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CerviFix. Sistema modular para lafijación posterior de la regiónoccipitocervical, la columna cervical bajay la columna dorsal superior.

Técnica quirúrgica

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Synthes 1

Índice

Introducción

Información sobre el producto

Técnica quirúrgica

Bibliografía 25

Características y ventajas 2

Principios de la AO 4

Indiaciones y contraindicaciones 5

Implantes 6

Instrumentos 9

Juego 11

Estabilización occipitocervical 12

Fijación de la columna cervical baja 20

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujanoexperimentado.

Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesPara consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la funcióno desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:www.synthes.com/reprocessing

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2 Synthes CerviFix Técnica quirúrgica

CerviFix es un sistema modular para la fijación posterior de laregión occipitocervical, la columna cervical baja y la columnadorsal superior (T2). Consiste básicamente en una serie derótulas que se fijan sobre una barra con tornillos. Los torni-llos óseos pueden colocarse de forma óptima a través de lasrótulas en cualquier dirección deseada y a cualquier nivel.

Características y ventajas

La libertad de colocación de las rótulas le permite escoger elpunto de inserción anatómicamente más adecuado para lostornillos.

Colocación de los tornillos por separado

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C2

C3 –C7

T1–T2

Synthes 3

Los tres ángulos de las rótulas, según las trayectorias de Magerl, permiten un anclaje profundo y firme en las masaslaterales del axis (C2) y las vértebras cervicales inferiores (C3–C7), así como en los pedículos de las dos primeras vértebrasdorsales (T1–T2).

Ajuste firme de los tornillos

– Barras laterales con el máximo espacio para injertos óseos extensores.

– Puente laminar para proteger la duramadre tras las laminectomías.

– Ganchos laminares para las vértebras osteoporóticas.

Soluciones inteligentes

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Principios de la AO

En 1958 la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis(AO) formuló cuatro principios básicos1, que se han conver-tido en las pautas para la osteosíntesis. Estos son los princi-pios:

– Reducción anatómica – Osteosíntesis estable – Conservación de la vascularización – Movilización precoz, activa y sin dolor

Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturasen las extremidades y la fusión de la columna vertebral sonlos mismos. Un objetivo específico en la columna vertebral esdevolver toda la funcionalidad que sea posible a los elemen-tos neurales lesionados.1

Principios de la AO aplicados a la columna vertebral2

Reducción anatómicaRestablecimiento de la alineación normal de la columna ver-tebral para mejorar la biomecánica de la misma.

Osteosíntesis estableEstabilización del segmento vertebral para favorecer la fusiónde los cuerpos vertebrales.

Conservación de la vascularizaciónCreación de un entorno óptimo para la fusión.

Movilización precoz, activa y sin dolorReducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, laduramadre y los elementos neurales, que pueden contribuira la reducción del dolor y a la mejoría de la funcionalidad delpaciente.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991) Manual deosteosíntesis, 3a edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica.

2 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin,Heidelberg, New York: Springer

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Synthes 5

Indicaciones

Inestabilidades de la región occipitocervical y la columna cer-vical superior: – Artritis reumatoide– Malformaciones– Inestabilidades postraumáticas– Tumores– Infecciones

Inestabilidades de la columna cervical baja:– Inestabilidades postraumáticas– Tumores– Inestabilidades yatrógenas (p. ej.: laminectomías)

Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas de lacolumna cervical baja

Fusiones anteriores que precisen de estabilización posterioradicional

Contraindicaciones

– Las destrucciones espinales con pérdida del apoyo ventral(secundarias a tumores, fracturas o infecciones vertebrales)pueden causar inestabilidades importantes en las regionescervical y dorsal alta de la columna vertebral, que no deben estabilizarse sólo con CerviFix. En estos casos es pre-ciso realizar además una estabilización anterior.

– Osteoporosis grave

Indicaciones y contraindicaciones

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Tornillos de cortical de � 3.5 mm

– Aleación de titanio (TAN)– Cabeza esférica – Diámetro del núcleo 2.4 mm– Autorroscante

Ref. Longitud

404.310 10 mm

404.312 12 mm

404.314 14 mm

404.316 16 mm

404.318 18 mm

404.320 20 mm

404.322 22 mm

404.324 24 mm

404.326 26 mm

404.328 28 mm

404.330 30 mm

404.332 32 mm

404.334 34 mm

404.336 36 mm

404.338 38 mm

404.340 40 mm

404.345 45 mm

404.350 50 mm

Implantes

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Synthes 7

Rótulas – C2 (TAN)

Ref. Angulación

498.920 Derecha

498.921 Izquierda

Rótulas – C3/C7 (TAN)

Ref. Angulación

498.930 Derecha

498.931 Izquierda

Rótula pedicular (TAN)

Ref. Angulación

498.955 Neutra

Rótulas laminares (TAN)

Ref. Angulación

498.950 Derecha

498.951 Izquierda

Ganchos, aleación de titanio (TAN)

Ref. Angulación

498.942 Derecha, pequeña

498.943 Izquierda, pequeña

498.940 Derecha, grande

498.941 Izquierda, grande

Tornillo de fijación con cono

Ref.

498.002

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Barras de � 3.5 mm

– Tamaños disponibles: 80, 120 y 240 mm– Aleación de titanio (TAN) / Titanio puro (TiCP)

Ref. Longitud Material

498.120 80 mm TAN

498.925 80 mm TiCp

498.125 120 mm TAN

498.926 120 mm TiCp

498.957 240 mm TiCP

Barra para occipucio de � 3.5 mm

– Longitud 240 mm– Titanio puro (TiCp)

Ref.

498.956

Barras de conexión

– Tamaños disponibles: 300 y 500 mm– titanio puro (TiCp)

Ref. Longitud �

498.936 300 mm 3.5/5.0 mm

498.937 300 mm 3.5/6.0 mm

498.938 500 mm 3.5/5.0 mm

498.939 500 mm 3.5/6.0 mm

Conectores paralelos

– Aleación de titanio (TAN)

Ref. �

498.935 Conector paralelo, dorado, 3.5/3.5 mm

498.959 Conector paralelo para barras USS Small Stature/Pediátrico, azul claro

498.960 Conector paralelo para CerviFix 3.5/6.0 mm

Implantes

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Synthes 9

Instrumentos

312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.840, 312.870 y 312.880

312.880 Inserto para guía de broca 3.5, con tuerca estriada, para ref. 312.860

388.017 Inserto para guía de broca 2.7, calibrado,con tuerca estriada, para refs. 312.860 y315.630

311.440 Mango en T de anclaje rápido

315.630 Broca de � 2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas decorte, de anclaje rápido

311.330 Macho para tornillos de cortical de� 3.5 mm

319.010 Medidor de profundidad para tornillos de� 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm

– Para la medición de la profundidad através de la placa

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Instrumentos

388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante

388.868 Barra de prueba de � 3.5 mm

388.000 Barra de prueba de � 2.8 mm, longitud240 mm, para CerviFix

388.869 Barra de prueba para occipucio de� 3.5 mm

388.016 Cortabarras, para barras de � 3.5 mm

388.005 Alicates para doblar para barras de� 3.5 mm y placas 3.5

388.011 Pinzas de sujeción CerviFix para barras de� 3.5 mm

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Synthes 11

388.015 Pinzas de compresión CerviFix para barrasde � 3.5 mm

Juego

687.000 Vario Case para CerviFix, con tapa, sin contenido

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2

8

1 1

9

7

9

4 5 6 13 3

10

12

11


Estabilización occipitocervical

Colocación del pacienteEn decúbito prono.

ReducciónCaso de estar indicado, reducción de C1 sobre C2 con ampli-ficación de imágenes.

AccesoExposición subperióstica del occipucio, el arco posterior delatlas (C1), los elementos posteriores del axis (C2), las apófisisespinosas, los arcos vertebrales y las carillas articulares de lasvértebras cervicales que se pretende incluir en la fusión. Pararealizar una fijación transarticular de C1 y C2, es preciso ex-poner el istmo del axis en ambos lados.

1 Músculo semiespinoso de la cabeza(músculo complexo mayor)

2 Músculo semiespinoso del cuello3 Músculo oblico superior (o menor) de

la cabeza4 Músculo recto posterior menor de la

cabeza5 Músculo recto posterior mayor de la

cabeza6 Músculo oblicuo inferior (o mayor) de

la cabeza7 Arco posterior del atlas8 Articulaciones cigapofisarias9 Arteria vertebral

10 Arteria occipital11 Nervio occipital tercero12 Nervio occipital mayor13 Nervio suboccipitali

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Synthes 13

1Moldeo de la barra

Instrumentos

388.869 Barra de prueba para occipucio de � 3.5 mm

388.005 Alicates para doblar para barras de � 3.5 mm y placas 3.5


Instrumentos optativos

388.000 Barra de prueba de � 2.8 mm, longitud 240 mm, para CerviFix


Doble la plantilla de tal modo que su extremo craneal, adya-cente a la línea media, se sitúe inmediatamente caudal ala protuberancia occipital externa, y que la barra pase por en-cima del borde lateral de las apófisis articulares de C2, C3,etc.

Doble y corte la barra occipital según la plantilla y com-pruebe que se ajusta bien in situ.

Nota: Las barras de titanio se debilitan si se doblan varias veces en sentido opuesto.

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2Preparación de C1 y C2

Instrumentos


315.630 Broca de � 2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido


388.017 Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs. 312.860 y 315.630

Si fuera necesario, reduzca la luxación atlo-axoidea bajo con-trol radioscópico y perfore los orificios para los tornillosen ambos lados para realizar una fusión transarticular de C1y C2 según la técnica de Magerl. Para conseguir una estabili-zación provisional de C1 y C2, no retire la broca de un ladohasta no haber terminado de perforar e insertar los tornillosen el lado opuesto.

Occipitocervical Stabilization

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Synthes 15

3Preparación de la vértebra más caudal

Instrumentos


315.630 Broca de � 2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido



311.330 Macho para tornillos de cortical de � 3.5 mm, longitud 180/110 mm

Perfore el orificio de la vértebra más caudal que pretendeseestabilizar según la técnica de Magerl. Efectúe el terrajadosólo en la primera cortical.

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4Montaje provisional de las rótulas

Instrumentos


388.011 Pinzas de sujeción CerviFix para barras de � 3.5 mm

Monte de forma provisional sobre la barra y sujete levementetodas las rótulas necesarias.

5Inserción del tornillo en C1 y C2

Instrumentos

319.010 Medidor de profundidad para tornillos de �2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm




Tras determinar la longitud del tornillo transarticular para C1y C2 a través de su rótula correspondiente, proceda al terrajado e inserte el tornillo. En caso de duda, escoja un tor-nillo un poco más corto mejor que uno un poco más largo.


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Synthes 17

6Inserción de los tornillos occipitales

Instrumentos


315.630 Broca de �2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido



319.010 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm



7Inserción del tornillo más caudal

Instrumentos

319.010 Medidor de profundidad para tornillos de �2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm



Inserte el tornillo más caudal del montaje.

Perfore los tres orificios occipitales, determine la longitud delos tornillos a través de la placa, proceda al terrajado e inserte los tornillos.

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8Inserción de los tornillos intermedios

Instrumentos








A través de las rótulas correspondientes, perfore los orificiospara los tornillos intermedios situados entre el axis y la vértebra más caudal. A continuación, proceda al terrajado einserte los tornillos.


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Synthes 19

9Fijación de la segunda barra para occipucio

Repita los pasos 1 a 8.

10Injerto óseo

Aplique injerto de esponjosa. Entre el occipucio y la apófisisespinosa del axis se coloca un injerto corticoesponjoso queejerce funciones de sostén.

Atención posoperatoria

El paciente deberá llevar un collarín cervical de tipo Filadelfiadurante 12 semanas, que podrá quitarse para su aseo cotidiano y para dormir. Si no se ha aplicado un injerto de es-ponjosa (¡sólo en caso de tumores, en los que se utiliza cemento óseo!), el paciente deberá llevar una ortosis de porvida.

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Colocación del paciente

En decúbito prono.

Acceso

A través de una incisión en la línea media, exposición subpe-rióstica de las apófisis espinosas, las láminas de los arcos vertebrales y las carillas articulares de las vértebras que sepretende incluir en la fusión.

1Moldeo de la barra

Instruments


388.005 Alicates para doblar para barras de � 3.5 mm y placas 3.5


Instrumento optativo

388.000 Barra de prueba de � 2.8 mm, longitud 240 mm, para CerviFix

Tras determinar la longitud de la barra, córtela y cúrvela enlordosis ligera.

Nota: Las barras de titanio se debilitan si se doblan varias veces en sentido opuesto.

Fijación de la columna cervical baja

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Synthes 21

2Preparación de las vértebras craneal y caudal

Instrumentos






3Montaje de las rótulas

Instrumentos



Monte sobre la barra todas las rótulas previstas.

Perfore los orificios para el tornillo más craneal y el tornillomás caudal según la técnica de Magerl. Efectúe el terrajadosólo en la primera cortical.

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4Inserción de los tornillos caudal y craneal

Instrumentos





Instrumento optativo

388.015 Pinzas de compresión CerviFix para barras de � 3.5 mm

Tras determinar la longitud de los tornillos a través de las rótulas, proceda al terrajado de la primera cortical e inserte elmás caudal de los tornillos. Si desea aplicar una ligera lordo-sis o compresión posterior, coloque la rótula craneal más pró-xima a la rótula caudal y fíjela a la barra. Al apretarlo, el tor-nillo craneal producirá una lordosis y una compresiónintersegmentaria.


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Synthes 23

5Preparación de las vértebras intermedias

Instrumentos









A través de las rótulas correspondientes, perfore los orificiospara los tornillos intermedios. A continuación, proceda al terrajado e inserte los tornillos.

6Fijación de la segunda barra para occipucio

Repita los pasos 1 a 5.

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7Sustituto laminar

Instrumentos



Para aumentar la estabilidad frente a la rotación, proteger laduramadre tras una laminectomía y suturar la musculatura,monte un sistema de protección dural.

8Injerto óseo

Aplique injerto de esponjosa en las apófisis articulares.

9Cierre de la herida

Cierre la herida quirúrgica. La musculatura puede suturarseal sistema de protección dural.

Atención posoperatoria

El paciente deberá llevar un collarín cervical de tipo Filadelfiadurante 8 semanas, que podrá quitarse para dormir.


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Bibliografía

Jeanneret B, Magerl F, Ward EH, Ward JC (1991) PosteriorStabilization of the Cervical Spine with Hook Plates. Spine 16 (3S): 56–63

Jeanneret B (1992) Posterior Fusion of the Cervical Spine.Spine: State of the Art Reviews 6 (3)

Jeanneret B (1994) Posterior Transarticular Screw Fixation ofC1–C2. Techniques in Orthopaedics 9 (1) 1994

Jeanneret B (1996) AO Posterior Rod System of the CervicalSpine: a new implant allowing optimal screw insertion. EurSpine J 5 (5): 350–356

Sasso RC, Jeanneret B, Fischer K, Magerl F (1994) Occipito-cervical Fusion with Posterior Plate and Screw Instrumenta-tion: a long-term follow-up study. Spine 19 (20): 2364–2368

Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995)Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completelyrevised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer

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