LA EDITORIAL DE LOS VETERINARIOS

Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrn Martnez, 1 50002 Zaragoza - EspaaTel.: 976 461 480 Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com Grupo Ass Biomedia, S.L.

ANIMALES DE COMPAA

Dirigido a veterinarios, estudiantes, profesores y profesionales del sector.

Manual de tcnicas quirrgicas y anestsicas en la clnica equina

CARACTERSTICAS TCNICASAutores: Antonio M. Cruz (Diplomado ciruga),

Luis Campoy (Diplomado anestesia), Eva Rioja (Diplomado anestesia) y Luis M. Rubio (Diplomado ciruga).

Formato: 22 x 28 cm.Nm. de pginas: 232.Nm. de imgenes: 463 imgenes y 10 ilustraciones.Encuadernacin: Tapa dura.ISBN: 978-84-92569-83-0Editorial: Servet.PVP: 75 e

Especialistas en anestesia y ciruga equina, de reconocido prestigio y diplomados por los colegios americano y europeo de Ciruga Veteri-naria (ACVS, ECVS) y de Anestesiologa Veterinaria (ACVA, ECVA), se han unido para publicar este manual con el objetivo de conseguir una obra de referencia para los profesionales del sector que trabajan en condiciones de campo.

La obra se divide en cuatro bloques, dedicado cada uno de ellos a las tcnicas clnicas aplicables en la especie equina: procedimientos diagnsticos, administracin de analgesia y anestesia, local o ge-neral, y por ltimo tcnicas quirrgicas. En cada caso, se detalla el material necesario; se describe con precisin el procedimiento que debe seguirse, ilustrado con imgenes de calidad (en algunos casos, se incluyen ilustraciones que pretenden facilitar la interpretacin de las explicaciones); se especifican los cuidados que deben aplicarse y se advierte de las complicaciones que se pueden presentar. Por ltimo, los autores recomiendan una serie de publicaciones, bajo el ttulo Lecturas recomendadas, que permitirn al lector ampliar la in-formacin ofrecida.

El resultado de su esfuerzo es una obra muy completa, con un im-portante contenido grfico, de gran utilidad para el clnico que trabaja en condiciones de campo, as como para aquellos profesionales que quieran especializarse en esta disciplina.

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LA EDITORIAL DE LOS VETERINARIOS

Manual de tcnicas quirrgicas y anestsicas en la clnica equina

1. Tcnicas clnicas y diagnsticas:CateterismoCateterismo intravenosoCateterismo arterial

Sondaje vesical

Recogida de fluidos corporalesVenocentesisArtrocentesisAbdominocentesisLavado transtraquealLavado broncoalveolar

Lavado uterino

Evaluacin del sistema cardiovascular

Toma de biopsiasBiopsia hepticaBiopsia renalBiopsia medularBiopsia pulmonarBiopsia uterinaBiopsia testicular

Biopsia rectal

Perfusin regional intravenosa

2. Tcnicas de analgesia:Analgesia

Analgesia sistmica

3. Tcnicas de anestesia:Anestesia locorregionalAnestesia locorregional de la cabeza

Anestesia epidural y cateterismo

Sedacin y anestesia general

4. Tcnicas quirrgicas:Regin de la cabeza y cuelloTrepanacin de senosEnucleacin transpalpebralEntropinAmputacin del tercer prpadoLaceraciones de prpado

Traqueostoma

ExtremidadesDesmotoma del ligamento frenador distalDesmotoma del ligamento anularTenotoma del flexor digital profundoTenotoma del extensor digital lateralLavado articularAmputacin del metacarpiano/metatarsianoNeurectoma del nervio digital palmar

Ciruga del casco

UrogenitalExtensin uretral para el tratamiento de la urovagina

Castracin

Castracin en individuos criptrquidos

MiscelneaInjertos cutneosLevantamiento del periostioLaceraciones perinealesDespalmadoHernia umbilicalAmputacin de la cola

NDICE DE CONTENIDO

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MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS Y ANESTSICAS EN LA CLNICA EQUINA1

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Tcnicas clnicas y diagnsTicas Recogida de fluidos coRpoRales / artrocentesis

Localizacin lateral (a travs de ligamento cola-

teral) (fig. 9): este abordaje suele ser el preferido,

porque no genera dudas sobre la colocacin de

la aguja; adems, es muy poco probable producir

hemartrosis cuando se toma una muestra sinovial.

Con la extremidad elevada y el menudillo flexiona-

do, se palpa el espacio que queda entre el hueso

sesamoideo proximal y el tercer metacarpiano o

metatarsiano (figs. 10a, 10b y 10c). Este espacio

se localiza en direccin distal a la zona descrita en

el abordaje anterior. La aguja se introduce de forma

perpendicular a la extremidad y en toda su longi-

tud. Si el clnico se encuentra con el hueso, debe

redirigir la aguja. Aunque este abordaje requiera

una mayor experiencia por parte del clnico res-

pecto a los dos ejemplos anteriores, e inicialmente

pueda parecer ms complicado, una vez que se

conoce resulta un procedimiento limpio, rpido y

con mnimos efectos secundarios. Adems, deja

muy poco margen de error sobre la colocacin de

la aguja.

Generalmente se inyectan unos 12 ml de mepiva-

cana. La cojera se evala a los 15 y 30 minutos, inclu-

so se puede esperar hasta 60 minutos despus del

procedimiento. Con este bloqueo se pueden aneste-

siar las estructuras intrarticulares, parte de las ramas

del ligamento suspensorio y parte de los ligamentos

distales sesamoideos (oblcuos). Pero cuando el dolor

tiene su origen en el hueso subcondral, no se suele

obtener una anestesia completa, ni siquiera parcial.

complejo articular carpiano (carpo)El carpo es una de las articulaciones ms fciles de

abordar. Sin embargo, no suele ser una articulacin a

la que se acceda de forma frecuente, a excepcin de

los caballos de carreras. El complejo articular del carpo

se compone de tres cavidades sinoviales diferentes:

Radiocarpal.

Intercarpal o carpal intermedio.

Carpometacarpal.

Estos dos ltimas cavidades sinoviales se comuni-

can entre s, pero no con la radiocarpal, por lo que se

consideran independientes.

mente este procedimiento se realiza para confirmar

un diagnstico de ringbone (osteoartritis o artrosis).

La cojera se evala a los 15 y 30 minutos, incluso se

puede esperar hasta 60 minutos despus del proce-

dimiento.

articulacin metacarpo/metatarso falngica (menudillo)La puncin del menudillo se realiza con una aguja de

calibre 20 G y 4 cm de longitud. El abordaje de esta

articulacin presenta tres posibilidades:

Localizacin dorsal: es importante colocarse en el

lateral del caballo, nunca enfrente, ya que cualquier

movimiento brusco del animal debido a la inyec-

cin puede lesionar al clnico. La aguja se inserta

en el borde lateral o medial del tendn extensor

digital a una distancia de unos dos centmetros en

direccin proximal a la articulacin. La punta de la

misma se sita distalmente al tendn extensor y

se introduce con un ngulo de 45 respecto al eje

axial de la extremidad. Una vez que la aguja se in-

troduce en la articulacin, el clnico podr percibir

una sensacin caracterstica al entrar en la bolsa

articular, apreciando una sbita desaparicin de la

resistencia en la penetracin de la aguja. La inyec-

cin debe ser fcil y sin apenas presin. Si durante

el procedimiento el clnico percibe una gran resis-

tencia en la introduccin de la aguja, es probable

que no se haya penetrado en la articulacin

Localizacin lateral palmar/plantar: con la extremi-

dad en apoyo, se busca la zona de puncin en

el espacio triangular delimitado entre el hueso ac-

cesorio metacarpiano (metatarsiano), la zona pal-

mar (plantar) a la caa y el rea dorsal al ligamento

suspensorio. La aguja se inserta con un ngulo de

45 respecto al eje axial de la extremidad. Una vez

que la aguja se introduce en la articulacin, el cl-

nico podr percibir una sensacin caracterstica al

entrar en la bolsa articular, apreciando una sbita

desaparicin de la resistencia en la penetracin de

la aguja. La inyeccin debe de ser fcil y sin ape-

nas presin. Si durante el procedimiento el clnico

percibe una gran resistencia en la introduccin de

la aguja, es probable que no se haya penetrado en

la articulacin.

que el paciente presenta adhesiones de la bolsa sino-

vial, la inyeccin puede ofrecer resistencia inicialmente

pero de repente se reduce significativamente.

Si la aguja se retira durante el procedimiento, se

corre el riesgo de salirse de la bolsa y de inyectar el

anestsico de manera peribursal. Inmediatamente

despus de la inyeccin, se retira la aguja y se rea-

liza una radiografa lateromedial y otra vista skyline o

tangencial (dorsoproximal-dorsodistal) para observar

la zona cortical flexora del hueso navicular.

En este bloqueo se debe evaluar la marcha del

paciente a los 5, 15 y 30 minutos tras el procedimien-

to. La desaparicin o mejora significativa de la cojera

durante la marcha posterior determina que el origen

del dolor son la bolsa del navicular y sus estructuras

asociadas.

articulacin interfalngica proximal (cuartilla)La puncin de la cuartilla se realiza con una aguja de

calibre 20 G y 4 cm de longitud. Es importante colo-

carse en el lateral del caballo, nunca enfrente, ya que

cualquier movimiento brusco del animal debido a la

inyeccin puede lesionar al clnico. El paciente debe

estar correctamente inmovilizado, ya que con esta

inyeccin la mayora de los caballos reaccionan vio-

lentamente.

Con la extremidad en apoyo, se inserta la aguja en

el borde lateral a una distancia de dos dedos por en-

cima del rodete coronario y perpendicular a la falange

(fig. 8). El clnico puede manipular la extremidad para

localizar exactamente la articulacin; es importante

tener una imagen mental de la zona a inyectar. Se in-

serta la aguja en un plano paralelo al suelo dorsalmen-

te a la primera falange. Una vez que la aguja se intro-

duce en la articulacin, el clnico podr percibir una

sensacin caracterstica al entrar en la bolsa articular,

apreciando una sbita desaparicin de la resistencia

en la penetracin de la aguja. La inyeccin debe ser

fcil y sin apenas presin. Si durante el procedimiento

el clnico percibe una gran resistencia en la introduc-

cin de la aguja, es probable que no se haya penetra-

do en la articulacin.

La interpretacin del bloqueo anestsico de la

cuartilla es especfica para esta articulacin. General-

figura 8. Dibujo donde se muestra la localizacin de la articulacin interfalngica proximal (cuartilla) y su abordaje. Adaptacin de Mike W.Ross y Sue J. Dyson. Diagnosis and management of lameness in the horse. Elsevier Saunders, 2011.

figura 9. Dibujo donde se muestra la articulacin metacarpofalngica (menudillo) en posicin flexionada y su abordaje lateral. Adaptacin de Mike W.Ross y Sue J. Dyson. Diagnosis and management of lameness in the horse. Elsevier Saunders, 2011.

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MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS Y ANESTSICAS EN LA CLNICA EQUINA1

53

Tcnicas clnicas y diagnsTicas Evaluacin dEl sistEma cardiovascular

bifsica debido a la despolarizacin no sincronizada

de las dos aurculas.

Medicin de la presin arterialLa presin arterial se puede medir de manera no in-

vasiva en el caballo consciente con un tensimetro,

colocando un manguito de presin en la base de

la cola (fig. 7). En potros se puede medir la presin

arterial sistlica mediante el monitor Doppler con la

sonda colocada sobre la arteria metacarpiana y el

manguito colocado proximalmente a la misma (fig.

8). Durante la anestesia general se recomienda obte-

ner la presin arterial de manera invasiva mediante la

cateterizacin arterial y un transductor conectado a

un monitor. Cuando el caballo est en decbito dor-

caballo se encuentra en decbito dorsal, debido a que

la posicin del corazn est alterada y a la presencia

de ruidos externos (p.ej.: ventilador).

mtodos avanzados

ElectrocardiogramaEn el caballo se obtiene la derivacin elctrica deno-

minada base pex, en la que tan slo los electrodos

del brazo derecho (rojo) e izquierdo (amarillo) son utili-

zados. En el electrocardigrafo debe seleccionarse la

derivacin bipolar I para obtener el trazado normal. La

colocacin de los electrodos est indicada en la figura

5. En esta derivacin la onda R es negativa en caballos

normales (fig. 6). La onda P suele ser habitualmente

estas dos ondas. En la representacin grfica de la

onda de pulso, a este cierre de la vlvula semilunar

artica se le denomina muesca dicrtica. Cuando

se palpa una arteria perifrica lo que se palpa es la

presin de pulso, que es la diferencia entre la presin

arterial sistlica y la diastlica. El pulso debe ser fuer-

te, rtmico y sincrnico con el latido cardiaco durante

la auscultacin.

Pulso yugularLa presencia de pulso yugular en el tercio caudal

de la vena yugular puede ocurrir de manera normal

en caballos muy excitados o con aumento del tono

simptico, pero debe desaparecer cuando el caba-

llo se tranquiliza.

Figura 2a. Conjuntiva del ojo. Figura 2b. Enca.

Figura 3a. En la arteria facial. Figura 3b. En la arteria facial transversa.

Auscultacin cardiacaLa auscultacin del trax permite valorar los sonidos

cardiacos y pulmonares, la determinacin de la fre-

cuencia y ritmo cardiacos as como la identificacin de

murmullos cardiacos. El vrtice cardiaco se palpa a la

altura del olcranon en el lado izquierdo del trax y es

el punto de mxima intensidad para escuchar la vlvu-

la mitral. Dorsocranealmente a este punto se escucha

la vlvula semilunar artica. Ventrocranealmente a la

vlvula artica, con el fonendoscopio situado debajo

del trceps braquial, se escucha la vlvula pulmonar. La

vlvula tricspide se escucha en el hemitrax derecho,

cranealmente al punto donde se palpa el latido cardia-

co en el lado izquierdo (fig. 4). Durante la anestesia, la

auscultacin cardiaca es difcil, sobre todo cuando el

Figura 2. Inspeccin de las membranas mucosas.

Figura 3. Palpacin del pulso.

Figura 4a. Punto de auscultacin de la vlvula mitral. Figura 4b. Punto de auscultacin de la vlvula artica.

Figura 4c. Punto de auscultacin de la vlvula pulmonar. Figura 4d. Punto de auscultacin de la vlvula tricspide.

Figura 4. Auscultacin cardiaca.

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MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS Y ANESTSICAS EN LA CLNICA EQUINA1

55

Tcnicas clnicas y diagnsTicas Evaluacin dEl sistEma cardiovascular

CapnometraLa capnometra es la medida de la presin parcial o el

porcentaje de dixido de carbono (CO2) espirado por

el animal durante su ciclo respiratorio e indica si la res-

piracin es adecuada. Su lectura se obtiene a travs

de un aparato, el capnmetro, el cual representa de

manera numrica la cantidad de CO2 inhalado y ex-

halado por el individuo. La capnografa es la represen-

tacin grfica del CO2 espirado en funcin del tiempo

(fig. 11). En animales despiertos se puede medir el

CO2 espirado mediante un espirmetro y se obtiene

lo que se denomina un capnograma volumtrico. En

animales anestesiados se mide a la salida del tubo en-

dotraqueal. Existen 2 tipos de capngrafos: de flujo

central y de flujo lateral. El nico que se puede utilizar

en caballos adultos es el de flujo lateral (fig. 12).

sal y se tiene acceso a la cabeza se suele cateterizar

la arteria facial (fig. 9a) y cuando no se tiene acceso

a la cabeza se puede cateterizar la arteria coccgea

(fig. 9b). Cuando el caballo se encuentra en decbito

lateral y se tiene acceso a la cabeza se cateteriza la

arteria facial transversa (fig. 9c) y cuando no se tie-

ne acceso a la cabeza se puede cateterizar la arteria

metatarsiana (fig. 9d).

PulsioximetraEl pulsioxmetro mide la saturacin de la hemoglo-

bina en sangre arterial perifrica de forma no inva-

Figura 5. Colocacin de los electrodos para obtener la deriva-cin base pex. Los electrodos rojo y amarillo corresponden al brazo derecho e izquierdo, respectivamente; el electrodo ver-de corresponde a la pierna izquierda y el negro a tierra. Para la derivacin base pex tan slo se requieren los electrodos rojo y amarillo.

Figura 6. Electrocardiograma normal.

Figura 7a. Colocacin del manguito de presin en la base de la cola.

Figura 7b. Tensimetro, utilizado para medir la presin arterial de forma no invasiva.

siva. La sonda de pulsioximetra se suele colocar en

la lengua (fig. 10), por lo cual su aplicacin se limita

a animales anestesiados. Esta tcnica no es muy

precisa al verse alterada por numerosos artefactos

(p. ej.: disminucin del pulso perifrico por fro o va-

soconstriccin, pigmentacin de las membranas

mucosas, movimiento). En potros, la pulsioximetra

suele ser ms fiable que en adultos porque el diseo

de las sondas se adapta mejor a ellos. La gasome-

tra arterial es una tcnica considerablemente ms

precisa para evaluar la oxigenacin de la sangre y la

saturacin de la hemoglobina.

Figura 7. Determinacin de la presin arterial.Figura 9a. Facial. Figura 9b. Coccgea.

Figura 9c. Facial transversa. Figura 9d. Metatarsiana.

Figura 9. Cateterizacin de arterias para medir la presin arterial.

Figura 8. Medicin de la presin arterial en un potro mediante un monitor Doppler.

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MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS Y ANESTSICAS EN LA CLNICA EQUINA3

101

AnestesiA locorregionAl / Anestesia locorregional de la cabezaTcnicas de anesTesia

cutnea 2-3 ml de lidocana 2% con una aguja de

25G para aumentar la tolerancia del paciente a

este procedimiento.

El foramen mandibular se encuentra localizado en

la cara medial de la mandbula. Su proyeccin se

encuentra aproximadamente en la interseccin de

dos lneas: una lnea horizontal que parte desde

la comisura de los labios y transcurre paralela a la

cresta facial, y una vertical que va desde 2-3 cm

caudal a la escotadura vascular en el ngulo de la

mandbula hasta el canto lateral del ojo.

Asimismo, el hueso basihioides debe ser palpado en

el rea intermandibular. Se ha de recordar que la rama

vertical de la mandbula tiene cierta angulacin lateral.

Una direccin de la aguja estrictamente vertical se ira

alejando ms y ms del foramen mandibular.

Introducir la aguja en una direccin dorsolateral.

Desde la parte lateral del hueso basihioideo se in-

troduce la aguja hasta hacer contacto con la cara

medial de la mandbula (fig. 11).

La aguja se debe redireccionar siguiendo la parte

medial del ramo vertical de la mandbula.

En un caballo adulto, el foramen mandibular se

encuentra aproximadamente a 110-120 mm.

Si se utiliza electrolocalizacin, en primer lugar se ver

la respuesta de los msculos que ocupan el espacio

intermandibular (milohioideo y digstrico) correspon-

diente a la estimulacin del nervio milohioideo.

Conforme se avanza 2-3 cm dorsalmente, se

puede encontrar respuesta masticatoria o de la-

teralizacin de la mandbula correspondiente a la

estimulacin del nervio alveolar inferior (obsrvese

que este nervio es puramente sensitivo). En opi-

nin del autor, esta respuesta motora es el resul-

tado de un arco reflejo consecuencia de la estimu-

lacin elctrica nerviosa que retorna por medio de

los nervios masticatorios.

Figura 10. Anatoma del nervio mandibular. (1) Nervio mandibular; (2) nervio lingual; (3) nervio milohioideo; (4) nervio alveolar inferior.

Figura 11. Tomografa computarizada a nivel del foramen mandibular. Obsrvese la direccin de la aguja.

complicacionesDespus de la inyeccin, el paciente debe monitori-

zarse, observando con atencin la posible presencia

de sntomas de toxicidad como son taquicardia, hipo-

tensin, arritmias, colapso cardiovascular, temblores

musculares y convulsiones, coma o muerte.

La complicacin ms directa del bloqueo nervioso

en este punto es el bloqueo no deseado de la rama

lingual con posible trauma de la lengua.

Bloqueo retrobulbar

indicaciones El bloqueo retrobulbar anestesia todos los nervios que se

encuentran dentro de la perirbita y que emergen por la

fisura orbitaria y el agujero redondo. El bloqueo retrobulbar,

por lo tanto, est indicado en procedimientos quirrgicos

que afectan a la conjuntiva y la crnea (tumores, querato-

tomas, enucleaciones).

En intervenciones del prpado superior, para conseguir

su inmovilizacin es necesaria la anestesia adicional de los

nervios frontal y palpebral.

Material necesario

Peladora.

Material de preparacin quirrgica

(povidona yodada).

Aguja epidural (Tuohy) 2 G.

Tubo prolongador de la aguja.

Anestsico local (lidocana 2%,

bupivacana 0,5%).

Adyuvante (opcional): dexmedetomidina

(0,5 g/ml de solucin de anestsico local).

Jeringas de 2 ml, 10 ml y 20 ml.

Procedimiento

La perirbita es un saco fibroelstico con estructura

cnica que se extiende desde el hiato ptico hasta el

margen de la rbita ocular (fig. 12).

La inervacin sensitiva del ojo se origina en el par

craneal V (trigmino). De la rama oftlmica de ste se

desprenden tres nervios (lagrimal, nasociliar y frontal),

los cuales proporcionan sensibilidad al globo ocular y

a todos sus anexos. El nervio cigomaticofacial se ori-

gina de la rama maxilar e inerva el prpado inferior y la

piel adyacente. La inervacin motora del ojo proviene

de los pares craneales III (oculomotor), el cual propor-

ciona funcin motora a la mayora de los msculos, IV

(troclear) y VI (abducente). La inervacin motora de los

prpados llega a travs de las ramas del par VII (facial),

en concreto de la rama auriculopalpebral (fig 13).

Una vez que el caballo est sedado, se deber pro-

ceder como sigue:

Se debe preparar quirrgicamente el punto de in-

yeccin. Hay que tener un cuidado extremo al pre-

parar esta zona, ya que se puede causar irritacin

del ojo e incluso lceras corneales graves.

La infiltracin subcutnea de lidocana 2% (2-3 ml)

en la piel de la fosa orbitaria caudal al proceso ci-

gomtico del hueso frontal con una aguja de 25 G

ayuda a aumentar la tolerancia del paciente a este

procedimiento.

Para minimizar el movimiento y desensibilizar el

prpado superior, los nervios frontal (fig. 14) y pal-

pebral (rama del nervio facial) se deben anestesiar.

Hay que recordar que en el primero conseguiremos

este efecto con el bloqueo retrobulbar, ya que se

origina en la rama oftlmica del trigmino.

La anestesia del nervio palpebral se realiza median-

te la infiltracin de 2-3 ml de lidocana 2%, a lo largo

del borde dorsal del proceso cigomtico del hueso

temporal.

Figura 12. Diseccin de la perirbita con la imagen de la rbita a la derecha de la imagen.

1

2 34

102

MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS Y ANESTSICAS EN LA CLNICA EQUINA3

103

AnestesiA locorregionAl / Anestesia locorregional de la cabezaTcnicas de anesTesia

se recomienda lubricar el ojo frecuentemente y usar un

anestsico de corta duracin (lidocana) para bloquear

el nervio palpebral.

lectura recomendada StaSzyk, C.; Bienert, a.; Baumer, W.; Feige, k. & gaS-

Se, H. Simulation of local anaesthetic nerve block

of the infraorbital nerve within the pterygopalatine

fossa: anatomical landmarks defined by computed

tomography. Research in veterinary science, 2008:

85 (3); pp: 399-406.

Se debe introducir con cuidado la aguja en la fosa

orbital, justo adyacente al borde caudal del proceso

cigomtico del hueso frontal.

La aguja se avanza caudal al globo ocular hasta

que se nota el pop de la perirbita.

Antes de inyectar el contenido se debe aspirar para

comprobar la ausencia de sangre.

El volumen de solucin anestsica administrada es

de 10 ml. A medida que se inyecta se puede apre-

ciar un exoftalmos discreto lo que es indicativo de

un posicionamiento correcto de la aguja.

Figura 13. Esquema de la inervacin ocular. El bloqueo retrobulbar producir analgesia y parlisis del ojo, as como ceguera.

Figura 14. Aguja situada a nivel del foramen supraorbital para conseguir la anestesia del nervio frontal.

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b

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g

h

i

j

k

V1

V2

o3

1. Msculo oblicuo dorsal2. Msculo de la glndula lagrimal3. Msculo elevador superior del prpado4. Msculo recto dorsal5. Msculo recto lateral6. Msculo recto ventral7. Msculo oblcuo ventral8. Nervio supraorbital9. Nervio frontal

10. Nervio cigomtico temporal11. Nervio troclear12. Nervio lagrimala. Arteria malarb. Arteria y nervio infraorbitalc. Arteria esfenopalatina y nervio nasal caudald. Arteria y nervio palativos mayorese. Arteria y nervio palativos menoresf. Arteria bucal

g. Arteria oftlmica externah. Arteria temporal rostral profundai. Arteria temporal caudal profundaj. Arteria temporalk. Arteria maxilarV. Divisiones del nervio trigmino:

oftlmico (V1),

maxilar (V2)

mandibular (V3)

complicacionesDespus de la inyeccin, se debe estar atento durante

la monitorizacin a sntomas de toxicidad como taqui-

cardia, hipotensin, arritmias, colapso cardiovascular,

temblores musculares y convulsiones, coma o muerte.

Las complicaciones ms directas de este bloqueo

incluyen la perforacin del globo ocular, la inyeccin

dentro del globo ocular y las lceras corneales deri-

vadas de la preparacin quirrgica (sobre todo si se

emplea clorhexidina o como consecuencia de la inca-

pacidad para parpadear). Para evitar esta posibilidad

c

150

MANUAL DE TCNICAS QUIRRGICAS Y ANESTSICAS EN LA CLNICA EQUINA4

151

ExtrEmidadEs / desmotoma del ligamento frenador distalTcnicas quirrgicas

A continuacin se identifican los flexores profundo y

superficial fuera de la zona ligamentosa. Es impor-

tante realizar este ltimo paso para tener la certeza

de que slo se diseca el ligamento frenador distal. De

no hacerlo, uno de los dos flexores o ambos podran

ser cortados accidentalmente.

Cuando el cirujano se ha cerciorado de que la nica

estructura disecada es el ligamento frenador distal,

se eleva y se corta tan limpiamente como sea posible

con una hoja de bistur nueva del calibre 10 (fig.8). A

este nivel anatmico, el ligamento en cuestin es de

tamao semejante al tendn del flexor digital profun-

do, especialmente en animales jvenes (fig. 9).

Tras la seccin del ligamento, la zona quirrgica se

inspecciona para cortar otras fibras ligamentosas

que hayan quedado, algo que puede suceder con

mayor frecuencia en la cara medial del ligamento.

Completada la seccin del ligamento, suturar la fas-

cia periligamentosa con monofilamento absorbible

del calibre 2/0 en patrn simple continuo (fig. 10a).

Seguidamente, el tejido subcutneo (fig. 10b) con un

tipo de sutura y patrn similares. Se puede suturar la

piel o en su lugar realizar una sutura intradrmica con

monofilamento absorbible del 3/0 o bien, en patrn

simple continuo o interrumpido con una sutura mo-

nofilamentosa no absorbible de calibre 0/0.

La sutura intradrmica ofrece mejores resultados

estticos y no es necesario retirarla posteriormente.

Procedimiento

Esta ciruga puede realizarse bajo condiciones de cam-

po y anestesia general de corta duracin con el caballo

en decbito lateral y la extremidad afectada en posicin

ms superior. Tambin se ha descrito con el paciente en

estacin y bajo sedacin, llevndola a cabo mediante

gua ecogrfica.

A continuacin se describe la tcnica en condiciones

de campo y bajo anestesia general:

Premedicar el caballo o potro con una dosis de

antibiticos (penicilina) y de antiinflamatorios (fenil-

butazona).

Abrir una va en el paciente, con un catter intraveno-

so que permita el acceso rpido y seguro a la circula-

cin venosa, para administrar la anestesia.

Preparar la parte lateral del rea metacarpiana des-

de la parte distal del carpo hasta el tercio distal del

metacarpo, con mrgenes amplios que permitan

una ciruga cmoda. La extremidad a operar puede

apoyarse en una paca de heno previamente cubierta

con un pao de campo. Tras el pelado y la prepara-

cin estril del rea quirrgica, sta se delimita con

paos de campo formando un cuadrado o como al-

ternativa se pueden sustituir por un pao de campo

con ventana (fig. 3).

Realizar una incisin de 5 a 7 cm en la parte lateral de

la extremidad, dorsal al flexor digital profundo a nivel

del lmite de los tercios medio y proximal de la zona

metacarpiana (figs. 4a y 4b). La incisin se profundi-

za a travs de la piel y el tejido subcutneo. Con la

ayuda de unas pinzas Kelly se disecan los tejidos de

proximal a distal preferentemente.

Una vez que se visualiza el paratendn o fascia pe-

riligamentosa, similar a un tejido de aspecto mas fir-

me y blanquecino, se incide justo encima de la zona

tendoligamentosa (fig. 5). Es importante identificar y

evitar el paquete vasculonervioso que puede pasar

por esta zona. Mediante diseccin roma se identifica

y asla el pequeo surco que existe entre el tendn y

el ligamento frenador (fig. 6), se diseca de nuevo con

ayuda de unas pinzas Kelly para separar fsicamente

estas dos estructuras. La diseccin contina de la-

teral a medial hasta que el cuerpo del ligamento est

aislado en su totalidad (figs. 7a y 7b). Figura 3. Delimitacin del campo quirrgico: dorsal.

Figura 4a. Incisin de 5 a 7 cm en la piel de la parte lateral de la extremidad.

Figura 4b. Zona de la incisin: dorsal al tendn flexor digital profundo a la altura del lmite de los tercios medio y proximal de la zona metacarpiana.

Figura 5. Incisin de la fascia subcutnea y del paratendn. Figura 6. Surco marcado por las pinzas hemostticas entre el tendn flexor digital profundo y el ligamento frenador distal.

Figura 7a. Diseccin de las dos estructuras, tendn y ligamento.

Figura 7b. Diseccin del frenador distal.