04121004010 anna pratiwi translate

Dentomaxillofacial Radiology (2011) 40, 429–433’ 2011 The British Institute of Radiology

http://dmfr.birjournals.org

Evaluasi Dua Teknik Pencitraan: Sistem Transiluminasi Menggunakan

Inframerah Jarak Dekat Dan Radiografi Gigi Untuk Deteksi Dini

Aproksimal Enamel Karies

Untuk memenuhi tugas mata kuliah Radiologi Dasar

BLOK 3

Diterjemahkan oleh :

Anna Pratiwi (04121004010)

Dosen Pembimbing :

drg. Shanty Chairani, M. Kes

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2013



PENELITIAN

Evaluasi dua teknik pencitraan: sistem transiluminasi menggunakan

Inframerah jarak dekat dan radiografi gigi untuk deteksi dini aproksimal

enamel karies

AMA Maia*,1, L Karlsson2, W Margulis3 and ASL Gomes1,4

1Lulusan Program odontologi, Pusat Ilmu Kesehatan, Universidade Federal Pernambuco, Recife, PE, Brasil;

2Fakultas Kedokteran Gigi, Karolinska Intitutet, Huddinge, Swedia, 3ACREO, Electrum 236, Stockholm,

Swedia;

4Jurusan Fisika, Universidade Federal Pernambuco, Recife, PE, Brasil

Tujuan: Tujuan dari makalah ini adalah untuk mengevaluasi sistem transiluminasi (TI)

menggunakan cahaya near-infrared (NIR) dan radiografi bitewing untuk deteksi dini

karies proksimal lesi email.

Metode: Bagian mesiodistal gigi (n = 14) dipotong dengan berbagai ketebalan dari 1,5

mm sampai 4,75 mm. Kedua sisi dari setiap bagian dimasukkan, 17 permukaan

proksimal dengan karies enamel alami dan 11 permukaan dianggap utuh. Permukaan

proksimal diterangi oleh cahaya NIR dan X-ray. Foto yang diambil dianalisis oleh dua

spesialis dikalibrasi di radiologi, dan dianalisa ulang setelah 6 bulan menggunakan

gambar stereo sebagai standar emas.

Hasil: Kehandalan antar pemeriksa (Kappa uji statistik) untuk teknik TI NIR

menunjukkan kesepakatan moderat pada evaluasi pertama (0.55) dan kedua (0,48), dan

kesepakatan rendah untuk bitewing radiografi pada evaluasi pertama (0,26) dan kedua

(0,32). Dalam hal akurasi, sensitivitas untuk sistem TI NIR adalah 0,88 dan spesifisitas

adalah 0,72. Untuk radiografi bitewing sensitivitas berkisar 0,35-0,53 dan spesifisitas

berkisar 0,50-0,72.

Kesimpulan: Dalam sampel yang sama dan kondisi yang diuji, TI NIR menunjukkan

kehandalan dari gambarnya dan gambar dari permukaan enamel karies yang lebih baik

daripada diidentifikasi pada radiografi gigi.

Kata Kunci : Jaringan Optik yang berhubungan dengan Gigi, Metode Deteksi Karies,

sensitivitas, spesifisitas.



Pengantar

Secara tradisional, para dokter gigi mengandalkan sebagian besar pada interpretasi subjektif

dari pemeriksaan visual dengan sensasi sentuhan, dibantu oleh radiografi gigi untuk deteksi

karies.1 Bedasarkan studi pada metode ini sering menunjukkan sensitivitas rendah, yang

berarti bahwa sejumlah besar lesi mungkin dihilangkan.2 Sensitivitas dan spesifisitas banyak

menggunakan langkah-langkah untuk menggambarkan dan mengukur kemampuan diagnostik

dari sebuah metode.3 Radiografi bitewing untuk mendeteksi karies proksimal di dentin

memiliki kekhususan tinggi (permukaan suara diidentifikasi dengan benar), tetapi sensitivitas

(permukaan yang rusak akibat karies diidentifikasi dengan benar) sangat tergantung pada

tingkat kerusakan karies pada dentin.2,4,5 Ini adalah fitur yang diharapkan, karena semakin

besar kehilangan mineral, semakin jelas kontras pada radiograf antara suara dan jaringan

karies. Untuk karies enamel aproksimal, sensitivitasnya rendah, ukuran lesi dan kedalaman

sering diremehkan atau bahkan tidak bisa terdeteksi oleh radiografikal.6 Selanjutnya,

kegagalan mendeteksi aktivitas karies dini tidak dapat memberikan pilihan untuk dokter

tetapi pengobatan restoratif lebih baik daripada aplikasi langkah non-invasif untuk

membalikkan atau menangkap lesi.4 Dalam populasi rendah prevalensi, hanya beberapa

persen dari lesi email aproksimal yang dikapitasi. Bahkan, prosedur skrining tersebut dapat

lebih berbahaya, karena nilai prediktif dari tes positif menurun secara signifikan dengan

penurunan prevalensi penyakit, mengarah ke overdiagnosis.7 Selain efek berbahaya dari

radiasi pengion dan paparan radiasi tidak cocok untuk kelompok pasien seperti anak-anak dan

wanita hamil, penilaian subjektif dari metode ini adalah tidak kuantitatif dan tidak cukup

sensitif untuk mendeteksi karies dini enamel lesi.8, 9

Dalam mencari pendekatan diagnostik yang lebih akurat, peneliti telah mengembangkan

metode non-invasif untuk deteksi dini karies berdasarkan jaringan gigi optics.9-12

transiluminasi (TI) dari enamel gigi dengan cahaya near-infrared (NIR) adalah sebuah novel

dan menjanjikan teknik pencitraan optik untuk mendeteksi adanya lesi karies gigi awal dan

mengukur kerasnya.9 ,13-16 Metodenya adalah non-destruktif, menggunakan non-pengion

radiasi dan dikatakan lebih sensitif terhadap demineralisasi awal daripada radiografi gigi.13

Jones et al16 membandingkan gambar NIR (1310 nm) dengan gambar radiografi. Lesi

proksimal disimulasikan di dalam bagian gigi dengan ketebalan bervariasi yang terlihat

kurang kontras dengan radiografi. Namun, batas jelasnya antara lesi simulasi dan enamel

sehat di sekitarnya ditunjukkan dengan kontras tinggi ketika diterangi dengan cahaya NIR.

Hal ini lebih mudah untuk mendeteksi batas yang jelas antara gigi utuh dan karies



menggunakan lesi karies simulasi dari sebuah objek yang tidak teratur seperti lesi karies

alami. Tujuan dari penelitian ini adalah karena untuk membandingkan hasil TI NIR dan

pemeriksaan radiografi bitewing ketika menganalisis gigi dengan karies enamel alami awal.

Bahan dan metode

Etika

Studi ini disetujui oleh komite etika di Universidade Federal of Pernambuco, Brasil

(268/2007). Gigi premolar dan molar (n = 14) dengan karies enamel alami pada salah satu

atau kedua permukaan proksimal dikumpulkan di bank gigi manusia dari Departament Bedah

Prothest dan Gigi-wajah dari Universidade Federal of Pernambuco. Gigi disimpan dalam

garam fisiologis 0,9% untuk menjaga hidrasi jaringan di bawah pendinginan sebelum dan

selama percobaan.

Sampel

14 gigi dengan karies alami awal yang digunakan dalam penelitian ini. Tiga dari 14 gigi

memiliki karies baik dekat permukaan mesial dan distal. Setiap gigi memiliki wajah

vestibular dan lingual dipotong dengan berlian Saw Kecepatan Wheel Rendah (Model 650,

South Bay Technology, San Clemente, CA) dan dibuang. Setiap gigi kemudian menipis,

berikut ketebalan 1 dari 14 gigi : 1.1 mm, 1,35 mm, 1,6 mm, 1,75 mm, 2,1 mm, 2,6 mm, 2,8

mm, 3,7 mm, 3,75 mm, 4,0 mm, 4,1 mm, 4,3 mm , 4,45 mm, dan 4,75 mm. Selanjutnya,

masing-masing sampel dipotong melintang sehingga didapatkan permukaan mesial dan

permukaan distal gigi masing-masing yg dapat dipelajari. Hal ini mengakibatkan 28 sampel

(17 dengan karies dan 11 tanpa karies) didistribusikan berpasangan dengan anatomi yang

sama dan dimensi ketebalannya. Selama prosedur pemotongan, pengukuran mekanik dengan

caliper digital (model CD - 6 inci PS, Mitutoyo Corporation, Kawasaki, Jepang) dilakukan

untuk memastikan bahwa lesi enamel terletak terpusat pada permukaan proksimal.

Pengaturan Eksperimental

Berdasarkan metodologi yang dijelaskan oleh Jones et al, 16 sistem TI serupa dibangun di

Laboratorium Optoelektronik dan Photonics dari Universidade Federal of Pernambuco.

Skema percobaan dasar ini diilustrasikan pada Gambar 1. Sinar laser dari serat optik

digunakan sebagai sumber pencahayaan dioperasikan dengan panjang gelombang 1,28 pM



(super luminescent dioda, SLD-571, SUPERLUM, Moskow, Rusia) dengan output daya

maksimum 5 mW dan bandwidth 64,6 nm. Dua yang dilalui polaris inframerah ditempatkan

menghalangi cahaya ambien dengan eksperimental dan lainnya tersebar detektor jenuh,

Charge-couple device (CCD) atau kamera dengan karakteristik respon spektral 0,4 pM

sampai 2 m (MicronViewer 7290A, Electrophysics, Fairfield, NJ) . Gambar digital 32-bit

ditangkap dengan menggunakan program software Spiricon Laser Beam Diagnostics (LBA-

PC, Versi 2,5, Logan, UT) dan dianalisis dengan program pengunduhan olah gambar, ImageJ

(National Institutes of Health, Bethedsa, MD).

Gambar TI diperoleh dari kedua sisi proksimal dari bagian gigi menggunakan pencahayaan

seragam diposisikan tegak lurus terhadap bagian. Prosedur yang sama dilakukan oleh

radiografi analog. Film (Ultra Ektaspeed Plus, Kodak, Rochester, NY) diposisikan pada sudut

dan jarak sekitar 8 cm yang akan mensimulasikan bitewing klinis. Radiograf Spectro II

(Model 784782m Dabi Atlante, Sao Paulo, Brasil) telah disesuaikan pada 15 mA dan 5

impuls. Film-film radiografi dikembangkan menggunakan solusi segar (Pewahyu dan Fixer,

Kodak) dan setelah pengeringan diposisikan pada seragam Negatoscope penampil film

radiografi (Tundra, Cina) dan kemudian digitalisasi dengan kamera digital (NIKON Coolpix

4500, 4.1 Mp, Jepang).

Analisa

Dua spesialis radiologi dikalibrasi dalam mengevaluasi gambar NIR dan radiografi

menggunakan kriteria kualitatif untuk menentukan adanya karies, di mana kode (1) berarti

mungkin ada karies, (2) dipertanyakan dan (3) kemungkinan karies. Mereka juga mencoba

untuk menganalisis kedalaman karies lesi, menurut kriteria di mana kode (0) berarti jaringan

suara, (1) enamel karies, (2) karies mencapai tetapi tidak melintasi persimpangan enamel-

dentin dan kode (3) karies ke dentin. Setiap wajah aproksimal ditunjukkan sendiri untuk

menghindari efek psikologis dari permukaan tetangga pada saat penilaian. Setengah dari

gambar dipilih secara acak dan kembali diperiksa oleh spesialis yang sama 6 bulan kemudian.

Sampel kemudian diajukan oleh gergaji berlian dipasang di motor Listrik Mikro (Beltec, LB

100 Model, São Paulo, Brasil). Bagian 500 μm dianalisis menggunakan stereo (STEMI 2000-

C, Carl Zeiss, Göttingen, Jerman) dan perbesaran 150 × sebagai standar emas.



Gambar 1

Transiluminasi Near-infrared siap menerangi bagian gigi (C) dengan sumber cahaya broadband (A),

menyeberangi polarizer linear (B) dan (E), lensa (D) dan (F), dan Micron Viewer Inframerah kamera (G) . CCD,

charge-coupled device

Statistika

Reproduktifitas ini dinilai menggunakan Kappa statistik yang tidak tertimbang untuk

mengukur tingkat kesepakatan antara dua spesialis di radiologi. Keakuratan diagnostik

metode pencitraan dihitung dalam hal sensitivitas dan spesifisitas menurut pemeriksa

tambahan.

Hasil

Contoh dari lesi aproksimal yang diperlihatkan dengan tiga modalitas pencitraan: (a) TI NIR

sistem, (b) radiografi gigi dan (c) stereo ( Gambar 2 dan 3). Gambar 2 adalah contoh ⇓

dengan lesi karies enamel dan Gambar 3 menunjukkan permukaan enamel suara. Sebuah

batas jelas batas-batasnya antara lesi dan enamel sehat di sekitarnya ditunjukkan dalam

gambar menggunakan TI NIR kontras dengan radiografi, di mana tidak ada lesi terlihat.

Kedua spesialis diklasifikasikan berdasarkan keberadaan karies enamel yang dipertanyakan

dalam 32% dari pengamatan radiografi. Sebagai perbandingan, para penguji menentukan

keberadaan karies enamel yang dipertanyakan dalam 8,9% dari pengamatan saat TI NIR

gambar dievaluasi

Tabel 1 menunjukkan nilai Kappa yang tidak tertimbang dan interval kepercayaan untuk

reproduktifitas antar pemerika, berdasarkan pengamatan kedalaman karies lesi. Uji Kappa

statistik menunjukkan kesepakatan moderat dalam evaluasi pertama (EV1) untuk teknik TI

NIR dan perjanjian rendah untuk radiografi. Evaluasi kedua (EV2), dilakukan setelah 6

bulan, menunjukkan nilai kehandalan antar pemerika yang sama. Dan kehandalan antar



pemerika juga menunjukkan nilai yang sama untuk kedua teknik, dengan hasil yang berlainan

baik dalam mendukung metode TI NIR, disajikan dalam hak Tabel 1.

a b c

Gambar 2

Lesi enamel alami di bagian proksimal 2 mm dievaluasi dengan: (a) sistem transiluminasi near infra-red, (b)

radiografi gigi dan (c) stereo. Panah menunjukkan posisi lesi enamel

Gambar 3

Gambar permukaan proksimal utuh ditangkap dengan: (a) sistem transiluminasi near-infrared, (b) radiografi gigi

dan (c) stereo



Tabel 1 nilai Kappa yang tidak tertimbang dan interval kepercayaan untuk kehandalan antar periksaan, dan

setelah evaluasi kedua reproduktifitas antar pemeriksa, untuk setiap metode diagnostik

Kemampuan diagnostik dalam hal sensitivitas dan spesifisitas metode TI NIR dan radiografi

gigi disajikan pada Tabel 2.

Tabel 2 Kinerja transiluminasi near-infrared (TI NIR) dan sistem radiografi gigi, dalam hal sensitivitas dan

spesifisitas

Diskusi

Hasil dari penelitian ini menunjukkan keandalan yang lebih baik antarpemeriksa ketika

mengevaluasi gambar TI NIR dibandingkan dengan radiografi gigi untuk mendeteksi karies

enamel awal. Spesifisitas yang baik, tanpa jawaban positif palsu, meskipun pengamat tidak

memiliki pengalaman sebelumnya dalam menganalisis gambar yang diambil dengan teknik

TI. Para pengamat, dua spesialis di radiologi, menunjukkan keandalan rendah antarpemerika

(0,26-0,32) serta sensitivitas rendah (0,35-0,53) ketika mengevaluasi gambar radiografi. Hal

ini sesuai dengan banyak penelitian di mana penilaian subjektif dari metode ini dilaporkan

sebagai tidak kuantitatif dan tidak cukup sensitif untuk mendeteksi karies enamel awal

lesion.15 ,17-21

Hasil penelitian kami menunjukkan kinerja yang lebih baik untuk metode TI NIR dengan

nilai sensitivitas 0,88 dan spesifisitas 0,72, yang berarti bahwa kehadiran penyakit sangat

terdeteksi. Evaluasi didasarkan pada radiografi yang menunjukkan sensitivitas dan

spesifisitas yang tidak dapat diterima. Tinjauan sistematis oleh Bader dan Shugars2 dinilai

dari kekuatan bukti untuk metode radiografi yang berkualitas rendag untuk semua jenis lesi



pada permukaan proksimal dan oklusal posterior. Dikuatkan dengan hasil kami untuk enamel

proksimal dan karies dentin, radiografi memiliki sensitivitas rata-rata 0,41, dan 0,38 untuk

masing-masing, dan spesifisitas rata-rata 0,78 dan 0,95, untuk masing-masing. Ini berarti

akan memberikan hasil yang sama ketika kita ingin mengidentifikasi suatu enamel atau

dentin proksimal lesi karies secara benar. Temuan ini juga didukung oleh review4 baru-baru

ini di mana disimpulkan bahwa diagnosa radiografi bitewing dari enamel proksimal dan

karies dentin menunjukkan nilai rendah dari sensitivitas (<0,60), sedangkan nilai spesifisitas

untuk mendeteksi karies dentin pada permukaan proksimal adalah tinggi (> 0,95). Hal ini

mungkin karena kenyataan bahwa deteksi karies enamel dini buruk ditampilkan pada gambar

radiografi sebagai akibat dari variasi kecil kepadatan dalam lesi. Karena redaman rendah

radiasi di zona demineral, penampilan radiografi khas karies adalah area radiolusen, namun,

40-60% dari dekalsifikasi gigi diperlukan untuk menghasilkan gambar radiografi image.21

Pada saat lesi radiolusen, ia sudah sering berkembang baik ke dentin, di mana titik

kedokteran gigi restoratif operasi mungkin diperlukan.

Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa gambar yang berguna dapat diperoleh ketika

menerangi bagian gigi setebal 4,75 mm. Ini sesuai dengan Jones et al16 yang dibandingkan

NIR (1310 nm) dari beberapa gambar radiografi. Sebuah batas jelas antara lesi dan enamel

sehat di sekitarnya ditunjukkan dengan kontras tinggi ketika diterangi dengan cahaya NIR,

bukan kontras radiografis yang buruk yang diperoleh dari sampel yang sama. Para penulis

menunjukkan bahwa metode TI NIR secara klinis layak dalam menyelesaikan lesi karies

sampai 5 mm dari enamel di daerah interproksimal. Situs kontak aproksimal antara gigi sulit

untuk memantau dan daerah juga rentan terhadap penyakit karies.

Untuk mempelajari potensi NIR laser dalam diagnosis dini lesi karies oklusal, Bühler et al9

melakukan investigasi di mana pencitraan mencerminkan lesi karies oklusal dibandingkan

dengan pencitraan radiografi. Seperti dalam studi yang disebutkan sebelumnya, gambar NIR

ditemukan menjadi lebih unggul dengan yang diperoleh melalui radiografi.

TI dari enamel dengan cahaya NIR adalah suatu teknik yang menjanjikan untuk deteksi dan

pencitraan lesi oklusal dan proksimal9,17, yaitu permukaan yang paling rentan terhadap

caries.22, 23 Penerapan berulang radiasi, non-ionisasi gigi memungkinkan metode TI untuk

dapat digunakan tanpa pembatasan dalam memantau proses karies. Metode dalam mengatasi

beberapa keterbatasan radiografi gigi seperti tumpang tindih. Keuntungan selanjutnya adalah

bahwa metode ini memungkinkan penggunaan sumber cahaya miniatur dan kamera



pencitraan. Metode TI ini menggunakan berbagai panjang gelombang di mana sumber cahaya

rendah yang tersedia dan gambar yang dikirim dapat dideteksi oleh sebuah kamera CCD

biasa, mirip dengan yang ada di ponsel. Selain itu, metode ini memiliki potensi untuk

menunjukkan posisi relatif dari lesi proksimal dengan menghitung rasio dari nilai kontras

yang diperoleh dari iluminasi gigi dari permukaan bukal atau lingual.

Kesimpulan

Penelitian ini jelas menguatkan bahwa sistem TI NIR memiliki potensi besar untuk

pencitraan lesi email awal proksimal, sebagaimana telah dilaporkan dalam literature.16, 18,24

Dalam studi ini, kami menemukan bahwa sensitivitas dan spesifisitas teknik TI NIR, bila

dibandingkan dengan radiografi, memberikan hasil yang sangat baik. Teknik ini dapat

berguna untuk diagnosis karies dini dan pasien tindak lanjut, dan dapat meningkatkan

pemantauan rutin lesi email selama intervensi pencegahan.

Rangkuman

Dalam jurnal ini diketahui bahwa penulis akan melakukan evaluasi dari dua sistem

pencitraan dalam pemeriksaan atau deteksi karies pada gigi, dalam hal ini penulis

mengevaluasi kinerja dari sistem transiluminasi yang menggunakan inframerah jarak dekat

dengan membandingkan kinerja dari radiografi bitewing itu sendiri. Sebelumnya kita pahami

bahwa sistem transiluminasi itu sendiri adalah proyeksi cahaya melalui jarinan bagi

kepentingan pemeriksaan, dalam kedokteran gigi dapat dikatakan bagi proyeksi berkas sinar

pada mahkota dan struktur sekelilingnya untuk mendeteksi karies, kalkulus, debris, fraktur,

benda asing, atau posisi saluran akar itu sendiri.(kamus kedokteran gigi). Dalam sampel yang

sama dan kondisi yang diuji, TI NIR menunjukkan kehandalan dari gambarnya dan gambar

dari permukaan enamel karies yang lebih baik daripada diidentifikasi pada radiografi gigi.

Deteksi karies, sangat berhubungan erat dengan adanya keakuratan antara sensitivitas dan

spesifitas dari pemeriksaan. Maka dari itu penulis mengadakan evaluasi dengan

membandingkan keakuratan dari sensitivitas dan spesifitas dari masing masing pencitraan.

Didapatkan sampel dalam metode ini bahwa 14 gigi yang digunakan sampel, di uji coba

sehingga didapatkan hasil, yang mana hasil akhir dari pemeriksaan itu untuk teknik TI NIR



menunjukkan kesepakatan moderat pada evaluasi pertama (0.55) dan kedua (0,48), dan

kesepakatan rendah untuk bitewing radiografi pada evaluasi pertama (0,26) dan kedua (0,32).

Spesifisitas adalah ukuran statistik mengenai akurasi tes, yaitu seberapa baik tes

mengidentifikasi negatif orang-orang yang tidak memiliki penyakit atau kondisi. Kontras

dengan sensitivitas. Pada statistik, sensitivitas adalah ukuran keakuratan tes yaitu seberapa

besar kemungkinan tes untuk mendeteksi positif orang-orang yang memiliki penyakit atau

kondisi. Kontras dengan spesifisitas. Sebuah tes dengan sensitivitas yang tinggi akan hampir

selalu positif bagi orang yang memiliki kondisi itu (tes memiliki hasil negatif palsu yang

rendah). Sensitivitas juga dikenal sebagai tingkat benar positif. Kontras dengan spesifisitas.

Bedasarkan studi pada metode ini sering menunjukkan sensitivitas rendah, yang berarti

bahwa sejumlah besar lesi mungkin dihilangkan.

Dari hasil yang ditunjukkan mendapatkan bahwa Radiografi bitewing untuk mendeteksi

karies proksimal di dentin memiliki kekhususan tinggi, tetapi sensitivitas sangat tergantung

pada tingkat kerusakan karies pada dentin. Untuk karies enamel aproksimal, sensitivitasnya

rendah, ukuran lesi dan kedalaman sering diremehkan atau bahkan tidak bisa terdeteksi oleh

radiografikal. Karena itu dapat memungkinkan akan kegagalan mendeteksi aktivitas karies

dini. Itulah hasil dari pemeriksaan dari radiografi gigi. Berbeda dengan Transiluminasi (TI)

dari enamel gigi dengan cahaya near-infrared (NIR) dalam hal ini mendeteksi adanya lesi

karies gigi awal. Metode ini dikatakan lebih baik daripada radiografi gigi. Lesi proksimal

disimulasikan di dalam bagian gigi dengan ketebalan bervariasi yang terlihat kurang kontras

dengan radiografi. Namun, batas jelasnya antara lesi simulasi dan enamel sehat di sekitarnya

ditunjukkan dengan kontras tinggi ketika diterangi dengan cahaya NIR. Hal ini lebih mudah

untuk mendeteksi batas yang jelas antara gigi utuh dan karies menggunakan lesi karies

simulasi dari sebuah objek yang tidak teratur seperti lesi karies alami. Sehingga jelas bahwa

metode yang mengarah pada sensitivitas dan spesifitas dengan melihat hasil dari tabel dan

hasil gambar yang diambil dalam pemeriksaan yang dilakukan dengan tujuan dari penelitian

ini membuahkan hasil bahwa didapat hasil TI NIR lebih baik dibandingkan pemeriksaan

radiografi bitewing ketika menganalisis gigi dengan karies enamel alami awal.

04121004010 anna pratiwi translate

Documents

w margulis3 and asl

radiografi gigi untuk

radiografi gigi untuk

bagian mesiodistal gigi

karies proksimal lesi

ti nir menunjukkan kehandalan

karies enamel alami