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Epidémie d’Acinetobacter baumannii résistant à la Ceftazidime (ABRC) :
implication du service de réanimation et de l’EOH
Dr Fethi BENSALEM
Nadine OVANESSIAN Catherine MICHEL
EOH
8ème Congrès Biologie et Hygiène HospitalièreParis, 5 avril 2012
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Contexte
• Premier cas le 13 janvier 2009• Aucun nouveau depuis le 6 juin 2011 • Répartition annuelle
– 48 cas en 2009– 41 cas en 2010– 9 cas en 2011
• 98 cas au total
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Investigation
• Dès le second cas en février• Mesures immédiates et successives• Réunions hebdomadaires puis espacées• Prélèvements d’environnement• Evaluation des pratiques professionnelles• Information et formation régulières• Déclaration aux tutelles
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Courbe épidémique
14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D J F M A M J
Mois
2010 2011
Cas infecté
Cas colonisé
2009
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Mesures
• Renfort hygiène des mains– Friction +++, mains sans bijoux, boîte pédagogique
• Renfort bionettoyage• Mise en place des Précautions Complémentaires
d‘hygiène Contact +/- Gouttelettes • Mise en place d’un dépistage supplémentaire pour
ABRC à l'entrée et hebdomadaire• Typage des souches• Prélèvements environnementaux
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Prélèvements
• Février 2009 : couvercle de la chambre d’un
nébuliseur • Mai 2009 : négatifs
• Juin 2009 : pousse seringue, barrière lit, …
• Septembre 2009 : circuit respirateur dont Booster
• Mars 2010 : pousse-seringue, stéthoscope, thermomètre,…
• Décembre 2010 : négatifs
• Juillet 2011 : négatifs
• Typage moléculaire des souches : 3 séries
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PM PM 1 2 3 4 5 6 PM PM
Typage 3°série
6 souches
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EPP
Thème principal : maîtrise de la transmission croisée lors des soins
• Juillet 2009 (1 jour)− Port des gants − Soins de bouche− Alimentation entérale
• Mars 2010 (3 semaines)– Dose et durée de la friction – Association de lavage doux avec la friction– Port des gants sur peau saine
• Juillet 2011 (3 semaines)– Durée de la friction– Préparation médicamenteuse extemporanée
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Beaucoup d’efforts en termes de bionettoyage
• Mars 2009, bio nettoyage biquotidien • Juin 2009
– Bionettoyage biquotidien – Désinfection vapeur de tout le service (6 jours)– Désinfection vapeur au départ du patient
• Octobre 2009– Bionettoyage biquotidien avec désinfection à l’eau javellisée– Double désinfection, vapeur et eau javellisée au départ du
patient • Octobre 2010
– Bionettoyage biquotidien – Plus désinfection à l’eau javellisée au départ du patient
• Avril 2011– Retour bionettoyage biquotidien
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Service • Réanimation polyvalente adulte (12 lits) et USC
(4 lits)• Médicaux
– 7 médecins + 2 internes
• Paramédicaux – 1 CS, 48 IDE, 27 AS, 2 ASH, 1 psychologue
• Intervenants externes – Rééducation, radiologie, transport interne
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Implication du personnel
• Engagement • Formation, information • Sensibilisation au quotidien• Adhésion aux nouvelles pratiques
– Création de protocoles– Gestion du stockage
• Importance de l’appui des Correspondants en Hygiène Hospitalière (CHH) du service
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Implication des CHH
• Augmentation du nombre de CHH de 2 à 4• Disponibilité pour l’équipe et pour l’EOH• Collaboration avec le cadre de santé• Reconnaissance par leur collègues• Sensibilisation et rappels constants• Communication interne
– Réunions des 4 CHH pour concertation– Transmissions orales régulières– Transmissions écrites (gazette, affiches,…)
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Difficultés
• Turn-over de l’équipe en 2009 – Equipe infirmière = 55%– Equipe aide soignante = 45%– Moins en 2011 et 2012…
• Ouverture de l’USC• Sentiment de culpabilité et de découragement
• Résistance parfois aux changements ou réactualisations des pratiques
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Conclusion
• Situation difficile qui a duré 30 mois• Travail de longue haleine qui demande pour
le personnel de réanimation et de l’EOH– Energie et persévérance– Alliance et soutien – Collaboration et implication– Formation
• Pas de fermeture partielle ou totale du service
• Fin de l’épidémie en juin 2011
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Remerciements au personnel du service de réanimation