01-gdl-bektidwisu-866-1-ktibekt-1_2

8/17/2019 01-gdl-bektidwisu-866-1-ktibekt-1_2

1/11

0

HUBUNGA N LETA K LES I DA N VOLUM E HEMATO M DENGAN

TERJADINY A STRESS ULCE R PAD A PENDERITA

STRO K HEMORAGI K AKUT

RELATIONSHI P BETWEE N LOCATIO N O F LESIONS , HEMATOMA

VOLUM E AN D INCIDEN T O F STRESS ULCE R O N ACUTE

HEMORRAGI C STROK E PATIENTS

Rahmawati Akib1 ,Muhammad Akbar

1 , Cahyono Kaelan

1 ,Abdul Muis

1 , Bachtiar Murtala

2 ,

Burhanuddin Bur 3

1 Bagian Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Makassar,

2 Bagian

Radiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Makassar, 3 Bagian Gizi, Fakult as

Kesehatan Masyarakat, Universitas Hasanuddin, Makassar

Alamat Korespondensi :

Rahmawati Akib

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

Makassar, 90245

HP: 081343681522Email: [email protected]


2/11

1

Abstrak

Stress ulcer sebagai suatu sindrom yang ditandai dengan adanya perdarahan akut atau perforasi saluran cerna bagian

atas akibat kerusakan mukosa pada pasien-pasien yang menderita penyakit kritis atau trauma yang berat termasuk

strok. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara letak lesi dan volume hematom dengan terjadinya

perdarahan lambung (stress ulcer) pada pasien strok hemoragik akut. Metode penelitian ini menggunakan desain

penelitian cross sectional study. Data diperoleh dari penderita strok hemoragik yang dirawat di Rumah sakit

Wahidin Sudirohusodo dan jejaringnya di Makassar dari bulan Mei hingga Agustus 2014 yang memenuhi kriteria

inklusi. Letak lesi dan Volume Hematom dinilai berdasar CT Scan Kepala dan Stress Ulcer dinilai ada tidaknya

perdarahan nyata berupa hematemesis dan/ melena atau coffee ground pada aspirat lambung . Hasil penelitian ini

diperoleh 57 sampel strok hemoragik akut, 16 sampel (28,1%) dengan stress ulcer dan 41 sampel (71,9%) tanpa

stress ulcer. Tidak terdapat hubungan antara letak lesi korteks dan volume perdarahan dengan stress ulcer namun

jika dibandingkan letak lesi subkorteks terdapat hubungan yang bermakna dengan uji fisher’s exact test. (p = 0,012).

Demikian pula terdapat hubungan antara volume perdarahan dan stress ulcer pada strok hemoragik akut dengan uji

chi-square (nilai p = 0,020). Jika stress ulcer dihubungkan dengan luaran klinis ditemukan hubungan yang bermakna

dengan uji chi-square (p = 0,000). Kesimpulan penelitian ini adalah terdapat hubungan antara letak lesi subkorteks

dengan kejadian stress ulcer dan juga terdapat hubungan antara volume hematom dengan kejadian stress ulcer pada

strok hemoragik akut.

Kata kunci: strok hemoragik akut, stress ulcer, letak lesi dan volume hematom

Abstract

Stress ulcer as a syndrome is characterized by acute hemorrhage or perforation caused by upper gastrointestinal

mucosal damage in patients suffering from critical illnesses or severe trauma including stroke. The research aimed

at finding out the relationship between the location of lesions, hematoma volume and incident of stress ulcer on

acute hemorrhagic stroke patients. The research used the cross sectional study design. Data were obtained from the

hemorrhagic stroke patients who were hospitalized in Wahidin Sudirohusodo Hospital and its network in Makassar

from May to August 2014. The patients fulfilled the inclusive criterion. The location of lesions and hematoma volume

were assessed by the Head CT Scan and the stress ulcer samples was assessed whether or not the significant

hemorrhage in the form of haematemesis and/ melena or ground coffee on the gastric aspirate. The research resul

indicates that 57 acute hemorrhagic stroke samples are obtained comprising 16 samples (28,1%) with the stress

ulcer and 41 samples (71,9%) without stress ulcer. There is no relationship between location of the cortex lesions,

hemorrhagic volume and stress ulcer, however, compared with the location of the subcortex lesions, there is the

significant relationship with the Fisher ’ s exact test (p = 0,012). Similarly, there is the relationship between the

hemorrhagic volume and stress ulcer on the acute hemorrhagic stroke with the Chi-square test (p = 0,020). If the

stress ulcer is associated with the clinical outcome, it is found the significant relationship with the Chi-square test (p

= 0,000). This study concludes that there is a relationship between lesion subcortex park with stress ulcer

occurrence and also there is a relationship between volume hematom with stress ulcer incidence in acute

hemorrhagic stroke .

Keywords: Acute hemorragic stroke, stress ulcer , location of lesions and hematoma volume


3/11

2

PENDAHULUAN

Strok merupakan penyebab kematian ke tiga setelah jantung dan kanker serta penyebab

utama kecacatan di dunia. Insidensi strok meningkat mengikuti pertambahan umur. WHO pada

tahun 2002 melaporkan sekitar 15 juta penduduk dunia menderita strok dengan angka kematian

5,5 juta. Prevalensi strok di Amerika mencapai 4.7 juta dengan insidensi berkisar 780.000 setiap

tahunnya dan menjadi penyebab kecacatan utama, dengan angka kematian mencapai 50-

100/100.000 populasi setiap tahunnya (Elkind, 2010; Zweifler et al., 2009). Di Indonesia, belum

ada data epidemiologik strok yang lengkap, tetapi terdapat kecenderungan peningkatan kasus

strok dalam hal kejadian, kecacatan maupun kematian (Aliah, 2005; Perdossi, 2011) .

Secara umum terdapat dua jenis strok yaitu strok iskemik yang terjadi pada sekitar 80%

kasus dan strok hemoragik pada sekitar 20% kasus.(Aliah, 2005), pada Strok Iskemik, Iskemia

jaringan otak timbul akibat sumbatan pada pembuluh darah serviko-kranial atau hipoperfusi

jaringan otak oleh berbagai faktor seperti aterotrombosis, emboli, atau ketidakstabilan

hemodinamik. Pada strok hemoragik, Pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan keluarnya

darah ke jaringan parenkim otak, ruang cairan serebrospinalis disekitar otak atau kombinasi

keduanya. Perdarahan tersebut menyebabkan gangguan serabut saraf otak melalui penekanan

struktur otak dan juga oleh hematom yang menyebabkan iskemia pada jaringan sekitarnya.

Peningkatan tekanan intrakranial pada gilirannya akan menimbulkan herniasi jaringan otak dan

menekan batang otak (Christopher, 2007).

Telah lama diketahui bahwa pada keadaan-keadaan yang penuh stres seperti misalnya luka

bakar yang luas (melebihi 25 % dari permukaan tubuh), trauma multipel, trauma susunan saraf

pusat, operasi-operasi besar terutama bila keadaan-keadaan tersebut dipersulit oleh hipotensi, sepsis,

gagal ginjal atau insufisiensi nafas yang berat sering disertai dengan adanya perdarahan

gastrointestinal bagian atas. Perdarahan gastrointestinal bagian atas tersebut sering kali disebut

sebagai Stress ulcer (tukak stres) (Guillamendegui, 2011). Tujuan penelitian ini adalah untuk

mengetahui hubungan antara letak lesi dan volume hematom dengan terjadinya perdarahan

lambung (stress ulcer) pada pasien strok hemoragik akut.


4/11

3

BAHAN DAN METODE

Lokasi dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini dilakukan di perawatan neurologi RS Wahidin Sudirohusodo dan

jejaringnya di Makassar. Desain penelitian ini menggunakan metode observasional dengan

pendekatan cross sectional untuk mengetahui hubungan antara letak lesi dan volume hematom

dengan kejadian stress ulcer pada penderita strok hemoragik akut.

Populasi dan Sampel

Populasi penelitian adalah semua penderita strok akut yang dirawat di RSUP dr. Wahidin

Sudirohusodo Makassar dan RS Jejaringnya di Makassar, Sulawesi Selatan. Didapatkan

sebanyak 77 sampel, 41 sampel penderita strok iskemik akut dan 36 sampel strok hemoragik

akut.

Sampel yang diambil adalah sampel yang memenuhi kriteria inklusi yaitu: Penderita strok

hemoragik akut berdasarkan manifestasi klinik dan CT scan kepala, datang pada masa 3 hari

pertama sesudah onset penyakit, penderita pertama kali mengalami strok, menyatakan tidak

berkeberatan disertakan dalam penelitian dengan menandatangani surat pernyataan persetujuan

oleh penderita/ wali penderita dan menjalani tindakan medis yang diperlukan dengan

menandatangani surat informed consent oleh penderita/ wali penderita.

Metode pengumpulan data

Penderita strok akut yang memenuhi kriteria inklusi diminta persetujuan untuk menjadi

sampel penelitian. Setiap sampel dicatat nama, umur, jenis kelamin, alamat, tanggal masuk

Rumah Sakit, nomor registrasi. Pemeriksaan medis klinis meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan penunjang seperti elektrokardiografi (EKG), foto thoraks dan neuroimajing (CT

scan) serta laboratorium yang diperlukan. Dilakukan pemasangan NGT (Nasogastric Tube) pada

pasien dengan GCS kurang dari 15. Pemeriksaan dilakukan secara lege artis, guna memperoleh

diagnosa pasti strok hemoragik beserta faktor risikonya. Data yang dikumpulkan, dianalisis

menggunakan bantuan komputer program excel dan dianalisis statistik terhadap variabel-variabel

yang diteliti dengan bantuan program Statistical Package for Social Scienses (SPSS) for

Windows.


5/11

4

Analisis data

Data yang dikumpul diolah melalui analisis statistik Untuk melihat karakteristik sampel

digunakan analisa univariat dengan statistik deskriptif dan untuk mengetahui korelasi

antaraderajat klinis strok akut dan kadar troponin T digunakan uji korelasi spearman.

HASIL

Karakteristik sampel

Tabel 1 menunjukkan distribusi sampel penelitian berdasarkan jenis kelamin, umur,

faktor resiko, luaran klinis dan onset kejadian dari stress ulcer pada subjek penelitian. Jenis

kelamin perempuan sebanyak 30 sampel (52,6%) lebih banyak daripada laki-laki 27 sampel

(47,4%). Umur terbanyak ditemukan pada rentang umur 61 – 70 tahun sebanyak 19 sampel

(33,3%). Faktor risiko terbanyak yaitu HT sebesar 51 sampel (89,5%) jika dibandingkan dengan

faktor risiko HT+DM . Luaran klinis pada penelitian ini lebih banyak sampel yang meninggal

yaitu 33 sampel (57,9%). Onset ≤ 24 jam lebih banyak terjadi stres ulcer yaitu 68,8%

dibandingkan onset >24 jam (31,2%).

Tabel 2 menunjukkan letak lesi paling banyak pada daerah subkorteks yaitu sebanyak 33

sampel (57,9 %). Lebih sedikit jika dibandingkan dengan lesi yang letaknya pada korteks yaitu

24 sampel (42,1%).

Tabel 3 ditemukan paling banyak sampel dengan perdarahan sedang yaitu 26 sampel

(45,6%). Sedangkan sampel dengan perdarahan berat hanya ditemukan pada 9 sampel (15,8%).

Analisa statistik

Tabel 4 memperlihatkan hubungan letak lesi korteks dengan volume perdarahan < 60 ml

terdapat 3 sampel dengan stress ulcer dan 1 sampel dengan perdarahan > 60 ml. Yang tidak

mengalami stress ulcer pada lesi korteks sebanyak 20 sampel. Hal ini tidak memiliki kemaknaan

secara statistik dengan nilai P> 0,05 pada uji Fisher’s exact test. Dibandingkan letak lesi

subkorteks dengan volume perdarahan < 60 ml terdapat 8 sampel dengan stress ulcer dan 4sampel dengan volume perdarahan > 60 ml. Ditemukan hubungan bermakna antara letak lesi

subkorteks dengan kejadian stess ulcer, dengan uji Fisher’s exact test.

Tabel 5 menunjukkan hubungan luaran klinis terhadap kejadian stress ulcer pada

penderita strok hemoragik. Sampel paling banyak sebanyak 16 sampel (48,5%) yang mengalami

kejadian stress ulcer semuanya meninggal, dibandingkan sampel yang tidak mengalami stress


6/11

5

ulcer sebanyak 33 sampel yang meninggal sebanyak 17 sampel (51,5%) dengan hubungan

statistik yang bermakna (uji Chi-Square, p 80 ml, angka kematian tinggi pada pasien pendarahan intracerebri

dengan pergeseran glandula pineal >3 mm dan pada kasus dengan perluasan ke intraventrikel jika


7/11

6

dihubungkan dengan luaran klinis. Pada uji klinis yang dilakukan oleh (Salihovic et al., 2013),

mengenai korelasi volume dan lokasi pendarahan intracerebri dengan prognosis jangka pendek

pada pasien dengan pendarahan Intracerebri didapatkan hasil angka kematian tertinggi terjadi

pada multipel hematoma (41%), angka kematian terendah pada pendarahan infratentorial (12,8%)

dan survival rate pada 6 bulan pertama didapatkan hasil yang tertinggi pada volume pendarahan

< 29 cc. Angka kematian tertinggi terjadi pada volume pendarahan > 60 cc (85%). Sekitar

(61,1%) pasien yang dapat hidup 6 bulan setelah onset pendarahan intracerebri mengalami

perbaikan. Kesimpulan dari hasil penelitian di atas adalah volume pendarahan berpengaruh

secara bermakna terhadap prognosis jangka pendek pasien pendarahan intracerebri sedangkan

lokasi pendarahan tidak berpengaruh (Salihovic et al., 2013).

Dari 57 sampel yang diteliti, ditemukan adanya stress ulcer pada 16 sampel (28,1%). Hal

ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Suyatna (1998), dimana prevalensi perdarahan

saluran cerna bagian atas (stress ulcer) pada penderita strok hemoragik akut sebanyak 21 kasus

(35%) dari 60 kasus strok hemoragik akut yang diteliti. Disamping itu peneliti mendapatkan juga

bahwa insiden stress ulcer pada strok hemoragik (47,55%) lebih tinggi dati stress ulcer pada strok

iskemik (18,9%) dan perbedaan ini bermakna secara statistik.

Berdasarkan letak lesi, sampel yang paling banyak mengalami stress ulcer terletak pada

subkorteks yaitu sebanyak 12 sampel (36,4%) dan tidak ditemukan stress ulcer sebanyak 21

sampel (63,6%), meskipun secara statistik tidak memiliki kemaknaan namun jika dibandingkan

dari jumlah keseluruhan sampel yang mengalami stress ulcer yaitu 16 sampel, 12 sampel

diantaranya terletak pada daerah subkorteks. Sesuai dengan letak anatomis, lokasi hematom yang

letaknya dekat dengan hipotalamus diantaranya daerah subkorteks, dimana daerah-daerah

tersebut daerah sempit tempat dilaluinya jaras-jaras saraf baik pyramidal maupun ekstrapiramidal

sehingga bila daerah-daerah tersebut terkena akan mudah sekali muncul defisit neurologis fokal.

Lesi intrakranial dan berbagai rangsangan akibat keadaan-keadaan yang dapat

menimbulkan stress ulcer akan diteruskan ke korteks serebri dan hipotalamus, selanjutnya ke

medula oblongata, medula spinalis dan hipofise anterior. Aktifitas yang meningkat dan aksis

hipotalamus-hipofise adrenal (HHA) dan sistem simpato-adrenal sering kali terlihat dari

berbagai bentuk dari stress akut, termasuk strok. Perubahan-perubahan yang terjadi berupa

meningkatnya sekresi gastrin, asam lambung dan pepsin; menurunnya produksi mukus dan

timbulnya iskemik mukosa. Ketidak seimbangan antara faktor agresif dan faktor defensif dari


8/11

7

mukosa lambung dan duodenum pada akhirnya akan menyebabkan ulserasi mukosa (Yoshihara et

al., 1993).

Berdasarkan volume perdarahan, pada perdarahan sedang dan berat kejadian stress ulcer

lebih tinggi yaitu 9 sampel pada perdarahan sedang dan 5 sampel pada perdarahan berat dari total

16 sampel adanya stress ulcer. Hal ini sesuai dengan penelitian yang menyatakan peningkatan

resiko terjadinya stress ulcer pada strok akut tergantung dari luasnya lesi dan faktor usia.

Demikian pula teori yang dikemukakan (Yoshihara et al., 1993) bahwa stress ulcer cenderung

berkembang pada kasus dimana hematom dengan kuat mempengaruhi hipotalamus dan besarnya

hematom merupakan faktor resiko untuk timbulnya stress ulcer.

KESIMPULAN DAN SARAN

Kami menyimpulkan bahwa terdapat hubungan antara letak lesi korteks dan volume

hematom dengan kejadian stress ulcer pada strok hemoragik akut. Terdapat hubungan antara

letak lesi subkorteks dan volume hematom dengan kejadian stress ulcer pada penderita strok

hemoragik akut dan terdapat hubungan antara luaran klinis dengan kejadian stress ulcer pada

penderita strok hemoragik akut. Setelah penelitian ini diharapkan dapat dilakukan penelitian lebih

lanjut tentang tentang hubungan antara letak lesi terhadap kejadian perdarahan lambung (stress

ulcer) baik pada penderita strok iskemik akut maupun pada penderita strok hemoragik akut serta

faktor-faktor yang mempengaruhinya. Dianjurkan upaya preventif stress ulcer pada strok

hemoragik akut mengingat tingginya insiden dan tingginya mortalitas.


9/11

8

DAFTAR PUSTAKA

Adnan, et al. (2001). Perdarahan Intracerebral Spontan. NEJM . 344: 1450-1460.

Aliah. (2005). Analisis Dinamika Kadar Interleukin-10 dan Tumor Necrosis Faktor Alpha Serum

dan Liquor Serebrospinalis Terhadap Derajat Klinis pada Penderita Strok Iskemik Akut.(Disertasi). Makassar : Program Pasca Sarjana Universitas Hasanuddin.

Christopher G. (2007). Cerebrovascular Diseases. In : Goetz: Textbook of Clinical Neurology,3rd ed. Philadelphia : Saunders.

Elkind, M.S.V.(2010). Treatment and Prevention of Stroke. In: Roland LP, Pedley TA. MerritsNeurology.12

thEd. Philadelphia Tokyo: Wolters Kluwer/ Lippincott Williams & Walkins. P:

302-306.

Guillamendegui O et al. (2011). Practice Management Guideline for Stress Ulcer Prophylaxis inGastrointestinal stress ulcer prophylaxis guideline. New jersey.

Perdossi. (2011). Guideline Stroke. Jakarta : Pokdi stroke.

Salihovic, D et al. (2013). Does the Volume and localization of Intracerebral hematoma AffectShort-term prognosis of patient with Intracerebral Hemorrhage. ISRN Neuroscience. p.1-3

Singh, AK et al. (2006). CT Scan as a Tool for predicting Outcome of Stroke due to Intracerebral

Haemorrhage at a Referral hospital. International Journal Physical Medical and Rehablitation. 17 (2): 33-38.

Suyatna. (1998). Hubungan antara besar dan letak hematom terhadap hipotalamus dengan

kemunculan perdarahan saluran cerna bagian atas pada pasien stroke hemoragik akut di

Bangsal Bagian Saraf RSUP Dr. Kariadi (Tesis). Semarang : Universitas Diponegoro.Yoshihara, T et al. (1993). Gastrointestinal bleeding in patiens severe head injury, hipertensive

intracerebral hemorrhage and ruptured cerebral aneurysm. Hiroshima J Of Med. Science;

32:35-40.

Zweifler, RM et al. (2009). Vasculer Disease in Clinical Adult Neurology. Newyork : Corey-

bloom J, David RB eds.3rd

edition. p. 259-284.


10/11

9

Tabel 1. Karakteristik umum pada penderita strok hemoragik akut

Karakteristik Strok Hemoragik

N %

Jenis Kelamin

Perempuan 30 52,6

Laki-Laki 27 47,4

Umur (th)

41-50 16 28,1

51-60 12 21,1

61-70 19 33,3

>70 10 17,5

Faktor Resiko

HT 51 89,5

HT + DM 6 10,5

Luaran

Meninggal 33 57,9

Hidup 24 42,1

Onset Stress Ulcer

≤ 24 jam 11 68,8

>24 jam 5 31,2Sumber: Data primer, 2014

Tabel 2. Letak lesi pada penderita strok hemoragik akut

‘ N %

Letak Lesi

• Korteks

• Subkorteks

Sumber: Data primer, 2014

24 42,1

33 57,9

Tabel 3. Volume perdarahan pada penderita strok hemoragik akut

Volume Perdarahan N %

• Perdarahan kecil 22 38,6

• Perdarahan Sedang 26 45,6

• Perdarahan Besar 9 15,8

Sumber: Data primer, 2014


11/11

10

Tabel 4. Hubungan antara letak lesi dan volume hematom dengan kejadian stress ulcer

pada penderita strok hemoragik akut

Letak Lesi Stress Ulcer

Ada

N

Tidak Ada

N

Total P

• Korteks< 60 ml 3 16 19

> 60 ml 1 4 5 1,000• Subkorteks

< 60 ml 8 21 29 0,012> 60 ml 4 0 4

Total 16 41 57

Nilai p, Fisher’s exact test Sumber : Data Primer, 2014

Tabel 5. Hubungan stress ulcer dengan luaran klinis penderita strok hemoragik akut

Stress ulcer Luaran Klinis

Meninggal Hidup P

N (%) N (%)

• Ada 16 (48,5) 0 (0) 0,000

• Tidak Ada 17 (51,5) 24 (100)

Nilai p, Fisher ’ s exact test Sumber : Data Primer, 2014

01-gdl-bektidwisu-866-1-ktibekt-1_2

Documents