1

AZIENDA ULSS 20 DI VERONA Dipartimento di Prevenzione

Igiene generale ed applicata

 

La promozione dell’attività fisica

Strategie di intervento

2

Glossario della promozione della salute

OMS (1998)Advocacy: insieme di azioni volte ad ottenere impegno politico, leggi e politiche di sostegno, consenso sociale e strutture di supporto a favore di specifici obiettivi o di interventi per la salute Evidence based: progettare interventi che tengano conto delle prove di efficacia e degli esempi di buona pratica disponibili.Intersectorial collaboration: Relazione strutturata per un’azione comune su un problema specifico di differenti settori di societàHealth Policy:dichiarazione formale adottata dalle istituzioni e che definisce le priorità ed i parametri da raggiungere.

3

Capitale sociale

Il capitale sociale è creato dalle interazioni quotidiane fra le persone e sviluppato in strutture quali i gruppi civici e religiosi, le reti informali della comunità e dal volontariato. Più queste reti sono consolidate e più alta è la probabilità che si instaurino modalità di collaborazione reciprocamente vantaggiose .In questo modo il capitale sociale crea salute e può valorizzare i benefici degli investimenti in salute.

4

The challenges of evaluating environmental interventions to increase population levels of physical activity: the

case of the UK National Cycle Network

D A Lawlor et alii, J Epidemiol Community Health 2003; 57:96-101

Le attività che si inseriscono nella vita quotidiana (come camminare o andare in bicicletta al lavoro o a scuola) tendono a essere mantenute nel tempo più di quelle che comportano la frequenza di specifiche strutture sportive.

5

Esempi di quantificazione di misure di effetto in Sanità

Pubblicacondizione

intervento evento da prevenire

durata followup

NNT

Scompenso cardiaco

Spironolattone/ placebo

morte 2 anni 9

Scompenso cardiaco

Att. Fisica/ inattività morte 3.4 anni 4

Tumore mammella

Radioter+ tamoxifen/ tamoxifen

recidiva 10 anni 8

Diabete insulinodip.

Tratt. Intensivo / ordinario

neuropatia diabetica

n. d. 15

Fumo Counseling intensivo (MMG)/ breve

continuare a fumare

1 anno 14

Fumo Spray nicotina/ placebo

continuare a fumare

1 anno 9

Fumo Bupropione/ placebo

continuare a fumare

1 anno 7

6

Prevenzione attiva

La prevenzione delle malattie cardiovascolari e del diabete e delle sue complicanze, e l’incremento della politica del movimento nella società, sono stati inclusi fra le priorità sanitarie individuate dal Ministero della Sanità ai fini dell’assegnazione dei finanziamenti alle regioni

(“Accordo tra il Ministero della Salute, le Regioni … ai fini dell’assegnazione delle risorse … per la realizzazione degli obiettivi di carattere prioritario e di rilievo nazionale del Piano Sanitario Nazionale 2003-2005” individuati con l’accordo Stato-Regioni del 24 luglio 2003”, luglio 2004).

7

“The importance of the social environment for physically active

lifestyle”T.Stahl et alii, Social Science and medecine 52 (2001) 1-10

• Il singolo elemento predittivo più importante per uno stile di vita attivo è l’ambiente sociale.

• I soggetti che avvertono un basso supporto sociale da parte del loro ambiente (famiglia, amici, scuola e posto di lavoro) si sono dimostrati sedentari in misura pari a più del doppio rispetto ai soggetti inseriti in un ambiente ad alto supporto sociale”.

8

“ Urban residential environment and senior citizens’ longevity in megacity areas: the

importance of walkable green spaces”T Takano, k Nakamura, M Watanabe

Journal of Epidemiology and Community Health, December 2002

• Uno studio di coorte durato quattro anni, su 3.144 soggetti, a Tokio, ha dimostrato che la longevità degli anziani è positivamente correlata alla disponibilità di spazi verdi (parchi e strade alberate) predisposti per il cammino prossimi alla loro abitazione.

• L’associazione è risultata indipendente da età, sesso, stato matrimoniale, condizione fisica di base e stato socioeconomico.

9

Sintesi degli effetti dell’attività fisica sullo stato di

salute protezione verso:

le patologie cardiovascolari e l’ictus cerebri le dislipidemie e l’obesità l’ipertensione la comparsa del diabete e… nei diabetici, verso le complicanze del diabete l’osteoporosi il decadimento mentale e la depressione alcuni tumori (carcinoma del colon, mammella) la disabilità la disfunzione erettile

 

10

Azioni del Dipartimento di Prevenzione

Sui corsi di attività fisica:informare e formare il personale del Comune destinata a coordinare in loco le attività di promozione dell’attività motoriaanalizzare la realtà locale e progettare corsi specifici di attività che rispondano a criteri scientifici consolidatiindirizzare la formazione specifica degli insegnanti dei corsivalutare i risultati ottenuti dai corsi stessi

11

Azioni del Dipartimento di Prevenzione dell’ULSS n.20

informare e formare i mmg censire le opportunità di attività fisica presentifornire consulenza ai comuni sugli strumenti urbanistici e sulla predisposizione di percorsi ciclo/ pedonabili

12

Cosa possono fare i Comuni

Attivare una struttura mista permanente di promozione dell’attività motoria identificare almeno una unità con funzioni di riferimento ed organizzazione locale reperire locali idonei per le attività motorie provvedere alla copertura, diretta o co-partecipata dagli utenti, dei costi relativi a: Utilizzo di palestre, piscine o altro Retribuzione insegnanti Spese relative ai controlli sanitari Aggiornamento operatori

13

Prototipo organizzativo per corsi in palestra per soggetti diabetici

identificare una associazione di riferimento ed organizzazione locale chiedere al Comune o ASL la messa a disposizione gratuita di una palestra chiedere agli utenti di sostenere i costi relativi alla retribuzione degli insegnanti: es. per un corso di sei mesi con due incontri alla settimana costo di circa 900 euro per 15 persone Spese relative ai controlli sanitari a carico dei centri antidiabetici Aggiornamento insegnanti a carico del piano regionale triennale

14

Ginnastica in palestraCriticità

• Costi (palestre, insegnanti)• Insufficiente numero di strutture al

chiuso rispetto al bacino di utenza (70.000 anziani, 5-10.000 diabetici)

• Insufficiente coinvolgimento dei diabetici (50/anno)

• Partecipazione prevalentemente femminile

• Scarsa influenza sullo stile di vita globale• 1 ora 2 volte la settimana (sufficiente a

fornire benefici per la salute?)• Pausa nei mesi estivi

15

Vantaggi del cammino

• A disposizione di tutti (equità): non richiede particolari abilità, equipaggiamento, strutture o presenza di insegnanti

• Potenziale maggior coinvolgimento degli uomini (a rischio vascolare più elevato)

• Bacino d’utenza potenziale illimitato• Basso rischio di incidenti e di traumi

muscoloscheletrici

16

Vantaggi del cammino

• Possibilità di parziale autogestione, ad es. addestramento di “walking leaders” non professionisti (riduzione dei costi, aumento della spinta motivazionale dei partecipanti)

• Vantaggi psicologici (contatto con la natura; socializzazione; autostima e self-empowerment)

• Inserimento in un contesto più ampio di medicina preventiva

17

Tipi di intervento nelle iniziative di promozione

dell’attività

• Promozione generalizzata di attività non organizzate od organizzate debolmente a livello centrale

• attività organizzate e controllate per la popolazione sana

• attività organizzate e controllate per gruppi di soggetti affetti da forme cronico degenerative

18

I target di intervento nelle iniziative di promozione dell’attività fisica con stima della numerosità degli

stessi

Aff etti da patologie cronico degenerative: centinaia

Attività organizzate e controllate migliaia

Promozione generalizzata decine di migliaia

19

Il problema dei numeri

• 70.000 anziani da far muovere nella sola ASL di Verona

• 15. 000 spettatoriin Arena

20

“Independent inquiry into inequalities in health” report

Chairman: Sir Donald Achesonhttp://www.archive.official-documents.co.uk/document/doh/ih/

part2f.htm

• La distribuzione dell’attività fisica nelle diverse classi sociali segue un pattern complesso (maggior a.f. lavorativa e minor a. sportiva nelle classi più basse)

• Nelle classi più basse si cammina di più ma non a passo veloce

• L’obesità è maggiore nelle classi più basse soprattutto per le donne

21

Nuovo sito web del Dipartimento di Prevenzione di

Verona Pagina sull’attività motoria:http://prevenzione.ulss20.verona.it/attmot.html

Piano triennale SISP Testo della scheda 5.1, elenco referenti, stato di

avanzamento delle attività Archivio bibliografico Evidenze di efficacia Alcuni progetti (ginnastica per diabetici, protocollo cani) Documenti vari (OMS dieta e a.f., OMS trasporti, I giovani

e lo sport nel Veneto) Links consigliati