19- medecine legale

5/28/2018 19- Medecine Legale

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Par Mehdi BENHENIA Un tudiant la Facult de Mdecine de

Constantine - Algrie
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Mdecine Lgale 01

DIAGNOSTIC DE LA MORTI- LA LEVE DE CORPS:

La dcouverte d'un cadavre doit obligatoirement faire alerter la police judiciaire. Celle-ci doit elle-mme faire appel unepersonne qualifie, en l'occurrence un mdecin, pour procder un examen clinique afin d'ouvrir une information judiciaire quispcifie les circonstances du dcs. C'est la leve de corps.

Ainsi,la leve de corpsdfinie les constatations premires, la description soigneuse de l'tat du cadavre et les diffrentsprlvements faits sur place et en place (position, blessures, vtements, environnements, etc.)La leve de corps se fait par crit par la police judiciaire, sur rquisition et le mdecin devra tre sous surveillance du service qui

a fait appel lui.La finalit de la leve de corps est la dlivrance d'un certificat de constat de dcs.

II- DIAGNOSTIC DE LA MORT:La mort est l'arrt complet et dfinitif des fonctions vitales d'un organisme vivant, avec disparition de sa cohrence fonctionnelle

et notamment de l'activit lectrique crbrale avec destruction progressive de ses units tissulaires et cellulaires jusqu' leurtransformation en poussire.

Il existe 3 phases de la mortA- La mor t apparen teou re la t i ve(rversible.)B- La mort c l in iqueou t rans i t o i re.C- La mor t o rgan iqueou absolue: Etape ultime, diagnostiques devant Les sign es procesou signes nat ifs de a vie, notamment1- L ar r car d iaque, diagnostiqu par

Le pouls et l'auscultation: Absence de battements cardiaques.L' artriotomie slective: Absence de giclement du sang. La mthode d'Icard: Absence de coloration jaune des conjonctives, 15 20 mn aprs injection sous-cutane deFluorescine ammoniacal.

L' angiographie crbrale: Absence d'opacification des vaisseaux crbraux.2- L ar r resp i ra to i re, diagnostiqu par

L' auscultation: Absence de bruits respiratoires.3- L ar r neur o log ique, diagnostiqu par

L' examen neurologique: Relchement sphinctrien avec mydriase et abolition des rflexes.L'EEG : Trac plat. L' angiographie crbrale.

Les signes ar di fs ou signes posi t i fs de a mor t ou phomnes cada viq ues, notamment1- Le r efr oidissement : C'est la chute de la temprature centrale jusqu' quilibre avec la temprature ambiante.Thoriquement, la chute est de 1c / hr. Elle permet alors d'estimer l'heure du dcs. Elle est cependant trs peu fiable.2- La ri gid itcad aviq ue: C'est le durcissement musculaire (par accrochage entre les filaments d'actine et de myosine d aumanque d'nergie.)Cette rigidit est soit brutale, par sidration sous une action brutale ou une dcapitation, soit progressive ets'installe alors partir de la 3ehr pour se gnraliser vers la 13ehr. Thoriquement, Cette rigidit est reproductible jusqu' la8ehr. Elle permet d'estimer l'heure du dcs et de dceler d'ventuelles manipulations du cadavre. Le diagnostic diffrentiel sepose avec le Ttanos.

3- Les ividit: Ce sont des taches rose ou violaces au niveau des rgions dclives, respectant les zones de pression(dues la transsudation du sang des vaisseaux vers le tissus sous-cutans sous l'action de la pesanteur.)Elles se forment partir de la 3eet la 5ehr jusqu' la 30ehr. Elles permettent d'estimer l'heure du dcs, de dceler d'ventuelles manipulations et parfoisd'orienter vers les circonstances du dcs. Le diagnostic diffrentiel se pose avec les ecchymoses, les taches de putrfaction.

4- La dhydr ata t ion : Thoriquement, la perte est de 1 kg / 24hrs. Elle entrane des modifications oculaires (disparition dela brillance de la corne et affaissement des globes oculaires)et le parchemin du derme (dure tel du carton), thoriquement, si celui-ciest parsem de piquets hmorragiques, les lsions sont ant-mortem et s'il est jaune sans piquets, les lsions sont post-mortem. Ces piquets peuvent se former jusqu' 2 hrs aprs la mort

5- La put ract ion : C'est le signe absolu et constant de la mort. Son apparition entrane la disparition de la rigidit. Elleapparat lors des variations de la temprature. Elle dbute souvent au niveau de la fosse iliaque droite car celle-ci est richementvascularise et renferme une flore microbienne importante.

III- LA DATATION DE LA MORT:Outre les phnomnes cadavriques(refroidissement, rigidit cadavrique, lividits, dshydratation et putrfaction), il existe d'autres

moyens pour estimer l'heure de la mort, savoir1. Dosage du Na et K dan s l 'hum eur vit re: C'est le plus prcis, il permet une estimation 30 mn prs.2. Mesure de la longueur du poi l de barbe: Si l'on connat la date du dernier rasage. La croissance du poil se fait

1 mm/24hrs. C'est un moyen trs peu fiable.3. Exam en histologique des ovair es: Si l'on connat la date des dernires rgles de la . La couleur peut aider estimer

l'heure du dcs.4. Exam en du contenu gas t r ique: Si l'on connat la date du dernier repas, l'tat de digestion des aliments peut aider

estimer l'heure du dcs. C'est galement un moyen trs peu fiable.5. Exam en du contenu d e la vessie.

Autres mthode pour les cadavres purifis:6. Dosag e du com plm ent C3dans la synoviale: Permet une estimation de la date du dcs jusqu' 2 mois auparavant.7. Dosage de la LDH dan s le t issu cardia que: Permet une estimation de la date du dcs jusqu' 6 mois auparavant.8. Le dosage au C14: Permet une estimation de la date de dcs jusqu' plusieurs annes auparavant.

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Mdecine Lgale 02

LA MORT SUBITEI- DFINITION:

La mort subite est une mort naturelle, surprenante, inopine et dont l'agonie n'excde pas 15 mn.C'est une mort suspect du point de vue mdico-lgal, imposant une autopsie pour dterminer la cause du dcs et distinguer

entre mort naturelle, violente et suspecte.

Elle est surtout frquente chez l'homme, intellectuel pendant l'hiver.II- DIAGNOSTIC TIOLOGIQUE:La mor t ionn elle avec cause ident e: Par

1- At te in te card iovascu la i re: 49% notamment- L 'in far c tus du m yocar de. - Les pla ies du cur.- La rupt ur e de cord age va lvu la i re. - Le rt rcissem ent m it r a l.- Myocard i te.

2- At te in te resp i ra t o i re: 17%, notamment- L 'embol ie pu lmonai r e. - Le pneumothor ax.

3- At te in te neur o log ique: 13%, notamment- Les hm or r ag ies crbr ales. - Les mnin g it es.- Cert ain es cr ises pil ept iq ues.

4- Autres atteintes: notamment les causes digestives - La perf or at ion d'ulcr e. La mor t ionn elle sans cause ident e: Il s'agit souvent de- Les congest ion s vi scr al es(hmorragies.) La mor t onct ionnel le avec at pat hologique prxistant : Notamment

- Les nphr it es. - Les coron ar i tes. - L 'aor t i te. La m ort onc t ionnel le par nh ib i t ion : 1%. S'observe surtout chez les hyper vagotoniques (nerveux), Elle est due - Un choc t raum at i que m in ime. - Un choc m ot ion nel m in im e.

Elle entrane une hyperscrtion de catcholamines, l'origine d'une tachycardie puis d'un arrt cardiaque brusque. La mor t subi te dans e cabinet mical.III- DROULEMENT DE L'AUTOPSIE:

Pendant l'autopsie, il est impratif de prendre une prcaution mdico-lgale, il s'agit de 2 sries de prlvements, l'un pour lesdiffrentes analyses et l'autre conserver au service de mdecine lgale pour une ventuelle contre-expertise.

Ces 2 sries de prlvements comportent en eux-mmes 2 types (4 types en tout)1. Pour tu de an at om o-path ologiq ue: Comprend des prlvements de fragments de tous les tissus, en cubes d'1 cm

d'arte dans un bocal contenant du Formol 10%.2. Pour t ude t oxicol ogiq ue: Comprend des prlvements des liquides, des viscres et de leur contenu, notamment du sang

(lors de l'viscration du cur, dans des tubes contenant du Fluorure de sodium pour viter l'hmolyse), des urines (par ponction dans destubes secs), et des viscres(dans 4 bocaux lavs l'eau courante et schs l'air libre, le 1ercontient la moiti du cur et un poumon, le 2ndcontient le cerveau et le cuire chevelu, le 3econtient des intestins, la moiti de l'estomac avec son contenu et le 4econtient des fragments d'os etde muscles.)

La suspicion d'un type d'intoxication peut amener d'autres prlvements tel ceux des cheveux et des angles.L'absence de lsions anatomo-pathologiques et de toxiques permet de parler de mort fonctionnelle ou autopsie blanche.



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Mdecine Lgale 03

L'IDENTIFICATION EN MDECINE LGALEI- DFINITION:

L'identification est l'ensemble de signes, caractrisant chaque individu, vivant ou mort et permettant de prciser sont identit.

II- MTHODES D'IDENTIFICATION DU SUJET VIVANT:

A- Mhod es subj ectiv es:1- Le tm oi gn age: Peu fiable. Il prcise la taille, l'age, l'aspect de la figure, les difformits et la dmarche.B- Mhod es scient if iq ues:1- Les phot ogr aphies F/ P. 2- Le por t r a i t pa r l. 3- Les signes par t icul iers.4- La d acty loscopie: C'est l'ensemble de dessins forms par les crtes papillaires cutanes au niveau de la pulpe des doigts.

Ils diffrent d'un individu l'autre sauf chez les jumeaux homozygotes.5- Les im ages : Classes en 5 groupes

- Groupe 1ou A(arc.)- Groupe 2(boucle interne.)- Groupe 3ou E(boucle externe.)- Groupe 4 ouV (verticale.)- Groupe 5(double volute.)Autres

6- L' ident i f icat ion vocale. 7- Les gr oupages biologiques(sanguin.) 8- La gr ap hoscop ie gr ap hom tr ie.

III- MTHODES D'IDENT IFICATION DU CADAVRE:1- Le sexe: Facile chez le cadavre entier. Pour le cadavre mutil ou le squelette, c'est l 't ude d u sexe chr om at ini ensur les

cellules conserves(chondrocytes de la trache, cellules piphysaires.)

2- L age: Est estim approximativement par l't ude de l'ossi f ica t ion. Il est plus exacte chez le ftus et le jeune enfant grceaux points d'ossi f icat ion.

3- La ai l le: La mensur at iondu sujet est suffisante. Sinon, la mesure permet de calculer la taille(Rollet et Lanouvrier.)

4- La da cty loscopie: N'a d'intrt que si l'on possde une fiche dactyloscopique de l'individu, tablie de son vivant.5- L odontologie: L 'exam en de la dentur edu cadavre, confronte avec une fiche de soin dentaire est d'un grand intrt lors

des grandes mutilations (incendies, catastrophes ariennes.)6- Le groupage sanguin : Il reste longtemps possible aprs la mort, mme partir de restes de sang sur les tissus.7- La race: Grce aux in di ces cph al iq ues.

IV- MT HODES D'IDENTIFICATION DES TACHES ET DES TRACES :1. Tache de sang: C'est l'tude de la morphologie (couleur et forme) et son identification (nature: sang ou non, origine:

humaine ou non et le groupe.) Nature de la tache: Plusieurs mthodes- Ractions d'orientation: Adler (bleu), Van deen (bleu) et Leuco-vert-Malachit (vert.)- Ractions de certitude: Micro-cristallographie et Examen spectroscopique.- Ractions biologiques: Cytologiques, Immunologiques et Mthode de srum prcipitant.

2. Tache de sperme: Blanc-jauntre empsant le linge avec un aspect de carte gographique- Ractions d'orientation: Fluorescence la lumire de Wood.- Ractions de probabilit: Micro-cristaux de Barbe .- Ractions de certitude: Cytologique par l'rythrosine ammoniacale, biologique par la mthode des srums prcipitants

(origine humaine) et mthodes d'absorption A.B.O (groupe sanguin.)3. Tache de mconium: Selon l'age, une tache fraiche est vert-fonc alors qu'une tache ancienne est brune. Il faut rechercher

au microscope des corpuscules, des granulations graisseuses, des cellules intestinales prismatiques, des poils ftaux, desplacards pithliaux ou des produits sbacs ftaux.

4. Tache de matire fcale:5. T ache d'urine:6. Examen des poils:

V- PROBLMES D'IDENTIFICATION :



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Mdecine Lgale

LES COUPS ET BLESSURESI- DFIN IT ION GNRALIT:

Du point de vue mdico-lgal, les blessures reprsentent une trace organique et objective d'un fait traumatique pass.Une blessureest une lsion produite par rapprochement ou choc d'un agent quelconque avec le corps.Les blessures revtent une importance tant sociale, qu'conomique et pnale.

La conduite tenir du mdecin devant des blessures sera d'abord une prise en charge purement mdicale, puis la rdactiond'un certificat descriptif initial.Ce certificat descriptif initial"CDI" inclus

- La nature des blessures(contusion, plaie, fracture, etc.) - L'origine des blessures(ant ou post mortem.)- Les modalits ou instrument en cause. - Les circonstances de survenue(accident, crime, suicide, etc.)

II- FORMES CLINIQUES:A- LES CONTUSIONS:

a- Dfiniti on: C'est un traumatisme ferm, ne s'accompagnant ni d'une destruction, ni d'une effraction de la peau, et rsultantde l'impact d'un agent contondant(corps mousse.)Elle reprsente le type mme des blessures.

b- Classification mdico-lgale des contusions:Type Contusion du 1erdegr Contusion du 2edegr Contusion du 3edegr Contusion du 4edegr

Lsion Ecchymoses Hmatome Ecrasement Broiement.

c- Description d'uneecchymose : C'est une tache rouge livide au dpart, due l'extravasation et la coagulation du sang quiinfiltre les tissus. C'est un signe vital (toujours ant mortem), caractris par1- L'ten due: Qui dpend de

- La violence du traumatisme. - La vascularisation de la rgion traumatise.- La laxit des tissus. - La rsistance des plans sous-jacents.

2- Le sige: Correspondant gnralement au point ou au plan d'impact.3- L'volu ti on t in ctor ial e: Noter que la rsorption est centripte(de la priphrie vers le centre.) Et que cette volution s'arrte

la mort. Elle est rouge livide J1, violace J2 ou J3, bleu J3 ou J4, verdtre J5 ou J6, jauntre entre J10 et J15 puisinvisible partir de J25.

4- Les spcif ici ts: Il faut savoir que l'ecchymose ne s'efface pas la vitro-pression ni au lavage.d- Diag nostic diffrentiel:

Chez le vivant, liminer1/ Les ecchymoses spontanes(purpuras infectieux, intoxication au Cyanure, asphyxies, etc.)2/ Les ecchymoses iatrognes(injections, perfusion, etc.)

Chez le cadavre, liminer

1/ Les lividits. 2/ Les taches de putrfaction(vertes.)3/ Les plaques parchemines(rosion pidermique dessche, dure et bruntre.)

B- LES PLAIES:a- Dfiniti on: C'est une blessure prsentant une solution de continuit des tguments avec/sans participation des plans

sous-jacents.b- Classification mdico-lgale des agents, armes et instruments traumatisants:1- Agent contondant(poing, pierre, etc.)2- Agen t t r anchan t(rasoir, etc.)3- Agent p iquan t(aiguille, clou, etc.)4- Agent p iquant et t r anchant(couteau, etc.)

c- Classification mdico-lgale des plaies: Noter que la plaie reproduit toutes les irrgularits de l'agent causal.L'excoriation Abrasion de l'piderme, Arrachement, gratignure, rosion, corchure, etc. Griffure.

La plaie simpleSimple effraction des tissus, sans destruction ni perte de substance, avec des bords nets,rguliers et propres.

Plaies par agenttranchant et piquant.

La plaie contuse Plaie anfractueuse bords irrguliers et dchiquets, avec destruction des tissus et organes.

d- Dtermination de l'origine de la plaie: Se base surInfiltration hmorragique des tissusCoagulation du sang.

Critresmacroscopiques

Ecartement des tissus.Critre microscopique Leucocytose traumatique (polynuclaires.)

III- LGISLATION ALGRIENNE DES COUPS ET BLESSURES:Le code pnal spcifie que chaque personne prsentant un certificat d'incapacit totale de travail ' ITT"

1- La rgle des 15 our spour coups et blessures volontai r es: Si 15 jours = Contravention et si > 15 jours = Dlit.2- La rgle des 90 our spour coups et blessur es nvolonta i r es: Si 90 jours = Contravention et si > 15 jours = Dlit.3- Facteur s agg r ava nt du dlit:

- Perte de la fonction d'un organe. - Utilisation d'arme blanche.- Agression par un proche parent.- Agression contre un agent de l'ordre.



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Mdecine Lgale 05

LES BLESSURES PAR ARME A FEUI- GNRALITS:

Les armes feu donnent issu des projectiles expulss violemment d'une cartouche renfermant de la poudre et allume par undtonateur, une vitesse avoisinant celle du son, dessinant une courbe et crant une onde de choc(ou onde de pression.)

A la sortie du canon, le projectile est entour par un nuage de gaz de combustion et de poussire.

Il existe plusieurs classifications des armes feu, selon la longueur (court, long, sci)ou selon le calibre de la cartouche.II- DESCRIPTION DES BLESSURES PAR ARME A FEU:

Une fois l'urgence leve, le mdecin doit prciserL'ORIFICE D 'ENTRE"OE": Comprends les lsions suivantes

1- L'ori f ice d'entre pr opr ement dit: C'est le trou par lequel passe le projectile, correspondant une perte de substance etralisant une plaie l'emporte-pice dont les dimensions sont infrieures celles du projectile.

2- La coll er et t e r osiv e: Correspond l'rosion de l'piderme.3- La coller ett e d'essuyag e: C'est le dpt de la crasse du projectile sur le derme mis nu. Elle correspond la partie

interne de la collerette rosive.4- L'infi l tr at ion hmor r agiq ue derm o-pider m ique: C'est un manchon ecchymotique signant la vitalit de la lsion.NB: Les collerettes rosive, d'essuyage et ecchymotique sont constantes quelque soit la distance du tir.5- Les tat ouages: Ce sont des dpts ou des incrustations de grains de poudre brls la priphrie de l'OE lorsque la

distance de tir 80 cm. L'ORIFICE DE SORTIE

"OS": Inconstant, ralise une plaie d'aspect irrgulier, aux dimensions suprieures celles de l'OEavec absence de collerettes rosive et d'essuyage. LE TRAJET DU PROJECTILE: Forme gnralement un tunnel entre l'OE et l'OS, correspondant une perte de substance(diffrente selon l'organe travers)lie la progression du projectile et des ondes de choc. LA D IRECTION DU TIR: Dtermine selon les 3 directions de l'espace. LA D ISTANCE DU TIR: C'est la distance sparant la victime de l'arme feu. Elle est value grce la lsion de tatouage.

- Si le coup est tir bout touchant, la zone de tatouage est trs trs importante et l'OE est diffrent du classique, c'est lachambre de mine, ralisant une vritable cavit anfractueuse par destruction brutale de la peau qui s'incruste de dpts.

- Si le coup est tir bout portant, quelques cm, la zone de tatouage est trs importante avec des traces de fume.- Si la distance est proche, < 40 cm, la zone de tatouage est possible et d'autant plus nette que l'arme est proche de lavictime.

- Si la distance est intermdiaire, < 80 cm, la zone de tatouage est probable entre 40 et 80 cm et absente au del de 80 cm.

III- EXAMENS COMPLEMENTAIRES:1- Radiographies, systmatiques. 2- Photographies.3- Exam en des vt ement s.4- Pal pa t ion des tgum ent s: Surtout en prsence d'un OE avec absence d'OS.



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Mdecine Lgale 06

L'ASPHYXIE MCANIQUEI- DFINITION:

L'asphyxieest une souffrance, souvent irrversible, de l'organisme et surtout du cerveau, par arrt de l 'apport en oxygne.Du point de vue mdico-lgal, l'asphyxie est en rapport avec une cause extrinsque, surtout des agents mcaniques extrieurs

entranant une obstruction des voies ariennes suprieures ou une atteinte du soufflet thoracique (poumon et cage thoracique.)

II- PHYSIOPATHOLOGIE:L'asphyxie peut tre due

La rarfaction de l'O2dans l'air. La baisse de pression de l'O2. L'impossibilit l'O2d'arriver aux poumons. L'incapacit d'utilisation de l'O2par l'organisme, par transformation de l'hmoglobine en carboxyhmoglobine.

Le cerveau est un organe noble, son mtabolisme est strictement arobie. L'arrt de son alimentation en glucose et surtout en O2entrane unretentissement proportionnel la dure de cet arrt

- Si < 30 sec, il entrane une syncope. - Si > 3 mn, il entrane des lsions neurologiques irrversibles. - Si > 5 mn, il entrane le mort.La vascularisation de l'encphale est assure par les carotides. L'arrt de la perfusion carotidienne peut tre d

1- Un blocage direct, soit pendaison ou strangulation, entranant une anoxie crbrale brutale avec dme crbral et mort rapide.2- Un blocage indirect, par atteinte de l'appareil respiratoire, soit noyade ou suffocation, entranant une anoxie avec hypercapnie progressive(proportionnelle la dure d'anoxie) et mort lente.

III- DIAGNOSTIC CLIN IQUE ET MDICO-LGAL :Du point de vue cl in ique : L'asphyxie se traduit par1- Un syndrom e d 'hypercapn ieavec

-C yanose. -Sueurs profuses. -dme crbral.- Hypertension artrielle et veineuse avec rupture des capillaires.Du p oint de vue mico-lal , l'autopsie rvle

1- Des signes d'hypercap nie: Non-spcifique l'asphyxie (pathologies cardiovasculaires galement)Avec- Cyanose de la face et des ongles. - dme crbral. - dme pulmonaire.- Con gestion polyviscrale(hmorragies par rupture capillaire.)- Taches de Tardieux, ce sont des taches ecchymotiques la surface du cur et des organes pleins.

2- Des signes de violence sur l 'appar ei l respir atoi r e: Noter que la mort n'est pas toujours corrle la force du trauma.NB: Il existe des asphyxies mcaniques par inhibition, chez les hypervagotoniques, o l'autopsie ne retrouve pas de signes

d'hypercapnie, part la congestion polyviscrale.

LA SUFFOCATIONA- DFINITION:

La suffocationest une asphyxie mcanique cause par tout obstacle mcanique, autre que la strangulation, la pendaison et lanoyade, s'opposant violemment l'entre d'air dans les poumons.

B- CIRCONSTANCES ET FORMES MDICO-LGALES:1- Occlusion de a bouche et du n ez: Du point de vu mdico-lgal

Le crimeest trs facile excuter chez le nouveau-n, il l'est moins chez l'adulte o l'on retrouve souvent des signes deviolence(ecchymoses diverses)et des signes d'hypercapnie(cyanose et stigmates unguales.)

Le suicideest rare, mais peut tre ralis en enfermant la tte et le cou dans un sac hermtique.L'accidentest exceptionnel, c'est souvent un tat d'ivresse ou de syncope o le sujet tombe face contre un sol boueux.

2- Cor ps r an ger des voies aienn es supieur es: Par obstruction directe ou compression travers l'sophage.L'accidentest trs frquent, chez le nourrisson au cours des ttes, chez l'enfant par le classique corps tranger du larynx

(jouets comprims, etc.)et chez l'adulte, par des corps trs divers (bol alimentaire, etc.)surtout chez l'alcoolique et l'affam o il est ditcoronarite du restaurant.3- Causes micales:

L'accidentsurtout, chez le nouveau-n par submersion intra-utrine, chez l'enfant par le croupe de la diphtrie (obstruction dela trache par les fausses-membranes.)et chez l'adulte lors des accidents d'anesthsie et l'obstruction trachale par la canule detrachotomie.4- Autres causes: Soit confinement, soit enfouissement, soit enlisement soit compression par les foules, etc.

LA PENDAISON

A- DFINITION:La pendaison est un acte de violence par lequel le corps est suspendu par le cou via un lien attach un point fixe et

abandonn son propre poids en exerant sur ce lien une traction assez forte pour entraner la mort.

B- CIRCONSTANCES MDICO-LGALES:La pendaison peut tre

Un suicide, le plus frquent, surtout chez les campagnards, les prisonniers et les malades psychiatriques.

Un crime. Un supplice. Un accident, surtout chez les enfants.C- DIAGNOSTIC MDICO-LGAL :L autopsiervle

A l 'exam en exter ne, 2 signes capitaux



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1- Le sil lon cervi cal, situ en dessus du larynx, en sous-mandibulaire et oblique vers le haut. Il est prononc au niveaude l'anse et absent au niveau du nud. Sa profondeur varie selon la nature du lien, le temps de suspension et le poids ducorps. Il reproduit toutes les irrgularits du lien. Il prsente- En dessous du lien, une peau exsangue, blanchtre et brillante.- Des ecchymoses(signant la vitalit de la pendaison.)- De chaque cot du lien, les lignes argentes, rpondant des tassements du tissu sous-cutan.

2- Les li vi di ts d ist al es(mains et pieds.)Autres signes

3- Les signes d'hy per capn ieavec cyanose de la face et ecchymoses sous-conjonctivales.

4- Les sign es de violenceavec ecchymoses des membres infrieurs et du coude.A la dissect ion du cou, 3 signes1. Ecchymoses des muscles latraux du cou. 2. Fracture de l'os hyode.3. Lsion d'Amussat, rpondant une lsion de l'intima des carotides (signant la vitalit de la pendaison.)Le dia gnost ic diffentiel de la pendaison vitale se pose avec la suspension de cadavre, diagnostique devant

1) La prsence d'autres lividits, autres que distales. 2) L'absence d'ecchymoses.3) La prsence d'autres

lsions expliquant la mort.4) L'galit des taux de

phospholipides dans lescompartiments sus et sous-cervical (lsion vitale Tauxsus < sous-cervical.)

LA STRONGULATIONA- DFINITION:

La strangulation est unacte de violence par le quelune constriction est exercedirectement sur le cou, soit

par un lien, soit la main empchant le passage de l'airavec suspension de la respiration entranant la mort.

B- PHYSIOPATHOLOGIE:La strangulation est une compression du conduit arien et

surtout du larynx, et non vasculaire.

C-FORMES MDICO-LGALES

:1 ) La s t rang u la t ion au ien : Purement criminelle, elle accompagne souvent les viols. Le lien est variable(cravate, corde, etc.)

Elle ralise une strangulation complte et la force constrictive du lien s'exerce sur tout le cou et comprime mme les vaisseaux.Le dia gn ostic dif fentiel se pose avec- Les faux sillons (cravate, bouton de chemise, etc.) - Le sillon de pendaison.

2 ) La str ang ulat ion a ma in .D- CIRCONSTANCES MDICO-LGALES:

Le crime, presque toujours. Le supplice. L'accidentest exceptionnel, c'est la mort par inhibition.

E- DIAGNOSTIC MDICO-LGAL :L autopsiervle Str ang ulat ion au ien Str ang ulat ion a m ainA l 'exam en exter ne

1-Des signes d'hypercapn ie

, type cyanose de la face, excoriations en coups d'ongle(stigmates unguaux.)2- Des signes de violence, type vtements dsordonns et dchirs, avec lsions de violence.3- Un si l lon horizont al, en cas de strangulation au lien, bas situ, endessous du larynx, parfois peine marqu si le lien est trs souple.

Pas de sillon.

A la d issect ion du cou1. Infiltration hmorragique au niveau des muscles antrieurs du cou.2. Lsions constantes du cou (fractures, fissure, luxation.)3. Lsion d'Amussat, dans la strangulation au line. Pas de lsion d'Amussat.

NB: En cas de mort par inhibition, tous ces signes sont absents part la congestion polyviscrale.

LA NOYADEA- DFINITION:

La noyade ou submersion est la pntration d'un liquide dans les voies respiratoires entranant une asphyxie la fois

mcanique et atmosphrique.B- PHYSIOPATHOLOGIE:

La submersion en eau douce est plus grave qu'en eau de mer car cette dernire entrane un dme pulmonaire rversible (l'hypovolmiehmoconcentrationdme.) alors que l'eau douce entrane une fibrillation ventriculaire irrversible (l'hypervolmiehmodilution hyperkalimieFV.)

C- FORMES MDICO-LGALES:1 ) La subm ers ion pr im i t i veou no ybleu : C'est la noyade vraie.2 ) La submers ion par syncopeou noybl an c: Secondaire une hypoglycmie, une pilepsie, un choc baromtrique, un

choc pigastrique ou une hydrocution.

D- CIRCONSTANCES MDICO-LGALES:L'accidentest le plus frquent(matres-nageurs.) Le crimeest possible. Le suicideaussi.



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E- DIAGNOSTIC MDICO-LGAL :Noybleu (noyade pr imi t i ve) Noybl an cA l 'exam en exter ne

1- F acis bleu.2- Yeu x toniques.3- Peau en chaire de poule (ansrine.)4- Issu du mucus travers les orifices naturels.

1- F acis blanc.Absence des autres signes.

A la dissection

1. Aspect lav des viscres avec congestion.

2. dme crbral et pulmonaire trs prononcs.3. Poumo ns hydro-ariques, crpitants la palpationavec des marques costales au niveau du parenchyme.

4. Corps tranger intra-bronchique (signant la vitalit dela submersion.)

5. Estomac et intestins remplis d'eau.6. Sang trs fluide.

1. Con gestion viscrale.

2. dme crbral et pulmonaire modr.

3. Absence de corps tranger intra-bronchique.

F- PROBLMES POSS PAR LA NOYADE:L'identificationest difficile aprs la sortie du cadavre, qui se dgrade alors plus rapidement l'air libre qu'un cadavre putrfi.La dtermination de l'origine, submersion vitale ou immersion de cadavre se fait par

1- La t onicitdes glob es oculair es: Persistante dans les lsions vitales.2- La r echer che d es dia t omes(corps cilicieux) travers les os et dans l'eau. S'ils sont identique, c'est une lsion vitale.3- La mthode de congla t ion: La plus fiable, c'est la conglation du poumon (cryoscopie) puis dissection des bronches la

recherche de cristaux de glace l'intrieur.4- Dosage du f er sr iqu e au niv eau des ventr icules dr oit et ga uche.La datation de la mortutilise

1. Le dcol lem en t de l'pi der m e(des mains en gants et des pieds en semelles.)2. Le dcalot t ement du cuir e chevelu(plus d'un mois.)



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Mdecine Lgale 07

LES SVICES A ENFANTI- GNRALITS:

Les svices enfant, encore appels maltraitance de l'enfant ou mauvais traitements prsentent une implication la foispsychosociale et pnale importante.

Il s'agit de svices enfant de moins de 15 ans. Mais il touche surtout l'enfant de moins de 3 ans. Les auteurs de ces svices

sont souvent d'un milieu socialement prcaire.La loi sanitaire en vigueur, du 16/02/1985, complte le 31/07/1990, oblige le mdecin dnoncer ces svices aux autoritsmdicales, administrative ou judiciaire.

Du point de vu mdico-lgal, les svices enfantscomprennent1- Les coups et blessures volontaires. 2- L'abstraction de soin et de secours.3- Les privations volontaires d'aliments et de soins, compromettant la sant de l'enfant.

II- EXPERTISE ET DIAGNOSTIC MDICO -LGAL: Les signes ocateur s, sont

1- L'asp ect gnr al, l'enfant est sale, nglig, d'attitude craintive, indiffrente ou apathique.2- Les tr aces de violence, gnralement multiples, dissmines(parfois sur tout le corps), intriques et d'age diffrent

Lsions des tgum en t s, de type-Erosio ns. -Griffures.- Traces ecchymotiques parallles. - Empreintes particulires (boucle de ceinture, etc.)-P laq ues d'alopcie (arrachement de cheveu.) -Cicatrices pigmentes.

Lsion s osseu ses, de type Fractures, multiples, non-systmatises, de topographie asymtrique et d'age diffrent,c'est le syndr om e de Tardieu Sylverm ann(par choc direct, longation, striction, broiement ou choc rpt.)

Lsion s va scu la ir es, souvent de mauvais pronostic, de type Hmatome, sous dural ou extra-dural. Lsions viscr ales, voluant bas bruit et se rvlant parfois tardivement, type lsions hpatiques, splniques,rnales, intestinales, etc.

Man if est at ions gnr al es, de type-Retard staturo-pondral. -Cach exie. - Carences protiques et vitaminiques.

L'enfant doit tre sujet 1 ) Un bi lan r adiologique de tout le squelet te(fractures.) 2 ) Une pese + m ensu r at ion(retard staturo-pondral.)3 ) La rdact ion d'un cer t i f icat descript i f ini t ia l "CDI": Avec description, mesure et comptabilisation des lsions.

Les signes d orienta t ion , de type1- Dissociation entre les constatations cliniques et l'interrogatoire des parents, niant les traumatismes avec des

explications confuses, voir une indiffrence.2- Reprise pondrale rapide lors d'une hospitalisation, avec gurison des lsions existantes.3- Critres de l'enfant victime

Dbilit mentale, le plus souvent, ou Pseudo-dbilit par carence affective. Prsence d'infirmits motrices antrieures ou postrieures aux svices. Rapparition des lsions ds que l'enfant rentre chez lui.

La mort sub i te: C'est le cas ultime. Le mdecin doit examiner attentivement le corps de l'enfant avant de signer toutcertificat de dcs, mme si les circonstances du dcs sembles non-suspectes. Il lui est en plus conseill de demander uneautopsie devant toute mort subite de l'enfant.

III- LGISLATION ALGRIENNE DES SVICES A ENFANTS:La lgislation Algrienne dcrteSelonle code pnal, des mesures rpressives Les violences volont air es: Selon les articles 269 272 et de 314 320. Les nfa nt ic ides: Selon l'article 259. Les at ten ta s a pud eur : Selon les articles 333, 334, 336 et 338.Selonle code de la sant, article 206/3 du complment de 1990: "Les praticiens doivent dnoncer les svices enfants

mineurs et personnes prives de libert dont ils ont eu connaissance dans l'exercice de leur fonction".Lesconsuences pales sont aggraves par

1. La gravit des lsions. 2. Les infirmit permanentes ventuelles.3. La prmditation. 4. Le lien de parent ou d'autorit.



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Mdecine Lgale 08

L'INFANTICIDEI- DFINIT ION GNRALITS:

L'infanticideest le meurtre ou l'assassinat d'un enfant nouveau-n. Ceci suppose l'intention prmdite ou non de donner lamort et exclue l'homicide involontaire.

Il est de diagnostic souvent facile vue les moyens le plus souvent mis en uvre. Mais il est parfois trs difficile lorsque la volont

de ne pas conserver l'enfant vivant n'aboutit pas ou devant l'absence d'attitude active. Dans ce cas, la qualification pnale peut treuniquement celle d'abstention de porter secours (abandon de l'enfant au froid, privation d'alimentation.)

II- DIAGNOSTIC DE LA VIE EXTRA-UTRINE:Il faut savoir qu'on ne peut tuer que ce qui est vivant. C'est pourquoi, avant d'affirmer l'infanticide, il faut d'abord prouver que

l'enfant tait vivant et mettre en vidence l'action ayant provoque sa mort.A- CONFIRMATION DE LA VIE:

Docimasies pulm onair es de r espir at ion: C'est le critre le plus fiable. Elles signent l'installation des mouvementsrespiratoires, permettant de diffrentier l'infanticide de l'avortement.Poum on ayan t r esp ir Poum on n ayan t pas r esp ir

Aspect 1- Poumon lger et finement grenu. 1- Poumon dense et lisse.Couleur 2- Rose violine (marbre.)2- Lilas fonce.Palpation 3- Lobules ars crpitants.Examen souslampe

4- Fines vsicules (alvoles distendues)=

Docimasies optiques de Bouchue.

Macroscopie

Epreuvehydrostatique

5- Flotte entier, mme les petits fragmentscrass entre les doigts.

3- Coule aprs immersion dans l'eau.

Histologie

1. Tissu pulmonaire ar.2. Alvoles dplisses, spares par des

septa grles.3. Bronches et bronchioles distendues.4. Artres pulmonaires larges.

1. Tissu pulmonaire dense.2. Alvoles affaisses, tapisses d'un

revtement cubique.3. Bronches et bronchioles plisses.4. Artres pulmonaires collabes.

Il faut savoir que la macroscopie est insuffisante et que l'histologie est ncessaire pour affirmer la respiration.La cause d'erreurest la putrfaction, o les bulles de gaz putride peuvent causer une fausse dilatation des poumons.

La carbonisation entrane la formation de bulles gazeuses donnant un aspect pseudo-alvolaire au poumon n'ayant pas respir etun aspect de rtraction bronchique au poumon ayant respir.

Le diagnostic se fait par l'histologie qui rvle des images gazeuses polycycliques en dehors mme des espaces ariens.Seulement, une altration cadavrique importante rends impossible la diffrenciation entre respiration ou non.

Mais mme devant des difficults pareilles, l'valuation histologique critique, la comparaison avec les donnesanamnstiques et la prsence d'autres signes de vie permettent souvent de savoir si l'enfant a vcu ou non. Autres docimasies: Moins probantes et moins utilises que les pulmonaires, telle1 ) Les docim asies int esti nal es: Recherche de dglutition d'air dans le tube digestif.2 ) Les lsions v it al es: Ne se dveloppant qu'en post-natal (ex: membranes hyalines.)Leur prsence n'est qu'un signe

d'appoint pour confirmer la vie mais elle peut tre dcisive si les autres docimasies sont non-concluantes.3 ) Le contenu gastr ique: La prsence d'aliments dans l'estomac est d'une grande valeur.

B- ESTIMAT ION DE LA DURE DE VIE: Ne peut tre qu'approximative.1- La pr ogr ession de l 'a i r da ns le tub e digest i f: Au niveau de l'estomac la naissance puis au niveau des intestins aprs

quelques heures.2- L'exp ul sion d u mcon ium: N'est complte qu'au bout du 5ejour.3- L'tat du cor don om bil ical: Avec obstruction de l'artre ombilicale vers la 6eheure, puis modification de l'extrmit

distale et enfin chute du cordon entre le 5eet 10ejour.4- Rsor pt ion d e la b osse sr o-sa ng ui ne: Au 3eou 4ejour. 5- Desquam at ion pider m ique: Du 4eau 15ejour.6- Ferm eture anatom ique du t rou de Bota l: A la 3esemaine.

III- TIOLOGIES:1. Asphyxie maniq ue.2. Accouchem ent r ap idedans les toilettes avec submersion accidentelle ou criminelle et parfois lsions crniennes:

L'examen de la cuvette peut se rvler important ainsi que l'tat du cordon ombilical, qui est invitablement rompu lors d'unaccouchement prcipit inattendu, au point d'entraner le placenta avec lui. Un aspect irrgulier et dchiquet de la section ducordon peut correspondre une rupture traumatique tandis qu'une section nette peut correspondre un geste intentionnel. Leslsions de violence ne sont pas exceptionnelles et portent souvent sur le crne.

3. Pr o ject ion du corps de enfant cont re un plan dur : Entrane des lsions vitales au niveau du cerveau et des mningesavec fractures multiples fragmentaires.

4. Pripi ta t ion d u corps : Donne des fracas multiples.5. Passage or cde a e de enfa nt dans un orif ice r oit : Dtermine l'clatement de la boite crnienne avec fractures

et chevauchement. Les fractures post-mortem, lies des manipulations maladroites, sont de diagnostic facile car elles nes'accompagnent pas de lsions vitales

6. Egorgements . 7. Dap ita tion . 8 . Plaiespar couteau, ciseau, aiguille. 9. Empoisonnement .Sont de diagnostic facile devant les circonstances de leve de corps.



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10. Brurespar combustion, bullition et utilisation de caustiques.11. Abstent ion de igatur e du cor don : La mort survient par hmorragie et l'autopsie rvle un syndrome de la masse

musculaire ple avec poumon blanc et peu de sang dans les vaisseaux.



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Mdecine Lgale 09

L'AVORTEMENTI- DFINITION:

L'avortementest l'interruption de la grossesse et l'expulsion du produit de conception dont l'age est infrieur 180 jours.Cette expulsionpeut tre

1- Involontaireou avor tem ent spontanou fausse couche: D'origine pathologique, secondaire

- Une affection gnrale(diabte, infection.) - Une affection hormonale par dsquilibre hormonal.- Une affection utrine (rtroversion utrine, fibrome, endomtrite, synchies, bance de l'isthme utrin.)- Une anomalie chromosomique de l'uf.

2- Volontaire: Soita- Mdicaleou avor tem ent thr apeut iqu e: Lgal, il est pratiqu quelque soit l'age de la grossesse, dans un service

spcialis par un mdecin ou un chirurgien et non une sage-femme, aprs avis pralable de l'autorit administrative via un critdment sign et rponse favorable du DDS qui dtermine le lieu et la date de l'avortement. Il peut s'agir d'une exceptionmdicale qui constitue une mesure indispensable pour sauver la vie de la mre. Ou d'une exception non-mdicale, telle unegrossesse incestueuse, o le prsident du tribunal ou le magistrat dsign par lui peut saisir le DDS qui ordonne l'avortement.

b- Clandestineou avor tem ent cr im inel le: Illgal.

II- MTHODES D'AVORTEMENT:A- Circonstances mdico-lgales: 3

1- L' auto-avortement: Chez les rcidivistes. 2- L'htro-avortement: Par une autre personne experte.3- L'avortement en cascade: Chez la qui a fait des avortements antrieurs et qui fait appel en dernire tape une autre

personne.B- Substances rputes abortives: Possdent une toxicit particulire, tantt l'action s'exerce sur la contraction utrine et

tantt elle provoque la mort du ftus. Le seuil d'activit correspond toujours une intoxication maternelle et l'avortement neconstitue qu'un piphnomne.

1- Toxiques vgtaux: Ce sont des emmnagogues (provoquant le flux menstruel)tel la rue, la sabine et l'ergot de seigle.2- Tox iq ues m inr au x: Tel le plomb, entranant une hpato-nphrite, le permanganate de potassium, entranant deshmorragies prises tort pour des rgles et les sels de quinines.

3- Hormones: Les strognes qui sont des emmnagogues donnant plus de complications qu'un avortement authentique.C- Manuvres abortives:1. Indirectes: Soit par

- Injection intra-vaginale d'un liquide trs chaudou ts froid ayant une action excito-motrice si la gestation est avance.- Ptrissage nergique de l'abdomen et sautillement: D'efficacit douteuse pouvant ventuellement russir chez la prdispose aux fausses-couches.

2. Directes: Agissant sur Sur l'utrus: Pour obtenir une contraction utrine par- Introduction dans le col d'un objet rigide de diamtre peine suprieur celui de l'isthme.- Dilatati on au doigt, la bougie d'Heggar, au fil lectrique, la tige de persil, la pompe vlo, etc. Sur l'uf: Pratiqus par un professionnel, par- Ponction de l'uf. - Aspiration de l'uf.- Dcollement de l'uf, aprs mise en place d'une sonde et injection intra-utrine d'air ou de liquides divers (eau courante,eau savonneuse, eau oxygn, etc.)

- Curetage par un objet rigide et long.

III- COMPLICATIONS DE L'AVORTEMENT PROVOQU:Il existe des complications compatibles avec la survietype

1. Syncope. 2. Sept icm ies. 3. Infect ions. 4. Mtr or r ag ies.Il existe aussi des complications graves, type

Accid en t s prcoces:

1. La mort sub i te par in h ib i t ion: Se produisant lorsque l'instrument employ touche les bord du canal cervical avant mmetoute manipulation.2. La mor t r ap ide par embol ie gazeuse: Se produisant lors de l'injection d'air ou de liquide qui rompe les sinus veineux

placentaires et dont les manifestations sont fonction de la localisation finale de l'embole. Accidents tar d i fs:3. Tra umat ism es locaux(perforation et hmorragies placentaires.)4. In f ect io ns gnr a les(hpato-nphrite Perfringens et ttanos.) 5. In fer t i l i t.

IV- ASPECTS MDICO -LGAUX:Les aspects mdico-lgaux diffrent selon que l'expertise se fasse sur une vivante ou un cadavre.Le mdecin doit prciser

- La ralit de l'avortement. - La nature accidentelle ou criminelle. - L'age de la grossesse au moment de l'avortement. Chez la vivante: Il faut distinguer1- L'avortement prcoce(avant le 4emois): Le diagnostic repose sur

- L'exam en gyncolo gi que, mme immdiat, est souvent non-concluant (pas de bance du col.)- La recherche deHCG dans les urines affirme le diagnostic.- Les aveux de la constituent l'lment principal.- L'exam en h ist olog iq ue d e pr lvem ent s de l'end omt r eest capital la recherche de dbris placentaires.

NB: L'avortement prcoce vue tardivement est impossible diagnostiquer.



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2- L'avortement tardif: Le diagnostic repose sur- L'exam en gyncolo gi que, qui recherche les signes d'une grossesse ou un accouchement rcent (ramollissement etbance du col, coulement de lochies, la rtention placentaire, cause d'hmorragie et d'infections et les dbris placentairesconstituent une preuve formelle de l'avortement.

- L'exam en gnr a l, retrouve en cas de grossesse assez volue les vergetures de l'abdomen, pigmentation des aroles,saillie des tubercules de Montgomery et prsence de colostrum.

Pour le cadavre: Il faut toujours voquer l'avortement chez toute depuis la mnarche jusqu' l mnopause mme si lacause de la mort ne le fait pas suggrer.

L'exam en extern eapprcie

- L'tat des organes gnitaux externe et de l'hymen. - La mesure de la hauteur utrine.- L'existence de signes de grossesse. - La prsence de lsions de violence.La dissection, avec ablation en bloc du prin, de l'utrus et de ses annexes recherche

- Un aspect gravide de l'utrus aux examens macroscopique et microscopique.- Un avortement patent, soit que l'uf complet est encore implant, avec des lsions utrines et vaginales tmoignant demanuvres abortives. Soit que le placenta est encore en place avec un utrus volumineux et mou et des traces de violencesur le placenta et l'utrus.

L'exam en histologiquedes organes gnitaux internes- La prsence de villosits placentaires est d'une valeur formelle, car il apparat la 3esemaine de grossesse. Avant cedlai, il est tapiss de 2 couches cellulaires. Aprs 3 mois, il ne persiste qu'une seule couche cellulaire syncytiale.

- La prsence du ftus permet d'valuer l'age gestationnel partir de la taille selonLa formule de Balthazar Dervieux : Age (jours) = Taille (cm) x 5.6

L't ud e tox icol og iq uedes liquides biologique est systmatique pour rechercher une ventuelle intoxication.

V- LGISLAT ION ALGRIENNE DES AVORTEMENTS:Selon e code pal , l'avortement criminel est class dans les crimes et dlits contre la famille et les bonnes mursArt. 304: Quiconque, par n'importe quel moyen a procur ou tent de procurer l'avortement d'une femme enceinte ou suppose

enceinte, qu'elle y ait consentie ou non, est puni d'un emprisonnement de 1 5 ans.Si la mort en est rsulte, la peine est la rclusion temps, de 10 20 ans.Art. 305: Si le coupable rcidive, la peine d'emprisonnement est porte 2 10 ans.Art. 306 Art. 307Art. 308: L'avortement n'est pas puni s'il constitue une mesure indispensable pour sauver la vie de la mre en danger et qu'il est

ouvertement pratiqu par un mdecin ou un chirurgien, aprs avis donn par lui l'autorit administrative.Art 309: Toute femme qui s'est intentionnellement fait avorter ou a tent de le faire ou qui a consenti faire usage de moyens

elle, indiqus ou administrs cet effet est puni d'un emprisonnement de 6 mois 2 ans.Art. 310 Art. 314Selon e code sanit air eArt. 72: L'avortement dans un but thrapeutique est considr comme une mesure indispensable pour sauver la vie de la mre

en danger ou prserver son quilibre physiologique et mental gravement menacs.

L'avortement est effectu par un mdecin dans une structure spcialise, aprs examen mdical conjoint avec un mdecinspcialiste.



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LES ATTENTATS AUX MURSI- DFINITION:

L'attentat aux murs dfinit tout acte (fait ou geste), de nature causer un prjudice social, en laissant le droit des particuliers,soit qu'il n'est pas consenti en tre le tmoin, soit qu'il n'a pas consenti tre la victime.

L' OUTRAGE PUBLIQUEA- Df in it io n: L'outrage publique dfinit tout fait ou geste caractre sexuel, accompli distance et en public, de nature offenser la pudeur ou causer un scandale.

B- Exper t ise mdico-lgale: Doit rechercher une pathologie telle la dmence.C- Code pnal: Selon l'article 333, l'outrage publique est puni d'un emprisonnement de 2 mois 2 ans.

L'ATTENTAT A LA PUDEURA- Df in it io n: L'attentat la pudeur dfinit tout acte commis l'encontre de personnes non-consentantes ou dont le

consentement n'est pas valable(mineurs, prisonniers, etc.)Il s'agit d'un acte contre nature avec attouchement des parties gnitales avec les mains, la bouche, la verge ou tout autre objet.

B- Exper t ise mdico-lga le: Le rle du mdecin est de rechercher d'ventuelles lsions au niveau de la sphre gnitale mais ilne peut certifier qu'elles sont en rapport avec l'agression.

C- Code pnal: Selon l'article 334, tout attentat la pudeur, consomm ou tent sans violence sur un mineur de moins de16 ans de l'un ou de l'autre sexe, est puni d'un emprisonnement de 5 10 ans.

L'attentat la pudeur commis par tout ascendant (proche)est puni de rclusion ferme, mme si la victime a plus de 16 ans.

LE VIOLA- Df in it io n: Le viol est un acte commis sur une personne de sexe fminin, non consentante ou incapable d'un

consentement valable.B- Exper t ise mdico-lgale: L'expertise doit se faire dans une chambre bien claire, sur table gyncologique. 2 cas Chez la vierge:1- L ' in terrogato i re: Doit en 1erlieu ddramatiser la situation et rconforter la victime, puis rechercher s'il y a

- Pntrati on. - Ejacu lation. - Doul eur. - Saig nement.- L'age: O jusqu' 10 ans, la fillette est inviolable.

2- L'exam en cl in ique: Ncessite au pralable des connaissance sur l'hymen. Les lsions diffrent selon l'intervalle entre leviol et la consultation et peut retrouver- Une dchirure hymnale si le viol est rcent. - Une inflammation puis cicatrisation au bout de 15 jours.

Chez la femme marie:1- L'exam en gy ncolog iq ue: Retrouve

- Des vestiges cratriformes (de l'hymen.) - Des ecchymoses au niveau des grandes lvres et/ou du vagin.C- Condu ite teni r devan t u n viol:1 ) Prciser la DDR. 2 ) Prvoi r un t est d e gr ossesse.3 ) Rdig er le cer ti f icat descript i f init ial, incluant la description des lsions, dires de la victime et circonstance du viol.

D- Code pnal: Selon l'article 336, quiconque a commis le crime de viol est puni de la rclusion ferme de 5 10 ans.Si en plus la victime est un mineur de moins de 16 ans, la peine est de 10 20 ans.Selon l'article 337, si le coupable est un ascendant ou une personne possdant une autorit sur la victime, la peine est la

rclusion de 10 20 ans.

LA SODOM IEA- Df in it io n: La sodomie est un acte sexuel commis sur une personne du mme sexe.B- Formes: 21- La sodomie act ive: C'est l'auteur de l'acte.2- La sodom ie passive: C'est la personne qui subit l'acte ou pdraste. Elle peut tre acquise si le sujet a subit des actes

rpts sans tre surveill, ou constitutionnelle par l'ducation de l'enfant ds sa naissance.C- Exper t ise mdico-lga le: L'examen se fait en genu pectoral, en prsence d'une tierce personne. 2 varits1. La sodom ie aigu: Caractrise par la prsence de

- Coups d'angles ecchymotiques et saignant au niveau des plis radiaires de la marge anale.- Rougeur, imposant la prudence car il peut s'agir de lsions de grattage.

2. La sodom ie chr onique : Caractrise par- Un relchement du sphincter anal, qui impose galement la prudence car il peut s'agir d'une constipation chronique.



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L'INTOXICATION AU MONOXIDE DE CARBONEI- INTRODUCTION:

L'intoxication au COest une asphyxie situe entre l'asphyxie atmosphrique et l'intoxication.Elle est plus frquente en hiver.

II-PHYSIOPATHOLOGIE

:Le CO est un gaz incolore, inodore, insipide et diffusible dans l'air (densit voisine de 0.967) qui s'introduit dans l'organisme par voie respiratoire.Sa toxicit est fonction de sa concentration dans l'air. Ainsi il existe un quilibre entre les taux atmosphrique et sanguin.L'Hb a un rapport d'affinit O2/CO de 1/250. De plus, sa combinaison avec le CO n'est dissociable que par une excs d'O2.La raction est rversible: HbO2+ CO HbCO + O2.La transformation de l'hmoglobine en carboxyhmoglobine est impropre l'hmatose, donnant une anoxie croissante. En outre le CO se fixe

sur la myoglobine et les cytochromes, bloquant les raction enzymatiques de la respiration cellulaire.La mort survient aprs saturation des de l'hmoglobine.L'limination du CO se fait en 12 18 hrs sous ventilation l'air ambiant, en 3 6 hrs sous oxygnothrapie normobare et en 30 mn sous

oxygnothrapie hyperbare.

III- CIRCONSTANCES MDICO-LGALES: L'accidentest de loin le plus frquent, li la combustion incomplte des substances carbones

- Fuites partir d'appareils dfectueux et de pots d'chappement dans des lieux confins(maison, vhicules.)- Incendies d'appartements et de vhicules( intoxications massives.)- Explosions de conduits de gaz.

- Exp osition professionnelle (haut-fourneaux, fours, chaudires, mines, tunnels, etc.) Le suiciden'est pas rare, utilisant le gaz d'chappement.

IV- EXPERTISE MDICO-LGALE:A- TUDE CLINIQUE: 3 formes

1. l a o rme oudroyan te: C'est une intoxication massive observe lors des explosions et provoquant un dcs immdiatavec raideur cataleptique des cadavres.

2. La orm e aigu: La plus frquente, 3 phases Pha se d 'im prgn at ion: Le taux d'HbCO avoisine les 25%, et se traduit par la triade

1- Cp hales. 2- Vertiges. 3- Vomissem ents.Et parfois4- Baisse de l'acuit auditive. 5- Bourdonnements.6- Baisse de l'acuit visuelle. 7- Signes d'brit avec excitation et agitation.

Phase d 'tat: Le taux d'HbCO est entre 30 et 40%, elle se traduit par

1- Impotence musculaire absolue des membres infrieurs avec 2- Myalgies et 3- Crampes.4- Tendance au sommeil.

Et apparition au niveau de la peau de 5- Placards rose-carmins Phase ter m inale: Le taux d'HbCO avoisine les 50%, elle se traduit par

1- Perte de connaissance (coma.) avec 2- Bradypne et 3- Hypothermie. Evolution - complications:

Elle peut se faire vers le retour la normale en 2 jours et le patient ne gardera qu'une amnsie ant ou rtrograde. Elle peut se faire vers la persistance du coma avec apparition de complications de type- Troubles respiratoires avec broncho-pneumonie. - Troubles cardiaques avec tachycardie, angor ou IDM.- Troubles moteurs centraux avec syndrome extra-pyramidal.- Troubles neurologiques avec hmorragies mninges.- Troubles psychiatriques avec amnsie, confusion, dlire, excitation, etc.

Elle peut se faire vers la mort rapide si le taux d'HbCO 66%.3. La orm e chron ique: Ralise des malaises non-spcifiques avec la triade constante

1- Asthni e. 2- Cp hales. 3- Vertiges.Et4- Troubles du sommeil. 5- Troubles caractriels neurovgtatifs.6- Anmie si la monocarbonmie est importante ou 7- Polyglobulie si la monocarbonmie est lgre.

B- TUDE NCROPSIQUE:1. AUTOPSIE: Doit tre minutieuse1 ) L'examen externe: Rvle

1- Un teint rose-carmin de la peau et des muqueuses. 2- Des lividits frappantes.2 ) L'ouverture du cadavre: Rvle

1- Une coloration rose-carmine des muscles et du sang.2- Des ecchymoses sou-pleurales. 3- Un aspect tigr des poumons(petites lsions d'infarctus.)4- Une congestion des autres organes.

2. T UDE TOXICOLOGIQUE: Permet de confirmer le diagnostic

1 ) Prlvement de sang: 2 chantillons de 5 cc dans des tubes hparins hermtiquement ferms. Le dosage se fait parspectrographie (rvle de la HbCO lgrement dplacs par rapport celle de l'HbO 2), actuellement supplante par laspectrophotomtrie ( infra-rouge aprs extraction du gaz du sang.) La teneur de l'Hb en CO s'exprime en % de saturation ouen ml de CO/100 ml de sang (66% d'HbCO = 9 ml de CO/100ml de sang.)



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Mdecine Lgale 12

L'ITOXICATON A L'ALCOOL THYLIQUEI- INTRODUCTION:

L'alcoolisme constitue l'intoxication de base la plus frquente en mdecine lgale.

II- PHYSIOPATHOLOGIE:La cintique de l'alcool passe par 3 phases

1 ) L'absorpt ion: Essentiellement digestive (gastrique et ilale), elle est fonction de la vacuit gastrique et la concentration plasmatique estatteinte en 15 90 mn. L'absorption trans-cutane est rare, sauf chez l'enfant, de mme que la voie respiratoire (inhalation.)

2 ) La di f fus ion: L'alcool tant hydrophile, il diffuse dans tout l'organisme, surtout le cerveau, du fait de son irrigation importante.3 ) L'lim in at ion: 10% de l'alcool est limin sans dgradation dans les scrtions (urines, salive, sueur) et la respiration avec un rapport

poumon/sang de 1/200, d'o l'utilisation de l'alcootest ou mthode thylomtrique. Cependant, le dosage le plus fiable reste le taux sanguin. Les90% restants sont oxyds par l'ADH (Alcool Dshydrognase) hpatique avec production de H2O, de CO2et d'nergie. Ainsi, le rchauffementressentit est d la vasodilatation priphrique.

III- EXPERTISE MDICO-LGALE:A- TUDE CLINIQUE:

1. L intox icat ion aigu: La dpression du SNC est l'effet le plus important. Elle est l'origine de la leve des inhibitions avecsurestimation de ses capacits et diminution des rflexes. L'hypoglycmie secondaire entrane des troubles divers. L' ivr esse lgr e: L'alcoolmie avoisine les 1 g/l avec

1- Euph orie et 2- Excitati on psychomotrice.

L'ivr esse m ar que: L'alcoolmie varie entre 1 et 5 g/l avec

1- Confus ion. 2- Dsori entation.3- T rouble crbello-labyrynthique (titubation.)4- Troubles digestifs (vomissements.)5- Anal gsie.

Le coma: L'alcoolmie est suprieure 3 g/l avec1- H ypothermie.2- Analgsie profonde. 3- Abolition des rflexes. 4- Pas de signes de localisation.

2. L intox icat ion sub-aigu: C'est la plus dangereuse pour autrui car le sujet reste capable de tous les actes de la vie avecallongement du temps de rponse aux stimuli nociceptifs et sensitifs. L'alcoolmie varie entre 0.5 et 0.8 g/l.

3. L in tox icat ion chron ique: C'est une toxicomanie part entire avec accoutumance et dpendance. Le sevrage induit destroubles neuro-psychiatriques (delirium tremens) ncessitant un traitement d'urgence et se traduisant par

1- Des troubles neurologiques, type polynvrite, dmence et encphalopathie.2- Des troubles digestifs, type gastrite, statose hpatique et cirrhose.3- Des troubles pulmonaires, type bronchite chronique.4- Des troubles cardiaques, type insuffisance cardiaque aigu.

Le prlvement sanguin se fait sur rquisition manant de n'importe quelle autorit et ncessitant le consentement del'inculp. Son seul refus constitue un dlit de conduite en tat d'ivresse.

La zone piquer est nettoy par de l'eau savonneuse et le prlvement se fera dans 2 tubes de 10 cc chacun contenant dufluorure de sodium. Un tube est remis aux autorits en question et l'autre est gard au froid pour une ventuelle contre-expertise.Un rapport est rdig par le mdecin et remis aux autorits.

Selon le code de la route, l'alcoolmie permise ne dpasse pas 0.1 g/l.

B- TUDE NCROPSIQUE:Le prlvement de sang se fait avant toute viscration, au niveau du cur.L'tude macroscopique et microscopique des organes peut rvler des lsions d'intoxication chronique.En outre, une alcoolmie leve peut tre la cause du dcs en cas d'ivresse aigu avec autopsie blanche.


19- medecine legale

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