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Digestivo

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37DesglosesCTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.com

T1Estructura del esfago. Sntomas esofgicos, anomalas del desarrollo

P237 MIR 2007-2008

En la ciruga del cncer de esfago es importan-te conocer bien la anatoma esofgica. Cul de las siguientes afi rmaciones es correcta?

1) El esfago tiene capa mucosa, capa muscular y capa serosa.

2) El esfago abdominal es ms largo que el cervical.

3) El dimetro mximo del esfago normal es de 5 cm.

4) El esfago torcico pasa por detrs del caya-do artico.

5) El epitelio esofgico normal es cilndrico.

Respuesta correcta: 4

T3 Trastornos motores del esfagoP003 MIR 2008-2009

Un paciente varn de 54 aos de edad fue remitido por el mdico de Atencin Primaria al especialista de Aparato Digestivo por epi-sodios de disfagia para slidos y lquidos jun-to a dolor torcico de 2 meses de evolucin. Al paciente se le realiz un panendoscopia oral que descart lesiones neoplsicas y en la manometra esofgica se observ un tra-zado compatible con una acalasia. Cul de los siguientes tratamientos le parece el ms efectivo?

1) Medidas higinicas (comer despacio y dieta blanda) y en los episodios descritos la toma de anticolinrgicos.

2) Nitroglicerina sublingual antes de las co-midas y a demanda en caso de dolor tor-cico.

3) Miotoma laparoscpica del esfnter esofgi-co inferior.

4) Dilatacin neumtica endoscpica del esfn-ter esofgico inferior.

5) Inyeccin endoscpica de toxina botulnica en el esfnter esofgico inferior.


P014 MIR 2006-2007

Una paciente de 38 aos de edad acude a la consulta refi riendo disfagia de localizacin restroesternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 aos. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carcter opresivo que en los ltimos aos ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiem-po en que se intensifi ca la disfagia. Desde hace aproximadamente un ao, viene presentando con el decbito, regurgitaciones no cidas ni amargas. Hace 2 meses present una neumo-na por aspiracin. Ha perdido unos 4 kilogra-mos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes, cul es el diagnstico ms pro-bable?

1) Estenosis esofgica pptica.2) Hernia hiatal con refl ujo gastroesofgico.3) Membrana esofgica asociada a ferropenia

(sndrome de Plummer-Vinson).4) Cncer de esfago.5) Acalasia esofgica.


P002 MIR 2005-2006

Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios meses de difi cultad para tragar tanto lquidos como slidos, as como regurgitaciones de comida sin digerir. En el

proceso diagnstico se realiza una manome-tra esofgica con los siguientes hallazgos: au-sencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona y relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el diagnstico?

1) Espasmo esofgico difuso.2) Acalasia.3) Peristalsis esofgica sintomtica.4) Esofagitis por refl ujo.5) Esclerodermia.


P003 MIR 2005-2006

Acude a la consulta del centro de salud un hombre de 69 aos de edad,no fumador ni bebedor, que refi ere molestia desde hace 4 meses. Ha tomado por su cuenta unas pasti-llas de omeprazol que tena en casa, sin me-jorar. Para perfi lar mejor el cuadro clnico le realizamos 5 preguntas, que se refi eren a con-tinuacin. Cul de ellas es la menos relevan-te para establecer la sospecha de enfermedad orgnica?

1) Ha perdido peso?2) Tiene sensacin de saciarse con poca canti-

dad de alimento?3) Las molestias le despiertan por la noche?4) Tiene vmitos?5) Mejora con anticidos?


P192 MIR 2003-2004

Qu actuacin posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esfago?

1) Dilatacin neumtica.2) Cardiomiotoma quirrgica.3) Inyeccin intraesfi nteriana de toxina botulnica.

38 Desgloses

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CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www.grupocto.com

1) Paciente de 80 aos con hernia hiatal de mediano tamao y pirosis frecuente que res-ponde bien a 20 mg/da de omeprazol.

2) Paciente de 56 aos con molestias epigstri-cas tipo fl atulencia y pirosis intermitente que responde slo ligeramente al tratamiento con omeprazol.

3) Paciente de 27 aos con sndrome depresivo y molestias retroesternales que no alivian en absoluto con el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones.

4) Paciente de 58 aos con pirosis diaria diurna y nocturna de ms de 10 aos de evolucin y que permanece asintomtico en los perodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/da o superiores y cuyos sntomas recidi-van inmediatamente al reducir esta dosis.

5) Paciente de 66 aos de edad con esofagitis erosiva y antecedentes de infarto de miocardio hace un ao con insufi ciencia cardaca residual.


P225 MIR 2006-2007

Cul de los siguientes frmacos sera de eleccin en la esofagitis por refl ujo gastroesofgico?

1) Misoprostol.2) Cimetidina.3) Pirenzepina.4) Bismuto coloidal.5) Omeprazol.


P001 MIR 2005-2006

Un paciente de 42 aos de edad consulta por molestias farngeas y cierta afona de dos me-ses de evolucin. NO es fumador ni tiene una profesin en que deba forzar la voz. Una ex-ploracin larngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la re-gin interaritenoidea. Interrogado el paciente no refi ere pirosis ni regurgitacin cida. Cul de las siguientes afi rmaciones es cierta?

1) La presencia de mnimas lesiones larngeas in-dican que muy probablemente el paciente ten-ga tambin lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta.

2) En ausencia de sntomas de broncoaspira-cin (tos y sibilancias), las molestias larngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por refl ujo gastroesofgico.

esfago distal revelan que el epitelio escamo-so normal ha sido reemplazado por epitelio co-lumnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. Cul es la opcin ms apropiada para el manejo de este paciente?

1) Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado, se aconseja continuar trata-miento con alcalinos.

2) Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que as se evita la progresin del esfago de Barrett a adeno-carcinoma haciendo innecesaria la vigilan-cia endoscpica.

3) Endoscopias de vigilancia peridicas y tra-tamiento con inhibidores de la bomba de protones durante menos de 12 semanas, ya que tratamientos ms prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.

4) Endoscopias de vigilancia peridicas y tra-tamiento indefi nido con inhibidores de la bomba de protones.

5) Esofaguectoma.


P001 MIR 2008-2009

Cul de las siguientes afi rmaciones NO es co-rrecta en relacin a la metaplasia columnar del esfago o metaplasia de Barrett?

1) Su origen es adquirido como consecuencia del refl ujo gastroesofgico crnico.

2) Se estima que el 0,5% de los pacientes con esfago de Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma.

3) Para su diagnstico es imprescindible la toma de biopsias cada 1-2 cm y en cada uno de los cuadrantes.

4) En la actualidad el mejor marcador de poten-cial malignidad sigue siendo la deteccin de displasia en la biopsia.

5) La ciruga anti-refl ujo logra controlar el refl u-jo gastroesofgico y hace desapaecer com-pletamente la metaplasia columnar.


P001 MIR 2007-2008

Cul de los siguientes pacientes tiene una in-dicacin ms clara de tratamiento quirrgico de enfermedad por refl ujo?

4) Tratamiento endoscpico con argn.5) Tratamiento farmacolgico con antagonistas

del calcio.


P001 MIR 2001-2002

En relacin con la patologa motora del es-fago, una de las siguientes afi rmaciones es FALSA:

1) En la peristalsis sintomtica se aprecian on-das peristlticas de gran amplitud.

2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuer-po esofgico.

3) El espasmo difuso cursa con ondas simult-neas en ms de un 10% de las degluciones lquidas.

4) En la esclerodermia se afecta por igual todo el esfago.

5) En la acalasia la presin basal del cuerpo eso-fgico suele estar elevada.


T4 Enfermedadesinfl amatoriasdel esfagoP031 MIR 2011-2012

La enfermedad por refl ujo gastroesofgico puede producir sndromes extraesofgicos, al-gunos de ellos estn establecidos confi rmados, y otros slo estn propuestos. Cul de ellos no es un sndrome extraesofgico establecido?

1) Sinusitis.2) Erosin dental por refl ujo.3) Asma.4) Laringitis.5) Tos crnica.


P044 MIR 2010-2011

Un hombre de 60 aos de edad refi ere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcali-nos. Se le practica un endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unin escamosa columnar desplazada aproximada-mente 7 cm, respecto a la porcin ms proxi-mal de los pliegues gstricos. Las biopsias del

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3) La ausencia de sntomas de refl ujo (pirosis y regurgitacin) no descarta la enfermedad por refl ujo.

4) Puede averiguarse si la causa de los snto-mas es una enfermedad por refl ujo gas-troesofgico con una prueba corta admi-nistrando ranitidina 150 mg al da durante dos semanas. La ausencia de mejora sinto-mtica descarta el refl ujo como causa de los sntomas larngeos.

5) Si un trnsito esfago-gstrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable que los sntomas larngeos sean debidos a refl ujo gastroesofgico.


P001 MIR 2004-2005

Un paciente de 45 aos de edad es diagnosti-cado de esfago de Barrett largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estndar. Cul de las siguientes afi rmaciones es cierta?

1) En su seguimiento se realizar endoscopia slo si persisten los sntomas.

2) Mientras se mantenga el tratamiento conti-nuo con IBP se elimina el riesgo de cncer.

3) Se debe asegurar un control adecuado de la se-crecin cida con dosis altas de IBP o preferible-mente ajustando la dosis mediante pHmetra.

4) El seguimiento slo es necesario si existe dis-plasia de alto grado.

5) La inhibicin adecuada de la secrecin cida logra la regresin del epitelio metaplsico.


P003 MIR 2002-2003

Un hombre de 50 aos de edad acude a con-sulta por presentar, desde hace 8-10 aos, sn-tomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esfago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio colum-nar glandular con displasia severa. En relacin con la estrategia para la prevencin del adeno-carcinoma esofgico invasivo, indique cul de las siguientes respuestas es la correcta:

1) El tratamiento indefi nido con dos dosis dia-rias de omeprazol nos permitir garantizar la prevencin.

P002 MIR 2001-2002

Un paciente de 45 aos es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por refl ujo tras aquejar pirosis y regurgitacin casi diaria en los ltimos dos meses. El endoscopista ha practicado un test para el diagnstico del Helicobacter pylori en una biopsia antral, que ha dado resultado positivo. Cul sera, entre los siguientes, el tratamiento ms ade-cuado?

1) Un inhibidor de la bomba de protones admi-nistrado a dosis estndar una vez al da.

2) Un antagonista H2 a dosis doble administra-do en dos dosis al da.

3) Cualquier antisecretor asociado a tratamien-to antibitico para erradicar la infeccin por Helicobacter pylori.

4) La asociacin de un antagonista H2 con un procintico.

5) Funduplicatura por va laparoscpica.


P184 MIR 2001-2002

Un nio de 3 aos ingiere accidentalmente sosa custica por va oral. Trasladado a un Servicio de Urgencias, se le realiza un lavado gstrico y se le enva a su domicilio. A los 10 das comienza con disfagia y dolor esofgico. Se le realiza un trnsito con bario y se demues-tra una estenosis en tercio inferior de esfago. Elija, entre las siguientes, la actuacin ms conveniente:

1) Endoscopia y dilatacin neumtica de la es-tenosis.

2) Tratamiento mdico con espasmolticos y glucagn.

3) Gastrostoma de alimentacin.4) pHmetra esofgica.5) Dieta lquida y esperar evolucin.


T5 Otros trastornosesofgicosP002 MIR 2007-2008

Cul de las siguientes afi rmaciones es correc-ta en relacin al divertculo faringoesofgico o divertculo de Zenker?

2) La funduplicacin esofgica laparoscpica, al prevenir el refl ujo, previene el cncer.

3) La nica estrategia preventiva segura, recono-cida en la actualidad, es la esofaguectoma.

4) La mejor prevencin del carcinoma invasivo es un seguimiento endoscpico peridico, cada 12-18 meses, procediendo a la ciruga cuando se desarrolle un carcinoma.

5) La ablacin endoscpica, por medio de proce-dimientos trmicos o fotoqumicos, es el pro-cedimiento de eleccin.


P004 MIR 2002-2003

Hombre de 48 aos que acude a Urgencias por dolor abdominal y vmitos. Los datos analti-cos iniciales son: GOT 80 UI. GTP 54 UI. Leuco-citos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 UI. Ecografa abdominal: edema pancretico con presencia de lquido peripancretico. Se inicia tratamien-to con fl uidoterapia y analgsicos. Seale cul de los siguientes frmacos aadira al trata-miento, en primer lugar, para mejorar el pro-nstico de este caso:

1) Metilprednisolona.2) Antiinfl amatorios no esteroideos.3) Omeprazol.4) Imipenem.5) Inhibidores de la secrecin pancretica.


P136 MIR 2002-2003

Un paciente de 50 aos, diagnosticado de en-fermedad por refl ujo gastroesofgico (ERGE), y que se controlaba aceptablemente con rani-tidina, acude a su consulta por exarbacin de la sintomatologa. En el interrogatorio, usted descubre que desde hace 3 meses viene to-mando otra serie de medicamentos por en-fermedades asociadas de aparicin reciente. Cul de los siguientes frmacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incre-mentar los sntomas de la ERGE?

1) Fluoxentina.2) Hidroclorotiacida.3) Propanol.4) Nifedipino.5) Acenocumarol.


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P198 MIR 2003-2004

Hombre de 45 aos de edad diagnosticado de lcera pptica duodenal a los 25 aos, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una lcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de dimetro. La prueba de ureasa antral es positiva. Cul, entre los siguientes, le parece el tratamiento ms con-veniente?

1) Clavulnico + Ciprofl oxacino + Bismuto co-loidal durante 7 das.

2) Ciprofl oxacino + Bismuto coloidal + Panto-prazol durante 10 das.

3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol durante 20 das.

4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 das.

5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina durante 7 das.


T9 Gastritis: aguday crnica.Formas especialesP187 MIR 2003-2004

Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni ante-cedentes patolgicos de inters, que desde hace dos meses refi ere astenia franca y ningn sntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolores lumbares inespecfi cos. La analtica revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%, VCM 79 fl y ferritina 14 mg/dl. Cul de las en-tidades que a continuacin se mencionan NO debe incluirse en el diagnstico diferencial de este caso?

1) Lesiones agudas o crnicas de la mucosa gastrointestinal secundarias al consumo de AINE.

2) Cncer colorrectal.3) Angiodisplasia de colon.4) Gastrititis atrfi ca.5) Ulcera gstrica en hernia parahiatal.


1) La transmisin es por va oral-oral o fecal-oral.2) Se asocia casi siempre a gastritis crnica.3) Es un microorganismo microaerfi lo gram-

negativo.4) Est diseado para vivir en el medio cido

del estomago.5) El test de ureasa para el diagnstico del H.

pylori presenta una sensibilidad y especifi ci-dad inferior al 50%.


P004 MIR 2007-2008

Cul de las siguientes pautas es ms probable que sea efectiva en la erradicacin de Helicobacter pylo-ri despus del fracaso de un primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1g/12 h) y claritromicina (500 mg/12 h) durante siete das?

1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 das.

2) Repetir la pauta inicial pero cambiando amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6 h).

3) Repetir la pauta inicial pero cambiando cla-ritromicina por metronidazol (500 mg/8 h).

4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gstri-ca y antibiograma para decidir la combinacin antibitica con mayores garantas de xito.

5) Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxi-cilina (1 g/12 h) y levofl oxacino (500 mg/12 h) durante 10 das.


P251 MIR 2004-2005

Seale la respuesta FALSA en relacin con el H. pylori:

1) Es, junto con el consumo de AINE, el factor etiolgico de la mayora de las lceras gstri-cas y duodenales.

2) La prueba de deteccin ms sensible y espe-cfi ca es la serologa.

3) No parace tener un papel esencial en la en-fermedad por refl ujo gastroesofgico.

4) La erradicacin del H. pylori en pacientes con ulcus pptico se asocia a una drstica reduc-cin de recadas ulcerosas, en comparacin con el tratamiento antisecretor.

5) No se recomiendan terapias erradicadoras de dos frmacos por tener tasas de xito in-feriores al 80%.


1) Se trata de un divertculo por traccin.2) Suele diagnosticarse en pacientes jve-

nes.3) El tratamiento incluye la miotoma del ms-

culo cricofarngeo.4) La pirosis es su sntoma principal.5) Se localiza siempre en la cara anterior de la

hipofaringe.


T6 Tumores esofgicosP026 MIR 2009-2010

Entre las causas de carcinoma epidermoide de esfago se consideran las siguientes EX-CEPTO:

1) Tabaco.2) Alcohol.3) Acalasia.4) S. de Plummer-Vinson.5) Refl ujo gastro-esofgico.


P002 MIR 2006-2007

Una de las siguientes afi rmaciones sobre el cncer de esfago es INCORRECTA:

1) Su etiologa est relacionada con el consumo de alcohol y tabaco.

2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos ltimos aos.

3) La disfagia progresiva es el sntoma ms fre-cuente.

4) Su pronstico es muy malo, slo un 5% de los pacientes con cncer de esfago sobreviven los 5 aos.

5) El carcinoma escamoso de esfago no se asocia a hipercalcemia.


T8 Infeccinpor H. pyloriP032 MIR 2011-2012

En relacin al Helicobacter pylori, cul de las siguientes afi rmaciones es falsa?

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P003 MIR 2007-2008

La gastroscopia es una prueba diagnstica funda-mental para el estudio del paciente con hemorra-gia digestiva, y la urgencia en la realizacin de la misma depender de la magnitud de la hemorra-gia digestiva. Podra sealar cul de las siguien-tes situaciones NO expresa una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de la hemorragia?

1) Hipotensin y taquicardia.2) Disminucin del hematocrito y hemoglobina.3) Pacientes que requieren transfusin para

mantener la estabilidad hemodinmica.4) Lavado gstrico por sonda nasogstrica con

abundante sangre roja, que no se aclara tras lavados repetidos con abundante volumen.

5) Repetidos y frecuentes episodios de hemate-mesis con sangre roja y melenas.


P005 MIR 2007-2008

Un paciente de 46 aos de edad acude a Ur-gencias por vmitos en posos de caf y me-lena. El hematocrito de entrada es del 33%, su presin arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia cardaca de 87 latidos por minuto. Un estudio endoscpico practicado 5 horas despus de su ingreso revela alguna erosin superfi cial limpia en el tercio distal del esfa-go y varias erosiones superfi ciales en la zona antral prepilrica, una de ellas con un punto de hematina en su base. No quedan restos hemticos en la cavidad gstrica. El paciente se haba medicado con diclofenaco 150 mg/da los ltimos 8 das por una ciatalgia. Cul sera la actitud ms recomendable?

1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por va oral y alta hospitalaria.

2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de forma emprica y alta hospitalaria.

3) Tratamiento hemosttico con sonda de ca-lor de la erosin con hematina en su base y perfusin endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante tres das.

4) Ayuno total y tratamiento con perfusin endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante 48 horas.

5) Colocacin endoscpica de un hemoclip en la lesin erosiva con signos de hemostasia reciente.


P028 MIR 2009-2010

Un hombre de 40 aos sin enfermedades concomitantes, acude a Urgencias por me-lenas de 24 horas de evolucin sin reper-cusin hemodinmica. Refiere consumo de antiinflamatorios no esteroideos los das previos por cefalea. La analtica es normal salvo el hematocrito de 33%. La endoscopia digestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra una lcera antral excavada de 8 mm de dimetro con base de fibrina limpia y bordes lisos y re-gulares. Las biopsias de la lcera resultan benignas y muestran infeccin por Helico-bacter pylori. Cul de las siguientes afirma-ciones es cierta?

1) En la endoscopia inicial est indicado aplicar una teraputica endoscpica para disminuir el riesgo de recidiva hemorrgica.

2) Dada la ausencia de malignidad en las biop-sias iniciales y el aspecto endoscpico de la lcera, se puede descartar de manera fi able el cncer gstrico y es innecesario el segui-miento endoscpico.

3) Slo est indicado el tratamiento erradicador del Helicobacter pylori si se constata recidiva de la lcera en ausencia de antiinfl amatorios no esteroideos.

4) Dado que se trata de una lcera complicada (hemorragia) la mejor opcin teraputica es una vagotoma y piloroplastia.

5) El paciente podra ser dado de alta hospitala-ria de forma precoz.


P015 MIR 2008-2009

Cul de los siguientes datos endoscpicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de re-cidiva hemorrgica en la lcera pptica?

1) Tamao de la lcera.2) Base de la lcera cubierta de fi brina.3) Base de la lcera cubierta por un cogulo

fijo, adherido que no se moviliza con el la-vado.

4) Localizacin de la lcera en incisura angularis o en cara posterior de bulbo duodenal.

5) Sospecha endoscpica de malignidad de la lcera.


T10lcera ppticaproducida porantiinfl amatorios no esteroideos (AINE) y por H. pylori

P035 MIR 2010-2011

Hombre de 43 aos sin enfermedades de in-ters que acude a Urgencias del hospital por 4 deposiciones melnicas en las ltimas 12 horas. Refi ere toma de antiinfl amatorios en das previos. En la exploracin fsica destaca palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demues-tran deposiciones melnicas. En la analti-ca se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl. Tras infusin de suero salino y comenzar la transfusin de concentrado de hemates, la TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva ur-gente en la que se encuentran cogulos en el estmago y una lcera de 2 cm en el antro gstrico con fondo de fi brina y una peque-a protuberancia blanco-griscea de 3 mm en el centro de la lcera (trombo plaquetar o vaso visible). Qu actitud le parece ms correcta?

1) Dado que el paciente es joven, sin enfer-medades asociadas y la lcera ha dejado de sangrar, puede ser dado de alta precoz-mente con tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y erradicacin de H. pylori.

2) Retirar endoscopio, colocar sonda nasogs-trica para aspiracin continua e iniciar tra-tamiento con un inhibidor de la bomba de protones y con somatostatina.

3) Tomar biopsia para la deteccin de H. pylo-ri, retirar el endoscopio procurando no des-prender el trombo plaquetar y continuar tra-tamiento farmacolgico con administracin intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.

4) Consulta al Servicio de Ciruga para conside-rar tratamiento quirrgico urgente.

5) Tratamiento endoscpico mediante inyec-cin de adrenalina en la lcera y colocacin de clips (grapas metlicas), seguido de la administracin intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.


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2) Las indicaciones quirrgicas estn cambian-do como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatognico del Helicobacter pylori.

3) La ingestin de frmacos antiinfl amatorios no esteroideos guarda estrecha relacin con la perforacin en muchas ocasiones.

4) Hoy en da, gracias al tratamiento mdico ms efi caz, slo un 10% de pacientes con obstruccin pilrica por ulcus necesitan tra-tamiento quirrgico.

5) La embolizacin angiogrfi ca puede estar indicada excepcionalmente en la hemorra-gia por ulcus duodenal.


P011 MIR 2002-2003

Cul es el principal factor responsable de la no cicatrizacin de una lcera pptica?

1) Estrs.2) Infeccin por Helicobacter pylori.3) Consumo de alcohol.4) No abandono del hbito tabquico.5) Determinados hbitos dietticos.


P003 MIR 2001-2002

En qu pacientes NO es necesario realizar la profi laxis de la gastropata por antiinfl amato-rios no esteroideos?

1) Pacientes de edad avanzada.2) Antecedentes previos de lcera.3) Antecedentes previos de sintomatologa di-

gestiva en relacin con el consumo de anti-infl amatorios no esteroideos.

4) Tratamiento concomitante con corticoides o anticoagulantes.

5) Cualquier paciente hospitalizado, con inde-pendencia de su situacin clnica.


P258 MIR 2001-2002

Cul de los siguientes antiulcerosos produce quelacin de otros medicamentos, impidiendo su absorcin de forma signifi cativa?

1) Cimetidina.2) Ratinidina.

copia digestiva alta y una colonoscopia total que no muestra lesin alguna. Cul sera la conducta ms adecuada?

1) Indicar una exploracin del intestino delga-do con cpsula endoscpica.

2) Indicar una arteriografa selectiva de tronco celaco y ambas mesentricas para descartar angiodisplasia.

3) Indicar una gammagrafa con pertecnetato de Tc99 para descartar divertculo de Mec-kel.

4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.5) Prohibir el uso de cido acetilsaliclico u otros

AINE, dar hierro oral y repetir la analtica en un plazo de 2 meses.


P016 MIR 2004-2005

En una radiografa de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. Cul es el diagns-tico ms probable?

1) Ascitis.2) Perforacin intestinal.3) Peritonitis.4) Oclusin intestinal.5) leo paraltico.


P234 MIR 2004-2005

De las siguientes enfermedades, cul es la que con mayor frecuencia produce ulceracio-nes mltiples en las primeras porciones (duo-deno-yeyuno) del intestino delgado?

1) Antinfl amatorios no esteroideos (AINE).2) Enfermedad de Crohn.3) Tuberculosis intestinal.4) Ingesta de sustancias custicas.5) Infeccin por Yersinia.


P001 MIR 2002-2003

En el tratamiento de las complicaciones del ul-cus pptico, seale entre las siguientes la afi r-macin INCORRECTA:

1) El tratamiento no quirrgico de la perfora-cin puede estar indicado en ocasiones.

P251 MIR 2005-2006

Un paciente de 46 aos sin antecedentes clnicos de inters acude al Servicio de Ur-gencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melnico. En las ltimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen supe-rior. En las anamnesis no describe ingesta previa de frmacos potencialmente gas-troerosivos. Cul le parece la causa ms probable de la hemorragia digestiva alta en este paciente?

1) Desgarro esofgico de Mallory-Weiss.2) Esofagitis erosiva.3) Varices esofgicas.4) lcera pptica.5) Neoplasia gstrica.


P003 MIR 2004-2005

Paciente de 68 aos, operado hace 15 aos de una lcera gastroduodenal con vagotoma troncal y que consulta por diarrea crnica. Tras el estudio se llega a la conclusin de que es de-bida a la ciruga previa. De las siguientes res-puestas, cul es la correcta?

1) Es una complicacin muy rara, menor del 1%.2) Suele preceder a las comidas.3) La loperamida no sirve como tratamiento.4) Suele ser debido a un trastorno de la motili-

dad.5) Est causada por sobrecrecimiento bacteriano.


P008 MIR 2004-2005

Una mujer de 81 aos acude por astenia fran-ca durante el ltimo mes. La analtica revela una anemia microctica y ferropnica (hemo-globina 10 g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl, sideremia 15 g/dl). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina y padece dolores osteo-musculares generalizados atribuidos a artro-sis que ella trata de forma espontnea con cido acetilsaliclico. No refiere molestias digestivas, su hbito deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado positivo. Usted indica una endos-

43Desgloses

Digestivo


3) El siguiente paso es la realizacin de ecogra-fa y TC abdominal plvica.

4) Solicitaremos una ecografa endoscpica para descartar la presencia de metstasis he-pticas y pancreticas.

5) La laparoscopia sera la indicacin inmediata que ayudara a evitar una laparotoma innecesaria.


T13 Fisiologa intestinal.AbsorcinP249 MIR 2005-2006

En relacin con los mecanismos normales de la digestin y absorcin de los alimentos, una de las afi rmaciones siguientes es FALSA:

1) La lipasa se inactiva en medio cido.2) La absorcin de calcio est facilitada por la

vitamina D.3) La vitamina B12 se absorbe en el leon ter-

minal.4) Los cidos grasos de cadena media son com-

ponentes constantes de la dieta vegetariana.5 Las sales biliares facilitan la absorcin de la

grasa.


P250 MIR 2004-2005

En relacin con los mecanismos de absorcin intestinal, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA:

1) La absorcin de hierro tiene lugar en la parte ms proximal del intestino delgado.

2) La absorcin de vitamina B12 requiere una sustancia segregada en las clulas parietales del estmago.

3) La absorcin adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D.

4) Los cidos grasos de cadena media requie-ren la liplisis pancretica.

5) La lactosa se hidroliza completamente en el borde en cepillo (luminal) del enterocito.


P224 MIR 2001-2002

Cul de las siguientes es una funcin fi siolgi-ca importante de los cidos biliares?

P138 MIR 2006-2007

Una paciente caquxica, consulta por deterio-ro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y ndulos metastticos en reas supraclaviculares y zona umbilical. Cul considera el origen ms pro-bable del tumor?

1) Estmago.2) Colon.3) Hgado.4) Vescula.5) Pncreas.


P002 MIR 2004-2005

Sealar en relacin con el linfoma gstrico pri-mario, cul es la respuesta acertada:

1) El linfoma gstrico primario es de peor pro-nstico que el adenocarcinoma.

2) El tratamiento antibitico de erradicacin de Helicobacter pylori provoca la regresin de un pequeo porcentaje (15%) de los linfomas MALT.

3) Los pacientes que responden a la antibiotera-pia en linfoma MALT deben controlarse me-diante endoscopia peridica, debido al desco-nocimiento de si se elimina el clon neoplsico o simplemente se suprime de forma temporal.

4) La reseccin gstrica asociada a quimiotera-pia permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco aos en pacientes con linfoma de alto grado localizados.

5) El linfoma gstrico primario es una forma in-frecuente de presentacin extraganglionar de linfoma.


P180 MIR 2003-2004

En un paciente de 66 aos, diabtico no insu-linodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una lesin extensa en el cuerpo gstrico. La biopsia viene informa-da como adenocarcinoma de tipo intestinal. Cul de las siguientes afi rmaciones es ms co-rrecta?

1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la pre-sencia de enfermedad diseminada.

2) Es obligatorio realizar un trnsito gastroin-testinal para verifi car la extensin.

3) Misoprostol.4) Tetraciclina.5) Sucralfato.


T12 Tumores gstricosP039 MIR 2010-2011

En cul de las siguientes neoplasias gstricas en estadio incipiente, se puede considerar como primera opcin teraputica la erradica-cin de H. pylori con antibioterapia e inhibi-dores de la bomba de protones?

1) Adenocarcinorna gstrico tipo difuso.2) Adenocarcinorna gstrico de tipo intesti-

nal.3) Linfoma MALT gstrico.4) Linfoma alto grado gstrico.5) Linfoma de Hodgkin gstrico.


P226 MIR 2009-2010

Cul de los siguientes factores aumenta el riesgo de cncer gstrico?

1) Dieta rica en grasas animales.2) Rasgo gentico con disminucin de interleu-

quina 1.3) Cepas de Helicobacter pylori cagA+.4) Gastrectoma parcial de causa benigna re-

ciente (menos de 5 aos).5) Hiperclorhidria.


P016 MIR 2008-2009

Cul de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del cncer gstri-co?

1) Anemia microctica hipocroma.2) Gastritis crnica atrfi ca. 3) Infeccin por Helicobacter pylori.4) Enfermedad de Mntrier. 5) Inmunodefi ciencia comn variable.


44 Desgloses

Digestivo


2) La ausencia de diarrea hace que se pueda ex-cluir la enfermedad celaca como causa de la anemia de esta paciente.

3) La determinacin del alelo HLA-DQ2, de re-sultar positiva, establecera el diagnstico de enfermedad celaca.

4) La evaluacin inicial de esta paciente debe-ra incluir la determinacin de anticuerpos antiendomisio y/o anticuerpos antitransglu-taminasa tisular.

5) La edad de la paciente permite excluir la en-fermedad celaca del diagnstico diferencial.


P020 MIR 2006-2007

El diagnstico serolgico de la enfermedad celaca se basa en la determinacin de distin-tos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se enumeran a continuacin, indique cul NO sirve para este diagnstico:

1) Antitransglutaminasa tisular.2) Antimicrosomales.3) Antigliadina.4) Antiendomisio.5) Antirreticulina.


P004 MIR 2005-2006

Un paciente diagnosticado de enfermedad ce-laca no mejora clnicamente tras 5 meses de habrsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analticos muestran persistencia de ttulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. Cul es la causa ms probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?

1) Que no sigue correctamente la dieta.2) Que no es una enfermedad celaca lo que pa-

dece ese enfermo.3) Que se trata de un esprue colgeno.4) Que la enfermedad celaca se asocia con una

inmunodefi ciencia comn variable.5) Que ha desarrollado un linfoma.


P014 MIR 2005-2006

La prueba de funcin pancretica de mayor sensibilidad para valorar el grado de insufi-ciencia pancretica exocrina es:

3) Serologa para virus de la hepatitis B y C.4) Biopsia intestinal.5) Ecografa abdominal.


P006 MIR 2008-2009

Ante la sospecha clnica de la presencia de un sndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un paciente, todas las siguientes afi rmaciones son ciertas EXCEPTO una, seale la respuesta FALSA:

1) La biopsia intestinal es la prueba diagnstica.2) Presencia de anemia. 3) Dfi cit de vitaminas liposolubles.4) Antecedentes de ciruga gastrointestinal.5) Presencia de diarrea.


P260 MIR 2008-2009

Mujer de 40 aos, con diabetes mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace aos. En estu-dio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente de carac-tersticas inespecfi cas, que ceden de forma es-pontnea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales de aumento del nmero de deposiciones, de consistencia lqui-da y sin sangre. La exploracin fsica es normal. En analtica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 mi-crog/dl, ALT 55, Ac Anti-transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. Qu datos histolgicos espera encontrar para reali-zar el diagnstico en esta paciente?

1) Atrofi a de las criptas.2) Presencia de granulomas en la mucosa.3) Infi ltracin de eosinfi los en la submucosa. 4) Atrofi a subtotal de las vellosidades.5) Abscesos de las criptas.


P006 MIR 2007-2008

Una mujer de 45 aos, madre de un nio celaco y sin sntomas ni signos de patologa digestiva, es evaluada por anemia ferropnica detectada en analtica rutinaria. Cul de los siguientes enunciados es cierto respecto a este caso?

1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad celaca es similar al de la poblacin general.

1) La conjugacin con sustancias txicas para permitir su excrecin.

2) Permitir la excrecin de los productos del fraccionamiento de la hemoglobina.

3) Facilitar la absorcin de la vitamina B12.4) Facilitar la absorcin de la grasa de la dieta.5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino.


T14 DiarreaP193 MIR 2003-2004

Un paciente de 78 aos de edad, previamente sano, que vive en una residencia de ancianos bas-tante masifi cada y con insufi cientes recursos hi-ginicos, padece un cuadro diarrico desde hace 6 semanas. Refi ere molestias abdominales tipo retortijn, febrcula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnsticos que se enumeran a continuacin seleccione el que le parece MENOS probable:

1) Cncer de colon.2) Infeccin por Clostridium diffi cile.3) Enfermedad de Crohn.4) Colitis isqumica.5) Salmonelosis.


T15 MalabsorcinP034 MIR 2010-2011

Mujer de 27 aos en estudio en el Servicio de Dermatologa por presentar episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar en una ana-ltica: Hb 11,5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 U/l, ALT 64 U/l, Ac antitransglutaminasa IgA 177 U/mI. La paciente slo refi ere presentar molestias abdominales difusas de forma ocasional. No re-fi ere diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La exploracin fsica es normal. Qu prueba de las que se mencionan a continuacin considera que es la ms adecuada para el realizar el diagnstico?

1) Cpsula endoscpia.2) Colonoscopia.

45Desgloses

Digestivo


1) Quimotripsina en las heces.2) Consumo de aminocidos tras la inyeccin

de secretina/pancreozimina.3) Comida de prueba de Lundh.4) Secretina-pancreozimina.5) Prueba de dilaurato de fl urorescena.


P004 MIR 2004-2005

Paciente de 23 aos diagnosticado de enferme-dad celaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuper peso pero sigui con dos a tres deposiciones al da de heces blandas. Las gra-sas en heces eran de 10 g/da. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistan positivos tras dos aos de tratamiento. La causa ms probable de esta insufi ciente respuesta al tratamiento es:

1) Intolerancia a la lactosa.2) Linfoma intestinal.3) Esprue colgeno.4) Esprue refractario.5) Incumplimiento de la dieta sin gluten.


P164 MIR 2003-2004

La malabsorcin puede acompaar a todos los cuadros que se expone EXCEPTO uno. Seale ste:

1) Fibrosis qustica.2) Pncreas divisum.3) Dfi cit severo de IgA.4) Pancreatitis crnica.5) Enfermedad celaca.


P195 MIR 2003-2004

Paciente de 38 aos, con fenmeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pas-tosas, en nmero de 2-3 deposiciones/da, pr-dida de 7 kg de peso, anemia con volumen cor-puscular medio de 112 fl , vitamina B12 en sangre 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), cido flico srico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en heces 13 g/da. La prueba con mayor sensibili-dad, especfi ca y sencilla para el diagnstico del sndrome digestivo que padece este enfermo es:

1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.

3) Determinacin de la lactasa en la mucosa in-testinal.

4) Prueba del aclaramiento de la 1-antitripsina en heces.

5) Tincin con PAS de la biopsia intestinal.


P014 MIR 2002-2003

Paciente de 60 aos que consulta por diarrea y prdida de peso en los ltimos meses. Seis aos antes se le haba practicado una gastrec-toma 3/4 con vagotoma troncular. En unos anlisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clnica es de posible sobrecreci-miento bacteriano intestinal. Cul, entre las siguientes pruebas, le resultara MENOS til para el diagnstico?

1) Cuantifi cacin de grasas en heces.2) Test de la D-xilosa.3) Test de Schilling.4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.5) Niveles sricos de vitamina B12 y cido flico.


T16 Enfermedadinfl amatoria intestinalP033 MIR 2011-2012

Cul de los siguientes datos clnicos, registra-dos durante la realizacin de la historia clnica de un paciente con diarrea de ms de 4 sema-nas de evolucin, puede ser encontrado en personas sin patologa orgnica:

1) Prdida de peso con o sin rectorragia.2) Persistencia de la diarrea durante la noche.3) Inicio de los sntomas despus de los 50 aos.4) Presencia durante la exploracin de dermati-

tis y/o artritis.5) Expulsin de moco en ms del 25% de las de-

fecaciones.


P034 MIR 2011-2012

Un muchacho de 17 aos de edad con enferme-dad de Crohn con afectacin colnica de 2 aos de evolucin, en tratamiento de mantenimien-

to con azatioprina, consulta por la aparicin desde hace 5 das de ndulos subcutneos rojo-violceos, calientes, dolorosos, de localizacin pretibial, bilaterales asociados a un incremento del nmero de deposiciones y dolor abdominal. La actitud ms adecuada en este caso es:

1) Recomendar reposo relativo y paos calien-tes en ambas piernas y aadir tratamiento antidepresivo.

2) Biopsiar zonas de piel alejados de las reas lesionadas y pautar analgsicos opioides de entrada.

3) Sospechar la existencia de una lesin tumo-ral maligna intestinal como desencadenante del proceso cutneo.

4) Sospechar isquemia bilateral de extremida-des inferiores de origen medicamentoso.

5) Ajuste del tratamiento de la enfermedad in-testinal.


P226 MIR 2011-2012

La intervencin quirrgica ms adecuada para un paciente con megacolon txico en el con-texto de una colitis ulcerosa es:

1) Una hemicolectoma izquierda.2) Una colectoma total con anastomosis ileorrectal.3) Una colectoma total con ileostoma termi-

nal.4) Una proctocolectoma total y anastomosis

ileoanal con reservorio ileal.5) Una ileostoma terminal manteniendo el co-

lon en reposo.


P033 MIR 2010-2011

En relacin con las indicaciones de ciruga en la enfermedad infl amatoria intestinal, sealar la respuesta incorrecta:

1) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir ciruga en algn momento de su evolucin.

2) Las indicaciones quirrgicas de la enferme-dad de Crohn se limitan a las complicaciones.

3) La solucin habitual del megacolon txico es quirrgica.

4) En el tratamiento quirrgico de la colitis ulce-rosa la reseccin debe limitarse nicamente al segmento de colon afectado.

46 Desgloses

Digestivo


4) Ulceraciones aosas.5) Estenosis del colon.


P007 MIR 2007-2008

Respecto a la enfermedad de Crohn, cul de los siguientes enunciados es cierto?

1) El proceso infl amatorio est limitado a la mu-cosa y a la submucosa superfi cial, y las capas ms profundas permanecen respetadas.

2) Para establecer el diagnstico de enfer-medad de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseifi cantes.

3) El diagnstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 aos.

4) El tabaco es un factor protector para la enfer-medad de Crohn.

5) No todos los pacientes con fstulas periana-les presentan signos endoscpicos de infl a-macin en el colon.


P017 MIR 2007-2008

Un paciente de 25 aos inici hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y fi ebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulnico durante 7 das sin mejora. Ante la persistencia de los sntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y lceras longitudinales en colon transverso. Cul es el diagnstico de sospecha ms probable?

1) Colitis por Clostridium diffi cile.2) Colitis ulcerosa.3) Colitis amebiana.4) Enfermedad de Crohn.5) Colitis isqumica.


P019 MIR 2006-2007

Hombre de 27 aos de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdo-minal con aumento del nmero de deposicio-nes, de una duracin de 6-8 das y que ceden de forma espontnea. Acude al Servicio de Urgen-cias por un cuadro similar a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones lquidas y

1) Azatioprina.2) Mesalazina.3) Prednisona.4) 6-Mercaptopurina.5) Metotrexato.


P010 MIR 2008-2009

En los resultados de las biopsias colnicas obtenidas durante una colonoscopia de des-pistaje rutinaria, en un paciente de 35 aos de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17 aos de evolucin, se aprecia displasia de alto grado, confi rmada por dos patlogos con experiencia. El paciente tiene en la actualidad un excelente estado general, estando asinto-mtico desde el punto de vista digestivo. No presenta alteraciones analticas signifi cativas. Recibe tratamiento de mantenimiento con azatioprina y mesalazina oral a dosis adecua-das, realizando una vida sociolaboral normal. La opcin que recomendaremos a nuestro pa-ciente ser:

1) Plantear asociar tratamiento con metotrexa-to que potencie el efecto inmunosupresor obtenido ya previamente con la azatioprina, para disminuir el grado de displasia epite-lial.

2) Reforzar mediante la administracin de ene-mas de mesalazina el efecto antiinfl amatorio farmacolgico, para as reducir el grado de displasia epitelial.

3) Valoracin quirrgica para realizacin de panproctocolectoma precoz.

4) Valoracin quirrgica para realizar reseccin segmentaria colnica precoz de la zona don-de se ha encontrado la displasia grave.

5) Repetir dentro de 4 aos la exploracin, tran-quilizando a nuestro paciente y recomen-dando que mantenga el mismo tratamiento que vena realizando.


P251 MIR 2008-2009

Cul de los siguientes hallazgos endoscpicos es ms caracterstico encontrar en la colitis ulcerosa?

1) Ulceras serpinginosas. 2) Presencia de pseudoplipos.3) Presencia de mucosa normal con reas de in-

fl amacin (lesiones alternantes).

5) Las complicaciones extraintestinales de la EII suelen remitir tras la reseccin del intestino daado, con excepcin de la espondilitis an-quilosante y las complicaciones hepticas.


P041 MIR 2010-2011

La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos trastornos infl amatorios crnicos y diferenciados de causa desconocida. Para es-tablecer el diagnstico diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las siguientes consi-deraciones excepto una:

1) La CU afecta el colon y la EC puede afectar todo el tracto digestivo.

2) En la EC las lesiones sueles ser focales. Seg-mentarias y asimtricas.

3) En la EC existen tres patrones de presentacin clnica: infl amatorio, fi stulizante y obstructivo.

4) La colonoscopia y la biopsia defi nen la exten-sin, siendo posible realizar el diagnstico diferencial entre ambas.

5) El diagnstico diferencial debe realizarse con el linfoma.


P029 MIR 2009-2010

Acude a nuestra consulta un paciente de 45 aos, diagnosticado previamente de colitis ulcerosa cortico dependiente e intervenido mediante panproctocolectoma con creacin de reservorio ileoanal hace un mes con un postoperatorio no complicado. Cul de las siguientes es la compli-cacin ms importante y frecuente derivada de esta intervencin a la que deberemos prestar atencin?

1) Aparicin de reservoritis.2) Aparicin de yeyunitis ulcerativa.3) Aparicin de gastroduodenitis.4) Aparicin de esofagitis por citomegalovirus.5) Aparicin de absceso plvico.


P030 MIR 2009-2010

En el tratamiento de mantenimiento a largo plazo en pacientes con enfermedad infl amato-ria intestinal, cul de los siguientes frmacos es el menos recomendable?

47Desgloses

Digestivo


rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCM 78 fl , leucocitos 8.200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioqumica heptica: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 g/dl. Colonos-copia: hiperemia en recto y desde 10 cm lceras serpinginosas distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las lceras. Trnsito intestinal: estenosis a nivel de leon terminal. Qu cuadro de los que se mencionan a conti-nuacin le parece el diagnstico ms probable?

1) Colitis ulcerosa.2) Colitis por Shigella.3) Colitis pseudomembranosa.4) Colitis isqumica.5) Enfermedad de Crohn.


P006 MIR 2005-2006

Un hombre de 32 aos con el antecedente de una colitis ulcerosa de 3 meses de evolucin, tra-tado con prednisona (40 mg/da) y mesalazina (4 g/da) acude al servicio de urgencias por empeo-ramiento de su estado general acompaado de un aumento en el nmero de las deposiciones (hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdo-minal clico. Es ingresado instaurndose trata-miento con esteriodes por va intravenosa (1 mg/kg/da) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor abdominal, aparece una distensin abdominal importante y ausencia de deposiciones. La exploracin fsica muestra una temperatura corporal de 38,7 C; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo timpnico junto a signos de irritacin peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza 17.000/dl. Los estudios radiolgicos realizados muestran un colon transverso dilatado de 8 cm sin existencia de aire libre peritoneal. El deterio-ro del paciente persiste tras 24 horas de observa-cin. Qu tratamiento le parece ms adecuado?

1) Infl iximab.2) Colectoma subtotal de urgencia.3) Azatioprina.4) Ciclosporina por va intravenosa.5) Salazopirina a dosis altas por va oral.


P007 MIR 2005-2006

En un paciente con colitis ulcerosa de 12 aos de evolucin, las biopsias seriadas demostraron la

presencia de displasia grave en las muestras del rea sigmoidea. Qu actitud recomendara?

1) Reseccin del sigma.2) Colectoma total.3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resec-

cin de la lesin en caso de confi rmarse.4) Ecoendoscopia para evaluar la invasin de la

pared intestinal.5) Quimioterapia con 5-fl uorouracilo y reeva-

luacin en 6 meses.


P232 MIR 2005-2006

Cul de los siguientes rasgos morfolgicos NO es propio de la colitis ulcerosa?

1) Microabscesos crpticos.2) Formacin de pseudoplipos.3) Displasia epitelial.4) Engrosamiento mural.5) Lesin mucosa crnica.


P006 MIR 2004-2005

Una paciente de 24 aos presenta diarrea con emisin de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiolgicos de inters. Qu diagnstico sera, entre los siguientes, el ms probable y qu exploracin realizara para confi rmarlo?

1) Diverticulosis y enema opaco.2) Angiodisplasia del colon y arteriografa.3) Enfermedad infl amatoria intestinal y colonos-

copia.4) Divertculo de Meckel y gammagrafa con

99Tc pertecnetato.5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia.


P007 MIR 2004-2005

Seale cul de los siguientes frmacos puede ser efi caz como alternativa a la colectoma en el tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa, refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas:

1) Ciclosporina.2) Azatioprina.

3) Metotrexato.4) Infl iximab.5) Talidomida.


P235 MIR 2004-2005

Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crnica, sin sangre. La colonoscopia mues-tra mucosa normal. Qu hallazgo morfolgico, entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?

1) Erosiones superfi ciales.2) Grupos de clulas epitelioides intramucosas.3) Engrosamiento colagnico de la membrana

basal bajo el epitelio de superfi cie.4) Atrofi a glandular con prdida de la capaci-

dad mucgena y microabscesos crpticos.5) Formacin de pseudomembranas fi brino-

purulentas por encima de la mucosa.


P183 MIR 2003-2004

Uno de los siguientes datos clnicos NO es su-gerente del sndrome de colon irritable:

1) Presencia de moco en las heces.2) Dolor recurrente en hipogastrio.3) Alternancia de diarrea/estreimiento.4) Diarrea nocturna.5) Tenesmo rectal.


P185 MIR 2003-2004

Una mujer de 55 aos diagnosticada de proc-tocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos. En la ltima colonoscopia realizada de revisin se observa: desaparicin de las haustras, con prdida del patrn vascular, pseudoplipos dispersos y a nivel de sigma un rea de dismi-nucin de la luz con estenosis que se biopsia.El estudio histolgico muestra displasia severa de alto grado. Indique cul de las siguientes respuestas es la actitud ms adecuada:

1) Tratamiento con corticoides y valorar res-pueta a los 3 meses.

2) Tratamiento con inmunosupresores e infl ixi-mab y repetir biopsia al mes.

3) Tratamiento con inmunosupresores y reali-zar hemicolectoma izquierda.

48 Desgloses

Digestivo


T17 EnfermedaddiverticularP041 MIR 2011-2012

La causa ms frecuente de fstula colovesical es:

1) La colitis ulcerosa.2) La enfermedad de Crohn.3) El cncer de colon.4) La diverticulitis de colon.5) La ciruga abdominal.


P008 MIR 2008-2009

Mujer de 50 aos, con cardiopata isqumica e HTA, que sigue tratamiento con cido acetil-saliclico y que refi ere un ritmo intestinal con estreimiento. Acude al Servicio de Urgencias por comenzar con un cuadro de dolor abdo-minal, malestar general y emisin de sangre roja por ano. En la exploracin fsica slo des-taca dolor leve a la palpacin en abdomen y el tacto rectal muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, crea-tinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan restos hemticos, mltiples divertculos y a nivel de sigma se observa rezumado activo de sangre en un divertculo. Indique cul de las siguientes respuestas es la actitud ms ade-cuada realizar:

1) Gammagrafa con tecnecio.2) Suspensin del cido acetilsaliclico.3) Hemicolectoma derecha de urgencia.4) Coagulacin de la lesin con tratamiento en-

doscpico.5) Cpsula endoscpica para descartar otros di-

vertculos en tramos altos.


P020 MIR 2007-2008

Un paciente acude a su consulta y usted hace el diagnstico de presuncin de diverticulitis aguda, porque relata cuatro signos frecuentes de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO suele acompaar a la diverticulitis aguda de sigma:

1) Dolor en fosa ilaca izquierda.2) Escalofros.

4) La colangitis esclerosante primaria.5) El pioderma gangrenoso.


P005 MIR 2001-2002

En un paciente de 28 aos con una colitis ul-cerosa intensamente activa que no responde a 7 das de corticosteroides por va endove-nosa y que no presenta signos de peritonis-mo, cul de las siguientes aseveraciones es cierta?

1) La colectoma inmediata es el nico trata-miento efi caz.

2) La ciclosporina intravenosa puede inducir una remisin y evitar la colectoma.

3) La colostoma de descompresin es con fre-cuencia segura y efi caz.

4) La azatioprina por va oral puede inducirre-misin precoz y evitar la colectoma.

5) Se debe continuar durante 21 das ms con dosis mayores de corticosteroides y nutricin parenteral.


P006 MIR 2001-2002

En relacin con la enfermedad infl amatoria intestinal, cul de las siguientes afi rmaciones es FALSA?

1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de padecer colitis ulcerosa.

2) En un porcentaje elevado de pacientes con enfermedad de Crohn (10-20%) existen ante-cedentes familiares de enfermedad infl ama-toria intestinal.

3) La enfermedad de Crohn puede afectar a todo el tubo digestivo, desde la boca al ano.

4) El leo terminal es el segmento intestinal que se afecta con mayor frecuencia en la enfer-medad de Crohn.

5) La artritis perifrica es la manifestacin ex-traintestinal ms frecuente en la enfermedad infl amatoria intestinal.


4) Reseccin con colectoma total.5) Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis

con reservorio.


P006 MIR 2002-2003

En cul de las siguientes situaciones iniciara un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un pa-ciente con enfermedad infl amatoria intestinal?

1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable megacolon txico.

2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestacin extraintestinal de la en-fermedad.

3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a trata-miento con esteroides y ciclosporina.

4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha recibido ningn tratamiento.

5) Enfermedad de Crohn con fstulas que no ha respondido a esteroides y azatioprina.

Respuesta correcta: 3 y 5

P016 MIR 2002-2003

Qu infeccin intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de enferme-dad infl amatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clnicos, endoscpicos e incluso en los datos histopatolgicos en la biopsia de colon?

1) Mycobacterium avium-complex.2) Clostridium diffi cile.3) Absceso amebiano.4) Clera.5) Campylobacter yeyuni.


P004 MIR 2001-2002

Los pacientes con enfermedad infl amatoria intestinal presentan frecuentemente diver-sas manifestaciones extraintestinales. Al-gunas de ellas siguen un curso paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal. Entre stas fi gura:

1) La espondilitis anquilopoytica.2) La sacroiletis.3) El eritema nodoso.

49Desgloses

Digestivo


3) Fiebre.4) Cambio en el ritmo intestinal.5) Rectorragias.


P022 MIR 2007-2008

Un hombre de 72 aos de edad con slo antece-dentes de hipercolesterolemia bien controlada, leve depresin y enfermedad por refl ujo gas-troesofgico controlada con omeprazol, acude al servicio de urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso en fosa ilaca izquierda y aumento del nmero de deposiciones (hasta 4/da), lquidas pero sin productos patolgicos. A la exploracin se observa dolor a la palpacin su-perfi cial y profunda en fosa ilaca izquierda, ruidos presentes y no signos de irritacin peritoneal. La analtica urgente es normal salvo leucocitosis (16,3 103/l) con desviacin izquierda. Se le realiza una TAC abdominal urgente en el que se describen imgenes sugerentes de diverticulosis con signos de diverticulitis aguda sin datos de perforacin. Qu actitud teraputica considera ms correcta?

1) Realizacin de colonoscopia urgente.2) Colocacin urgente de un drenaje percut-

neo, dirigido por TC, en rea infl amada.3) Intervencin quirrgica urgente para extir-

par zona del colon infl amada.4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica

en fi bra y que acuda nuevamente a urgen-cias si empeora la situacin del paciente.

5) Observacin hospitalaria con dieta absoluta y administracin de ciprofl oxacino y metro-nidazol por va i.v.


P018 MIR 2005-2006

Paciente que acude a Urgencias por dolor ab-dominal localizado en fosa ilaca izquierda. La historia clnica sugiere una diverticulitis. Cul de las siguientes exploraciones NO debe utili-zarse para estadifi car la gravedad de la enfer-medad o evaluar la evolucin de la misma?

1) Exploracin fsica.2) Recuento de leucocitos.3) Ecografa abdominal.4) TC con contraste.5) Colonoscopia.


P177 MIR 2003-2004

Cul de las siguientes afi rmaciones es verda-dera con respecto a la diverticulitis perforada localizada?

1) Suele asentarse en el ciego.2) La edad de presentacin ms frecuente es

entre la segunda y la quinta dcada de la vida.

3) La prueba diagnstica ms adecuada es la tomografa axial computerizada de abdo-men.

4) El tratamiento de eleccin es la coelectoma subtotal.

5) Requiere revisiones semestrales por el alto ndice de malignizacin de los divertculos residuales.


P012 MIR 2002-2003

Una paciente de 83 aos, con antecedentes de hipertensin arterial, es diagnosticada en el servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin snto-mas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm de dimetro. La mejor actitud ante esta pa-ciente ser:

1) Alta a domicilio con tratamiento antibitico por va oral (ciprofl oxacino y metronidazol).

2) Ingreso para realizar una proctocolectoma urgente.

3) Ingreso para drenaje percutneo y trata-miento antibitico intravenoso.

4) Ingreso, dieta absoluta, lquidos i.v. cefalos-porina de tercera generacin i.v.

5) Ingreso, colostoma de descarga y drenaje quirrgico del absceso.


P008 MIR 2001-2002

En relacin a la hemorragia digestiva por di-vertculos del colon, seale la respuesta FALSA:

1) El sangrado es habitualmente indoloro.2) La hemorragia suele ceder espontneamen-

te en la mayora de los casos.3) Es fecuente el sangrado oculto.

4) El tratamiento con vasopresina es efi caz para detener la hemorragia.

5) En caso de sangrado persistente se debe reali-zar reseccin segmentaria de la zona afectada.


T18 Abdomen agudoP038 MIR 2010-2011

Una de las afi rmaciones siguientes con respec-to al dolor visceral abdominal es falsa:

1) El dolor visceral se transmite por el sistema autnomo simptico.

2) El dolor visceral es defi nido como profundo y difcil de localizar por el paciente.

3) El dolor visceral suele referirse a la lnea me-dia del abdomen.

4) El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.5) El peritoneo visceral es sensible a estmulos

trmicos.


P136 MIR 2008-2009

Un hombre de 50 aos acude a un Servicio de Urgencias del Centro de Salud presentando un cuadro de dolor abdominal sbito. Cul de las siguientes causas de dolor abdominal se plan-teara en ltimo lugar?

1) Infarto agudo de miocardio.2) Diverticulitis.3) Perforacin de lcera pptica.4) Aneurisma disecante de aorta.5) Embolia mesentrica.


P017 MIR 2006-2007

Una de las siguientes afi rmaciones NO es co-rrecta con respecto al diagnstico del abdo-men agudo:

1) La radiologa simple de abdomen permite vi-sualizar la presencia de gas en vasos portales o mesentricos y en localizacin retroperito-neal.

2) La TC ha contribuido a mejorar la localizacin anatmica de las lesiones causantes del ab-

50 Desgloses

Digestivo


1) La tomografa computarizada con contraste i.v.2) La radiografa simple de abdomen.3) La ecografa abdominal.4) La ecografa transvaginal.5) La tomografa computarizada sin contras-

te i.v.


P012 MIR 2008-2009

Tras hacer la historia clnica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diag-nstico de que un paciente de 45 aos tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que re-quiere una apendicectoma urgente. El pa-ciente le pregunta sobre la posibilidad de lle-var a cabo la intervencin por laparoscopia. Su contestacin es:

1) La ciruga laparoscpica slo est indicada para la colecistectoma.

2) La laparoscopia slo sirve para el diagnstico en casos de apendicitis aguda.

3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer al-gunas ventajas sobre la laparotoma.

4) La apendicitis aguda es una contraindica-cin absoluta para el abordaje laparosc-pico.

5) La nica indicacin de ciruga laparoscpica es el plastrn infl amatorio palpable en fosa ilaca derecha.


P189 MIR 2003-2004

Cul de las siguientes afi rmaciones respecto a la valoracin del dolor abdominal agudo en el anciano es cierta?

1) Comparado con los jvenes, en los pacientes ancianos son menos frecuentes problemas como la apendicitis o la colecistitis.

2) Para una misma causa de abdomen agudo, los ancianos tienen el mismo pronstico que los jvenes.

3) Comparado con los jvenes, los ancianos tienen menos dolor y sensibilidad a la pal-pacin abdominal pero es ms probable que tengan fi ebre y leucocitosis.

4) En los ancianos, la forma atpica de presenta-cin de la enfermedad y el retraso en el diag-nstico conducen a una mayor mortalidad que en los jvenes.

4) Ciruga abdominal accediendo por laparoto-ma media.

5) Apendicectoma laparoscpica.


P018 MIR 2001-2002

En cul de los siguientes casos la laparosco-pia puede ofrecer ms ventajas que la laparo-toma convencional en el manejo de un abdo-men agudo?

1) Nios con clnica tpica de apendicitis aguda no perforada.

2) Mujeres en edad frtil con dudas entre apen-dicitis y anexitis.

3) Jvenes con peritonitis de origen no claro.4) Adultos con plastrn apendicular.5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis

aguda.


P251 MIR 2001-2002

En la exploracin abdominal de una turista sueca de 21 aos de edad que acudi a urgen-cias por dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la palpacin superfi cial en fosa ila-ca derecha con maniobra de rebote claramen-te positiva. Qu debemos pensar en primer lugar?

1) Hay que llamar al cirujano para que la opere de apendicitis perforada.

2) Puede ser un folculo ovrico roto o un em-barazo extrauterino.

3) Tiene irritacin peritoneal a nivel del punto doloroso.

4) Es preciso realizar un tacto rectal.5) Hay que hacer ecografa abdominal y hemo-

grama.


T20 ApendicitisagudaP004 MIR 2008-2009

En mujeres jvenes con cuadro clnico de dolor abdominal en fosa ilaca derecha y fiebre, cul debe ser la tcnica de imagen inicial?

domen agudo frente a la exploracin clnica y la ecografa.

3) La TC ha demostrado ser til en el diagnsti-co de la apendicitis aguda.

4) La ecografa no permite valorar adecuada-mente los vasos ni las lesiones retroperito-neales.

5) En el estudio del abdomen agudo la TC ha demostrado ser ms efi caz que la ecografa para valorar las lesiones del pncreas y sus complicaciones.


P017 MIR 2004-2005

En la valoracin en el Servicio de Urgencias hospitalario de un paciente con dolor abdomi-nal agudo, cul de las siguientes afi rmaciones es INCORRECTA?

1) El inicio, la localizacin y severidad de dolor son tiles en el diagnstico diferencial.

2) La palpacin es el aspecto ms importante de la exploracin fsica.

3) El recuento de leucocitos puede ser nor-mal en procesos infl amatorios abdominales como la apendicitis.

4) La ecografa es una prueba de imagen til y cada vez ms utilizada en la valoracin del dolor abdominal.

5) No debe administrarse medicacin analg-sica hasta que el cirujano valore al paciente porque puede oscurecer el diagnstico.


P016 MIR 2001-2002

Un paciente de 70 aos de edad, en trata-miento con esteroides por artrosis, acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauracin brusca en epigastrio irradia-do a fosa ilaca derecha e leo paraltico, pre-sentando a la exploracin clnica abdomen en tabla. El examen de la sangre muestra leuco-citosis y las pruebas de imagen no son conclu-yentes. Cul sera la actitud teraputica ms adecuada?

1) Colocacin de sonda nasogstrica, sueros y antibiticos.

2) Alimentacin parenteral, omeprazol i.v. y an-tibiticos.

3) Ciruga abdominal accediendo por incisin de McBurney.

51Desgloses

Digestivo


5) Ante un dolor abdominal agudo, general-mente los ancianos piden asistencia mdica antes que los jvenes.


P008 MIR 2002-2003

Un chico de 18 aos de edad acude al Servi-cio de Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical, y ahora localizado en la fosa ilaca derecha. La temperatura es de 38 C y el pulso arterial 100 l/min. En la exploracin fsica slo destaca el dolor a la palpacin en fosa ilaca derecha. El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con desviacin a la izquierda. Cul de las siguien-tes acciones es la ms adecuada en este mo-mento?

1) Laparotoma, ya que lo ms probable es una apendicitis aguda.

2) Hacer una radiografa simple de abdomen.3) Hacer una ecografa de abdomen ante la posi-

bilidad de enfermedad infl amatoria intestinal.4) Hacer una tomografa axial computerizada

(TC) de abdomen.5) Repetir exploracin abdominal y hemogra-

ma en 12 horas o antes, si empeora.


T22 ObstruccinintestinalP001 MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 1

Mujer de 83 aos con antecedentes persona-les de diabetes mellitus, hernia del hiato, lce-ra duodenal y herniorrafi a inguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual con metformina, omeprazol y hierro por anemia desde hace me-ses. Acude a Urgencias por dolor abdominal clico con nuseas, vmitos y estreimiento de 48 h de evolucin. Exploracin fsica: abdomen distendido y doloroso difusamente, sin signos de irritacin peritoneal. Ruidos hidroareos disminuidos. No masas palpables. Analtica: Hb: 8,5 g/dl, VCM 80 fl , plaquetas 240.000/Ul, leucocitos 10.200/Ul (81% granulocitos). pH: 7,31. HCO3

- 17 mmol/l. Na+ 134 mmol/l. K 3,1 mmol/l. Amilasa 150 U/l (28-100). LDH 252 Ul (135-225). Creatinina 1,1 mg/dl. Resto normal.

Radiologa de abdomen: ver imagen 1. Su sos-pecha diagnstica sera:

1) Estreimiento secundario a tratamiento con hierro.

2) Pancreatitis aguda.3) Gastritis aguda.4) leo paraltico secundario a alteraciones inicas.5) Obstruccin intestinal mecnica a nivel de

leon distal o ciego.


P002 MIR 2010-2011


El manejo clnico inicial ms adecuado para el paciente sera:

1) Dieta absoluta, sonda con aspiracin naso-gstrica y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC abdominal urgente.

2) Enemas de limpieza hasta resolucin del cuadro. Repetir Rx de control.

3) Sueroterapia con bicarbonato 1/6 M, ClNa y CIK intravenosos.

4) Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta a domicilio con lactulosa y domperidona va oral.

5) Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no mejora, valorar gastroscopia urgente.


P003 MIR 2009-2010


Paciente de 86 aos de edad con anteceden-te de hipertensin arterial, diabetes mellitus e hipotiroidismo, que sufri una fractura de cadera hace cuatro meses y desde entonces es dependiente para algunas actividades b-sicas (Barthel 55), presentando un deterioro cognitivo moderado con Pfeiff er de 4 errores. Tratamiento habitual con metformina 3 com-primidos al da de 850 mg, levotiroxina 100 mcg, ramiprilo 5 mg y cido acetilsaliclico 100 mg. Acude a urgencias por presentar des-de una semana antes debilidad generalizada, estreimiento, nuseas y vmitos diarios. No fi ebre ni sntomas respiratorios o urinarios. En la exploracin tensin arterial sistlica de 110 mmHg, frecuencia cardaca 90 sstoles/minu-to, palidez mucocutnea, abdomen timpnico

duro y distendido. Se practica analtica san-gunea, orilla y radiografa de abdomen que se muestra en la Imagen n. 2. Cul cree que es la valoracin ms adecuada de esta radio-grafa de abdomen?

1) Se trata de una radiografa de mala calidad, con una proyeccin inadecuada que no per-mite un diagnstico.

2) La radiografa muestra una dilatacin de asas intestinales con gas fuera de las asas.

3) La radiografa evidencia una gran disten-sin de asas de intestino delgado con nive-les hidroareos que sugieren una obstruc-cin a nivel de la vlvula ileocecal.

4) Se observa gran cantidad de gas dentro de asas muy distendidas de colon y sigma as como abundantes heces en ampolla rectal que sugiere la presencia de un fecaloma.

5) La dilatacin de asas y la presencia de una masa en plano anterior sugiere la existencia de una neoplasia abdominal.


P021 MIR 2007-2008

Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enferme-dades que ms comnmente afl igen a la hu-manidad son sin duda las hernias. Hasta fi nales del siglo XX stas eran la causa ms frecuente de oclusin intestinal. En las ltimas dcadas la causa ms frecuente de la obstruccin intes-tinal mecnica es:

1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un 60% de las causas de leo.

2) Las tumoraciones malignas, que suponen un 60% de las causas de leo.

3) El sndrome adherencial postoperatorio, que supone el 60% de las causas de leo.

4) Los vlvulos e invaginaciones, que sumados en nios y adultos suponen un 60% de las causas de leo.

5) Los sndromes metablicos tipo diabetes y otros, lo que sumado a la pluripatologa y ancianidad de los pacientes quirrgicos ac-tuales suponen un 60% de las causas de leo.


P017 MIR 2005-2006

La causa ms frecuente de abdomen agudo por oclusin mecnica del intestino delgado es una de las siguientes:

52 Desgloses

Digestivo


3) Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de colon cortado asociado a pancreatitis aguda.

4) Dilatacin de asas de intestino delgado y grueso, por fecaloma en ampolla rectal.

5) Asas de intestino delgado dilatadas con aire en la pared (neumatosis intestinal).


P002 MIR 2009-2010


Cul de las siguientes es la prueba diagnsti-ca ms adecuada en el estudio del dolor abdo-minal de este paciente?

1) TC abdominal sin contraste para disminuir el riesgo de dao renal.

2) Repetir radiografa simple de abdomen para descartar aire libre intraperitoneal.

3) Hacer una ecografa abdominal para descar-tar patologa biliar y/o renoureteral.

4) Colonoscopia para valorar la integridad de la mucosa del colon.

5) Angiografa por medio de tomografa axial computarizada (angio-TC).


P248 MIR 2008-2009

Indique cul de las siguientes ramas arteria-les no procede de la arteria aorta abdominal:

1) Tronco arterial celaco.2) Arteria sacra media.3) Arteria diafragmtica superior.4) Arteria renal derecha. 5) Arteria gonadal derecha.


P010 MIR 2006-2007

Mujer de 75 aos de edad con HTA controla-da, hipercolesterolemia, que 2 aos antes del inicio del cuadro actual fue estudiada por pre-sentar un cuadro de diarreas y se realiz ene-ma opaco, que no mostr alteraciones y pos-teriormente, colonoscopia: hasta ciego no se ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad acude al servicio de urgencias con un cuadro de dolor abdominal, ms intenso en hemiab-domen izquierdo con malestar general, sudo-racin y emisin de sangre roja franca por ano.

T23 Vlvulos de colonP197 MIR 2003-2004

Hombre de 70 aos de edad con antece-dentes de demencia senil, estreimiento crnico y abuso de laxantes que presenta nuseas y dolor abdominal. A la exploracin el abdomen est distendido y doloroso a la palpacin, sobre todo en el fl anco izquierdo, con percusin timpnica y ruidos metli-cos. En la radiografa de abdomen se apre-cia gran distensin del colon, que se incurva produciendo una imagen en grano de caf. El diagnstico ms probable en este pacien-te es:

1) Sndrome de Ogilvie.2) Diverticulitis aguda.3) Vlvulo de ciego.4) Vlvulo de sigma.5) Isquemia mesentrica.


T24 EnfermedadesvascularesintestinalesP001 MIR 2009-2010


Un hombre de 78 aos de edad, con buen estado funcional fsico y cognitivo, con ante-cedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardio-pata en fi brilacin auricular acude al servicio de urgencias de un hospital terciario por dolor abdominal intenso, continuo, difuso, de unas 4 horas de evolucin. Las constantes vitales son normales. El abdomen es blando y levemente doloroso a la palpacin sin defensa ni rebote. El ECG muestra fi brilacin auricular sin otros hallazgos y la glucemia capilar es 140 mg/dl. La Imagen 1 muestra la radiografa simple del abdomen a su llegada a urgencias. En relacin con la lectura de la radiografa, seale, entre las siguientes, la respuesta correcta:

1) Dilatacin de asas de intestino delgado y grueso, compatible con obstruccin en sigma.

2) Asas de intestino delgado ligeramente dila-tadas, con aire y presencia de heces y gas en marco clico.

1) Plastrn apendicular.2) Hernia inguinal incarcerada.3) Hernia crural incarcerada.4) Adherencias o bridas de intestino delgado

consecuencia de laparotomas previas.5) Neoplasia de colon derecho.


P020 MIR 2005-2006

En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una neoplasia en el recto-sigma es cierto que:

1) El dolor suele ser intenso y de tipo clara-mente clico.

2) Los vmitos suelen ser poco abundantes y tardos.

3) La distensin abdominal suele ser poco im-portante.

4) El cierre intestinal completo es poco habi-tual.

5) No resulta posible una oclusin de asa cerra-da.


P017 MIR 2002-2003

Enfermo de 50 aos que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensin, borborigmos y v-mitos ocasionales en las ltimas 48 horas. Apendicectoma a los 14 aos. En la explo-racin hay fi ebre (38,5 C), distensin abdo-minal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en espita, sensibilidad a la palpitacin abdominal sin defensa ni signo de rebote. En la analtica hay leucocitosis con neutrofi lia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en bi-pedestacin, hay dilatacin de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prcticamente gas en el colon.Cul sera la conducta a seguir?

1) Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de amplio espectro.

2) Enema opaco para descartar vlvulo del sigma.

3) Laparotoma urgente.4) Colonoscopia descompresiva.5) Arteriografa mesentrica.


53Desgloses

Digestivo


En la exploracin fsica destaca el abdomen doloroso, con leve distensin y el tacto rectal muestra restos hemticos. Presenta Hto 36%, Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl , urea 55, creatinina 1,1 mg/dl. Se realiza colonoscopia. Cul conside-ra que es el diagnstico ms probable?

1) Cncer de colon.2) Colitis ulcerosa.3) Colitis pseudomembranosa.4) Colitis actnica.5) Colitis isqumica.


P016 MIR 2006-2007

De las siguientes afi rmaciones sobre la is-quemia mesentrica aguda, seale la INCO-RRECTA:

1) La causa ms frecuente es un mbolo car-digeno.

2) La embolia suele ser distal al origen de la ar-teria mesentrica superior.

3) La trombosis venosa es de difcil diagnstico precoz.

4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pro-nstico.

5) La ciruga precoz ofrece la mejor oportuni-dad de tratamiento efi caz.


P021 MIR 2004-2005

Un varn de 50 aos, cardipata conocido, en fi brilacin auricular crnica, acude al servicio de urgencias refi riendo dolor centroabdomi-nal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploracin el paciente est estable y con sen-sacin de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin signos de irritacin peritoneal. La exploracin radiolgica simple de trax y abdomen es nor-mal. Seale, entre las siguientes, la afi rmacin correcta:

1) La localizacin y caractersticas del dolor permiten descartar una isquemia miocr-dica.

2) La exploracin abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirrgico.

3) Se debe administrar analgesia y ver evolu-cin en unas horas.

4) Se debe realizar una arteriografa mesentri-ca urgente para descartar una embolia me-sentrica.

5) Lo ms probable es que se trate de un dolor abdominal inespecfi co y sin consecuencias adversas.


T26 Tumoresde intestino delgadoP027 MIR 2009-2010

Los linfomas del intestino delgado tienen los siguientes caracteres EXCEPTO:

1) El origen suele ser el linfocito T.2) Se localizan ms frecuentemente en el duodeno.3) Se relacionan con la malabsorcin crnica.4) Se relacionan con el trasplante de rganos.5) Se relacionan con el SIDA.

Respuesta correcta: ANU

P031 MIR 2009-2010

Mujer de 80 aos con diagnstico de hiperten-sin arterial, insufi ciencia cardiaca de etiolo-ga valvular por estenosis artica severa, an-ticoagulada con acenocumarol por fi brilacin auricular crnica. Acude a consulta refi riendo deterioro de su clase funcional en los ltimos meses. Aporta analtica con hemoglobina de 9,5 g/dl, VCM 75 fl , ferritina de 5 ng/ml y se ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin mostrar alteraciones. Cul de las siguientes tcnicas solicitara para su diagnstico en pri-mer lugar?

1) Resonancia magntica intestinal. 2) Trnsito esfago-gastroduodenal.3) Cpsula endoscpica.4) Ecoendoscopia.5) Arteriografa.


P233 MIR 2007-2008

Un tumor gstrico protruye en la luz. Est formado por clulas epitelioides y fusifor-mes y con inmunohistoqumica expresa c-kit (CD117). Cul es el diagnstico?

1) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).2) Leiomiosarcoma.3) Adenocarcinoma de tipo intestinal.4) Linfoma.5) Leiomioma epitelioide.


P015 MIR 2001-2002

Una masa abominal, localizada en el epigas-trio, de 10 cm de dimeto, redondeada, dura, que no se moviliza con la inspiracin profun-da, que trasmite el latido artico, nos permite afi rmar con mayor grado de probabilidad que:

1) Es una masa de origen gstrico que infi ltra tejidos vecinos.

2) Es pancretica.3) Se trata de un aneurisma artico.4) Es retroperitoneal.5) Se trata de un tumor maligno con toda pro-

babilidad, por lo que habramos de solicitar una TC abdominal para confi rmarlo.


T27 Poliposis y cncer hereditario de colonP035 MIR 2011-2012

Una mujer de 35 aos es diagnosticada de cn-cer de colon localizado en ngulo heptico. Presenta antecedentes familiares de cncer de colon en madre, una ta a la edad de 45 aos y un abuelo. La intervencin quirrgica ms aceptada es:

1) Hemicolectoma derecha.2) Hemicolectoma derecha ampliada.3) Colectoma subtotal.4) Colectoma total con anastomosis ileorrectal.5) Colectoma total con anastomosis ileoanal.


P212 MIR 2011-2012

Hombre de 42 aos de edad, con antecedentes familiares de cncer colo-rectal y cncer endo-metrial de su madre y su hermana, presenta en una colonoscopia plipos dispersos (4-5 pli-pos), y en ngulo heptico, una masa tumoral ulcerosa y de apariencia infi ltrativa, que se

54 Desgloses

Digestivo


P231 MIR 2006-2007

Una mujer de 55 aos acude a consulta por presentar rectorragia de heces de aspecto mucoide. En el examen endoscpico se en-cuentra una tumoracin plana de superfi cie vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscpi-camente aparentemente de forma completa. Cul es la actuacin mdica prioritaria en la paciente?

1) Descartar, mediante exploracin clnica y de imagen, la presencia de un sndrome de Peutz Jeghers.

2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre todo con el fi n de descartar metstasis hep-ticas precoces.

3) Realizar como tratamiento inmediato re-seccin intestinal de la zona que incluya el lecho tumoral, precedida de quimiotera-pia neoadyuvante y radioterapia preope-ratoria.

4) Realizar un estudio histolgico exhaustivo de la pieza con el fi n de descartar reas de carcinoma intramucoso o infi ltrante.

5) Realizar un estudio clnico, radiolgico y ge-ntico urgente, con el fi n de descartar poli-posis mltiple familiar y cncer colorrectal hereditario.


P136 MIR 2005-2006

En una paciente intervenida a los 40 aos de cn-cer de colon, su historia familiar revela que una ta por va materna y su abuela materna padecie-ron la misma enfermedad a los 52 y 64 aos, res-pectivamente, y un to tambin por va materna fue intervenido de un adenocarcinoma gstrico a los 45 aos de edad. Cul de las siguientes de-terminaciones genticas sera til realizar para un adecuado consejo gentico a la familia?

1) Determinacin del gen MSH2.2) Determinac

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