09/04/2012

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Alterações Circulatórias

Distúrbios Circulatórios

Perturbações Circulatórias

Distúrbios Hemodinâmicos

Distúrbios do Volume Sanguíneo

Distúrbios Circulatórios de Natureza Obstrutiva

Introdução

Circulação do sangue Bomba propulsora

( Coração)

+

Vasos sanguíneos

Distribuição de líquidos Vasos linfáticos

no organismos DCP

Funções

Vasos sanguíneos

• Artérias: conduzem o sangue aos tecidos.

• Veias: retornam o sangue ao coração

• Microcirculação: responsável pelas trocas metabólicas

Vasos linfáticos: reabsorvem o excesso de líquidos,

filtrados na microcirculação.

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Classificação

Hiperemia (Congestão)

Hemorragia

Hemostasia

Trombose

Embolia

Infarto

Choque

Edema DCP

Hiperemia (Congestão)

Conceito

Aumento da quantidade de sangue no interior dos vasos

de um órgão ou território orgânico.

Classificação (Tipos)

• Hiperemia ou Congestão Ativa

• Hiperemia ou Congestão Passiva

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Hiperemia Ativa

• Conceito: dilatação arteriolar com aumento do fluxo

sanguíneo local.

Tipos

• Fisiológica

• Patológica

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• Fisiológica: quando há necessidade de atender à

variação de sua atividade metabólica (maior irrigação).

• Patológica: inflamação aguda associada ao aumento

da permeabilidade vascular. Sinais Cardinais na

inflamação (calor, rubor, tumor e dor).

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Hiperemia Passiva

Conceito: distúrbio na circulação venosa ou de

retorno. Podendo ser localizada (obstrução de uma veia)

ou sistêmica ( insuficiência cardíaca congestiva).

Etiologia: Obstrução intrínseca ou extrínseca de uma

veia ( compressão do vaso e trombose).

Redução do retorno venoso (insuficiência cardíaca).

DCP

Hemorragia

Conceito: hemorragia ou sangramento é a

saída de sangue do espaço vascular (vasos ou

coração) para o compartimento extra-

vascular (cavidades ou interstício) ou para

fora do organismo. Podem ser internas ou

externas, e recebem nomes particulares

segundo sua localização. Podem ocorrer com

ou sem solução de continuidade do vaso.

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Formas de Hemorragia

Conforme o aspecto macroscópico, as hemorragias podem

receber as seguintes denominações:

• Petéquias: hemorragias puntiformes.

• Víbices: hemorragias lineares

• Púrpuras: quando maiores, com até 1cm e de bordas

regulares.

• Equimoses: maiores e irregulares

• Hematomas: apresentam aspecto tumoral.

DCP

Formas de Hemorragia

Se as hemorragias ocorrem nas cavidades corpóreas,

recebem também denominações especiais.

• Hemotórax: nas cavidades pleurais.

• Hemopericárdio: no saco pericárdio.

• Hemoperitônio: na cavidade peritonial.

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Evolução e Consequências das Hemorragias

Dependem: quantidade de sangue perdido

velocidade da perda e do local afetado.

Principais consequências:

• Choque hipovolêmico - perda rápida (20% do volume corporal).

• Anemia – sangramento crônico e repetitivo

•Asfixia: hemorragia pulmonar

• Tamponamento cardíaco: infarto agudo do miocárdio

• Intracraniana: aumento da pressão intracraniana

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HEMOSTASIA

Processo fisiológico envolvido com o fluido do

sangue e com o controle de sangramento quando

ocorre lesão vascular (extravasamento de sangue).

Depende de uma ação integrada de três elementos:

1- Parede Vascular (vasoconstrição)

2-Plaquetas (agregação)

3- Sistema de Coagulação Sanguínea

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Controle do Sangramento

Lesão vascular--- hemorragia-”rolha”agregação

plaquetária (+/- 3min.)

Após 5 até 30 min---”rolha”compacta e coesiva----

presença de fibrina----solidez (periferia e interstício )

Em 24horas ---- restos plaquetários e fibrina---

reparação----crescimento de fibroblastos e vasos de

neoformação--- massa conjuntiva

VASOS DE PEQUENO E MÉDIO CALIBRE

DCP

TROMBOSE

Conceito: solidificação do sangue dentro dos

vasos ou do coração, no indivíduo vivo.

Trombo - massa sólida dentro dos vasos

Coágulo - massa não-estruturada fora dos

vasos ou do coração.

DCP

Etiopatogênese: a trombose resulta da

ativação patológica do processo normal

da coagulação sanguínea.

EVOLUÇÃO DOS TROMBOS

Consequências da trombose.

Crescimento: aumento do trombo. Ex: Obstrução vascular.

Lise: dissolução total ou parcial do trombo .

Organização: neoformação e lise ao mesmo tempo.

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> Calcificação: formação de flebólito

> Infecção: em casos de septicemia ,bactérias ou

fungos podem invadir os trombos.

> Embolização:por serem friáveis os trombos podem

se destacar ou se fragmentar, formando êmbolos.

EMBOLIA

Conceito: corpo sólido, líquido ou gasoso (êmbolo)

transportado pelo sangue e capaz de obstruir um vaso. Em

95% dos casos são originados de trombos (trombo-embolia).

Exemplos: glóbulos de gordura

bolhas de gases

fragmentos de placas ateromatosas

células tumorais

DCP DCP

Tromboembolia pulmonar. A – Embolia maciça (obstrução do fluxo sanguíneo pulmonar)

B – Tromboembolia em ramo de médio calibre (insuficiência cardíaca – infarto pulmonar

C – Múltiplos êmbolos causando hipertensão pulmonar DCP DCP

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TIPOS DE EMBOLIA

EMBOLIA GASOSA:consiste na presença de bolhas de gás

obstruindo vasos sanguíneos.

Ex.: descompressão atmosférica

•EMBOLIA GORDUROSA: caracteriza-se pela presença de

gotículas de gordura na corrente sanguínea. Ex.:

infecções ósseas

DCP DCP

INFARTO

CONCEITO - área localizada de necrose isquêmica.

Isquemia significa redução ou parada do

suprimento sanguíneo .Geralmente é causada por

trombose ou embolia.

DCP DCP

Infarto crescente no miocárdio. A necrose se inicia na região subendocárdica e, se a isquemia persiste, progride em direção ao epicárdio

Fisiopatologia do Infarto

DCP

ATP = Isquemia = Degeneração =

Morte Celular

DCP

INFARTO BRANCO OU ANÊMICO

É o resultado da oclusão arterial e ocorrem em

órgãos compactos como rins, coração e baço.

INFARTO HEMORRÁGICO OU VERMELHO

Corresponde à área localizada de necrose, com

hemorragia maciça associada. É oclusão venosa e

afeta preferencialmente órgãos que possuem dupla

circulação(pulmões e intestinos).

DCP

MACROSCOPICAMENTE: No início a região é pálida, nos dias seguintes a coloração é branco-amarelada. Só após algumas semanas é que o infarto é transformado em uma cicatriz conjuntiva.

MICROSCOPICAMENTE: necrose de coagulação, exceto no cérebro que é liquefativo.

OBS.: o infarto só é identificado tanto macro como microscopicamente após algumas horas de sua instalação.

DCP DCP

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CHOQUE

CONCEITO: falência circulatória associada à grave

distúrbio da microcirculação.

ETIOLOGIA:

1- Hipovolemia

2- Hipotonia vascular periférica

3-Alterações agudas no esvaziamento ou no

enchimento do coração.

DCP DCP

HIPOVOLEMIA- CHOQUE HIPOVOLÊMICO

Ocorre por hemorragia interna ou externa ou perda acentuada de líquidos. Quaisquer situações que conduzam à desidratação.

VASODILATAÇÃO PERIFÉRICA

Redução do volume efetivo de sangue, diminuição do retorno venoso (Insuficiência circulatória periférica).

CHOQUE CARDIOGÊNICO

Diminuição acentuada do débito cardíaco-

Infarto agudo do miocárdio, miocardite aguda.

DCP

Características Clínicas do Choque

pele pálida e úmida(hipotensão arterial)

extremidades frias

colapso das veias

insuficiência respiratória e renal.

Macroscopicamente: necrose isquêmica

Microscopicamente:áreas necróticas ,exsudato proteico.

EDEMA

Conceito: acúmulo de líquido no interstício ou em

cavidades do organismo. Pode ser localizado ou

sistêmico.

DCP

Macroscopicamente: aumento do volume

dos tecidos que cedem facilmente à

pressão localizada, dando origem à uma

depressão que lentamente desaparece.

Microscopicamente: alargamento dos

espaços das organelas celulares (acúmulo

de líquidos).

ETIOLOGIA:

Várias são as causas do edema. Relacionados aos

fatores que regulam a entrada e a saída de líquidos

nos capilares.

A- Alterações da parede capilar

B- Aumento da pressão hidrostática do sangue

C- Retenção de sódio

D- Diminuição da drenagem linfática

DCP

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DCP

FORMAS DE EDEMA

ANASARCA: edema generalizado.

HIDROTÓRAX: líquido na cavidade pleural

HIPERICÁRDIO: no saco pericárdio

ASCITE: líquido na cavidade peritoneal

DCP

Teoria unificada do edema generalizado:

ANASARCA