1 prof. dr. vicente fioravanti vrfioravanti@ya hoo.com.ar
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IMPORTANCIA ACTUAL DE LA IMPORTANCIA ACTUAL DE LA ADMINISTRACIÓN EN SALUDADMINISTRACIÓN EN SALUD::GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUDGERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
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Qué se diceQué se dice
1.1.De la Salud:De la Salud:
que es una necesidad básica, un que es una necesidad básica, un derecho derecho humanohumano y un deber ético de la sociedad y un deber ético de la sociedad garantizarla, promoverla y preservarla.garantizarla, promoverla y preservarla.
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La salud como un derecho implicaLa salud como un derecho implica::
Tener condiciones básicas Tener condiciones básicas (trabajo, educación, vivienda, (trabajo, educación, vivienda, alimentación adecuada, saneamiento, agua potable, una vida en condiciones alimentación adecuada, saneamiento, agua potable, una vida en condiciones dignas, tiempo para la recreación)dignas, tiempo para la recreación)
Existencia de políticas, programas y servicios Existencia de políticas, programas y servicios adecuados a las diferentes necesidades de usuarias adecuados a las diferentes necesidades de usuarias y usuariosy usuarios
Recursos económicos, materiales y humanos Recursos económicos, materiales y humanos racional y adecuadamente administradosracional y adecuadamente administrados
Acceso a servicios Acceso a servicios Atención de buena calidadAtención de buena calidad
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y también ...y también ...
Personal debidamente capacitadoPersonal debidamente capacitado Una población informada y con conocimiento de sus Una población informada y con conocimiento de sus
derechos y responsabilidadesderechos y responsabilidades Una población que practica y promueve conductas Una población que practica y promueve conductas
saludablessaludables Información accesible, objetiva y adecuadaInformación accesible, objetiva y adecuada Derecho a participar en decisionesDerecho a participar en decisiones Autonomía local para tomar decisiones Autonomía local para tomar decisiones
(descentralización)(descentralización)
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Para ello se necesita:Para ello se necesita:
Tener recursosTener recursos Humanos,Materiales, TecnológicosEconómicos
Tener organización efectiva de los recursosTener organización efectiva de los recursos (articular programas y niveles de atención, por ejemplo)
Un sistema apropiado de gerencia que incluya:Un sistema apropiado de gerencia que incluya:Planificación de actividadesSupervisiónEvaluación de accionesColaboración intersectorialConsulta y participación de la comunidad
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Y...
Una muy buena interacción entre todos estos componentes porque LA CALIDAD DE ATENCIÓN es un proceso continuo en la interrelación entre:
USUARIA/O-PRESTADOR/AUSUARIA/O-PRESTADOR/A SERVICIOS-SISTEMA DE SALUDSERVICIOS-SISTEMA DE SALUD
SISTEMA SOCIALSISTEMA SOCIAL
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Los servicios de salud avanzan rápidamente en el manejo
informatizado de toda la información clínica y administrativa, en busca de elevar la calidad del servicio, reducir
costos y llevar la interconsulta a escala mundial
Informática y servicio de salud
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InmediatezGlobalizaciónTiempo real
AccesibilidadPoder de almacenamiento
AmabilidadInteractividadMultimedias
Informática en red
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Bases globales médicasHistorias clínicas informatizadasInformaciones clínicas en líneaIntegración interna y extendida
Sociedades especializadasAcceso a nuevos usuarios
Informática médica
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GeneralistasRelevantes
Medicina basada en la evidenciaEvaluación sanitaria
DirectoriosInteligencia competitiva
Bases globales médicas
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Datos e imágenes en línea
Actualización permanente
Procesos simplificados
Accesos múltiples
Enfoque epidemiológico
Medicina basada en la evidencia
Historias clínicas automatizadas
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Actualización permanente
Historia Clínica
Actualizada
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Inicio
FinFin
Inicio
Fin
Simplificación de procesos
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Accesos múltiples
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Medicina basada en la evidencia
Integra la maestría individual con las mejores evidencias externas disponibles, para ser aplicadas
en la asistencia de pacientes individuales
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Nueva estadística sanitariaTelemedicina
Reingeniería de procesosInterinstitucionalidad
Costo-efectividad-calidadDescongestionamiento del tercer nivel
Impacto epidemiológico y
gerencial
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Gerencia de los Recursos Gerencia de los Recursos MaterialesMateriales
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CARENCIA O INADECUADOSCRITERIOS, POLÍTICAS, ESTRATEGIAS
Y MODELOS DE ATENCIÓN
CARENCIA O INADECUADOSCRITERIOS, POLÍTICAS, ESTRATEGIAS
Y MODELOS DE ATENCIÓN
INESTABILIDAD POLÍTICA Y
ECONÓMICA
INESTABILIDAD POLÍTICA Y
ECONÓMICA
FALTA DE RECURSOS FINANCIEROS Y POCA
CAPACIDAD DE INVERSIÓN
FALTA DE RECURSOS FINANCIEROS Y POCA
CAPACIDAD DE INVERSIÓN
COMPORTAMIENTOS YACTITUDES
(COMPROMISO, DISCIPLINAINNOVACIÓN)
COMPORTAMIENTOS YACTITUDES
(COMPROMISO, DISCIPLINAINNOVACIÓN)
SISTEMA EDUCATIVODEFICIENTE
SISTEMA EDUCATIVODEFICIENTE
ESCASO PRESUPUESTO SECTORIALE INADECUADA DISTRIBUCIÓNDE RECURSOS FINANCIEROS
ESCASO PRESUPUESTO SECTORIALE INADECUADA DISTRIBUCIÓNDE RECURSOS FINANCIEROS
SALARIOS E INCENTIVOSINADECUADOS
SALARIOS E INCENTIVOSINADECUADOS
DÉBILESMECANISMOS
DEPROTECCIÓN
AL CONSUMIDOS
DÉBILESMECANISMOS
DEPROTECCIÓN
AL CONSUMIDOS
POCA CAPACIDADPARA
DESARROLLARNUEVOS
PRODUCTOS YSERVICIOS
POCA CAPACIDADPARA
DESARROLLARNUEVOS
PRODUCTOS YSERVICIOS
INFRAESTRUCTURA FÍSICA Y
TECNOLÓGICAINAPROPIADA
INFRAESTRUCTURA FÍSICA Y
TECNOLÓGICAINAPROPIADA
EQUIPO OBSOLETO
E INOPERATIVO
EQUIPO OBSOLETO
E INOPERATIVO
DÉFICIT DE PERSONAL
CALIFICADO
DÉFICIT DE PERSONAL
CALIFICADO
FALTA DE CAPACIDAD YRECURSOS
PARA NEGOCIAR
FALTA DE CAPACIDAD YRECURSOS
PARA NEGOCIAR
DESINTERÉSPOR LA
PROPIEDAD INTELECTUAL Y
PATENTES
DESINTERÉSPOR LA
PROPIEDAD INTELECTUAL Y
PATENTES
CAPACIDAD DE INVESTIGACIÓN
EINDUSTRIAL
DÉBILES
CAPACIDAD DE INVESTIGACIÓN
EINDUSTRIAL
DÉBILES
INCONSISTENCIAEN INVERSIONES
Y DÉBILPARA LA
SOSTENIBILIDADECONÓMICA
INCONSISTENCIAEN INVERSIONES
Y DÉBILPARA LA
SOSTENIBILIDADECONÓMICA
FALTA DECOORDINACIÓN
YCONTINUIDAD
EN LAS INICIATIVAS
FALTA DECOORDINACIÓN
YCONTINUIDAD
EN LAS INICIATIVAS
RECURSOS DE INFORMACIÓN
POCODESARROLLADOS
YUTILIZADOS
RECURSOS DE INFORMACIÓN
POCODESARROLLADOS
YUTILIZADOS
PROGRAMAS DEMANTENIMIENTOINADECUADOS
PROGRAMAS DEMANTENIMIENTOINADECUADOS
CARENCIA ODEBILIDAD EN
LOS PROGRAMAS DE
CALIDAD
CARENCIA ODEBILIDAD EN
LOS PROGRAMAS DE
CALIDAD
INADECUADASESPECIFICACIONES
TÉCNICAS Y PROCESOS
DE ADQUISICIÓN
INADECUADASESPECIFICACIONES
TÉCNICAS Y PROCESOS
DE ADQUISICIÓN
POCA RACIONALIDADEN EL USO DE
MEDICAMENTOS Y
TECNOLOGÍA
POCA RACIONALIDADEN EL USO DE
MEDICAMENTOS Y
TECNOLOGÍA
INTERVENCIONESDIAGNÓSTICASTERAPÉUTICASY GERENCIALES
NO BASADASEN EVIDENCIA
INTERVENCIONESDIAGNÓSTICASTERAPÉUTICASY GERENCIALES
NO BASADASEN EVIDENCIA
BAJA EFECTIVIDAD DE ORGANISMOS
REGULADORES Y NORMATIVOS
BAJA EFECTIVIDAD DE ORGANISMOS
REGULADORES Y NORMATIVOS
FALTA DE POLÍTICAS NACIONALES Y
ESTRATEGIAS
FALTA DE POLÍTICAS NACIONALES Y
ESTRATEGIAS
FALTA DE INFORMACIÓNFALTA DE INFORMACIÓN PARA LA PARA LA
TOMA DE DECISIONESTOMA DE DECISIONES
FALTA DE INFORMACIÓNFALTA DE INFORMACIÓN PARA LA PARA LA
TOMA DE DECISIONESTOMA DE DECISIONES
CA
US
A -
EF
EC
TO
ÁRBOL DE PROBLEMASINFRAESTRUCTURA FÍSICA Y TECNOLÓGICA
ÁRBOL DE PROBLEMASINFRAESTRUCTURA FÍSICA Y TECNOLÓGICA
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Situación Regional – Sector Público
Carencia de Política Nacional 50% Equipo Fuera de Servicio o No UsadoEdificios Obsoletos. Deterioro del 50%Carencia de Personal Profesional y Técnico en Mantenimiento
75% Educación Básica19% Escuela Técnica 6% Grado Universitario
Poca Participación de Universidades y EscuelasDébiles Programas de MantenimientoPoco Desarrollo de los Sistemas de InformaciónDébil Soporte de Servicio Técnico Menos de 1% del Presupuesto de Operación a MantenimientoCarencia de Inventarios y Sistemas de Control de EquiposCarencia de Programas de Regulación de Equipos
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GESTION TECNOLOGICA DE EQUIPOSGESTION TECNOLOGICA DE EQUIPOS
PLANEAMIENTOPLANEAMIENTO
ADQUISICIONADQUISICION
GERENCIAGERENCIA
EVALUACIONEVALUACION
DESCARTEDESCARTE
REEMPLAZOREEMPLAZO
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REGULACION DE DISPOSITIVOS MEDICOSREGULACION DE DISPOSITIVOS MEDICOS
Es Función del Estado es Garantizarla
Eficacia, Seguridad y Calidadde los Equipos y Dispositivos Médicos
Usados en los Servicios de Salud y por la Población
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PROBLEMAS ÉTICOS DEL SECTOR SALUD EN EL SIGLO XXI
•La bioética en la última década del Siglo XX ha desarrollado preferentemente análisis individualistas de situaciones límites: la sobrevivencia de enfermos terminales, los transplantes, el respeto a la autodeterminación de los pacientes, entre otros.
•El desafío de los trabajadores de la Salud Pública en esta primera década del Siglo XXI es poner en el campo de la discusión y de la búsqueda de soluciones, a los dilemas bioéticos que afectan a los conjuntos poblacionales.
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PROBLEMAS ÉTICOS DEL SECTOR SALUD EN PROBLEMAS ÉTICOS DEL SECTOR SALUD EN EL SIGLO XXI: LA EQUIDADEL SIGLO XXI: LA EQUIDAD
•El desarrollo de las ciencias y la tecnología en la segunda mitad del Siglo XX ha posibilitado destacados logros en salud pero los beneficios están cada vez más concentrados en algunos grupos poblacionales.
•La equidad es la mayor asignatura pendiente del sector salud y se ha convertido en el desafío más grande de las reformas que requieren los sistemas de salud, en la búsqueda de mejorar el acceso, la eficacia y la eficiencia, dando prioridad a los grupos humanos con mayor necesidad.
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DESAFÍOS FUNDAMENTALES DE LOS DESAFÍOS FUNDAMENTALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN LA REFORMASISTEMAS DE SALUD EN LA REFORMA
• Garantizar a todos los ciudadanos la protección social.
• Contribuir a eliminar las desigualdades en el acceso.
• Garantizar servicios de calidad.
• Proporcionar a los grupos sociales excluidos la
oportunidad de recibir atención integral.
• Satisfacer las necesidades y demandas de salud de la
población.
• Eliminar la capacidad de pago como factor restrictivo.
OPS/OMS. Washington D.C. 2002
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PROBLEMAS ÉTICOS DEL SECTOR SALUD EN EL SIGLO XXI: LA EQUIDAD
• La distribución equitativa de los recursos dedicados a
la salud dentro del sector.
• La asignación de recursos a problemas prioritarios,
evitando el clientelismo y los intereses políticos.
• La defensa del valor ético de la administración
eficiente.
• Evitar la excesiva medicalización de todos los aspectos
de la vida.
• La necesidad de estimular la promoción y prevención.
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CONDICIONES Y REQUISITOS PARA LA SALUD – CONDICIONES Y REQUISITOS PARA LA SALUD – Carta de Otawa 1986Carta de Otawa 1986
PAZJUSTICIA SOCIAL
EQUIDAD
ViviendaEducación
RecursosSostenible
sEcosistema
Estable
Renta
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MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE SALUD - ENFERMEDADSALUD - ENFERMEDAD
Marc Lalonde 1974Marc Lalonde 1974
SALUDSALUD
Biología Genética
Ambiente Físico-Socio Económico
Estilos de Vida
Serviciosde Salud
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CONCEPTOS DE EQUIDAD E IGUALDADCONCEPTOS DE EQUIDAD E IGUALDAD
Equidad: •Justicia natural, por oposición a la ley positiva. Disposición de ánimo que mueve a dar a cada uno lo que merece. Real Academia.
•El estado o calidad de ser justo, imparcial y correcto. American Heritage Dictionary.
Igualdad:•Conformidad de una cosa con otra en naturaleza, forma, calidad o cantidad. Real Academia.
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DETERMINANTES DE DISPARIDADES EN DETERMINANTES DE DISPARIDADES EN SALUD – SALUD – OMSOMS
1,- Variación biológica natural.2. - Comportamiento perjudicial para la salud que se elija libremente pasatiempos, abuso de sustancias).3.- Ventaja transitoria en condiciones de salud entre los grupos por la adopción temprana de una conducta que mejore la salud, siempre que en los otros grupos tengan iguales medios para adoptarlas en poco tiempo.4.- Comportamiento perjudicial para la salud en el cual la libertad para escogerlo está severamente restringido.5.- Exposición a condiciones de vida y de trabajo insalubres y estresantes.6.- Acceso inadecuado a los servicios esenciales de salud y a otros servicios básicos.7.- Selección natural o movilidad social relacionada con la salud (descenso en la escala socioeconómica de la gente enferma).
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DÉCADA DEL 70 FIN DEL ESTADO BENEFACTORDÉCADA DEL 70 FIN DEL ESTADO BENEFACTOR
1970: Alto porcentaje de población sin atención: PLANES DE EXTENSIÓN DE COBERTURA
1974: Informe Lalonde, salud como producto social. CAMPO DE LA SALUD
1977: Escasos avances en las metas regionales: META SOCIAL DE SALUD PARA TODOS SPT / 2000’
1978: Problemas en intersectorialidad, participación comunitaria y financiación: ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
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CRISIS Y REFORMA DEL ESTADO ASISTENCIAL CRISIS Y REFORMA DEL ESTADO ASISTENCIAL
80´s 90´s 2000
CRISIS DEL ESTADOASISTENCIAL
REFORMAS ESTATALESY AJUSTES
ESTRUCTURALESCRISIS DE LA SEGURIDAD
SOCIALREFORMAS SECTORIALES
DE SALUD
CRISIS DE LA DEUDA
EXTERNA
GLOBALIZACIÓNNUEVO ORDEN ECONÓMICO
DEMOCRATIZACIÓN
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Desregulación -Apertura EconómicaPrivatización-Descentralización
Focalización
Servicios Públicos de Salud, Educación y Seguridad Social
•Fragmentación
• Ineficiencia
• Inequidad
•Falta de participación
Mercado Laboral
•Desocupación
• Caída del empleo formal
• Núcleos de pobreza crítica
• Deterioro salarial y del haber jubilatorio
Modelo EconómicoModelo EconómicoLatinoamérica - Década del ´90Latinoamérica - Década del ´90
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En resumen, al llegar el Siglo XXIEn resumen, al llegar el Siglo XXI :
Situación de la oferta de servicios de salud:
• Falta de capacidad resolutiva con déficit en recursos humanos y materiales. • Inequidad en el acceso y la calidad de la atención.• “Medicina para pobres y para ricos”.
Consecuencias en la práctica de atención:
• Desajustes conductuales.• Difíciles relaciones interpersonales con las familias y el equipo.• Insatisfacción y fatiga emocional en el personal de salud.
E. Moreno. 2001
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RETOS ACTUALES PARA LOS SERVICIOS RETOS ACTUALES PARA LOS SERVICIOS DE SALUD DE AMÉRICA LATINADE SALUD DE AMÉRICA LATINA
Recursos financieros insuficientes. Reclamos de salarios del personal. Muchas intervenciones utilizadas no son costo-
efectivas. Mala calidad de los servicios. Bajo nivel de satisfacción y adherencia del usuario. Inadecuada provisión de Insumos e incorporación de
tecnología. Énfasis en hospitales, alta especialización y alta
tecnología. Amplias desigualdades de acceso y resultados.
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RIESGOS, GLOBALIZACIÓN Y SALUD PÚBLICARIESGOS, GLOBALIZACIÓN Y SALUD PÚBLICA
•Problemas causados por• consumo de Tabaco
• Enfermedades por excesos Alimentarios - Obesidad
(mayor sobre consumidores urbanos)•lncremento del parque automotor
• Expansión del trafico internacional de estupefacientes
• Diseminación de enfermedades Infecciosas (aumento de viajes e
intercambio)• Aumento de la prevalencia de
depresión y enfermedades mentales en población de
adultos mayores y urbana
Efectos sobre determinantes sociales y ambientales
Riesgos específicos por globalización de diversos
mercados industriales
Fuente: Mc Michael y Beaglehole, OMS, 2003
• Aumento de la pobreza- Inequidad
•Fragmentación y precarización de los mercados de trabajo, deterioro de condiciones de trabajo y vida de los trabajadores
•Cambios ambientales.
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CAMBIOS EN EL ORDEN DE LAS 10 PRINCIPALES ENFERMEDADES EN EL MUNDO, CAMBIOS EN EL ORDEN DE LAS 10 PRINCIPALES ENFERMEDADES EN EL MUNDO, 1990 – 2020*1990 – 2020*
* Carga de enfermedad medida como años ajustados por grado de discapacidad. OMS
19901990
Problema de SaludProblema de SaludInf. RespiratoriasInf. Respiratorias 1.1.
Enfermedades DiarreicasEnfermedades Diarreicas 2.2.
Prob. Perinatales Prob. Perinatales 3.3.
DepresiónDepresión 4.4.
Cardiop. IsquémicaCardiop. Isquémica 5.5.
Enf. CerebrovascularesEnf. Cerebrovasculares 6.6.
TBCTBC 7.7.
SarampiónSarampión 8. 8. Accidentes de tránsitoAccidentes de tránsito 9.9.
Anom. CongénitasAnom. Congénitas 10.10.
12.12.
16.16.
2828
20202020
Problema de SaludProblema de Salud1.1. Cardiop. IsquémicaCardiop. Isquémica
2.2. Depresión Depresión
3.3. Accidentes de tránsito Accidentes de tránsito
4.4. Enf. CerebrovascularesEnf. Cerebrovasculares
5.5. Enf. Pulmonar Obst. Cr.Enf. Pulmonar Obst. Cr.
6.6. Inf. RespiratoriasInf. Respiratorias
7.7. TBCTBC
8.8. GuerraGuerra
9.9. Enf. DiarreicasEnf. Diarreicas
10.10. HIVHIV
11.11.
1313
25.25.
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PROPUESTAS PARA EL CAMBIO
1.- FUNCIONES ESENCIALES1.- FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA.DE LA SALUD PÚBLICA. Año 2000Año 2000
2.- METAS DEL MILENIO2.- METAS DEL MILENIO Año 2002Año 2002
3.- RENOVACIÓN DE LA 3.- RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA Año 2003Año 2003
4.- DESARROLLO INTEGRADO 4.- DESARROLLO INTEGRADO 1980-20051980-2005
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GERENCIA PROFESIONALGERENCIA PROFESIONAL
REQUERIMIENTOS
•HABILIDAD TÉCNICA.
•HABILIDAD DE INTERRELACIÓN HUMANA.
•HABILIDAD DE CONCEPTUALIZACIÓN.
•HABILIDAD DE DISEÑO.
REQUERIMIENTOS
•HABILIDAD TÉCNICA.
•HABILIDAD DE INTERRELACIÓN HUMANA.
•HABILIDAD DE CONCEPTUALIZACIÓN.
•HABILIDAD DE DISEÑO.
10
40
UNA BUENA GERENCIA UNA BUENA GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE DE LOS SERVICIOS DE
SALUD, PUEDE AYUDAR SALUD, PUEDE AYUDAR A UN EQUIPO A A UN EQUIPO A
TRABAJAR JUNTOS EN TRABAJAR JUNTOS EN FORMA ARMÓNICA Y FORMA ARMÓNICA Y
EFICIENTEEFICIENTE