Miguel Angel Saravia Luque

Interno de Medicina

Hospital Militar Central

LIMA-2010

DEFINICIONES

OSTOMIA/ESTOMA: Apertura a travs intervencin quirrgica vscera hueca

exterior

E-G-D-Y-I-C-C-U

COLOSTOMIA:

Derivacin t /d del IG a la Piel a travs de la PARED ABDOMINAL

CLASIFICACION

PERMANENCIA:

-Transitorias: reconstruccin /anastomosis en segundo tiempo.

-Definitivas: No existe solucin de continuidad.

OBJETIVO:

-Descompresivas: Eliminacin de gases, lquidos y slidos/prevenir la distensin.

-Derivativas: desviar totalmente el trnsito permiten al segmento distal afectado quedar en reposo, desbacterizacin (ATB)

a) procesos inflamatorios

b) Proteccin eficaz de suturas.

c) Evitar infecciones

Localizacin

INDICACIONES

Transitorias

COLOSTOMIA

fin TERAPEUTICO

derivar el trnsito intestinal mientras

tratamos una afeccin distal a ella

Mejora

Debe ser cerrada para reconstituir el trnsito

Definitiva

Lesin distal

cuando la

Cuando siendo extirpada no hay

posibilidades de restablecer el trnsito.

No puede ser

extirpada

Las colostomas Descompresivas Las colostomas Desfuncionalizante

- Proteccin de anastomosis colnicas

- Resecciones sin reconstruccin del

trnsito (Operacin de Miles; Hartmann,

etc.)

- Traumatismos perineales graves

- Escaras sacras contaminadas

- Fstulas colo-vesicales

- Enfermedad diverticular complicada

- Perforacin colnica

- Megacolon (casos complicados/

distensin)

- Fecalomas (No extraccin manual/ tipo

Hartmann, mikulicz /AMEG)

CLASIFICACION

No : seccionada

Desviar el trnsito intestinal en forma temporal

Epipln mayor debe ser disecada de los dos puntos

Se coloca una varilla a travs del mesenterio del colon y se

retira a

Los 7 -10 das lo cual la serosa del colon se adhiera a

la

pared abd y que no se retraiga hacia la cavidad .

Su principal indicacin:

La proteccin de anastomosis en resecciones anteriores bajas, anastmosis

colo-anales,

Proteccin Suturas efectuadas en desgarros traumticos importantes de

segmentos distales.

Intervenciones distales complicadas para prevenir infecciones (reparaciones

esfinterianas, fstulas complicadas, etc.) y

en procesos inflamatorios de distinta

etiologa o desgarros rectoperineales

graves que requieren desfuncionalizacin

para su mejora.

EN ASA:WANGENSTEEN

PAUL MIKULICZ (CAN DE ESCOPETA)

Indicacin:

En la reseccin por diverticulitis con estenosis , en tumores benignos.

Tx abd abierto x PAF en zona ano-rectal-perineal:

1.-pcte estableanastomosis primaria

2.-inestable x por lesin ano+ recto extraperitoneal grave .derivativa o Desfuncionalizante; siempre y cuando haya segmento de sigmoides para unir/tipo Hartmann.

Obstruccin intestinal Menos frecuente vlvulo de colon sigmoides (necrosis/asa)

Doble barra y/o Barril

Cabos Adyacentes

C. DEVINE

Doble barra y/o Barril

Cabos Separados

Desfuncionaliza la parte distal

Tumor/ seccin.

OPERACIN DE MILES

Amputacin abdominoperineal

extirpa

el sigma, recto y ano

con sutura de perin

realizacin de colostoma

terminal permanente

Una barra y/o Un Barril, un cabo.

Descendostomia/ sigmodostomia

C. DE HARTMANN/TIPO H.

Indicaciones:

Ca 2/3 superiores del recto perforado con peritonitis asociada(1).

Diverticulitis complicada del sigmoides (perforacin, obstruccin, abscesos,

fistulas) (2).(no hay reseccin

intestinal)

Relativas:

Isquemia intestinal

Vlvulo de sigmoides (2) /asa necrtica (nri)

Perforaciones Iatrognicas (colonoscopia).

Colitis y dehiscencia de anastomosis

Lesin traumtica

Una barra y/o Un Barril, un cabo.

Sigmodostomia

ESTOMAS Seleccionar el sitio ideal:

Evitar situar en la herida quirrgica, hernia inguinal, tubos de irrigacin, alejado del ombligo, orificios de drenaje, cicatrices previas, pliegues, prominencias seas etc.

Ubicada en una protuberancia del abdomen, o zona plana de 8 cm. de dimetro.

Debe ser visible para el paciente.

Condiciones quirrgicas:

Saliente de 1-2 cm, reseccin de la piel en circulo, maduracin durante la operacin, etc.

No es doloroso Tiene siempre un color rojo y est hmedo,

Puede sangrar fcilmente.

Maturing the Stoma:

La pared abdominal y la piel se cierran antes de la maduracin de la colostoma.

suturas inicial superior, inferior, medial y lateral

COMPLICACIONES

1.-Necrosis:

Aparece obstruccin del flujo sanguneo al colon las primeras 24 PO.

La mucosa presenta coloracin rojo oscura, llegando a un color negro.

El tratamiento es quirrgico, si afecta a todo el colon extraperitoneal o en profundidad.

Controlar el color de la mucosa Colocar dispositivos trasparentes

Complicaciones Inmediatas

2.-Infeccin y separacin

mucocutnea:

La dehiscencia de la sutura mucocutnea puede producirse por

causas generales o por infeccin

periostomal.

La primera semana del postoperatorio

Curas locales

Sistemas colectores de dos piezas

Tratamiento quirrgico

3.-Hundimiento 4.-Hemorragia

5.-Edema

Complicaciones

Tardas Estenosis Eventracin

Prolapso

Retraccin Dermatitis

Los podemos crear todos nosotros, con todos los huspedes, todos los das!

GRACIAS