08 junio vm sayra
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VENTILADOR MECATRANSCRIPT
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Lic. SAYRA GÓMEZ VÁSQUEZ.
Cuidados de Enfermería aCuidados de Enfermería a
Neonatos en Ventilación MecánicaNeonatos en Ventilación Mecánica
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Es una terapéutica intervencionista que permite garantizar en forma artificial la ventilación del paciente en situaciones de fracasos respiratorios.
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•Garantizar una adecuada oxigenación.
•Mejorar la ventilación alveolar.
•Reducir el trabajo respiratorio.
•Disminuir el trabajo del miocardio.
•Mantener reexpandidos los alvéolos y la capacidad R.F.
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Cuidados de Cuidados de Enfermería al Neonato Enfermería al Neonato
en Ventilación en Ventilación MecánicaMecánica
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DEFINICION DEFINICION Son un conjunto de intervenciones para el soporte
vital, a través de la observación, monitorización oportuna y continua con calidad y calidez al neonato en la terapia ventilatoria, resolviendo el problema respiratorio, minimizando las complicaciones y secuelas que se podrían generar de ello.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADCUIDADOO
CON EL CON EL EQUIPOEQUIPO
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Funcionamiento y ubicación Asegurar las tuberías Control, ajuste y vigilancia de alarmas. Verificar los parámetros ventilatorios. Cambios de circuitos, debe realizarse
cada siete días. Lavado, desinfección y esterilización de
circuitos. Mantenimiento periódico del ventilador
mecánico.
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CUIDADOS CON ÉL
BEBÉ
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
Evitar movilizar bruscamente el Rn para evitar desconexiónes accidentales.
Asegurar una adecuado posición de bebé. Realizar cambios posturales periódicamente. Vigilar la adaptación del paciente al VM. Vigilar los movimientos respiratorios, frecuencia y
características de los mismos. Auscultar periódicamente campos pulmonares. Mantenimiento de una adecuada sedación y relajación si la
tuviera. Monitorizar el adecuado intercambio gaseoso.
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QUE DEBEMOS PREVENIR EN QUE DEBEMOS PREVENIR EN RN CON SOPORTE RN CON SOPORTE VENTILATORIO VENTILATORIO
Hipoxia.
Neumotórax
Atelectasia
Infección
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Deterioro de la respiración espontánea
relacionado a fatiga de los músculos respiratorios.
Patrón respiratorio irregular, relacionado a deterioro neuromuscular / Fatiga de los músculos respiratorios / Hiperventilación.
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado a desequilibrio en la ventilación – perfusión.
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DIAGNÓSTICOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍAENFERMERÍA
Perfusión cardiopulmonar inefectiva relacionado a desequilibrio en la ventilación perfusión / Alteración de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno / Hipo ventilación.
Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionado a mucosidad excesiva / Vía aérea artificial / Disfunción neuromuscular.
Riesgo de aspiración relacionado a la presencia del TET / Alimentación por SOG.
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OBJETIVOS:1. Garantizar la correcta ventilación
del neonato.2. Contribuir a mejorar la función
respiratoria.3. Garantizar la correcta humidificación
del aire suministrado.4. Eliminar secreciones bronquiales.
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5. Prevenir y reducir la ansiedad en el neonato.Evitar complicaciones de la V.M.Conseguir el mayor bienestar biosicosocial del paciente.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
Monitoreo de constantes vitales, y estado hemodinámico.
Cuidados del TET. Humidificación y
calentamiento del gas inspirado.
Fisioterapia respiratoria Cuidados para el neuro
desarrollo Cuidados nutricionales. Prevenir complicaciones.
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EN NEONATOLOGÌA LA MEJOR INTERVENCIÒN ES LA
PREVENCIÒN
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QUE MONITORIZAR QUE MONITORIZAR CUANDO DAMOS CUANDO DAMOS
ASISTENCIA RESPIRATORIA ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICAMECÁNICA
Constantes vitales. Movimientos respiratorios. Oximetría de pulso. Llenado capilar Coloración de la piel. Diuresis. Parámetros ventilatorios. AGA. Curvas de función respiratoria. Nivel de conciencia.
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MANIFESTACIONES DE LAS ALTERACIONES TERMICAS EN EL
NEONATO EN VM
• Vasoconstricción • Aumento del
consumo de oxígeno• Acidosis metabólica• Vasoconstricción
pulmonar• Hipoglucemia• Bradicardia • Apnea
HIPERTERMIA HIPERTERMIA HIPOTERMIA HIPOTERMIA
• Vasodilatación periférica
• Irritabilidad• Acidosis metabólica• Taquicardia • Taquipnea• Hipotensión
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Mantener un Mantener un ambiente térmico ambiente térmico neutro. neutro.
Control periódico de Control periódico de la temperatura del la temperatura del R.N.R.N.
Manejo de Manejo de vestimenta y vestimenta y cobertores. cobertores.
Uso correcto de sensor de Temperatura. Uso correcto de sensor de Temperatura. Administrar oxigeno húmedo y tibio.Administrar oxigeno húmedo y tibio. Realizar procedimientos bajo calor radiante.Realizar procedimientos bajo calor radiante. Mantener al RN en posición flexionada.Mantener al RN en posición flexionada.
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FRECUENCIA CARDÍACA La FC basal el Rn sano está
relacionada con la edad gestacional. la edad post natal y los períodos de vigilia y sueño .
El monitoreo clínico se basa en la auscultación estetoscópica de la FC. ó la monitorización del ECG continuo en el monitor.
La sobre distensión pulmonar puede ocasionar disminución del retorno venoso y disminución del gasto cardiaco.
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CAUSAS DE TAQUICARDIA Y CAUSAS DE TAQUICARDIA Y BRADICARDIA NEONATAL BRADICARDIA NEONATAL
BRADICARDIATAQUICARDIA
HiperventilaciHiperventilaciónón
Injuria por Injuria por dolor.dolor.
MedicamentosMedicamentos: inotrópicos, : inotrópicos, adrenalina, adrenalina, etc.etc.
DeshidratacióDeshidratación.n.
Sepsis, Sepsis, hipertermiahipertermia
HipotermiaHipotermia Aspiración de la vía aéreaAspiración de la vía aérea Alimentación por S.N.G.Alimentación por S.N.G. Apnea.Apnea. Medicamentos:g lucon. Medicamentos:g lucon.
Calcio, fentanilo,etc.Calcio, fentanilo,etc. Acidosis.Acidosis.
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PRESION ARTERIAL Es un índice importante y fiable
del estado cardiovascular.
La PA se puede medir por métodos invasivos y no invasivos.
La P.A puede disminuir por VPP.
Métodos indirectos pueden producir oclusión venosa, isquemia tisular y daño neurológico periférico. Poca exactitud en pacientes con arritmias cardíacas o shock..
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INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Si el Rn es portador de catéter Si el Rn es portador de catéter
umbilical observar la umbilical observar la circulación de la extremidad, circulación de la extremidad, color, llenado capilar, presencia color, llenado capilar, presencia de pulsos y temperatura. de pulsos y temperatura.
Evitar ventilar con bolsa de Evitar ventilar con bolsa de reanimación in reanimación in necesariamente necesariamente
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INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Selección del brazalete adecuado. Selección del brazalete adecuado. No utilizar simultáneamente: conNo utilizar simultáneamente: con sensores de oxímetro de pulso.sensores de oxímetro de pulso. Evitar el control en miembros donde Evitar el control en miembros donde se encuentra una línea intravenosase encuentra una línea intravenosa
o catéter percutáneo. o catéter percutáneo. Programar el monitor: frecuencia, Programar el monitor: frecuencia,
alarmas.alarmas. Rotar el manguito en la hora de Rotar el manguito en la hora de
contacto. contacto.
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La ventilación mecánica puede ser responsable de una secreción inadecuada de ADH produciendo retención hídrica y oliguria.
El aporte extra de agua por la nebulización y humidificación puede producir sobrecarga hídrica.
Medición exacta mediante la colocación de una sonda vesical y cuantificar cada hora.
CONTROL DE DIURESISCONTROL DE DIURESIS
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CONTROL DE DIURESISCONTROL DE DIURESIS El gasto urinario es un indicador excelente
de la perfusión de órganos vitales.
Con función renal normal la diuresis de 1-5.5ml/kg/h es un buen indicador de un adecuado volumen intravascular.
Si es menor indica hipovolemia, pobre perfusión renal, secreción inapropiada de hormona antidiurética.
La diuresis disminuye antes que se altere la PA o se desarrolle taquicardia significativa.
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TIEMPO DE LLENADO CAPILAR Las causas pueden ser bajo gasto cardíaco,
hipovolemia, hipotermia, obstrucción de la vía aérea, HIV.
Si es mayor de 3 seg. indica un compromiso hemodinámica importante.
En general el tiempo de llenado capilar en la cara es más rápido que en el tórax.
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OXIMETRÍA DE PULSO PRECAUCIONES
Evitar colocar el transductor en una extremidad con catéter arterial o una vía venosa.
Asegurar que emisor y detector de luz estén enfrentados.
Asegurar que haya flujo pulsátil en
la zona de aplicación.
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NIVEL DE CONCIENCIA Valorar el estado de
vigilia y sueño. Actividad. Convulsiones. Algunos reciben
sedantes, relajantes. Presencia de ansiedad. Irritabilidad.
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¿Cuál es la meta de Enfermería para los cuidados del R.N.
Lograr la Lograr la sobrevidasobrevida
SobrevidSobrevida a
sinsinsecuelassecuelas
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Ambiente ExtrauterinoAmbiente Extrauterino
Area física, equipos adecuados y operativos Area física, equipos adecuados y operativos
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Asistencia del Respirador MecánicoAsistencia del Respirador Mecánico
Conocer el ventilador que usamosConocer el ventilador que usamos
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Manejo de Vías RespiratoriasManejo de Vías Respiratorias
Posición Verificación del TET.
Ausc. ACP….
MEJORAR LA OXIGENACIÓN YMEJORAR LA OXIGENACIÓN Y FAVORECER LA VENTILACIÓNFAVORECER LA VENTILACIÓN
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Manejo de Vías RespiratoriaManejo de Vías Respiratoria Utilizar la mejor forma para fijar
PREVENIR DESPLAZAMIENTO PREVENIR DESPLAZAMIENTO
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Posición al R.N.E.C. Posición al R.N.E.C.
Línea Recta de vía aérea< riesgo de HIV Y LPV
RNPT 1eras 48 hrs DecúbitoDecúbito Dorsal : Dorsal :
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Prono mejor expansión de alvéolos de lóbulos basalesProno mejor expansión de alvéolos de lóbulos basales
Corrugados más bajos que pieza “Y”Corrugados más bajos que pieza “Y”
Otras PosicionesOtras Posiciones
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Monitorizar Monitorizar Respuesta RespiratoriaRespuesta Respiratoria
Evitar la hipoxia y prevenir la hiperoxia. Sat 88 – 92 %Efectos de Toxicidad
ROPDBPAlteración Neurodesarrollo
REGISTRO HORARIO ESCRITO DE PARAM. VENT., MODIFICACIONES Y RESPUESTA HUMANA
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Humidificación y CalefacciónHumidificación y Calefacción
Circuito calefactorio : Agua estéril a circuito cerrado
Controlar siempre el nivel del aguaControl de la Temperatura a nivel ETCambio del circuito según los
protocolos del servicio
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Necesidad de la Aspiración de Secreciones
Dos técnicas: Abierta y Cerrada
Permeabilidad Vías aéreas artificialesPermeabilidad Vías aéreas artificiales
T. AbiertaT. Abierta
Conservar asepsiaRealizarla entre 2 personas Tiempo no mayor 10-15’’Riesgo de lesión traquealMayor riesgo a infecciones
T. CerradaT. Cerrada
Conservar asepsiaLo realiza una sola personaTiempo 10 – 15 ’’Evita lesiones en la tráqueaMenor riesgo de infección
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Prevención de las complicaciones Prevención de las complicaciones en la aspiraciónen la aspiración
1.- Traumatismo o daño de la mucosa traqueal:• Manejo de la sonda.• Presión de aspiración.
2.- Hipoxia:• Preoxigenar.• Selección diámetro de la sonda.• Tiempo y número de aspiraciones.• Monitoreo del paciente.
Escala valorEscala valor
Centímetros de agua : 60-80 cm H2O.
RegistroRegistro: Caracteristicas de secreciones en cantidad, color, consistencia. Tolerancia Efectividad del procedimiento invasivo.
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CERRADA !
¿QUE TECNICA DE ASPIRACION?
ABIERTA !
LA MÁS SEGURALA MÁS SEGURA
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Verificar medida de TETVerificar medida de TETVerificar fijación del TETVerificar fijación del TETCambiar si es necesarioCambiar si es necesarioNo traccionar corrugadosNo traccionar corrugados Indicador (-) de calidadIndicador (-) de calidad
Extubación debe ser programadaExtubación debe ser programada
PREVENIR LAS EXTUBACIONESPREVENIR LAS EXTUBACIONES
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Consideraciones Consideraciones ComplementariasComplementarias
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QUE MONITORIZAR CUNDO QUE MONITORIZAR CUNDO DAMOS ASISTENCIA DAMOS ASISTENCIA
RESPIRATORIA MECÁNICARESPIRATORIA MECÁNICA Constantes vitales. Movimientos respiratorios. Oximetría de pulso. Llenado capilar Coloración de la piel. Diuresis. Parámetros ventilatorios. AGA. Curvas de función respiratoria. Nivel de conciencia.
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Vigilar el ATN Control de la TemperaturaPrevenir las perdida de
calor.Registro por escrito
TERMORREGULACIÓNTERMORREGULACIÓN
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Ambiente Ambiente CerradoCerrado
Manejo Manejo DolorDolor
Posición Posición SueñoSueño
Luz - RuidoLuz - Ruido
FAVORECER EL FAVORECER EL NEURODESARROLLONEURODESARROLLO
AgruparAgrupar Intervenciones Intervenciones
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Medidas básicas de Medidas básicas de
bioseguridadbioseguridadAsepsia en procedimientosAsepsia en procedimientos
InvasivosInvasivosConservar la integridad Conservar la integridad
cutáneacutáneaCambio del corrugados según cada instituciónCambio del corrugados según cada institución
PREVENIR INFECCIONES PREVENIR INFECCIONES
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Los padres no son visita son …..Crear un ambiente de empatíaExpresar la Información sencillaFavorecer relación temprana
entre Padres - Neonato
““Debe ser un estilo de vida”Debe ser un estilo de vida”
CUIDADO CENTRADO EN LA CUIDADO CENTRADO EN LA FAMILIAFAMILIA
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REGLAS DE OROREGLAS DE ORO
SER LO MENOS AGRESIVO POSIBLE“VENTILACION GENTIL”
RETIRARLO DEL VENTILADOR LO ANTES POSIBLE.
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Todos nuestros cuidados de Todos nuestros cuidados de Enfermería son compensados con Enfermería son compensados con ...... ......
![Page 52: 08 Junio Vm Sayra](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042517/577c83061a28abe054b33d8b/html5/thumbnails/52.jpg)
……..una sonrisa..una sonrisa