17 articulo de caso clinico rehabilitacion oral marzo 2011

8/17/2019 17 Articulo de Caso Clinico Rehabilitacion Oral Marzo 2011

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Volumen 2, Número 2, Marzo-Abril 2011

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN REHABILITACIÓN ORAL

1

TRATAMIENTO DE EDENTULISMO TOTAL CON SOBREDENTADURAS

C.D. ESP. JHON GARCIA*C.D. ESP. GILMER TORRES RAMOS **Mg. ESP. ROMEL WATANABE VELÁSQUEZ ***C.D. EDWIN MARTINEZ AGUILAR ****

* Docente de la Segunda Especialidad de Rehabilitación Oral** Docente del Seminario Multidisciplinario*** Coordinador de la Segunda Especialidad en Rehabilitación Oral - UNMSM****Alumno de la Segunda Especialidad en Rehabilitación Oral de la UNMSM

RESUMEN.

Paciente de sexo femenino de 49 años conedentulismo total superior e inferior conreborde residual de tipo III, acude a laclínica de rehabilitación Oral (UNMSM).

El tratamiento con prótesis totalesremovibles convencionales PTRC es laprimera elección para el tratamiento de

estos casos; sin embargo los requisitos deretención y estabilidad no son conseguidosen este tipo de tratamiento.

Las sobredentaduras implantosoportada esuna modalidad de tratamiento en la cual alas PTRC al añadírsele implantes logran granestabilidad y retención, es decir es unaprótesis que funciona como si fuera fijo.

Las sobredentaduras es una modalidad detratamiento multidisciplinario conresultados predecibles que dasatisfacciones a los pacientes y a losodontólogos.

En el presente trabajo se explica losprocedimientos paso a paso en la cual a unarco mandibular edentulo total seconfecciona una PTRC; posterior a esto seinstalan dos implantes, que posterior a superiodo de oseointegracion con instaladosdos pilares en bola las cuales retienen a laPTRC para convertirlo en una

sobredentadura mucoimplantosoportada.

ABSTRACT

Female patient aged 49 with upper andlower edentulism with residual rige type III,go to the clinic of Oral Rehabilitation(UNMS).

Treatment with conventional removabledentures PTRC is the first choice for thetreatment of these cases, however theretention and stability requirements are notachieved in this type of treatment.


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Implant overdentures is a treatmentmodality in which the PTRC from addingimplants achieve greater stability and

retention, the prosthesis works like fixed. The overdenture is a multi-disciplinarytreatment modality with predictable resultsthat gives satisfaction to both patients anddentists.

In the present paper explains step by stepprocedures in which a total edentulousmandibular arch drawing up a PTRC, afterthis you install two implants, after its periodof osseointegration with two balls

abutments are mounted on which retainthe PTRC to become a mucusalborneoverdenture.

INTRODUCCIÓN

Las sobredentaduras no es un tratamientonuevo dentro del armamentario de larehabilitación oral.

Es probable que sus orígenes estén juntocon la aparición de las prótesis totales, lassobredentaduras definidas en su extensiónseria como un tipo de prótesis el cual essoportado por remantes de dientes ya seamediante pernos tapa o ataches.

Con el advenimiento de los implantes lassobredentaduras implantoso-portadas sonuna modalidad de tratamiento que daventajas de retención y estabilidad a lasPTRC.

Es una opción intermedia de tratamientopara personas que no pueden realizarse

tratamientos fijos con implantes, ya sea porlos precios de los implantes y suscomponentes que aun son prohibitivos o

por las características que presenta elreborde remanente del paciente.

Es una PTRC relativamente fija que le daventaja de una auto higiene al paciente, asímismo el paciente recupera sufuncionalidad, auto-confianza, ventajaspsicológicas.Por otra parte el hecho de colocarimplantes en los rebordes edentulosdisminuye la tasa de reabsorción del hueso

que con las PTRC se reabsorbeninexorablemente.

Es importante respetar escrupulosa-mentelos pasos de la confección de las PTRCprevias asi como del procedimientoquirúrgico de los implantes, que al obtenerel éxito en ambos procedimientos nos darácomo resultado una sobredentaduraexitosa.

Del mismo modo tiene que haber unacomunicación muy estrecha en el equipomultidisciplinario para la confección,adaptación y controles de las PTRC delrehabilitador, quien debe indicarexactamente donde se debe colocar losimplantes de tal manera que cumpla con losrequisitos biomecánicas de lassobredentaduras.

Del momento de la instalación y a loscontroles posteriores es menester delequipo multidisciplinario orientar alpaciente en el correcto uso de lasobredentadura, de la misma manera el


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equipo es el responsable del mante-nimiento de las sobredentaduras.

REPORTE DE CASO CLINICO.

1.-ANAMNESIS.

A. DATOS DE FILIACIÓN.

· Nombre: CM

· Edad: 48años

· Sexo: femenino· Procedencia: Lima

· Grado de instrucción: Superior

· Ocupación: Contadora

B. MOTIVO DE CONSULTA.

Ausencia total de dientes,dificultades funcionales yestéticas.

C.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

.

Pérdida progresiva de dientespor caries y fracasosconsecutivos de la odontología

restauradora.

D. ANTECEDENTES.

· Médicos: Sin antecedentesmédicos de consideración.

· Familiares: No relevantes.

E. NIVEL SOCIECONÓMICO.

Medio

2.-EXAMEN FISICO GENERAL.

· Ectoscopia: ABEG, LOTEP, ABEH.· Piel y anexos: Sin alteraciones.

· Linfaticos: no presencia deadenopatias

· Temperatura y funciones vitales

conservadas.

3.-EXAMEN REGIONAL.

A. EXAMEN EXTRAORAL:

· Cráneo: Normocefalo.

· Cara: Mesofacial.

· Perfil: Recto con ligeratendencia hacia cóncavo.

· Cuello: No presentaadenopatias.

· ATM: sin alteraciones.

· Apertura bucal: normal

· Tercio inferior de la cara:Disminuido en altura.

· Labios: delgados y retruidos.


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A:Labios delgados birretrusos, se observa queilitis

angular (altura del tercio inferior facial disminuido).

C: perfil recto con ligera tendencia

hacia concavidad.

B: Disminución de la altura

facial del tercio inferior

A

B


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B.EXAMEN INTRAORAL Maxilar superior

Bóveda Palatina: Medianamenteprofunda y presenta mucosa dura

· Torus Palatino: no presenta.· Surcos vestibulares: poco

profundo en toda su extensión

· Frenillos: inserción alta

· Forma de arco: Ovoide.

· Tamaño de arco: Mediano

· Tipo de rebordes: Clase III.

· Zona Post-daming: 5 mm deextensión.

·

Tuberosidades: mediano aambos lados .

· Surcos hamulares: estánpresentes y son pocos profundos

· Tipo de mucosa: firme

· Tonicidad músculos peri bucales:optima

· Efecto reflejos nauseosos: no

presenta

Maxilar inferior

· Forma de arco: ovalada.

· Tipo de rebordes: tipo III· Tamaño de arco: Mediano

· Tipo de mucosa: firme

· Torus mandibulares: no presenta

· Surcos vestibulares: poco profundoen toda su extensión

· Tonicidad de musculatura peribucal:flácida

· Frenillos vestibular y lingual:inserción mediana

· Lengua: tamaño y posicionesnormales

· Saliva: cantidad y calidad normal· Glándulas sublinguales,

submaxilares y parótidas: normales

D

E

D: Forma de paladar ovoide

E: REBORDE RESIDUAL CON SEVERA


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· Papilas piriformes: medianas yresilentes y ocultas.

· Fosa retromilohioidea: no profunda

no retentiva· Surco lingual y vestibular:

medianamente profundo

· Zona distolingual: medianamenteprofunda

· Distancia interalveolar: favorable · Relación de los rebordes maxilo -

mandibular: clase I

4.-EXAMENES AUXILIARES.

A.RADIOGRAFIA PANORAMICA

B.EXAMENES DE LABORATORIO

C.EXAMEN

TOMOGRAFICO

21/01/2011 UNMSM 81

EXAMEN

TOMOGRAFICO

E sp a c io I n t e r a l v e o l a r m e d i a n o

R e b o r d e s r e si d u a l e s p a r a l e l o s e n v i st asa g i t a l y f r o n t a l .

G: Reborde alveolar residual clase III ,remanente de 47.

Examenes de laboratorio

§ Numero de hematies 4.5 millñ /ml

§ HEMOGLOBINA 15/dl

§ hematocrito 36 %

§ Plaquetas 200,000 /ml

§ Leucocitos 7 a 9,000/ml

§ Neutrófilos 45 %

§ Linfocitos 30%

§ Eosinofilos 0.1 %25/01/2011 UNMSM

H: EXAMENES CON VALORES NORMALES.

I: La tomografia nos permite medir el ancho yaltura del reborde alveolar.

F

F:

H

I

21/01/2011 UNMSM 29

RADIOGRAFIA PA NO RAMICA

G


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5.-DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO.

1. Edéntulo total bimaxilar Clase III.2. Remanente radicular de pieza 47.

6.-PRONÓSTICO.

Bueno

7.-PLAN DE TRATAM IENTO.

7.1.-FASE DE DESFOCALIZACION.

Exodoncia de pieza 47.

7.2.-PRIMERA FASE PROTESICA.

1) Impresión de modelos preliminares.

Impresiones prima riasIm p r e sio n e s p r im a r ia s

2) Confección de cubetaindividualizada.

C U B E T A S I N D I V I D U A L E S

3) Sellado periférico

S E L L A D O P E R IF E R IC O

J: Las impresiones primarias se realizan en

cubeta de stock con alginato.

K: Las cubetas individualizadas se hacen en el

modeolo rimario se emplea acrilico rapido

L: Sellado periferico con compuesto de

modelar

J

K

L


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4) Impresión de modelos definitivos detrabajo.

IMP RESION ES D EFIN ITIV A S

5) Confección de placa base.6) Preparación de rodetes de contorno

y oclusión.

M O D E L O S D E F I N I T IV O S Y R O D E T E

7) Enfilado de dientes.

E N F I L A D O

8) Prueba de enfilado.

P R U E B A D E E N F IL A D O

M: Impresión definitiva mediante silicona

N: Los rodetes se confeccionan en el modelo

definitivo

O: Los rodetes se articulan en articulador

semiajustable para su posterior enfilado.

P: Control estetico y oclusal del enfilado.

N

O

P


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9) del enfilado.

10) Remontaje y equilibracion oclusal delas prótesis.

R E M O N T A J E

11)Instalación de las prótesis.

I N S T A L A C I O N D E L A P R O T E SI S

11) Control de las prótesis.

7.3.-FASE QUIRURURGICA DE

INSTALACION DE IMPLANTES.Instalación de 2 implantes en la zonaanterior mandibulares a 10mm de la líneamedia de manera bilateral, comprenderá lassiguientes procedimiento

1. Procedimientos de asepsia yantisepsia.

2. Anestesia de tipo infiltrativa.3. Ubicación y marcado de la zona

donde irán los implantes.

4.

Incisión de espesor total (si es queel procedimiento o el caso requiereque la instalación de los implantessea a colgajo abierto).

R: Equilibración de occlusion balanceada

S: Previo a la instalación se evalúa la oclusión

y la estética

Q

Q: Acrilizado

R

S


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5. Osteotomía o fresado del lechoimplantario, según la secuenciaindicada en el sistema de implantes

a instalar.

21/01/2011 UN MSM 82

P I N E S D E P A R A L E L IZ A JE

6. Instalación del implante mediantemotor o manualmente.

7. 21/01/2011 UNMSM 83

TAPAS DEL IMP LAN TE

8. Sutura con seda 4 0

21 /01/2011 U NM SM 84

S U T U R A C O N T IN U A

9. Medicación antibiótica,antiinflamatoria y analgésica.

10. Medicación con enjuagatorios.

7.4.-CONECCION DEL IMPLANTE A LA

PROTESIS.

Una vez que los implantes hayanoseointegrado al cabo de 6 meses para elmaxilar y 3 meses para la mandíbula, o enque al momento de su instalación losimplantes sean capaces de ser cargadosinmediatamente, se realiza la conexión delimplante a las prótesis convencionales paraconvertirse en sobredentadura. Se realizalos siguientes procedimientos:

1. Instalación de tornillos decicatrización.

2. Instalación de pilares en bola.

Y: Instalacion de los implantes a la misma

altura.

Y

w

W: Sutura seda negra


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21/01/2011 UNMSM 86

I N STA L A C IO N D E P I L A R ES T IP O B O L A

3. Marcaje del sitio donde irán lacazoletas (hembra o porta oring) enla base protésica.

4. Perforación de la base acrílica.

21/01/2011 UNMSM 87

PREPARACION D E LAS P ROTESIS PA RA

INSERCION DE CAZOLETAS

5. Conexión del la cazoleta con el oringa los pilares y arrastrado con acrílicorápido en los agujeros labrados en laprótesis.

21/01/2011 UNMSM 88C A Z O L E TA S I N ST A L A D A S

6. Pulido de la base acrílica.

7. Instalación de la sobredentadura.

21/01/2011 UNMSM 89

A SE N T A M I E N T O D E L A P R O T ESI S E N M I C .

X: Se aplica 20 newtons de torque en cada pilar

A1: Se evalua la oclusión en boca, de ser

necesario de equilibra

y

x

Y: Perforación de base acrílica.

Z

A1


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8. Control de oclusión.

2 5/0 1/2 011 U N M S M 90C O N T R O L D E E Q U I L IB R A C I O N O C L U S A L

9. Instrucciones para el paciente

21/01/2011 UNMSM 92

SOBREDENTADURA INSTALADO

7.5.-FASE III DE MANTENIMIENTO

Control periódico toma de radiografías paraevaluación de los implantes cada 6 meses.Instrucción al paciente sobre la instalación yel mantenimiento de las prótesis.

III DISCUSION

Por muchos años el tratamiento de elección

para edentulos totales ha sido PTRC, sinembargo existe el inconveniente para elusuario en cuanto a la retención yestabilidad de la PTRC, lo cual es disminuidaen algún grado con el uso y abuso de losadhesivos para prótesis(4,5).

Pr otra parte existe otros inconvenientescon el uso de las PTRC, tales como lareabsorción continua del reborde,reducción de la eficacia masticatoria y el

stress como consecuencia de lo anterior;para lograr algún grado de retención yestabilidad muchas veces se somete aprocedimientos quirúrgico deprofundización de surco vestibular apacientes de edad avanzada con loscontratiempos que ello significa.

El primero que reporto el uso desobredentaduras implantosoportadas en

adultos mayores fue Mericske-Stern(4)quienes requerían la estabilización de susPTRC y en pacientes con defectoscongénitos adquiridos(4).

Diversos autores llegaron al consenso deque dos implantes deberían ser consideradocomo la primera elección estándar en larehabilitación de mandíbulas edentulas(5).También es conveniente recalcar que lacolocación apropiada de estos dosimplantes puede ser el inicio de una futurarehabilitación total fija implantoretenida, esdecir colocar los dos implantes inferiorescon posibilidades de aumentar a futuro.

INICIO DE

TRATAMIENTO

FINAL DE

TRATAMIENTOC1

B1

C1: Antes y después de tratamiento.


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Debido al costo de los implantes que aun esprohibitivo, es aún difícil el acceso de lamayoría de los pacientes para

rehabilitaciones totales fijasimplantoretenidas, las sobredentadurasmucoimplantosoportadas se presentancomo la opción de tratamiento.

En vista de quelas PTRC pueden serestabilizados con dos implantes y serconvertidas en sobredentaduras, hoy en diatenemos la posibilidad de brindartratamiento s satisfactorios y que mejorenlas condiciones funcionales y estéticas de

nuestros pacientes(12).

No existe evidencia de que lassobredentaduras retenidas por barras seamejor que las retenidas por pilares en bolas,sin embargo si se coloca apropiadamentelos implantes con pilares en bola ,cumplirán con las ventajas que ofrecen lassobredentaduras mucoimplantosoportadas,a un costo accesible.

Las sobredentaduras son más fáciles de serhigienizadas por el mismo paciente, adiferencia de las prótesis totales fijasimplantoretenidas.

IV CONCLUSIONES.

1. Las sobredentaduras al mejorar laretención y estabilidad mejora lacapacidad masticatoria, laautopercepción y con esto la calidadde vida de los usuarios mejora.

2. Las fases para la elaboración de lasPTRC que van transformarse enfuturas sobredentaduras, deben serescrupulosamente observas, el

hecho de que sean retenidas porimplantes no significa que no seobserven los procedimeintos

convencionales para las PTRC.3. El esquema oclusal de lassobredentaduras deben ser las deOCLUSION BILATERAL BALANCEADA.

4. La oclusión debe ser vigiladaestrictamente durante todas las fasede la construcción de lassobredentaduras.

5. Como en todo procedimientorehabilitador la higiene es un factormuy importante en la predictibilidad

y el mantenimiento de lassobredentaduras.

6. Es de vital importancia el abordajemultidisciplinario en la confecciónde las sobredentaduras.

RECOMENDACIONES

1. Se debe instituir como unaopción de tratamientoconvencional la modalidad de

tratamiento consobredentaduras.

2. Se debe tener en claro lasindicaciones ycontraindicaciones para estamodalidad de tratamiento.

3. El estado de los Orings y de losclips de las sobredentadurasdeben ser controladas yreemplazadas cada cierto tiempopara el óptimo funcionamientode las sobredentaduras.

4. Se deben educar al paciente parael mantenimiento y la higiene delos pilares y la sobredentadura.


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5. Cada seis meses se debecontrolar a los portadores de lassobredentaduras, mediante

control de la oclusión, controlradiográfico de los implantes yestado de higiene del paciente.

6. Se debe observarescrupulosamente los protocolosen la instalación de los implantesy de los pilares según losproveedores de cada sistema deimplantes.

REFERENCIAS BIBIOGRAFICAS

1. Shafie Hamid R. Manual Clínico yde Laboratorio de lasSobredentaduras con Implantes.Ediciones Amolca 2009 Pag.1, 2.

2. Koeck B Protesis completasElsevier/Massoncuarta edicion 2007pag.4.

3.- Sarah Enright Treatment ofedentulous patients usingimplantsupported mandibularoverdentures improves quality of lifeTSMJ Vol 8 2007

4.Mericske-Stern. Treatmentoutcomes with implant-supportedoverdentures: Clinicalconsiderations. J Prosthet Dent1998; 79: 66-735.The McGill Consensus Statementon Overdenures. Int J Prosthodont2002; 15(4): 413-414

6.Mc Garry. Nimmo. ClassificationSystem for Partial Edentulism.Journal of Prosthodontics, Vol 11,

No 3 (September), 2002: pp 181-193.7.McGarry,Nimmo,Skiba,Smith,Ahlstrom,Koumjian,Desjard.CLASSIFICATIONS Established in 1994 as asubcommittee of the Prosthodontic Care Committee.

8.Hussein KH Almaliky. Overdenture.Prostodontics. Overdenture 1-5.

9.Yu-Hwa Pan, DDS, MS; Lance C.Ramp. Patient Responses to DentalImplant-retained MandibularOverdenture Therapy: A 6-yearClinical Study. Chang Gung Med JVol. 30 No. 4 July-August 2007.

10. García Pérez. Sobredentadurasinferiores: ¿2, 3 o 4 implantes?Gaceta Dental.mht.

11. Carpentieri, Tarnow. TheMandibularTwoImplantOverdenture First-ChoiceStandardofCare for the Edentulous DenturePatient.

12. Mazurat, Mazurat,Communicating Complexity: Using aDiagnostic Classification System forEdentulous Patients. J Can DentAssoc 2003; 69(8):511–4

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