Julio CruzMagda Rozo

Jaison MayorgaCarolina López

Sandra TorresDuberney

Triana

Taller final: Evaluación de un Revisión Sistemática

GRUPO 03

En pacientes entre 30 y 50 años diagnosticados

con úlcera duodenal, cual es el mejor

tratamiento disponible para el manejo de la hemorragia de vías digestivas altas ?

• Pacientes entre 30 y 50 años con úlcera Duodenal

P

• Mejor tratamiento disponible

I

C

• Manejo de la hemorragia de vías digestivas altas.

O

Cochrane BVS

peptic ulcer bleeding treatment and systematic review

Búsqueda

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15684023?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=20

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC554028/?tool=pubmed

Check List

• TÍTULO Y ABSTRACT• INTRODUCCIÓN• OBJETIVO• MÉTODO• Participantes • Intervención • Objetivos• Resultados• Tamaño de la muestra• Métodos estadísticos

• RESULTADOS• Datos• Análisis secundario

• DISCUSIÓN• Interpretación• Generalizable

Resumen estructurado

Contiene la pregunta clínica

Lista de bases de datos, describe

fuentes de información , pero

no fechas.

Características

Valoración

Objetivo Incluye ambos tipos de úlcera péptica:

duodenal y gástrica

No específica la edad

• Pacientes con hemorragia por úlcera comprobada por endoscopia

P

• Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones

I

• Tratamiento con placebo• Tratamiento con antagonistas de receptor H2

C

• Impacto sobre mortalidad, nuevas hemorragias e intervención quirúrgica

O

Aleatorizados• ICategoría de la

evidencia

• AFuerza de la recomendación

No específica

sesgo

INCLUSIÓN (21)• Ensayos Clínicos Aleatorizados • Comparaban Inhibidor de Bomba de protones con placebo o

antagonista del receptor H2• Sangrado confirmado por endoscopia de vías digestivas altas• Informen al menos uno de: mortalidad, hemorragia o cirugía• Efectos en los 30 días posteriores a la aleatorización

EXCLUSIÓN (151)• No cumplir con los anteriores criterios.• Publicaciones duplicadas• Reporte sólo de resultados de pH• Abstracts• Imposibilidad de obtener datos de los pacientes• No reportar

2915 paciente

s

Desenlace de interés• Mortalidad en los 30 días posteriores a la

aleatorización • Hemorragia recurrente y cirugía en los 30

días posteriores a la aleatorización

Requisitos metodológicos

• ECA• Dos Revisores independientes

SUBGRUPOS:• Tipo de tratamiento

control• Vía de

administración del PPI

• Gravedad de la hemorragia por úlcera

Estudios grado a (10)

Mortalidad OR: 0,96 (0,46-2,01) No NNT

Hemorragia

OR: 0,41 (0,25-0,68) NNT 10 (6-25)

Cirugía OR: 0,62 (0,45-0,83) NNT 25 (12-50)

Mortalidad OR: 1,01 (0,64-1,61)

Hemorragia

OR: 0,52 (0,39-0,70)

Cirugía OR: 0,53 (0,35-0,79)

Terapia hemostática de

endoscopia antes de aleatorización

(13)

Hemorragia

OR: 0,32 IC:95% (0,20-0,50)

OR: 0,57 IC:95% (0,44-0,73)

OR: 0,46 IC:95% (0,33-0,64)

Intervención quirúrgica

OR: 0,67 IC:95% (0,50-0,90)

OR: 0,59 IC:95% (0,46-0,76)

OR: 0,38 IC:95% (0,22-0,66)

Mortalidad

OR: 1,22 IC:95% (0,84-1,78)

OR: 0,67 IC:95% (0,28-1,64)

OR: 1,11 IC:95% (0,79-1,57)

El tratamiento oral con PPI está ampliamente disponible, y es menos costoso, para cualquier paciente con hemorragia aguda por úlcera péptica que no requiere tratamiento hemostático endoscópico.

La infusión continua de PPI en altas dosis demostró tener mejores resultados en re-hemorragia y cirugía, sin resistencia farmacológica en comparación con los antagonistas H2.

Conclusiones y Recomendaciones

El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones no reduce la mortalidad despúes de hemorragia, aunque disminuye las tasas de nuevas hemorragias o

la necesidad de intervención quirúrgica.

TRATAMIENTO CON INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES

Mortalidad OR: 1,11 IC:95% (0,79-1,57)

Hemorragia OR: 0,46 IC: 95% (0,33-0,64) NNT: 12

Cirugía OR: 0,59 IC: 95% (0,46-0,76) NNT: 20

Inside the Body: Fantastic Images from Beneath the Skin (Mayo 28/ 2007)