ULOGA ZAMENSKOG OBROKA U TERAPIJIULOGA ZAMENSKOG OBROKA U TERAPIJIULOGA ZAMENSKOG OBROKA U TERAPIJI ULOGA ZAMENSKOG OBROKA U TERAPIJI GOJAZNOSTIGOJAZNOSTI

Dr Marija Anđelković, Dr Nenad Dikić, Dr Tamara Stojmenović, Dr Nevenka Miković, Sanja Canepa, Alessandro Canepa, Dr Milica 

Vukašinović‐Vesić Dr sci Ivana Baralić Dr Đorđe ĆurčićVukašinović Vesić, Dr sci Ivana Baralić, Dr Đorđe Ćurčić

Udruženje za medicinu sporta Srbije Ordinacija sportske medicine “Vita Maxima”Ordinacija sportske medicine  Vita MaximaCentar za sportsku ishranu i suplementaciju

Udruženje za pravilan način života i prevenciju

Gojaznost kao 5.uzrok smrti u svetuNa svetu više ljudi umire od gojaznosti nego od neuhranjenosti

Tretman gojaznosti i dosadašnja saznanja 

Terapijski pristup gojaznosti podrazumeva primenu različitih mera:

1. Dijetski režim ishrane2. Programirana fizička aktivnost3. Bihevioralna terapija4. Medikamentno lečenje5. Hirurško lečenje

Prva linija terapije gojaznosti je promena stila života koji podrazumeva smanjen kalorijski unos i povećanu fizičku aktivnost.

D d š j i t ži j d k l iti f k t bitk t l Dosadašnja istraživanja dokazala pozitivan efekat gubitka telesnetežine na markere kardiovaskularnog rizika.

Najveći procenat gojaznih se leči klasičnim terapijskim metodama a j d li b j b ž ih ti i h tsamo jedan mali broj posebno ugroženih operativnim zahvatom

“Promena stila života” u terapiji gojaznosti i metaboličkog sindroma

Zamena za obrok ‐Meal replacement (MR)

• Prvi koncept MR definisan je 1940 godina sa ciljem preživljavanja tokom rata a kasnije kao obrok onih koji lete u svemir.

• Zamena za obroka predstavlja dodatak ishrani koji delimično ili u potpunosti zamenjuje normalni obrok sa ciljem restrikcijeenergetskog unosa uz zadržavanje svih hranljivih materija o čemuenergetskog unosa uz zadržavanje svih hranljivih materija o čemumoraju da postoje informacije na ambalaži (Evropska unija). 

• MR treba da obezbedi 200 400 kcal sa maksimalno 30% masti i• MR treba da obezbedi 200 ‐ 400 kcal, sa maksimalno 30% masti ine manje od navedenih iznosa za razne vitamine i minerale. 

D b k i ž l l č j j i• Danas zamena obroka igra važnu ulogu u lečenju gojaznosti.

Zamena za obrok u okviru našeg programa “metaboličkog fitnesa”našeg programa  metaboličkog fitnesa

• Program “metaboličkog fitnesa” predstavlja nefarmakološki ihi ški i iji i iji j inehirurški pristup u prevenciji i terapiji gojaznosti.

• Primarni cilj ovog programa je bio da se kod pacijenata sa BMI ≥30 ispita uticaj doziranog vežbanja malog do umerenogintenziteta i pravilnog režima ishrane sa zamenskim obrokom, naredukciju telesne težine, telesnih masti i smanjenje faktora rizika

j k di k l ih b l tiza razvoj kardiovaskularnih bolesti. 

• Spajanje grupa u klubu prema sličnosti telesne mase, nivouzdravstvenog stanja, telesne forme i nutritivnih navika

• U okviru ovog programa postoji konstantna medicinska podrška i g p g p j pkontrola od strane lekara koji redovno prisustvuje treninzima

Morfologija grupe Program je obuhvatio 24 učesnika oba pola (8 muškaraca i 16 žena)

Prosečna starost učesnika ‐ 51 8 ± 12 8 god (min:26 – max:73 god ) Prosečna starost učesnika 51.8 ± 12.8 god. (min:26  max:73 god.)

Osnovni kriterijum za uključenje u ovaj program je bio BMI ≥ 30 

Prosečna TT na početku programa107.2 ± 19.4 kg (min:77 – max:146 kg)

Prosečan BMI na početku programa37 1 ± 4 3 (min:31 – max:47)37.1 ± 4.3 (min:31  max:47)

Prosečan F% na početku programa41 0 5 7 ( i 31 47)41.0 ± 5.7 (min:31 – max:47)

Prosečno vreme učestvovanja u programu bilo 76.2 ± 15.7 dana

ProgramMetaboličkog fitnesa je počivao na 3 stuba:Program Metaboličkog fitnesa je počivao na 3 stuba:

Program je trajao 12 nedelja

I Fizičke vežbe u grupi II Savetovanja –edukacija u grupi

III Dijetarni režim sa zamenom za obrok

dozirana fizička aktivnost  najmanje 3puta nedeljno

edukacija u grupi

Časovi jedanput nedeljno

zamenom za obrok

Zamenski obrok2 x dnevno(H b lif š jk 1)

„low fitness“ program

70 % maksimalne 

ishranafizička aktivnostmotivacija

(Herbalife šejk 1)

Hipoenergetskadijeta od 1500‐2000 %

srčane frekvence (Polar monitoring)

t b lički fit “

j jkcal/dan. 

Iskorenjivanje lošihnavika u vezi sa„metabolički fitnes“ navika u vezi sa  ishranom

III ‐ Zamena za obrok

7‐8 hDORUČAK

13‐14 ч.RUČAK

19‐20 ч.VEČERA

10‐11 ч.

RUČAK

UŽINA 16‐17 ч.UŽINA

Postoji medicinski statistički značajna razlika u postignutiml l d ćrezultatima za sledeće parametre:

TTF%BMI

fat mass telafat mass desne i leve nogeg

F% desne i leve rukeobim strukaVO2maxVO2max 

nivo fizičke aktivnostisistolni i dijastolni pritisak

lipidni statuslipidni statusglikemija

kvalitet sna i smanjenje nivoa depresijeŠDOŠLO JE DO POZITIVNOG UTICAJA NA

SVE KOMPONENTE GOJAZNOSTI I METABOLIČKOG SINDROMA!

Rezultati na kraju studije

Telesna težina je značajno redukovana i posle 90 danaprosečan gubitka u telesnoj težini bio 9 2 ± 5 4 kgprosečan gubitka u telesnoj težini bio 9.2 ± 5.4 kg 

BMI je sa prosečnih 37.1 ± 4.3 na početku programa značajnoj 32 7 ± 3 4 k j 90 dsmanjen na 32.7 ± 3.4 na kraju 90 dana programa

Obim struka je sa početnih prosečnih 117.5 ± 10.0 cm značajnosmanjen na 106.6 ± 11.8 cm 

F% je sa prosečnih 41.0 ± 5.7 na početku programa značajnosmanjen na 36.4 ± 6.3 na kraju 90 dana programa

7.2 kg masnog tkiva (fat mass) su u proseku izgubili ispitanici7.2 kg masnog tkiva (fat mass) su u proseku izgubili ispitanicinakon 90 dana programa

Uloga zamenskog obroka u terapiji gojaznosti

Praktično,ekonomično i efikasno rešenje za zamenu obroka MR održava sitost nekoliko sati i menja 2 glavna obroka Svi potrebni nutritijenti koji se nalaze u jednom MR imaju 220 kcal Obezbedjuje potrebne marko i mikronutritijente tokom dijete Pomaže u održavanju normalne glikemije tokom dana Pomaže u održavanju normalne glikemije tokom dana Pravilan unos proteina kroz MR sprečava veliki gubitak mišićnog 

tkiva tokom redukcione dijete MR direktno utiče na gubitak telesne težine i procenta masti MR direktno utiče na gubitak telesne težine i procenta masti Multidisciplinarni program, koji podrazumeva intezivnu fizičku 

aktivnost, dijetetski režim sa zamenom za obrok, stalni nadzor lekara i promena životnog stila omogućava veću redukciju telesnelekara i promena životnog stila, omogućava veću redukciju telesne mase bez posledica na zdravstveni status