1 primo soccorso problematiche problematiche aspetti terapeutici aspetti terapeutici guglielmo...

1

PRIMO SOCCORSOPRIMO SOCCORSO

PROBLEMATICHEPROBLEMATICHEASPETTI TERAPEUTICIASPETTI TERAPEUTICI

Guglielmo TELLANGuglielmo TELLANDIPARTIMENTO DI SCIENZE ANESTESIOLOGICHEDIPARTIMENTO DI SCIENZE ANESTESIOLOGICHE

MEDICINA CRITICA E TERAPIA DEL DOLOREMEDICINA CRITICA E TERAPIA DEL DOLORE

UNIVERSITA’ “LA SAPIENZA”UNIVERSITA’ “LA SAPIENZA”

2

Basic Life Support (B.L.S.)

Insieme di manovre d’emergenza, eseguite dal primo soccorritore sul luogo dell’accidente,per evitare danni irreparabili da ipoperfusione ed anossia

3

CAUSE DI ARRESTO CARDIORESPIRATORIO

CAUSE PRIMARIE A CARICO DELLE VIE AEREE COME LE OSTRUZIONI

CAUSE “CENTRALI” DI DEPRESSIONE DEL CENTRO RESPIRATORIO

CAUSE RESPIRATORIE CAUSE CARDIACHE O CIRCOLATORIE

4

CAUSE DI OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE

TRAUMI DIRETTI DEL VOLTO O DEL COLLO CORPI ESTRANEI (PER ES. CIBO, DENTI ECC,) SANGUE VOMITO EPIGLOTTIDITE ALTRE CAUSE FLOGISTICHE A CARICO DELLE

PRIME VIE AEREE LARINGOSPASMO BRONCOSPASMO SECREZIONI BRONCHIALI IPERDENSE

5

CAUSE “CENTRALI” DI DEPRESSIONE RESPIRATORIA TRAUMI CRANICI PATOLOGIE INTRACRANICHE COME

ISCHEMIE, EMORRAGIE O IPERTENSIONI ENDOCRANICHE ACUTE

DISTURBI METABOLICI COME IL DIABETE

CAUSE FARMACOLOGICHE CAUSE TOSSICHE ABUSI (ALCOOL E DROGHE)

6

CAUSE RESPIRATORIE INSUFFICIENZE RESPIRATORIE ACUTE O

CRONICHE RIACUTIZZATE CHE DETERMINANO IPOSSIEMIA ED IPERCAPNIA

TRAUMI TORACICI CON PNEUMOTORACE, EMOPNEUMOTORACE E CHILOTORACE ACUTI SOPRATTUTTO SE DETERMINANO SBANDIERAMENTO MEDIASTINICO

7

CAUSE CARDIACHE ISCHEMIA CORONARICA INFARTO MIOCARDICO CARDIOPATIA IPERTENSIVA PATOLOGIE VALVOLARI FARMACI (COME ANTIARITMICI,

ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI, DIGITALE, ECC.) ACIDOSI ALTERAZIONI ELETTROLITICHE (POTASSIO,

MAGNESIO, CALCIO) IPOTERMIA ELETTROCUZIONE

8

CAUSE CARDIACHE DI MORTE IMPROVVISA

10

““CATENA DI CATENA DI SOPRAVVIVENZA”SOPRAVVIVENZA”

SEQUENZA DI OPERAZIONI DA SEQUENZA DI OPERAZIONI DA ESEGUIRE ENTRO INTERVALLI DI ESEGUIRE ENTRO INTERVALLI DI TEMPO PREDETERMINATI SUBITO DOPO TEMPO PREDETERMINATI SUBITO DOPO AVER ACCERTATO L’ARRESTO AVER ACCERTATO L’ARRESTO CARDIACO.CARDIACO.

11

“CATENA DI SOPRAVVIVENZA”

12


IL SUO SCOPO E’ DETERMINARE UNA VENTILAZIONE ED UNA CIRCOLAZIONE, ADEGUATE ALLE ESIGENZE DELL’ORGANISMO, SINO AL RIPRISTINO DI FUNZIONI AUTONOME E SUFFICIENTI

13


TELEFONATA 118 MASSAGGIO

CARDIACO ESTERNO (M.C.E.)

RESPIRAZIONE BOCCA A BOCCA O BOCCA-NASO

Entro 2 minuti Entro 4 minuti

Queste manovre devono essere iniziate dai testimoni e proseguite da soccorritori esperti

14


CARDIOVERSIONE ELETTRICA PRECOCE

RIANIMAZIONE SPECIALISTICA

Entro 8 minuti e comunque non dopo i 12 minuti

Entro i 12 minuti e con un limite di 20 minuti

Da eseguirsi a cura di personale qualificato

15


Nozione “ESSENZIALE” di solidarietà dei quattro anelli della catena:

L’inadeguatezza di uno solo dei quattro anelli interrompe e compromette l’efficacia dell’intero insieme sulle possibilità di sopravvivenza senza sequele.

16

EVENTI DI ATTIVAZIONE EVENTI DI ATTIVAZIONE DELLA CATENADELLA CATENA

Verificare la reale perdita di coscienza del soggetto.

Tale perdita di coscienza deve permanere anche dopo l’applicazione di uno stimolo nocicettivo

Verificare la presenza di ostacoli alla ventilazione e/o di materiale occupante il cavo orale e le prime vie respiratorie

17

LIBERAZIONE DELLE VIE AEREE

18

LIBERAZIONE DELLE VIE AEREE

19


Durante le manovre di liberazione delle vie aeree si deve tenere presente la possibilità di un trauma del rachide, soprattutto nel tratto cervicale, per il rischio di aggravare l’eventuale danno midollare con reliquati funzionali.

20


Aprire la bocca e rimuovere qualsiasi corpo estraneo presente (protesi, denti, residui alimentari, ecc.)

Se certi dell’assenza di un trauma cervicale iperestendere la testa sul collo ponendo una mano sulla fronte ed una dietro la nuca

21

RIMOZIONE DI MATERIALE RIMOZIONE DI MATERIALE CHE INGOMBRI LE VIE AEREECHE INGOMBRI LE VIE AEREE

22


IN CASO DI SOSPETTA LESIONE CERVICALE BISOGNA IMPEDIRE MOVIMENTI DELLA CERNIERA ATLANTO-OCCIPITALE PONENDO IL PAZIENTE SU DI UN PIANO DURO E CON LA TESTA BLOCCATA LATERALMENTE.

23


Bloccata la testa, per liberare le prime vie respiratorie, è necessario lussare anteriormente la mandibola ponendo le due mani con le dita dietro le branche montanti e sul mento. In tal modo la lingua viene stirata in avanti ed in alto liberando la laringe.

24

LIBERAZIONE DELLE VIE LIBERAZIONE DELLE VIE AEREEAEREE

25

LIBERAZIONE DELLE VIE LIBERAZIONE DELLE VIE AEREEAEREE

26


Liberate le vie aeree si dovranno ricercare i segni di un’attività respiratoria spontanea:

1. Movimenti toraco – addominali2. Movimenti respiratori3. Flusso d’aria Se presenti porre il paziente in

posizione laterale di sicurezza.

27


Se il paziente non possiede attività respiratoria spontanea si devono attivare rapidamente la respirazione assistita (BaB o Bocca-naso) e verificare l’esistenza di attività cardiocircolatoria spontanea

28

RESPIRAZIONE BOCCA A RESPIRAZIONE BOCCA A BOCCABOCCA

29

RESPIRAZIONE B.aB.Verifica dell’efficacia

30

POSIZIONE DI SICUREZZAPOSIZIONE DI SICUREZZA Ha lo scopo di favorire il mantenimento

della pervietà delle vie aeree in pazienti in respiro spontaneo permettendo anche il drenaggio di eventuali secrezioni, di materiale proveniente dal rigurgito gastrico o di quant’altro possa raggiungere le vie aeree stesse.

31

POSIZIONE DI SICUREZZAPOSIZIONE DI SICUREZZA Il passaggio nella posizione di

sicurezza deve essere eseguito con cautela evitando manovre brusche che possano sollecitare eccessivamente le articolazioni del paziente in caso di traumatizzati e nella posizione definitiva nulla deve ostacolare le espansioni toraciche

32

POSIZIONE DI “SICUREZZA”POSIZIONE DI “SICUREZZA”

33


34


35


36

MANOVRA DI HEIMLICHMANOVRA DI HEIMLICH Il suo scopo è risolvere l’ostruzione

delle vie aeree determinata dalla presenza di un corpo estraneo a livello laringeo o tracheale tanto da impedire la ventilazione

Il suo principio è realizzare una iperpressione intrapolmonare grazie ad una brusca pressione epigastrica diretta dal basso verso l’alto

37

MANOVRA DI HEIMLICHMANOVRA DI HEIMLICH L’energia cinetica, determinata

dall’ascensione delle cupole diaframmatiche, è sufficiente a mobilizzare la massa d’aria contenuta nei polmoni creando una forza espulsiva nei confronti dell’ostacolo intratracheale.

Il flusso espiratorio può salire, in tali condizioni da 52 a 205 l/min in un quarto di secondo.

38

MANOVRA DI HEIMLICHMANOVRA DI HEIMLICH Consiste nel porsi dietro il paziente, in

piedi, ponendo il pugno di una mano, circondata dall’altra, sull’addome del paziente stesso ed esercitando una forte pressione sulla linea mediana tra ombelico e apofisi xifoide con direzione dal basso verso l’alto

39

MANOVRA DI HEIMLICHMANOVRA DI HEIMLICH

40

MANOVRA DI HEIMLICHMANOVRA DI HEIMLICH Nel caso di pazienti particolarmente

robusti od incoscienti si può praticare la manovra in posizione supina ponendosi all’altezza delle anche del soggetto ed utilizzando ambedue le mani a piatto

41

MANOVRA DI HEIMLICHMANOVRA DI HEIMLICH Qualora non riuscisse al primo

tentativo può essere ripetuta associandovi anche la percussione violenta infrascapolare (4-5 colpi in rapida successione) purchè certi dell’assenza di traumi spinali

Scarsi effetti collaterali (vomito e nausea) di rilievo solo nei pazienti privi di coscienza

42

RICERCARICERCA SEGNI DI ARRESTO SEGNI DI ARRESTO CARDIACOCARDIACO

ASSENZA DI POLSO PERIFERICO IN ARTERIE PRINCIPALI COME CAROTIDI (PREFENZIALMENTE) O FEMORALI

ASSENZA DI PULSAZIONE PERCEPIBILE AL GIUGULO

POCO VALIDO RICERCARE I TONI CARDIACI AUSCULTANDO IL TORACE

43

RICERCA DEL POLSO RICERCA DEL POLSO CAROTIDEOCAROTIDEO

DEVE DURARE NON PIU’ DI DIECI SECONDI

CON UNA MANO SI INDIVIDUA LA PROMINENZA DELLA CARTILAGINE TIROIDEA

SI PROCEDE LATERALMENTE VERSO LO STERNOCLEIDOMASTOIDEO

SUPERATO IL MARGINE DEL CAPO STERNALE ESERCITARE UNA SOTTILE PRESSIONE IN DIREZIONE DELLE APOFISI TRASVERSE DELLE VERTEBRE CERVICALI

44

RICERCA DEL POLSO RICERCA DEL POLSO CAROTIDEOCAROTIDEO

45

MASSAGGIO CARDIACO MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO (M.C.E.)ESTERNO (M.C.E.)

QUALORA ACCERTATA L’ASSENZA DI ATTIVITA’ CARDIACA DEVE ESSERE INIZIATO TEMPESTIVAMENTE

CONSISTE NELLA COMPRESSIONE RITMICA DEL TORACE ESERCITATA ATTRAVERSO UNA PRESSIONE DELLA PARTE INFERIORE DELLO STERNO

DEVE ASSICURARE UNA EFFICACE AZIONE DI “POMPA” SUL CIRCOLO TANTO DA GARANTIRE LA PERFUSIONE DEGLI ORGANI NOBILI

46

MASSAGGIO CARDIACO MASSAGGIO CARDIACO ESTERNOESTERNO

PAZIENTE SUPINO ED ADAGIATO SU DI UNA SUPERFICIE DURA PER NON DISPERDERE L’ENERGIA ESERCITATA DAL MASSAGGIO

LE GAMBE DEVONO ESSERE PREFERENZIALMENTE SOLLEVATE PER FAVORIRE IL RITORNO VENOSO

LA TESTA NON DEVE ESSERE PIU’ ALTA DEL TRONCO PER FAVORIRE LA PERFUSIONE CEREBRALE

47


PORRE IL PALMO DI UNA MANO SULLA PARTE INFERIORE DELLO STERNO A DUE DITA TRASVERSE DALL’APOFISI XIFOIDE

PORRE L’ALTRA MANO A PIATTO SUL DORSO DELLA PRIMA

ESERCITARE UNA PRESSIONE SUFFICIENTE A PROVOCARE UNA DEPRESSIONE DI 4-5 CM

AGIRE CON UNA FREQUENZA DI 80-100/MIN

48


IMPORTANTE RILASCIARE LA PRESSIONE SULLO STERNO DOPO OGNI COMPRESSIONE PER PERMETTERE UN NUOVO RIEMPIMENTO VENTRICOLARE

DURATA UGUALE DI OGNI COMPRESSIONE E RILASCIAMENTO

VERIFICARE SEMPRE L’EFFICACIA DEL MASSAGGIO ATTRAVERSO LA RICERCA DEL POLSO CAROTIDEO

49


LE BRACCIA DEVONO ESSERE TESE LE SPALLE DEVONO ESSERE SULLA

VERTICALE DELLE MANI SI DEVE SFRUTTARE IL PESO DEL

CORPO E NON LA FORZA ESERCITATA DALLE SPALLE E DALLE BRACCIA

50


51


52

COMPLICANZE DEL COMPLICANZE DEL MASSAGGIO CARDIACOMASSAGGIO CARDIACO

FRATTURE COSTALI E STERNALI (MENO FREQUENTI)

PNEUMOTORACE DISTENSIONE GASTRICA E RIGURGITO

CON PERICOLO DI INALAZIONE

53

ASSOCIAZIONE M.C.E. E ASSOCIAZIONE M.C.E. E RESPIRAZIONE B.aB.RESPIRAZIONE B.aB.

SE ESEGUITA DA UN SOLO SOCCORRITORE SI ALTERNANO LE DUE MANOVRE INSUFFLANDO ARIA OGNI 10-15 COMPRESSIONI

SE ESEGUITA DA DUE SOCCORRITORI UNO PRATICHERA’ IL M.C.E. INTERROMPENDOLO IN COINCIDENZA DELLE INSUFFLAZIONI E L’ALTRO SI PREOCCUPERA’ DI GARANTIRE LE VIE AEREE

54

ADVANCED LIFE SUPPORTADVANCED LIFE SUPPORT(A.L.S.)(A.L.S.)

MANOVRE REALIZZATE DA PERSONALE QUALIFICATO PER IL RIPRISTINO E MANTENIMENTO DELLE FUNZIONI VITALI

55

ADVANCED LIFE ADVANCED LIFE SUPPORTSUPPORT

EE’ SUDDIVISA IN DUE FASI.LLA PRIMA DI QUESTE FASI E’ LA CARDIOVERSIONE ELETTRICA ESTERNA CON DEFIBRILLATORE SEMIAUTOMATICO.LLA SECONDA FASE VIENE DEFINITA “RIANIMAZIONE CARDIORESPIRATORIA MEDICA SPECIALISTICA.

56

CARDIOVERSIONE CARDIOVERSIONE ELETTRICAELETTRICA

DDEVE ESSERE REALIZZATA IL PIU’ PRECOCEMENTE POSSIBILE DOPO L’INIZIO DELL’ARITMIA, IN QUELLA FASE DESCRITTA COME FIBRILLAZIONE AD ONDE GRANDI E COMUNQUE PRIMA CHE SI DETERMINI L’ASISTOLIA.

57

CARDIOVERSIONECARDIOVERSIONEELETTRICA ESTERNAELETTRICA ESTERNA

IIL TORACE DEL PAZIENTE DEVE ESSERE LIBERATO DAGLI INDUMENTI E DA EVENTUALI OGGETTI METALLICI CHE POTREBBERO ATTIRARE LA SCARICA ELETTRICA DDEVONO ESSERE RASATI, RAPIDAMENTE, EVENTUALI PELI PRESENTI NELLE ZONE DI APPLICAZIONE DEGLI ELETTRODI

58

CARDIOVERSIONE ELETTRICA CARDIOVERSIONE ELETTRICA ESTERNAESTERNA

LLA POSIZIONE DELLE DUE PIASTRE DEVE CONSENTIRE AL MEGLIO IL PASSAGGIO DELLA CORRENTE ATTRAVERSO IL CUOREII MIGLIORI RISULTATI SI OTTENGONO APPLICANDO LA PRIMA SCARICA ENTRO DUE MINUTI DALL’INSORGENZA DELL’ARITMIA.

59


LL’APPARECCHIO ANALIZZA IL TIPO DI RITMO E RICONOSCE AUTOMATICAMENTE LE EVENTUALI ARITMIE VENTRICOLARI, F.V. E T.V., CON FREQUENZA MAGGIORE DI 200/MIN.AAUTOCARICATOSI INDICA ALL’OPERATORE DI PREMERE IL PULSANTE DI RILASCIO DELLA SCARICA

60


PPERSISTENDO L’ARITMIA IL DEFIBRILLATORE SI RICARICA E DETERMINA IL RILASCIO DI UN’ULTERIORE SCARICA DI ENERGIA SUPERIORELLE SCARICHE VENGONO RIPETUTE, CON ENERGIA CRESCENTE DA 200 A 250 ED INFINE A 360 JOULES SE L’APPARECCHIO NON RISCONTRA LA SOSPENSIONE DELL’ARITMIA

61


LLO STESSO APPARECCHIO INDICA ALL’OPERATORE LA NECESSITA’ DIVERIFICARE LA PRESENZA DI POLSO AUTONOMO ED EVENTUALMENTE DI RIPRENDERE LA R.C.P. PER 1 MINUTO PRIMA DI DETERMINARE UNA NUOVA SERIE DI SCARICHE ELETTRICHE

62


TTRA UNA SCARICA E L’ALTRA SI DEVE SEMPRE VERIFICARE LA CORRETTA ADERENZA DELLE PIASTRE AL TORACE DEL PAZIENTE

SSI DEVE EVITARE QUALSIASI CONTATTO TRA I SOCCORRITORI ED IL PAZIENTE, DURANTE LE SCARICHE ELETTRICHE

63

CARDIOVERSIONE ELETTRICACARDIOVERSIONE ELETTRICAQQUALORA IL DEFIBRILLATORE INDICHI CHE NON ESISTE LA NECESSITA’ DI UNA CARDIOVERSIONE ELETTRICA SI DEVONO PROSEGUIRE LE MANOVRE DI RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE GENERICA SINO ALL’ARRIVO DELL’EQUIPE MEDICA SPECIALISTICA

64

ALGORITMO UNIVERSALE ALGORITMO UNIVERSALE DELLA R.C.P. SPECIALISTICADELLA R.C.P. SPECIALISTICA

65

RIANIMAZIONE RIANIMAZIONE CARDIORESPIRATORIA CARDIORESPIRATORIA

SPECIALISTICASPECIALISTICA

PPROSEGUE, INTEGRA E PERFEZIONA LE MANOVRE RIANIMATORIE PRESTATE SINO A QUEL PUNTO PRATICANDO, ANCHE CON L’USO DI STRUMENTI SPECIALISTICI, UNA SERIE DI ATTIVITA’ TESE AD UN DEFINITIVO RIPRISTINO DELLE FUNZIONI VITALI AUTONOME, IN ATTESA DI TRASFERIRE IL PAZIENTE PRESSO UN CENTRO CLINICO DI TRATTAMENTO INTENSIVO TERAPICO

66


SPECIALISTICASPECIALISTICALLLA PRIMA DELLE MANOVRE CONSISTE NELL’ASPIRARE EVENTUALI SECREZIONI O MATERIALE RIGURGITATOIIN SEGUITO IL PAZIENTE VIENE VENTILATO DAPPRIMA CON UNA APPOSITA MASCHERA FACCIALE COLLEGATA AD UN PALLONE AUTOGONFIABILE TIPO AMBU, A SUA VOLTA COLLEGATO AD UNA FONTE DI OSSIGENO AD ALTO FLUSSO

67



DDOPO AVER OSSIGENATO PER QUALCHE MINUTO IL PAZIENTE SI PROCEDE ALLA INTUBAZIONE TRACHEALE, ESEGUENDO UNA LARINGOSCOPIA ED INTRODUCENDO UN TUBO IN TRACHEATTALE TUBO ANDRA’ CUFFIATO PER GARANTIRNE L’ADERENZA ALLA PARETE TRACHEALE E PREVENIRE IL RISCHIO DI UNA INALAZIONE

69

INTUBAZIONE TRACHEALEINTUBAZIONE TRACHEALE

70



DDOPO LA TUTELA DELLE VIE AEREE ED IL PERFEZIONAMENTO DELLA ASSISTENZA RESPIRATORIA, MENTRE PROSEGUE IL M.C.E., DEVE ESSERE REPERITO UN ACCESSO VENOSO, QUANTO PIU’ POSSIBILE PROSSIMALE RISPETTO AL CUORE, PER LA SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACI DESTINATI A SUPPORTARE E PERFEZIONE LA RIANIMAZIONE CARDIOCIRCOLATORIAIIN ATTESA DEL REPERIMENTO DI UNA VENA DA CANNULARE SI PUO’ ADOTTARE LA VIA INTRATRACHEALE CHE METTE A DISPOSIZIONE UN AMPIA SUPERFICIE DI ASSORBIMENTO ATTRAVERSO CUI I FARMACI POSSONO VENIRE A CONTATTO CON IL DISTRETTO CAPILLARE POLMONARE

71

VIE DI ACCESSO VENOSO IN VIE DI ACCESSO VENOSO IN CORSO DI R.C.P. CORSO DI R.C.P.

DDEVONO ESSERE ESPLORATE DAPPRIMA LE VENE DELLE BRACCIA, ANCHE SE I FARMACI INIETTATI IN QUESTI VASI IMPIEGANO CIRCA 2-3 MINUTI PER RAGGIUNGERE IL CUORE. UN BUON ACCESSO VENOSO SUFFICIENTEMENTE “CENTRALE” E’ COSTITUITO DALLE VENE GIUGULARI ESTERNE, DI CALIBRO GENERALMENTE ADEGUATO ANCHE IN PAZIENTI CON COMPROMISSIONE DEL CIRCOLOQQUALORA RISULTASSERO VANE LE ESPLORAZIONI DESCRITTE PRECEDENTEMENTE SI DOVRA’ ADIRE ALLE VENE “CENTRALI”

72

ACCESSI VENOSI CENTRALI ACCESSI VENOSI CENTRALI IN CORSO DI R.C.P.IN CORSO DI R.C.P.

SSONO COSTITUITI DALLE VENE GIUGULARI INTERNE, DALLE SUCCLAVIE E DALLE FEMORALI

SSI TRATTA DI ACCESSI VENOSI PREZIOSI PER L’EFFICACIA DI IMMISSIONE RAPIDA IN CIRCOLO DEI FARMACI E DEI FLUIDI SOMMINISTRATI ATTRAVERSO DI ESSI

73

ACCESSI VENOSI CENTRALI IN CORSO DI ACCESSI VENOSI CENTRALI IN CORSO DI R.C.P.R.C.P.

SONO DI APPROCCIO NON AGEVOLE IN CONDIZIONI DI EMERGENZA E PER LORO NATURA SONO GRAVATI DA NOTEVOLI RISCHI DI SERIE COMPLICANZE

INOLTRE LA LORO VENIPUNTURA DOVREBBE ESSERE REALIZZATA SEMPRE IN CONDIZIONI DI ASEPSI, CERTAMENTE DIVERSE DA QUELLE DI UN SOCCORSO

1 primo soccorso problematiche problematiche aspetti terapeutici aspetti terapeutici guglielmo...

Documents