i

HUBUNGAN JARAK KELAHIRAN DENGAN KEJADIAN PREEKLAMPSIA DI RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA

Tesis

Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana S-2

Minat Utama Magister Kesehatan Ibu dan Anak-Kesehatan Reproduksi Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Jurusan Ilmu-Ilmu Kesehatan

Diajukan oleh :

NURHUSNA 18913/III-2/3403/02

Kepada PROGRAM PASCASARJANA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA 2008

TesisHUBUNGAN JARAK KELAHlRAN OENGAN KEJADIAN PREEKLAMSIA 01 RSVP Dr.

SARDJITO YOGY AKART A

dipersiapkan dan disusun oleh

Nurhusna, SST

telah dipertahankan di depan Dewan Penguji

pada tanggall 0 Mei 2008

Susunan Dewan Penguji

Pembimbing Utama

dr. S~O' SU, M.Sc, Sc.D............................................Pembimbing Pendamping I

~k~hProfdr.M.Hakimi, SpOG(K), PhD.............................................

Pembimbing Pendamping II

............................................

Anggota Dewan Penguji Lain

Pr~f: ,p.~" .9~:. ~9~I?iJ(mt .

...............................................

Tesis ini telah diterima sebagai salah satu persyaratanuntuk memperoleh gelar Magister

16 Mei 2008Tanggal ' .

..JProf dr. Hari usnanto, SU, Dr.PH\ ) '" j

~K_/ I1mu Keseh M arakatPengelola Program Studl .

iii

SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat

karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu

Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat

karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain,

kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam

daftar pustaka.

Yogyakarta, Maret 2008

Nurhusna

iv

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah

memberikan kesehatan, rahmat dan karuniaNya, sehingga penulis dapat

menyelesaikan tesis ini dengan judul Jarak Kelahiran dengan Kejadian

Preeklampsia di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Penulisan tesis ini

bertujuan untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat

Sarjana S-2 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat dengan Minat

Utama Kesehatan Ibu dan Anak-Kesehatan Reproduksi pada Program

Pascasarjana Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta.

Penulisan tesis ini tidak terlepas dari dukungan dan bantuan

berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini secara khusus

penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan yang

setulusnya kepada:

1. dr. Siswanto Agus Wilopo, SU., M.Sc., Sc.D, selaku pembimbing

utama yang telah meluangkan waktu dan pemikiran memberikan

bimbingan dan arahan kepada penulis dalam proses penyelesaian

tesis ini.

2. Prof. dr. Mohammad Hakimi, Sp.OG(K), Ph.D, selaku pembimbing

pendamping yang telah memberikan arahan dan bimbingan kepada

penulis demi terselesainya tesis ini.

3. Rektor Universitas Gadjah Mada, Ketua Program Studi S-2 Ilmu

Kesehatan Masyarakat Universitas Gadjah Mada, dan Ketua Minat

Utama Kesehatan Ibu dan Anak-Kesehatan Reproduksi yang telah

memberikan kesempatan kepada penulis untuk menimba ilmu di

Program Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Gadjah

Mada Yogyakarta.

4. Direktur RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, Kepala Bidang Penelitian dan

Sumber Daya Manusia dan Kepala Instalasi Catatan Medis beserta

staf yang telah memberikan izin dan tempat kepada peneliti untuk

melakukan penelitian.

v

5. Seluruh dosen pengajar, dan pengelola minat utama Kesehatan Ibu

dan Anak-Kesehatan Reproduksi yang telah memberikan arahan,

masukan, ilmu pengetahuan, dan fasilitas kepada penulis selama

mengikuti pendidikan.

6. Ayahanda dan ibunda tercinta yang telah mendidik dan memberikan

kasih sayang dan dukungan kepada penulis sehingga mampu

menyelesaikan tesis ini.

7. Kakanda dan adik-adikku yang telah memberikan dorongan dan

semangat kepada penulis untuk menyelesaikan tesis ini.

8. Semua teman karyasiswa Program Pascasarjana Ibu dan Anak-

Kesehatan Reproduksi yang telah memberikan dorongan semangat

kepada penulis terutama disaat-saat sulit menghadapi penyelesaian

tesis ini.

9. Semua pihak yang yang telah memberikan bantuan langsung atau

tidak langsung kepada penulis untuk kelancaran tesis ini.

Penulis menyadari, tesis ini masih jauh dari sempurna, oleh karena

itu dengan rendah hati dan ketulusan, penulis mengharapkan masukan,

serta kritik yang membangun untuk kesempurnaan tesis ini dimasa yang

akan datang.

Akhirnya dengan segala keterbatasan yang ada, mudah-mudahan

tesis ini bermanfaat, dan semoga Allah SWT menerima amal kebaikan

dan serta memberikan imbalan yang berlipat ganda kepada semua pihak

yang telah membantu. Amin.

Yogyakarta, Maret 2008

Penulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................... ii

HALAMAN PERNYATAAN... III

KATA PENGANTAR.. iv

DAFTAR ISI ........................................................................................... vi

DAFTAR TABEL .................................................................................... viii

DAFTAR GAMBAR................................................................................ ix

INTISARI .... x

ABSTRACT............................................................................................ xi

BAB I PENGANTAR

A. Latar Belakang .................................................................... 1

B. Perumusan Masalah ........................................................... 4

C. Tujuan Penelitian ................................................................ 4

D. Manfaat Penelitian .............................................................. 5

E. Keaslian Penelitian.............................................................. 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Preeklampsia........................................................................ 7

B. Faktor-faktor Risiko Terjadinya Preeklampsia ..................... 8

C. Jarak Kelahiran .................................................................... 11

D. Hubungan Jarak Kelahiran dengan Kejadian Preeklampsia 13

E. Landasan Teori .................................................................... 15

F. Kerangka Konsep Penelitian................................................ 17

G. Hipotesis Penelitian ............................................................. 17

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian......................................... 18

B. Lokasi Penelitian ................................................................. 19

vii

C. Populasi dan Subjek Penelitian .......................................... 19

D. Besar Sampel...................................................................... 20

E. Sumber Data ....................................................................... 21

F. Instrumen Penelitian............................................................ 21

G. Variabel dan Definisi Operasional Variabel ........................ 22

H. Analisis Data ....................................................................... 23

I. Jalannya Penelitian ............................................................. 25

J. Kesulitan dan Kelemahan Penelitian.. 26

BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian... 27

1. Gambaran Karakteristik Subjek Penelitian. 27

2. Analisis Bivariabel.. 30

3. Analisis Multivariabel. 33

B. Pembahasan.. 37

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan 42

B. Saran.. 42

DAFTAR PUSTAKA............................................................................... 43

LAMPIRAN-LAMPIRAN

viii

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Variabel penelitian dan definisi operasional...................................22

Tabel 2. Model conditional logistic regression..............................................24

Tabel 3. Distribusi frekuensi karakteristik subjek penelitian27

Tabel 4. Hubungan jarak kelahiran dengan kejadian preeklampsia.............31

Tabel 5. Hubungan kontrasepsi dengan kejadian preeklampsia31

Tabel 6. Hubungan pendidikan dengan kejadian preeklampsia.32

Tabel 7. Hubungan pekerjaan dengan kejadian preeklampsia...33

Tabel 8. Perkiraan hasil analisis multivariabel menggunakan

pemodelan conditional logistic regression tentang kejadian

preeklampsia36

ix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka teori................................................................. 16

Gambar 2. Kerangka konsep penelitian............................................ 17

Gambar 3. Skema rancangan case control study .. 19

x

INTISARI Latar Belakang: Preeklampsia sampai sekarang masih tetap menjadi salah satu penyebab utama kematian ibu dan bayi di seluruh dunia. Angka kematian ibu akibat preeklampsia antara 9,8% sampai 25%, sedangkan kematian bayi akibat preeklampsia sebesar 129-220 per 1000 kelahiran hidup. Saat ini beberapa faktor risiko telah berhasil diidentifikasi, sehingga diharapkan dapat mencegah timbulnya preeklampsia. Salah satu faktor risiko yang dapat mempengaruhi terjadinya preeklampsia yaitu jarak kelahiran. Tujuan Penelitian: Untuk mengetahui kapan jarak kelahiran yang dapat meningkatkan risiko kejadian preeklampsia. Metode Penelitian: Jenis penelitian observasional dengan rancangan matched case control. Sampel penelitian adalah ibu hamil yang dirawat dan melahirkan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2000-2003 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Penelitian ini menggunakan sampel masing-masing 83 kasus dan 83 kontrol. Penelitian menggunakan data rekam medis pada Unit Kebidanan dan Penyakit Kandungan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2000-2003. Analisis data menggunakan univariabel, bivariabel dengan uji McNemar dan analisis multivariabel menggunakan uji conditional logistic regression pada tingkat kemaknaan p

xi

ABSTRACT

Background: Preeclampsia remains a mayor cause of maternal and infant mortality around the world, proven by the high rates of maternal mortality which reaches 9.8% to 25% and infant mortality which reaches 129-220 per 1000 live births. Some risk factors, recently have successfully been being identified and it can hopefully to prevent the incidence of preeclampsia and, in fact, birth interval is one of risk factors affecting preeclampsia. Objective: To know when the birth interval able to increase the preeclampsia risk. Methods: This is observational study with of matched case control design, samples were taken from pregnant mothers who delivery registered in Dr. Sardjito hospital in 2000-2003 with the qualification of inclusion and exclusion criteria. Samples were divided into two: 83 mothers as the case group and 83 mothers as the control group. The data were obtained from medical record in obstetrics and gynecology unit in the same hospital. Data analyses used univariabel, bivariabel with McNemar test, multivariable using conditional logistic regression test with p < 0.05. Results: There was significant relationship between birth interval and preeclampsia. Birth interval 80 month and more were at a risk 4.2 times greater to have preeclamsia (OR=4.2; 95% CI:1.33-13.50) than those with birth interval 29-45 month. Educational variable had a significant relationship with preeclampsia due to the fact lower educational level were at a risk of 2.3 times greater to have preeclampsia (OR=2.3; 95% CI=1.11-4.92) than those with a more than high educational level. Variables of contraceptive use and occupation did not have a significant relationship with preeclampsia. Conclution: Birth interval with 80 months and more can be high risk of preeclampsia. Preeclampsia risk 4.2 times at birth interval 80 month and more. Lower educational level have also cause the risk for preeclampsia. Keyword: birth interval, preeclampsia, matched case control

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Preeklampsia sampai sekarang masih tetap menjadi salah satu

penyebab utama kematian ibu dan bayi di seluruh dunia (Sibai, 1998).

Menurut perkiraan 50.000 wanita pertahun meninggal dunia karena

preeklampsia (Pipkin, 2001). Laporan World Health Organization (WHO)

pada tahun 1998 mengestimasikan penyebab kematian ibu karena

preeklampsia/eklampsia sebesar 13% (Family Care International, 1998)

sedang Dekker dan Robillard (2003) menyatakan bahwa preeklampsia

menyebabkan kematian ibu di negara maju sebesar 15%-20% .

Menurut National High Blood Pressure Education Program (Roberts

et al., 2003), preeklampsia adalah keadan patologik yang terjadi akibat

kehamilan pada umur kehamilan lebih 20 minggu yang ditandai dengan

adanya hipertensi, proteinuria, dengan atau tanpa disertai edema.

Hipertensi didefinisikan sebagai kenaikan tekanan darah sistolik 140 mmHg dan tekanan darah diastolik 90 mmHg, sedangkan proteinuria didefinisikan terdapatnya kadar protein 300 mg dalam air seni per 24 jam atau pemeriksaan kualitatif menunjukkan + 1.

Insidensi yang pasti dari preeklampsia tidak diketahui, namun

diperkirakan mencapai 5% dari seluruh kehamilan meskipun dilaporkan

adanya variasi yang sangat besar. Menurut Usta dan Sibai (1996)

insidensinya diperkirakan 2%-10% tergantung pada kriteria diagnosis

yang digunakan dan populasi yang diteliti. Menurut Hauth et al. (2000),

insidensi preeklampsia diperkirakan 5%-8% dari seluruh kehamilan.

Heriyono, seperti yang disitasi oleh Sofoewan (2000), insidensi

preeklampsia di Indonesia diperkirakan 3,4%8,5%, RSU Hasan Sadikin

Bandung 6,4%, RSU Palembang 5,1%, dan 3,6% di RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta.

2

Berdasarkan laporan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia

(SDKI) 2002-2003 angka kematian ibu sebesar 307 per 100.000 kelahiran

hidup (BPS dan ORC Macro, 2003). Penyebab utama kematian ibu

dikarenakan preeklampsia selain perdarahan, infeksi, partus lama dan

komplikasi abortus (Departemen Kesehatan, 2001). Angka kematian ibu

akibat preeklampsia antara 9,8%-25%, sedangkan kematian bayi akibat

preeklampsia sebesar 129-220 per 1000 kelahiran hidup (Suratman, et al.

2000). Manuaba (1998), menyatakan preeklampsia berat merupakan

penyebab kematian ibu antara 1,5%-25%, sedangkan kematian bayi

antara 45%-50%.

Penurunan angka kesakitan dan kematian akibat preeklampsia

dapat tercapai bila tindakan pencegahan dan diagnosis penyakit

dilaksanakan lebih dini serta pengobatan sesegera mungkin. Usaha

pencegahan dini dapat dilakukan apabila dapat diidentifikasi penyebab

utama dan faktor-faktor risiko terjadinya preeklampsia.

Penyebab pasti preeklampsia masih belum diketahui (Sibai, 1998)

sehingga preeklampsia disebut sebagai the disease of theories. Saat ini

beberapa faktor risiko telah berhasil diidentifikasi, sehingga diharapkan

dapat mencegah timbulnya preeklampsia. Menurut Dekker (1999, disitasi

oleh Dekker dan Sucharoen, 2004), faktor-faktor risiko yang dapat

mempengaruhi terjadinya preeklampsia yaitu nulipara, primipaternity,

kehamilan remaja, pembatasan eksposur sperma, inseminasi donor,

riwayat preeklampsia pada kehamilan sebelumnya, jarak kelahiran,

riwayat keluarga preeklampsia, umur hipertensi kronis, penyakit ginjal,

obesitas, diabetes gestasional, diabetes mellitus, antibodi antifosfolipid,

stress, stress kerja yang dihubungkan dengan ketegangan psikososial,

pendidikan, kehamilan kembar, mola hidatidosa, dan infeksi saluran

kemih.

Beberapa penelitian sebelumnya menyatakan jarak kelahiran terlalu

lama meningkatkan risiko terjadinya preeklampsia. Penelitian oleh Conde-

Agudelo dan Belizan (2000) di Amerika Latin dan Karibia dilakukan untuk

3

mengetahui pengaruh jarak kelahiran dengan risiko kesakitan dan

kematian ibu. Hasil yang didapat dari penelitian adalah jarak kelahiran

lebih dari 59 bulan secara signifikan meningkatkan risiko preeklampsia.

Trongstada et al. (2001) dalam penelitiannya menyimpulkan wanita

yang tidak mempunyai riwayat preeklampsia baik pasangan yang sama

maupun berbeda akan meningkatkan risiko preeklampsia pada kehamilan

kedua bila jarak kelahiran lebih dari 60 bulan. Sebaliknya pada kelompok

wanita mempunyai riwayat preeklampsia pada pasangan yang sama

maupun berbeda akan menurunkan risiko preeklampsia bila jarak

kelahiran lebih dari 120 bulan. Hal ini sejalan dengan penelitian Skjaerven

et al. (2002) yang meneliti hubungan jarak kelahiran dengan risiko

terjadinya preeklampsia. Hasil penelitiannya menunjukkan jarak kelahiran

120 bulan berisiko mengalami preeklampsia sama dengan risiko terjadinya

preeklampsia pada nulipara.

Berbeda dengan pendapat yang telah dikemukakan, peneliti lain

seperti Dekker dan Robillard (2003) menyatakan jarak kelahiran hanya

sebagai efek tambahan terjadinya preeklampsia dengan meningkatnya

paritas ibu dan pada wanita yang bercerai kemudian menikah/mempunyai

pasangan baru. Keduanya berpendapat bahwa faktor primipaternity lebih

relevan meningkatkan risiko kejadian preeklampsia dibandingkan dengan

jarak kelahiran. Hal ini dikarenakan bukan hanya primipara saja yang

berisiko tinggi tetapi juga pada multipara yang mempunyai anak dengan

ayah berbeda pada kehamilan sebelumnya. Teori primipaternity juga

didukung oleh penelitian Smith et al. (1997) yang meneliti wanita penerima

donor insemination dengan donor yang tidak diketahui akan meningkatkan

risiko terjadinya preeklampsia.

Di Indonesia belum ada penelitian yang menyatakan berapa lama

jarak kelahiran dapat meningkatkan risiko preeklampsia, sehingga belum

diketahui berapa lama jarak kelahiran yang mengarah kepada kejadian

preeklampsia. Berdasarkan data empiris tentang kesakitan, kematian

akibat preeklampsia juga masih adanya perbedaan hasil penelitian yang

4

sudah dilakukan, maka perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk

mengetahui adanya hubungan jarak kelahiran dengan kejadian

preeklampsia.

B. Perumusan Masalah

Preeklampsia masih merupakan salah satu penyebab kesakitan-

kematian ibu dan bayi di dunia, khususnya di negara sedang berkembang.

Di Indonesia, preeklampsia juga merupakan salah satu penyebab

langsung kematian ibu disamping perdarahan dan infeksi. Oleh karena itu

sangat penting untuk mengenali penyebab preeklampsia dan faktor-faktor

risikonya, dengan demikian diharapkan dapat menurunkan tingkat

kesakitan dan kematian ibu dan bayi. Salah satu faktor risiko yang penting

dapat meningkatkan risiko preeklampsia yaitu jarak kelahiran.

Beberapa penelitian sebelumnya menyatakan jarak kelahiran lama

menunjukkan risiko preeklampsia. Di Indonesia sendiri belum diketahui

berapa lama jarak kelahiran yang dapat meningkatkan risiko

preeklampsia.

Berdasarkan uraian tersebut maka perumusan masalah penelitian

ini adalah sebagai berikut: Apakah preeklampsia lebih sering terjadi pada

jarak kelahiran lama dibandingkan dengan bukan preeklampsia?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui lama jarak kelahiran yang dapat meningkatkan

risiko preeklampsia.

2. Tujuan Khusus a. Untuk mengidentifikasi lama jarak kelahiran yang dapat

meningkatkan risiko preeklampsia.

b. Untuk mengetahui besarnya risiko jarak kelahiran terhadap

5

kejadian preeklampsia.

c. Mengidentifikasi faktor risiko lain yang berpengaruh terhadap

kejadian preeklampsia.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Hasil penelitian diharapkan bermanfaat sebagai bahan masukan

bagi pengembangan ilmu pengetahuan tentang pentingnya jarak kelahiran

dalam rangka menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu akibat

preeklampsia.

2. Manfaat Praktis

a. Bagi pembuat kebijakan, penelitian ini diharapkan dapat berguna

untuk referensi dalam penyusunan program khususnya yang

berkaitan dengan jarak kelahiran sebagai upaya untuk menurunkan

kesakitan dan kematian ibu akibat preeklampsia.

b. Sebagai bahan masukan bagi Rumah Sakit, Puskesmas dan sektor

lain yang terkait untuk mengembangkan program penyuluhan

kesehatan kepada masyarakat tentang pengaturan jarak kelahiran

optimal untuk pencegahan terjadinya preeklampsia.

E. Keaslian Penelitian

Telah ada beberapa penelitian sebelumnya yang berkaitan dengan

penelitian yang penulis lakukan mengenai jarak kelahiran dengan kejadian

preeklampsia. Beberapa penelitian yang terdahulu yang telah dilakukan

antara lain :

1. Conde-Agudelo dan Belizan (2000) memfokuskan penelitiannya

tentang pengaruh jarak kelahiran terhadap kesakitan dan kematian ibu

di Amerika Latin dan Karibia. Penelitian ini menggunakan rancangan

cross sectional, sampelnya wanita melahirkan dengan bayi tunggal.

6

Hasil penelitian menunjukkan bahwa jarak kelahiran lebih dari 59 bulan

secara signifikan meningkatkan risiko preeklampsia dibandingkan

dengan jarak kelahiran 18-23 bulan.

2. Trongstada et al. (2001) penelitian di Norwegia pada wanita dengan

riwayat preklampsia dan tanpa riwayat preeklampsia. Hasil dari

penelitiannya menunjukkan wanita yang tidak mempunyai riwayat

preeklampsia baik pasangan yang sama maupun berbeda akan

meningkatkan risiko preeklampsia pada kehamilan kedua bila jarak

kelahiran lebih dari 60 bulan, sebaliknya pada wanita mempunyai

riwayat preeklampsia pada pasangan yang sama maupun berbeda

akan menurunkan risiko preeklampsia bila jarak kelahiran lebih dari

120 bulan.

3. Skjaerven et al. (2002) meneliti hubungan jarak kelahiran dengan risiko

preeklampsia pada wanita yang telah melahirkan dua kali atau lebih

dan wanita yang melahirkan tiga kali atau lebih yang mempunyai

pasangan sama maupun yang berbeda. Hasil penelitiannya

menunjukkan risiko preeklampsia lebih rendah terjadi pada pasangan

yang berbeda dengan mengontrol jarak kelahiran bila dibandingkan

dengan pasangan yang sama. Peningkatan risiko preeklampsia terjadi

dengan waktu jarak kelahiran lebih dari 120 bulan pada pasangan

yang sama maupun pada pasangan yang berbeda.

Perbedaan penelitian-penelitian tersebut dengan penelitian ini

adalah pada tujuan penelitian, rancangan yang digunakan, lokasi

penelitian dan variabel yang diteliti.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Preeklampsia

1. Batasan Preeklampsia

Menurut National High Blood Pressure Education Program (Roberts

et al., 2003), preeklampsia adalah keadan patologik yang terjadi akibat

kehamilan pada umur kehamilan lebih dari 20 minggu ditandai adanya

hipertensi, proteinuria, dengan atau tanpa disertai edema. Hipertensi

didefinisikan sebagai kenaikan tekanan darah sistolik 140 mmHg dan tekanan darah diastolik 90 mmHg. Proteinuria didefinisikan terdapatnya kadar protein 300 mg dalam air seni per 24 jam atau pemeriksaan kualitatif menunjukkan + 1.

2. Penyebab Preeklampsia

Sampai saat ini penyebab pasti dari preeklampsia masih belum

diketahui sehingga disebut the disease of theories. Sejumlah hipotesis

etiologi dan patogenesis dari preeklampsia telah diberikan para ahli yang

sekarang sedang populer adalah a) iskhemia plasenta, b) very low-density

lipoprotein (VLDL) terhadap aktifitas pencegahan toksisitas, c)

maladaptasi imun, dan d) genetik (Dekker dan Sibai, 1998).

a. Hipotesis iskhemia plasenta

Teori ini mengasumsikan bahwa meningkatnya penumpukan tropoblas

sebagai konsekuensi dari iskhemia plasenta yang akan mengakibatkan

kerusakan sel endotel.

b. Hiptesis very low-density lipoprotein (VLDL) tehadap aktifitas

pencegahan toksisitas

Sebagai kompensasi untuk peningkatan kebutuhan tenaga selama

hamil dengan memobilisasi asam lemak non-esterifikasi. Pada wanita

8

dengan hipoalbuminemia perpindahan asam lemak non-esterifikasi

dari jaringan lemak ke hati akan mengurangi aktiffitas antitoksis

albumin sehingga toksisitas lipoprotein densitas sangat rendah dan

dapat menyebabkan kerusakan sel endotel.

c. Hipotesis maladaptasi imun

Diduga ada ketidakcocokan yang berlebihan antara ibu dan janinnya

sehingga menimbulkan mekanisme proteksi. Interaksi antara leukosit

desidua dan sel sitotropoblas merupakan hal yang penting pada

pembentukan dan invasi tropoblas normal. Maladaptasi imun dapat

menyebabkan terjadinya invasi arteri spiralis oleh sel sitotropoblas

endovaskuler sehingga terjadi kerusakan sel endotel yang ditandai

oleh peningkatan produk desidual seperti sitokin, enzim proteolitik dan

radikal bebas.

d. Hipotesis genetis

Di duga perkembangan penyakit preeklampsia didasarkan pada satu

gen resesif tunggal atau gen dominan yang penetrasinya tidak

sempurna. Penetrasi tersebut mungkin tergantung pada genotip janin.

B. Faktor-Faktor Risiko Terjadinya Preeklampsia

Duckitt dan Harrington (2005) menyimpulkan dari beberapa

penelitian mengenai faktor risiko preeklampsia adalah sebagai berikut:

a. Umur

Pada wanita umur 40 tahun risiko preeklampsia meningkat 2 kali lipat baik pada primipara maupun multipara.

b. Paritas

Nulipara hampir 3 kali lipat berisiko terjadinya preeklampsia.

c. Riwayat preeklampsia

Wanita yang mempunyai riwayat preeklampsia pada kehamilan

pertama mempunyai risiko 7 kali untuk mengalami preeklampsia pada

kehamilan kedua.

9

d. Riwayat keluarga dengan preeklampsia

Wanita yang mempunyai keluarga dengan riwayat preeklampsia

hampir 3 kali lipat berisiko menderita preeklampsia.

e. Kehamilan kembar

Wanita hamil kembar hampir 3 kali lipat meningkatkan risiko terjadinya

preeklampsia.

f. Penyakit yang ada sebelum kehamilan

Adapun penyakit yang ada sebelum kehamilan seperti diabetes hampir

4 kali lipat berisiko preeklampsia, hipertensi kronik juga meningkatkan

risiko preeklampsia, penyakit ginjal meningkatkan risiko preeklampsia

sebesar 5 kali, dan pada wanita dengan sindrom antibodi fosfolipid

meningkatkan 9 kali risiko preeklampsia.

g. Jarak antar dua kehamilan/kelahiran

Risiko preeklampsia meningkat bila jarak kelahiran sekarang dengan

sebelumnya 120 bulan. h. Indeks Massa Tubuh (IMT)

Risiko preeklampsia meningkat dengan kenaikan IMT. Bila kenaikan

IMT > 35 meningkatkan 2 kali lipat terjadinya preeklampsia.

Eskenazi et al. (1991) melakukan penelitian di Pusat Kesehatan

Kaiser Permanente California Utara menemukan bahwa nulipara lebih

berisiko mengalami preeklampsia dibandingkan dengan multipara,

preeklampsia meningkat pada kehamilan berikutnya dengan wanita yang

mempunyai riwayat preeklampsia pada kehamilan sebelumnya. Wanita

dengan riwayat keluarga menderita hipertensi meningkatkan risiko

terjadinya preeklampsia. Senada dengan penelitian yang dilakukan oleh

Arngrimsson et al. (1990) menyatakan bahwa wanita yang mempunyai

riwayat keluarga dengan preeklampsia atau eklampsia lebih berisiko tinggi

mengalami preeklampsia.

Coonrod et al. (1995) dalam penelitiannya mengenai faktor-faktor

risiko terjadinya preeklampsia dengan menggunakan sertifikat data

kelahiran di kota Washington, menyatakan bahwa faktor risiko terjadinya