2. miomatosis uterino sa1
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MIOMATOSIS UTERINAHiperplasia EndometrialCncer de EndometrioDR. Jos Ferrer Rivera
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LEIOMIOMA UTERINO ES EL TUMOR UTERINO B/M MS COMN (15 A 20 %---50% AUTOPSIAS). >% ASINTOMTICAS> F 30 A 45 AOS.(BARBER Y GRABER: NIA 11 AOS)> F NULPARAS O INFRTILES FACTORES RACIALES : > F RAZA NEGRA CONSTITUCIONALES Y HEREDITARIOS
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ETIOPATOGENIAPAPEL DE LOS ESTEROIDES OVRICOS : ESTROGENOSEXPRESIN DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO, HORMONAS Y SUS RECEPTORES EN LOS LEIOMIOMAS.PAPEL DE LAS CITOQUINAS
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ETIOPATOGENIAMIOCITO NORMALLEIOMIOMAMIOCITO MUTADOMUTACIN SOMTICAINICIADORES TUMORALESFACTORES GENTICOS ?ESTRGENOPROGESTERONAINDUCCIN DE REINDUCCIN DE RPPRODUCCIN DE FACTORES DE CRECIMIENTOINDUCCIN DE RECEPTORES DE FCPRODUCCIN DE MATRIZ EXTRACELULAR
EXPANSIN CLONALSubgrupo t (12;14): 20% 7qt (12;14): 17% 6p21: 10% Cromosoma 1Trisomas 12 Mishell Stenchever - 2000
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LEIOMIOMA UTERINO
PROLIFERACION DE CELULAS MUSCULARES SU CAUSA O ETILOGIA ES DESCONOCIDA PRESENTA UNA PSEUDOCAPSULA MUY BAJO % (0.5 a 0.7%) DEGENERACION SARCOMATOSACRECEN POR ACCION ESTROGNICA > N RECEPTORES EE EN EL MIOMA QUE EN EL TEJIDO MIOMETRIAL CIRCUNDANTEDEJAN DE CRECER Y AUN SE ENCOGEN DURANTE LA MENOPAUSIA Y CON GNRH-FSH
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COLOR BLANCO GRISCEO ASPECTO ARREMOLINADO CARACTERSTICOEL TAMAO ES MUY VARIABLE,PUDIENDO ALCANZAR GRANDES DIMENSIONES. SE HAN DESCRITO HASTA DE 60 KG
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TIPOS DE LEIOMIOMAS1.- INTRAMURAL O INTERSTICIAL 2.- SUB-SEROSOS ( SUB-PERITONEALES)SSILES O PEDICULADOS. PUEDEN SEPARARSE TOTALMENTE DEL TERO (PARSITOS)INTRALIGAMENTARIO: EN EL LIGAMENTO ANCHO3.- SUBMUCOSO: SSILES O PEDICULADOMIOMA ABORTIVO
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CLASIFICACIN 1.-INTRAMURAL O INTERSTICIAL 2.- SUB-SEROSOS ( SUB-PERITONEALES) (PARSITOS)INTRALIGAMENTARIO3.- SUBMUCOSO: VARIANTES RARASLEIOMIOMATOSIS INTRAVENOSA: hacia venas plvicas. LEIOMIOMATOSIS PERITONEAL DISEMINADA (LPD):.RR CON EL EMBARAZO:L. U BENIGNOS METASTATIZANTES
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VARIANTES RARAS 1.-LEIOMIOMATOSIS INTRAVENOSA: HACIA VENAS PLVICAS.2.- LEIOMIOMATOSIS PERITONEAL DISEMINADA (LPD):LAS SUPERFICIES SUBPERITONEALES ESTN INVADIDAS POR MLTIPLES MIOMAS BENIGNOS.RELACIONADO CON EL EMBARAZO:MIOMAS BENIGNOS METASTATIZANTES.
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CAMBIOS SECUNDARIOS
DEGENERACIN HIALINA:ES LA MS FRECUENTE.SE VE EN CASI TODOS LOS MIOMAS,.PUEDE SER FOCAL O AFECTAR REAS GRANDES. DEGENERACIN QUSTICA:LA DEGENERACIN HIALINA TIENE TENDENCIA A LICUACIN, CONVIRTINDOSE EN CAVIDAD QUSTICA. D.CALCICA:POR TRANSTORNOS CIRCULATORIOS (MAL IRRIGADOS), RX REVELA DEPSITO DE CA. INFECCION
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D. NECROSIS: TRANSTORNOS DEL RIEGO SANGUNEO O INFECCIN GRAVE. DEG. ENCARNADA O ROJA Se observa asociada al embarazo. La causa exacta no se conoce. Algunos creen deg. asptica por isquemia tisular local. DEGENERACIN GRASOSA:Rara, asociada a deg. hialina avanzada.La grasa aumentada podra deberse a que el tumor es de tipo mixto. . DEGENERACIN SARCOMATOSA:
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CARACTERSTICAS CLNICAS:1.-TUMOR 2.-HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL3.-DOLOR.POR EFECTOS DE LA PRESIN: 4.-HIDROURETERONEFROSIS. 5.-ESTREIMIENTO, DOLOR AL DEFECAR. POLAQUIURIA RETENCION URINARIASNTOMAS SECUNDARIOS:ANEMIA:.
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LEIOMIOMA Y EMBARAZO
DEGENERACIN ENCARNADA QUE PUEDE PRODUCIR ABDOMEN AGUDO QX.III TRIMESTRE Y CERCA PARTO: HTT, INERCIA UTERINA.BLOQUEO MECNICO.HEMORRAGIA POST-PARTO POR ATONA.ENDOMETRITIS.
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DIAGNOSTICO
CLINICA: ANAMNESIS- EXAMEN CLINICO GINECOLOGICO ECOGRAFIA HISTEROSCOPA. HISTEROSALPINGOGRAFIA LAPAROSCOPA. TAC. RESONANCIA MAGNTICA
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TRATAMIENTO A.-TRATAMIENTO MEDICO : ANALOGOS DE GNRHTUMORES PEQUEOS :< 12 SEMANAS ASINTOMATICOS, CONSERVACION DE LA FERTILIDADDISMINUCION DEL TAMAO EN FORMA TEMPORAL EMBOLIZACION DEL MIOMA UTERINO Con el corte repentino del flujo de sangre que los alimenta, los miomas comienzan a disminuir de tamao y paran de sangrar. Estos resultados positivos se obtienen en nueve de cada 10 pacientes que se someten a la embolizacin del mioma uterino
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TRATAMIENTO
B.- TRAMIENTO QUIRURGICO1.-DE CONSERVACION: MIOMECTOMIA2.- TX DEFINITIVO: HISTERECTOMIA TUMORES GRANDES (> 12 SEMANAS),TAMAO PEQUEO PERO SINTOMATICOS SUBMUCOSOS .
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LESIONES PRE MALIGNAS DEL ENDOMETRIO
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FACTORES DE RIESGO1.Nuliparidad.2.Infertilidad (ciclos anovulatorios)3.Menopausia natural despus de 52 aos.4.Sobrepeso Obesidad.5. Exposicin prolongada a estrgenos (sndrome de Ovario Poliqustico. Tumores funcionantes de ovario).6.Terapia de reemplazo hormonal con estrgenos sin adicionar progesterona.7.Uso de Tamoxifeno.8.Diabetes Mellitus. Hipertensin arterial. Hipotiroidismo.
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RIESGO RELATIVO DE CANCER DE ENDOMETRIONuliparidad2-3Menopausia tarda2-4Obesidad > 50 libras 3Diabetes Mellitus 10Terapia estrognica4-8Tamoxifeno2-3Hiperplasia endometrial atpica8-29
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HIPERPLASIA ENDOMETRIALTumor funcionante de ovario.Resultado de terapia de reemplazo hormonal.Simultneamente con cncer de endometrio.
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CLASIFICACION1.Hiperplasia simple.2.Hiperplasia compleja sin atipia (adenomatosa sin atipia).3.Hiperplasia atpica:a.Simple.b.Compleja (adenomatosa con atipia)
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COMPORTAMIENTO DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALESHiperplasia atpica 25% se asocia a cncer de endometrio Las Hiperplasias atpicas permanecen estables en el 18% y el 74% pueden regresionar.El grado de atipia celular se relaciona con tasa de mitosis elevada y estratificacin celular.El rol de los estrgenos est claramente establecido.Las lesiones son mayores en la post menopausia y su agresividad aumenta con la edad.
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TERAPIA MEDICA DE LAS HIPERPLASIAS1. HIPERPLASIA SIN ATIPIA: 84% de respuesta6% de recurrencia2. HIPERPLASIA CON ATIPIA:55% de respuesta25% de recurrencia20% adenocarcinoma
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TRATAMIENTO QUIRUGICOHIPERPLASIAS ATIPICASMEDICO- H.T.A HIPERPLASIAS COMPLEJAS ATIPICASH.T.A. +SOBHIPERPLASIA SIMPLE HIPERPLASIA COMPLEJA SIN ATIPIA: TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
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Cncer de Endometrio
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TIPOS DE ADENOCARCINOMAS DE ENDOMETRIO1. ESTROGENO DEPENDIENTE: (Jvenes, perimenopusicas, exposicin a estrgenos, endgenos y/o exgenos. Empieza con hiperplasia endometrial, son bien diferenciados. Pronstico favorable)
2.NO ESTROGENO DEPENDIENTE:No se asocia a hiperplasia, inicia en endometrio atrfico, menos diferenciado y es de peor pronstico.
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INCIDENCIA Ms frecuente en pases desarrollados. En U.S.A. 4 lugar de cncer en En el Per ocupa el 3 lugar Edad promedio en el Per: 59 aos (13% pre-menopausicas)Tendencia a aumentar
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TIPOS DE CANCER DE ENDOMETRIO
I - BASE HORMONO-DEPENDIENTE - Asociado a lesiones hiperplsicas - Tumores bien diferenciadosII - NO RELACIONADO CON BASE HORMONAL - No relacionado con cambios hiperplsicos - Peor pronstico
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DIAGNOSTICO SANGRADO UTERINO ANORMALMetrorragia post-menopausicaHipermenorrea o prdida interciclos en pre-m.EXAMEN CLNICOEXMENES COMPLEMENTARIOS ECOGRAFIA BIOPSIA DE ENDOMETRIO
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FIGO - 1988Reconocimiento de los Factores Pronsticos Quirrgico PatolgicoI Confinado al cuerpo : a. G1G2G3 Limitado al endometrio b. G1G2G3 Invasin menor del 50% del miometrio c. G1G2G3 Invasin de ms del 50% del miometrio
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CANCER DE ENDOMETRIO
II Invade al Cuello Uterino : a. G1G2G3 Slo afeccin glandular del crvix. b. G1G2G3 Invasin del estroma del crvix.
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ESTADIOS C-PIII a. G1G2G3 El tumor invade la serosa y/o los anexos, y/o Citologa Peritoneal (+) b. G1G2G3 Metstasis vaginales c. G1G2G3 Metstasis glanglionar Plvica y/o paraarticos.
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ESTADIOS C-PIV. a. G1G2G3 Invasin de vejiga y/o mucosa intestinal b. G1G2G3 Metstasis a distancia a ganglios inguinales intrabdominales
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Tratamiento ActualEL ABORDAJE INICIAL DEBE SER QUIRRGICO (ciruga de estadiaje); Salvo que exista contraindicacin formal para realizarlo (M.e.g., cardiopata g. etc).PERMITE TRATAR LA ENFERMEDAD CON INTENCIN CURATIVA.
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MUCHASGRACIASCANCERDEENDOMETRIO
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