1 il trattamento ambulatoriale dellanafilassi dopo la somministrazione di un vaccino
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Il trattamento ambulatoriale dell’anafilassi
dopo la somministrazione di un vaccino
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Obiettivo del trattamento della reazione anafilattica in sede
ambulatorialesomministrare il trattamento farmacologico appropriato ed eseguire le manovre previste in
modo da riuscire a
• trasferire il soggetto al Pronto Soccorso
• nelle migliori condizioni possibili
N.B.: un corso di addestramento
BLS e PBLS con re-training periodici deve essere comunque programmato e garantito per tutti gli operatori
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Trattamento della reazione anafilattica
1. Stendere il paziente
2. Chiamare il 118 e coinvolgere il personale esperto
3. Garantire l’ABC primario
4. Monitorare continuamente i segni vitali
5. Somministrare adrenalina
6. Ossigenare il paziente
7. Posizionare un laccio
8. Stabilire un accesso venoso e infondere liquidi
9. Somministrare farmaci di supporto
10. Ospedalizzare
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1. Stendere il paziente
2. Chiamare il 118 e coinvolgere il personale esperto
Paziente sul dorso gambe sollevate in posizione antishock
Se non vi è dispnea porre il paziente in Trendelenburg
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3. Garantire l’ABC primario
4. Monitorare continuamente i segni vitali
Frequenza cardiaca e respiratoriaPressione arteriosaPervietà vie aeree
• A = AIRWAY: pervietà delle vie aeree• B = BREATH: ventilazione o respirazione• C = CIRCULATION: circolazione sanguigna
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5. Somministrare adrenalina
ogni vaccinatore deve essere consapevole che
è più pericoloso non somministrare l’adrenalina
immediatamente che somministrarla in
maniera impropria
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Somministrazione per via intramuscolare
Adrenalina: via di somministrazione
75%22%
% bambini al picco massimo entro 5 minuti
8 min34 minPicco (minuti)
21361802Concentrazione
i.m.s.c.
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Dosaggio 0,01 mg / Kg /
Dose, massimo 0.5 mg / dose
Nessuna diluizione
Somministrazione rapida
Adrenalina: dosaggio (1)
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dose secondo età solo se non si conosce il peso
Adrenalina: dosaggio (2)
Età Posologia
2 – 6 mesi 0.07 ml
12 mesi 0.10 ml
18 mesi – 4 anni 0.15 ml
5 anni 0.20 ml
6 – 9 anni 0.30 ml
10 – 13 anni 0.40 ml
≥ 14 anni 0.50 ml
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in genere una sola iniezione è sufficiente
al bisogno ripetere l’adrenalina per altre due volte, con un intervallo di 15-20 minuti; se la reazione è severa ridurre l’intervallo anche a 5 minuti
in alcune persone in trattamento con bloccanti beta adrenergici può essere necessario un uso più aggressivo dell’adrenalina.
Adrenalina: dosaggio (3)
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Somministrazione per via intramuscolare : vasto laterale della coscia in alternativa deltoide
Siringa da tubercolina (attenzione lunghezza ago)
Nei bambini obesi ago ≥ 2,5 cm
No Fast Jekt (non consentono dosaggio corretto)
Adrenalina: modalità di somministrazione
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Non ci sono controindicazioni assolute all’impiego dell’adrenalina in caso di anafilassi
Effetti collaterali non pericolosi• palpitazioni, • tachicardia, • vampate vasomotorie• mal di testa
In caso di sovradosaggio o persone con patologie il rischio di effetti collaterali può aumentare
Adrenalina: effetti collaterali
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5 – 10 litri al minuto
6. Ossigenare
7. Posizionare un laccio
8. Stabilire accesso venoso e infondere liquidi
Soluzione salina isotonica (fisiologica) 20 ml / Kg in infusione rapida
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Antistaminici
Brocodilatatori
Corticosteroidi
9. Somministrare farmaci di supporto
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•Es. Clorfenamina maleato-(Trimeton)
•Somministrazione parenterale
•Dosaggio variabile con l’età
•Gli antistaminici anti H1 antagonizzano a livello recettoriale gli effetti dell’istamina rilasciata dai mastociti
Nota: il Trimeton può essere utilizzata nei bambini di età inferiore ad 1 anno anche se attualmente tale farmaco è registrato, in Italia, per soggetti di età superiore ad un anno
Farmaci di supporto: Antistaminici anti H1
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•Es. Salbutamolo (Ventolin, Broncovaleas)
•Via: aerosol da utilizzare con distanziatore
•Dosaggio(40): 2 puff di Ventolin e 4 di Broncovaleas ogni 5-10 min. fino a 6 somministrazioni
• Agonisti β 2 ad azione broncodilatatrice
•Da utilizzare in caso di broncospasmo. Il salbutamolo può essere il farmaco di scelta perché ha azione rapida e breve
Farmaci di supporto: Broncodilatatori
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• es. Idrocortisone (Flebocortid)
• Somministrazione parenterale
• Dosaggio variabile con l’età
• Potenzialmente utile nella prevenzione delle manifestazioni bifasiche o protratte; inoltre l’effetto antinfiammatorio potrebbe essere utile nei soggetti affetti da asma
Note: il dosaggio pro chilo può essere aumentato in base alla gravità del quadro clinico fino ad un massimo di 20 - 50 mg/kg/die
Farmaci di supporto: Corticosteroidi
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I pazienti devono essere sempre ricoverati in ospedale
Osservazione in regime di ricovero per 12 – 24 ore
10. Ospedalizzare
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Vi è evidenza di efficacia che per l’attuazione delle linee guida sono necessari “sistemi di supporto decisionale”:
3 pagine per riassumere e da tenere sempre a disposizione
1. Trattamento d’emergenza della reazione anafilattica 2. Trattamento della reazione allergica che non configura i criteri
diagnostici per anafilassi3. Modalità di somministrazione e dosaggi dei farmaci
Schematizzazione degli interventi
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Trattamento di emergenza dell’anafilassi.
Chiamare 118 ABC primarioRipetere a intervalli regolari
Posizionare il paziente
1) Mantenere la pervietà delle vie respiratorie e ossigenoterapia se disponibile a 5/10 L/min
2) Adrenalina 0.01 ml/kg, i.m (massimo 0,5 ml)
3) Antistaminico H1 i.m. (clorfenamina 0,3 mg/Kg max 10 mg)
4) Accesso venoso e infusione fisiologica 20 ml/kg
5) Se il quadro non migliora ripetere adrenalina dopo 5 – 10 minuti
6) Aggiungereccortisonico i.m. (idrocortisone 10 mg/Kg massimo 500 mg) eventuale
antistaminico H2 (ranitidina 1-2 mg/Kg fino a 150 mg per os/e.v)
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Trattamento della reazione allergica che non configura criteri per la diagnosi di
anafilassi
Chiamare 118 ABC primarioRipetere a intervalli regolari
Posizionare il paziente
N1) antistaminico i.m.: clorfenamina 0,3 mg/K (massimo 10 mg)
2) AggiungereCcortisonico i.m. (idrocortisone 10mg/Kg massimo 500 mg)
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Modalità di somministrazione e dosaggi dei farmaci
Adrenalina1:1000fl. 1ml=1mg
Clorfenamina(Trimeton) fl 1ml=10 mg
Idrocortisone (Solucortef)fl 2ml= 100 mgfl ml= 500 mg
Dose 0.01mg/kg max 0,5 mg
0.2-0.3mg/Kg max 10 mg
10 mg/kgmax 500 mg
Modalità disomministrazione
non diluitai.m. rapida
i.m. rapida e.v. in 5-10 ml di fisiologica in 3-5 minuti
i.m. rapida e.v. lenta
Peso Dosaggio
3 kG 0.03 ml 0,6 mg = 0,06 ml
30 mg
5 kg 0.05 ml 1,0 mg = 0,1ml 50 mg
…… kg ……. ……. …….
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Anafilassi completamento attività
Segnalazione reazione avversa: l’evento va segnalato e riportato sul cartellino di vaccinazione personale e sulla scheda anamnestica
Controindicazione: alla somministrazione dello stesso vaccino e di qualsiasi altro vaccino con le stesse componenti
Valutazione allergologica: per identificare l’eventuale agente scatenante
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Armadio di pronto intervento• Dotazione farmacologia
minima
• Adrenalina• Antistaminici H1 – H2• Cortisonico • Ossigeno• Broncodilatatore sray • Flaconi soluzione fisiologica da
100 E/O 250 ml• Fiale soluzione fisiologica da 10
ml
• Dotazione strumentale minima
• Schemi di comportamento• Stetoscopio e sfignomanometro• Pallone tipo ambu per bambini e
adulti con reservoir per ossigeno• Cannule orofaringee di varie misure• Maschere di varie misure • Deflussori• Varie (cotone, disinfettante, cerotti,
siringhe e aghi di varie capacità e dimensioni, aghi butterfly, agocannule tipo venflon, laccio, abbassalingua, guanti, sostegno per infusione, termometro…).
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Prevenzione dell’anafilassi
Anamnesi: precedenti reazioni allergiche gravi a vaccini o altre sostanze
Ambiente protetto: 1. anafilassi in persona con asma persistente grave2. orticaria generalizzata entro 1 ora da stesso vaccino
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Prevenzione dell’anafilassi: test allergologici
Non sono utili
nessun test allergologico in assenza di storia clinica suggestiva è predittivo per una possibile reazione al vaccino
indicato solo in con storia clinica suggestiva di reazione allergica a vaccino anche se vi sono molti limiti
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Periodo di osservazione dopo vaccinazione
Durata di 15 minuti dopo la vaccinazione (la maggior parte delle reazioni che richiedono trattamento insorgono in 10 minuti)
Osservazione indiretta: la persona vaccinata deve rimanere in sala d’attesa
Il periodo di osservazione va prolungato a 60 minuti se
precedenti di anafilassi ad alimenti, farmaci, imenotteri, ecc.
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Formazione del personale
• Istruzione
• Addestramento
• Mantenere le abilità e le capacità