1° congresso aipo di telemedicina ed applicazioni tecnico-informatiche bari 29-30 ottobre 2004...
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1° Congresso AIPO di Telemedicina ed applicazioni tecnico-informatiche
Bari 29-30 ottobre 2004
ESAME SPIROMETRICO CON CURVA ESAME SPIROMETRICO CON CURVA FLUSSO VOLUMEFLUSSO VOLUME
modalità e standard di esecuzionemodalità e standard di esecuzione
Fausto De Michele
U.O. Fisiopatologia Respiratoria
A.O. A. Cardarelli - Napoli
HYATTHYATT
J Appl Physiol 1958; 13:331-336J Appl Physiol 1958; 13:331-336
Tiffeneau R., Pinelli AF.Tiffeneau R., Pinelli AF.
Paris Med 1947; 133:624-628Paris Med 1947; 133:624-628
HUTCHINSON 1847HUTCHINSON 1847
Spirometria nell’asma bronchialeSpirometria nell’asma bronchiale
0
5
10
15
20
25
30
35 pazienti a cui è statoeffettuato un test difunzionalitàrespiratorianell'ultimo anno pazienti che possiedonoun misuratore delpicco di flussoinspiratorio
pazienti che impieganoregolarmente ilmisuratore del picco diflusso inspiratorio
ATS: Toronto 2000
Classification of SeverityClassification of Severity
CLASSIFY SEVERITYClinical Features Before Treatment
SymptomsSymptoms NocturnalNocturnalSymptomsSymptoms
FEVFEV1 1 or PEFor PEF
STEP 4STEP 4
Severe Severe PersistentPersistent
STEP 3STEP 3
Moderate Moderate PersistentPersistent
STEP 2STEP 2
Mild Mild PersistentPersistent
STEP 1STEP 1
IntermittentIntermittent
ContinuousContinuous
Limited physical Limited physical activityactivity
DailyDailyAttacks affect activityAttacks affect activity
> 1 time a week > 1 time a week but < 1 time a day but < 1 time a day
< 1 time a week< 1 time a week
Asymptomatic Asymptomatic and normal PEF and normal PEF between attacksbetween attacks
FrequentFrequent
> 1 time week> 1 time week
> 2 times a month> 2 times a month
2 times a 2 times a monthmonth2 times a 2 times a monthmonth
60% predicted60% predicted
Variability > 30%Variability > 30%
60 - 80% predicted 60 - 80% predicted
Variability > 30%Variability > 30%
80% predicted80% predicted
Variability 20 - 30%Variability 20 - 30%
80% predicted80% predicted
Variability < 20%Variability < 20%
The presence of one feature of severity is sufficient to place patient in that category.The presence of one feature of severity is sufficient to place patient in that category.
SINTOMISINTOMITosseTosse
EscreatoEscreatoDispneaDispnea
ESPOSIZIONE A ESPOSIZIONE A FATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIO
TabaccoTabaccoAgenti occupazionaliAgenti occupazionali
Inquinamento indoor/outdoorInquinamento indoor/outdoor
SPIROMETRIASPIROMETRIA
DIAGNOSI DI BPCODIAGNOSI DI BPCO
*oppure FEV1< 50% del teorico con insufficienza respiratoria o segni clinici riferiti a scompenso cardiaco destro
Classificazione di gravità della BPCO
StadioStadio CaratteristicheCaratteristiche0 a rischio0 a rischio Spirometria normale sintomi cronici Spirometria normale sintomi cronici (tosse, (tosse,
espettorato), espettorato), esposizione a fattori di rischioesposizione a fattori di rischio
I lieveI lieve FEVFEV11/FVC < 70%; FEV/FVC < 70%; FEV11 ≥ 80% del teorico ≥ 80% del teorico
con o senza sintomi cronici con o senza sintomi cronici (tosse, (tosse, espettorato)espettorato)
II moderataII moderata FEVFEV11/FVC < 70%; 50% ≤ FEV/FVC < 70%; 50% ≤ FEV11 < 80% < 80%
del teorico con o senza sintomi cronici del teorico con o senza sintomi cronici (tosse, espettorato, dispnea)(tosse, espettorato, dispnea)
III graveIII grave FEVFEV11/FVC < 70%; 30% ≤ FEV/FVC < 70%; 30% ≤ FEV11 < 50% < 50%
del teorico con o senza sintomi cronici del teorico con o senza sintomi cronici (tosse, espettorato, dispnea)(tosse, espettorato, dispnea)
IV molto graveIV molto grave FEVFEV11/FVC < 70%; FEV/FVC < 70%; FEV11 < 30% del teorico* < 30% del teorico*GOLD 2003
Indicazioni della spirometriaIndicazioni della spirometria
DiagnosticheMonitoraggioValutazione dell’invalidità
polmonareEpidemiologiche
Problemi aperti nella Problemi aperti nella standardizzazione della standardizzazione della
spirometriaspirometria
Norme riguardanti le apparecchiature
Norme riguardanti le manovre di esecuzione dei tests
Valori di riferimento e limiti di normalità
Criteri di interpretazione
Problemi aperti nella Problemi aperti nella standardizzazione della standardizzazione della
spirometria (1)spirometria (1)
Norme riguardanti le apparecchiature
1) Specifiche tecniche 2) Validazione delle apparecchiature 3) Controllo di qualità 4) Controllo delle infezioni e sicurezza
Problemi aperti nella Problemi aperti nella standardizzazione della standardizzazione della
spirometria (2)spirometria (2)
Norme per le manovre di esecuzione del test
Provateci voi a fare Provateci voi a fare l’esame !!!!l’esame !!!!
Indicazioni all’esameIndicazioni all’esameEsami precedentiEsami precedentiCosa ci possiamo aspettare dal Cosa ci possiamo aspettare dal
pazientepaziente
Informazioni da Informazioni da raccogliere prima raccogliere prima
dell’indaginedell’indagine
Norme per le manovre di Norme per le manovre di esecuzione del testesecuzione del test
Norme generali (paziente rilassato, istruzioni preliminari chiare)
Norme per le singole manovre
Norme per le manovre di Norme per le manovre di esecuzione del testesecuzione del test
Norme generali (paziente rilassato, istruzioni preliminari chiare)
Norme per le singole manovre
Norme per le singole Norme per le singole manovremanovre
Capacità vitale lentaCapacità vitale lentaCapacità vitale forzataCapacità vitale forzata
INIZIO ESPIRAZIONE FORZATAINIZIO ESPIRAZIONE FORZATA
Criteri di fine testCriteri di fine test
Stabilizzazione del tracciato
Stabilizzazione del tracciato
Expiratory Reserve
Residual Volume
VitalCapacity
VT
To
t al L
un g
Ca
pac i
ty
InspiratoryReserve
FRC
InspiratoryCapacity
TLC
RV RV
IC
VT
IR
FRCER
VC
Volumi polmonari nel soggetto Volumi polmonari nel soggetto normale e nel BPCOnormale e nel BPCO
COPDCOPD
TLCTLC
ICIC
Vo
lum
eV
olu
me
NormalNormal
RVRV
ICIC
TLCTLC
FRC/EELVFRC/EELV
ERVERV
VVTT
IRVIRV
FRC/EELVFRC/EELV
*FRC=TGV*FRC=TGV
POSIZIONE DEL DIAFRAMMA IN POSIZIONE DEL DIAFRAMMA IN CONDIZIONI NORMALI ED IN CASO DI CONDIZIONI NORMALI ED IN CASO DI
IPERDISTENSIONE POLMONAREIPERDISTENSIONE POLMONARE
FEV1 +4%
IC +18% (500ml)
Possibili eff etti dissociati della Possibili eff etti dissociati della broncodilatazione broncodilatazione su FEV1 e volumi polmonarisu FEV1 e volumi polmonari
PRE
POST
Possibili errori
Possibili erroriPossibili errori
Note the saw toothed pattern.Results from excess tissue in the posterior pharynx.
Problemi aperti nella Problemi aperti nella standardizzazione della standardizzazione della
spirometriaspirometria
Norme riguardanti le apparecchiature
Norme riguardanti le manovre di esecuzione dei tests
Valori di riferimento e limiti di normalità
Criteri di interpretazione
Alcuni requisiti del report di Alcuni requisiti del report di stampastampa
Parte numerica e parte graficaParte numerica e parte grafica Indicazione del tecnico e del medicoIndicazione del tecnico e del medico Valori teorici di riferimentoValori teorici di riferimento Grado di cooperazione del pazienteGrado di cooperazione del paziente
Quando una spirometria Quando una spirometria eseguita per una eseguita per una
valutazione diagnostica valutazione diagnostica può essere considerata può essere considerata
conclusiva?conclusiva?
Brusasco, Irvin, Brusasco, Irvin, PellegrinoPellegrino
Grazie per l’attenzione !Grazie per l’attenzione !