NE CEDE MALISНе падай духом

в несчастье!

№ 11998

Марина Бойкова, медсестра�учитель ДГБ № 1:“Сестринское дело отличается от врачебного. Даженоворожденному младенцу нужны тепло и ласка, онумеет различать краски. Поэтому мы, сестры, не носимбелых халатов”. Стр. 8 Фоторепортаж В. Афанасьева

стр. 19

М. КукулевичКоллегам с

любовью

стр. 18

НАШ ГОСТЬ

РодионНахапетов:“Смысл жизни

в детях”

стр. 14 � 17

Лекарства имедицинская

техника

НАУКА ИНАУКА ИНАУКА ИНАУКА ИНАУКА И

ПРАКТИКАПРАКТИКАПРАКТИКАПРАКТИКАПРАКТИКАДетская

городскаябольница № 1

Санкт�Петербурга

стр. 3 � 8

1.982

На однм из первых заседа-ний коллегии Министерстваздравоохранения РоссийскойФедерации, состоявшихся вновом году, шла речь о необ-ходимости более тесного вза-имодействия центра и регио-нов.

В своем выступленииТ. Дмитриева призвала руково-дителей медицинских ассоциа-ций активнее использоватьвозможности Минздрава по ко-ординации их деятельности, об-мену отраслевой информаци-ей, проведении научных иссле-дований, подготовке специали-стов, созданию комплексныхпрограмм. Представители ре-гионов соглашались с необхо-

димостью совместных дей-ствий, однако большого энту-зиазма не проявляли. Наверное,жизнь уже научила организато-ров здравоохранения на местахособенно не расчитывать на по-мощь центра. Выступление пред-седателя Совета Межрегио-нальной Ассоциации “Здравоох-ранение Северо-запада”, пред-седателя комитета по здравоох-ранению Ленинградской облас-ти профессора А. Я. Гриненкобыло очень конкретным. Ассоци-ация разработала программу“Перинатология”. Ее реализацияимеет жизненно важное значе-ние для региона. Программу под-писали губернаторы Ленинград-ской, Архангельской, Мурманс-кой, Вологодской, Калининград-ской, Новгородской областей,республик Коми и Карелии,Санкт-Петербурга. Дело за тем,чтобы получить “добро” в Мин-здраве и утвердить вопросыфинансирования решениемФедерального Фонда обяза-тельного медицинского страхо-вания.

Что это за программа?Ее цель - предупредить разви-

тие депопуляционных процессовв Северо-западном регионе Рос-сии. В первую очередь надо сни-зить материнскую, перинаталь-ную и младенческую смерт-ность, заболеваемость новорож-денных. А для этого необходимоорганизовать полноценную дис-пансеризацию женщин и детейс различными факторами риска,создать компьютерные базыданных и компьютерные карточ-ки, системы оперативного сле-жения и анализа структуры мла-денческой смертности. Для это-го требуется оснастить родовс-помогательные и детские учреж-дения современной аппарату-

рой, внедрить современные тех-нологии диагностики и лечения,а главное - обучить специалис-тов. Подготовку акушеров-гине-кологов и акушерок планирует-ся проводить в учебных заведе-ниях Санкт-Петербурга. На базеДетской городской больницы№1, совместно с Академией пос-ледипломного образования мож-но обучать неонатологов, невро-патологов, хирургов. В рамкахАссоциации “ЗдравоохранениеСеверо-запада” планируетсяорганизовать постоянно дей-ствующий семинар по вопросамперинатологии.

Как будет идти финансирова-ние? Обеспечение лекарственны-ми средствами и обучение меди-цинского персонала - из бюдже-тов субъектов Федерации Севе-ро-запада. Оснащение учрежде-ний техникой и оборудованием -

за счет целевых средств Феде-рального фонда ОМС РФ. Закуп-ку оборудования планируется про-изводить централизованно, наконкурсных условиях, по рекомен-дациям экспертного Совета ассо-

циации и в порядке, установлен-ном в субъектах Федерации.

Снижение материнской имладенческой смертности не-возможно без серьезной ипродуманной программы пореорганизации существую-щей системы родовспоможе-ния, без целенаправленногофинансирования.

Программа, представлен-ная Ассоциацией “Здравоох-ранение Северо-запада” край-не актуальна, она заслужива-ет самой высокой оценки.Сможет ли Минздрав оказатьей помощь и поддержку?

Положительный ответ наэтот вопрос, по мнению редак-ции, будет самым убедитель-ным подтверждением серьез-ности намерений центра бытьавторитетным представите-лем интересов регионов.

Показатели естественного прироста населения в регионах Северо-запада значительно ниже,чем в целом по России. За последние десять лет рождаемость здесь снизилась более чем в два

раза, естественный прирост населения - в шесть раз. Уменьшилось число детей, родившихся внормальных родах: в 1995 году в Архангельской области их было всего 14,5%. Заболеваемость

новорожденных выросла с 96,3 (1986 г.) до 214,8 (1995 г.). Увеличивается смертностьноворожденных с врожденными аномалиями развития. Ухудшаются показатели перинатальной

смертности: в 1995 году в среднем по России - 15,8 (на 1000 родившихся), Вологодскаяобл. - 18,6; Республика Коми - 18,6; Новгородская обл. - 17,5.

СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ TODAYTODAYTODAYTODAYTODAY

Уважаемые читатели!В этом году газета

”Больница” отметит свойюбилей: пять лет назадвышел наш первый номер.Задача нового изданиябыла простой - статьполезным здравоохранениюгорода. Рассказывали обистории созданиямосковских больниц, оработе крупныхстационаров, давалиинформацию о новыхметодах лечения, технике илекарствах. Мы пыталисьпомочь врачам и пациентамнайти взаимопонимание истать союзниками в борьбес болезнью. Надеемся, что сэтой задачей редакциясправилась, об этомговорят не только откликичитателей, но и постоянныйспрос на газету в лечебныхучреждениях. Благодаряпомощи Комитетаздравоохранения Москвыона регулярно поступает встационары города, а черезуправленияздравоохранения округов -в поликлиники. Растетчисло подписчиков врегионах России, Украины,Белоруссии, Грузии,Казахстана, Таджикистана идругих стран содружества.

Читатели благодарятредакцию за простые иемкие, крайне необходимыепрактическому врачу статьипо клинческомуприменению лекарств имедицинской техники.Понравились выпускигазеты, подготовленныесовместно с с ведущиминаучными центрами -ЦНИКВИ, институтамигастроэнтерологии,урологии, пульмонологии,центром профилактическоймедицины. Нам пишут, чтовести из столицыинтересны для регионов, нои на местах не сидят сложаруки. Многие проблемы,общие для всей медицины,здесь решаются смело инестандартно. Газетадолжна рассказывать обэтом опыте, что будетполезно не толькоздравоохранению Москвы,но и России. Согласны!Первый номер 1998 года мыпосвящаем работе детскойгородской больницы № 1Санкт-Петербурга.

В КОЛЛЕГИИ МИНЗДРАВА РФ

1.98 3

Одному из лучших детских стационаров нашего города недавно исполнилось двадцать лет. Ска-жу без ложной скромности, но и без преувеличения, что работающие здесь отделения кардиохи-рургии, онкогематологии, реанимации новорожденных и ожоговое отделение используют техно-логии, которые в полной мере определяют лицо современной медицины. Это позволяет общатьсяна равных с передовыми российскими и зарубежными медицинскими учреждениями. На базе боль-ницы реализуются международная научно-практическая программа “От сердца к сердцу”, программыпо лечению лейкозов, по вопросам организации детского здравоохранения. Уровень оснащения иквалификация специалистов достаточны для того, чтобы стать научно-методическим центром нетолько Петербурга, но и всего северо-запада страны. Уже сегодня из соседних областей прибыва-ют сюда на обучение группы врачей и медсестер.

Здесь появились первая в стране подстанция детской скорой помощи и первое поликлиническоеотделение, созданное как внутреннее подразделение стационара. Было доказано на практике, чтотакой подход позволяет целенаправленно отбирать больных для госпитализации, не терять их извида после выписки, квалифицированно наблюдать в ходе лечения. Этоидеал, к которому мы все должны стремиться: единый технологическийпроцесс, согласованная помощь на всем пути больного, минимальныепотери в реализации диагностического и лечебного плана.

Я отдаю дань уважения первому главному врачу больницы - Ген-надию Алексеевичу Зайцеву, который заложил основы для ееразвития, самоотверженно продвигал идеи комфортных ус-ловий совместного пребывания ребенка и матери, преем-ственности в работе лечебных подразделений. Последую-щие главврачи тоже внесли свой вклад, благодаря чему 1-ябольница стала для многих примером. Совсем недавно вош-ла в строй первая очередь 5-й инфекционной больницы, обо-рудованной на самом современном уровне. Конечно, онапройдет свой путь становления, но, надеюсь, он будет бо-лее легким.

Очень радует, что московская газета “Больница” нашлавозможность познакомить коллег с опытом работы одной из лучших больниц Санкт-Петербурга.Пользуясь случаем, хочу поздравить их с Новым годом, пожелать здоровья и успехов во всех начи-наниях.

А. С. Симаходский, начальник отдела оказания лечебно-профилактической помощи детям иматерям Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга

Программа “Перинатология”, какчасть Целевой программы “Здравоох-ранение детей Северо-запада”, пред-ставляет собой тот минимум мероп-риятий научно-методической и мате-риально-технической направленнос-ти, который крайне необходим дляулучшения службы охраны здоровьяматери и ребенка этого региона. Еереализация вопрос не только меди-цинский или социальный - это стра-тегический вопрос национальной бе-зопасности России.

Современная медицина - это преж-де всего современные технологии. Атехнология это не только приборы, нои осмысление всего “пути” больного -начиная от неотложной помощи, об-следования, решения вопроса об опе-рации и заканчивая реабилитацион-ными мероприятиями. Если говоритьо роли ДГБ № 1 и Центра реанима-ции новорожденных, то она состоитв том, что им удалось стать методи-ческим центром по разработке и вне-дрению новых технологий выхажива-ния новорожденных, единых для всехучреждений С.-Петербурга. Оченьважно было разработать для родиль-ных домов стандарты оказания помо-щи, комплекс оборудования для на-чальных этапов лечения и транспор-тировки. С 1992 года в городе вне-дрен, например, стандарт помощидетям, родившимся в асфиксии.

Целесообразно, наряду с задачамиопределенными в Программе, прово-дить целенаправленное обучение на-селения нормам здорового образажизни, особенно молодоженов и бу-дущих матерей.

Профессор Н. П. Шабалов, доктормедицинских наук, заведующий ка-федрой педиатрии с курсами перина-тологии, эндокринологии ФУВ Санкт-Петербургской педиатрической меди-цинской академии

Т. К. Немилова, доцент кафедры детской хирургии Санкт-Петербургской педиатрическоймедицинской академии, ведущий специалист по хирургии новорожденных:

- Деятельность Центра реанимации новорожденных в ДГБ № 1 для нас, хирургов, много летактивно занимающихся этими проблемами, весьма ощутима. Хирург чувствует себя куда болееуверенно при высоком уровне оказания анестезиологической и реанимационной помощи. В опе-рационную дети попадают теперь лучше подготовленными, да и послеоперационный период у нихпротекает более гладко. Выживаемость новорожденных заметно повысилась. Нам удается спа-сать даже таких пациентов, которые раньше стопроцентно были обречены на смерть.

Надеемся, что с принятием программы “Перинатология” мы сможем лечить детей не толькогорода и области, но и всего северо-запада России. Хирургия новорожденных достаточно уни-кальна: только в условиях крупного центра, накопив соответствующий опыт, можно получитьхороший результат.

СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ СЕГОДНЯ TODAYTODAYTODAYTODAYTODAY

Вопросстратегии

ЦЕНТР ВЫСОКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Главный врачЗаслуженный врач РФ

Анатолий Владимирович Каган

Детскаягородскаябольница № 1Санкт�Петербурга

1.984

Детская городскаябольница № 1 распо-ложена далеко от цен-тра - на юго-западе го-рода, на Авангарднойулице, получившей та-кое название потому, что здесь, во вре-мя ленинградской блокады, проходил пе-редний край обороны. Дальше фашистыне прошли. Так что уже самим местом

расположения эта больница была обяза-на стать в авангарде борьбы за здоровьедетей. И стала. Все ее 12 этажей, все ее600 коек заняты отделениями высокойтехнологии. О некоторых, самых приори-тетных, мы и расскажем в нашем репор-таже.

Начнем путешествие со старейшего отде-ления - онкогематологии, которое возглав-ляет кандидат медицинских наук врач выс-шей категории Элеонора Михайловна Пет-рова. 30 лет назад она начинала работать вдругой больнице, а потом отделение пере-вели сюда, тогда еще в совсем новую, толь-ко что открывшуюся. Семь лет назад здесьпровели реорганизацию: появились самосто-ятельное отделение лейкозов и отделениеобщей гематологии. Это было сделано в свя-

зи с переходом на новыепротоколы в лечении

лейкозов, которыестали осваивать с по-мощью специалис-

тов университет-ской клиники

Гамбурга.

Результаты совместной работы с немца-ми не заставили себя ждать. Как и во всехцентрах, работающих по этой интенсивнойтехнологии, теперь 70% больных с острым

лимфобластнымлейкозом и 30% примиэлоидных фор-мах выживают.Статистика свиде-тельствует: с 1967по 1991 годы здесьполностью было из-лечено всего 40 де-тей больных лейко-зом, а за последниепять лет таких па-циентов насчитыва-ется уже более 300!

Программы ин-тенсивной терапии, длительные и предпола-гающие тяжелые осложнения, требуют осо-бенно тщательного, материнского ухода. По-этому здесь сразу были созданы необходи-мые бытовые условия для пребывания де-тей и их родителей. Я видел эти палаты -уютные, с гостиничными, а не больничнымикроватями. В отделении есть кухня для ма-терей - если больничная еда их не устраива-ет, то они могут приготовить ее сами. Виделпрекрасную игровую комнату с множествомигрушек, с компьютерными приставками. Накакие средства все это существует? Мате-риальное обеспечение отделения взяли насебя, в основном, немецкие благотворитель-ные организации. Они помогают с приобре-тением и лекарств, и техники. Это и благо-творительная организация “Дети Петра”,куда входят жены работающих в городе ино-странцев, и “Либенсбрюке”, и работающаяпод эгидой немецкого посольства “Иохани-та”. Работа последней координируется вра-чом посольства Мартином Фридрихсом.Важно отметить, что благотворители неждут, когда их позовут, сами звонят, приез-жают, закупают по заявкам нужные лекар-

ства, устраивают праздники для детей. И этоважно, ибо ни одна больница в мире не всилах решить финансовые проблемы лече-ния онкогематологических больных самосто-ятельно, без поддержки благотворителей -очень дорого.

Когда-то в этом отделении лечили не толь-ко ленинградских детей, сюда ехали боль-ные со всего Северо-запада. С введениемсистемы взаиморасчетов они поступать пе-рестали, что очень тревожит сотрудниковотделения и лично Элеонору Михайловну.Где и как лечатся эти дети, есть ли для это-го средства - совершенно неясно. А ведьвозможности петербургской больницы оченьбольшие - здесь могут получить квалифици-рованную медицинскую помощь все нужда-ющиеся.

В ближайшее время на базе отделенияпланируется создать раковый центр, где бу-дут лечить детей со всем спектром онколо-гических заболеваний. Под него выделенцелый этаж, где в настоящее время идетевроремонт. Недавно гостями отделениябыли Г. Вишневская и В. Ростропович. Онизагорелись идеей создания здесь онкоцент-ра мирового уровня и обещали свою поддер-жку.

Одной из предпосылок для создания Цен-тра является высокий уровень реанимацион-ной и хирургической помощи, которую ока-зывают в больнице. Этот уровень настоль-ко высок, что позволил в свое время органи-зовать здесь кардиохирургию. Заведует кар-диохирургическим отделением В. Г. Лю-бомудров, а кардиореанимацией И. А.Меньшугин. В заслугу этим двум талантли-вым врачам и блестящим организаторамможно в равной мере поставить как высо-кие результаты лечения, так и созданиедружного, высокопрофессионального кол-лектива.

20 ЛЕТ НА АВАНГАРДНОЙ

Э. М. Петрова

ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

1.98 5

Почему важно иметь отделение кардио-хирургии в главной детской больнице? Еже-годно в Петербурге рождается примерно 300детей с пороками сердца, остро нуждающих-ся в операции. Они поступают в это отделе-ние, где им быстро ставят диагноз, грамот-но готовят к операции и 80% поступившихоперируют. Никогда раньше в условиях дет-ской больницы таких отделений не было, по-этому создание его потребовало большихусилий. На этот раз помогали американцы.

В 1990 году они привезли большое количе-ство аппаратуры, провели обучение персо-нала. Питерские врачи в рамках программы“От сердца к сердцу” на два - шесть месяцевездили учиться в США, американские меди-ки раз десять приезжали консультировать вПитер. Их визиты продолжались по две не-дели и имели своей главной целью обучениеперсонала. В первый год было сделано око-ло 100 операций, затем объемы стали растии достигли 200 - 250 операций в год.

Здесь делают все операции, связанные спороками сердца, за исключением, пожалуй,только трансплантации сердца. В ближай-шее время должен войти в строй ангиогра-

фический комплекс, кото-

рый расширит возможности хирургов за счетприменения инвазивных рентгенокардиоло-гических методов. Ангиографическим обсле-дованием новорожденных пока еще нигде вгороде не занимаются, так что и в этом деле1-я больница будет первой.

Что поражает воображение, так это таскорость, с которой в отделении осваиваютновое. В. Г. Любомудрову всего 36 лет, ноон сумел пройти за несколько лет путь, накоторый у других специалистов уходит неменее 15-ти. За новое здесь берутся хваткои с толком. Вот только некоторые результа-ты: начинали с летальности 15%, а сейчасона снизилась до 2,5% несмотря на то, чтосложность операций неуклонно увеличива-ется. Больше половины операций проводит-ся на открытом сердце.

Безусловно, поле деятельности кардио-хирургу обеспечивают анестезиологи и ре-аниматологи. Заведующий кардиореанима-цией Иван Николаевич Меньшугин, врачвысшей категории, прекрасный практик иученый. Скоро выйдет его монография, по-священная вопросам кардиореанимации.Он всегда не просто занимался наукой, нобыл среди первопроходцев, чутко прислу-шиваясь ко всему, что делается в мире.Поэтому и к появлению американцев, и ктем возможностям, которые в связи с этимоткрылись, он был готов. И не просто вос-принял новое, но и собрал коллектив еди-номышленников, обучил их и продолжаетучить до сих пор.

Конечно, в жизни не все так гладко, какна бумаге, проблем хватает и главная из них- финансы. У города нет денег, чтобы исполь-зовать возможности кардиохирургов на пол-ную мощность. Только 12 операций на серд-це в месяц может оплатить городская каз-на, а надо бы 25. Правда, сейчас разрешенобрать иногородних больных за плату, но этовсе равно не решает проблему, кроме того,примерно на полгода возникает очередь из

городских больных, что для детской кардио-хирургии недопустимо.

Отделение ожогов входит в отдел трав-матологии и реконструктивной хирургии, аруководит им профессор Алексей Георгие-вич Баиндурашвили. Отдел методически свя-зан с Медицинской академией постдиплом-ного образования (МАПО) и институтом ор-топедии им. Турнера, что позволяет быстрои качественно консультировать пациентовпри заболеваниях любой сложности. Еслипоявился, скажем, сложный ортопедическийслучай - в Институте им. Турнера по пятни-цам он будет обсужден на хирургическом со-вете. Если нужно делать сложную пласти-ческую операцию - в МАПО есть соответ-ствующие кафедры. То есть, любая слож-ная консультация организуется незамедли-тельно и на самом высоком уровне. Еслиокажется, что где-то операцию смогут сде-лать лучше, чем в этой больнице, то больно-го прооперируют там, а на долечивание вер-нут к себе. Подобные вопросы оперативнорешает отборочная комиссия.

ПЛАЦДАРМ ДЛЯ НОВЫХ ИДЕЙ

В. Г. Любомудров

ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

1.986

Что касается ожогов и ожоговой болез-ни, то здесь предпочтение отдается раннимхирургическим вмешательствам. Пластикапроводится, как правило, до появления вто-ричного инфицирования - на третий - пятыйдень, как только разрешат реаниматологи.Исследование отдаленных результатов по-казало, что при ранней пластике функцио-нальные и косметические результаты на-много лучше, снижается и летальность.

В дальнейшем больные лечатся в отделе-нии плановой хирургии, где им делаются кос-метические пластические операции. Реаби-литация тоже рядом - в детском восстано-

вительном центре. Вот такой цикл лечениядетей с ожогами функционирует в ДГБ № 1.

Перспективным направлением в работеэтого отдела стали ортопедические опера-ции новорожденных. Здесь на ранних эта-пах стараются устранить максимум види-мой на глаз патологии - синдактилии, шес-типалости. Сращенные пальцы оперируют

на 10 - 12-йдень жизни,

п о к а

воохранению С.-Петербурга. Он главныйидеолог и создатель этой системы (в городеесть еще три центра для лечения новорож-денных - в больницах № 4, 5, 17; в сумме ониимеют такую же мощность, как и описывае-мый нами, но предназначены для лечения не-хирургической патологии).

Итак, как устроена помощь новорожден-ным в Санкт-Петербурге? Эта целая систе-ма, все звенья которой работают четко исогласованно. Первое звено - родильныедома. Несмотря на то, что рождаемость вгороде сократилась почти наполовину, коли-чество больных новорожденных не умень-шилось. В настоящее время почти 80% де-тей рождаются с той или иной патологией.Из них примерно две тысячи нуждаются вреанимацинной и интенсивной терапии. Вродильных домах проводится лишь первич-ная реанимация, а затем ребенка переводятв специализированные центры. Как это сде-лать своевременно, никого не упустив? Дляэтого в структуре центра есть уникальноеподразделение - РКЦН - реанимационно-кон-сультативный центр для новорожденных. Вэтот центр из родильных домов стекается ин-формация о новорожденных, на каждого изних заводится формализованная историяболезни (ФИБ), которая помогает врачу-кон-сультанту ориентироваться в тяжести состо-яния, определять очередность перевода иобъем помощи, которую нужно оказать наместе (когда РКЦН только создавался, реа-нимационных коек в городе было мало и воп-рос отбора стоял очень остро, да и сейчасон не потерял своей актуальности). Итак,пациент выявлен. Этап второй - транспор-тировка в Центр реанимации на Авангард-ную. Важнейший этап, особенно сегодня,когда врачи вплотную занялись лечениемглубоко недоношенных детей и плодов,очень чувствительных к условиям транспор-тировки. Для этого созданы три неонатоло-гические бригады, оснащенные транспорт-ными кувезами (разработаны в С.-Петербур-ге) и специально обученным персоналом. Ксожалению, транспортировка пока остает-ся узким местом - многие роддома построе-ны давно, не имеют грузовых лифтов, поэто-му кувезы приходится на время отключатьот сети и т. п. Вот инесут ребенка до ма-шины по старинке -

ребенок в больнице, пока никто посторон-ний его не видел. То же самое с перетяж-ками, искривлениями стоп. Это возможноблагодаря особой пластичности ткани у но-ворожденных, ее высокой регенеративнойспособности. Или взять, например, ложныйсустав. Новорожденному сделана остеото-мия, поставлена спица, на шестые сутки унего все уже заживает и ложного суставанет. У детей же старшего возраста лече-ние этой патологии превращается в огром-ной сложности проблему с сомнительнымисходом.

Ранние операции - приоритет ортопедов-травматологов больницы. Они настаиваютна своем методе лечения, готовы обучитьи проконсультировать всех врачей страны,занимающихся этой проблемой. Неонаталь-ная ортопедия со временем сможет значи-тельно потеснить ортопедию “большую”,при этом со значительной экономией каксредств, так и ресурсов организма больно-го.

И последнее направление, которым за-нимаются в отделении: применение эндо-генных пептидов и нейропептидов. Это

мощные антиоксиданты, кото-рые канализируют новые путив головном мозге. Область ихприменения у детей - тяжелаятравма, сопровождающаясягипоксией и повреждениеммозга, родовая травма. Заэтими препаратами стоит пят-надцатилетний опыт работыИнститута эксперименталь-ной медицины.

Что позволяет общим хирур-гам, ортопедам, кардиохирур-гам, нейрохирургам этой боль-ницы своевременно ставитьдиагноз и рано оперировать?

Прежде всего, работа действующего на базебольницы крупнейшего в России и одного изсамых крупных в Европе Центра реанима-ции и интенсивной терапии новорожден-ных. Сюда, на его 30 реанимационных коек,со всего города поступает половина всех ро-дившихся детей, нуждающихся в этом видепомощи, и все дети с врожденной хирурги-ческой патологией. Руководит Центром до-цент к. м. н. Вячеслав Андреевич Любимен-ко, главный неонатолог Комитета по здра-

А. Г. Баиндурашвили

ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

1.98 7

на руках, в одеяльце и с кислородной мас-кой. И все же при всех недостатках систе-ма транспортировки новорожденных в С.-Петербурге ушла далеко вперед по сравне-нию с другими регионами страны.

Итак, пациент доставлен в Центр реани-мации и интенсивной терапии.

Для него уже все готово - кувез, респи-ратор, устройства для инфузии жидкостии все остальное. Ребенок осматривается,стабилизируется его состояние, уточняет-ся диагноз. И тут же он направляется к спе-циалистам, например, к хирургам. В опера-ционную и обратно он доставляется в спе-

циальном транспортном кувезе, где емупродолжает оказываться помощь. Послеоперации ребенок вновь поступает к реа-ниматологам, где находится до выхода изнестабильного состояния. После чего егопереводят в отделения реабилитации - ихдва, общей мощностью на 100 коек.

Заниматься новорожденными в этойбольнице начали с момента ее основания,но центр в его сегодняшнем виде во мно-гом обязан помощи американских медиков,работающих в рамках программы “От сер-дца к сердцу”. Они не только оснастили его,

но и обучили персонал новым методикам. Уних совсем иное отношение к новорожден-ному, и отсюда новые принципы организа-ции работы. Например, штаты формируют-ся из расчета - одна медицинская сестра наодного младенца и один врач на троих. Закаждой постовой медсестрой закреплено подва ребенка, остальные ставки распределе-ны между вспомогательными бригадами:респираторных терапистов (специалистовпо медицинской технике), процедурных мед-сестер, медсестер по очистке и обеззаражи-ванию оборудования, медсестер админист-ративной группы и медсестер-учителей. Всесделано так, чтобы постовая сестра ничем,кроме ухода за детьми, не занималась. Чтоже касается врачей, то они по замыслу ру-ководства должны шесть месяцев в годулечить больных, а в оставшееся время ана-лизировать свою работу, осваивать новыеметоды терапии, учить других и заниматьсяадминистрированием.

Руководитель центра, В. А. Любименко,считает, что на поддержание и развитие го-родской системы реанимации и интенсивнойтерапии новорожденных нужно не менее26 000 000 новых рублей (кстати, по запад-ным меркам это совсем небольшая сумма -ведь там все гораздо дороже за счет нор-мальной оплаты работы медиков). Эти день-ги надо найти! Вспомните, что мы говорилио снижении рождаемости и об увеличениидоли больных с рождения детей. На этомэкономить нельзя.

Каковы же результаты деятельности этойслужбы? В 1978 году летальность в отделе-нии реанимации новорожденных ДГБ № 1составляла 51%, в 1991 - 23%, в 1996 - 7%.Она продолжает снижаться, несмотря наувеличение числа тяжелых больных, не-смотря на то, что начали поступать дети смассой тела меньше 1000 г, несмотря на рас-ширение объема хирургической помощи. Ихотя эти цифры пока хуже, чем в Окленде(США), где учились наши медики, но они ужевполне сопоставимы. Самая большая разни-ца пока в летальности детей самых малыхвесовых групп (от 500 г до 1000 и от 1000 гдо 1500). Теперь усилия специалистов цент-ра направлены на совершенствование помо-щи именно этим крошечным пациентам.

Подытожить наш репортаж мы попросилиглавного врача Анатолия ВладимировичаКагана.

- Мы очень дорожим своим приоритетом внекоторых областях: кардиохирургии, карди-ореанимации, интенсивной терапии новорож-денных, онкогематологии, лечении остройтравмы и ожогов, лучевой диагностике, и мно-гом другом. Уйдет приоритет - уйдут в другиебольницы и пациенты. В медицине ведь тожеесть конкуренция, нам нельзя отставать. Го-родские власти нам помогают, но бюджет по-крывает расходы примерно на 60%, деньгипоступают нерегулярно. Более стабильно идутсредства от страховых компаний, но здесьмногое еще не отработано. Вот компания лоп-нула - с кого получить деньги? Сегодня намдолжны более 500 000 рублей в новых день-гах. По существующей схеме получается, чтоне мы продаем свои услуги, а страховая ком-пания назначает нам цену, чаще всего оченьдалекую от реальных затрат.

Примерно 80% оборудования к нам прихо-дит в виде гуманитарной помощи. Недавнополучили прекрасный ангиографический ком-плекс фирмы “Toshiba” - дар фонда Хилтона врамках программы “От сердца к сердцу”. Пра-вительство города, оценив наши возможнос-ти, тоже старается помочь. Недавно приобре-ли отличное оборудование фирм “Simens” и“General Electric”: ядерномагниторезонансныйи компьютерный томографы, стереоскоп. Этопозволит нам открыть самое современное вгороде отделение лучевой диагностики.

Я считаю, что многое стало возможнымблагодаря нашим замечательным специалис-там, персоналу. Их высокая квалификацияпозволяет нам на хозрасчетной основе орга-низовать учебу врачей и медицинских сестер.Мы пока, к сожалению, не имеем лицензии, ноэто дело ближайшего будущего. Тех, кому ну-жен не сертификат, а знания, мы готовы ужесегодня принять на рабочие места.

Материалы подготовил М. Кукулевич

В. А. Любименко

ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

1.988

- За рубежом совершенно другое отноше-ние к труду медсестры. Сестринское дело,сестринская наука, nersing, там так же важ-на для лечения больного, как и врачебныйтруд. Врач ставит диагноз, определяет планлечения, а дело медсестры этот план реа-лизовать - выходить пациента, вернуть егок жизни. Вы знаете, что больше всего пора-зило меня в американских медицинских сес-трах? Их высокий интеллект и отношение кпациенту. Даже к недоношенному ребенку,лежащему в кувезе, они относятся как к лич-ности, которая может чувствовать, страдатьи радоваться. Ему нужно человеческое теп-ло, без него он скучает и даже может уме-реть. Малыш должен различать краски - по-этому мы, сестры, не носим белых халатов.

Постовая медсестра должна быть цели-ком сосредоточена на малыше, не толькопроводить необходимые манипуляции, но иговорить с ним, ласкать. Поэтому у нас та-кие “раздутые” штаты - одна медицинскаясестра на одного больного. И матерей мыохотно пускаем в отделение - они видят все,что мы делаем, помогают нам, занимаютсяс малышом. Хотят крестить ребенка - пожа-луйста, хотят показать его братику или сес-тренке - отказа нет. Это только на пользу.Вот лежит малыш в палате, вокруг суетятсячужие люди, он безучастен. У кроватки по-явилась мать - и глазки открылись, он ожи-вился, радуется.

- А почему вам приходится так многозаниматься с сестрами. Разве их плохоучат?

- В наших медучилищах пытаются датьбудущим сестрам те же знания, что и вра-чам, только в значительно меньшем объе-ме. А сестринское дело в корне отличаетсяот врачебного, у него своя философия, своиметоды. В российских больницах за ход ле-чения отвечает только врач, сестра выпол-няет его назначения, и остальное ее как быне касается. А в американской больнице мед-

сестра без подсказки врача четко представ-ляет, каких действий с ее стороны требуетсиюминутное состояние пациента, несет от-ветственность за него, в том числе и юриди-ческую.

Совершенно очевидно, что высшее обра-зование для медсестер, так как это принятов Англии, Финляндии, США, совершенно не-обходимо. Это интеллигентная профессия,здесь недопустимы люди грубые, малообра-зованные. Кто идет сегодня в медучилища?Как правило, те, кто плохо учится в школе.Но и в училище они работают без напряже-ния. Впрочем, к нам в больницу попадаютэнтузиасты. Я учу их и теории, и практике,стараюсь привить чувство уважения к про-фессии, помочь осознать ее значимость. Имолодость наших сестер тоже надо учиты-вать при обучении, напоминать им о буду-щем материнстве, чтобы они относились кдетям, как взрослые женщины, матери.Ведь, повторюсь, этим крохам так нужно че-ловеческое тепло! Кстати, такие молодыесестры только у нас в стране - в Америке онизначительно старше.

Печальная особенность реанимационныхотделений - видеть больного, пока ему со-всем плохо. А станет получше - и он уходитв другие руки. Но вот у нас 1 июня прошлогогода, в день защиты детей, был праздник.Пришли родители с нашими бывшими, вы-росшими уже, детьми. Как было здорово! Всенаши девочки радовались - это замечатель-но увидеть результаты своего труда.

- Марина, а вы хотели бы стать вра-чом?

- Нет, не хотела бы. В сестринском делестолько глубины, столько еще всего нужноузнать и понять. Вот вам простой пример. Унас дети, как правило, находятся на искус-ственной вентиляции легких. Естественно,что правильное нахождение интубационной

трубки в трахее - основа основ. Очень важ-но следить, чтобы ребенок не экстубировал-ся - повторная интубация может ему навре-дить. Раньше считалось: экстубировался -значит виновата сестра, недоглядела. Про-вели исследование, проанализировали. Ока-залось, что чаще всего это происходит, ког-да ребенку трубка уже не нужна, и он самстарается от нее избавиться. И таких “мело-чей” очень много.

Медсестра - профессия интеллигентная

Марина Бойкова -медсестра-учитель Центрареанимации и интенсивнойтерапии новорожденных. Оназанята работой с молодыми.Медицинские сестры, хотя иприходят в центр не с улицы(лучших отбирают еще впроцессе прохожденияпрактики), сразу работатьздесь не могут. Не хватает нетолько знаний, но ипрактических навыков. Вот иприходится Марине“доводить их до ума”. СамаМарина сейчас тоже учится -получает высшеесестринское образование вЧестерском колледжеЛиверпульскогоуниверситета в Англии.

ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

1.98 9

Крупный многопрофильный детский ста-ционар, каким является детская клиничес-кая больница № 1 Санкт-Петербурга, на-чал работу по внедрению алгоритмов ан-тибиотикотерапии с января 1997 года. Во-первых, это обусловлено все более актив-ным участием страховой медицины в жиз-ни лечебного учреждения: страховые орга-низации желают знать за какой именнотовар (то есть качество лечения) они от-дают деньги больнице. Вторая причиназаключается в том, что алгоритмы суще-ственно упрощают для врача подбор имен-но того антибиотика, который необходимконкретному больному. В-третьих, появля-ется возможность оптимизировать закуп-ку антибиотиков стационаром: покупаетсяименно то, что необходимо для леченияданной нозологической формы.

Основной принцип при подборе антибио-тика в алгоритмах - оценка вероятного воз-будителя. Стартовый препарат всегда назна-чается эмпирически, вместе с тем ответы напростые вопросы (“домашний” возбудительили “госпитальный”, Грам-положительныйили Грам-отрицательный, какой патоген “вы-жил” после предшествующего назначенияантибиотика) позволяют на этом этапе из-бежать грубых ошибок.

Один из ключевых моментов в разрабо-танных алгоритмах - обязательная окраскавозбудителя по Граму перед сменой антиби-отика в случае неудачи стартового эмпири-ческого лечения. Это позволяет предотвра-тить достаточно распространенную эскала-цию антибиотикотерапии по Грам-отрица-тельному спектру (ампициллин → Клафоран→ Фортум → Тиенам), так как при некото-рых нозологиях доля Грам-положительныхпатогенов достигает 60%. В тяжелых случа-ях, при неудаче эмпирических схем, осмыс-ленный подбор терапии возможен толькопри идентификации возбудителя и опреде-лении его чувствительности.

Следующий фактор, заложенный в алго-ритмы - минимизация общей стоимости ле-чения (то есть учет не только расходов намедикаменты, но и стоимость койко-дня, ле-чебных манипуляций, исследований и такдалее). Во-первых, везде, где это допусти-мо, предлагается переход на оральные ан-тибиотики. Во-вторых, препараты назнача-ются по принципу минимальной достаточно-сти, то есть если будет эффективна комби-нация ампициллина с гентамицином, то це-фалоспорины не назначаются, если работа-ют цефалоспорины второй генерации, токарбапенемы не используются и так далее.

їА√Њ–»“Г¤ їХ“»Ў»Њ“»ыЊ“≈–їњ»» ¬њ≈ѓ»ї“–»◊≈—ыЊГ —“їч»ЊХї–≈

М. Б. Богданов, П. П. Коренев, В. А. Любименко, ДГБ № 1 г. Санкт�Петербург

����������������������

�������

�������������������������������������������������������� ����������������

���������������������������������

������������������������������������������������

������������������������������������������

����������������������

��� ���������������������

���������

���������������������

����������

������������������������������������

���������������������������������

���������������������������

���������

�������������

������

�����������������������������������

���������������������

���������������������������������������������

���������� �����������������������������

���������������������

����������������������

������������������������������������

��������������������������������������������

�����������

���������������������������������������������

����������

���������������������������

�����������

��������������������������������������������

�����������

������������������������������������������

����������������������

������������������

В-третьих, для некоторых больных в алгорит-мах предусмотрено немедленное использо-вание мощных антибиотиков резерва. Этотоже способствует сокращению общей сто-имости лечения, поскольку избегаются рас-ходы на априори неэффективные у данногопациента более простые медикаменты, и со-кращается общая длительность лечения.

Внедрение алгоритмов потребовало отадминистрации ДГБ № 1 определенных орга-низационных решений. Во-первых, были при-влечены эксперты, которые совместно скаждым из заведующих отделениями разра-ботали детальные алгоритмы по каждой изнозологических форм, максимально учиты-вающие особенности конкретных подразде-лений больницы. Во-вторых, была модифи-цирована система закупок антибиотиков та-ким образом, чтобы обеспечить лечебныйпроцесс в соответствии с алгоритмами. В-третьих, была создана рабочая группа, в обя-занности которой входит контроль за соблю-дением алгоритмов и оценкой их эффектив-ности. Предварительный анализ работы с ал-горитмами в отделениях реанимации ново-рожденных, интенсивной терапии и патоло-гии новорожденных показал, что удалосьуменьшить затраты на так называемые“мощные и дорогие” антибиотики.

Не имея возможностипредставить алгоритмыцеликом для конкретногоотделения, а тем болеедля блокавзаимосвязанныхотделений, ограничимсядвумя фрагментами,посвященными лечениюдеструктивнойпневмонии и сепсиса.Необходимооговориться, чтопосколькуиспользованиефторхинолонов впедиатрии неразрешено,ципрофлоксацинвынужденно фигурируетв алгоритмах только длясамых тяжелых больных,у которых сохраненачувствительностьпатогеновисключительно к этомупрепарату.

КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

1.9810

—»Х“≈“»◊≈—ы»… А≈√Њ◊Х¤… —”–‘їы“їХ“ѓАfl А≈◊≈Х»fl –≈—њ»–ї“Њ–ХЊ√Њ ѓ»—“–≈——-

—»Хѓ–ЊГї ХЊ¬Њ–ЊΔѓ≈ХХ¤’

О. Б. Миленин, доцент

Респираторный дистресс-синдром являет-ся одним из самых частых и тяжелых заболе-ваний раннего неонатального периода у недо-ношенных детей, и нет пока никаких основа-ний предполагать, что удельный вес этой па-тологии начнет уменьшаться. Скорее, наобо-рот, учитывая неблагоприятные экологичес-кие, социальные, бытовые тенденции, можнопрогнозировать нарастание частоты этого за-болевания в нашей стране. С другой стороны,- и это может быть самое важное - выживае-мость новорожденных с тяжелыми формамиреспираторного дистресс-синдрома (РДС) наи-более точно отражает уровень качества ме-дицинской помощи в каждом конкретном уч-реждении. У врача появилось значительнобольше возможности повлиять на этот про-цесс с появлением искусственного сурфактан-та - Экзосурфа неонатала английской компа-нии GLAXO WELLCOME, которая, будучи вер-на своим традициям, не только вышла с этимпрепаратом на российский фармацевтическийрынок, но и организовала и спонсировала обу-чение врачей на семинарах, симпозиумах ирабочих местах в Англии. Кроме того, 140 дозпрепарата, общей стоимостью 70000 $, былопередано безвозмездно в Центр интенсивнойтерапии и реанимации новорожденных ДГБ№ 1 г. С.-Петербурга.

В состав Экзосурфа входят дипальмитоил-фосфатидилхолин (колфосцерил пальмитат),гексадеканол, тилоксанол и хлорид натрия. Вкаждом флаконе препарата содержится108 мг лиофилизированного порошка для при-готовления суспензии. В комплект включен ра-створитель (вода для инъекций) и набор адап-теров с боковым отверстием эндотрахеальныхтрубок различного диаметра. Разведенныйпрепарат представляет собой непрозрачнуюсубстанцию белого цвета. Обладая поверхно-стно-активными свойствами, Экзосурф улуч-шает механику легких и приводит к быстромуувеличению концентрации кислорода в арте-риальной крови. При этом снижается тяжестьреспираторного дистресс-синдрома, уменьша-ется частота осложнений при искусственнойвентиляции легких.

Опыт применения сурфактанта в России(Москва, С.-Петербург, Архангельск, Сыктыв-кар, Мурманск, Иркутск, Чита, Красноярск идр.) подтвердил, что Экзосурф неонатал - бе-зопасный и высокоэффективный препарат, по-зволяющий на треть уменьшить летальностьи частоту осложнений при лечении наиболеетяжелых форм респираторного дистресс-син-дрома у недоношенных детей. Вот наиболее

важные клинические результаты примененияЭкзосурфа:

1. Сокращение на 66% случаев смерти от рес-пираторного дистресс-синдрома.

2. Сокращение на 44% смертности детей до1 года от любых причин.

З. Увеличение показателей выживаемостибез бронхолегочной дисплазии на 22 %.

4. Сокращение в два раза случаев пневмо-торакса и интерстициальной эмфиземы легких.

5. Уменьшение степени тяжести респиратор-ного дистресс-синдрома.

6. Сокращение длительности механическойвентиляции легких у новорожденных.

Безопасность Экзосурфа оценена в контро-лируемых испытаниях более чем у 20 000 ново-рожденных:

- не отмечено увеличение частоты внутри-желудочковых кровоизлияний (18% в основнойгруппе, 23% в контрольной);

- не возрастала частота инфекционных ос-ложнений (13% в основной группе и 12% в кон-трольной).

Как и любой другой препарат Экзосурф нео-натал может иметь и побочные эффекты, ко-торые нередко вытекают из его достоинств.Например, быстрое повышение растяжимостилегких и снижение легочного сосудистого со-противления могут привести к возникновениюутечки воздуха из легких или усилению шунти-рования крови слева направо через открытыйБоталлов проток. Для предотвращения этих ос-ложнений надо иметь современную диагности-ческую и лечебную аппаратуру, ну, и, конечно,знания и опыт. Поэтому препарат может при-меняться только в реанимационных отделени-ях для недоношенных детей с опытным, специ-ально обученным медицинским персоналом.Вводят его только эндотрахеально интубиро-ванным детям, находящимся на искусственнойвентиляции легких. Не следует интубироватьдетей только для введения Экзосурфа. Передего введением необходимо выполнить санациютрахеи. Препарат вводится шприцем в эндот-рахеальную трубку через боковое отверстие вспециальном эндотрахеальном адаптере безпрерывания механической вентиляции легких.Проксимальную часть эндотрахеальной трубкиво время введения препарата держат верти-кально. Всю дозу вводят достаточно медленнос тем, чтобы суспензия разведенного препара-та прошла через эндотрахеальную трубку ипопала в легкие. Минимальное время введения- 4 минуты. Введение препарата следует замед-лить или прекратить, если у ребенка ухудшает-ся цвет кожи, замедляется ритм сердечных со-

кращений, если при мониторинге содержаниякислорода в артериальной крови выявлены бо-лее глубокие изменения, чем транзиторное сни-жение концентрации кислорода, или суспензиянакапливается в эндотрахеальной трубке.

При соблюдении мер безопасности и хоро-шем мониторинге введение препарата не при-водит к осложнениям. Впрочем, надо помнить,что у совсем незрелых детей, с массой тела прирождении 500 - 700 г и функционирующим ар-териальным протоком Экзосурф может незна-чительно (на 1 - 2%) увеличивать частоту кро-вотечения из легких. При случайной передози-ровке следует, насколько это возможно, отсо-сать суспензию из трубки и трахеи и перевестиребенка на поддерживающее лечение. Практи-ка применения Экзосурфа неонатала за рубе-жом показала, что применение его как с про-филактической, так и с лечебной целями при-водит к снижению общей стоимости лечения.Применение Экзосурфа по жизненным показа-ниям у новорожденных с массой тела более650 г позволяет уменьшить стоимость курса ле-чения одного больного с РДС на 17 807 $. Эко-номическая эффективность препарата (по зат-ратам на 1 год сохраненной социально адапти-рованной жизни) превышает эффективностьдругих видов лечения, спасающих жизнь боль-ного.

Экзосурф неонатал имеет и еще ряд преиму-ществ перед другими сурфактантами:

1. Исключен риск иммунологических реакций,так как Экзосурф полностью свободен от чу-жеродного белка, в отличие от “натуральных”сурфактантов, полученных из легких коров исвиней.

2. Отсутствует риск передачи внутриутроб-ных инфекций, существующий при использова-нии сурфактантов, полученных из амниотичес-кой жидкости человека.

3. Минимален риск осложнений во время вве-дения, так как при применении адаптера с бо-ковым отверстием не нарушается герметиза-ция дыхательного контура на фоне продолжа-ющейся ИВЛ.

Более подробную информацию о препара-те Экзосурф неонатал можно получить вПредставительстве фирмы “Глаксо Вэллком”по адресу: 117418, Москва, ул. Новочеремуш-кинская, 61, тел.: (095) 258 6722, факс: (095)258 6723.

КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

1.98 11

Детский ночной энурез - острая проблемадля врачей многих стран, ибо страдают имболее 50 миллионов детей планеты. В воз-расте пять - семь лет “мокрые ночи” бываюту каждого десятого ребенка, в возрасте 10лет - у каждого двадцатого. Многие детиуносят это неприятное заболевание с собойво взрослую жизнь. Недуг калечит психикуребенка, ухудшает качество его жизни - онне может поехать в летний лагерь, остатьсяночевать у друзей. Нарушается жизнь всейсемьи: родители постоянно озабочены заме-ной постельного белья, стиркой и просушкойматрасов. Некоторые из них, теряя контрольнад собой, наказывают ребенка, усугубляятем самым заболевание.

Причиной ночных неприятностей могутстать многие факторы: стресс, урогениталь-ные инфекции, нефрологические нарушенияи др. Довольно часто ночное недержаниемочи оказывается лишь следствием друго-го заболевания, но в некоторых случаях уврачей сомнений нет - энурез.

Как правило, этот диагноз ставится у де-тей старше пяти лет, которые, при отсут-ствии органических нарушений и нормаль-ном мочеотделении в течение дня, мочатсяв постель ночью чаще трех раз в неделю.Существует множество теорий о причинахэтой патологии, однако большинство из нихне находят научного подтверждения. Досто-верно известно одно: главной физиологичес-кой особенностью организма таких пациен-тов является низкий уровень содержания вкрови гормона нейрогипофиза вазопресси-на, который препятствует избыточному вы-делению жидкости из организма. Замечено,что заболевание часто передается по на-следству. Это бывает почти в половине слу-чаев, если энурезом страдает один из роди-телей и еще чаще, если оба. Причем, девоч-ки болеют несколько реже мальчиков.

Попытаемся объяснить механизм заболе-вания.

Обычно, когда мочевой пузырь наполня-ется на одну треть, человек ощущает пер-вую потребность к мочеиспусканию. В этотмомент парасимпатические нервы активизи-руют мускулатуру мочевого пузыря и напря-жение в уретральном сфинктере (“затворе”мочевого пузыря) уменьшается. Человектерпит, осуществляя контроль за мочеотде-лением. При первичном ночном энурезе, не-смотря на нормальное функционированиемочевого пузыря и отсутствие психологичес-ких расстройств, такого контроля не проис-

ходит. Многие больные отмечают, что спяточень глубоко и им трудно проснуться. Этоодна из возможных причин. Есть и другая.

Известно, что у больных энурезом ночноймочи образуется в два - три раза больше,чем у здоровых людей. Как уже говорилосьвыше, большую роль здесь играет гормон ва-зопрессин. Его уровень в организме посто-янно колеблется. У здорового человека но-чью вазопрессина в крови больше, чем днем.А у больного этот уровень, и без того доста-точно низкий, ночью снижается еще боль-ше. Проницаемость стенок дистальных от-делов почечных канальцев резко уменьша-ется, реабсорбция воды тоже снижается, азначит образуется большое количество не-концентрированной, как говорят, разведен-ной мочи. Обычно уже к четырем часам утра,гораздо раньше, чем у здоровых людей, мо-чевой пузырь у больных оказывается запол-ненным до предела. Сон в это время оченьглубокий, поэтому дети редко просыпаютсясухими.

Безусловно, ночной энурез требует своев-ременного лечения. Вероятность самостоя-тельного исцеления, надежда на “авось пе-рерастет” здесь чрезвычайно мала - не бо-лее 15%, а вот опасность перехода в хрони-ческую форму вполне реальна.

Ученые-фармакологи многих стран заня-ты поиском средств, способных противосто-ять болезни. Большие надежды мы возла-гаем, в частности, на препарат Адиуретин-SD, зарегистрированный в России фирмой“Ферринг Фармасьютикалз”. В последнеевремя он активно применяется в ведущихпедиатрических центрах Москвы и Санкт-Петербурга - в клинике детских болезнейлечебного факультета РГМУ, в Институтепедиатрии АМН РФ, в Институте эндокрино-логии АМН РФ, в С.-Петербургской медицин-ской педиатрической академии. Материалыклинических исследований подтверждаютвысокую эффективность этого препарата.Только в нашей клинике им пролечено око-ло 150 детей, страдающих первичным ноч-ным энурезом. В среднем излечение насту-пило у 70 - 80% детей. Это очень высокийпроцент, если учесть, что дети до этого бе-зуспешно лечились у разных специалистов -психоневрологов, невропатологов, нефроло-гов, некоторых пользовали экстрасенсы изнахари.

Действующим веществом препарата Ади-уретин-SD является десмопрессин - синте-тический аналог натурального гормона ва-

зопрессина. В одном миллилитре водногораствора Адиуретина содержится 0,1 мг дей-ствующего вещества. Десмопрессин, явля-ясь полипептидом, разлагается фермента-ми пищеварительного тракта, поэтому Ади-уретин выпускается в виде капель в нос.

Как действует препарат? Попадая черезслизистую оболочку носа в кровь, он компен-сирует недостаток природного вазопресси-на. Проницаемость в дистальном отделе по-чечных канальцев увеличивается, что при-водит к образованию более концентрирован-ной мочи. В результате объем ночной мочинормализуется. Причем, Адиуретин не пре-пятствует образованию натурального вазоп-рессина. Во время лечения никаких наруше-ний электролитного и жидкостного балансане происходит. Ночная концентрированнаямоча компенсируется более разведеннойдневной.

Противопоказаний к применению препа-рата не выявлено, он обычно хорошо пере-носится. В редких случаях возникают неко-торые побочные явления (головная боль,абдоминальные спазмы, диспепсия), кото-рые безвредны и быстро исчезают при сни-жении дозы препарата.

Эффективная интраназальная доза Ади-уретина-SD при лечении энуреза составля-ет от 10 до 40 мкг. Доза эта вводится передсном. После введения препарата необходи-мо сократить прием жидкости. Начальнаядоза обычно составляет 20 мкг. Если “сухих”ночей не наступает, дозу увеличивают до 40мкг. Для большинства пациентов это - верх-ний предел, но для некоторых, малочувстви-тельных субъектов, возможен другой режимлечения. При введении препарата головапациента наклонена в сторону, а количествокапель регулируются нажимом пипетки, ко-торая является составной частью пробки пу-зырька.

При содействии фирмы “ФеррингФармасьютикалз” в Москве открытодва центра по лечению детского ноч-ного энуреза. Первый - на базе детскойМорозовской больницы.Тел.: (095)230 1637. Второй по адресу: Проточныйпер., 5. Тел.: 241 3770.

В Санкт-Петербурге функционируетгородской диагностический центр: ул.О. Дундича, 36, к. 2. Тел.: (812) 178 9745,108 2937.

їѓ»”–≈“»Х: “≈–їњ»fl ѓ≈“—ыЊ√Њ ХЊ◊ХЊ√Њ›Х”–≈«ї

Е. А. Темерина, кандидат медицинских наук, врач�нефролог кафедры детских болезнейлечебного факультета РГМУ

КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

1.9812

В последние годы прогрессивно возра-стает значение грибковой инфекции в па-тологии верхних дыхательных путей и ухау детей. В Республиканской детской кли-нической больнице нами проведено кли-ническое обследование и лечение 82 де-тей в возрасте от 8 месяцев до 14 лет смикотическими поражениями ЛОР-орга-нов. У всех больных диагноз подтверж-ден микологическими исследованиями(микроскопией неокрашенных и окрашен-ных по Романовскому-Гимза препаратови культуральными исследованиями) и об-щеклиническим обследованием.

Отомикоз имел место у 36 детей, тон-зилломикоз - у 28, фарингомикоз - у 12 имикотический гаймороэтмоидит - у 6. Понашим данным частота отомикозов у де-тей составляет 19% среди всех заболе-ваний уха, тонзилломикоза - 24% и фа-рингомикоза - 12%, у детей с рецидиви-рующим течением воспалительных забо-леваний глотки, грибкового синуита - 7%.Грибковое поражение ЛОР-органов в на-ших наблюдениях было вторичным и воз-никало на фоне рецидивирующего илихронического поражения. Возникнове-нию микоза предшествовало многократ-ное применение антибиотиков широкогоспектра действия, местное использова-ние глюкокортикоидных препаратов, удвух больных - лечение цитостатиками,у одного больного - лучевая терапия.Имели значение аллергический фон, па-тология желудочно-кишечного тракта иэндокринной системы, особенно - сахар-ный диабет, болезни крови, иммунодефи-цитное состояние.

У большинства детей (52%) имел мес-то хронический рецидивирующий диссе-минированный кандидоз с одновремен-ным поражением миндалин, среднего инаружного уха, околоносовых пазух.

У 24 детей школьного возраста хрони-ческому среднему отиту сопутствовалотомикоз. Особенностями течения оти-тов было часто рецидивирующее гноете-чение, явления дерматита наружногослухового прохода, резистентность к тра-диционным методам лечения. Эти детибыли прооперированы в связи с распро-страненным холестеатомным процессом

и грубой костной деструкцией височныхкостей. При операции, наряду с тоталь-ным остеомиелитическим процессом ихолестеатомными изменениями в облас-ти угла Чителли и верхушки сосцевидно-го отростка, обнаружены грубые микоти-ческие изменения в виде множественныхочагов черно-зеленого цвета. У двух де-тей операционной находкой был мукор-микоз среднего уха, в полости котороговыявлены кистовидные образования се-рого цвета диаметром 1 - 1,5 см с неров-ной поверхностью, мутное слизистое со-держимое которых имело неприятныйзапах. У этих детей, учитывая неблагоп-риятное течение мукорозов, в послеопе-рационном периоде применялось внутри-венное введение амфотерицина-В поднаблюдением гематолога. При посеве насреду Сабуро операционного субстрата,у большинства больных (52%) выявленоднородный рост культуры дрожжепо-добного гриба Candida albicans, у 28% -сочетанная флора плесневых грибовAspergillus niger и Candida, и у 20% - од-нородный рост плесневых грибов.

Отдельную группу больных с отомико-зами составляли 12 детей раннего воз-раста с длительно текущими двусторон-ними рецидивирующими гнойными сред-ними отитами. В анамнезе у этих боль-ных - периодически возобновляющеесягноетечение из ушей (1 - 2 раза в месяц),что свидетельствует о безуспешностипроводимой терапии. При каждом обо-стрении заболевания им назначались ан-тибиотики, местно - гормональные пре-параты (софрадекс, гидрокортизон, гор-мональные мази), физиотерапия, комп-рессы, что еще более усугубляло мико-тический процесс. При отоскопии у нихбыла обнаружена выраженная гипере-мия, мацерация кожи и сужение слухо-вого прохода, жидкое или творожистоеотделяемое бело-серого цвета, эпидер-мальные пробки или сухие корочки, ги-перемия по краю annulutympanicus, туск-лые утолщенные барабанные перепонки.У двух детей наблюдалось экзематозно-го вида грибковое поражение ушной ра-ковины. При обострении отита выделе-ния были сукровично-гнойными, клиника

перфоративного среднего отита, микро-грануляции по краю перфорации. Клини-ческое обследование у всех детей этойгруппы выявило диссеминированныйкандидоз с одновременным поражениемтакже небных и язычных миндалин.

Хронический рецидивирующий орофа-рингеальный кандидоз проявлялся в видетонзилло- и фарингомикоза. Жалобыбольных были типичными: повторяющие-ся с определенной цикличностью (2 - 3 не-дели) острые воспалительные заболева-ния глотки с гипертермией, болью в гор-ле, появлением характерных налетов наминдалинах и на задней стенке глотки, неподдающиеся излечению обычными кон-сервативными методами. Особенностьюгрибкового поражения миндалин у детейявляются строгая цикличность рецидивовзаболевания, выраженная поверхностнаясосудистая инъекция слизистой оболочки,белый налет, повторяющий рисунок усть-ев лакун миндалин или в виде распрост-раненных небольших округлых беловатыхналетов; распространение микотическихналетов на небные дужки, развитие сопут-ствующих микотических стоматитов, вы-раженная реакция шейных лимфатичес-ких желез.

Микотические синуиты характеризова-лись упорно рецидивирующим течениемзаболевания и резистентностью к тради-ционным методам лечения. Объективноотмечалась заложенность носа, диффуз-ный отек слизистой оболочки, сужениеносовых ходов и наличие вязкого слизи-стого отделяемого, которое стекало позадней стенке глотки. Рентгенологичес-ки выявлялась завуалированность гай-моровых и решетчатых пазух, умеренновыраженная гиперплазия слизистой обо-лочки гайморовых пазух с неровным фе-стончатым внутренним контуром.

Микотическое поражение ЛОР-орга-нов у детей возникало на фоне выражен-ного дисбактериоза, сопровождалосьжелудочнокишечными нарушениями,вульвовагинитами у девочек и уретрита-ми у мальчиков. У всех наблюдаемыхнами детей выявлены грубые дисбиоти-ческие нарушения кишечника, обуслов-ленные дефицитом бифидобактерий и

Г»ыЊ“»◊≈—ы»≈ њЊ–їΔ≈Х»fl АЊ–- Њ–√їХЊ¬” ѓ≈“≈…

В. Р. Чистякова, доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологиипедиатрического факультета Российского Государственного Медицинского Университета

КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

1.98 13

наличием ассоциации условно-патоген-ных микроорганизмов (гемолизирующиеэшерихии, стафилококки, гемолитичес-кие стрептококки, клебсиеллы, протей,кандиды).

Дефицит бифидобактерий и другихмолочнокислых бактерий приводит кбеспрепятственному заселению услов-но-патогенной микрофлорой, в первуюочередь грибами, не только кишечника,но и других соприкасающихся с внеш-ней средой полостей организма (по-лость рта, носа, уха). Это требует вклю-чения в комплекс терапии биологичес-ки активных препаратов, нормализую-щих микрофлору кишечника.

В настоящее время существенно изме-нилась тактика лечения микотических по-ражений ЛОР-органов у детей. В связи снеэффективностью и нецелесообразно-стью приема per os нистатина и левори-на (они не всасываются в кишечнике ине действуют на процессы за пределамижелудочно-кишечного тракта), особоезначение приобретают препараты изгруппы амфотерных полимеров. В общейтерапии мы использовали трихопол, ни-зорал, амфоморонал, амфогликамин, ам-фотерицин-В, дифлюкан. Местно приме-няли - нитрофунгин, диоксидин, хинозол,новоимманин, клотримазол, нифимицин,димифосфон, спиртовой раствор тимолаи таннина. Наиболее высокая противо-грибковая активность и выраженное спе-цифическое влияние на кандиды отме-чены при применении внутрь дифлюка-на 1 раз в сутки в дозе 1 - 2 мг на кг мас-сы тела в течение 10 - 12 дней. Каких-либо побочных действий при приемедифлюкана отмечено не было. При ото-

микозах одновременно использовалипленки МАГ (материал адсорбирующийгидрофильный), содержащие противо-грибковые препараты. Хорошие дрениру-ющие свойства пленок МАГ способство-вали активному всасыванию раневого от-деляемого, что значительно облегчалоочищение ран, снижение их инфициро-ванности и ускоряло сроки заживленияпослеоперационных полостей среднегоуха по сравнению с традиционными ме-тодами лечения. Хорошо абсорбируя ра-невое отделяемое, пленка МАГ перехо-дит в гелеобразное состояние и тонкимслоем покрывает раневую поверхность,защищая ее от инфицирования и меха-нических повреждений при перевязках.Местное лечение тонзилло- и фаринго-микоза включало пульверизацию диок-сидина, хлорофиллипта, 1% салицилами-да, смазывание миндалин раствором Лю-голя, 2% раствором резорцина, 0,1% ра-створами анилиновых красителей (генци-анового фиолетового и метилового фи-олетового), КУФ-тубус на миндалины.

При микозах ЛОР-органов не рекомен-дуется проведение УВЧ, СВЧ, паровыхингаляций, тепловых аппликаций, комп-рессов на шею и на уши, применение ан-тибиотиков пенициллинового и тетрацик-линового ряда.

Общая и местная противогрибковаятерапия у детей обязательно сочеталасьс лечением дисбактериоза биопрепара-тами, способствующими восстановлениюнарушенного микробиоциноза кишечни-ка (колибактерин, бифидумбактерин,лактобактерин, аципол, бактисуптил).

Критерием эффективности леченияявлялось полное исчезновение клиничес-

Научный Центр акушер-ства, гинекологии и перина-тологии РАМН, РоссийскаяАссоциация по патологиишейки матки и кольпоскопии,Российское Общество поконтрацепции проводит се-минар “ГОРМОНАЛЬНО-ЗА-ВИСИМЫЕ ОРГАНЫ И ГОР-МОНЫ”, который состоитсяс 13 по 17 апреля 1998 года.

Руководители семинара ака-демик РАМН профессор В. И.Кулаков, профессор В. Н При-лепская.

Тематика семинара будетиметь клиническую направлен-ность и предложенные пробле-

мы будут рассмотрены с точкизрения практического врача.

Темы семинара: патологиишейки матки, современные под-ходы к диагностике и лечениюэктопии, эрозии, лейкоплакии,плоских и остроконечных конди-лом, дисплазии и рака шейкиматки. Будут освещены вопросыдиагностики и лечения патоло-гических состояний матки (ги-перпластические процессы эн-дометрия, миома матки, адено-миоз) у женщин различных воз-растных групп, вопросы влияниягормонов на костную ткань. Осо-бое внимание будет уделено па-тологии молочных желез и ее

связи с гинекологическими забо-леваниями.

Планируется рассмотретьвопросы действия натуральныхи синтетических гормонов, ви-таминов, пищевых добавок наорганизм в целом и применениегормонов в косметологии.

Указанные проблемы диаг-ностики и лечения заболеванийбудут освещены с гинекологи-ческой и онкологической пози-ций. В рамках семинара будутпроводиться симпозиумы оте-чественных и зарубежныхфирм.

В работе семинара примутучастие руководители здраво-

ких проявлений заболевания или выра-женное клиническое улучшение при от-рицательных результатах микроскопии ипосева соскоба из уха и с миндалин нагрибы.

Своевременное выявление роли мико-зов в развитии ЛОР-заболеваний у де-тей и проведение целенаправленной те-рапии значительно повысило эффектив-ность лечения.

Выводы:1. Выявлена значительная роль гриб-

ковой флоры в возникновении воспали-тельных заболеваний ЛОР-органов у де-тей: при заболевании уха - в 19%, глотки- в 36% и околоносовых пазух - в 7%.

2. Наиболее высокая противогрибко-вая активность и выраженное специфи-ческое влияние на грибы рода кандидаотмечены при применении дифлюкана.

3. Микотическое поражение ЛОР-ор-ганов у детей возникает на фоне дисбак-териоза кишечника и требует включенияв комплексную терапию биологически ак-тивных препаратов, нормализующих мик-робиоциноз кишечника.

Более подробную информацию о пре-парате Дифлюкан и возможности егоприобретения можно получить в Пред-ставительстве фирмы Пфайзер в Моск-ве по тел.: (095) 258 5535; факс: (095) 2585538; в Санкт-Петербурге по тел./факс:(812) 279 4337.

охранения из различных реги-онов РФ и СНГ, главные аку-шеры-гинекологи и заведую-щие кафедрами регионов, вра-чи-онкологи, научные сотруд-ники институтов и практичес-кие врачи.

Вы можете принять учас-тие в выставке, симпозиуме,заседаниях круглого стола.Справки по телефонам; 4386934, 433 2771. Факс 438 6934.

Заявки на участие в семи-наре принимаются по адре-су: 117815, Москва, ул. Акаде-мика Опарина, д. 4 НЦАГиПPAMН. Координатор ЛединаАнтонина Виталиевна.

СЕМИНАР “ГОРМОНАЛЬНО�ЗАВИСИМЫЕ ОРГАНЫ И ГОРМОНЫ”

КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

1.9814

Компания “Шервуд-Дэвиси Гек”, входящая в корпора-цию “Американ Хоум Продукт”,является мировым лидером впроизводстве шовного матери-ала для всех разделов совре-менной хирургии. Помимо это-го она производит приборы дляналожения кожных скрепок, атакже широчайший спектрпродукции для анестезиоло-гии, реанимации, кардиологии,урологии, стоматологии и ла-бораторного дела. Качествен-ная и удобная техника, надеж-ные шовные материалы пользу-ются большим спросом во мно-гих странах. Любовь и призна-ние врачей, медицинских сестери лаборантов компания заслу-жила благодаря энергичнымусилиям оптимизировать и об-легчить их труд, стремлениемнайти оригинальное решениерутинных проблем.

Сегодня компания являетсяпионером в разработке шовно-го материала, а специализиро-ваться на его выпуске она на-чала еще в начале нынешнеговека. В 1922 году ее предприя-тия первыми в мире начали вы-пуск атравматичных нитей. Те-перь слово Atraumatic на векасохранит ее торговую марку. В1958 году специалисты компа-нии предложили идею упаков-

ки и стерилизации всего шовно-го материала в единичные ра-зовые конверты Surgilope sp ипредприятия приступили к ееосуществлению. Огромным ша-гом вперед для медицины ста-ло создание и выпуск первого вмире синтетического рассасы-вающегося шовного материалаDexon - это было 1970 году. Внастоящее время такие нити,как Dexon и Maxon заслужен-но пользуются репутацией луч-ших в мире.

Особый, очень важный раз-дел - хирургические иглы. Здесьтоже “Шервуд-Дэвис и Гек” яв-ляется пионером. Введены вклиническую практику съемныеатравматические иглы Di-tach,вращающиеся вокруг стальнойпроволоки на 360 градусов,иглы Rotogrip (для ушиваниягрудины), специальные нетупя-щиеся иглы Cardio-point (длякальцифицированных и пора-женных атеросклерозом сосу-дов, фиброзно-измененных тка-ней, для микро-, офтальмо- ипластической хирургии), первыйв мире истинно эластичныйшовный материал Novafil и мно-гое другое.

Широко известна торговаямарка Argyle, под которой фир-ма “Шервуд” выпускает цент-ральные и периферические ве-нозные и артериальные катете-ры, разнообразные одно- и двух-канальные отсасывающие кате-

теры, силиконовые и поливини-ловые, абсолютно атравматич-ные, снабженные рентгенконт-растной полоской для контроляглубины их проникновения, эн-дотрахеальные и трахеостоми-ческие трубки с надувными ман-жетами и без них.

Чрезвычайно актуальна раз-работка и внедрение в медицин-скую практику зондов и прибо-ров для энтерального питания.Постоянно совершенствуютсядренажные системы для плев-ральной полости: пройден путьот систем пассивного дренажадо активного дренирования свозможностью аутогемотранс-фузии.

Не нуждается в рекламе иторговая марка Monoject: этошприцы всех размеров - от ин-сулиновых и туберкулиновых дошприцев Жане, иглы инъекци-онные - от внутрикожных и сто-матологических до применяе-мых для спинальной и эпиду-ральной анестезии. Конструк-ция спинальных и эпидуральныхигл гарантирует точность и бе-зопасность проводимых мани-пуляций. Очень удобны в ис-пользовании иглы и шприцы длябиопсии. Многообразны лабора-торные наборы для забора кро-ви и выпускаемые для обеспе-чения безопасности медицинс-кого персонала контейнеры длясбора использованных игл ишприцев.

Выходя на огромный Россий-ский рынок, компания “Шервуд-Дэвис и Гек” ставит своей це-лью не просто обеспечить нашибольницы современной запад-ной техникой и материалами, нои обучить медперсонал пра-вильно их использовать. С этойцелью проводятся конферен-ции, семинары, предоставляют-ся видеоматериалы. Особоевнимание уделяется работе сосредним медицинским персона-лом. Ну и, конечно, больницам,которые приобрели ее приборыи инструменты фирма пред-ставляет необходимое сервис-ное обслуживание. Фирма проч-но обосновалась на огромномпространстве России, практи-чески любое лечебное учреж-дение может воочию убедить-ся в отменном качестве знаме-нитой американской продукции.

За всей интересующей ин-формацией просим обращатьсяк представителям фирмы в ре-гионах.

Москва - тел.: (095) 937 3251,факс: 937 3250, 937 3255; Ниж-невартовск - тел./факс: (3466)24 2913; Краснодар - тел./факс:(8612) 33 6342; Красноярск -тел./факс: (3912) 33 2434; Ниж-ний Новгород - тел./факс: (8312)65 0295, 65 0341; Екатеринбург- тел./факс: (3432) 23 3339. Ди-стрибьютор в С.-Петербурге:“Деловая медицинская компа-ния”; тел. (812) 279 9754.

ШЕРВУД�ДЭВИС И ГЕК ШОВНЫЙ И РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ

Солкосерил - депротеине-зированный гемодиализаткрови молочных телят. Ока-зывает выраженный эффектна метаболические процессыв клетке. Солкосерил усили-вает транспорт глюкозы че-рез биологические мембраны;увеличивает долю аэробногогликолиза и окислительногофосфорилирования; стимули-рует утилизацию кислых про-дуктов обмена (лактата); яв-ляется сильным антигипок-сантом; вызывает блокаду пе-рекисного окисления липидов

в биологических мембранах;оказывает эндотелиотропноеи ангиопротекторное дей-ствие, стимулирует пролифе-рацию фибробластов, актив-ность макрофагов; увеличива-ет синтез коллагена; оказыва-ет системное противоишеми-ческое действие, устранениегипоперфузии органов без от-рицательного влияния на сис-темную гемодинамику; демон-стрирует гепатопротекторныйэффект на клинической моде-ли острого и хронического ви-русного гепатита В; сохраня-ет активность антиоксидант-ных систем на клиническоймодели острого инфаркта ми-окарда.

Показания к применению:окклюзионные заболеванияпериферических сосудов, со-провождающиеся трофичес-кими нарушениями, диабети-ческие ангиопатии, острые ихронические нарушения мозго-вого кровообращения, череп-но-мозговые травмы, ишемиямиокарда, язвенная болезньжелудка и двенадцатиперст-ной кишки, острый и хроничес-кий гепатит, метаболическиенарушения при полиорганнойнедостаточности, ожоги, тро-фические язвы, пролежни.Язвы, ожоги, травматическиеповреждения роговицы, воспа-лительные изменения на сли-зистой оболочке полости рта,

Herpes labialis, пародонтоз,стоматит.

Форма выпуска: 10%, 20%раствор для в/в инфузий вофлаконах по 250 мл; раствордля в/в, в/м инъекций в ампу-лах по 2, 5 и 10 мл; драже по200 мг, мазь, желе, глазнойгель, дентальная адгезивнаяпаста.

Более подробную информа-цию о препарате и возможно-стях его закупки можно полу-чить в Представительствефирмы в Москве по тел.: (095)971 7071, 971 7012, факс: (095)755 6861 и Санкт-Петербургс-ком филиале SOLCO Basel AGпо тел.: (812) 327 7953, факс:(812) 327 7493.

СОЛКО БАЗЕЛЬ АГ СОЛКОСЕРИЛ

ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА MEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINE

1.98 15

Фирма МЕРКЛЕ уже 115 лет известна в Германии и на международном фармацевтичес-ком рынке как один из крупнейших производителей лекарственных средств. Производствофирмы характеризуется широким спектром выпускаемых препаратов, высочайшим каче-ством готовой продукции и вполне конкурентными ценами.

На российском фармацевтическом рынке в настоящее время хорошо известны следую-щие препараты, которые могут с успехом применяться при лечении целого ряда заболева-ний у матери и детей: ПРЕГНАВИТ, ХИЛАК, АКТИФЕРРИН, МЕКСАЛЕН и МЕКСАВИТ,АМБРОБЕНЕ, ПИРАБЕНЕ. Все препараты выпускаются в удобных функциональных упаков-

ках, имеющих приятный внешний вид.Представительство фирмы в России: 121069, Москва, Новинский бульвар, д. 20А; тел.: (095) 232 1247, 232

1365; факс (095) 232 1369.

Туссамаг (жидкий экст-ракт тимьяна) - препарат счисто растительным дей-ствующим веществом. Об-ладает выраженным отхар-

тественный иммунитеторганизма. Сироп и каплиТуссамаг рекомендуютсяпри бронхитах, коклюше изаболевании верхних дыха-

ХИЛАК

Прегнавит представля-ет собой специально подо-бранный комплекс витами-нов и минералов. Применя-

ется для профилактики илечения гиповитаминозов идефицита минеральных ве-ществ во время беременно-

сти и лактации; в период ре-конвалесценции после про-должительных и/или тяже-ло протекающих заболева-

АКТИФЕРРИН

Хилак является стериль-ным концентратом продук-тов обмена веществ для об-разования молочной кисло-ты, который способствуетвосстановлению нормаль-ной флоры кишечника. При-меняется для эффективно-

го лечения при диарее, ме-теоризме, запорах, гастро-энтеритах, колитах, диспеп-сии у взрослых и детей, втом числе у детей грудноговозраста. Эффективен прилечении гипо- и анацидныхсостояниях (в том числе при

беременности); энтероген-ных заболеваний желчногопузыря и печени; при нару-шениях физиологическойфлоры тонкого и толстогокишечника во время и пос-ле лечения антибиотиками,сульфаниламидами, луче-

МЕКСАЛЕН МЕКСАВИТ

Актиферрин являетсяжелезосодержащим препа-ратом, применяемым прижелезодефицитных анеми-ях различного происхожде-

ния: беременность, лакта-ция, неполноценное пита-ние, период активного рос-та, у детей, родившихся не-доношенными. Входящий в

состав препарата D, L-се-рин способствует более эф-фективному всасываниюжелеза, что позволяет сни-жать дозу железа, обеспе-

чивая лучшую переноси-мость и снижая токсич-ность.

АМБРОБЕНЕ

Мексален (парацетамол)и Мексавит (шипучие таб-летки парацетамола и вита-мина С) являются мощны-ми обезболивающими и жа-ропонижающими препара-

тами, которые применя-ются у взрослых и детейдля лечения лихорадочныхсостояний при инфекцион-но-воспалительных заболе-ваниях (простуда, ОРЗ,

грипп) и болевых синдро-мов (головная боль, миал-гии, невралгии). Для детейМЕКСАЛЕН выпускается в

Амбробене (амброксол)является муколитическимпрепаратом, разжижаю-щим мокроту и оказываю-щим отхаркивающее дей-

ствие. Применяется приострых и хронических брон-хитах, пневмониях, бронхи-альной астме с затруднени-ем отхождения мокроты;

для стимуляции синтезасурфактанта при респира-торном дистресс-синдромеу недоношенных детей иноворожденных (в составе

комплексной терапии). Длядетей имеется специальнаяформа - сироп.

ПИРАБЕНЕ

ТУССАМАГ

Пирабене (пирацетам) -ноотропное средство, при-меняемое с целью улучше-

ния интеллектуальной дея-тельности при астеничес-ких состояниях различного

происхождения, призадержке умственного раз-вития. У детей чаще используется сироп.

кивающим действием, раз-жижает мокроту и ускоря-ет ее эвакуацию, уменьша-ет спазмы дыхательныхпутей и поддерживает ес-

тельных путей, сопровож-дающихся непродуктивнымкашлем.

вой терапии. В отличие отблизких по составу препа-ратов Хилак приятен навкус. Принимают с неболь-шим количеством жидко-сти, исключая молоко.

ПРЕГНАВИТ

ний, в том числе инфекци-онных.

виде сиропа и свечей.Противопоказания: детс-

кий возраст до трех меся-цев.

ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА MEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINE

1.9816

Успешная деятельность любо-го стационара во многом зависитот того, как функционируют егосистемы жизнеобеспечения, вчастности системы обеспечениягазами. Основные требования кним: надежность, простота экс-плуатации, экономичность. Круп-ные больницы страны, закупив-шие в свое время продукцию за-рубежных компаний, уже имеютпечальный опыт в ее использо-вании. Среди самых очевидныхнедостатков - высокая сто-имость не только при покупке, нои в ходе эксплуатации. Большиепроблемы возникают в случаеполомки - отсутствуют запасныекомплекты для ремонта, естьсложности с подключением обо-рудования разных стандартов,поставщики не заинтересованыв мелких и штучных поставках,что порождает длительные про-стои.

Отечественные предприятияАО “Альтернативная наука” (С.-Петербург) и АО “Спецтехсер-вис” (Москва) выпускают, по-ставляют и обслуживают обору-дование, полностью соответ-ствующее Евростандарту. Пофункциональным возможностямоно ничем не уступает зарубеж-ным аналогам, но цена его в три- четыре раза ниже, а надеж-ность, за счет применения новыхтехнологий и материалов, выше.Эксплуатация и техническое об-служивание обходится такжесущественно дешевле. Специа-листы предприятия проводятполный комплекс работ по про-ектированию, монтажу и запус-ку нового, а также ремонт и вос-становление ранее установлен-

ного кислородного и иного газо-вого оборудования как на терри-тории РФ, так и за рубежом.

На первом месте в списке про-изводимой продукции стоят кла-панные системы оператив-ной подачи газов. Данные си-стемы позволяют полностью из-бавиться от применяемых нынеигольчатых вентилей, различ-ных гаек и переходников, ключейи иного инструмента, сократитьпотери газов от утечек и несан-кционированного доступа. Этозначительно снижает пожароо-пасность газовых систем и со-кращает время (до 1 секунды),затрачиваемое на подключениеаппаратуры. Полностью изготов-ленные из металла (в отличие отзарубежного пластика) клапаныдолговечны и имеют 100% на-дежность. Поскольку они явля-ются отечественными аналога-ми известных клапанов фирмы“Dreger”, к ним возможно под-ключение любой импортной ап-паратуры. Клапаны выпускают-ся также в различных модифи-кациях: газовый клапан и мано-метр (для вакуума - вакуумметр);два газовых клапана и мано-метр; газовый клапан, манометр,запорный вентиль. Дополни-тельно газовые клапаны могуткомплектоваться штекером с ре-гулированной подачей газа.

Комплект реанимационно-го оборудования выпускаетсяв виде горизонтальных консолейи вертикальных стоек. Он позво-ляет полностью убрать в пане-ли все силовые и газовые маги-страли, имеет необходимый на-бор клапанов, розеток (от сило-вых до теле- радио- и сигнали-

зации), включает в себянавесные сестринскиеполки, полки под монито-ры, штативы для капель-ниц, различной освети-тельной аппаратуры. На штати-вах и кронштейнах можно кре-пить основную часть применяе-мой аппаратуры (ингаляторы, от-сосы и т. д.).

Данное медицинское оборудо-вание не уступает зарубежныманалогам ни по качеству, ни подизайну, однако стоимость его,включая и монтажные работы, в3 - 6 раз дешевле. Изготовленооно полностью из металла, проч-но и надежно. На это оборудо-вание предоставляется гарантияна 18 месяцев, прилагаются рем-комплекты и запасные части, ру-ководство по ремонту и эксплу-атации, возможно дальнейшеетехобслуживание.

В комплектацию койко-местаотделения реанимации входитувлажнитель кислородно-воздушной смеси, устанавли-ваемый на консоли (моменталь-ное подключение, мелкодиспер-сный); аспиратор (вакуумныйили эжекторный); регуляторвакуума, устанавливаемый наконсоли; пульт вызова мед-персонала; ширма раздвиж-ная.

В комплект оборудованиясистем медицинских газоввходят рампы кислородные изакись-азотные; устройство по-догрева редуктора для закисиазота; расходометры кислородаи воздуха, регуляторы вакуумапалатные и аспираторы вакуум-

—»—“≈Г¤ Δ»«Х≈ЊЎ≈—њ≈◊≈Х»flѓАfl Њ“ѓ≈А≈Х»… ЎЊА‹Х»ч

ные, аппарат “Вита” для лечениягипогалактии, мастита, коррек-ции формы груди.

В системы жизнеобеспе-чения включаются: система па-

латной сигнализации и вызовасестры с регистрацией временивызова; блоки электрические ме-дицинские для подключения ап-паратуры; медицинский таймер;часы медицинские настенные савтоматической подстройкой(автоподстройка по радиочасто-те); прибор ультрафиолетовогооблучения крови.

Допплер-сканер “Бэби” оп-ределяет состояние плода и пла-центы, начиная с 10 недель бе-ременности. Прибор оснащенблоком питания с подзарядкой,головными телефонами для про-слушивания, цифровой индика-цией параметров.

АО “Альтернативная на-ука” приглашает заинтере-сованных лиц и организациик сотрудничеству. Необходи-мая информация и материа-лы по тел.: в Москве - (095)275 5494; в С.-Петербурге -(812) 294 8587.

МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА MEDICAL EQUIPMENTMEDICAL EQUIPMENTMEDICAL EQUIPMENTMEDICAL EQUIPMENTMEDICAL EQUIPMENT

1.98 17

СТОЛ ДЛЯ

НОВОРОЖДЕННОГО

❒ ручной режим установки мощности❒ автоматический режим

регулирования мощности иподдержания заданнойтемпературы

❒ галогенная лампа с регулировкойнаправления светового потока

❒ возможность предустановки❒ прямой и обратный счет до

100 мин.

❒ отклонение температуры отзаданной на 0,4о С

❒ выход температуры за пределырегулирования

❒ отсутствие датчика❒ неисправность нагревателя❒ функция Апгар на 1, 5, 10 минутах

❒ датчик температуры кожи❒ наклон ложа в положения

Тренделенбурга: 0, 5, 10, 15градусов

❒ съемная конструкция ложа❒ опускающиеся и съемные

прозрачные стенки❒ съемный поддон❒ по желанию заказчика система

может быть оснащена монитором,аппаратом ИВЛ, инфузионнымипомпами, отсасывателем и другимоборудованием

❒ диапазон измерения ирегулирования температуры32 - 39о С

❒ питающее напряжение 220 В, 50 Гц❒ потребляемая мощность 1 кВА

Разработан и апробировансовместно с Центромреанимации, интенсивнойтерапии новорожденныхДГБ № 1 г. Санкт�Петербурга

НАГРЕВАТЕЛЬ

ОСВЕЩЕНИЕ

ТАЙМЕР

ТРЕВОЖНАЯСИГНАЛИЗАЦИЯ

ОСНАЩЕНИЕ

ТЕХНИЧЕСКИЕХАРАКТЕРИСТИКИ

❒ изменяемое расстоя-ние между ложем и на-гревателем

❒ три положения ложапо высоте

❒ габариты1980х710х1050 мм

❒ фиксированное рас-стояние между ложеми нагревателем

❒ три положения стойкипо высоте

❒ габариты2080х690х990 мм

МОДИФИКАЦИИ

СН�02 СН�02м

АООТ “РАДАР ММС” холдинговой компании “ЛЕНИНЕЦ”. 197349, Россия, Санкт-Петербург, Новосельковская, 37, тел.: (812) 393 7395, 393 9600; факс: (812) 394 4000

МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА MEDICAL EQUIPMENTMEDICAL EQUIPMENTMEDICAL EQUIPMENTMEDICAL EQUIPMENTMEDICAL EQUIPMENT

1.9818

� Родион Рафаилович, как частовы бываете в Москве?

� Я приезжаю сюда два � три раза вгод, а хотелось бы чаще. За это времяМосква значительно изменилась к луч�шему � отреставрировали церкви, по�

строили много новых зданий. Един�ственное, что меня ужасно раздража�ет � огромное число английских и аме�риканских названий. Тем более, что вбольшинстве своем они неправильнопишутся и произносятся. Уж если лю�дям так хочется дать своей фирме брос�кое заморское название, то хотя бы пи�сали без ошибок. Очень беспокоит об�ширная реклама сигарет. У меня дведочери, и если им будут постоянно дол�бить, что такая�то марка сигарет самаялучшая � они, в конце концов, закурят.

� А вы не хотите вернуться в Рос�сию?

� Конечно, хочу! И уверен, что вер�нусь. Я уехал в Америку не для того,чтобы каждый день колбасу есть, а длятого, чтобы учиться, набираться опы�та. Я бывал на съемках многих филь�мов, написал сценарий по заказу кино�

компании “20 century Fox”, снял двадокументальных фильма, один худо�жественный. Это хорошая школа!

� А вы видитесь с другими русски�ми актерами, которые уехали вАмерику? Например, с Еленой Соло�

вей?� Мы с Леной живем в раз�

ных городах и даже на разныхпобережьях. Для того, чтобынам с ней увидеться, нужнонесколько часов лететь на са�молете. Это все сложно...

� Многие, уехавшие на За�пад, говорят, что русскомучеловеку трудно адаптиро�ваться к американской ре�альности, сказываютсяособенности русского ха�рактера...

� Да... Американцы привет�ливы, дружелюбны, всегда улыбают�ся. И кажется, что они тебе так рады!Но это на поверхности. На самом делеты им абсолютно безразличен. А у наснаоборот � человек может быть сумрач�ным, необщительным, но ты знаешь,что он всегда поддержит, поможет,поймет. Но все же друзья у меня в Аме�рике есть. В основном это те люди, с ко�торыми я работаю в своем фонде“Nakhapetov friendship foundation”.

� Расскажите о нем подробнее.� Я создал его в 1993 году. Его цель �

помогать детям с врожденным поро�ком сердца. Занялся я этим совершен�но случайно. Однажды ко мне пришелпапа одной девочки, Анечки, было ейвсего 8 месяцев. Он рассказал мне освоей беде. Я нашел врача, которыйсделал ей операцию и спас ее. Когда яувидел, как буквально на глазах ожи�

вает ребенок, как начинают блестетьглаза, розовеют щечки, я решил про�должить эту деятельность. Когда мы смоей женой Наташей прочитали, чтов России ежегодно рождаются 50 ты�сяч детей с врожденным пороком сер�дца, то решили как�то помочь. Ведьврачи из�за финансовой ограниченно�сти часто бывают бессильны, и нашфонд привозит сюда врачей, проводитсеминары кардиологов. Вот и сейчасзначительную часть доходов от прока�та моего нового фильма “Телепатия” явложу в этот фонд. Я хочу помочь де�тям, которых так жестоко наказаласудьба. В этом смысл моей жизни.

� Наверное, сейчас самое время по�говорить о вашем фильме?

� Я впервые снял полнометражнуюленту на английском языке. Тем важ�нее мне почувствовать реакцию рус�ских зрителей. Это история о малень�ком мальчике, которому после гибелиотца снятся странные сны. В них отецрассказывает ему о том, кто его убил.

Всем людям известно, что между близ�кими людьми существует какая�томистическая связь. Это испытал хотьраз в жизни каждый человек. Помню,когда я был еще мальчишкой, у нас всемье случилось несчастье � погиб сынмоей тети, Павлик. Он подорвался намине. Произошло это в конце 40�х го�дов, сразу после войны. Он пошел гу�лять с ребятами на окраину села, а тетязанималась домашними делами. Ивдруг далеко�далеко раздался взрыв.Услышав его, тетя выбежала из дома скриком: “Павлики убило!” Как она этоузнала, как почувствовала?

� Сильно отличается работа самериканскими актерами от рабо�ты с нашими?

� Американцы очень аккуратны, ра�ботают как часы: никогда не опазды�вают, всегда знают тексты. Наши мо�гут опоздать на два часа, и, примчав�шись, сказать: “Извини, старик, проб�ка, авария! Ну, какая у меня сейчассцена, дайте сценарий почитать”. Но явсе равно скучал по работе с русскимиартистами. Они ближе мне по духу.

Анастасия Демендеева

Уехав несколько лет назад в Америку, Родион Нахапетов оказался забортом российской кинематографической жизни. Но его здесь любят ипомнят, да и как можно забыть киногероев Нахапетова � Тимура изромантической новеллы 70�х “Нежность”, революционера�кинооператора Потоцкого из “Рабы любви”, военного летчика из“Торпедоносцев”, список можно продолжать бесконечно. Он и по тусторону океана не сидел, сложа руки, а работал, как одержимый. Создалблаготворительный фонд помощи детям с врожденным пороком сердца“Nakhapetov friendship foundation”, как режиссер�постановщик снял двадокументальных фильма и одну полнометражную картину“Телепатия”, которая была показана на прошедшем кинофестивале вМоскве, приобрел легкий американский акцент.

ГОСТЬ ГОСТЬ ГОСТЬ ГОСТЬ ГОСТЬ GUESTGUESTGUESTGUESTGUEST

Родион Нахапетов: “Смысл жизни в детях”

1.98 19

* * *

Мы мир соорудили из преград,В нем только многоточия понятны...Из Петербурга еду в ЛенинградИ возвращаюсь поездом обратно.И две моих души летят за мной,Относит ветер жалобные крики...Две чайки. Две бесспорные уликиЛюбви небесной и вражды земной.Борьба разнонаправленных стихий,К гармонии напрасное стремленье,И лишь в молчанье чудится спасенье,И мочи нет дописывать стихи.

Архитектору К. Тону

Мой город � мой брат, мой отец, мой ребенок!Ты мне улыбнулся сегодня спросонокКогда я, сойдя на перронТакого родного для сердца вокзала,Подумал: тебя�то мне и не хватало,Мой скучный, мой правильный Тон!

Ты славно служил, архитектор придворный,И мелочной воле монарха покорныйТы строгие грани чертил...Твой царь�лицедей был в душе инженером,И хоть был обучен изящным манерам,Но прочность превыше ценил.

Мы скажем обоим спасибо за это,Когда в моросящем тумане рассветаУроним дорогу с плеча...Ведь если б не труд архитектора Тона,Какой бы кошмар из стекла и бетонаНас мог бы здесь нынче встречать?!

* * *Не пойду я, братцы, по мируДо тех пор пока однаКолокольня Князь�ВладимираИз окошка мне видна.Пока тихая ПушкарскаяМне дождями ворожит,

Пешеход, по лужам шаркая,От инфаркта убежит.И, хранимый ПетроградскоюНепарадной стороной,Обрисует белой краскоюПосеревший профиль свой.

* * *Висела туча, как медуза,И дождь косой на крыши падал.Моя простуженная музаПриехала из Ленинграда.Ее за худенькие плечиЯ обнял, зонтик раскрывая.Она сказала: “Время лечит,Но до конца � не убивает”.Она сказала: “Не бываетНапрасных и случайных строчек”.И вздрогнул поезд, остываяОт долгой гонки среди ночи.

К О Л Л Е Г А М С Л Ю Б О В Ь ЮПитер � город моей медицинской молодости. Я закончил в 1963 году Ленинградский педиатрический

медицинский институт и достаточно много лет отдал здравоохранению города. Моим “звездным ча�сом” стало создание 20�й педиатрической подстанции скорой помощи. Как сейчас помню, в далеком 1977году мы с моим шефом и другом Эдиком Цибулькиным сидели в кабинете Гены Зайцева, бывшего однокур�сника, главного врача только что построенной детской больницы, и обсуждали казавшийся совершенноавантюрным вопрос � а не разместить ли здесь не одну�две бригады скорой помощи, а целую подстанцию?Нас не смущало тогда, что таких подстанций в природе не существовало и никто организовывать ихпока не собирался. Идея показалась заманчивой и, что самое странное, мы ее осуществили!

Геннадия Алексеевича Зайцева всегда отличало потрясающее чутье ко всему новому. Он видел далековперед и потому так высоко поднял планку в организации Детской городской больницы № 1. Среди педи�атрических больниц это, действительно, была Первая, таких в городе после революции уже не строи�лось. И я рад, очень рад, что судьба снова свела меня с этим замечательным коллективом, что я могуподарить им свои стихи, посвященные Питеру.

Михаил Кукулевич

* * *Разлетелись все надеждыНа согласие с собой �Сколько можно ездить междуЛенинградом и Москвой?Мерить Яузу Фонтанкой,И Неву � Москва�рекой,Путать шумную ТаганкуС шумной площадью Сенной?Этой путанице дикойНет начала, нет конца �Два таких несхожих ликаДвуединого лица!И, не в силах взять душоюЭтот сложный интеграл,Я махну на все рукоюИ уеду. За Урал.

БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА БИБЛИОТЕКА LIBRARYLIBRARYLIBRARYLIBRARYLIBRARY

1.9820

Дорогие друзья! У каждого государства свои герои, у каждойсцены - свои архивы. Есть на Петроградской стороне свой Ватикан- Первый медицинский институт. Если собрать вместе все светиламедицины, которые из него вышли, придется надевать солнцеза-щитные очки. Но вот уже добрую сотню лет существует государ-ство в государстве - Капустник в Первом Меде. Его гражданеживут по своим законам - улыбаются там, где впору заплакать, итанцуют там, где надо бы скрипеть пером на лекции ученого мужа.

Можно спорить. Но имеет ли смысл? Ни в медицине, ни на сценене нарушается основная заповедь Врача - не навреди. Никомуеще не был вреден юмор. А большинство тех, кто ради капустни-ков прогуливал пары, впоследствии стали замечательнымиврачами. Талант - везде талант!

Летом прошлого года медики Санкт-Петербурга отметили100-летие Санкт-Петербургского медицинского университетаим. акад. И. П. Павлова.

Это замечательное учебное заведение знаменито нетолько своими учеными и клиницистами. Не меньшую славуприносит неувядаемый юмор его студентов ипреподавателей. Мы с удовольствием знакомим вас с самымибезобидными образчиками студенческих капустников.

Лучшие песенки, найденные на этом капустном поле, выпущены в виде аудиокассеты: альбом“Звездная болезнь”. Его продают в магазине медицинской литературы “Гиппократ” (С.-Петер-бург, ул. Ленина, тел.: 232 3724) и в профкоме СПбГМУ (тел.: 234 1732, 967 0544).

Центр Ясновидения при поликлинике СПбГМУ!Необыкновенные возможности! 10 000 клиентов! Угадываемваш возраст, пол, национальность, образование, адрес втечение 3-х календарных дней!!! Деньги, паспорт,свидетельство о рождении и диплом высылайте поадресу: С.-Петербург, а/я 12345.

С 1997 года СПбГМУ начал выпускатьновый тип врачей - Врач Общей Практики.Или, сокращенно, ВОП!

Клятва Врача Общей Практики:� Я, первый российский ВОП...� Я, первая русская ВОПа, перед лицом своих

товарищей....� ...торжественно клянемсяЖить, учиться и работать бесплатно!� Нищие и тощие, но высокообразованные

российские ВОПы всегда обращены лицом ксвоим пациентам, как и они к нам.

� Клянемся обращаться за советом к старшимВОПам и давать их младшим за те же деньги.

� Готов стать ВОПом!..� Готова стать ВОПой!..� ...в любой точке нашей необъятной

Родины!� Потому что российские ВОПы � самые

нужные ВОПы в мире!� А если я нарушу эту мою ВОПью клятву,

то пусть меня навсегда выгонят из ВОПы...� ...и ни одна ВОПа не подаст мне руки!� Обращаясь к молодому российскому

поколенью, советуем всем � ИДИТЕ В ВОПы!Кафедра психиатрииСПбГМУ совместно с

Управлением ГАИ разработалановый Жезл Автоинспектора, вкоторый заранее вмонтированмилицейский свисток. Теперь

для того, чтобы остановитьводителя, автоинспектор

должен будет взять Жезл врот и вежливо, со свистом

указывать им на транспортноесредство. В темное время

суток щеки инспекторов будутизнутри подсвечиваться

мигающей красной лампочкой.Предполагается, что забавное

нововведение улучшитпсихологический климат на

российских дорогах.

Граждане хирурги,давайте мыться,

Эй, сестрица,налей водицы.

Плюхнем в тазикрастворчик мыльный,

Две минуты -и ты стерильный.

Анестезиолог,наденьте маску,

Расскажитебольному сказку.

(Сказка)

Жили-были дед и баба.

Дед на стройке был прорабом.

Он упал, сломал ключицу

И поехал к нам лечиться.

Ехал деда через реку,

А за ним инспектор ВОЗ,

Сунул деда руку в реку

И поймал дракункулез.

Глюконатик введем по капле,

Наточите острее скальпель.

Счастье для хирурга -благо больного

Все, что не отрежем -вырастает снова.

Апрель 1986 г., Григорьев,Легеза, Шац

“Глюко-натик”

Газета зарегистрирована Комитетом Р Фи по печати. Регистрационный № 014489. Издается с 1993 годаУчредители: Редакция газеты "Больница", Московская городская клиническая

больница им. С. П. Боткина, Московская медицинская ассоциация.Главный редактор Г. Денисова Художник Д. Дроздецкий (Митрич) Отдел рекламы Е. Ходакова

105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, 47, оф. 204; тел./факс: (095) 465 4854Компьютерная верстка, дизайн � Издательство “Пульс”

© Газета “Больница”

Отпечатано в Производственно<издательском комбинате ВИНИТИ: г. Люберцы, Октябрьский пр., 403; тел.: 554 2186Подписано в печать 20.01.98 г. Тираж 20000 экз. Заказ №

Ценадоговорная

ЮМОР ЮМОР ЮМОР ЮМОР ЮМОР HUMOURHUMOURHUMOURHUMOURHUMOUR