1.3 examen fisico del torax
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EXAMEN FISICO TORACICO
EQUIPO HABILIDADES RESPIRATORIAS
2011
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EXAMEN FISICO TORACICO
Conceptos de anatomía
La caja torácica está formada por 12 pares de costillas
7 primeras articulan por delante con el esternón
8, 9 y 10 se van uniendo entre ellas >>>reborde costal
11 y 12 flotantes
En inspiración
- Intercostales: > diámetro A-P
- DFG: altura torácica
- Se genera P° intratx (-)
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EXAMEN FISICO TORACICO
Conceptos de anatomía
En espiración: elasticidad pulmones y
caja tx y/o acc. Musc.
En interior de la caja torácica se
encuentran los pulmones
mediastino (alojamiento órganos)
El pulmón:
- derecho: 3 lóbulos
- izquierdo: 2 lóbulos
Tráquea: long.10 cm, diám. 2 cm.
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EXAMEN FISICO TORACICO
Conceptos de anatomía
En el ángulo esternal y en D4 se bifurca en dos bronquios
principales:
Der: ancho, corto y vertical, 25°
Izq: largo, horiz, 45°
Los pulmones, cubiertos por pleuras:
- visceral adosada a los pulmones
- parietal, pared int. caja tx
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EXAMEN FISICO TORACICO
Referencias anatómicas.
Por posterior
Apóf. transv. (C7)
más prominente (flexión cuello). Desde ella se comienzan
a contar las vértebras dorsales
Bases pulmones en espiración
normal: hasta D10
- espiración forzada: D9
- inspiración, hasta D12.
Línea vertebral y escapulares
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EXAMEN FISICO TORACICO
Referencias anatómicas.
Por posterior
La incursión respiratoria: 4 a 6 cm.
Base derecha es más alta que la izq.
Se proyectan los lóbulos inferiores
(se extienden desde D3, que es
donde nace la fisura oblicua,
hasta las bases)
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EXAMEN FISICO TORACICO
Referencias anatómicas.
Por anterior Angulo esternal (de Louis), entre el
manubrio y el cuerpo del esternón.
Punto de referencia donde llega la
2ª costilla
Espacios intercost. adquieren el
nombre de la costilla sobre ellos
El apéndice xifoides: punta esternón,
se palpa como una prominencia
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EXAMEN FISICO TORACICO
Referencias anatómicas.
Por anterior
Los espacios intercostales son
fáciles de palpar del 2° al 6°
Bases pulmonares hasta la
6ª costilla, a nivel de la línea
medioclavicular.
El lóbulo medio del pulmón
derecho se proyecta desde la
4ª costilla hasta la base.
Línea estemal y medio-claviculares
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EXAMEN FISICO TORACICO
Referencias anatómicas.
Por los lados Línea axilar media, parte media
del pliegue axilar.
Cada pulmón se divide en mitades
aprox. iguales por la fisura oblicua
(mayor) que se extiende desde D3,
por detrás, y corre en forma oblicua
hacia delante y abajo, hasta la
6ª costilla en la línea medioclav.
Líneas Axilares
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EXAMEN FISICO TORACICO
Referencias anatómicas.
Por los lados
El pulmón derecho es dividido
por la fisura horizontal (menor),
que por delante va a la altura
de la 4ª costilla y más lateral
llega a la fisura oblicua, en la
5ª costilla a nivel de la línea
axilar media.
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EXAMEN FISICO TORACICO
Referencias anatómicas.
En resumen:
La proyección de los pulmones en la espalda corresponde a los
lóbulos inferiores (desde D3 a las bases)
El lóbulo medio del pulmón derecho se proyecta en un sector
anterior del hemitórax derecho (desde la 4ª costilla a la base)
Los lóbulos superiores se proyectan en la región anterior del tórax
y el sector más alto de la espalda.
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EXAMEN FISICO TORACICO
Forma del tórax
Normalmente el diámetro A-P es inferior que el transv.
Tórax en tonel
Cifosis
Escoliosis
Cifoescoliosis
Pectum carinatum
Pectum excavatum
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EXAMEN FISICO TORACICO
Examen pulmonar
A) Inspección
Examinar:
- forma del tórax
- deformaciones
- tipo de respiración
- F.R., cianosis
En cuadros de obstrucción se puede observar, en inspiración,
una retracción del hueco supraest.
tiraje
En niños con dificultad respiratoria, elevación de las alas de la
nariz aleteo nasal
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EXAMEN FISICO TORACICO
Examen pulmonar
B) Palpación
Sentir vibraciones que se generan en el interior del tórax
(hablar, solicitar que repita palabras)
La sensación táctil que se logre depende de varios aspectos:
- intensidad y las caract. ruido
- zona que se palpa
- integridad del tejido pulmonar
- elementos que se interpongan entre los grandes
bronquios y la pared del tórax (aire, liquido)
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EXAMEN FISICO TORACICO
Examen pulmonar
B) Palpación
Frémito
- vibraciones que se logran palpar
- origen: la transmisión de la voz, algunos ruidos pulmonares, roce
de pleuras inflamadas, soplos cardíacos Expansión del tórax durante la inspiración
- pulgar en apófisis D10 y respirar profundo
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EXAMEN FISICO TORACICO
Examen pulmonar
C) Percusión
Región paraesternal izquierda, entre el 3er y 5º espacio
intercostal se percute un área de matidez >>> corazón.
Condensación pulmonar se escucha un sonido mate al
percutir la zona comprometida.
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EXAMEN FISICO TORACICO
Examen pulmonar
C) Percusión
Derrame pleural, y se examina sentado, presenta una matidez
hídrica en la base del pulmón afectado
Neumotórax, el ruido que se obtiene al percutir es de una
hipersonoridad
Asmáticos, la percusión de los pulmones es sonora o hipersonora
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Auscultación
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EXAMEN FISICO TORACICO
Examen pulmonar
D) Auscultación.- 3 tipos de ruidos:
(1) los normales
(2) los agregados (o adventicios)
(3) transmisión de la voz
Originen: aire – VA - flujos turbulentos
Depende de la velocidad del flujo y de condiciones que
impiden un flujo laminar; en VA ALTAS
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EXAMEN FISICO TORACICO
Examen pulmonar
D) Auscultación Alvéolos - laminar - no genera ruidos
Técnica
Comparación sectores homólogos
Posición: de pie, sentado o acostado
- sentándolo al examinar la espalda
Paciente acostado notorias las sibilancias
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EXAMEN FISICO TORACICO
Examen pulmonar
D) Auscultación
Técnica
Respiración bucal
- inspiraciones lentas y de mayor profundidad
Hiperventilación y Alcal. Respiratoria
Ropa delgada
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EXAMEN FISICO TORACICO
Examen pulmonar
Ruidos respiratorios normales
a) Ruido traqueal: normal – ambos ciclos
b) Ruido TB: menos intenso.
- delante, 1° y 2° espacio intercostal
- detrás, en región interescapular.
c) MP: baja frecuencia e intensidad.
- Se ausculta en la inspiración y la 1° ½ espiración
d) Transmisión de la voz
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EXAMEN FISICO TORACICO
Examen pulmonar
Ruidos agregados o adventicios a) Crepitaciones: discontinuos, cortos, numerosos,
final inspiración
Apertura (inspiración), de pequeñas VA que estaban
colapsadas.
En condiciones normales, personas que ventilan poco las
bases pulm.
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EXAMEN FISICO TORACICO
Examen pulmonar
Ruidos agregados o adventicios b) Frotes pleurales: discontinuos, frotes de las superficies pleurales
inflamadas, exudado
c) Sibilancias: continuos, de alta frecuencia, múltiples.
Obstrucción VA
d) Roncus: baja frecuencia; Secreciones
e) Estridor y estertor traqueal:
- ruido de alta frecuencia, obstrucción VAS
- a distancia
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Introducción
Auscultación
Ruidos respiratorios
Ruidos respiratorios
normales
Ruidos respiratorios bronquiales
Ruidos adventicios
Crujidos Sibilancias
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Ruidos respiratorios normales
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Ruidos respiratorios bronquiales
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Crujidos
• Burbujeo: ruido que hace el aire al pasar las secreciones bronquiales patológicas.
• Apertura súbita de una vía respiratoria, esto produce una igualación rápida de presión entre territorios vecinos.
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Aplicación Clínica Parámetros esenciales para el Fisioterapeuta
• A > frecuencia, + Distal
• Aparición, Atenuación o Desaparición en Relación Con la
Posición.
• Crujidos media y alta Frecuencia se escuchan en sedente, supra
e infralateral.
•Al Mejorar el Cuadro se van desapareciendo ruidos
Supralateral, Sedente y por último Infralateral
Respiración Profunda y Tos pueden Modificar los Crujidos
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Crujidos
• Acumulación de secreciones en vías respiratorias proximales.
• La palpación manual las identifica.
• Se pueden escuchar en ambas fases (inspiración y espiración)
• Acumulación de secreciones en vías respiratorias medias.
• No se pueden apreciar con la mano.
• Se escuchan al final de la inspiración.
• Se escuchan en los territorios pulmonares periféricos.
• En las neumonías y atelectasias
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Sibilancias
• Una misma tonalidad en el punto de escucha.
• Múltiples tonalidades en el punto de escucha.
• Procedencia, de varios bronquios distintos.
Se dan producto de un estrechamiento en el calibre de la vía aérea, no
más allá de la 7ma generación bronquial.
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Sibilancias
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GRACIAS!