115704270-mielomeningokel

5/24/2018 115704270-Mielomeningokel

1/21

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANGAbnormalitas yang berasal dari tuba saraf embrionik (defek tuba neural / neural tube

defect , NTD) menghasilkan kelompok anomaly congenital terbesar yang konsisten dengan

banyak faktor pewarisan. Normalnya, medulla spinalis dan kauda ekuina ditutupi dengan

sempurna oleh lapisan tulang yang bersifat protektif dan meninges. Kegagalan penutupan tuba

neural menyebabkan defek dengan berbagai derajat. Defek ini dapat mengenai seluruh tuba

neural atau terbatas pada area yang kecil. (Wong, 2009)

Di Amerika Serikat, angka NTD telah menurun dari 1,3 per 1000 kelahiran pada tahun

1970 menjadi 0,32 per 1000 kelahiran pada tahun 1996. Alasannya adalah meningkatnya

penggunaan teknis diagnosis prenatal dan penghentian kehamilan. Secara umum, angka kejadian

meningmielokel di negara Asia termasuk Indonesia berkisar antara 0,1-0,3 per 1000 bayi lahir

hidup, sedangkan di negara Eropa dan Amerika Utara berkisar antara 1-2,5 per 1000 bayi lahir

hidup.

Defek tuba neuralis menyebabkan kebanyakan kongenital anomali Sistem Saraf Sentral

(SSS) akibat dari kegagalan tuba neuralis menutup secara spontan antara minggu ke-3 dan ke-4

dalam perkembangan di uterus. Meskipun penyebab yang tepat masih belum diketahui, ada

beberapa bukti yang menyatakan bahwa penyebab defek pada tuba neuralis ini antara lain;

radiasi, obat-obatan, malnutrisi, bahan kimia, dan ada kelainan genetik yang dapat

mempengaruhi perkembangan normal SSS. Defek tuba neuralis meliputi; spina bifida okulta,

meningokel, mielomeningokel, ensefalokel, anensefali, sinus dermal, medulla tertambat

siringomielia, diastematomiela, dan lipoma yang melibatkan konus medullaris. (Bregman &

Painter, 2009)

Kegagalan penutupan tuba neuralis terjadi sekitar minggu ketiga setelah konsepsi pada

kondisi ini memungkinkan eksresi substansi janin (misal; a - fetoprotein, asetilkolinesterase) ke


2/21

2

dalam cairan amnion, yang berperan sebagai penanda biokimia defek tuba neuralis, sehingga

skrining prenatal serum ibu untuk a -fetoprotein, telah terbukti merupakan metode yang efektif

untuk mengetahui kehamilan yang berisiko atau tidak untuk janin mengalami defek tuba

neuralis. (Wahyu, 2009)

B. TUJUAN1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu mendesain asuhan keperawatan pada anak dengan kasus

mielomeningokel

2. Tujuan khususa. Mendifinisikan dan menjelaskan terjadinya mielomeningokel.b. Mengidentifikasikan penyebab terjadinya mielomeningokelc. Menjelaskan manfestasi klinis tentang mielomeningokeld. Menjelaskan pemeriksaan diagnostic pada mielomeningokele. Menjelaskan penatalaksanaan medis dan keperawatan mielomeningokel pada

anak

C. MANFAAT1. Mahasiswa dapat memahami dan menjelaskan definisi mielomeningokel pada

anak.2. Mahasiswa dapat mnegetahui penyebab mielomeningokel pada anak.3. Mahasiswa dapat mengetahui dan menjelaskan manifestasi klinis

mielomeningokel pada anak.

4. Mahasiswa dapat mengetahui pemeriksaan diagnostik mielomeningokel padaanak.

5. Mahasiswa dapat mengetahui penatalaksanaan medis pada mielomeningokel.


3/21

3

BAB II

PEMBAHASAN

A. PENGERTIANMielomeningokel adalah protusi hernia (penonjolan) dari kista meningen seperti

kantong, yang berisi cairan spinal dan sebagian dari medulla spinalis dengan sarafnya yang

keluar melalui defek tulang pada kolumna vertebralis (rangkaian tulang belakang).

Mielomeningokel biasanya terjadi didaerah lumbal atau lumbosakral. Lesi ini paling sering

timbul sisi kaudalvertebrata dan melibatkan daerah torasika bawah, lumbalis dan sakralis.

(Sylvia, 1995)

Mielomeningokel adalah kelainan spinal bawaan kompleks yang menyebabkan

perubahan tingkat cacat otot spinal atau melodysplasia. (Bregman & Painter, 2009)

Mielomeningokel adalah suatu kerusakan congenital yang terjadi di saluran sum-sum

tulang belakang dan tulang punggung akibat dari tidak tertutup sebelum lahir. Kondisi ini

termasuk kondisi dari spina bifida. (Rosfanthy, 2008)

Pada kasus mielomeningokel, selaput meninges, korda spinalis atau serabut saraf

menonjol melewati tulang belakang dan mengalami pembentukan jaringan parut. Hampir

sama dengan meningokel, yang membedakan adalah pada meningokel hanya berupa tonjolan

kista pada meninges saja dan jaringan saraf tidak terpajan sehingga deficit saraf tidak ada

atau sedikit. Namun pada mielomeningokel ini disertai adanya defek kulit atau permukaan

yang hanya dilapisi oleh selaput tipis. (Wong, 2009)

Kebanyakan anak-anak yang menderita mielomeningokel pada akhirnya mengalami

hidrosefalus terutama sesudah pembedahan mielomeningokel dan mungkin deformitas pelvis

atau ekstremitas bawah, sehingga penderita mielomeningokel ini akan mengalami gangguan

atau kerusakan untuk merasakan sensasi pada ekstremitas bawah, sehingga didapatkan

kelemahan untuk menggerakan kaki bahkan biasanya kaki tidak bisa digerakkan. Kehilangan


4/21

4

control untuk shfingter urin dan beberapa kasus juga menunjukan kontinensia usus besar.

(Sabiston ,2002)

B. ETIOLOGIPenyebab mielomeningokel sendiri tidak diketahi secara pasti, namun sebagaimana

halnya semua defek penutupan tuba neuralis, ada predisposisi genetic, antara lain sebagai

berikut:

1. Resiko berulang setelah seseorang terkena , meningkat dari 3-4 % dan meningkatsampai 10% pada dua kehamilan abnormal sebelumnya

2. Faktor nutrisi dan lingkunganPengunaan suplemen asam folat selama hamil pada ibu sangat mengurangi

insiden defek tuba neuralis pada kehamilan beresiko. Agar efektif, penambahan asam

folat harus dimulai sebelum pembuahan dan dilanjutkan sampai paling tidak minggu

ke-12 kehamilan saat neuralis selesai.

Defisiensi asam folat sering terjadi pada wanita, dengan demikian sangat

direkomendasikan bahwa semua wanita yang mengantisipasi kehamilan mulai

mendapay suplemen vitamin asam folat minimal 3 bulan sebelum konsepsi. (Corwin,

2009)

Pelayanan Kesehatan Masyarakat Amerika Serikat telah menganjurkan bahwa

seluruh wanita usia subur yang mampu menjadi hamil minum 0,4 mg asam folat

setiap hari dan bahwa wanita yang sebelumnya pernah hamil dengan ha sil defek tuba

neuralis diobati dengan 4 mg asam folat setiap hari, yang mulai satu bulan sebelum

saat kehamilan direncanakan.

3. Penggunaan obat-obatanPenggunaan obat-obatan tertentu juga dikenal meningkatkan resiko mielomeningokel.

Asam valproat, antikonvulsan menyebabkan defek tuba neuralis pada sekitar 1

2%kehamilan jika obat tersebut diberikan selama kehamilan.

(Pillitteri, 2009)


5/21

5

C. MANIFESTASI KLINISMielomeningokel mengakibatkan disfungsi banyak organ dan struktur . gejala

uralogis pada mielomeningokel yaitu enuresis (buang air kecil yang tidak terasa), karena

gangguan fungsi spinther urina, pada meningokel jaringan saraf tidak ikut terkena. Pada

mielomeningokel, luas dan tingkatnya deficit neurologis tergantung pada lokasinya , lesi

pada daerah sacrum bawah, menyebabkan inkontinensia usus besar dan kandung kencing dan

disertai dengan anestesi pada daerah perinem namun tanpa gangguan fungsi motorik.

(Rudolph, 2008)

Urin menetes terus menerus dan juga sering ditemukan relaksasi sfingter ani. Dengan

demikian, mielomeningokel pada daerah lumbal tengah cenderung menghasilkan tanda

neuron motor bawah karena kelainan dan kerusakan konus medullaris. Bayi dengan

mielomeningokel secara khas memiliki peningkatan defisit neurologis yang semakin

meningkat setelah mielomeningokel bergerak naik ke daerah toraks. Namun, penderita

dengan mielomeningokel di daerah toraks atas atau daerah servikal biasanya memiliki defisit

neurologis yang sangat minim dan pada kebanyakan kasus tidak mengalami hidrosefalus.

(Rosfanthy, 2008)

Hidrosefalus dalam kaitannya dengan defek Chiari tipe II berkembang pada paling

tidak pada 80% penderita dengan mielomeningokel. Biasanya, makin rendah deformitas pada

neuraksis (misal sakrum), maka akan makin sedikit kemungkinan risiko hidrosefalus.

Pembesaran ventrikel mungkin lamban dan pertumbuhan lambat atau pertumbuhan mungkin

dapat cepat, sehingga menyebabkan penonjolan fontanela anterior, dilatasi vena kulit kepala,

penampakan mata seperti "matahari terbenam", iritabilitas, dan muntah yang disertai dengan

peningutan lingkaran kepala. Tidak jarang, bayi dengan hidrosefalus dan malformasi Chiari

tipe II berkembang gejala disfungsi otak belakang, termasuk kesulitan makan, tercekik,

stridor, apnea, paralisis plika vokalis, pengumpulan sekresi, dan spastisitas tungkai atas,yang, jika tidak diobati, dapat menyebabkan kematian. Krisis Chiari ini adalah karena

penurunan herniasi medulla dan tonsil serebellum melalui foramen magnum. (Bregman &

Painter, 2009)


6/21

6

D. PATOFISIOLOGIPada stadium dini pembentukan susunan saraf, di bagian tengah lempeng neural

terbentuk celah neural yang kemudian membentuk pipa neural. Pipa neural inilah yang

kemudian menjadi jaringan otak dan mielum (istilah yang dipakai untuk sumsum tulang

belakang). Proses penutupan pipa neural ini berlangsung selama minggu keempat kehidupan

embrio. Gangguan proses ini menyebabkan defek pipa neural yang digolongkan sebagai

disrafisma cranial dan spinal. (Price & wilson, 1995)

Mielomeningokel adalah penonjolan meninges dan sebagian medullaspinalis, selain

kantong berisi CSS. Daerah lumbal atau lumbosakral terdapat pada 42% kasus; torakolumna

pada 27 kasus, sacral 21% kasus; dan torakal atauservikal pada 10% kasus. Bayi dengan

mielomeningokel mudah terkena cederaselama proses kelahiran. Hidrosefalus terdapat pada

hampir semua anak yangmenderita spina bifida (85% sampai 90%);kira-kira 60% sampai

70% tersebutmemiliki IQ normal. Anak dengan mielomeningokel dan hidrosefalus

menderitamalformasi system saraf pusat lain, dengan deformitas Arnold-Chiari yang

palingumum.Penyebab spesifik dari meningokel atau spina bifida belum diketahui.Banyak

factor seperti keturunan dan lingkungan diduga terlibat dalam terjadinyadefek ini. Tuba

neural umumnya lengkap empat minggu setelah konsepsi. Hal-hal berikut ini telah ditetapkan

sebagai faktor penyebab; kadar vitamin maternalrendah, termasuk asam folat: mengonsumsiklomifen dan asam valfroat: danhipertermia selama kehamilan. Diperkirakan hampir 50%

defek tuba neural dapatdicegah jika wanita bersangkutan meminum vitamin-vitamin

prakonsepsi,termasuk asam folat. (Sowden, 2002)

Banyak ahli percaya bahwa defek primer pada NTD (neural tube defect)merupakan

kegagalan penutupan tuba neural selama perkembangan awal embrio.Akan tetapi, ada bukti

bahwa defek ini merupakan akibat dari pemisahan tubaneural yang sudah menutup karena

peningkatan abnormal tekanan cairanserebrospinal selama trimester pertama. Derajatdisfungsi neurologik secaralansung berhubungan dengan level anatomis defek tersebut dan

saraf-saraf yang terlibat. Kebanyakan mielomeningokel melibatkan area lumbal atau

lumbosakral,dan hidrosefalus merupakan anomali yang sering menyertainya (90%

sampai95%). (Wong, 2009)


7/21

7

E. PATHWAY

Faktor genetic Nutrisi & Lingkungan Obat-obatan

Kegagalan penutupan tuba neural

Kegagalan penutupaan elemen saraf dari kanalis spinalis

Kegagalan fungsi arkus pascaerior vertebrata pada daerah lumbosakral

Terlibatnya struktur saraf

Deficit neurologis

paralis visera paralisis motorik paralisis sensorik

gangguan inkontinensia paralisis anggota gerak kehilangan sensasi

urine dan alvi bawah ekstremitas bawah

ketidaktahuan tentang pengobatan hambatan untuk menggendong

atau teknik

Tidak efektifnya

jaringan perfusi

serebral

Resiko tinggi infeksi

Resiko tinggi

penatalaksanaanprogram teraupetik

tidak efektif

kerusakan mobilitas fisik

resiko hambatan kedekatan

orang tua-bayi


8/21

8

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK1. USG (ultrasonografi)2. MRI3. CT SCAN4. Radiotherapi5. Cystogram6. Penilaian maternal serum alpha fetoprotein

Pemeriksaan diagnostic seperti pencitraan resonansi magnetic (MRI), ultrasuara,

computed tomography (CT SCAN) dan radiotherapy dilakukan untuk mengevaluasi otak

dan medulla spinalis. USG dilakukan pada kehamilan 6 minggu sesuai haid terakhir yangdapat dilihat adanya kantong janin dan mudigah tidak lama setelah itu. Pada kehamilan

13 minggu kepala janin dapat dideteksi dan pula denyut jantung janin. USG tulang

belakang bisa menunjukan adanya kelainan pada korda sinalis maupun vertebrata.

(Wong, 2009)

Cyctogram merupakan pemeriksaan mikroskopik sel yang diperoleh dari lesi

permukaan atau dalam dengan cara penghisapan melalui jarum halus. (Kamus Saku

Kedokteran Dorland Edisi 25, 1998)

Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada masa pranatal terutama untuk

menentukan organism penyebab komplikasi utama mielomeningokel. Pada umumnya

meningomielokel pada janin di tujukan oleh peningkatan alfa-fetoprotein pada darah ibu

dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan ultrasonografi dan kadar alfa-fetoprotein (AFP)

serta asetilkolinesterase yang tinggi pada cairan amnion.

Waktu yang tepat untuk melakukan pemeriksaan diagnostic ini adalah pada usia

gestasi 16-18 minggu, sebelum konsentrasi AFP yang normalnya menurun dan pada saat

yang tepat untuk dilakukannya aborsi teraupetik. Pengambilan sampel vilus korionik

)chorionic villus sampling, CVS) juga merupakan pemeriksaan untuk diagnostic

mielomeningokel pada sama prenatal. Prosedur diagnosis ini direkomendasikan untuk

semua ibu yang telah melahirkan anak dengan gangguan ini dan pemeriksaan ditawarkan


9/21

9

bagi semua wanita hamil. Rencana kehamilan sesar juga dapat menurunkan disfungsi

motorik. (Wong, 2009)

G. PENATALAKSANAANPenatalaksanaan anak yang menderita mielomeningokel menuntut pendekatan

multidisiplin yang melibatkan spesialis neurologi, bedah saraf, pediatric, urologi,

ortopedik, rehabilitasi dan terapi fisik, juga asuhan keperawatan intensif pada berbagai

aspek. Upaya kolaboratif dari spesialis ini difokuskan pada :

Adanya deficit neurologis di tungkai pada mielomeningokel memunculkan

masalah serius tambahan. Elemen saraf pada kista menjadi mengalami kerusakan

irreversible yang sesuai dengan defek neurologic. Banyak anak-anak ini memerlukan

sejumlah operasi untuk memperbaiki deformitas yang terjadi akibat kerja otot yang

abnormal. Inkontinensia urine dapat juga menjadi masalah utama.

Di masa lalu, dianjurkan bahwa mielomeningokel harus diperbaiki sesegera

mungkin setelah lahir untuk memelihara fungsi neurologis dan untuk mencegah

perburukan lebih lanjut. Beberapa penelitian baru-baru ini menunjukkan hasil jangka

lama yang sama pada penundaan pembedahan selama beberapa hari (dengan

pengecualian kebocoran CSS), yang memungkinkan orangtua mulai dapat menyesuaikan

terhadap syok dan bersiap untuk beberapa tindakan dan masalah yang tidak dapat

dihindari yang menghadang.

Beberapa senter telah berupaya mengembangkan kriteria untuk menentukan bayi

yang mana yang akan diobati secara agresif dan yang mana hanya akan menerima

perawatan pendukung. Kriteria eksklusi yang paling berharga, yang dikembangkan di

Inggris, terdiri dari hal berikut: paralisis kaki yang mencolok, lesi torakolumbal atau

torakolumbosakral; kifosis atau skoliosis; cedera karena lahir yang menyertai; defek

kongenital jantung lain, otak, atau saluran cerna; dan kepala sangat membesar.

Informasi yang lebih baru menunjukkan bahwa kriteria selektif demikian

mempunyai nilai prognosis yang kecil, dan sebagai akibatnya, kebanyakan senter-senter

pediatri secara agresif mengobati sebagian besar bayi dengan mielomeningokel. Setelah

perbaikan mielomeningokel, sebagian besar bayi memerlukan tindakan shunting untuk


10/21

10

hidrosefalus. Jika gejala atau tanda disfungsi otak belakang muncul, terindikasi untuk

dekompresi bedah medulla spinalis dan medulla servikalis awal. Kaki pekuk mungkin

memerlukan pembidaian, dan pinggul yang tergeser mungkin memerlukan tindakan

operasi.

Evaluasi dan penilaian kembali yang cermat sistem genitourinaria merupakan

beberapa komponen manajemen yang paling penting.Pengajaran orangtua, dan akhirnya

penderita, untuk secara teraturmengkateterisasi kandung kencing akan mempertahankan

volumeresidu yang rendah dan mencegah infeksi kandung kencing. Biarkan urin secara

periodik dan penilaian fungsi ginjal, termasuk elektrolit dan kreatinin serum demikian

juga sken ginjal, pielogram intravena, dan ultrasonografi, diperoleh sesuai dengan

kemajuan penderita dan hasilpemeriksaan fisik.

Pendekatan terhadap manajemen saluran urin ini sangat mengurangi perlunya

tindakan pembelokan bedah dan telahmenurunkan morbiditas dan mortalitas yang terkait

dengan penyakitginjal progresif pada penderita ini. Beberapa anak dapat mengendalikan

diri dengan implantasi sfingter saluran urin artificialpada umur tua. Banyak anak dapat

"dilatih melakukan buang air besar" dengan regimen enema atau supositoria yang

memungkinkan pengosonganpada waktu yang ditentukan sebelumnya sekali atau dua

kali sehari.Ambulasi fungsional adalah keinginan setiap anak dan orang tuadan mungkin

tergantung pada tingkat lesi dan fungsi utuh otot-otot iliopsoas. Hampir setiap anakdengan lesi sakrum atau lumbosakrumdapat berjalan; sekitar separuh dari anak dengan

defek yang lebihtinggi akan dapat berjalan dengan menggunakan penjepit dan tongkat.

Posisi tengkurap mempengaruhi aspek lain dari perawatan bayi. Misalnya, posisi

bayi ini, bayi lebih sulit dibersihkan, area-area ancaman merupakanancaman yang pasti,

dan pemberian makanan menjadi masalah.Bayi biasanya diletakkan di dalam incubator

atau pemanas sehinggatemperaturnya dapat dipertahankan tanpa pakaian atau penutup

yang dapatmengiritasi lesi yang rapuh. Apabila digunakan penghangat overhead, balutan

diatas defek perlu sering dilembabkan karena efek pengering dari panas yang

dipancarkan.

Sebelum pembedahan, kantung dipertahankan tetap lembap denganmeletakkan

balutan steril, lembab, dan tidak lengket di atas defek tersebut.Larutan pelembab yang

dilakukan adalah salin normal steril. Balutan digantidengan sering (setiap 2 sampai 4


11/21

11

jam). Dan sakus tersebut diamati dengan cermatterhadap kebocoran, abrasi, iritasi, atau

tanda-tanda infeksi. Sakus tersebut harusdibersihkan dengan sangat hati-hati jika kotor

atau terkontaminasi. Kadang-kadang sakus pecah selama pemindahan dan lubang pada

sakus meningkatkanresiko infeksi pada system saram pusat.

H. PROGNOSISPrognosis dini bagi anak dengan mielomeningokel bergantung pada deficit

neorologik yang ada saat lahir, termasuk kemampuan motorik dan inervasi kandung

kemih serta adanya anomaly serebral. Perbaikan defek spinal secara pembedahan yang

dilakukan lebih dini, terapi antibiotic untuk menurunkan insidens meningitis dan

ventrikulitis, pencegahan disfungsi system perkemihan dan deteksi dini serta koreksi

hidrosefallus telah secara signifikan meningkatkan angka harapan hidup anak ini.

Berdasarkan data kedokteran terkini dan pertimbangan etik, penatalaksaan yang agresif

lebih diharapkan bagi anak mielomeningokel. (Wong, 2009)

Untuk anak yang dilahirkan dengan mielomeningokel yang diobati secara agresif,

kisaran mortalitas adalah sekitar 10-15%,dan sebagian besar kematian terjadi sebelum

usia 4 tahun. Paling tidak 70% dari yang bertahan hidup memiliki intelegensi normal,

tetapi masalah belajar dan gangguan kejang lebih lazim daripada populasi biasa. Episode

meningitis atau ventrikulitis sebelumnya mempengaruhi secara merugikan quosien

intelegent (IQ) akhir. Karena mielomeningokel merupakan keadaan perintang yang

kronik, tindak lanjut multidisipliner periodik diperlukan untuk kehidupan. (Wahyu, 2009)

I. KOMPLIKASIKomplikasi myelomeningocele dapat diklasifikasikan secara umum ke dalam 4 kategori

umum, yaitu:

1. Neurologic, seperti hidrosefalus, radang selaput otak/meningitis.2. Orthopedic, seperti kelemahan atau kelumpuhan kaki permanen.

3. Urologic, hilangnya kendali VU

4. Gastrointestinal


12/21

12

J. PENCEGAHANUpaya pencegahan dan mengurangi risiko terjadinya defek tuba neuralis dapat

dilakukan dwngan mengkonsumsi vitamin asam folat. Konsumsi asam folat harian 0,4

mg pada periode perikonsepsi dapat mengurangi kejadian defek tuba neuralis sebesar

50%-70% (Center for Disease Control and Prevention). Asam folat adalah vitamin B

yang tersedia pada bahan makanan sehari-hari seperti sayuran hijau, kacang buncis, padi,

hati ragi dan beberapa buah sperti buah jeruk.

Meskipun seseorang yang mnegkonsumsi sayur mayor dan daging segar akan

mencerna sebanyak 2 mg setiap harinya , ternyata tidak semua wanita hamil memperoleh

asupan asupan asam folat yang adekuat dari diet sehari-hari ini. Pada dewasa normal

asupan harian yang direkomendasikan yaitu sebesar 400mcg dan pada wanita hamil,

menyusui serta pasien dengan laju pergantian sel yang tinggi seperti pada pasien anemia

hemolitik membuthkan asam folat sebesar 500-600 mcg atau lebih setiap harinya.

Asam folat dalam bentuk seplementasi dan bahan makanan alami ternyata memiliki

perbedaan dalam hal penyerapan dan ketersediaan di dalam tubuh. Pada penelitian yang

dilakukan selama 12 minggu oleh Nulty et al. menunjukan bahwa pemberian

suplementasi asam folat sebesar 400 mch/hari (group1) dan asupan bahan makanan

dengan fortifikasi asam folat yang mengandung asam folat 400mcg/hari (group2) terbuktiefektif untuk meningktkan status folat pada seorang wanita secara bermakna.

Sementara konsumsi folat yang berasal dari bahan makanan alami yang mengandung

asam folat 400mcg.hari (group 3), diet biasa (group 4) dan kelompok tanpa intervensi

(group 5) menunjukan peningkatan folat pada sel darah merah yang tidak bermakna.

Untuk menjamin keadekuatan asupan asam folat harian , wanita harus mengkonsumsi

suplemen asam folat , sarapan sereal yang diperkaya asam folat seperti yang dianjurkan

dalam Recommended Dietary Allowance atau meningkatkan konsumsi makanan yangdiperkaya folat (sereal, roti, beras, pasta) dan makanan yang secara alami kaya folat

(sayuran berdaun hijau dan buah jeruk) . (Rosfanthy, 2008)

Bagi wanita yang pernah mengidap NTD pada kehamilan sebelumnya, asupan ini

ditingkatkan menjadi 4mg dalam pengawasan tenaga kesehatan yang dimulai satu bulan


13/21

13

sebelum kehamilan yang direncanakan dan diteruskan selama trisemester pertama.

Meskipun beberapa pusat pelayanan kesehatan (Institute of Medicine, 1998)

merekomendasikan asupan asam folat harian 0,4mg pada periode perikonsepsi , hasil

survey terbaru mengungkapkan bahwa hanya sebagian kecil wanita yang mengikuti

panduan ini (CDC, 1999).

Selain itu kesadaran akan manfaat asam folat untuk pencegahan defek kelahiran pada

usia 18 sampai 24 tahun dan pada wanita berpedidikan kurang ini cukup rendah. Hasil

survey ini mengindikasikan bahwa perawat dan tenaga kesehatan lain mempunyai tugas

penting dalam menyebarkan informasi untuk meyakinkan mereka bahwa insiden defek

pada kelahiran dapat diturunkan dengan mengkonsumsi asam folat. (Wong, 2009)


14/21

14

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIANPengumpulan data subjektif maupun obyektif pada gangguan system persarafan

mielomeningokel tergantung pada komplikasi pada organ vital lainnya. Pengkajian

keperawatan meliputi anamnesa, riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

diagnostic dan pangkajian psikososial.

1. AnamnesaIdentitas klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat , agama, tanggal dan jam

masukrumah sakit, nomor register, asuransi kesehatan dan diagnose medis. Keluhan

utama yang sering muncul pada anak dengan mielomeningokel adalah tanda dan

gejala serupa dengan tumor medulla spinalis dan deficit neurologis.

2. Riwayat PenyakitAdanya keluhan deficit neurologis dapat bermanifestasi sebagai gangguan

motorik dan sensorik pada ekstremitas inferior dan/atau gangguan kandung kemih

dan sfingter lambung. Keluhan adanya deformitas kaki unilateral dan kelemahan otot

kaki merupakan cacat yang tersering. Kaki kecil dapat terjadi ulkus trofik dan pes

kavus. Keluhan gangguan sfingter kandung kemih ditemukan pada 25% bayi dengan

keterlibatan neurologis, menimbulkan inkontinensia urine, kemih menetes dan infeksi

saluran kemih.

Riwayat penyakit dahulu perlu dikaji dengan menanyakan tentang riwayat

pertumbuhan dan perkembangan anak, riwayat pernah mengalami mielomeningokel

sebelumnya, riwayat infeksi ruang subarachnoid, riwayat tumor medulla spinalis,

poliomyelitis, cacat perkembangan tulang belakang dan deformitas kaki

3. Pengkajian psiko-sosio-kulturalPengkajian mekanisme koping yang digunakan klien dan keluarga untuk menilai

respon terhadap penyakit yang diderita dan perubahan peran dalam keluarga dan


15/21

15

masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-hari baik dalam

keluarga ataupun dalam masyarakat. Apakah ada dampak yang timbul pada klien dan

orang tua yaitu timbul ketakutan akan kecacatan, rasa cemas , rasa ketidakmampuan

untuk melakukan aktifitas secara optimal.

Klien harus menjalani rawat inap maka keadaan ini dapat member dampak

pada status ekonomi karena biaya perawatan yang tidak sedikit. Perspektif

keperawatan dalam mengkaji mielomeningokel ini terdiri atas dua masalah, yaitu

keterbatasan yang diakibatkan oleh deficit neurologis dalam hubungannya dengan

peran social klien dan rencana keperawatan yang akan mendukung adaptasi pada

gangguan neurologis didalam system dukungan individu

4. Pemeriksaan fisikSetelah mengarah pada keluhan keluhan klien, pemeriksaan fisik sangat berguna

untuk mendukung dari data pengkajian anamnesis. Pemeriksaan fisik dilakukan

dengan system (B1-B6).

B1 (breathing)

Perubahan pada system pernafasan yang berhubungan dengan inaktifitas yang berat.

Namun pada beberapa kasus ditemukan tidak ada masalah pada pernafasan

B2 (blood)Nadi bradikardi merupakan tanda dari perubahan perfungsi jaringan otak. Kulit

terlihat pucat menandakan adanya penurunan kadar hemoglobin dalam darah.

Hipotensi menandakan adanya perubahan perfusi jaringan dan tanda-tanda awal dari

suatu syok.

B3 (brain)

Mielomeningokel menyebabkan berbagai deficit neurologis terutama disebabkan

pengaruh tekanan intracranial. Pengkajian B3 (brain) memerlukan pengkajian yang

lebih lengkap dibandingkan pengkajian pada system yang lainnya. Pengkajian ini

meliputi:

a. Tingkat kesadaran


16/21

16

Tingkat kesadaran dan respon klien terhadap lingkungan adalah indicator paling

sensitive untuk disfungsi system saraf. Tingkat kesadaran pada penderita ini

biasanya compos mentis.

b. Pemeriksaaan fungsi serebriStatus mental : observasi penampilan klien dan tingkah lakunya, gaya bicara, dan

ekspresi wajah.

Fungsi intelektual : pada beberapa keadaan klien mielomeningokel tidak

didapatkan penurunan dalam ingatan dan memori baik dalam jangka pendek

maupun jangka panjang.

B. DIAGNOSA KEPERAWATANa. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan organism inefektifb. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kekuatan dan ketahanansekunder

akibat peningkatan tekanan intracranial

c. Tidak efektifitas jaringan perfusi jaringan cerebrald. Resiko tinggi penatalaksanaan program teraupetik tidak efektif berhubungan

dengan ketidaktahuan pengobatan

e. Resiko kedekatan orang tua bayi berhubungan dengan pemantauan perawatanyang intensif

C. INTERVENSIa. Diagnosa: Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya organism inefektif

Sasaran : Pasien mengalami penurunan risiko terhadap infeksi system saraf pusat

Intervensi keperawatan/rasional

Posisikan bayi untuk mencegah kontaminasi urin dan feses Bersihkan mielomeningokel dengan cermat menggunakan salin

normalsteril bila bagian ini menjadi kotor atau terkontaminasi

Berikan balutan steril dan lembab dengan larutan steril sesuaiinstruksi(salin normal, antibiotik) untuk mencegah pengeringan kantong

Berikan antibiotik sesuai resep


17/21

17

Pantau dengan cermat tanda-tanda infeksi (peningkatan suhu,pekarangsang, latergi, kaku kuduk) untuk mencegah

keterlambatan pengobatan dalam pengobatan

Berikan perawatan serupa untuk sisi operatif pada paskaoperasiHasil yang di harapkan

Kantong meningeal tetap bersih, utuh, dan tidak menunjukkan bukti- bukti

infeksi.

b. Diagnosa : Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kekuatan danketahanansekunder akibat peningkatan tekanan intracranial

Sasaran pasien : pasien tidak mengalami deformitas ekstremitas bawah dan panggul

atau resiko pasien terhadap hal tersebut minimal


Lakukan latihan rentang gerak pasif untuk mencegah kontraktur; janganmemaksakan suatu titik tahanan untuk mencegah trauma

Lakukan peregangan otot bila diindikasikan untuk mencegahkontraktur Pertahankan panggul pada abduksi ringan sampai sedang untuk mencegah

dislokasi, jaga agar kaki tetap berada pada posisi netraluntuk mencegah

kontraktur

Gunakan gulungan popok, bantalan, bantal pasir kecil, atau alatyangdirancang khusus untuk mempertahankan posisi yang diinginkan

Hasil yang diharapkan

Ekstremitas mempertahankan fleksibelitasnya

Panggul dan ekstremitas bawah dipertahankan pada artikulasi dankesejajaran

yang benar

c. Diagnosa : Tidak efektifnya jaringan perfusi cerebral berhubungan dengankehilangan sensasi ekstremitas bawah

Tujuan : meningkatkan sensasi pada ekstremitas bawah

Intervensi :

Cek nadi perifer pada dorsalis pedis atau tibia posterior Catat warna kulit dan temeperatur


18/21

18

Monitor GCS Monitor tanda-tanda vital Monitor respon Babinski

d. Diagnose:Resiko tinggi penatalaksanaan program terapiutik tidak efektifberhubungan dengan ketidaktahuan tentang pengobatan atau teknik dan

ketidakcukupan pengetahuan

Tujuan

Keluarga mengungkapkan maksud untuk melakukan perilaku kesehatan yangdiperlukan atau keinginan untuk pulih dari penyakit dan pencegahan

kekambuhan atau komplikasi


Dapatkan jalan masuk ke dalam system keluarga, jangan mengambil alih Hindari kesan memaksa Dengarkan untuk mengetahui kesesuaian antara kekhawatiran, hindari

memberi harapan

Upayakan untuk mengetahui kesesuaian antara kebutuhan yang diungkapkandengan layanan yang diberikan perawat

Gali dengan orang tua tentang penatalaksanaan masalah yang telah berhasilpada masa lalu untuk meningkatkan percaya diri

Kumpulkan ekspresi tentang perasaan, keperhatinan, dan pertanyaan dariindividu dan keluarga untuk mengetahui tingkat pengetahuan keluarga

Beri dorongan keluarga untuk mencari informasi dan membuat keputusanberdasarkan informasi untuk meningkatkan sikap positif dan partisipasi aktif

keluarga

Kriteria hasil

Ansietas keluarga berkurang yang berhubungan dengan ketakutan karenaketidaktahuan, ketakutan karena kehilangan kontrol

Anggota keluarga dapat menggambarkan proses penyakit, penyebab danfactor penunjang pada gejala, dan regimen untuk penyakit atau control gejala.

e. Diagnose: Risiko hambatan kedekatan orang tua-bayi berhubungan denganhambatan untuk menggendong sekunder akibat pemantauan pada perawatan

intensif


19/21

19

Tujuan

Mendemonstrasikan peningkatan perilaku kedekatan, seperti menggendong bayi

dengan dekat, tersenyum dan bicara pada bayi, dan mencari kontak mata dengan

bayi


Izinkan orang tua untuk melihat dan menyentuh bayi sebelum dipindahkan

Anjurkan kunjungan dini untuk ibu bila mungkin, buat hubungan telefon yang

sering dengan pemberi perawatan bayi bila kunjungan tidak memungkinkan

Kriteria hasil

Orang tua mulai mengungkapkan perasaan positif mengenai bayi


20/21

20

BAB IV

PENUTUP

A. KESIMPULANKelainan kongenital merupakan kelainan dalam pertumbuhan bayi yang timbul sejak

kehidupan hasiI konsepsi. Defek tuba neuralis menyebabkan kebanyakan kongenital anomali

Sistem Saraf Sentral (SSS) akibat dari kegagalan tuba neuralis menutup secara spontan antara

minggu ke-3 dan ke-4 dalam perkembangan di uterus. Mielomeningokel merupakan suatu

anomali perkembangan yang ditandai dengan defek penutupan selubung tulang pada medulla

spinalis sehingga medulla spinalis dan selaput meningen dapat menonjol keluar (spinabifida

cystica).

Resiko terjadinya mielomeningokel bisa dikurangi dengan mengkonsumsi asam folat.

Kekurangan asam folat pada seorang wanita harus dikoreksi sebelum wanita tersebut hamil,

karena kelainan ini terjadi sangat dini. Manajemen pengawasan anak serta keluarga dengan

spina bifida memerlukan pendekatan multidisiplin (ahli bedah, dokter dan ahli terapi).


21/21

21

DAFTAR PUSTAKA

Bregman, i., & Painter, m. j. (2009).Nelson Esensi Pediatri Edisi 4.Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran ; EGC.

Corwin, E. J. (2009).Buku Saku Patofisiologi.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran ; EGC.

Kamus Saku Kedokteran Dorland Edisi 25.(1998). Penerbit Buku Kedokteran ; EGC.

Muttaqin, A. (2010).Buku Ajar Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Persarafan.Salemba.

Ngastiyah. (1997).Perawatan Anak Sakit.Jakarta: EGC.

Pillitteri, a. (2009).Maternal and Child Health Nursing.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran ;

EGC.

Price, S. A., & wilson, L. M. (1995).Patofisiologi Edisi 4.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran ;

EGC.

Rosfanthy, d. (2008, Maret). myelomeningokel.

Rudolph, a. M. (2008).Buku Ajar Pediatri Volume 3 Edisi 20.Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran ; EGC.

Sowden, C. L. (2002).Buku Saku Keperawatan Pediatric.Jakarta: EGC.

Wahyu, d. F. (2009).Blok Neurobehaviour and Spesific Sense Systems.Purwokerto.

Wong, D. L. (2009).Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Volume 2.Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran ; EGC.

115704270-mielomeningokel

Documents