10586_caderno de atenção dst.pdf

2013

Enfermeiras obsttricas da SMS/RJ

SMS/RJ

26/06/2013

Protocolo Assistencial da Enfermagem Obsttrica da

Secretaria Municipal SMS/RJ

PROTOCOLO ASSISTENCIAL DE ENFERMAGEM OBSTTRICA DA

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DO RIO DE JANEIRO

Equipe de Elaborao

Alexandra Celento Vasconcellos da Silva HMAF

Andrea Cristina da S. Veloso HMLD

Avany Maura Gonalves de Oliveira HMCD

Carla Cristina Rodrigues Lopes HMHP

Celia Regina Boaventura Alves CPDCF/HMMR

Claudia Fabiane dos Santos Salu HMLD

Elaine Maia da Silva Beruthe HMCD

Edymara Tatagiba Medina CPDCF

Inai de Santana Mattos HMAF/CPDCF

Leila Gomes Ferreira de Azevedo CPDCF

Marcella Cristina de Souza Pereira HMAF

Marcia Villela Bittencourt HMHP/HMMR

Maria de Fatima da Silva HMFM

Maria Nunes Oliveira MLD/HMC

Natalia da Silva Corra HMMR

Patricia Santos Barbastefano HMAF

Rosana Figueiredo Pires CPDCF

Sheila Cruz Santos MLD/CPDCF

Tatiana Nascimento HMMR/CPDC

Wania Maria A. Ramos HMCD/HMMR

Zuleide Alzira de S. Aguiar CEP28

Segundo a Organizao Mundial de Sade OMS, a assistncia obsttrica deve

ter como objetivo me e criana saudveis, com o mnimo de intervenes e

compatveis com a segurana. Nessa perspectiva deve haver uma razo vlida para se

interferir no parto normal.

O Ministrio da Sade vem financiando e estimulando a qualificao da

enfermagem obsttrica,para acolher as escolhas da mulher no processo de parto e

nascimento, por meio de uma cuidadosa avaliao de suas condies clnicas e

obsttricas, como parte da estratgia da Rede Cegonha, para ampliar e qualificar a

assistncia prestada s gestantes e aos bebs no Sistema nico de Sade (SUS).

De acordo com pesquisas cientficas,o cuidado oferecido por essas profissionais

em Centros Obsttricos de maternidades, diminuem o uso das intervenes obsttricas,

melhoram os indicadores de morbimortalidade materna e perinatal e aumentam a

satisfao da mulher com a experincia vivida, indicando a segurana e a viabilidade da

ateno ao parto e nascimento nestes locais de nascimento. O modelo humanizado

privilegia o bem-estar da mulher e de seu beb, buscando ser o menos invasivo possvel,

considerando tanto os processos fisiolgicos, quanto os psicolgicos e o contexto

sociocultural. Faz uso da tecnologia de forma apropriada, sendo que a assistncia se

caracteriza pelo acompanhamento contnuo do processo de parturio. Garante s

mulheres e s crianas vivenciar a experincia da gravidez, do parto e do nascimento

com segurana, dignidade e beleza (BRASIL,2012).

O desafio que persiste no , pois, tecnolgico, mas sim estratgico e

organizacional, onde profissionais de diferentes categorias e saberes possam trabalhar

de forma integrada e estabelecer o cuidado adequado para cada mulher.

O presente documento apresenta as diretrizes para a assistncia de enfermagem

obsttrica nos Centros Obsttricos das Maternidades Municipais da rede Municipal de

Sade e deve ser usado em conjunto com outras publicaes, que incluem os

Documentos Tcnicos do Ministrio da Sade e reas Tcnicas de Sade.

CONSIDERANDO que o enfermeiro um profissional autnomo, legalmente

habilitado por lei para exercer suas atividades laborais, conforme o disposto no Artigo

Art. 5 da CONSTITUIO DA REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL, inciso

XIII - livre o exerccio de qualquer trabalho, ofcio ou profisso, atendidas as

qualificaes profissionais que a lei estabelecer;

CONSIDERANDO o disposto no Artigo 11 da Lei n 7.498/86, que

regulamenta a profisso do Enfermeiro, assim como estabelece que a direo,

organizao e planejamento, coordenao, execuo e avaliao dos servios de

assistncia de Enfermagem so atividades exercidas de forma privativa pelo Enfermeiro

nos servios de sade, no mbito do SUS e no sistema privado de sade.

CONSIDERANDO o disposto no Artigo 11, inciso II, da Lei n 7.498/86 que

regulamenta a Prescrio pelo enfermeiro de medicamentos estabelecidos em programas

de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade;

CONSIDERANDO a Resoluo COFEN n159/93 que dispe sobre a Consulta

de Enfermagem em seu Art. 1 - determina que em todos os nveis de assistncia

sade, seja em instituio pblica ou privada, a consulta de Enfermagem deve ser

obrigatoriamente desenvolvida na Assistncia de Enfermagem.

CONSIDERANDO o disposto no Cdigo de tica dos Profissionais de

Enfermagem, destacando-se os princpios fundamentais: O profissional de enfermagem

atua na promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, com autonomia e em

consonncia com os preceitos ticos e legais. [...]

CONSIDERANDO a Resoluo COFEN n195/1997 que disciplina no Art. 1,

o procedimento de que o Enfermeiro pode solicitar exames de rotina e complementares

quando no exerccio de suas atividades profissionais.

CONSIDERANDO o disposto na Portaria N 2.815/GM de 29 DE MAIO DE

1998, que Inclui na Tabela do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico

de Sade (SIH/SUS) o Grupo de Procedimento e os Procedimento: 35.150.01-7 - Parto

Normal Sem Distocia Realizado Por Enfermeiro Obstetra e 35.080.01.9 - Parto Normal

Sem Distocia Realizado Por Enfermeiro Obstetra

CONSIDERANDO o disposto na Portaria n. 163/GM, de 22 de setembro de

1998 que Regulamenta a realizao do procedimento 35.080.01.9 Parto Normal sem

Distcia Realizado Por Enfermeiro Obstetra e Aprova o modelo do Laudo de

Enfermagem para Emisso de Autorizao de Internao Hospitalar AIH para

realizao de parto normal.

CONSIDERANDO o disposto na Resoluo COFEN n 223/1999, sobre a

atuao dos profissionais Enfermeiros na Assistncia Mulher no Ciclo Gravdico

Puerperal que estabelece em seu Art. 1 - A realizao de Parto Normal sem Distcia

da competncia de enfermeiros, e dos portadores de Diploma, Certificado de Obstetriz

ou Enfermeiro Obstetra, bem como Especialistas em Enfermagem Obsttrica e na Sade

da Mulher; Art. 2 - Compete ainda aos profissionais referidos no artigo anterior:

Assistncia a gestante, parturiente e purpera; Acompanhamento do trabalho de parto;

Execuo e assistncia Obsttrica em situao de emergncia. Art. 3 - Ao Enfermeiro

Obstetra, Obstetriz, Especialistas em Enfermagem Obsttrica e Assistncia em Sade da

Mulher, alm das atividades constantes do Art. 2, compete ainda: Assistncia a

parturiente e ao parto normal; Identificao de distcias obsttricas e tomada de todas as

providncias necessrias, at a chegada do mdico, devendo intervir, de conformidade

com sua capacitao tcnico-cientfica, adotando os procedimentos que entender

imprescindveis, para garantir a segurana do binmio me/filho; Realizao da

episiotomia, episorrafia e aplicao de anestesia local quando couber; Emisso de

Laudo de Enfermagem para autorizao de Internao Hospitalar, constante do Anexo

da Portaria SAS/MS-163/98; Acompanhamento do cliente sob seus cuidados, da

internao at a alta.

CONSIDERANDO o disposto na Portaria n 985/GM, de 05/08/1999, que

instituiu os Centros de Parto Normal no mbito do SUS Sistema nico de Sade;

CONSIDERANDO o que fora contemplado no Pacto Nacional pela Reduo

da Mortalidade Materna e Neonatal, firmado no ano de 2004;

CONSIDERANDO o disposto na Resoluo SMS N 1041 DE 11 DE

FEVEREIRO DE 2004, que institui o Protocolo de Assistncia da Casa De Parto David

Capistrano Filho.

CONSIDERANDO o disposto na Portaria n 746/GM, de 20 de dezembro de

2005, que regulamenta o novo modelo de laudo de AIH e d outras providencias.

CONSIDERANDO o disposto na Resoluo-RDC N-36, de 3 de Junho de

2008, que dispe sobre Regulamento Tcnico para Funcionamento dos Servios de

Ateno Obsttrica e Neonatal, quando no ANEXO I, item 3.7, estabelece, como

definio sobre os profissionais recursos de sade necessrios para esse funcionamento

Profissional legalmente habilitado, profissional com formao superior inscrito no

respectivo Conselho de Classe, com suas competncias atribudas por lei. Define que o

Servio Tcnico Obsttrico e Neonatal deve ter um responsvel tcnico (RT) e um

substituto, legalmente habilitados pelo seu conselho de classe.

CONSIDERANDO o disposto nas Diretrizes Assistenciais da Enfermagem

obsttrica da Secretaria Municipal de Sade da Cidade do Rio de Janeiro em 2010.

CONSIDERANDO a Portaria n 1.459/GM/MS, de 24 de junho de 2011, que

institui, no mbito do SUS, a Rede Cegonha;

CONSIDERANDO a PORTARIA N 904, DE 29 DE MAIO DE 2013 que

Estabelece as diretrizes para implantao e habilitao de Centro de Parto Normal

(CPN), no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), para o atendimento mulher e ao

recm-nascido no momento do parto e do nascimento, em conformidade com o

Componente PARTO E NASCIMENTO da Rede Cegonha, e dispe sobre os

respectivos incentivos financeiros de investimento, custeio e custeio mensal.

CONSIDERANDO as revises sistemticas e evidncias cientficas sobre as

prticas assistenciais que promovem a fisiologia e a normalidade do processo de parto e

nascimento, demonstrando os benefcios mulher e ao beb na assistncia ao parto de

risco habitual pela enfermeira obstetra ou obstetriz ("Hatem M", "Sandall J", "Devane

D", "Soltani H", "Gates S" - Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; - Issue 4,

Art. No.:

CONSIDERANDO a necessidade de organizao da ateno ao parto e ao

nascimento em diferentes nveis de complexidade e de superao do modelo

biologicista e medicalizante;

CONSIDERANDO o direito das mulheres a espaos de cuidado que

possibilitem ambincia adequada favorecedora das boas prticas de ateno ao parto e

nascimento

CONSIDERANDO que a Secretaria Municipal de Sade vem desenvolvendo

aes com o objetivo de ordenar ampliar e qualificar a assistncia ao parto nas

Maternidades Municipais da Prefeitura da Cidade do Rio de janeiro

CONSIDERANDO que entre essas aes a institucionalizao da assistncia ao

parto de risco habitual pelo enfermeiro obstetra se configura como um importante

instrumento de mudanas de paradigma do modelo biologicista e medicalizado para o

modelo humanizado de cuidado, com nfase no cuidado centrado na mulher e sua

famlia, com importantes resultados perinatais

CONSIDERANDO que 40% dos partos vaginais ocorridos nas maternidades

municipais da Cidade do Rio de janeiro so assistidos pelas enfermeiras obsttricas

CONSIDERANDO a importncia de normatizar e unificar os protocolos

assistenciais da enfermagem obsttrica do Municpio do Rio de Janeiro, apresentamos:

O protocolo assistencial de enfermagem obsttrica dos

Centros Obsttricos das Maternidades Municipais do Rio de

Janeiro.

Cuidado mulher durante o trabalho de parto (TP)

1-Diagnstico de Trabalho de Parto (TP)

Presena de contraes uterinas em intervalos regulares, que aumentam

progressivamente em termos de frequncia e intensidade, com o passar do tempo e so

concomitantes ao apagamento (esvaecimento) e dilatao progressivos do colo uterino.

No incio da fase ativa do TP a dilatao do colo uterino aproximadamente quatro

centmetros.

2-Avaliao da evoluo do trabalho de parto

A avaliao da evoluo do trabalho de parto e da vitalidade fetal feita por

meio da observao das atitudes da mulher e do monitoramento dos seguintes

parmetros: contraes uterinas, progresso da dilatao cervical, da descida do beb no

canal de parto e ausculta intermitente de batimentos cardacos fetais.

A primeira fase do trabalho de parto tem em geral a durao de 8 horas no

nascimento do primeiro beb, e improvvel que dure mais que 18 horas. Para a mulher

que j teve um beb, a primeira fase dura cerca de 5 horas e geralmente no mais que 12

horas. No entanto, h dificuldade em estabelecer claramente o incio do trabalho de

parto (NICE, 2007).

O uso do Partograma

O Partograma a representao grfica do acompanhamento do trabalho de

parto, onde cada quadriculado representa intervalo de uma hora e deve ter o inicio do

registro na fase ativa do mesmo (BRASIL, 2001). Permite que o profissional avalie a

evoluo do processo de nascimento, e permite com isso, um manejo correto nos

desvios da normalidade e encaminhamento oportuno para o hospital de referncia. Este

instrumento baseado nos seguintes princpios: a fase ativa do trabalho de parto se

inicia aos quatro centmetros de dilatao cervical e os exames vaginais devem ser

efetuados to menos frequentemente quanto compatvel com a prtica segura. A

observao do comportamento da parturiente, das perdas vaginais e a descida do foco

(melhor ponto de ausculta dos batimentos cardacos fetais) no ventre materno tambm

permitem avaliar a progresso do trabalho de parto.

O profissional deve considerar as variaes individuais da normalidade ao

avaliar a progresso do trabalho de parto, bem como variveis como paridade, variedade

de posio e fetal, condio das membranas amniticas e movimentao materna, entre

outras. Estas podem influenciar a durao do trabalho de parto. A condio de

vitalidade fetal sempre deve ser avaliada concomitantemente evoluo do trabalho de

parto.

Exame vaginal

Os profissionais de sade que realizam exames vaginais devem ter certeza de

que este realmente necessrio e ir adicionar informaes importantes para o processo

de tomada de deciso em relao ao cuidado. Antes da realizao deste exame, o

profissional deve garantir o consentimento da mulher, sua privacidade, dignidade e

conforto, explicar o motivo do exame e seus achados. A realizao brusca e freqente

deste exame pode ocasionar dor e constrangimento para as mulheres, alm de aumentar

o risco de infeco puerperal. O registro adequado do exame vaginal dever ser feito em

todas as ocasies, de maneira a evitar que seja feito desnecessariamente por vrios

membros da equipe.

Amniotomia

Em mulheres que apresentam trabalho de parto com progresso normal, a

amniotomia (rotura artificial das membranas amniticas) no deve ser realizada de

maneira rotineira no cuidado mulher durante o trabalho de parto (Smyth et al., 2008).

Ausculta fetal

A ausculta inicial dos batimentos cardacos fetais recomendada no primeiro

contato com a mulher e nas avaliaes subsequentes. Deve ser feita de maneira

intermitente durante o trabalho de parto. Situaes em que se detectam alteraes na

frequncia cardaca fetal podem requerer uma ausculta mais prolongada, para melhor

avaliao da vitalidade fetal ou a realizao de uma cardiotocografia.

Oferecimento de aporte calrico/Dieta

A ingesto alimentar e lquidos uma prtica que deve ser encorajada de acordo

com as preferncias da mulher, em condies de risco habitual (Ministrio da Sade,

2001), pois o trabalho de parto requer considervel gasto calrico e a reposio

energtica fundamental, para assegurar o bem estar fetal e materno. Estudo de meta-

anlise e reviso sistemtica com parturientes de baixo risco para a necessidade de

anestesia concluiu que no h necessidade de restrio de lquidos ou alimentos para

essas mulheres durante o TP (Singata et al. 2012) (HOFMEYR, 2005).

Por este motivo, no necessria a cateterizao intravenosa de rotina, visto que

a mesma restringe os movimentos da mulher e pode se associar administrao de

solues glicosadas, que podem levar ao hiperinsulinismo e acidemia metablica nos

recm-nascidos (OMS, 1996).

3- Prticas de cuidado utilizadas durante o trabalho de parto

Estas prticas tm a finalidade de oferecer conforto mulher, promover o alvio

da dor e favorecer a evoluo do trabalho de parto. Entre elas, incluem-se massagens,

presena de acompanhante, dieta, banho de asperso ou banheira, exerccios

respiratrios, uso de bola sua, livre movimentao. Todas essas prticas podem ser

utilizadas pelo profissional de sade, de acordo com as preferncias da mulher. (Vide

quadro em anexo I)

4- Cuidado mulher no momento do parto

O segundo estgio do parto se caracteriza pela presena de dilatao completa

do colo uterino. Tem um perodo varivel, podendo se estender por 2h ou mais, desde

que os parmetros de vitalidade fetal, moldagem do plo ceflico e ausncia de

alteraes clnicas continuem dentro dos padres de normalidade.

A OMS, o Ministrio da Sade recomenda que a mulher escolha livremente sua

posio no parto (Gupta et al., 2012) (OMS, 1996) e cabe a enfermeira obsttrica ou

obstetriz oferecer as vrias posies possveis e estimular que a mesma perceba suas

necessidades (OMS, 1996). A posio supina (em decbito dorsal horizontal) deve ser

evitada, devido compresso da aorta abdominal e veia cava inferior, que pode resultar

em hipotenso materna e menor fluxo sanguneo placentrio.

5-Uso de Medicaes no Centro Obsttrico (Anexo II)

Critrios para assistncia da enfermeira obsttrica nos Centros

Obsttricos das maternidades da Rede Municipal de Sade:

1. Gestante de risco habitual com idade gestacional de 37 a 41s e 6d, com os

seguintes parmetros:

o Gestao nica;

o Apresentao ceflica fletida;

o BCF dentro da normalidade (entre 110 bmp e 160 bmp, sem desaceleraes

aps a contrao) (NICE, 2007; Cunningham et al., 2010).

2. Gestante com ou sem pr-natal, com os exames dentro da normalidade.

3. Gestantes com intercorrncias clnicas ou obsttricas, atuais ou pregressas, com

o cuidado em parceria com a equipe obsttrica mdica, como:

o Oligodramnia leve ILA 5, sem alteraes de vitalidade fetal.

o Gestante com mais de 24 horas de Amniorrexe, em uso de antibioticoterapia

(ATB), com evoluo do trabalho de parto e parmetros clnicos estveis;

o Gestante com infeco do trato urinrio (ITU) baixa em tratamento com

ATB, aps 24 horas,exceto histrias de ITU de repetio (03 episdios ou

mais, na gestao atual);

o Lquido amnitico meconial fluido em fase final do trabalho de parto, sem

alterao da vitalidade fetal;

o Gestante em trabalho de parto com cesariana anterior h 2 anos ou mais.

4. Sfilis tratada na gestao.

5. Gestantes classificadas de alto risco obsttrico: a assistncia gestante de alto

risco pela enfermagem obsttrica tem como objetivo acolher e apoiar a mulher

no trabalho de parto, em parceria com a equipe mdica, oferecendo uma

assistncia efetiva e segura nas diferentes indicaes clnicas e obsttricas, com

enfoque na vigilncia, controle e reduo dos agravos sade materna e fetal. O

parto ser assistido pela equipe mdica. considerado alto risco obsttrico:

DHEG, HAC, cardiopatias, nefropatias,diabetes, prematuridade, gemelaridade,

apresentaes anmalas, placenta prvia, anemia grave, endocrinopatias,

isoimunizao, sofrimento fetal e malformao confirmada, doenas infecciosas

na gestao (Sfilis no tratada, rubola, toxoplasmose, hepatites, HIV/AIDS,

corioamnionite).

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Anexo I:

Quadro de Tecnologias de Cuidado No- Invasivas de Enfermagem Obsttrica

TECNOLOGIA INDICAO FUNDAMENTAO

Movimentos

respiratrios

Auxiliar na centralizao

da mulher.

Ativa os receptores corticofugais promovento uma

ao condicionada: contrao-respirao.

Deambulao

Ativar o trabalho de parto;

Descida e rotao fetal.

A mulher deve escolher a posio que preferir durante

o trabalho de parto, embora a necessidade de

estimular o parto com ocitocina menor em mulheres

que deambulam durante o trabalho de parto, em

comparao com aquelas que permanecem no leito.

Durante a contrao as paredes uterinas encurtam-se e

impulsionam o feto para baixo. Os ligamentos

redondos que tambm contraem junto com a

contrao uterina tracionam o fundo uterino para

diante, colocando o eixo longitudinal da matriz no

eixo da escavao plvica e para baixo, aproximando

o fundo da pelve. Por esse motivo, durante a

contrao uterina, a melhor posio para a mulher a

vertical, com o corpo inclinado para diante. (Balaskas,

1991).

Estudos apontam que reduz a durao do TP em

aproximadamente 01h, diminuem a necessidade de

interveno no TP, no mostrou efeitos negativos

sobre a me e o bem-estar dos bebs. (Lawrence A et

al, 2009).

Bola Suia

Massagem perineal;

Descida e rotao do feto.

Alongar e fortalecer a musculatura perineal, aliviar

tenses, ativar a circulao sangunea e desfazer

pontos de tenso, trabalha cintura plvica e movimenta

todos os msculos.

Ativa o trabalho de parto, por possuir uma base de

sustentao instvel, a gravidade atua sobre o corpo,

isso requer um contrapeso, recrutando os msculos

mais profundos at que alcance uma estabilizao

necessria para mant-lo equilibrado sobre a bola

sua, com a busca do equilbrio sobre a bola a mulher

desfoca da sensao da dor da contrao. Com o uso

da bola, mantm-se uma postura de sustentao estvel

e d ao corpo flexibilidade (Craig, 2004).

Bamboleio

Descida e rotao do feto;

Deslocamento do beb

dentro da pelve;

Ativar o trabalho de parto;

Liberao de endorfinas.

Quando a mulher deixa-se guiar pelo seu instinto,

procura movimentar-se, seguindo o ritmo das

contraes, movendo a pelve para frente e para traz,

de um lado para o outro ou em movimentos circulares.

Estes movimentos servem para facilitar o encaixe, a

descida e a rotao do feto, no canal de parto

(Balaskas, 1991). Para Odent (2000), quando a mulher

usa o crtex primitivo, esses movimentos afloram com

mais intensidade.

Rebozo Ativar o trabalho de parto;

Correo de posies

posteriores ou direita

persistentes e

assinclitismos.

Movimenta o feto na pelve, auxiliando no movimento

de rotao e retificao do assinclitismo persistente.

Genupeitoral

Posies posteriores ou

direita persistentes;

Edema de colo.

Diminui a fora da gravidade, amplia os dimetros da

pelve, facilitando a rotao e diminuindo a presso

sobre o colo uterino.

Ccoras

sustentado


Assinclitismo persistente;

Hipossistolia.

Aumenta dimetros da pelve em 25%de acordo com

Gardosi (2000), amplia a sada da bacia; Possibilita a

ao da gravidade; Pode aliviar a dor nas costas;

Facilita a rotao e a descida; Necessita de menos

esforos expulsivos; Vantagens mecnicas- o tronco

empurra o fundo uterino; aumenta a presso no

perneo; Aumenta a sensao de bem estar, por se

sentir amparada por algum e na posio suspensa, os

membros inferiores so menos comprimidos,

favorecendo a circulao venosa (GERMAIN,2005).

Banco/ vaso



Distcia emocional.

Aumenta dimetros da pelve em 25% de acordo com

Gardosi (2000).

Pode relaxar o perneo para puxos mais eficazes.

Boa posio para descansar.

Vantagem pela fora da gravidade.

Ambiente

acolhedor

Ansiedade e insegurana;

Distcia emocional;

Diminuir tenso e medo e

sensao

de dor excessiva.

Ativa o crtex primitivo; Libera ocitocina e endorfinas

e aumenta a segurana da mulher e famlia.

Massagem

Acelera trabalho de parto;

Distcia emocional.

Ativa o crtex primitivo; Libera ocitocina e

endorfinas, ativa os mecanorreceptores atuando no

portal da dor, libera os msculos tensionados e permite

troca de calor.

Alimentao /

lquidos

Desejo da mulher

Produz energia, hidratao e fornece glicose ao feto.

Banho de imerso

ou chuveiro

Medo, ansiedade

Diminuir sensao de dor

excessiva;

Acelera trabalho de parto;

Distcia emocional.

Odent (2000) fala sobre o efeito misterioso da gua

sobre as travas neocorticais, removendo-as. Estas

travas so ativadas em qualquer situao na qual so

liberados altos nveis de adrenalina como medo,

stress, entre outros.

As duchas quentes tm efeito calmante, aliviam dores

e nevralgias. de consenso que a melhor hora para se

entrar na gua quando se atinge a metade do

trabalho de parto, ou seja, com a dilatao de 5 cm e

contraes mais intensas. Ao entrar na gua, a mulher

se descobre capaz de render-se s necessidades

instintivas e primitivas do seu corpo. A maioria das

mulheres diz que a percepo da dor se altera (portal

da dor) e se torna mais fcil aceitar a intensidade das

contraes. (Balaskas,1991; Odent ,1982;

Earnig,1996).

Crioterapia

Reduz edema: colo,

perneo e vulva.

Diminuio do fluxo sanguneo local; lentificao da

transmisso de impulsos dos neurnios aferentes

levando a diminuio das sensaes (dormncia),

diminuio da temperatura na pele e msculo

(Effective Care in Pregnancy and Childbirth ,Enkin M,

Kierse M, eds. Oxford University Press:Oxford, 1989).

O saco de gelo deve ser aplicado por perodos de 15 a

20 minutos e vrias vezes ao dia (3 em 3 horas, por

exemplo), de acordo com a necessidade e extenso da

area edemaciada.

Puxo lateral

Distcia emocional

Quando a mulher trava a sada do beb, por medo do

nascimento. Solicitar que empurre o p, estando na

posio lateral, enquanto o profissional faz presso ao

contrrio. Isto permite que ela empurre o feto pelo

canal do parto.

Ampliao do

dimetro da

cintura plvica


Perodo plvico

prolongado

Presena de

bossa/moldagem excessiva

do polo ceflico

Amplia os dimetros da pelve, com a presso sobre a

crista ilaca no momento da contrao. Aumentar a

mobilidade entre os ossos da pelve.

Decbito lateral

com as pernas

flexionadas


Perodo plvico

prolongado;

Presena de

bossa/moldagem excessiva

do polo ceflico.

Amplia os dimetros da pelve e facilita a passagem do

plo ceflico. Diminui a sensao dolorosa. Permite a

proteo perineal.

Proteo perineal

Evitar as laceraes.

Alongamento perneo; massagem com leo vegetal no

perneo, no indicar o puxo voluntrio; proteo com

compressas para evitar o desprendimento abrupto do

polo ceflico.

Banqueta meia lua

Auxiliar na descida e

rotao do feto.

Amplia os dimetros da pelve e facilita a passagem do

polo ceflico, diminui a sensao dolorosa, permite a

sensao de controle da mulher com seu processo de

parturio. No deve ser estimulado antes de dilatao

avanada por risco de edema no colo.

Cavalinho

(assento ativo)

Auxilia rotao e descida

do feto; reduz edema de

colo; Assinclitismo

persistente.

Amplia os dimetros da pelve, libera o sacro e cccix;

Auxilia a rotao do beb na posio occipito

posteriores (OP); descompresso do colo pelo polo

ceflico durante as contraes.

Diminui a sensao dolorosa.

Aromaterapia

Estimular produo de

substncias relaxantes,

estimulantes e sedativas.

Utiliza os princpios ativos dos leos essenciais no

trabalho de parto, vislumbrando a aromaterapia como

cincia.

POSIES PARA O PERODO EXPULSIVO

TECNOLOGIA INDICAO FUNDAMENTAO

1-Verticalizada

Metrossstoles

esparsas.

Possibilita massagens nas costas; Propicia a ao da

gravidade; Melhor oxigenao do feto.

Potencializa a ao da gravidade na descida do feto;

Encurta o ngulo de descida e amplia os dimetros da

pelve em 25%; Libera o sacro e cccix; Promove

contraes menos dolorosas e mais eficazes; Feto

alinhado com o eixo da pelve.

Pode aumentar a necessidade do puxo no 2 estgio.

2-Semi-vertical

Desejo da Mulher O mesmo que a verticalizada, porm libera menos o

sacro e cccix; Possibilita exames vaginais.

3-Lateral

2 estagio acelerado

Posio muito favorvel para descansar; Reduz a

presso nos grandes vasos; Possibilita maior aporte

sanguneo e de oxignio para o feto; permite o

movimento do sacro no 2 estgio; Favorece a

progresso do feto sem traumas; til para reduzir um

2 estgio muito acelerado; favorece a proteo

perineal, evitando as laceraes, pois facilita a

moldagem da cabea ao perneo; Alivia a presso nas

hemorridas.

4-Ccoras

Dificuldade na

descida do feto.

Pode aliviar a dor nas costas; Possibilita a ao da

gravidade; Amplia a sada da bacia; Necessita de

menos esforos expulsivos; Facilita a rotao e a

descida; Vantagens mecnicas- o tronco empurra o

fundo uterino; Aumenta a sensao de bem estar, por

se sentir amparada.

5-Quatro apoios

Queixa de dor

lombar;

Posies posteriores

persistentes;

Distocia de ombro.

Alivia a dor nas costas; Auxilia a rotao do beb na

posio occipto posteriores (OP); Permite balanar a

pelve e movimentos corporais; Permite exames

vaginais; Alivia a presso nas hemorroidas; Facilita o

desprendimento das espduas.

6-De p

Dinmica uterina

irregular;

Queixa intensa de

Vantagem da ao da gravidade durante e entre as

contraes; Contraes menos dolorosas e mais

eficazes; Alinhamento do feto com o eixo da pelve

dor nas contraes. Pode aumentar a sensao de puxo no 2 estgio

Na posio de p, o peso da mulher repousa sobre as

duas cabeas do fmur, permitindo que a presso no

acetbulo provoque aumento de 01 cm do dimetro

transverso da sada da pelve.

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO

TECNOLOGIA FUNDAMENTAO

Ambiente na penumbra

Segundo Odent (2004), o ambiente em penumbra respeita a

fisiologia do recem-nascido (RN). Segundo o Manual de

Neonatalogia (2001), a penumbra pode contribuir para a

eficcia na amamentao do RN na primeira hora de vida,

por estar relacionada a maior privacidade,tranquilidade,

estabelecimento do vnculo e consequentemente diminuio

de tempo entre as mamadas e ao ganho de peso no perodo

ps-natal (Saraiva, 2004).

Respeito ao perodo sensvel

A existncia de um perodo sensvel, imediatamente aps o

parto, foi evidenciada em estudo de Gaspareto e Bussat

(1994) e durante esta fase, um contato intenso e ininterrupto

da me com o seu beb proporcionam a receptividade mais

precoce da me e sua adaptao, dando prosseguimento ao

vnculo que comeou a ser estabelecido j na vida intra-

uterina. Outros benefcios deste contato inicial incluem o

fato de a amamentao ocorrer mais cedo e o estreitamento

da atrao emocional.

Avaliao da vitalidade do RN

Segundo o Documento Cientfico do Programa de

Reanimao Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria

(2013), se, ao nascimento, o recm-nascido de termo

(idade gestacional 37-41 semanas), est respirando ou

chorando, com tnus muscular em flexo, ele apresenta boa

vitalidade e no necessita de qualquer manobra de

reanimao. Trs metanlises, que incluram estudos com

nascidos a termo, concluram que o clampeamento tardio do

cordo umbilical benfico com relao aos ndices

hematolgicos na idade de 3-6 meses. Com base nesses

estudos, recomenda-se que o RN a termo, saudvel e com

boa vitalidade ao nascer seja posicionado no nvel da

placenta por um a trs minutos, antes do clampeamento do

cordo umbilical.

O contato pele a pele com a me imediatamente aps o

nascimento, em temperatura ambiente de 26C, reduz o risco

de hipotermia em recm-nascidos de termo, com boa

vitalidade, desde que cobertos com campos pr-aquecidos.

Nesse momento, pode-se iniciar a amamentao. A

Organizao Mundial de Sade recomenda que o

aleitamento materno seja iniciado na primeira hora de vida,

pois se associa a um maior perodo de amamentao, melhor

interao me-beb e menor risco de hemorragia materna.

Contato pele a pele

Os bebs interagem mais com suas mes, ficam mais

aquecidos e choram menos, quando colocados no colo da

me; so mais amamentados e amamentaram por mais tempo,

quando tiveram contato pele a pele precoce; possivelmente

tiveram mais chances de ter um bom relacionamento inicial

com suas mes, mas isso foi difcil de medir (Moore ER,

Anderson GC, Bergman N, 2007).

Touca

A colocao da touca no RN, logo aps o desprendimento do

plo ceflico, ainda no canal de parto, evita a perda de calor

atrves no couro cabeludo, diminuindo os riscos de

hipotermia do recm-nascido (Manual Merck, 2009).

Clampeamento oportuno/tardio

Clampeamento oportuno do cordo aumenta a mdia neonatal

do hematcrito venoso dentro de uma faixa fisiolgica; Nem

diferenas significativas nem efeitos nocivos foram

observados entre os grupos; Alm disso, esta interveno

parece reduzir a taxa de anemia neonatal; Esta prtica tem se

mostrada segura e deve ser implementada para aumentar o

armazenamento de ferro neonatal ao nascimento (Cernadas

JM, 2006).

Estimulo a amamentao na 1

hora de vida

A amamentao exclusiva durante os 06 primeiros meses de

vida, seguida do aleitamento materno continuado dos 6 aos 11

meses de idade, foi a interveno isolada mais efetiva para

prevenir mortalidade infantil, estimando que ela previna 13%

de todas as mortes em menores de cinco anos (Chaparro CM,

Lutter C, 2007).

Anexo II

Medicaes que podem ser prescritas e administradas pela enfermeira obstetrica

na sala de parto

Medicao Forma de Administrao Indicao

Ocitocina

- 05UI em 500 ml de Soluo

Ringer com Lactato,

- 10UI intramuscular, aps o

desprendimento do ombro do RN,

- 15 UI em 500ml de SG 5%, EV

- Coordenar as contraes durante o perodo

expulsivo, quando necessrio;

- Como profilaxia de hemorragia ps-parto;

- Nos casos de hemorragia ps-parto, at a chegada

do mdico plantonista.

Dipirona

- 01 comprimido ou 40 gotas, VO,

at de 6/6hs, SOS.

- 01 ampola EV ou IM

- Em caso de dor no puerprio;

- Em caso de febre no puerprio.

Paracetamol

- 01 comprimido ou 40 gotas, VO,

at de 6/6hs, SOS.

- Em caso de dor, no perodo puerperal.

Lidocana a 2% sem

vasoconstrictor

-ampola, gel, spray

- Anestesia local em caso de rfia de laceraes do

perneio;

- Anestesia local antes da realizao da episiotomia,

se necessrio.

Hioscina/

butilescopolamina

- 01 comprimido VO

- 01 ampola diluda em glicose a

25% EV

- Em caso de clicas.

Bromoprida

- Compridos ou soluo injetvel

- Em caso de distrbios gastrointestinais como

nuseas ou vmitos.

Metoclopramida

- Soluo injetvel - Em caso de distrbios gastrointestinais como

nuseas ou vmitos.

Soro Glicosado 5% - Soluo injetvel Reposio hdrica.

Soro fisiolgico a

0,9%

- Soluo injetvel Expanso ou reidratao, reposio de eletrlitos.

Soro Ringer com

Lactato

- Soluo injetvel Expanso ou reidratao, reposio de eletrlitos.

Sulfato ferroso

- Comprimido com 40 mg de ferro

elementar Preveno e tratamento de anemia ferropriva no

perodo puerperal.

10586_caderno de atenção dst.pdf

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