1.Introduction1.1  considérations générales concernant la psychologie1.2  Approche historique de la surdité

Premières époquesEducation/réhabilitationRecherches théoriqueIntêret pour la personne sourde

 2.Description du trouble

2.1  Etiologie2.2  Physiologie2.3  Exploration fonctionnelle

Paramètres physiques des sonsTypes de surdités

 3.Développement Cognitif

3.1  Les théories du développement3.2  Le langage oral3.3  Le langage écrit

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1- INTRODUCTION

Béhaviorisme Stimulus Réponse

Cognitivisme Stimulus Réponse

Boite noiredes activitéscentrales

1.1 Bref historique de la psychologie:

Principaux courants :

Création et développement grands courantsEtude des de la psy.expérimentalesensations

scienceschronométrie les psychologies cognitives

disciplinaires

1900 20001940 1960

1888: T.Ribot

-Education/Réhabilitation : l’abbé de l’Epée (1760) : les débuts de la LSF congrès de Milan : remise en cause de la LSF et développement de l’oralisation constat d’échec : plus de choix actuellement concernant les méthodes éducatives mais déficit considérable de qualification. On estime que 60% des sourds diplômés des établissements d’éducation spécialisés ont un CAP alors que 1.5% à 3% de ceux scolarisés en intégration ont le baccalauréat

-De plus : 80% des sourds profonds sont illettrés et 5% accèdent à l’enseignement supérieur

-Recherches Théoriques : le raisonnement est-il possible sans langage verbal ? (James, 1890) rôle de l’environnement dans le développement.

-Intérêt pour la surdité et la personne sourde : travaux de Conrad (1979), Marschark (1993) concernant le développement des enfants sourds. Peu de travaux concernant les personnalités.

1.2 Approche historique

2- DESCRIPTION DU TROUBLE 2-1 Etiologie

-7% des français, les personnes âgées représentent 60% de cette population,

-Chaque année, 200 enfants naissent sourds et 95% d'entre eux sont issus de familles entendantes.

Déficience Nombre Pourcentagelégère 2.200.000 55%

moyenne 1.320.000 33%Total : 88%

sévère 360.000 9%profonde 120.000 3%

Total : 12%Total : 4.000.000

Acquises :

Les surdités prénatales * Causes virales - Rubéole lorsqu'elle atteint une femme enceinte pendant les 3 premiers mois de sa grossesse - On a rapporté des cas de surdité après rougeole, oreillons, grippe, varicelle survenus dans les premiers mois de la grossesse. * Causes toxiques - Médicaments administrés pendant la grossesse : streptomycine à doses massives et prolongées, thalidomide (tristement célèbre) * Causes parasitaires - Toxoplasmose contaminant la mère après les 6 premières semaines de grossesse. * Causes endogènes - Certaines maladies au long cours, connues et traitées (diabète, hypertension)

Les surdités néonatales - Traumatisme obstétrical (au sens large : forceps, anoxie), Les surdités postnatales - Surdités traumatiques - Surdités toxiques (dérivés salicylés, certains antibiotiques) - Surdités d'origine infectieuse : les plus fréquentes dans les surdités postnatales de l'enfant. - Infections du labyrinthe liées à des otites répétées de l'oreille interne - Séquelles de méningites réalisant généralement une surdité sévère ou profonde - Parfois les oreillons, la coqueluche, la rougeole ou la varicelle peuvent léser l'audition.

L’oreille externe est constituée du pavillon qui capte les sons (1 et 2) et les concentre dans le conduit auditif externe (3), petit tube fermé à son extrémité par le tympan (4).

L’oreille moyenne abrite la chaîne des osselets composée du marteau, de l’enclume et de l’étrier (5) qui permet la transmission mécanique des vibrations sonores jusqu’à la fenêtre ovale.

L’oreille interne comporte l’organe de l’équilibre (appareil vestibulaire) et l’organe de l’audition, la cochlée (ou limaçon). A l’intérieur de la cochlée, l’organe de Corti (6) est composé de milliers de cellules ciliées, chacune de ces cellules étant reliée à une fibre du nerf auditif. A chaque fréquence perçue correspond un groupe de cellules ciliées. Lorsqu’elles sont mises en mouvement par le liquide emplissant la cochlée, elles génèrent un influx nerveux (7) qui est conduit jusqu’au cerveau par l’intermédiaire du nerf auditif (8). Le cerveau pourra alors, en fonction des impulsions qu’il reçoit, reconnaître et décoder le son. La cochlée permet la transformation des vibrations sonores en influx nerveux décodables par le cerveau.

2.2 physiologie

Les voies peuvent être spécifique (en rouge) : c’est à dire spécialisée dans l’audition (cf. aussi les réflexes d’orientation)

Mais il existe aussi d’autres voies non spécifiques (en rapport avec les émotions, les motivations etc.)

- La zone T1 est préservée chez le sourd

-Cette zone répond aux stimulations visuelles (linguistiques ou non) : réorganisation fonctionnelle

- Le cortex auditif des sourds est activé par les images visuelles de la langue des signes.

(plasticité neuronale)

Cortex auditif

Une privation sensorielle entraîne une augmentation de la sensibilité dans les autres modalités :

- En vision :

la réponse corticale en vision fovéale est identiques chez les sourds et les sujets entendants.

en vision périphérique, la réponse corticale est plus forte chez les sujets sourds. Cette population est plus rapide et plus efficace pour détecter des stimulus en mouvement présentés en vision périphérique.

- En modalité tactile :

le cortex auditif des sourds est activé par des stimulations tactiles (vibrations)

Ces sujets sont plus efficaces pour détecter les changements soudains, brusques dans le rythme de ces vibrations. Par exemple, des vibrations provenant de bruits sourds. Compensation fonctionnelle permettant de détecter les dangers.

2.3 Exploration fonctionnelle

Diagramme de WEGEL

-- Transmission des sons par voie aérienne et par voie osseuse

-- Paramètres physiques des sons

0 dB :  Seuil d’audition d’un sujet entendant    20 dB :      Voix chuchotée    40 dB :      Appartement calme    60 dB :      Parole à voix normale à 1 mètre    80 dB :      Voix forte, rue bruyante    110 dB :     Avion à réaction à faible altitude    120 dB :     Tonnerre    130 dB :     Avion à réaction à quelques mètres

-- Le champ auditif

Audition Normale.Une différence de 5 db n'est pas significative

Surdité de transmissionElle traduit une atteinte du système tympano-ossiculaire. Au diapason, la conduction osseuse est normale, la conduction arérienne abaissée •Otites et séquelles d'otite •l'ankylose ossiculaire : Otospongiose •Séquelles traumatiques •Malformation congénitales •Les tumeurs

Surdité de perception ou neuro-sensorielle)Elle traduit une atteinte de la cochlée ou des voies nerveuse auditives.

•Toxiques, traumatiques, •Oreillons, zona, syphilis, méningite •Causes neurologiques Causes métaboliques (diabète, hypothyroïdie)Au diapason, les 2 transmissions sont diminuées de la même intensité

Surdité mixteAu diapason, les 2 conductions sont diminuées mais la conduction osseuse est plus abaissée que la conduction aérienne

•Association d'une atteinte neuro-sensorielle et d’une surdité de transmission d'une autre origine .

Audition normale :                     Déficience inférieure à 20 dB Déficience auditive légère :         Déficience comprise entre 20 et 40 dB

Déficience auditive moyenne :     Déficience comprise entre 40 et 70 dB

Déficience auditive sévère :         Déficience comprise entre 70 et 90 dB

Déficience auditive profonde :     Déficience supérieure à 90 dB (on distingue 3 sous-catégories de surdités profondes : type I, II et III)

3- Le Développement Cognitif

3.1 Les théories du développement

Le concept de stades et de périodes critiques. Stades = comportement prédominant. Période critique = période au delà de laquelle certains comportements ne peuvent plus se développer.

Conséquences de la surdité sur le comportement et la personnalité :

- le développement dépend des relations et interaction parents-enfants

- communication pré-langagière = base du développement du langage

- point essentiel chez l’enfant : la mobilisation et le contrôle de l’attention

- inutile de signer si l’enfant ne regarde pas

Triangle de référence :objet

parent enfant

Le contrôle de la direction du regard est un pré-requis

- regarder de façon appropriée l’adulte ou l’objet, plutôt que le reste de l’environnement, s’il n’est pas concerné

- le regard doit être soutenu

- l’enfant doit regarder l’adulte quand il parle et l’objet quand il s’arrête

- puis interaction et autonomie

prise de parole adaptée (tour de parole)

interrogation, poser des questions : autonomie

Exemple : arrivée d’un enfant nouvellement appareillé (obs. vidéo)

- pas de paroles

- un peu de communication gestuelle

- très mauvais comportement oculaire

Au bout d’un an, apparition des comportements spécifiques au triangle de référence :

- écoute de l’adulte sans le regarder

- prise de parole adaptée (16% au début, 70% à 3mois et 85% à 6 mois)

- autonomie (5% à l’arrivée puis 50 au bout de 12 mois)

- communication sans regard (0%, 55% à 12 mois)

Concernant l’enfant sourd les interactions avec la famille sont perturbées or, selon les théories du développement, ces interactions sont la base du développement psychologique.

Vers 8 mois, on observe un fort sentiment d’anxiété qui dérive d’un besoin de sécurité. Si ce besoin n’est pas satisfait, la personnalité de l’enfant pourra en être affectée (par exemple, au niveau des relations sociales).

L’enfant a peu de moyens pour manifester cette anxiété. En cas de surdité, la difficulté est encore plus importante.

Les conséquences sur la personnalité peuvent être importantes : selon la théorie de l’attachement, la personnalité  se forme à partir de cet attachement.

Parfois, la communication peut être très perturbée. En tout cas, les méthodes éducatives employées par les parents peuvent être moins adaptées.

A 20 minutes, le bébé a une prédisposition à regarder le visage humain

quand on lui présente une série d'images parmi lesquelles se trouve un visage, il fixe préférentiellement le visage.

Dès sa naissance, le bébé établit donc des contacts avec son entourage.

Dès 3 jours, il reconnaît la voix de sa mère. A quelques jours de vie, il est capable de

distinguer l'odeur de sa mère de celle d'une autre personne.

Grandes étapes du développement :

Grandes étapes :

2 mois : premières interactions Vocalisations Modalité tactile Comportement naturel de la mère vers la

modalité tactile en cas de surdité même non détectée (compensation naturelle)

Pas de différences (chez les parents) vers 1 an concernant la détection des émotions ressenties/extériorisées par l’enfant

3-4 mois : préférence pour l’entourage

8 mois : méfiance et anxiété Comportement d’approche ou non en

fonction du cpt de la mère (en cas de séparation)

Besoin de sécurité = théorie de l’attachement

Si satisfait : découverte sinon : pb de personalité

Qu’est ce que l’attachement ?The Nature of LoveHarry F. Harlow (1958)

Des singes nouveaux-nés sont séparés de leur mère et élevés en présence de substituts inanimés : soit un manequin porteur de biberon nourricier soit couvert de peluche

Libres de choisir, les jeunes singes passent la plus grande partie de leur temps au contact de la mère en peluche. Le contact kinesthésique semble plus important que la fonction nourricière.

Seuls, dans un espace nouveau parsemé d’objets inconnus = peur

La présence de la mère fictive fait disparaître la peur = exploration

Protection, refuge Exploration, découverte

Les sujets isolés jouent moins par rapport à leurs congénères : nombreuses anomalies du comportement

Disparition de l’anxiété de séparation vers l’âge de 3 ans

Augmentation des capacités mnésiques

Augmentation de l’autonomie Développement du langage Et surtout : développement de la

communication

Bébé + mère rentrent dans une pièce Restent à 2 (3 min) Étranger entre, discute avec la mère, joue

avec bb (3 min) Étranger seul avec bb (3 min) Réunion : mère revient, étranger quitte

discrètement la pièce, mère fait semblant de reculer (3 min)

Mère quitte la pièce, bb seul (3 min) Étranger revient, fait semblant de reculer Nouvelle réunion : étranger quitte la pièce, la

mère fait semblant de sortir

Evaluation de l’attachement : l’étrange situation

un attachement qui apparaît anxieux-évitant (l’enfant ne semble pas affecté ni par le départ du parent, ni par son son retour).

un attachement sécurisé (protestation au départ du parent et soulagement à son retour avec recherche de proximité).

un attachement anxieux-résistant ou ambivalent (anxiété à la séparation et comportement à la fois de rapprochement et de rejet au retour)

3 types de comportements observés :

anxieux-évitant : 22% sécurisé : 66% anxieux-résistant : 12%

On observe toujours les mêmes proportions :

Si réponse adéquate des parents aux signaux et demandes implicites de l’enfant = attachement sécurisant.

Rejet, incompréhension, aversion face au contact physique, peu d’émotions ou réponses déphasées, = attachement anxieux.

enfant sécurisé = sociable, empathique et bonne estime de soi.

attachement anxieux = retrait social, plaintes somatiques, comportements oppositionnels et agressifs.

Conséquences du comportement des parents :

catégorisation identique

27 % de personnes détachées (indifférentes et désengagées émotionnellement) Anxieux-évitant (22%)

56 % de personnes autonomes (accès aisé à leurs émotions) Sécurisé (66%)

17 % de personnes préoccupées (confuses et incohérentes) Anxieux-résistant (12%)

attachement à l’âge adulte :

Enfants 28-43 mois Mère entendante, enfant sourd

profond Attachement évitant et anxieux > Pas de différence concernant la

qualité de l’attachement si la mère est sourde aussi

Attachement chez l’enfant sourd :

Autre élément essentiel : la maitrise de l’attention

Triangle de référence :objet

parent enfant

Le contrôle de la direction du regard est un pré-requis

- regarder de façon appropriée l’adulte ou l’objet, plutôt que le reste de l’environnement, s’il n’est pas concerné

- le regard doit être soutenu

- l’enfant doit regarder l’adulte quand il parle et l’objet quand il s’arrête

- puis interaction et autonomie

prise de parole adaptée (tour de parole)

interrogation, poser des questions : autonomie

L’information auditive améliore l’attention visuelle, et donc les interactions sociales et les apprentissages

Avant 6 ans, enfants sourds et entendants ont une maitrise équivalente de leur attention (suivant le type d’éducation)

Après 6 ans, les enfants sourds sont plus sensibles aux distracteurs visuels : 6-8 ans : appareillage ou restes auditifs

favorisent l’attention soutenue 9-13 ans : l’implant est plus efficace

Constat :

Accentuation des gestes pour capter l’attention Mimiques Gestes de pointage

Chez l’entendant : 2 modalités (il regarde en écoutant l’explication)

Chez le sourd, déplacements continuels de l’attention Impact sur la quantité d’info. distribuée Sur le temps disponible pour l’exploration

Les parents sourds communiquent plus lentement. Synchronisation. On évite ces déplacements continus

Système de communication plus efficace à l’age adulte

Stratégie d’éducation visuelle :

Les personnes sourdes sont plus rapides pour rediriger leur attention d’un point à l’autre de l’espace

Supériorité aussi pour détecter les mouvements en vision périphérique

Meilleure perception & mémorisation de symboles visuels complexes

Rotation mentale plus efficace Plus efficace pour reconnaître les nouveaux

visages Uniquement observé chez les enfants élevés en LS Ce n’est pas une compensation sensorielle

Système visuo-spatial :

Evoquons la question de la maturation nerveuse :

Processus de myélinisation : la gaine de myéline accélère la conduction nerveuse

le potentiel d'action saute littéralement d'un nœud de Ranvier à l'autre.

De l’organe sensoriel au thalamus + projections corticales

Grandes étapes du développement oral chez l’enfant entendant

7-11 mois :Babillage syllabique

11-14 mois:Premier mot

16-22 mois:2 mots

étapes suivantes: grammaire, syntaxe

Apprentissage

de l’écrit

Etapes similaires chez l’enfant sourd :

Vers 6 mois :Babillage signé et oral

Vers 12 mois:Premier signe

Vers 16 mois:2 signes

étapes suivantes: combinaisons de signes, syntaxe de la langue des signes

Étapes pré-linguistiques Étapes linguistiques

80 % d’illettrisme !

3.2 Langage oral

La notion de lexique

Représentationsémantique

Représentationphonologique

Représentationorthographique

lecture parole

ReprésentationPhonologique

signal

phonèmes

Représentationsémantique

Comment les mots sont-ils représentés en mémoire ?

- traits distinctifs

- règles phonologiques

Les sons sont des vibrations de l’air

FondamentaleF0

F1F2F3

Ces harmoniques = formants

Le tractus vocal permet donc de produire des sons complexes

Ces productions sont faciles à discriminer (formants)

Ce caractère distinctif des voyelles permet de communiquer facilement, rapidement, efficacement

Ce système permet de produire des sons très variés : 650 sons (phonèmes) différents possibles.

mais : pour une langue comme le français, on utilise que 30 phonèmes.

On trouve des régularités inter-langues (/i/, /a/ et /u/ dans 82% des langues).

Ce système ne peut fonctionner sans coordination des différents muscles impliqués rôle du cortex et neuropsychologie.

Adaptation du cerveau, aires corticales spécialisées

Langage oral : décomposition du flux sonore en traits élémentaires

Analyse spectrale

Catégorisation phonémique

0

100

-10 5 15 25 35 45 55 65

VOT

% d

e d

étec

tio

n c

orr

ecte /ba/

/pa/

Les voyelles sont produites en laissant l'air s'échapper librement sans obstruction, totale ou partielle.

les consonnes sont des bruits résultant soit de l'ouverture et de la fermeture (v. occlusives), soit du resserrement (v. constrictives, fricatives) du canal buccal en différents points : des lèvres (v. labiales), des dents (v. dentales), du dos de la langue et palais (v. dorsales, palatales, vélaires), du pharynx (v. pharyngales), du larynx (v. laryngales). la coupe sagittale ci-dessous illustre les différents points d'articulation des consonnes et en fournit la nomenclature phonétique correspondante.

Pour le langage parlé, les articulateurs sont donc la langue, les lèvres, la mâchoire et les cordes vocales.

Pour les langages signés, il s’agira des bras et des mains 2 approches théoriques :

Basée sur la théorie des traits distinctifs (Liddell, 1984) La gestuelle propre à la langue des signes (approche cinématique

et kinesthésique : Wilcox, 1992)

Les signes ont une structure similaire à celle des mots dans le langage oral

Certains considèrent que les traits distinctifs des signes sont comparables à ceux des phonèmes, on parle alors de la théorie phonologique de la langue des signes

Forme de la main Localisation Mouvement Orientation de la paume Expression du visage

Détermination des traits distinctifs et des règles

Le modèle de Stokoe (65) Les signes = un ensemble de traits distinctifs qui

apparaissent simultanément. Forme : dez Point de contact : tab Type de mouvement : sig Orientation paume : ori

Chaque signe est une combinaison de ces traits distinctifs

parameter NUMBER AUNT parameter [b] [g]dez A H-benttab chin chin Type plosive plosivesig taps taps Place bilabial velar

twice twice Voicing voiced voiced

BSL sign English sound

The BSL sign NUMBER (from Brien, 1992) and its Stokoe notation. The symbol U refers to the location of the sign (chin), A specifies that the handshape is a fist, T denotes that the palm is oriented towards the signer, ^ that the fingers would point upwards if the hand was extended, and x. that the hand makes contact with the chin repeatedly.

Ces 2 signes constituent des paires minimales, différentes sur un seul trait (forme de la main).

Identique à la différence entre les sons [b] et [g] Pas de prise en compte de la séquentialité (les

phonèmes ne signifient rien, les signes ont un sens) Les mots = séquences de phonèmes Certains signes sont basés sur le même ensemble de

paramètres et se distinguent uniquement grâce à l’enchaînement des traits (aspect séquentiel).

Certains signes ne peuvent êtres distingués par l’ensemble des traits distinctifs

A pair of BSL signs that differ in terms of the manner in which they finish. The sign on the left (SIT) is a verb, and it is not held for long in its final position. The sign on the right (CHAIR) is the corresponding noun, and is held in its final position. The difference is very small, and often only detectable on slow-motion replay of videotape

Modèle de Liddell & Johnson (89) Les traits distinctifs ne sont pas tous représentés

simultanément Forme & position = un ensemble Mouvement = autre ensemble

Traitement de la parole : Modèle « cohorte » de Marslen-Wilson (87)

Un mot est identifié à partir du moment où il est le seul compatible avec la séquence de sons

Ce moment où le mot est identifiable = point d’identification ou point d’unicité (correspond au rang du phonème en partant de la gauche à partir duquel le mot peut être identifié sans ambiguïté)

Vocab – ulaire Le mot peut être identifié avant qu’il ne soit totalement

prononcé Tous les mots partageant le son entendu sont activés = la

cohorte Chaque mot devenant incompatible est éliminé Un mot est identifié quand il est l’unique candidat (formulation

initiale du modèle)

Unités sémantiques

Représentations lexicales

stimulus

-> Propagation de l’activation-> item le plus activité est identifié-> si un mot 1 partage des propriétés avec un mot 2, alors la présentation du premier facilite par la suite la reconnaissance du deuxième

Pour tester cela : tâche d’amorçage

Si l’amorce est proche phonologiquement de la cible, alors elle sera plus rapidement identifiée

La cible est sélectionnée dans la cohorte grâce à l’amorce

La cible est préactivée Amorçage en LSF ? Paramètres provoquant l’amorçage ?

Amorce CibleCHAT * * * * chien liaison sémantiqueCRAIE * * * * chien pas de liaison sémantique

réponse du sujet

Configuration de la main Configuration + mouvement

Résultats :

> Effet d’amorçage chez l’enfant sourd

> Interaction avec le nombre de paramètres

2 paramètres importants : position et mouvement

Adaptation de la tâche d’amorçage à la langue des signes. L’image de gauche est l’amorce, celle de droite la cible. Le sujet doit décider si la cible est un signe ou non.

Modèle d’accès lexical pour la Langue des Signes :

Exemples:

une graphie plusieurs phonème

ien (chien), (expérience), (viennent)

un phonème plusieurs graphies

lin, sein, pain, examen

3.3 Langage écrit

Variabilités dans les langues :Systèmes idéographiques (chinois, plusieurs milliers de signes)

Systèmes syllabiques (80 à 120 signes)

Systèmes alphabétiques (30 signes maximum)

-de nombreux mots peuvent ainsi être déduits grâce à ce système.

- mais certains mots ne respectent pas ces règles

La prononciation de certains mots doit être apprise :

oi se prononce /wa/ dans la majorité des cas

oie, oiseau, oisif, oisillon…

mais pas dans oignon

A - Certaines personnes sont incapables de prononcer ces mots irréguliers.Mais peuvent prononcer ou lire des mots réguliers (table), des mots nouveaux ou d’autres qui n’existent pas

B- D’autres personnes savent prononcer ces mots irréguliers, comme les mots réguliers, mais sont incapables de prononcer des mots nouveaux ou les pseudomots

D’où l’hypothèse suivante : il existerait 2 procédures différentes pour lire les mots.

- une qui permettrait de lire les mots irréguliers (déficiente chez les sujets A, présente pour les sujets B)

- une deuxième utilisée pour lire les mots nouveaux, ou les pseudomots (déficiente chez les sujets B, présente chez les sujets A).

La prononciation des mots irréguliers doit être apprise.

Pour lire ces mots, on utilise une procédure basée sur la reconnaissance visuelle des mots :

Les mots nouveaux ou les pseudomots n’existent pas dans le lexique.

On admet alors l’existence d’une autre procédure, basée sur les régularités grapho-phonologiques. La prononciation est alors déduite, ou « assemblée ».

Mais comme les sujets sont capables de lire et de comprendre les mots réguliers, on suppose que cet assemblage phonologique peut aussi être utilisé pour identifier ces mots.

La reconnaissance visuelle des mots repose donc sur 2 processus différents :

Une procédure visuelle

« accès direct ».

La reconnaissance visuelle des mots repose donc sur 2 processus différents :

Une procédure visuelle

« accès direct ».

Une procédure phonologique

« accès indirect ».

Modèle à double accès (Coltheart, 1978).

La reconnaissance des mots repose sur un double accès à la mémoire :

 

Groupe A Groupe B

mots réguliers oui oui

mots irréguliers non oui

pseudomots oui non

Dyslexie de surface

 

Groupe A Groupe B

mots réguliers oui oui

mots irréguliers non oui

pseudomots oui non

Dyslexie phonologique

Lecture : rôle « actif » du sujet. Prise d’information visuelle.

Le déplacement des yeux donne des indications sur les traitements réalisés.

Les yeux se posent à un endroit spécifique :

V o i t u r e

Point de fixation que le sujet doit fixer

V o i t u r eV o i t u r e

V o i t u r eV o i t u r e

Position la plus efficace

‘‘Phonetic and Gestural Method’’ of Borel-Maisonny (Silvestre de Sacy, 1978). This program helps the child to identify speech segments and to link them to their written counterparts. Each phoneme of the language is correlated to a combination of lip movements and hand gestures.