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1º CONGRESO SALUD FAMILIAR Y ATENCIÓN PRIMARIAVIÑA DEL MAR 2008

Gestión y Calidad en el Modelo de Salud Familiar

Camilo Bass del CampoPresidente Agrupación Nacional de

Médicos de Atención Primaria

La Agrupación Nacional de Médicos de Atención Primaria está conformada por los médicos que trabajamos en el nivel primario de atención público de salud de Chile, por lo que incluye a los médicos municipales y a aquellos regidos por el Artículo 9 de la Ley 19.664 en Etapa de Destinación y Formación de los Servicios de Salud.

¿COMO NACE?:

Nuestra Agrupación Nacional surge frente a la necesidad de organizar a los Médicos de la Atención Primaria para tener una vía de expresión que permitiera resguardar los intereses de los médicos que se desempeñan en este nivel de atención, situación que hasta esa fecha no había sido abordada de forma seria y concreta por ninguna otra instancia, lo cual se manifiesta por la grave situación laboral en la que nos encontramos, traducida en una alta rotación de médicos en los consultorios del país y las deletéreas consecuencias hacia el modelo de atención de salud.

Nuestra organización desde sus inicios ha abordado de manera activa y propositiva la búsqueda de una política integral para el desarrollo del recurso humano de la Atención Primaria, así como también de un modelo de atención donde el nivel primario de salud sea capaz de responder con calidad y dignidad a las demandas de la comunidad.

METAS EN EL MODELO DE SALUD FAMILIAR:

Modelo de Atención Integral de Salud con Enfoque Familiar y Comunitario.

El Equipo de Salud Familiar.

Elementos del Modelo de Atención con Enfoque Familiar.

Propuestas de la Agrupación de Médicos de Atención Primaria.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO (1):

“Está orientado a proporcionar a los individuos, familia y comunidad, condiciones para el mantenimiento y el cuidado de la salud, dar respuesta a sus necesidades de manera integral e integrada, continua, oportuna y eficaz, accesible y de calidad.

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO (2):

Para ello, los Centros de Salud, deben contar con equipos de salud, que hayan desarrollado habilidades y destrezas adecuadas para tener una mirada sistémica en la atención de salud de las personas y por ende abordar además el trabajo con familias y comunidades para su acompañamiento a lo largo de su ciclo vital” (Orientaciones para la Programación en Red, año 2008)

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO:

Centrosde Referencia

Nacional

FamiliaComunidad organizada

BARRIOSALUDABLE

INTERSECTOR

Centros de Salud Familiar

CRSCDT

Hospitales

Atención prehospitalariaRed SAMU

CECOF

CECOF

Fuente: Modelo de Atención Integral de Salud, Minsal. Diciembre 2005.

EL EQUIPO DE SALUD FAMILIAR (1):

Compromiso con la persona:

El equipo de salud está comprometido con la persona más que con un cuerpo particular de conocimientos, grupo de enfermedades o una técnica especial.

El médico de familia y el equipo de salud está disponible para cualquier problema de salud en una persona de cualquier sexo y edad.

El paciente define su problema y cualquiera que este sea está en el campo del equipo de salud familiar, aunque sea para una derivación adecuada.


Comprende el contexto de la enfermedad:

Los problemas de salud o enfermedad deben ser comprendidos tomando el contexto personal, familiar y social.

Cada contacto es una oportunidad:

El equipo de salud familiar ve cada contacto con sus pacientes como una oportunidad para la prevención y educación para la salud.


Enfoque poblacional, sin perder la perspectiva de cada individuo:

Piensa en términos de pacientes individuales y en grupos de población. Esto implica un compromiso de mantener la salud de los miembros de su grupo concurran o no al Centro de Salud.

El equipo de salud es parte de una red:

El equipo de salud se percibe como parte de una amplia red comunitaria de organizaciones para la atención de salud y desarrolla la construcción de redes de apoyo.


Comparte el mismo hábitat con sus pacientes:

Esto es más común en las áreas rurales.

El equipo de salud atiende en cualquier espacio:

El equipo de salud ve al paciente en la casa, Centro de Salud y el hospital.

La atención domiciliaria da una comprensión tácita de la ecología de la enfermedad.

La actual redefinición del rol del hospital está cambiando el equilibrio y nuevamente tenemos la oportunidad de restaurar los cuidados en el hogar.


El equipo de salud familiar incorpora la subjetividad:

Incorpora los aspectos subjetivos dando atención a los sentimientos, emociones incluyendo las propias y una comprensión profunda de las relaciones.

El médico de familia es un gerente de los recursos:

Como generalista y médico de primer contacto, el médico de familia tiene el manejo de amplios recursos y es capaz, dentro de ciertos límites de controlar la admisión al hospital y las derivaciones a los especialistas. Es responsabilidad del médico de familia manejar estos recursos que siempre son limitados en beneficio de la comunidad.

Capacitación local

Consejería Familiar

Visitas Domiciliarias

Integrales

Intervención Familiar

Pacientes terminales y

discapacitados, atendidos en domicilio

Instrumentos de fichas,tarjeteros,

genogramas

Consejos de desarrollo

local

Equipo de Salud familiar

ELEMENTOS FUNDAMENTALES (1):

I. Enfoque biopsicosocial, con énfasis en la familia y comunidad:

Centrado en la persona desde una perspectiva sistémica.

Familia como unidad de atención.

El nivel primario de atención bajo administración municipal no ha logrado superar los problemas fundamentales presentes desde su origen, que se traducen en:

Deficitaria dotación de los profesionales necesarios para cumplir los programas y normas técnicas ministeriales.

Cifras del año 2002, advierten esta preocupante situación. Mostrando un déficit de 1.483 médicos/ 44 hrs. (PFS 3):

(Considera una población de 9.704.923 beneficiarios).

Fuente: Ipinza Riveros, Manuel. Como solucionar el déficit de Médicos en los Consultorios Urbanos Municipalizados. Cuadernos Médicos Sociales 2004; Vol 44, 2 de junio. Pag. 73 – 80.

Profesionales Cantidad

Disponible

Cantidad

Necesaria

Déficit

Absoluto

Déficit

en %

Médicos 1.428 2.911 1.483 50,9%

En el año 2006, este déficit correspondía a 1.324 médicos/ 44 hrs. (PFS 3):

Con una tasa de médicos por población inscrita de 1 cada 6.100 inscritos.

Fuente: Álvaro Téllez. Atención primaria: factor clave en la reforma al sistema de salud. Departamento de Medicina Familiar, Facultad de Medicina UC.

Profesionales Cantidad

Disponible

Cantidad

Necesaria

Déficit

Absoluto

Déficit

en %

Médicos 1.576 2.900 1.324 45,7%

¿CUÁNTOS MÉDICOS SE NECESITARÍAN EN LA APS CHILENA?:

Algunas recomendaciones internacionales estiman que se necesitarían para una población de 2.500 personas:

10, 6 horas médico al día para los cuidados de patologías crónicas.

7,4 horas médico al día para entregar los cuidados preventivos.

Lo que ajustado a jornadas de 44 horas semanales, corresponde a 2 médicos cada 2.500 personas1 .1 Primary Care- Will It Survive? N Engl J Med 355; 9.

Relación Médicos APS/ expectativa de vida:

Fuente: Shi L et al. Income inequality, primary care, and health indicators. J Fam Pract 1999; 48: 275 - 284


II. Continuidad de la atención y de los cuidados de salud:

A través del “trabajo en red”.

Relación cercana con la población a cargo (Sectorización).

Equipo conoce a su comunidad, factores de riesgo y protectores.

Estrategias preventivas y promocionales.

Alta rotación de los médicos que trabajan en los establecimientos municipalizados:

De acuerdo a datos del Ministerio de Salud, el 43% tiene una antigüedad menor de un año y el 68% no supera los tres años.

(Ministerio de Salud, Antecedentes de Recursos Humanos, Diagnóstico de Brechas y Propuesta de Política para la Atención Primaria,

en el Marco de la Reforma de Salud, Santiago de Chile, agosto 2002.)


III. Prestación de servicios integrados:

Cada contacto, incorporar acciones de promoción y prevención.

Equipo capaz de actuar con servicios integrados.

¿CUÁNTO TIEMPO REQUIEREN LOS MÉDICOS PARA LA ATENCIÓN DE

MORBILIDAD EN ATENCIÓN PRIMARIA?:

Considerando que el tiempo de atención de los médicos en el nivel secundario está estandarizado en todo Chile, correspondiendo a 15 minutos por paciente.

Tomando en cuenta además, que el paciente que consulta en Atención Primaria debiera ser evaluado “integralmente”.


IV. Resolutividad:

Capacidad del equipo de contribuir al cuidado de las personas de su sector, sumada a la capacidad diagnóstica y excelencia clínica.

Cada establecimiento debe disponer de equipamiento y recursos humanos calificados.

Otro aspecto preocupante del nivel primario de atención municipal se refiere a:

Inequidad en el acceso e insuficiente resolutividad de sus servicios a la población potencialmente usuaria de ella.

Inequidad en la Provisión de Salud (Dificultad de Acceso por Quintil).

Fuente: Casen 2000.

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5

6

I II III IV V Total

No obtuvo Hora

Cuesta Llegar


V. Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia y la comunidad por la salud de su familia y de cada uno de sus integrantes:

Se promueve la participación de la familia tanto en las actividades preventivo-promocionales como en las recuperativas.


VI. Participación:

Incorporar la opinión de los usuarios y comunidad en la gestión de salud.

Dar pertinencia y adecuación de las acciones de salud a las necesidades de la población.


VII.Promoción de Salud:

Proceso social y político amplio.

La participación y la comunicación social educativa son vitales.

Las políticas públicas favorables a la salud y la gestión intersectorial, en sus distintos niveles de gestión (comunal, regional y país) constituyen otra condición básica para su desarrollo.

MODELO DE ATENCION INTEGRAL

Centrado en el individuo

Ciclo vital individual

Biosicosocial individual, hacia lo familiar

Atención Equipo de salud por estamentos

Población inscrita

Programación por Programas y problemas

de salud

MODELO DE ATENCION FAMILIAR

Centrado en la familia y comunidad

Ciclo vital familiar

Biosicosocial familiar y comunitario

Equipo de cabecera

Programación por riesgo y en Red

Población adscrita y sectorizada

++

Salas Ira-Era

Cons. Médicas y Odont.

SAPU

SectorizaciónSectorizaciónFormación Formación

RRHHRRHH

Accesibilidad

Resolutividad

Integralidad y

continuidad

Equidad

At. Odontl. Integral

Jef@s Hogar

Linea 800ExtensiónHorario

Atención

RondaMédicaRuralESPA

VacunaAntinfluen

Sellantes

PNAC

Esc. Promotora de la Salud

Consejos Desarrollo

Vida Chile

Planes Comun. de Promoción

Tto. IntegralDepresión

OIRS

PAPPACA

M

FacilitadoresInterculturales

Adecuac. SeñaléticaBilingüe

DiplomadoIntercultural

Atención Especialidades

Lab. Básico

AutocuidadoIndiv. Y

Familiar

VDI EquipoSalud deCabecera

Consejería Familiar

AtenciónDomicil.

Prevención

Promoción

Cirugía Menor

PORCENTAJE NIVEL DE ATENCIÓN GES:

86,48

13,52

Personas Atendidas APS

Personas Atendidas Nivel 2º y 3º

EVALUACIÓN (1):

Decreto Compromiso Indicadores

DETERMINA APORTE ESTATAL A MUNICIPALIDADES QUE INDICA PARA SUS ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE SALUD MUNICIPAL POR PERÍODO QUE SEÑALA Nº 118.-

Publicado en el Diario Oficial de 25.01.08

Santiago, 27 de diciembre de 2007.-

Indice de Actividad de la Atención Primaria de Salud (IAAPS)

Cobertura Examen de Medicina preventiva (EMP), población de 20 a 64 años.

Cobertura examen preventivo en hombres de 20 a 45 años.

Cobertura examen preventivo en mujeres de 40 a 64 años.

Cobertura de Evaluación Funcional del Adulto Mayor (EFAM) de 65y más años.

Ingreso a control embarazo antes de las 14 semanas.

Cobertura de Diabetes mellitus 2 en personas de 15 y más años.

Cobertura de Hipertensión Arterial en personas de 15 y más años.

Porcentaje de niños y niñas con déficit del Desarrollo Sicomotor de 12 a 23 meses recuperados.

EVALUACIÓN (2):

DECRETO Compromiso Indicadores




Indice de Actividad de la Atención Primaria de Salud (IAAPS)

Tasa de Urgencia Odontológica.

Brindar acceso a la atención de salud hasta las 20 horas de Lunes a Viernes.

Ausencia de Filas a Temprana Hora.

Tasa de Visita Integral.

Tasa Visita a Paciente Postrado.

EVALUACIÓN (3):

DECRETO Compromiso Indicadores




Actividad con Garantía Explícita en Salud (GES).

Cumplimiento de Garantías Explícitas en Salud.

EVALUACIÓN (4):

Decreto Indicadores

APRUEBA METAS SANITARIAS Y DE MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD PARA EL AÑO 2008(Resolución)

Publicada en el Diario Oficial de 20.10.07

Nº 931 exenta.-

Santiago, 7 de septiembre de 2007.-

Evaluación de desarrollo psicomotor a los 18 meses. Meta = 90%.

Cobertura de Papanicolau Meta = 80%.

Altas Odontológicas Totales.

Compensación de personas con Diabetes bajo control en el grupo de 15 a 64 años. Meta = 33%.

Compensación de personas hipertensas bajo control en el grupo de 15 a 64 años. Meta = 55%.

Mantener o disminuir el porcentaje Promedio Nacional de obesidad (de igual o menor que 10%) en los menores de 6 años bajo control obtenido como línea base medido con el nuevo patrón antropométrico OMS año 2007.

EVALUACIÓN (5):

Decreto Indicadores

APRUEBA METAS SANITARIAS Y DE MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD PARA EL AÑO 2008(Resolución)

Publicada en el Diario Oficial de 20.10.07

Nº 931 exenta.-

Santiago, 7 de septiembre de 2007.-

Mantener o disminuir el % Promedio Nacional de 55%, de la población de mujeres con malnutrición por exceso (obesas más sobrepeso) al control del 6º mes post parto.

Mejoramiento de la atención proporcionada a los usuarios.

Los establecimientos de la comuna cuentan con actas de constitución de los Consejos Consultivos. Meta= 90%.

Nº de niños y niñas vacunados con la 3ª dosis de la vacuna pentavalente del PNI en la población de niños y niñas residentes en el Servicio de Salud al cual pertenece la Comuna. Meta de 90%.

PROPUESTAS DE LA AGRUPACIÓN DE MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (1):

Actualmente para tomar las decisiones en lo que respecta a las políticas del nivel primario de atención, no se consideran las opiniones de todos los actores.

Participar no es lo mismo que estar de acuerdo.


Resulta extraño que en un país tan exitoso como el nuestro en lo que respecta a la estrategia de APS, a más de 20 años de la municipalización del nivel primario de atención, este proceso no haya sido evaluado.


La excelencia y eficiencia del Sistema de Salud Chileno se basa fundamentalmente en la exitosa experiencia de un Servicio Nacional de Salud, que actualmente atiende a más de once millones y medio de personas, que representan más del 75% de la población.

Persisten sin embargo, profundas brechas de inequidad. A lo que se suma un nuevo perfil epidemiológico con enfermedades crónicas que constituyen las primeras causas de muerte de nuestra población.


Fortalecer la Red de Salud Pública, mediante un Plan Nacional de Salud, que contemple una política integral para la Atención Primaria.

Dotar de médicos y especialistas necesarios a los servicios de salud y la APS, con una política de desarrollo del recurso humano.

Situar a la APS como puerta de entrada SNSS, digna y pilar fundamental del sistema.


En torno al Sistema de Salud:

Aumentar los recursos destinados a salud:

PIB Fiscal para Salud: a lo menos de un 2,5%.

Otro aspecto del financiamiento, relacionado con la equidad del sistema, hace necesario insistir en un fondo único de salud.


En torno al Sistema de Salud:

El Ministerio de Salud debe preocuparse de adecuar las dotaciones necesarias para cada uno de los establecimientos que constituyen la red de salud, contemplando carreras funcionarias con incentivos apropiados.

Esta situación debería estar organizada de acuerdo a un PLAN NACIONAL DE SALUD.


A nivel de la Atención Primaria:

Se requiere que todos los consultorios del país cuenten con recursos suficientes, en cuanto a infraestructura, dotación funcionaria, medicamentos y acceso a tecnología acorde con los actuales conocimientos de la medicina, lo que permitirá resolver de mejor manera las principales enfermedades de la población.

Aumento del Per Cápita (Incluir todo): $ 3.500

$ 5.000


En relación a la carencia de médicos en los Consultorios, se propone:

La creación de un Programa de Médicos Generales para la Atención Primaria, que integre a los médicos recién egresados a la dotación de los Servicios de Salud, para que trabajen en los Establecimientos de Salud Municipal.

Establecer estándares básicos de dotación (1 médico/ 3.333 personas1), exigibles a las municipalidades, supervisados por los gestores de red.1 Plan Familia Sana 3.


Desarrollo del Concurso Nacional de Becas de Especialización para Médicos de la APS, hasta lograr cubrir las necesidades que debería plantear el Plan Nacional de Salud.

Con incentivos adecuados para su permanencia en la APS.

Además, debe existir un Programa de Formación Médica Continua.


Mejorar los rendimientos de atención, con un mínimo de 15 minutos para la atención de morbilidad.

Además, dentro de la jornada laboral se debe resguardar tiempo para realizar actividades de prevención de enfermedades y promoción de salud.


Debe existir una Participación comunitaria real, mediante el fortalecimiento de mecanismos en los que la comunidad pueda tomar sus propias decisiones en salud.

Además, los médicos de atención primaria deberíamos participar en instancias formales de discusión con la comunidad, como en las reunión de Consejo Local de Salud.

LOS RECURSOS HUMANOS SON LA BASE DEL SISTEMA DE SALUD:

El desarrollo de los recursos humanos en salud conforma la base social y técnica de los sistemas de salud y de su mejoramiento.

La contribución de los trabajadores de la salud es un factor esencial de la mejoría de la calidad de vida y de salud.

SALUD FAMILIAR SOMOS TOD@S

www.medicosaps.cl

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[email protected] 09 - 7791830

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1º congreso salud familiar y atenciÓn primaria viÑa del mar 2008 gestión y calidad en el modelo...

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