¿QUÉ ES LA PRESIÓN ARTERIAL?

Se define como la fuerza ejercida por

la sangre contra cualquier área de la

pared arterial

Se expresa a través de las diferentes

técnicas de medición como

PA: SISTÓLICA, PA: DIASTÓLICA

Y PA: MEDIA.

PRESION ARTERIAL . FUERZA DE LA SANGRE CONTRA LAS PAREDES DE LA ARTERIA

TENSION ARTERIAL. ES LA REACCION ELASTICA DE LA ARTERIA A DICHA PRESION

SE EMPLEAN INDISTINTAMENTE POR TENER EL MISMO VALOR.

HTA sistémica, elevación crónica de la presión arterial sistólica y/o diastólica.

(PAS de 140 mm de Hg o más y/o una presión arterial diastólica PAD de 90 mm de Hg o más )

Según la OMS para el Dx se necesita 3 veces PA. “positivas” con separación de 1 sem.

Una toma de PA. donde la sistólica es mayor o igual a

180 mmhg.

DEFINICIÓN

CLASIFICACION DE LA HTA SEGÚN EL JNC 7

PA SIST PA DIAST.

NORMAL < 120 < 80 PREHIPERTENSION 120-139 80-89 HTA ESTADIO I 140-159 90-99 HTA ESTADIO II >160 >100

JAMA MAYO 2003

GUIA EUROPEA

EPIDEMIOLOGIA

MUNDIAL,

LATINOAMERICANA Y

PERUANA DE LA HTA

A nivel mundial, 20-25% de los adultos tienen hipertensión, y de ellos el 70% vive en países en vías de desarrollo.

En el Perú 24% de la población mayor de 18 años presenta Hipertensión Arterial.

EPIDEMIOLOGÍA

Hypertension Prevalence In Europe andNorth America

21.824.3

42.1

50.746.8 47.4

41.1

0

10

20

30

40

50

60

USA Canada England Finland Germany Spain Italy

Pre

vale

nce o

f H

yp

ert

en

sio

n in

%

JNC VI

Hypertension Control in Europe and

North America

13.0%

9.3%

5.7%7.7%

5.0%

11.6%

26.8%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

USA Canada England Finland Germany Spain Italy

Co

ntr

ol in

%

JNC VI

País

% Prevalencia

% Tratados

% Controlados

USA 68.4% 70% 27%

España 44.5% 72% 15.5%

Cuba 30.6% 75% 20.2%

OMS 2000

HTA :MAGNITUD DEL PROBLEMA

PREVALENCIA Y CONTROL

HTA EPIDEMILOGIA

.

,

PREVALENCIA, CONOCIMIENTO, TRATAMIENTO

Y CONTROL DE LA HTA EN LATINOAMERICA.

Pais Prev. Conoc. TTO. Control

Argentina 28.1 54 42 14.3

Brasil 26.8 50 30 10.0

Chile 22.8 43 26.1 8.2

Ecuador 28.7 41 23 6.7

Mexico 26.5 28 38 22.0

Paraguay 30.5 33.5 18.3 7.8

Peru 22.0 40 20 14.0

Uruguay 33.0 55 42 11.0

Venezuela 32.4 47 37 8.5

Journal of Hypertension (español) 2001, Vol. 6 , No. 2

%

•La gran prevalencia de presión arterial elevada en la

población, explica por qué en un informe de la OMS

se ha citado la presión arterial elevada como primera

causa de muerte en todo el mundo.

Guías de práctica clínica para el tratamiento de la hipertensión arterial 2007

Grupo de Trabajo para el Tratamiento de la Hipertensión Arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión

(ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

HTA

Neo

plas

ia

Obe

sida

dDBM

T. O

culares

D. O

sea

Cer

ebro

vasc

ular

MORBILIDAD REGISTRADA EN CONSULTA EXTERNA PERU 2005

Fuente: OGEI-MINSA 2005

Prevalencia de HTA y su Distribución

según sexo PERU

13.4

10.3

76.3

Hipertensos Varones Hipertensos Mujeres No hipertensos

23.7

Fuente: Sociedad de Cardiología

Lima-Perú, 2004

Prevalencia de Hipertensión según región

natural y altitud - PERU

Fuente: Sociedad de Cardiología

Lima-Perú, 2004

Prevalencia de HTA

Lima 2004

Muestra Total: 1538

164 HTA FEM

(10.7%)

189 HTA MASC

(12.3%)

Total con HTA: 353 (23%)

Fuente: Sociedad de Cardiología Lima-Perú, 2004

CAUSAS DE HTA.

PRIMARIA ESENCIAL O IDIOPATICA 95 %

SECUNDARIA:

RENAL

PARENQUIMAL: GMN AGUDA

RENOVASCULAR

TUMOR PRODUCTOR DE RENINA

ENDOCRINAS: ACROMEGALIA, HIPERTIROIDISMO, CUSHING, ALDOSTERONISMO, FEOCROMOCITOMA

COARTACION DE AORTA

ECLAMSIA

MEDICAMENTOS

HTA SISTOLICA: REG AO, PCA, TIROTOXICOSIS, PAGET, BERIBERI, RIGIDEZ AORTICA.

INDICADORES DE SOSPECHA DE HTA 2ARIA

• HIPERTENSIÓN 2ª O HTA RESISTENTE

• HIPERTENSIÓN QUE SE INICIA ANTES 30 O DESPUÉS 60 AÑOS

• AGRAVAMIENTO DE HIPERTENSIÓN PREVIAMENTE

CONTROLADA

• HEMATURIA , PROTEINURIA, AUMENTO DE CREATININA

• SOPLOS ABDOMINALES

• ENF. VASCULAR ATEROESCLERÓTICA GENERALIZADA

• HIPOKALEMIA NO EXPLICABLE

• CRISIS DE HTA CON: PALPITACIONES, SUDORACIÓN Y

CEFALEAS

• RONQUIDO + SOMNOLENCIA DIURNA + SOBREPESO

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2

HIPERTENSION ARTERIAL

Presión Arterial

Normal

Hipertensión

Arterial

Gasto

cardíacoResistencia

PeriféricaX

Autoregulación

Gasto

cardíaco

Resistencia

Periféricay/o

Pérdida de

Autoregulación

=

=

Fisiopatología de la

HTA

HIPERTENSION ARTERIAL

La PA. Se mide :

Directamente

Indirectamente

•Directamente a través de la línea arterial en la

misma arteria

•Indirectamente a través de los tensiómetros

PAUTAS EN LA MEDICION PRESION ARTERIAL

POSTURA

SENTADO TRANQUILO CON ESPALDA

APOYADA , 15 MIN DE REPOSO , BRAZO A

LA ALTURA DEL CORAZON

CIRCUNSTANCIA

SIN CAFÉ HORA PREVIA

SIN TABACO 15 MIN PREVIOS

SIN ESTIMULANTES ADRENERGICOS

ENTORNO TRANQUILO Y COMODO

EQUIPO: ESFIGMOMANOMETRO O TENSIOMETRO

TAMAÑO DE MANGUITO , ANCHO DEBE SER 40% DE CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO

40%

Largo de Manguito cubre 2/3 de longitud de circunferencia del brazo

Borde inferior a por lo menos 2.5 cm por arriba del espacio cubital anterior

Estetoscopio cerca o por debajo del borde del brazalete

MANOMETRO

LOS DISPOSITIVOS ANEROIDES DEBEN CALIBRARSE CADA SEMESTRE CON UN MANOMETRO DE MERCURIO

MANOMETRO DE MERCURIO VERTICAL

TECNICA: NUMERO DE MEDICIONES

EN CADA OCASIÓN 2 MEDICIONES

SI VARIAN ENTRE SI 5 MMHG REPETIR

PARA FINES DIAGNOSTICOS, 3 CONJUNTOS DE MEDICIONES CON SEPARACION DE 1 SEMANA

EN LA FASE INICIAL TOMAR EN 2 BRAZOS.

CUANDO LA PA ES ALTA EN BRAZO TOMAR EN MI SOBRE TODO EN MENORES DE 30 A.

EJECUCION:

SE INFLA CON RAPIDEZ EL MANGUITO HASTA 20 MMHG MAS LA SISTOLICA

SE DESINFLA EL MANGUITO A VELOCIDAD DE 3 MMHG/ SEG

RUIDOS DE KOROTKOFF: fases:

I. Aparece primer ruido II. Soplos suaves III soplos mas intensos IV. Ruidos disminuyen de intensidad

repentinamente V. Ruidos desaparecen

I RUIDO DE KOROTKOFF. PA SISTOLICA

V RUIDO DE KOROTKOFF. PA DIASTOLICA

En gestantes y niños se puede considerar IV fase como PA diastolica

Si los ruidos de Korotkoff son debiles, se eleva brazo y se ordena que cierre y abra la mano 5 a 10 veces luego se infla rapido el manguito.

TOMA DE PRESION PALPATORIA

MAPA

HIPERTENSION DE BATA BLANCA

Los efectos de las

variables de

posición de los

brazos sobre la

presión arterial

registrados en la

arteria braquial.

EXAMENES AUXILIARES

EKG

SIGNOS DE HIPERTROFIA DEL VI

ONDA R ALTAS DI , aVL. V5 y V6

ONDA S PROFUNDAS EN V1 V2

SOKOLOV MAYOR DE 35 mm

R EN aVL MAYOR DE 11 mm

CAI

NORMOTENSO

I.C.T. NORMAL

HIPERTENSO

I.C.T . H.V.I

ECOCARDIO

MAPA

La información obtenida mediante un

equipo de monitorización ambulatoria de

presión arterial (MAPA) se procesa

informáticamente, con lo que se obtienen

gráficos de las curvas tensionales y un

resumen de las variables analizadas.

En la práctica, se considera que un paciente presenta un buen control tensional por MAPA cuando tiene cifras medias diurnas ( período de vigilia)

< 135/< 85.

MODELOS DE MAPA

MANIFESTACIONES CLINICAS

SINTOMAS:

LA HTA NO COMPLICADA SUELE SER

ASINTOMATICA.

CEFALEA , RUIDOS AUDITIVOS. VERTIGO ,

LIPOTIMIA SON IGUAL DE FRECUENTES EN

NORMOTENSOS

SINTOMAS ESTAN EL RELACION A

COMPLICACIONES TARDIAS.:

50% MUERE DE C. CORONARIA O ICC

33% DE DCV

15 % DE IRC

DOLOR TORACICO: IMA, DISECCION AORTICA.

SIGNOS CLINICOS

CHOQUE DE PUNTA

REFUERZO DEL 2 RUIDO CARDIACO

4 RC

ESTUDIAR PULSOS PERIFERICOS

SI PULSOS BAJOS EN MMII PENSAR EN COARTACION DE AORTA.

DIFERENTE EN BRAZOS D/C DISECCION AORTICA.

PULMONES. CREPITOS.

ABDOMEN:

ANEURISMA DE AORTA

TUMORES RENALES, RIÑON POLIQUISTICO

AUSCULTAR: SOPLO RENAL

COMPLICACIONES DE LA HTA

VASCULARES:

ARTERIOESCLEROSIS:

CORONARIA

CERVICAL Y CEREBRAL

AÓRTICA

RENAL

ARTERIAS PERIFÉRICAS

HEMORRAGIA CEREBRAL

DISECCIÓN AÓRTICA

RENALES:

INSUFICIENCIA RENAL

CEREBRALES:

ACCIDENTES CEREBRO-VASCULARES (ACV)

DEMENCIA VASCULAR

CARDÍACAS

•La HTA constituye la segunda causa de IRC, superada únicamente por la

diabetes mellitus (dm).

•Un 29% de los pacientes que llegan a enfermedad renal terminal son

provocados por HTA.

EXPLORACION DEL FONDO DE OJO

CAMBIOS VASCULARES DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA SEGÚN KEITH, WAGNER:

GRADO I: ESTRACHAMIENTO DE LUZ ARTERIOLAR

GRADO II: ENTRECRUZAMIENTO ARTERIOVENOSO CON APLASTAMIENTO DE LA VENA (signo de Gunn)

GRADO III: HEMORRAGIAS Y EXUDADOS

GRADO IV: EDEMA PAPILAR Y RETINIANO

RETINOPATIA

HIPERTENISVA

EVOLUCION

HTA

HVIDISFUNCION

DIASTOLICADISFUNCION

SISTOLICA

ARRITMIASFE BAJA

VTD ALTO

FE N O ALTA

VTD N O BAJO

DIAMETRO N

PRESION DE LLENADO

DEL VI ALTO

CONGESTION PULMONAR

DISNEA

SD BAJO GASTO

HTA

Hipertrofia Ventricular

Izquierda

Arritmia

ventricular

Muerte subita

Isquemia

miocardica

Infarto

Alteracion

contractilidad

ICC

Alteracion

LLenado VI

Edad

Sexo

Obesidad

Sis. RAA

CATECOLAMINAS

INGESTA SAL

VISCOCIDAD SANGUINEA

HISTORIA NATURAL DE LA HTA

HERENCIA AMBIENTE

PRE HTA

HTA ESTABLECIDA

ACELERADA

CURSO MALIGNO

CARDIACA

HVI

FALLA

IMA

G. VASOS

ANEURISMA

DISECCION

CEREBRAL

ACV

RIÑON

NEFROESCLEROSIS

IRC

COMPLICADANO COMPLICADA

DEFINICIONES

URGENCIA HIPERTENSIVA:

ELEVACION DE LA PA>220.240/130mmHg

SIN EVIDENCIA DE LESION DE ORGANO

BLANCO.

BAJAR PA PROGRESIVAMENTE

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

ELEVACION DE LA PA CON EVIDENCIA DE

LESION DE ORGANO BLANCO.

BAJAR PA RAPIDAMENTE ,MINUTOS O

POCAS HORAS (NO NECESARIAMENTE A

LO NORMAL)

EMERGENCIA HTA

Encefalopatia hipertensiva

Diseccion aortica aguda

SICA

Edema agudo de pulmon

Falla renal aguda

Pre eclamsia , eclamsia

DEFINICIONES

HIPERTENSION MALIGNA:

HIPERTENSION SEVERA CON EDEMA DE PAPILA.

HIPERTENSION ACELERADA

HIPERTENSION SEVERA CON EXUDADO O HEMORRAGIA RETINAL

Ordinariamente el flujo sanguineo cerebral es autoregulado por vasoconstricción o dilatación de las arteriolas en respuesta al aumento o disminución de la PA respectivamente.

En normotensos hay equilibrio con PA media entre 60 y 120 mmHg y en hipertensos crónicos entre 110 y 180 mmHg.

Se desarrolla en días

presenta cefalea nauseas, alteraciones visuales, focalización, convulsiones, retinopatia.

EL MEDICO NO DEBE GUIARSE SOLO EN UNA CIFRA DE PA.

LA VELOCIDAD CON LA QUE AUMENTA Y EL NIVEL PREVIO DE PA ES MAS IMPORTANTE QUE SOLO SU VALOR.

SE DEBE TRATAR AL PACIENTE ,NO A UNA CIFRA DE PA.

HIPERTENSION ASOCIADA PROTEINURIA Y EDEMA EN UNA GESTANTE DESPUES DEL LAS 20 SEM. DE GESTACION.

SUGERENCIAS SOBRE EL MENSAJE QUE DEBE SER

TRANSMITIDO AL PACIENTE

Roberto Ingaramo, Mario Bendersky . COMITE DE HIPERTENSION ARTERIAL

Reunión de Expertos en Hipertensión Arterial. 27 - 28 0ctubre 2000. Federación

Argentina de Cardiología. www.fac.org.ar/revista/01v30n4/comite/comite.pdf

AUMENTAREL CONOCIMIENTO SOBRE SU ENFERMEDAD:

1) Es una enfermedad crónica (no se cura).

2) Requiere tratamiento por toda la vida.

3) Requiere controles periódicos.

4) Importancia en la dieta hiposódica y los cambios en el estilo de vida.

5) El tratamiento inadecuado aumenta el riesgo de complicacionescardiovasculares.

6) Lograr la normalización de las cifras de presión arterial, y sobre todo sumantenimiento en el tiempo.