15505320-18curssemiologieprezentare

5/23/2018 15505320-18curssemiologieprezentare

1/36

Semiologia tubului digestiv

1. Sindromul esofagian

2. Hemoragiile digestive3. Sindromul de malabsorbtie


2/36

Sindromul esofagian

ansamblu de simptome i semne dominate de

disfagie, care apare n suferine extreme de

diferite de la tulburri funcionale pn la

leziuni organice neoplazice.


3/36

Simptomatologie:

1. Disfagia - reprezint dificultatea la deglutiie, senzaia de oprire a

retrosternal a alimentelor sau a lichidelor care creeaz necesitatea unuiefort contient pentru nvingerea obstacolului.

Disfagia pentru solide: apare la deglutiia unor alimente de consistencrescut, fiind absent pentru lichide

Disfagia paradoxal: dificultate mai pronunat (sau exclusiv) pentrulichide

2. Pirozis - senzaie de arsur n regiunea retrosternal3. Regurgitaii eliminerea pe gur a alimentelor ingerate sau a lichidului

gastric, fr senzaia de vom i efort de expulzie;

4. Miricism (ruminaie)renghiirea alimentelor regurgitate i neeliminate

5.Durerea toracic cu localizare retrosternal, uneori cu caracter constrictiv(diagn diferenial cu afect. coronariene)

6. Hipersialoree(hipersalivaie) mai frecvent in diverticulii esofagieni asociatcu halen fetid

7. Sughi, disfonie, tulburri respiratorii -n cursul prinderii nervului frenic i anervului recurentin cancerul esofagian avansat


4/36

Diagnostic

1. Examenul radiologic:

Pe gol - imagine hidro-aeric secundar unei obstrucii esofagiene

-complicaii sau metastaze pleuro-pulmonare

Baritat - segmentul inferior contractat filiform; esofagul supraiacentdilatat, cu perei ngroai, sinuoi, lipsii de micriperistaltice istaz esofagian (in achalazie)

- in cancerul esofagian - imagine lacunar unic sau multipl, asociatcusemiton, pintene malign i ntreruperea pliurilor esofagiene naintealeziunii

- ni esofagian ncastrat in lacun

-stenoz asimetric cu margini neregulate idilataie suprastenotic


5/36


6/36

Endoscoopia digestiva superioara

2. Endoscopie digestiv superioar:

In achalaziecardia se vizualizeaz sub form de rozet care serelaxeaz insuficient

In cancerul esofagian precoce (cu aspect endoscopic- tip I:polipoidal; tip II: supradenivelat, plat sau subdenivelat) asociatcu cromodiagnostic:

- Lugol 2,5% coloreaz mucoasa normal in maro

- Albastru de toluidin coloreaz ariile neoplazice

In cancerul esofagian avansat : form vegetant, ulcero-vegetant sau infiltrant


7/36


8/36

3. Ecoendoscopiase utilizeaz o sond ecografic

transesofagian i arat gradul de invazie a peretelui esofagian


9/36

4. Manometriereprezint o metod de msurare a presiunii

intraesofagiene i este utilizat pentru diagnostic n tulbrrile funcionale

esofagiene:

In achalaziearat creterea presiunii intraluminale esofagiane i

lipsa contraciilor propulsive ale esofagului

5. Scintigrama esofagian se realizeaz cu alimente sau lichide marcate cu izotop radioactiv

Tcmm99 ipermite aprecierea ntrzierii evacurii esofagiene

- cu markeri radioactivi (P32, Th57, Ga67) care sunt captaide tumor,

dar nu ide esuturilenormale.

6. CT, RMNpentru aprecierea invaziei tumorale n esuturile adiacente.


10/36

Etiologia sindromului esofagian1.Tumori ale esofagului: benigne (rare) sau maligne

(carcinom scuamos

2. Afeciuni motorii ale esofagului:a) disfuncii ale muchilor netezi- primare:1. achalaziainsufienta relaxare a sfincterului esofagian

inferior (SEI) n timpul deglutiiei i absenaundelor peristaltice propulsive ale corpului

esofagia2. spasm esofagian difuz3. esofag sprgtor de nuci4. achalazia viguroas5. hipertonia SEI6. Calazia

- secundare:1. colagenozescerodermie, sdr. CREST, LES2. diabet zaharat3. neuropatie alcoolic4. afeciuni tiroidiene5. amiloidoza6. acalazia secundar canceruluiesofagian

b)disfuncii ale muchilor striai:- primare:1. acalazia crico-faringian2. diverticul Zenker

-secundare:1. boli neurologice:accidente cerebro-vasculare,

poliomielita, B Parkinson, tumori SNC, sclerozalateral amiotrofic, neuropatii periferice)2. boli musculare: polimiozita, dermatomiozita,miastenia gravis, tirotoxicoza, mixedem,sarcoidoza

3. Esofagite: peptice, in boala de refluxgastro0esofagian sau post-caustice, micotice,

post iradiere4. Diverticuli esofagieni: faringo-esofagieni,

epifrenici (de pulsiune) si parabronici (detraciune).

5. Compresii i invazii neoplazice de vecintate.


11/36

Dispepsia

este caracterizat prin simptome permanente

recurente atribuite tubului digestiv superior

Durere epigastric sau disconfort abdominal

Borborisme Balonri

Greuri, vrsturi

Eructaii Saietate precoce


12/36

Dispepsia organic

1.leziuni organice ale TG

Ulcer gastric sau duodenal

Gastrite, duodenite

Pancreatit Afeciuni biliare

Carcinom stomac, colon, pancreas

Sindrom de malabsorbie

2. post medicamentoas:

AINS Antibiotice orale (eritromicin,

metronidazol)

Teofilin. Digital, substituiente de Ksau Fe

3. boli metabolice:

Diabet zaharat Hipo/hipertiroidii

Hiperparatiroidism

Tulburri electrolitice

4. boli ischemice cardio-vasculare, boli

de colagen

Dispepsia funcional

- dup explorarea gastro-enterologic(biologie, Rx, EDS, ecografie) nu seevideniaz leziuni organice

Dispepsie asemntoare ulcerului Dispepsie asemntoare refluxului

(pirozis i regurgitaii)

Dispepsie asemntoare dismotilitii(balonare, borborisme, postprandial)

Nespecific

Necesit explorare imediat:

- Durere in abdomenul superior

iradiat in spate asociat cu:

- tegumente palide

- scdere ponderal >3kg- mas palpabil la nivel

abdominal

- vrst > 45 ani : risc mai

mare de dispepsie organic


13/36

Dispepsiaevaluare clinica

45 ani

Fara simptome alarmante simptome alarmante

Test HP EDS

+ -

Trat trat cu boala dispepsieprokinetice organica functionalaantisecretorii

antisecretorii

succes insucces prokinetice

evaluare dupa

EDS 4 saptamani


14/36

Ulcerul=afeciune cronic n care perioadele simptomatice alterneaz cu cele

asimptomatice, caracterizat prin punct de vedere anatomo-patologicprin pierdere de substan la nivelul mucoasei gastrice sau cu

tendin de penetrare i perforare a peretelui

Fiziopatologia ulcerului:1. factori de agresiune:

- secretia clorhidropeptic

- infecia cu Helicobacter pilory- consumul de AINS2. factori de aprare:

- secreia de mucus i bicarbonat- bariera tisular rezistena celulelor micoasei gastrice i duodenale

-integritatea circulaiei mucosale

Ulcerul reprezint un dezechilibru intre factorii de agresiune ifactoriide protecie


15/36

Simptomatologie

1. durerea epigastric localizat la nivelul epigastrului, prezinturmtoarele caracteristici

- ritmicitatea) UG: ingestia de alimente determin calmarea durerii pentru -

11/2 ora, dup care reapare durerea , cu cedare spontan ulteriorb) UD: ingestia de alimente determin calmarea durerii pentru 1 -

3 ore, cu reaparia durerii i persistena ei pn la o nou ingestiede alimente; durere nocturn

- episodicitate: durerea apare mai multe zile consecutive- periodicitate: reaparia durerii cnd se produce recurena bolii

2. grea, vrsturile- UG: vrstura este alimentar i calmeaz durerea- UD: uneori vrsturile acide n cantiti mari

l li i


16/36

Examenul clinic:

- este foarte srac; sensibilitate bine delimitat inepigastru i paraombilical drept la palpare abdominal

profund- exclude alte cauze de suferin digestiv superioar iexistena unor complicaii majore (perforaia)

Diagnostic paraclinic:

1. Examen radiologic cu bariu - plus de umplere in afaraconturului gastric (ni), pliuri convergente, undeperistaltice care intersecteaz nia (trec prin ni)

2. EDS - form rotund, cu margini bine tiate, fr

eroziuni care s depeasc marginile n mucoasa dinvecintate (ulcer benign)


17/36


18/36

3. diagnosticul infeciei HP

prin metode invazivetest rapid cu ureaz (necesitEDS i biopsie), examen histopatologic, culturi

prin metode neinvazive

- determinarea Ac anti HP tip Ig G din serul sau salivapacientului,

- test respirator cu uree marcat cu C13 sau C14,

- identificarea HP din sucul gastric, materii fecale


19/36

Tratament:

a) UD , HP+ :

Omeprazol(40mg/zi)+ Amoxicilina(2g/zi) + Claritomicin(1g/zi)

Omeprazol(40mg/zi) + Amoxicilin(2g/zi) + Metronidazol(1g/zi)Omeprazol(40mg/zi)+Amoxicilin(2g/zi)+ Claritromicin(1g/zi)+De-

nolb) UD, HP + , AINS+ : asemntor a)

c) UD, HP - , AINS + : tratament cu antisecretorii timp de 4 sptmni,

asociat sau nu cu sucralfat* obligatoriu se verific nchiderea niei prin EDS

a) UG: diagn prin EDS +/- ex histopatologic

- tratament timp de 4 sptmni cu antisecretorii- se repet EDS peste 4 sptmni* vindecare complet control peste 3, 6, 12 luni* ni < 50%:tratament nc 4 sptmni, reevaluare EDS s-a nchis

(control peste 3,6, 12 luni), nu s-a nchis (trat chirurgical)* ulcerul a rmasla fel sau s-a redus puin trat chirurgical


20/36

Sindrom de stenoz piloric

= ansamblu de simptome i semne clinice i radiologice care reflect dificultateasau imposibilitatea golirii stomacului ca urmare a unei obstrucii funcionale sauorganicen zona piloro-duodenal.

Simptomatologie

1. vrsturi repetate, abundente, postprandiale, cu coninut alimentar i frreflux biliar

2. dureri epigastrice3. senzaie de plenitudine epigastric postprandial, grea, eructaii fetide,

regurgitaii

Semne generale

- scdere ponderal

- deshidratare cu hipoNA, hipoK

Examen obiectiv

- clapotaj: la micarea brusc a abdomenului

- palparea epigastrului declaneaz contracii gastrice micri de replaie


21/36

Diagnostic:

a) aspirarea a >100ml lichid dimineaa (staz gastric i resturialimentare)

b)ex radiologic- pe gol: stomac dilatat

- cu bariu: dup aspiraie; timpul de evacuare al substanei de contrast>10-12 ore

c)EDS: permite diagn diferenial intre stenoza reversibil(ulceroas)

care prezint spasm, edem i inflamaie i cea ireversibil(cicatricial)

* stenoza malign localizat prepiloric se datoreaz formelorinfiltrant vegetante ale cancerului gastric

Cauze:

ulcer cancer antropiloric

boli de pancreas:

- cancer de pancreas cu incvadarea duodenului

- pancreatit cronic (pseudochiste la nivelul capului pancreasului)


22/36

Hemoragii digestive

HDSpierderi de snge produse de leziuni la nivelul TG superior pn la

nivelul unghiului Treitz

* se exteriorizeaz prin melen sau hematemez

- hematemezavartut cu snge (>200ml de snge n cavitatea gastricdeclaneaz vrstura)

- melena- scaun cu snge digerat (scaun moale, negru, ca pcura); o

sngerare de minim 80ml i un tranzit de minim 8 ore

HDIpierderi de snge de la nivelul unghiului Treitz pn la anus,manifestate ca emisiuni de snge nediferat sau parial digerat (hematochezie)

- necesit satbilirea diagn pozitiv de HD

- aprecierea severitii

- combaterea efectelor hemodinamice; prevenirea ocului hemoragic

- stabilirea dg etiologic

- tratament hemostatic temporar/definitiv.


23/36

Aprecierea gravitii

HD uoare:


24/36

Stabilirea dg etiologic

a) HDS - EDS la 2 ore dup corectarea strii se oc cupacientul echilibrat hemodinamic

-tranzit baritat

- arteriografie selectiv mezenteric

b) HDIanoscopie si sigmoidoscopie

- irigografie- colonoscopie

- angiografie

- scintigrafie nuclear


25/36

Cauze de HDS

- frecvente:

Ulcer gastric

Ulcer duodenal

Varice esofagiene

Sdr Malory-Weiss

- mai puin frecvente:

Angiodisplazii

Gastropatie portal-hipertensiv

Varice gastrice

Neoplasm

Esofagite

Eroziuni gastrice

-rare:

Ulcer esofagian

Duodenit eroziv Fistul aortoenteric

Hemobilia

Afeciuni pancreatice

BoalaCrohn


26/36

Cauze de HDI

-frecvente: Diverticuli Ectazii vasculare

- mai puin frecvente:

Neoplasme

Boli inflamatorii de etiologienedeterminat colite (ischemice,de iradiere, nespecifice)

Hemoroizi Surs din intestinul subire (tumori,

ulceraii, diverticuli, diverticulMeckel, fistul aorto-enteric,insuficien vascularmezenteric

- cauze rare: Varice rectale Colite hemoragice

postmedicamentoase Ulcer rectal Angiodisplazia Dieulafoy

(malformaie arterio-

venoas)


27/36

Hemoragii oculte

= reprezint o form de maifestare a sngerrii digestive de oriceprovenien de la nivelul esofagului pn la rect

- normal: pierdere de snge prin fecalemaxim 0,51,5 ml/zi

- peste 2ml/zi: testele pentru hemoragii oculte sunt pozitive

Teste calitative:- test Haemocultse bazeaz pe

proprietatea hematinei (un produs

de degradare a hemoglobinei) de

aschimba culoarea unei hrtiiimpregnate cu colorant

Teste cantitativeHemoquant, proba Addler

Teste imonologiceAc monoclonali anti Hb umana


28/36

Sindromul de malabsorbie

reprezint totalitatea simptomelor care apar

ca urmare a tulburrilor din cursul digestiei

intraluminale i mucosale, n captarea i

transportul enterocitar i n livrarea n

circulaia sangvin sau limfatic a unuia sau

mai multor produse.

M ldi i


29/36

Maldigestia= insuficiena digestiei intraluminale i a complexului mucosal membranar

microvil-glicocalix

a) secreia insuficient de enzime amilolitice, proteolitice, lipolitice n lumen

Lipsa stimulilor secretoriisecretin, pancreozimin, gastrin(enteropatia glutenic, b. Crohn, rezecii jejunale)

Afeciuni congenitale sau dobndite ale structurilor glandularesecretante de enzime (sdr Johnson-Hizzard, srd. Schwachman,mucoviscidoza, pancreatite cronice, sintez sczut de acizi biliari,xantomatoza cerebrotendinoas, colestaza intra i extrahepatic)

Blocarea accesului enzimelor din organul secretor n TD (obstrucie deduct pancreatic , ci biliare principale)

Inactivarea intraluminal a enzimelor digestive (pH alcalin n stomac,pH acid n jejunsdr Zollinger-Ellison)


30/36

b) alterarea biodisponibilitii principiilor alimentare

Bacterii n exces care consum vit B12

Fitaii care fixeaz acizii grai, colesterol, vitamineliposolubile

c) deficiene congenitale i dobndite ale

echipamentului enzimatic al marginii n perie Deficit de dizaharidaze (lactoza, maltaza)

Deficit de dipeptidaze, oligopeptidaze


31/36

Malabsorbia

= deficit al captrii, transportului i procesriiintraenterocitare a produilor finali de digestie

Scurtarea timpului de contact ntre coninutul

luminal i mucoasa absorbtiv tranzit rapid

Micorarea suprafeei de absorbie

rezecii intestinale, fistule entero-enterale

afeciuni inflamatorii afeciuni circulatorii (ischemia mezentaric cronic,

enterita de iradiere)

Simptomatologie


32/36

Simptomatologie1. simptome digestive

diareeamecanism osmotic sau secretor; 4-8 scaune/zi, semiconsistente, fr produse

patologice flatulen, borborisme, distensie abdominal

* frecvente in malabsorbia de dizaharide (intolerana la lactoz)

* distensie abdominal fr borborisme frecvent in enteropatia glutenic

materii fecale pstoase, grase = steatoree (mai ales n insuficiena pancreatic) dureri abdominale difuzestenoze, stricturi

2. simptome generale nespecifice

- scdere ponderal

- astenie fizic, anorexie, ntrzieri n cretere

3. simptome extradigestive

-anemie, sindroame hemoragipare (abs vit K), tetanie, osteoporoz (abs vit D), dermatitherpetiform, cheilit, glosit, purpur, echimoze proeminente


33/36

Diagnostic:

A) teste de sceening

- Determinarea albuminei, colesterol, sideremie, acid folic,activitate protrombinic * steatoree = specificitate crescut pentru malabsorbie ( >

6g/24h)

B) teste indirecte:

- testul absorbiei D-xilozei: se adm 25 g D-xiloz ; se elimin prinurin > 5 g/zi (normal); scade cantitatea eliminat n leziuni dejejun

- testul Schilling cu vit B12 marcata radioactiv: normal se eliminprin urin > 8 %din doza de B12; cantitatea scade n leziuni deileon

C) metode directe: - radioscopie, enteroscopie, biopsie enteral


34/36

Enteropatia glutenic

= afeciune enteral cronic produs de intolerana la gluten

leziuni mucosale caracteristice, dar nespecifice simptome determinate de amlabsorbia global sau selectiv a principiilor

alimentare

ameiorare clinic la regimul alimentar fr gluten (protein coninut ingru, secar, orz, ovz)

Simptomatologie: digestive:

-diaree (1-10 scaune /zi, sacune voluminoase, semiconsistente, miros fetid(=400- 500ml/24h);meteorism , flatulen; durerea este rar ntlnit (aparen complicaii)

extradigestive:

- scdere ponderal, astenie fizic, fatigabilitate ; edeme, ascit

- anemie, manifestri hemoragice

- parestezii, crampe musculare, tetanie (rar), manifestri neuropsihice,impoten, infertilitate


35/36

Paraclinic:

teste biochimice, hematologice(anemie,hipoalbuminemie,hipoproteinemie, hipomagnezemie,

deficit protrombinic) Rx: dispariia desenului delicat mucosal, inlocuire cu falduri

ingroate, distorsionate

test cu D-xiloz +

test calitativ de determinare a steatoreei (+ col Sudan) icantitativ ( > 6 g/24/h)

-biopsia intestinal = standard de diagnostic

teste imunologice: Ac antigliadin IgA, Ac antiendomisiali

Tratament:

regim fr gluten toat viaa; terapii de subtituie (Ca+vit D, acidfolic+vit B12, vit A)

corticoterapien caz de sprue refractar


36/36

Aspect normal boala celiaca

15505320-18curssemiologieprezentare

Documents