16.- hernia inguinal y crural

HERNIA INGUINAL Y HERNIA INGUINAL Y CRURALCRURAL

DR. JESUS I. VASQUEZ ROMERO RICGDR. JESUS I. VASQUEZ ROMERO RICGDR. JUVENCIO REYES TRUJILLO RIICG DR. JUVENCIO REYES TRUJILLO RIICG DR. ALEX SIMON MENDOZA RIII CG.DR. ALEX SIMON MENDOZA RIII CG.

HOSPITAL GENERAL “DR. RUBEN LEÑERO” HOSPITAL GENERAL “DR. RUBEN LEÑERO” SECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERALSECRETARIA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

INTRODUCCION.INTRODUCCION.

Padecimiento quirúrgico más frecuente en Padecimiento quirúrgico más frecuente en México.México.

La padecen el 3-5% de la población.La padecen el 3-5% de la población.

No contamos en México con datos No contamos en México con datos estadísticos.estadísticos.

La recurrencia es un reto.La recurrencia es un reto.

Actualmente ha disminuido < 1%.Actualmente ha disminuido < 1%.

ANATOMIAANATOMIA

CAPAS DE LA REGION CAPAS DE LA REGION INGUINAL:INGUINAL:PIELPIEL

FASCIA DE CAMPER, FASCIA DE CAMPER, SCARPA Y GALLAUDETSCARPA Y GALLAUDET

APONEUROSIS DEL APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOROBLICUO MAYOR

APONEUROSIS DEL APONEUROSIS DEL OBLICUO MENOROBLICUO MENOR

ANATOMIAANATOMIA

TRIANGULO DE TRIANGULO DE HESSELBACHHESSELBACHLIMITE SUPERIOR: VASOS LIMITE SUPERIOR: VASOS EPIGASTRICOSEPIGASTRICOS

LIMITE MEDIAL: BORDE DE LIMITE MEDIAL: BORDE DE LA VAINA DEL LA VAINA DEL RECTO ANTERIOR.RECTO ANTERIOR.

LIMITE INFERIOR: LIMITE INFERIOR: LIGAMENTO INGUINALLIGAMENTO INGUINAL

ANATOMIAANATOMIACANAL INGUINALCANAL INGUINALL. ANT.: APONEUROSIS L. ANT.: APONEUROSIS DEL OBLICUO EXT.DEL OBLICUO EXT.

L. LAT.: M. OBLICUO L. LAT.: M. OBLICUO INTERNO.INTERNO.

L. POST.: FASCIA L. POST.: FASCIA TRANSVERSALIS.TRANSVERSALIS.

L. SUP. BORDE INF. M. L. SUP. BORDE INF. M. OBLICUO INTERNO Y OBLICUO INTERNO Y TRANSVERSO.TRANSVERSO.

ANATOMIAANATOMIAANILLO ANILLO SUPERFICIAL: SUPERFICIAL: INSERCION DEL INSERCION DEL OBLICUO INTERNO.OBLICUO INTERNO.

ANILLO PROFUNDOANILLO PROFUNDO: : LIGAMENTO DE LITLE LIGAMENTO DE LITLE E INTER FOVEOLAR E INTER FOVEOLAR DE HESSELBACH.DE HESSELBACH.

ANATOMIAANATOMIA

CANAL FEMORAL.CANAL FEMORAL. COMPARTIMIENTO MEDIAL COMPARTIMIENTO MEDIAL

DE LA VAINA FEMORAL; DE LA VAINA FEMORAL; LIMITES:LIMITES:

LATERAL: VENA LATERAL: VENA FEMORAL.FEMORAL.

POSTERIOR: LIG. POSTERIOR: LIG. COOPER.COOPER.

ANTERIOR: LIG. ANTERIOR: LIG. INGUINAL.INGUINAL.

MEDIAL: INSERCIÓN DE MEDIAL: INSERCIÓN DE LA APONEUROSIS DEL M. LA APONEUROSIS DEL M. TRANSVERSO.TRANSVERSO.

HISTORIA SELECTIVA DE LA HISTORIA SELECTIVA DE LA CIRUGIA DE HERNIA INGUINALCIRUGIA DE HERNIA INGUINAL ASTLEY PASTON ASTLEY PASTON COOPER (1768-1841)COOPER (1768-1841)

EPONIMOS:EPONIMOS:

Fascia (transversal)Fascia (transversal)

Hernia femoral con dos Hernia femoral con dos sacossacos

HerniotómoHerniotómo

Ligamento pectineoLigamento pectineo

Tendón reflejo del músculo Tendón reflejo del músculo transversotransverso

HISTORIA SELECTIVA DE LA HISTORIA SELECTIVA DE LA CIRUGIA DE HERNIA INGUINALCIRUGIA DE HERNIA INGUINAL

FRANZ CASPAR HESSELBACH (1759-FRANZ CASPAR HESSELBACH (1759-1816)1816)

EPONIMOS:EPONIMOS:

Fascia cribiforme sobre conducto femoralFascia cribiforme sobre conducto femoral

Hernia a través de la fascia cribiformeHernia a través de la fascia cribiforme

Ligamento interfoveolarLigamento interfoveolar

Triángulo anatómico “plano inguinal Triángulo anatómico “plano inguinal triangular”triangular”

HISTORIA SELECTIVA DE LA HISTORIA SELECTIVA DE LA CIRUGIA DE HERNIA INGUINALCIRUGIA DE HERNIA INGUINALANTONIO SCARPA (1752-ANTONIO SCARPA (1752-1832)1832)

EPONIMOS:EPONIMOS:

Fascia de la pared Fascia de la pared abdominal inferiorabdominal inferior

Vaina (fascia cremásteriana)Vaina (fascia cremásteriana)

Triángulo femoralTriángulo femoral

HISTORIA SELECTIVA DE LA HISTORIA SELECTIVA DE LA CIRUGIA DE HERNIA INGUINALCIRUGIA DE HERNIA INGUINALJULES GERMAIN JULES GERMAIN CLOQUET (1790-1883)CLOQUET (1790-1883)

EPONIMOS:EPONIMOS:Fascia areolar del anillo Fascia areolar del anillo

femoralfemoralHernia que perfora la Hernia que perfora la

aponeurosis del pectíneoaponeurosis del pectíneoLigamento fetalLigamento fetalTabique femoralTabique femoralTesis sobre hernia (1817)Tesis sobre hernia (1817)


EDOARDO BASSINI (1844-1924)EDOARDO BASSINI (1844-1924)

1887 Publica “ Nuovo metodo operativo per 1887 Publica “ Nuovo metodo operativo per la cura dell´ernia inguinale”la cura dell´ernia inguinale”


WILLIAM HENRY BATTLE (1855-1936)WILLIAM HENRY BATTLE (1855-1936)

1900.” Operación de Battle para la hernia 1900.” Operación de Battle para la hernia crural”crural”

ALEXANDER HUGH FERGUSON (1853-ALEXANDER HUGH FERGUSON (1853-1912)1912)

“ “Imbrincación de colgajos”Imbrincación de colgajos”

Halsted II o Ferguson AndrewsHalsted II o Ferguson Andrews


GEORGE PAUL LA ROQUE (1876-GEORGE PAUL LA ROQUE (1876-1934)1934)

Acceso transabdominal (1919)Acceso transabdominal (1919)

Combinó con una reparación de BassiniCombinó con una reparación de Bassini

GEORGE LENTHAL CHEATLE (1865-GEORGE LENTHAL CHEATLE (1865-1951)1951)

Acceso extraperitoneal y preperitonealAcceso extraperitoneal y preperitoneal

HISTORIA SELECTIVA DE LA HISTORIA SELECTIVA DE LA CIRUGIA DE HERNIA INGUINALCIRUGIA DE HERNIA INGUINALWILLIAM EDWARD GALLIE (1882-1959)WILLIAM EDWARD GALLIE (1882-1959)ARTHUR BAKER LEMESURIER (1889-ARTHUR BAKER LEMESURIER (1889-1982)1982)

Suturas vivientes para el tratamiento de la Suturas vivientes para el tratamiento de la herniaherniaARNOLD KIRKPATRICK HENRY (1886-ARNOLD KIRKPATRICK HENRY (1886-1962)1962)

Acceso preperitoneal de Cheatle para Acceso preperitoneal de Cheatle para hernia crural.hernia crural.

HISTORIA SELECTIVA DE LA HISTORIA SELECTIVA DE LA CIRUGIA DE HERNIA INGUINALCIRUGIA DE HERNIA INGUINALNORMAN CECIL TANNER NORMAN CECIL TANNER (1906-1982)(1906-1982)

““Operación de deslizamiento para Operación de deslizamiento para la hernia inguinal y crural”la hernia inguinal y crural”

CHESTER BIDWELL Mc VAY CHESTER BIDWELL Mc VAY (1911-1987)(1911-1987)

Maniobra de Lotheissen-Narath Maniobra de Lotheissen-Narath

Incisión de relajamientoIncisión de relajamiento

HISTORIA SELECTIVA DE LA HISTORIA SELECTIVA DE LA CIRUGIA DE HERNIA INGUINALCIRUGIA DE HERNIA INGUINALEDWIN WEBSTER SHEARBURN (1913)EDWIN WEBSTER SHEARBURN (1913)RICHARD NORMAN MYER (1929)RICHARD NORMAN MYER (1929)

” ” 1969 “Describen la verdadera operación 1969 “Describen la verdadera operación de Shouldicede Shouldice

IRVING LICHTENSTEIN (1920)IRVING LICHTENSTEIN (1920)1970 “reparación de hernia sin incapacidad”1970 “reparación de hernia sin incapacidad”1986 su obra sin tensión o taponamiento1986 su obra sin tensión o taponamiento

ETIOLOGIAETIOLOGIA

CONGENITACONGENITA

Descenso testicularDescenso testicular

Migración del ligamento redondoMigración del ligamento redondo

Persistencia del proceso vaginalPersistencia del proceso vaginal

Gen de la calcitoninaGen de la calcitonina

Nervio genitocruralNervio genitocrural

Andrógenos fetales (26 a 40 SDG)Andrógenos fetales (26 a 40 SDG)

ETIOLOGIAETIOLOGIA

CONGENITASCONGENITAS

Más frecuentes en hombresMás frecuentes en hombres

Más frecuentes del lado derechoMás frecuentes del lado derecho

Inversamente proporcional al peso al nacerInversamente proporcional al peso al nacer

Las bilaterales en prematuros (47%)Las bilaterales en prematuros (47%)

El proceso peritoneo vaginal permeable 20%El proceso peritoneo vaginal permeable 20%

Testículos descendidos (6.2%)Testículos descendidos (6.2%)

ETIOLOGIAETIOLOGIA

ADQUIRIDAS (MULTIFACTORIAL)ADQUIRIDAS (MULTIFACTORIAL)

Falla del mecanismo obturadorFalla del mecanismo obturador

Aumento de la presión intra-abdominalAumento de la presión intra-abdominal

Falta de integridad en la fascia Falta de integridad en la fascia transversalistransversalis

Alteraciones de las fibras de colágena Alteraciones de las fibras de colágena (alteraciones metabólicas)(alteraciones metabólicas)

ETIOLOGIAETIOLOGIA

ADQUIRIDAS: FACTORES GENERALESADQUIRIDAS: FACTORES GENERALES

EdadEdad

Falta de ejercicio físicoFalta de ejercicio físico

ObesidadObesidad

Embarazos múltiplesEmbarazos múltiples

CirugíasCirugías

TabaquismoTabaquismo

FISIOLOGIAFISIOLOGIA

ACCION ESFINTERIANAACCION ESFINTERIANA

Fascia transversalis “ cabestrillo en U Fascia transversalis “ cabestrillo en U invertida”invertida”

1.- contracción del músculo transverso:1.- contracción del músculo transverso:

aproxima los pilares.aproxima los pilares.

2.- contracción de las fibras arqueadas del 2.- contracción de las fibras arqueadas del músculo oblicuo menor: aproxima el músculo oblicuo menor: aproxima el ligamento inguinal y comprime el canal.ligamento inguinal y comprime el canal.

FISIOLOGIAFISIOLOGIA

ACCION OCLUSIVAACCION OCLUSIVA

1.- Contracción conjunta del transverso del 1.- Contracción conjunta del transverso del abdomen y el oblicuo menor:abdomen y el oblicuo menor:

Desplaza el arco aponeurótico en sentido Desplaza el arco aponeurótico en sentido de la cintilla iliopúbica y arco cruralde la cintilla iliopúbica y arco crural

Refuerza la pared posterior del conductoRefuerza la pared posterior del conducto

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

PARED POSTERIORPARED POSTERIOR

“ “ Elemento más importante anatómico y Elemento más importante anatómico y quirúrgico”quirúrgico”

Fascia transversalis y aponeurosis del Fascia transversalis y aponeurosis del transverso (75%)transverso (75%)

Fascia transversalis (25%)Fascia transversalis (25%)


ORIFICIO MIOPECTINEO “FRUCHAUD”ORIFICIO MIOPECTINEO “FRUCHAUD”

Arco osteo-muscularArco osteo-muscular

Depende de la fascia transversalisDepende de la fascia transversalis

El ligamento inguinal divide las hernias El ligamento inguinal divide las hernias inguinales de las cruralesinguinales de las crurales

En bipedestación y locomoción reduce la En bipedestación y locomoción reduce la eficacia mecánicaeficacia mecánica


HERNIA INGUINAL INDIRECTAHERNIA INGUINAL INDIRECTA

Persistencia del proceso vaginalisPersistencia del proceso vaginalis

Atenúa progresivamente el anillo profundoAtenúa progresivamente el anillo profundo

Destruye poco a poco la pared posteriorDestruye poco a poco la pared posterior


HERNIA INGUINAL HERNIA INGUINAL DIRECTADIRECTA

Se adquiereSe adquiere

La fuerza del piso inguinal La fuerza del piso inguinal es proporcional a las es proporcional a las fibras aponeuróticas fibras aponeuróticas que contieneque contiene

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAHERNIA CRURALHERNIA CRURALAnillo crural agrandadoAnillo crural agrandado

La fuerza que dilata el anillo La fuerza que dilata el anillo es la grasa preperitoneales la grasa preperitoneal

La almohadilla adiposa se La almohadilla adiposa se agranda por el aumento de agranda por el aumento de la presión intra-abdominalla presión intra-abdominal

Arrastra consigo un Arrastra consigo un divertículo de peritoneodivertículo de peritoneo

Se dilata la inserción del Se dilata la inserción del ligamento de Cooperligamento de Cooper

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Abultamiento de la Abultamiento de la región inguinalregión inguinal

Aumenta con el Aumenta con el esfuerzoesfuerzo

Disminuye con el Disminuye con el reposoreposo

Se asocia a dolor en Se asocia a dolor en la región inguinalla región inguinal

METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOS

CLINICOCLINICO

USG REGION USG REGION INGUINALINGUINAL

TAC DINAMICATAC DINAMICA

HERNIOGRAFIAHERNIOGRAFIA

EXPLORACION EXPLORACION QUIRURGICAQUIRURGICA

CLASIFICACIONCLASIFICACION

CLINICACLINICA

Directa, indirecta o Directa, indirecta o cruralcrural

Primaria o recurrentePrimaria o recurrente

Complicada o no Complicada o no complicadacomplicada

ANATOMICAANATOMICA

TransoperatoriaTransoperatoria

Este autor publica en 1967 en el American Journal Surgery una clasificación que se basa en conceptos de anatomía funcional, valorando las tres estructuras, tanto en la génesis como en la posterior reparación de las hernias: la fascia transversalis, la aponeurosis del músculo transverso y el ligamento inguinal.

Clasificación de CastenClasificación de Casten

Estadio I:Estadio I:

Hernia indirecta con anillo inguinal interno intacto. Como sucede en lactantes y niños y que trataba simplemente con la ligadura alta del saco sin ningún otro gesto.


Estadio II:Estadio II: Hernia indirecta con anillo interno aumentado de tamaño, distorsionado.

Estadio III:Estadio III: Hernias directas y femorales.Las operaba utilizando una reparación al ligamento de Cooper.


Chester Mc VayChester Mc Vay (1911-1987) fue uno de los más grandes cirujanos de hernia en los Estados Unidos. Su reparación al ligamento de Cooper bajó el índice de recidivas hasta un 2-3%, siendo referencia indiscutible.

Clasificación de Mc VayClasificación de Mc Vay

1. Hernia indirecta pequeña (la reparaban con una ligadura alta del saco y reconstruccióndel anillo interno).

2. Hernia inguinal indirecta mediana.


3. Hernias inguinales directas o indirectasde gran tamaño.

4. Hernias femorales o crurales

Los estadios o tipos 2, 3 y 4 los reparaban con su técnica personal de herniorrafia al ligamento de Cooper.


Arthur GilbertArthur Gilbert, cirujano con práctica actual en el Hernia Institute en Miami, describe y publica en 1989 en la revista American Journal Surgery la siguiente clasificación:

Clasificación de GilbertClasificación de Gilbert

Tipo ITipo I

Se trata de una hernia con un anillo interno pequeño, estrecho, apretado, con capacidad de contención tras la introducción del saco y colocación por encima de una prótesis.


Tipo IITipo II

El anillo interno está moderadamente aumentadode tamaño y no mide más de 4 cmy tiene aún capacidad para contener la prótesis que las soluciona.


Tipo IIITipo III

La hernia tiene un anillo interno de más de 4 cm. y el saco a menudo tiene un componentede deslizamiento o escrotal que puede incidir sobre los vasos epigástricos.


Tipo IVTipo IVEs una hernia directa. Todo el piso del conducto inguinal está defectuoso, formando una completa protrusión del mismo a pesar de que el anillo inguinal profundo esté indemne.


Tipo VTipo V

También defecto directo, pero no de todo el piso, sino pequeños defectos diverticulares de no más de 1 ó 2 cm. de diámetro.


Lloyd M. Nyhus es un cirujano americano desde hace muchos años preocupado por el tema. En 1991 describe una nueva clasificación.

Clasificación de NhyusClasificación de Nhyus

Tipo ITipo I

Hernia inguinal indirecta con anillo internonormal.

Tipo 2Tipo 2

Hernia inguinal indirecta con aumento deltamaño del anillo interno.


Tipo 3Tipo 3

Contempla a su vez tres posibilidades:

Tipo 3 a: hernia inguinal directa.

Tipo 3 b: hernia inguinal mixta o «en pantalón

Tipo 3 c: hernias crurales


Tipo 4Tipo 4

Todas las hernias recurrentes.


En 1993, unos años después de la propuesta por Gilbert, los autores, añaden dos tipos más a la ya conocida de Gilbert, denominando:

Clasificación de Gilbert con ampliaciónClasificación de Gilbert con ampliaciónde Rutkow y Robbinsde Rutkow y Robbins

Tipo VITipo VI

Hernias con componentes directos e indirectos(mixtas, en pantalón).


Tipo VIITipo VII

Reúne a todas las hernias crurales.


También en 1993, Bendavid, cirujano actual del Hospital Shouldice en Toronto, propone una completa clasificación que fundamenta en tres datos: tipo de hernia, estadio evolutivo o etapa y dimensiones o tamaño de la misma.

Clasificación de BendavidClasificación de Bendavid

Tipo 1 o Anterolateral Tipo 1 o Anterolateral (indirecta):(indirecta):

Estadio 1Estadio 1Se extiende desde el anillo inguinal interno hasta el externo.


Estadio 2Estadio 2La hernia sobrepasa el anillo inguinal externo, pero no llega al escroto

Estadio 3Estadio 3El saco herniario con su contenido llega al escroto.


Tipo 2 o Anteromedial Tipo 2 o Anteromedial (directa):(directa):

Estadio 1Estadio 1La hernia está ubicada en los límites del canal inguinal sin sobrepasarlos.


Estadio 2Llega al anillo inguinal externo o superficial, pero no al escroto.

Estadio 3Alcanza el escroto.


Tipo 3 o Posteromedial (crural):

Estadio 1Está ubicada en solo una parte del espacioque existe entre la vena femoral y el ligamento de Gimbernat.


Estadio 2Ocupa todo el espacio entre la vena femoral y el ligamento de Gimbernat.

Estadio 3Se extiende desde la vena femoral al tubérculo púbico, prácticamente anula el ligamento de Gimbernat y es grande.


Tipo 4 o Posterolateral (crural Tipo 4 o Posterolateral (crural prevascular):prevascular):

Estadio 1Estadio 1La hernia está situada en la parte interna o medial a la vena femoral (hernia de Cloquet y de Laugier).


Estadio 2Localizada a nivel de los vasos femorales (hernia de Velpeau y Serafini).

Estadio 3Se ubica de forma lateral, externa a los vasos femorales (hernia de Hesselbach y Patridge).


Tipo 5 o Anteroposterior (inguinocrural)

Estadio 1Cuando hay destrucción de una parte del ligamento inguinal, entre el pubis y la vena femoral, producida por la salida de la hernia a este nivel.


Estadio 2Si la destrucción ha sido total de este espacio entre la espina del pubis y la vena femoral.

Estadio 3La destrucción del ligamento ha sido mayor y sobrepasa lateralmente la vena femoral.


Schumpelick y Artl describen en 1995 una clasificación parecida a la de Nyhus, pero con la medición además del tamaño del orificio herniario así:

Tipo 1Tamaño normal del anillo inguinal internohasta 1,5 cm.

Clasificación de AachenClasificación de Aachen

Tipo 2Hernias directas e indirectas con orificio de 1,5 a 3 cm.

Tipo 3Orificio mayor de 3cm.

Se añaden a los tipos o grados 1, 2 y 3, las letras «C», «L» «M» «F»

Clasificación de AachenClasificación de Aachen

René Stoppa, cirujano francés contemporáneo, describe una clasificación que publica en 1998

Clasificación de Stoppa (Grepa, Clasificación de Stoppa (Grepa, 1996-98).1996-98).

Tipo 1

Hernia indirecta con anillo interno normal continente y que mide menos de 2 cm. La encontramos sobre todo en personas jóvenes.

Clasificación de StoppaClasificación de Stoppa

Tipo 2

Son también indirectas. El anillo internomide más de 2 cm. Algunas del tipo I, pero con factores agravantes, pueden entrar en este grupo.


Tipo 3

Corresponden a este grupo todas las hernias inguinales indirectas, las directas y las crurales que tengan una pared posterior o piso inguinal debilitado. También se incluyen aquí las hernias del tipo 2 con factores agravantes.


Tipo 4

Recoge todas las hernias recurrentes y, así mismo, las del tipo 3 complicada con factores agravantes. Hace además una subdivisión aplicando la clasificación de Campanelli para las hernias recidivadas :


Tipo 4 R1

Recidiva por primera vez de una hernia inguinal pequeña de un paciente no obeso.


Tipo 4 R2

Recidiva por primera vez de una hernia directa pequeña, con localización suprapúbica en paciente no obeso.


Tipo 4 R3

Agrupa al resto de situaciones: hernias bilaterales recurrentes, recidivas femorales, hernias recidivadas y estranguladas, destrucciones-eventraciones del piso inguinal.


REPARACIONREPARACION

“Corregir un defecto anatómico que ocasiona la salida por el mismo del contenido abdominal”

La integridad se consigue:La integridad se consigue:

1.-Cierre de la aponeurosis del orificio mismo1.-Cierre de la aponeurosis del orificio mismo

2.-Reforzamiento del defecto de la fascia 2.-Reforzamiento del defecto de la fascia transversalistransversalis

3.-Combinación de los métodos anteriores3.-Combinación de los métodos anteriores

REPARACIONREPARACION

TECNICAS UTILIZADAS:TECNICAS UTILIZADAS:

A) Anatómicas o A) Anatómicas o plásticasplásticas

B) Libres de tensión:B) Libres de tensión: AbiertasAbiertas Laparoscópicas Laparoscópicas

TECNICAS PLASTICAS O TECNICAS PLASTICAS O ANATOMICASANATOMICAS

““Se han utilizado en forma Se han utilizado en forma clásica durante los clásica durante los últimos 100 años”últimos 100 años”

PLASTIA INGUINAL PLASTIA INGUINAL ANTERIORANTERIOR

PLASTIA INGUINAL PLASTIA INGUINAL POSTERIORPOSTERIOR

PLASTIA INGUINAL ANTERIORPLASTIA INGUINAL ANTERIOR

SE COMPONE DE 3 SE COMPONE DE 3 PARTESPARTES::

A)A) Disección del canal Disección del canal inguinalinguinal

B)B) Reparación del Reparación del orificio miopectineoorificio miopectineo

C)C) Cierre del conducto Cierre del conducto inguinalinguinal


Reparación del orificio Reparación del orificio inguinal profundo. Marcy inguinal profundo. Marcy (1882):(1882):Cierre del anillo inguinal Cierre del anillo inguinal profundoprofundoIndicado en hernia Indicado en hernia inguinal indirectainguinal indirectaDaño mínimo del anillo Daño mínimo del anillo profundoprofundoSin defecto del pisoSin defecto del piso


Reparación de Bassini:Reparación de Bassini:

Disección completa del canal Disección completa del canal inguinalinguinal

Reparación de la fascia Reparación de la fascia transversalis, músculo transversalis, músculo transverso del abdomen y transverso del abdomen y oblicuo menor hacia el tracto oblicuo menor hacia el tracto iliopúbico con puntos iliopúbico con puntos separadosseparados

Reparación en 3 capas de Reparación en 3 capas de Bassini (1887)Bassini (1887)


Reparación de Shouldice (1953)Reparación de Shouldice (1953)

Disección inguinalDisección inguinal

Incluye apertura de la fascia Incluye apertura de la fascia transversalistransversalis

Reparación con 4 líneas de Reparación con 4 líneas de sutura continua:sutura continua:

Fascia transversalisFascia transversalis

Transverso del abdomenTransverso del abdomen

Oblicuo menorOblicuo menor

Tracto iliopúbicoTracto iliopúbico


Reparación del ligamento de Cooper Mc Reparación del ligamento de Cooper Mc Vay (1942)Vay (1942)

Reconstruye las 3 áreas más vulnerables de Reconstruye las 3 áreas más vulnerables de herniación del orificio miopectíneo:herniación del orificio miopectíneo:

1.-Anillo profundo1.-Anillo profundo

2.-Triángulo de Hesselbach2.-Triángulo de Hesselbach

3.-Canal femoral3.-Canal femoral


Reparación del ligamento de Reparación del ligamento de Cooper Cooper

Mc Vay (1942)Mc Vay (1942)Indicada en los 3 tipos de herniasIndicada en los 3 tipos de hernias

Arco aponeurótico del Arco aponeurótico del transverso al ligamento de transverso al ligamento de CooperCooper

Indispensable una incisión Indispensable una incisión relajanterelajante

Punto de transición que toma Punto de transición que toma la vaina femoralla vaina femoral


Reparación de Condon:Reparación de Condon:

Suturar el arco Suturar el arco aponeurótico del aponeurótico del transverso al tracto transverso al tracto iliopúbico iliopúbico

Sutura continua no Sutura continua no absorbibleabsorbible

PLASTIA INGUINAL POSTERIORPLASTIA INGUINAL POSTERIOR

Operación de Chattle(1920)Operación de Chattle(1920)

Acceso extra y preperitoneal Acceso extra y preperitoneal

Operación de Henry (1936)Operación de Henry (1936)

Operación para la hernia crural por acceso Operación para la hernia crural por acceso extraperitonealextraperitoneal

PLASTIA INGUINAL POSTERIORPLASTIA INGUINAL POSTERIOR

Reparación de Nyhus (1959)Reparación de Nyhus (1959)

Reparación preperitoneal Reparación preperitoneal posteriorposteriorCierra el espacio suturando el Cierra el espacio suturando el tracto iliopúbico hacia el arco tracto iliopúbico hacia el arco aponeurótico del transversoaponeurótico del transverso

Cierra el anillo profundo con Cierra el anillo profundo con

puntos laterales al cordónpuntos laterales al cordón o o ligamento redondoligamento redondo

PLASTIAS INGUINALES LIBRES PLASTIAS INGUINALES LIBRES DE TENSIONDE TENSION

Abierta Abierta

LaparoscópicasLaparoscópicas

Prótesis sintéticas Prótesis sintéticas (mallas)(mallas)

ParcheParche

TapónTapón

““Su objetivo es reforzar Su objetivo es reforzar la fascia transversalis la fascia transversalis sin aplicar tensión”sin aplicar tensión”


REPARACION DE REPARACION DE LICHTENSTEINLICHTENSTEIN

Suturar Suturar circunferencialmente circunferencialmente una malla de una malla de polipropileno al polipropileno al oblicuo menor y recto oblicuo menor y recto anterior hacia el anterior hacia el ligamento inguinalligamento inguinal


TAPON DE GILBERTTAPON DE GILBERT

Parche tipo cónico de Parche tipo cónico de polipropileno en polipropileno en forma inversa al forma inversa al orificio inguinal orificio inguinal profundoprofundo

Fijándolo con 4 Fijándolo con 4 puntos puntos circunferenciales circunferenciales


TAPON DE RUTKOW Y TAPON DE RUTKOW Y ROBBINSROBBINS

Ampliaron las Ampliaron las indicaciones del cono indicaciones del cono de Gilbertde Gilbert

Cono de 8 pétalos y Cono de 8 pétalos y una hoja del mismo una hoja del mismo material que cubre el material que cubre el pisopiso


MALLA DOBLE DE MALLA DOBLE DE POLIPROPILENO POLIPROPILENO PHSPHS®®

Malla prefabricada Malla prefabricada con 2 hojas que con 2 hojas que combina la resolución combina la resolución preperitoneal y preperitoneal y anterioranterior

MALLA DOBLE DE POLIPROPILENO PHS®


REPARACION REPARACION PREPERITONEAL PREPERITONEAL POSTERIOR DE POSTERIOR DE STOPPASTOPPA

Malla gigante(30cm) Malla gigante(30cm) en hernias bilateralesen hernias bilaterales

Unilaterales ( Wantz)Unilaterales ( Wantz)


TECNICA DE RIVESTECNICA DE RIVES

Colocación de Colocación de material protésico material protésico preperitoneal por vía preperitoneal por vía anterioranterior


REPARACION REPARACION LAPAROSCOPICA:LAPAROSCOPICA:

ABORDAJE ABORDAJE PREPERITONEAL PREPERITONEAL TRANSABDOMINAL (TAPP)TRANSABDOMINAL (TAPP)

ABORDAJE ABORDAJE EXTRAPERITONEAL TOTAL EXTRAPERITONEAL TOTAL (TEP)(TEP)

RECURRENCIARECURRENCIA

RECURRENCIA TEMPRANA:RECURRENCIA TEMPRANA:

A)A) Reparación misma.Reparación misma.

Experiencia del cirujanoExperiencia del cirujano

TensiónTensión

InfecciónInfección

Material de suturaMaterial de sutura

Técnica de suturaTécnica de sutura

B) Factores generalesB) Factores generales

C) Factores localesC) Factores locales

RECURRENCIARECURRENCIA

RECURRENCIA TARDIARECURRENCIA TARDIA

Después de 5 años de la reparación Después de 5 años de la reparación primariaprimaria

Envejecimiento de los tejidosEnvejecimiento de los tejidos

Debilitamiento muscularDebilitamiento muscular

Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas

HERNIA INGUINAL BILATERALHERNIA INGUINAL BILATERAL

Poco frecuentePoco frecuente

En el adulto la variedad más frecuente es En el adulto la variedad más frecuente es mixtamixta

Se recomienda abordaje en un solo Se recomienda abordaje en un solo tiempotiempo

Debe utilizarse material protésicoDebe utilizarse material protésico

Recomienda la técnica laparoscópicaRecomienda la técnica laparoscópica

Abierta con doble abordajeAbierta con doble abordaje

HERNIA RECIDIVANTEHERNIA RECIDIVANTE

Temprana en los primeros 5 añosTemprana en los primeros 5 años

Tardía después de 5 añosTardía después de 5 años

Después de 20 años es considerada como Después de 20 años es considerada como nueva enfermedadnueva enfermedad

La reparación debe hacerse con técnica La reparación debe hacerse con técnica libre de tensiónlibre de tensión

CONCLUSIONES

La hernia inguinal se presenta en el 3-5% La hernia inguinal se presenta en el 3-5% de la población por lo que se considera de la población por lo que se considera un problema de salud pública.un problema de salud pública.

Su etiología es congénita o adquirida Su etiología es congénita o adquirida (multifactorial).(multifactorial).

El diagnóstico es clínico.El diagnóstico es clínico.

La clasificación más práctica es la de La clasificación más práctica es la de Gilbert modificada por Rutkow.Gilbert modificada por Rutkow.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Las técnicas quirúrgicas que actualmente Las técnicas quirúrgicas que actualmente ofrecen mejores resultados son aquellas ofrecen mejores resultados son aquellas libres de tensión, abiertas o por libres de tensión, abiertas o por laparoscopialaparoscopia..

El uso de la prótesis de polipropileno es El uso de la prótesis de polipropileno es la que ofrece mejores resultados.la que ofrece mejores resultados.

El periodo de recuperación con las El periodo de recuperación con las técnicas libres de tensión es más corto.técnicas libres de tensión es más corto.


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