1 epanchement du genou ponction epanchement sang : hémarthrose epanchement citrin : analyse liquide...
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Epanchement du genouEpanchement du genou
PONCTION
EPANCHEMENT
•Sang : hémarthrose
•Epanchement citrin : Analyse
•liquide inflammatoire ≠ mécanique
•< 1000 éléments/mm3 : mécanique
•> 2000 elt/mm3 : inflammatoire
• > 100000 elt/mm3 : septique
•Epanchement purulent : infection
Conditions d’aseptie chirurgicale
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AutresAutres
• Amyotrophie quadricipitale◦Mètre - ruban◦Mesure circonférence de cuisse
15 cm au dessus du bord sup de rotule• Etat des téguments
◦Plaie◦Cicatrice◦Peau rouge inflammatoire◦Augmentation de chaleur locale
Comparatif
3Recherche des mouvements anormauxRecherche des mouvements anormaux
• Recherche des mouvements anormaux◦Comparatif◦Cotation de+ à +++ : 1+ = 5 mm environ◦Plan frontal
Laxité en valgus-varus en flexion à 20 ° : lésions latérales
Laxité en valgus-varus en extension : lésions postérieures + pivot
Laxité en valgus = lésion interne
QuickTime™ et undécompresseur
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4Recherche des mouvements anormauxRecherche des mouvements anormaux
• Recherche des mouvements anormaux◦Comparatif◦Cotation de+ à +++ : 1+ = 5 mm environ◦Plan frontal
Laxité en valgus-varus en flexion à 20 ° : lésions latérales
Laxité en valgus-varus en extension : lésions postérieures + pivot
Laxité en varus= lésion externeQuickTime™ et un
décompresseur Animationsont requis pour visionner cette image.
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Recherche des mouvements anormauxRecherche des mouvements anormaux
• Recherche des mouvements anormaux◦Comparatif◦Plan sagittal
Test de Lachman = tiroir à 20 °◦LCA
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Signe de LachmanSigne de Lachman
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Recherche des mouvements anormauxRecherche des mouvements anormaux
• Recherche des mouvements anormaux◦Comparatif◦Plan sagittal
Tiroir antérieur à 90° de flexion◦Direct (rotation neutre) : LCA◦TRE : LCA + point d’angle postero -interne◦TRI : LCA + point d’angle postero-externe
Tiroir postérieur à 90° de flexion◦LCP
QuickTime™ et undécompresseur Animation
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QuickTime™ et undécompresseur Animation
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Tiroir antérieur à 90°Tiroir antérieur à 90°
Tiroir antérieur direct
Tiroir en rot ext
Tiroir en rot int
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Recherche des mouvements Recherche des mouvements anormauxanormaux
• Recherche des mouvements anormaux◦Dans un plan horizontal
Parfois difficile à rechercher : patient contracté et douloureux
Ressauts
◦Diverses manœuvres
Pivot-shift, Ressaut rotatoire interne, Jerk test
◦Traduisent la réduction du plateau tibial externe lors du passage de l’extension à la flexion au alentours de 30°
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Ressaut en rotation interneRessaut en rotation interne
Imprime un mouvement de rotation interne du plateau
tibial externe
Imprime un mouvement de valgus
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Ressaut Ressaut
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Examens d’imagerieExamens d’imagerie
• Analyse osseuseAnalyse osseuse◦Radiographies standard
Face – Profil – Incidence axiale Autres : ¾
◦Scanner• Analyse des structures intra-articulairesAnalyse des structures intra-articulaires
◦Arthroscanner• Analyse des structures intra-articulaires et Analyse des structures intra-articulaires et
des parties molles environnantesdes parties molles environnantes◦IRM
• (Scintigraphie)
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Radiographie standardRadiographie standard
Fémur
Fémur
Tibia Tibia
Péroné Péroné
Condyles interne et externeCondyles interne et externe
Massif des épinesMassif des épinesPatellaPatella
Plateaux tibiauxPlateaux tibiaux
Interlignes articulairesInterlignes articulaires
Face Profil
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Radiographie standardRadiographie standard
Incidence axialeIncidence axiale
Fémur : trochléeFémur : trochlée RotuleRotule
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ScannerScanner
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ArthroscannerArthroscanner16
Produit de contraste intra-articulaire
◦Dessine les contours
Cartilage
Ménisques
Ligaments
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IRMIRM17
Structures osseusesMénisquesLigt croisé antérieur
Ligt croisé postérieur
Ligt croisé postérieur
Tendon rotulien
Tendon rotulien
Tendon quadricipital
Tendon quadricipital
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Tableaux cliniquesTableaux cliniques
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Signes d’atteinte Signes d’atteinte méniscaleméniscale
20Lésion méniscales - CliniqueLésion méniscales - Clinique
• Circonstances d’apparition des symptômes◦ Accroupissement◦ Mouvement de torsion
Associé à une rupture du ligament croisé antérieur
• Circonstances du diagnostic◦ Blocage aigu
Défaut d’extension Douloureux Réductible spontanément ou par manœuvres
connues du patient ou réalisées par le médecin Parfois irréductible obligeant à un traitement en
urgence◦ Signes fonctionnels
Douleur brutale◦ Suivi de douleur lors des activités physiques
Blocage méniscal◦ Intermittent
Épanchement intermittent Instabilité Dérangement interne du genou Plus rarement, sensation d’instabilité