06 cours _eia_pn_semio_thx_partie.2.ppt
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Pr Marie-France CARETTEHôpital Tenon - Site Saint Antoine - GHU Est - UPMC
Radiologie du thoraxRadiologie du thorax Sémiologie Sémiologie
EIA Pneumologie - PCEM2EIA Pneumologie - PCEM2Partie 2Partie 2
Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel
Syndrome pleuralSyndrome bronchique
Dont les AtélectasiesSyndrome médiastinal Syndrome
parenchymateuxSyndrome vasculaire
Sémiologie pathologique : Sémiologie pathologique : les grands syndromes les grands syndromes
radiologiquesradiologiques
SYNDROME BRONCHIQUESYNDROME BRONCHIQUE
Visualisation anormale des bronches
SYNDROME BRONCHIQUESYNDROME BRONCHIQUE
Signes directes1- Épaississement des parois
bronchiques 2- Dilatation de la lumière bronchique ou
dilatation des bronches (DDB)
Signes indirectes 3- Troubles de ventilations
conséquence de l ’obstruction de la lumière bronchique
RT : application du signe de la tangenceTDM : examen de choix avec visualisation de coupes fines
SYNDROME BRONCHIQUESYNDROME BRONCHIQUE
1- Epaississement des parois bronchiques image en rail
2- Dilatation de la lumière bronchique (DDB) clartés finement cerclées
images réticulées en pseudo « rayon de
miel » en réseau
opacités en « V » ou « Y » cavités avec niveaux
liquides images nodulaires
Bronches vides
Bronches pleines
SYNDROME BRONCHIQUESYNDROME BRONCHIQUE2- Dilatation des bronches : TDM >>> RT
Vues sur RP 15%
SYNDROME BRONCHIQUESYNDROME BRONCHIQUE
3- Troubles de ventilation fonction de l’obstruction : A - Distale=> Atélectasies en
bande B - Incomplète=> TrappageC - Complète - atélectasie (Cf)
Atélectasies : Sémiologie Atélectasies : Sémiologie d ’und ’un COLLAPSUS LOBAIRE COLLAPSUS LOBAIRE 1- SIGNES DIRECTS : Opacités triangulaires
à sommet hilaire à base périphérique
Rétractile : perte de volume
fonction de la rétraction
Déplacement des scissures (concave
vers le poumon sain) du hile
sans bronchogramme aérique (+/- )
Normal
Atélectasie
Atélectasies : Sémiologie Atélectasies : Sémiologie d ’und ’un COLLAPSUS LOBAIRE COLLAPSUS LOBAIRE
2- SIGNES INDIRECTS :
Déplacement du médiastin vers le côté malade
Ascension de la coupole diaphragmatique homolatérale
Pincement intercostal homolatéral
Hyperaération des territoires normaux
Déplacement - déformation du hile
Doit faire rechercher un obstacle bronchique :• Tumeur cher l’adulte,• Corps étranger chez l ’enfant
Avant le stade d ’atélectasie
Intérêt du profilgrande scissure visible
Atélectasiedu lobe supérieur
gauche
Rétraction
Hémithorax opaque :Hémithorax opaque : Atélectasie versus épanchement Atélectasie versus épanchement de grande abondancede grande abondance
Expansion
Indices : médiastin, espaces intercostaux, coupole, poche à air gastrique
Atélectasie en bande de Fleischner
Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel
Syndrome pleuralSyndrome bronchique
Dont les AtélectasiesSyndrome médiastinal Syndrome
parenchymateuxSyndrome vasculaire
Sémiologie pathologique : Sémiologie pathologique : les grands syndromes les grands syndromes
radiologiquesradiologiques
Syndrome médiastinal Syndrome médiastinal radiologiqueradiologique
Masse médiastinale :
++ Sur RP de Face Opacité hydrique le plus
souvent +/- homogène Limite externe nette,
continue car recouverte par la plèvre
Convexe vers le poumon Raccord en pente douce
avec le médiastin Limite interne invisible car
noyée dans le médiastin : signe de la silhouette
MASSES MEDIASTINALESMASSES MEDIASTINALESClassification de Felson : loges du médiastin
ANT
ANT
ANT
MOY
POST
Limites : Antéro-postérieure- Paroi ant. Trachée - Bord post. du cœur
- Ligne 1 cm en arr. du bord ant. du rachis
Cranio-caudale- Arc aortique- Carène
SUP
MOY
INF
MASSES MEDIASTINALESMASSES MEDIASTINALESClassification de Felson : loges du médiastin
MOY et toutOESOPHAGE
ANT et inf*Kyste pleuro-péricardique *Masses lipomateuses
ANT-MOY et sup*Thyroïde
ANT et moy *Thymus *Dysembryome
MOY et sup et moy Ganglions Kystes bronchogéniques
POST et tout TUMEURSNeurogènes
Limites : - Paroi ant. Trachée - post. du cœur- ligne 1 cm arr. bord ant. Rachis- crosse aorte- carène
Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel
Syndrome pleuralSyndrome bronchique
Dont les AtélectasiesSyndrome médiastinal Syndrome
parenchymateuxSyndrome vasculaire
Sémiologie pathologique : Sémiologie pathologique : les grands syndromes les grands syndromes
radiologiquesradiologiques
SYNDROME PARENCHYMATEUXSYNDROME PARENCHYMATEUX 1- Syndrome
Tumoral Nodule pulmonaire
solitaire Nodules parenchymateux
multiples Masse
(> 3 cm) cancer (> 2 cm) maladies
professionnelles
SYNDROME PARENCHYMATEUXSYNDROME PARENCHYMATEUX
2- Images cavitaires :
Abcès Cavernes Tumeurs excavées Autres (grelot,
séquestre, ménisque)
Abcès pulmonaire :• Syndrome alvéolaire (contour flou)• Cavité nette, ovalaire• Niveau hydro-aérique
Caverne tuberculeuse
2- 2- Images cavitairesImages cavitaires
Image engrelot
Tumeur excavée
SYNDROME SYNDROME PARENCHYMATEUXPARENCHYMATEUX3- HYPERCLARTES Cerclées : bulles Diffuses :
emphysème Localisées : trappage
Inspir => Expir
SYNDROME SYNDROME PARENCHYMATEUXPARENCHYMATEUX4- CALCIFICATIONS :Densité calcique en RT et +++ en
TDM
Nodule calcifié
séquellaire d’une granulomatose +++ la tuberculose
Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel
Syndrome pleuralSyndrome bronchique
Dont les AtélectasiesSyndrome médiastinal Syndrome
parenchymateuxSyndrome vasculaire
Sémiologie pathologique : Sémiologie pathologique : les grands syndromes les grands syndromes
radiologiquesradiologiques
CARDIOMEGALIE GLOGALECARDIOMEGALIE GLOGALE
1- CARDIOMEGALIE Dt et G Elargissement ++ silhouette
cardiaque => Index cardio-thoracique >
50% (Cc) / (Tt) = Cœur / thorax
Cœur peu mobile (AMPLI)
Insuffisance cardiaque Redistribution vasculaire
Taille des vaisseaux = à la partie inférieure et supérieur du thorax (Nl rapport 1/2 S/I)
Œdème interstitiel aux bases Lignes de Kerley B
Au maximum OAP Syndrome alvéolaire
diffus cardiomégalie épanchements pleuraux
C c
T t
« CARDIOMEGALIE» GLOGALE« CARDIOMEGALIE» GLOGALE
2- PERICARDITE Élargissement de la
silhouette => Cœur triangulaire +/-
symétrique Portion initiale des
hiles masquée Vascularisation
pulmonaire normale Angles cardio-
phréniques nets pas d ’œdème
interstitiel ni épanchement
pleuraux Image variable d’un
jour à l’autre
Examen = échographie