1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA A. Fases:

- Preoperatorio

- Intraoperatorio

- Postoperatorio

1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA B. Clasificación:.

•Según el tiempo

- Opcional o electiva Cirugía Plástica

- Requerida o necesaria

Operación de Cataratas

- Urgente Peritonitis

• Según la finalidad

- C. diagnóstica Biopsia - C. exploratoria

Laparoscopia - C. curativa Apendicitis - C. reparadora Eliminación

de cicatrices - C. paliativa Gastrostomía - C. constructiva labio

leporino - Trasplantes de riñón

1: TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA

Según la gravedad de la enfermedad: CIRUGÍA MAYOR más riesgo de complicaciones y tiempo

de recuperación (C. de la Cabeza)

CIRUGÍA MENOR menos riesgo de dificultades y no necesita hospitalización, (timpanoplastia)

CLASIF. SEGÚN RIESGO INFECC.

CIRUGÍA LIMPIA: sin aberturas a órganos huecos. No hay traumatismos o inflamación probable

CIRUGÍA LIMPIA CONTAMINADA: abertura a vísceras huecas con un contaminación mínima. Ruptura de una asepsia mínima

…CIRUGÍA CONTAMINADA: contaminación

importante por el contenido intestinal. Franca ruptura de la asepsia. Herida traumática reciente de menos de 4 horas. Sistema genitourinario biliar abierto con bilis u orina infectada

CIRUGÍA SUCIA: herida traumática de más de 4 horas y/o tejidos desvitalizados. Contaminación fecal. Cuerpo extraño Víscera perforada. Inflamación bacteriana aguda. Presencia de pus

Son cuidados al paciente que va a ser sometido a

una intervención quirúrgica.

1.Valoración preoperatorio.Valoración física: - Exploración física.- Estudio preoperatorio del

paciente.- Analítica sangre y orina- RxTx- ECG

Valoración psicológica.

Valoración del riesgo quirúrgico.

2. Preparación preoperatorio.Preparación psicológica. - La información.- La actitud de los sanitarios.- Actividades de distracción. - La atención espiritual.

Obtención del consentimiento escrito.

Preparación física: - Preparación mediata. - Preparación inmediata.

Prep. Física mediataRelación de ayudaNutrición e hidrataciónColaboración en la realización de las pruebas

complementariasPreparación intestinalPreparación de la pielEducación Sanitaria

Prep. PsícológicaCambios posturales y movilización precozEjercicios respiratorios

Prep. Física inmediataRasurado o depilación s/procedeComprobar evacuación intestinal y vesicalDieta absoluta al menos 10 horas antesConstantesRetirar joyas, objetosDesmaquillar piel y nasFármacos prescritosGorro y bata desechables.Traslado junto con su documentación

INTRAOPERATORIO

2: PROCESO QUIRÚRGICO. CUIDADOS INTRAOPERATORIOS

CONCEPTO: El cuidado intraoperatorio comienza en el traslado del paciente al quirófano y culmina en la sala de recuperación o postanestésica.

3: ÁREAS QUIRÚRGICAS

Se distinguen en tres tipos:

- Área no restringida: contaminación por microorganismos

- Área Semirrestringida: zona limpia.

- Área restringida: zona estéril.

4. EL EQUIPO QUIRÚRGICO Cada miembro del equipo quirúrgico debe saber cuál es su función, sus

objetivos y las medidas higiénicas de prevención que debe llevar a cabo antes, durante y después de la intervención.

A. Compuesto por el siguiente personal sanitario:

• Cirujano Principal: - Lleva a cabo la intervención.

  • Cirujano Ayudante: - Colabora con el cirujano que dirige la intervención.

  • Anestesista: - Administra la anestesia.  • Enfermero/a Circulante: - Encargada/o de las tareas no estériles dentro del quirófano.

4. EL EQUIPO QUIRÚRGICO

• Enfermero/a Instrumentista : - Encargado/a de las técnicas de esterilización dentro

del quirófano y de la instrumentación.

• Auxiliares de enfermería : - Encargado/a de la recogida , limpieza, clasificación,

reposición, desinfección y esterilización del material.

4. EL EQUIPO QUIRÚRGICO B. Técnicas de Asepsia : • Lavado

higiénico rutinario.

• Lavado quirúrgico de manos.

• Vestimenta quirúrgica: calzas, gorro, mascarilla, bata y guantes estériles, los cuales se colocarán en el orden representado.

5. LA ANESTESIA

La anestesia es un estado que comprende la narcosis, analgesia, relajación, pérdida de reflejos y de actividad muscular.

Se clasifica en:

• Anestesia General: administración de fármacos intravenosos o inhalatorios que provocan la pérdida total de la conciencia, de los reflejos y de los estímulos dolorosos.

5. LA ANESTESIA

• Anestesia Regional: pérdida de la sensación dolorosa de una región concreta del cuerpo. Pueden ser:

-Anestesia Espinal o Raquídea: anestésico aplicado al espacio subaracnoideo donde se mezcla con el líquido cefalorraquídeo.

-Anestesia Epidural: anestésico inyectado en el espacio epidural

del nervio raquídeo. No entra en contacto con el líquido cefalorraquídeo.  

-Anestesia Troncular o Plexal: anestesia nervios o plexos según la región.

• Anestesia Local: pérdida rápida de la sensibilidad de una pequeña zona por aplicación tópica o infiltración en los tejidos.

6. INSTRUMENTAL MEDICO- QUIRÚRGICO

Según el objetivo de la intervención los instrumentos pueden ser de:

Diéresis Hemostasia Exposición Disección

Para separar tejidos, son cortantes; ej.: escalpelo, bisturí, tijeras.

Para detener la hemorragia, ej.: pinzas pean, pinzas Kocher, pinzas Pean

Para exponer tejidos durante la intervención y facilitarla, ej.: separador de Farabeuf

Permiten analizar estructuras anatómicas, ej.: Pinzas de Disección rectas o curvas, estilete…

6. INSTRUMENTAL MEDICO- QUIRÚRGICO

Aprehensión

Síntesis o Sutura

Campo

Usadas para la toma de muestras de tejidos, ej.: pinzas Allis, Foester y Duval-Collin

Para la unión o restauración de un tejido, ej.: agujas de sutura que pueden ser rectas o curvas y de distintos tamaños, hilos de sutura, portaagujas Mayo-Hegar, tijeras Littaver.

Para sujetar los campos quirúrgicos, ej.: Pinzas cangrejo y pinzas Doyen

CUIDADOS POSTOPERATORIOS Cuidados que se reciben después de una

intervención quirúrgica.

Este periodo va desde el quirófano hasta la sala de hospitalización pasando por la unidad de postanestesia.

OBJETIVOS:

Recuperación salud

Prevenir complicaciones

Tratamiento del dolor

FASESPOSTOPERATORIO

INMEDIATO

Traslado del paciente desde el quirófano a la sala de postanestesia o REANIMACIÓN

Objetivos: estabilización TA PERMEABILIDAD V. AÉREA RECUPERACIÓN DEL NIVEL

DE CONCIENCIA

POSTOPERATORIO MEDIATO

Inicio : El PAC llega a la “Sala de hospitalización”

FASES:1. Periodo inicial2. Cuidados posteriores

Tiene lugar en la sala de REANIMACIÓN o POSTANESTESIA

VALORACIONES DE ENFERMERIA…postoperatorio inmediato

VALORACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Función respiratoria

NO ALMOHADAPLSAPERTURA DE LA VIA AÉREA:

hiperextensión cuelloGuedell

REFLEJOS

Estado cardiovascularCTESPIELSI HIPOTERMIA : abrigar

Estado Neurológico

ESTADO GRAL Y NIVEL C.RECUPERACIÓN REFLEJOSRECUPERACIÓN DE FUNCIÓN SENSITIVA Y MOTORADOLOR

VALORACIONES DE ENFERMERIA…

VALORACIÓN INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Equilibrio hidroelectroliticoBALANCEDIURESIS

Nutrición/eliminación fecal

DIETA POST ANESTESIAVIGILAR ESTREÑIMIENTOVÓMITOS: PLS

Apósitos y equiposSONDAS, DRENAJES, CATÉTERES…

Tiene lugar en los primeros momentos de ingreso en la unidad de hospitalización

A. FASE INICIALControl signos vitalesNivel de concienciaCaracterísticas de la piel.DolorRevición de apósitos, drenajes, catéteres…Posición adecuada.

B. Cuidados posteriores

Valoración Intervención de enfermería

ELIMINACIÓN FECALMovilización precozEstimular y observar ingestaEnema u otras ayudas

CUIDADOS PIEL

AseoArreglo camaPrevención UPPAsepsia en el cuidado heridas

TTO DOLOR Analgesia prescrita

MOVILIDAD Precoz y progresiva

B. Cuidados posterioresValoración Intervención de enfermería

F. RESPIRATORIA

ValoraciónEjercicios respiratoriosAmbulación precozHidrataciónAspiración secreciones

F. CARDIOVASCULARAmbulación precozMedias antiemboliaControl de constantes

INGESTA/EXCRECIÓN DE LÍQUIDOS

Comenzar hidratación.Aseo bucalBalance

NUTRICIÓNDieta progresivaCuidados alimentación enteral o parenteral

Complicaciones más frecuentesFIEBRE: normal 24-36h. CIRCULATORIO: hemorragia,

tromboembolismosRESPIRATORIO: embolia pulmonar,

atelectasia, neumonía.URINARIO: infecc. Urinaria, retención

urinariaDIGESTIVO: estreñimiento, nauseas,

vómitos…PSICOLÓGICAS: depresión, delirio.

Infección

Dehiscencia de sutura

Evisceración

Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar líquidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos.

PENROSE

DE TEJADILLO

EN CIGARRILLO

COLECTORES: Heridas

abdominales grandes o infectadas

Conectado a bolsa colectora o vacío

JACKSON-PRATT

•REDÓN

•DOBLE Y TRIPLE LUZ

COLECTORES: TUBO EN T O

TUBO DE KHER.

Evacuadores quirúrgicosCerradosConectados a

aspiración suave continua.

Vigilar burbujeo.

CUIDADOS DE ENF.Manipulación asépticaVigilar permeabilidadNo elevar por encima de la heridaCambiar cuando pierda el vacío, si procede.Observar burbujeoLimpiezaApósitos estériles