01 evolucion de los modelos de atencion
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UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES – ENFERMERIA
SALUD PUBLICA II
Alfonso E Nino G
A
“La evolución de la Salud a lo largo de la historia es fruto de la cultura existente en un tiempo determinado, por eso se dice que la Salud es hija de su tiempo”.
Alfonso E Nino G
De los griegos, reconocemos el haber aportado el concepto de individuo sano y su gran aporte a la democracia y cultura ciudadana en el ámbito de la “poli”
correspondiente hoy a la “ciudad” .De los romanos, rescatemos la importancia que dieron a las políticas públicas así
como a la libertad proporcionada por un adecuado ingreso económico.
Alfonso E Nino G
No hay nada más oculto que los efectos de la prudencia, ya que consisten enevitar los males previniéndolos. Esto hace que en general no se reconozcan niagradezcan los favores de este tipo, cuando en realidad son los más grandesque se pueden hacer(Cardenal Richelieu)3
Alfonso E Nino G
Alfonso E Nino G
Los Determinantes de la SaludLos Determinantes de la Salud
PROCESOS DE CONSTRUCCIÓN DEL MODELO DE PROCESOS DE CONSTRUCCIÓN DEL MODELO DE
ATENCIÓNATENCIÓN ........... ...........
HEGEMONIA
ESTRUCTURA
LEGITIMIDAD
Conceptos
Practicas sociales que se institucionalizan.
Prestación de servicios como practica social. Para el cuidado de la salud y del entorno.
Políticos
Estructuración y organización.Enfoque funcional.
Validez de los resultados frente a los usuarios internos y externos
Lo primero es lo Primero
Los objetivos sanitarios, constituyen la brújula que marca el camino por donde debe transitar la respuesta en salud de un país.
( así ocurre en los países desarrollados de Europa )
Modelo de atención
• La propuesta de un nuevo modelo de atención, se realiza sobre el supuesto de que existe un modelo anterior, que está arraigado en los equipos de salud, y que ha sido transmitido a través de generaciones.
• Este modelo es la expresión de un paradigma que conceptúa salud y enfermedad desde una perspectiva biomédica.
Alfonso E Nino G
Relación entre los Modelos de Atención y los Relación entre los Modelos de Atención y los
Sistemas de SaludSistemas de Salud
M AM A PrácticasSocialesSalud
Sistema de Servicios de saludSistema de Servicios de salud
Sistema de saludSistema de salud
Campo de la SaludCampo de la Salud
SociedadSociedad
Practicas Sociales
PA
RA
DIG
MA
S
Alfonso E Nino G
Modelo Medico Hospitalario
Resultados.• Desarrollo de a la atención
individual. • Mejora de la tecnología para
la curación. • Exclusión de la atención. • Atención centrada en la
enfermedad
PARADIGMA: El Hospital como centro de la atención
•Organización de los servicios alrededor el hospital.
•Medico como jefe con poder absoluto.
• Énfasis en lo curativo.
•Desarrollo de las especialidades medicas.
•Salud como caridad beneficencia
•Formación De RRHH en salud en los hospitales
•Existencia de modelos alternativos como medicina preventiva, medicina comunitaria.
Cultura Hospitalaria y curativ
a
Alfonso E Nino G
Modelo de Salud y Desarrollo
Resultados.• Limitado acceso y bajas
coberturas. • Fragmentación de la atención y
gestión en base al daño. • Erradicación de algunas
enfermedades como Viruela, polio.
• Control de algunas enf. Como Malaria
• Disminución de la Mortalidad por diarrea y por IRA.
PARADIGMA: La salud concebida como causa y consecuencia del desarrollo
APS: salud para todos en el año 2000
•Participación comunitaria.
•Extensión de los servicios a través de los Agentes comunales.
•Organización de los servicios de salud periféricos.
•Inicio de acciones preventivas como campañas de vacunación masiva.
•Enfasis en la salud de la madre, niño y el ambiente.
APS Selectiva:
•Como propuesta al fracaso de la APS
• GOBI: Grown, oral rehidratation, Breast feeding, Inmunization
• FFF: Family planing, food suplement,F Education
•Inicio de los programas.
•Sistemas Locales de Salud:
•Énfasis en la territorialidad para le gestión y prestación.
•Silos, Utes, UBSS
•Foto
Estructuras verticales y gestión
fragmentada
“EL MEDICO ..YA NO ES… SOLAMENTE PARA CURAR ENFERMOS..ES Y DEBE SER QUIEN
EVITA ENFERMEDADES .EL MEDICO ES PARA PREVENIR… PARA HACER CONCIENCIA
SANITARIA… LA MEDICINA SOCIAL ES LA QUE DEBE TRIUNFAR EN EL MUNDO”
MANUEL MARIA NUÑEZ BUTRON
Alfonso E Nino G
Modelo Técnico Económico
Resultados.• Ordenamiento de la gestión de los
servicios de salud. • Énfasis en los Programas de IEC.• Financiamiento de actividades
costo.efectivas. • Mejora del diagnostico y tratamiento • Altos costos de la salud individual y
bajas coberturas y salud colectiva.• Mejora en los sistemas de información
y la vigilancia epidemiológica.
PARADIGMA: Tecnología de punta y control de costos
•Predominio del desarrollo tecnológico.
•Estrategias de contención de costos.
•Desarrollo del aseguramiento privado.
•Alta especialización del RRHH.
•Discurso de la diferenciación de las funciones de gobierno, gestión y prestación.
•Énfasis en la calidad
•Desarrollo de la promoción de la salud.
•Atención gerenciada de la salud en busca de la eficiencia.
•Foto
Innovación y complejidad
.
Brecha entre el
Discurso y la Practica
Modelo En el Contexto de Reforma
Resultados.• Mayor acceso de la población a la
atención de salud y medicamentos
• Inicio de programas de calidad.• Desacumulación en el discurso, la
propuesta.• Horizonte sanitario del país por
definir. • Presencia de la Sociedad civil
PARADIGMA: Modernización de la gestion del sector salud
•Cogestión de los servicios de salud.•Ampliación de coberturas a través de PSBPT•Seguridad social universal mediante aseguramiento: Seguro escolar y materno infantil y SIS (Subsidiado), EPS usuario, Contributivo ESSALUD.•.Plan Básico de Atención del escolar y materno infantil. •Superintendencia de Servicios de Salud, como instancia fiscalizadora de la calidad EPS. •Fortalecimiento del Rol de Rectoría MINSA. •Discurso del modelo de atención. •Atención a los excluidos. •Nuevas direcciones en el MINSA: calidad, promoción de la salud, IDREH
•Foto
•SISCLAS
•Discurso de
Promoción de la salud
Transición de los Modelos
Medico Hospitalario Modelo de salud
Y desarrollo
Modelo técnico económico
Modelo en el contexto de Reforma
Nuevo Modelo
PolíticasEstratégias
Paradigma
Prácticas
Estructuras
Resultados
EVIDENCIAS
Nuevos Usuarios
Secuela de los modelos para la construcción del Nuevo Modelo …………….
Salud es entendida como atención de la morbilidad.Sesgada a la atención hospitalaria.Discontinua.Ajena al ejercicio de los derechosBaja calidad.Ineficiencia.Políticas de salud obedecen a una concepción fragmentada del desarrollo y de las políticas sociales. La población percibe la salud como ausencia de enfermedad.Ineficiencia e inequidad de los recursos. Insuficientes recursos financieros. Deterioro de las condiciones de trabajo del personal de salud.
Contribución de los modelos para la construcción del Nuevo Modelo …………….
Inicio de un aseguramiento Publico.Discurso de la promoción Salud en la agenda de otros actores sociales. Preocupación por el usuario. Descentralización.Visión integral de la salud: municipios y comunidades saludables.Cogestión-CLASMayor protagonismo de la sociedad civil.Usuarios mas empoderados.Mejora en la atención individual (tecnologías y medicamentos)Nuevos cuadros técnicos con mayores conocimientos.
ROLES Y ACTORES INVOLUCRADOS EN LA CONSTRUCCIÓN DE LOS MODELOS.
Ministerio de Salud
Población
Entidades formadoras de RRHH
Ongs, Iglesias Instituciones privadas de salud
ESSALUD
MEF
Cooperación Internacional
Gobierno Local
Gobierno Regional
Organizaciones Internacionales
DISAS
LEGITIMA
POLITICO-NORMATIVO
TECNICO
REDESPRESTADORES
FINANCIADORES
CONCERTADOR
REDES
ROLES Y ACTORES INVOLUCRADOS EN LA CONSTRUCCIÓN DE LOS MODELOS.
Ministerio de Salud
Población
Entidades formadoras de RRHH
Ongs, Iglesias Instituciones privadas de salud
ESSALUD
MEF
Organizaciones Internacionaes
Gobierno Local
Gobierno Regional
Organizaciones Internacionales
DISAS
DISCURSO
NUEVAS PRACTICAS
Financiamiento por progrmas verticales e integrales
LEGITIMA
POLITICO-NORMATIVO
TECNICO
PRESTADORES
FINANCIADORES
CONCERTADOR
NINGUNO
ASESORIA NINGUNO
PARTICIPACION EN ALGUNOS PROGRAMAS
Principios que han orientado la implementación de los modelos ..........
Acciones de control deenfermedades de bajocosto TBC e Inmuniz.IEC.
Universalidad:
Equidad:
Eficacia
Eficiencia institucional
•Acceso y cobertura
•Atención a zonas rurales y urbano
•Programas focalizados
Evidencia social de los Modelos
Se ha legitimado e institucionalizado el modelo medico hospitalario
Estructuras de Poder
Implicito Explicito
Hegemónico
Resistencia al cambio y a la modernidad
¿Qué han sido hasta ahora las Reformas del sector de la Salud en las Américas?
RESUMEN• Las reformas se han centrado en algunos
aspectos de gestión y en ciertos aspectos relacionados con la eficiencia económica
• Cuestiones de equidad, protección social en salud y de salud pública han quedado relegados a un plano secundario
• Calidad y modelo de atención han sido temas marginales en los debates sobre las reformas
• Las reformas no han convergido adecuadamente con los procesos de cambio de la seguridad social en salud
Principios Principios RectoresRectores
Efectividad y Efectividad y CalidadCalidad
EficienciaEficiencia Sostenibilidad Sostenibilidad FinancieraFinanciera
ParticipaciónParticipación
EquidadEquidad
PRINCIPIOS QUE GUÍAN LA REFORMA DEL SECTOR SALUD
¿Qué es un Modelo?
“Es un instrumento metodológico de interpretación e intervención
de aquellas prácticas sociales dirigidas a las personas,
colectividades y al ambiente”
Lazo O. – Nino A.
¿Qué es un Modelo?
• " ... El tipo de servicios de salud que la sociedad desea y decide sostener y recibir. Constituye la representación de la gama de actividades mediante las cuales se aplican directamente los beneficios de las ciencias de la salud a las personas, a la población y al ambiente“ MINSA 2004
• " ... El tipo de servicios de salud que la sociedad desea y decide sostener y recibir. Constituye la representación de la gama de actividades mediante las cuales se aplican directamente los beneficios de las ciencias de la salud a las personas, a la población y al ambiente“ MINSA 2004
Alfonso E Nino G
• Los modelos de atención representan las formas como las sociedades organizan sus métodos y recursos para el cuidado o la atención de la salud de su población.
• Se entiende por atención[1] de la salud a los cuidados que reciben los individuos, las famil ias y las comunidades, con el f in de satisfacer sus necesidades de salud, por parte tanto de los propios individuos, famil ias y comunidades, como también por inst ituciones específ icas y el Estado. *
• *Foro salud
[1] Acción de cuidar de alguien o algo.
• Los modelos de atención representan las formas como las sociedades organizan sus métodos y recursos para el cuidado o la atención de la salud de su población.
• Se entiende por atención[1] de la salud a los cuidados que reciben los individuos, las famil ias y las comunidades, con el f in de satisfacer sus necesidades de salud, por parte tanto de los propios individuos, familias y comunidades, como también por inst ituciones específ icas y el Estado. *
• *Foro salud
[1] Acción de cuidar de alguien o algo.
¿Qué es un Modelo?
Alfonso E Nino G
Programa de Atención
Integral de la Famil ia
Cuidados Esenciale
s
EstrategiasNacionales Prior idades
locales, regionales, nacionales
Programas de Atención
Integral por Etapas de la
Vida
Cuidados Esenciale
s
Lineamientos Técnicos y
Metodológicos para la
Promoción de Comunidades
y Entornos Saludables
Intervenciones de carácter programático dirigidas al individuo, la familia y comunidad
Persona, Famil ia, Comunidad y Entornos Saludables
Entorno Comu-nidad
FamiliaPersona ETAPAS DE LA VIDA
Pro
blem
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alud
Púb
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rola
dos
Modelo de atención
EstrategiasRegionales y Locales
Estandares
Inte
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mas
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SALUD MENTAL
Alf
Que pasa con los modelos
No hay modelo malo, sino que hay un modelo que responde a una determinada realidad en el espacio tiempo histórico.
En la actualidad, luego de más de 2 décadas del modelo previo y a pesar de los logros que pudieran haberse dado se han evidenciado señales de agotamiento que indican la necesidad de un cambio
Ambiente físico
Servicios de salud
Influencias biológicas
Comporta-mientos y
destrezas de salud
Ambiente Social y económico
ESTADO DE SALUD
Los factores determinates de la salud
Fuente: British Columbia Provincial Health Officer. (1994). A Report on the Health of British Columbians: Provincial Health Officer’s Annual Report 1994.
2727
1919
4343
1111
77
1.61.6
1.51.5
89.989.9
% de Reducción de Muertes% de Reducción de Muertes % de Gastos en Salud% de Gastos en Salud
Biología HumanaBiología Humana
EntornoEntorno
Estilos de VidaEstilos de Vida
Servicios deServicios deSaludSalud
Contribución a Reducción de MuertesContribución a Reducción de Muertes
Nuevo paradigma
Salud como derecho
Alfonso E Nino G
MODELO DEL CAMPO DE LA SALUD
SISTEMAS INTERNOSCOMPLEJOS
BIOLOGIAHUMANA
MADURACION YENVEJECIMIENTO
HERENCIAGENETICA
SALUD
CURA-RESTAURA
PREVENCION
PROMOCION
SISTEMA DE ORGANIZACIÓN,DE LA ATENCION
DE SALUD
MEDIOAMBIENTE
SOCIAL
FISICO
PSICOLOGICO
ESTILO DE VIDA(riesgos auto creados)
RIESGOS OCUPACIONALESY PARTICIPACION
LABORAL
PATRONESDE CONSUMO
RIESGOS OCUPACIONALESY PARTICIPACION
LABORAL
Alfonso E Nino G
MODELO DE ATENCION EN SALUD
Una propuesta para asegurar las condiciones de salud y desarrollo con Una propuesta para asegurar las condiciones de salud y desarrollo con énfasis en las comunidades dispersas y excluidas de Ayacuchoénfasis en las comunidades dispersas y excluidas de Ayacucho
DIRES AYACUCHO
Orientación del modelo
• Inclusión sanitaria y universalización de la atención de salud
• Integralidad de la atención, en respuesta a la integralidad del procesos salud enfermedad
• Centralidad en la persona en tanto ciudadano ejerce el derecho a la atención con calidad y en marco de la diversidad cultural
Alfonso E Nino G
Puesto de Salud
Centro de Salud
DIRESA.
GORE - AYAC.
Hosp. EsSalud RED HuantaRED
Huamanga
HRA
Hospital I
Centro de Salud
Puesto de Salud
Centros de Salud*
Puestos de Salud**
MINSAEsSALUD
AMBITOS DE IMPLEMENTACION DEL MODELO DE GESTION AYACUCHO
Acuerdos Gestión
Nivel Coordinación
HUAMANGA.Hospital Regional Ay.Hospital II EsSALUDPuericultorioAsilo de Ancianos.* Centro de Salud:San Juan BautistaCarmen AltoBelénSanta Elena** Puestos de Salud:01 PS de cada CS.HUANTA.Hospital de Huanta.CS LuricochaCS EsSalud.P.S. Chaca.
Puericultorio
Asilo
Alfonso E Nino G
Estoy convencida que la promoción de la salud sigue siendo la mejor estrategia para impulsar nuevos enfoques y nuevas alternativas de acción para el trabajo en salud. Debemos revitalizarla con creatividad, defender sus principios y buscar los espacios socio-políticos para implantarla. Necesitamos acciones efectivas para lograr la equidad y el derecho universal a la salud. H.Restrepo
Alfonso E Nino G
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA 2004
MODELO DE ATENCION INTEGRAL
Atención Primaria
Modernización del Sector
La brechaSanitaria
Salud ComoDerecho
Integralidad Necesidades
DeSalud
Priorización de factores:
Estilos de vida Individuales
Redes sociales y comunitarias
Condiciones de vida y trabajo
Condiciones Socioeconómicas, culturales y ambientales
Bases para la construcción de un nuevo modelo
Abordaje integral de la política social Reforma democrática del estado Nueva relación estado ciudadanía. Nuevo sistema de protección social: seguro publico
unificado y plan garantizado de salud. Descentralización de la gestión sanitaria en el marco de
la política del estado. Definición clara de roles de los involucrados Participación y Control ciudad. Articulación de la red sanitaria con las redes sociales. MAS RECURSOS y Mejor distribuidos La construcción de un nuevo Paradigma.
Los Retos del Modelo
Equidad:Equidad: Cambio en el perfil de salud con
Cambio en el perfil de salud con
desigualdades sociales y regionales.
desigualdades sociales y regionales.
Calidad:Calidad: Desempeño heterogéneo y trato
Desempeño heterogéneo y trato
inadecuado.inadecuado.
Protección financiera
Protección financiera: : Inseguridad por el riesgo de
Inseguridad por el riesgo de
sufrir gastos catastróficos
sufrir gastos catastróficos..
La reforma Financiera en salud :Más dinero para la salud.
La reforma estructural en salud:Más salud por el dinero.
La respuesta a los retos...............
Más salud por el dinero........
• Reto Objetivo
EquidadEquidadEliminar las
desigualdades en Salud
Vincular la salud con el desarrollo económico y social
Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridades
Estrategias Claves
¿Cómo lograr la Equidad?¿Cómo lograr la Equidad?
Plan Garan-tizado
de Servicio
s de Salud
Sistema de identificación de usuarios
No Pobres
Pobres
Extremadamente Pobres
• Tarifas diferenciadas
• Subsidio a los pobres y extremadamente pobres
Servicios Intramurales
• Dar prioridad al seguimiento de pobres y extremadamente pobres
Servicios Extamurales
Focalización del Gasto
Mayor Acceso
a los Pobres
Alfonso E Nino G
Más salud por el dinero............• Reto Objetivo Estrategias Sustantivas
Calidad
Elevar el nivel de Salud
Garantizar un trato adecuado
Atención estandarizada
Acreditación-certificación
Enfrentar los problemas emergentes
Mejoramiento continuo
Adecuación Intercultural
Calidez
Control social
TécnicaTécnica
InterpersonalInterpersonal
Más salud por el dinero.........
• Reto Objetivo Estrategias Sustantivas
Asegurar la justicia en
el financiamiento
Brindar protección financiera a toda la población
Protección financiera
NUEVO MODELO DE ATENCION
• Al usuario no le importa el nivel de atención o la complejidad de este ,lo que al le importa es que el resuelvan su problema
• No es suficiente tener el derecho de acceso a unos servicios para que efectivamente se pueda acceder a ellos
Alfonso E Nino G
TERRITORIALIDAD
Hay suficientes evidencias acumuladas, que todo sistema de salud basado en la Atención Primaria es más efectivo, trae más satisfacción a la población, es más barato y más equitativo en condiciones de grandes desigualdades sociales.
Alfonso E Nino G
Por esto, no es extraño que países como Canadá, Inglaterra y la Unión Europea toda, estén acudiendo a la APS para reformar sus sistemas de salud y hayan obtenido resultados exitosos
•TERRITORIO•EQUIPO DE SALUD•MODELO DE ATENCION (REDES-PARTICIPACION)•RESULTADOS
Alfonso
EL NUEVO PARADIGMA
!UN NUEVO MODELO CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL !
CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL
• VENTAJAS PARA LOS CIUDADANOS, tendrán la oportunidad de tener una asistencia personalizada, integral y mas afectiva, pueden participar en la mejora de los servicios y en la mejora de la atención medica que reciben, como estándares y procedimientos
• VENTAJAS PARA LOS PROFESIONALES, fortalecerán sus relaciones con las familias y tendrán un renovado posicionamiento social, este trabajo podrá generar incentivos personales y económico
CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL
• Pasar de un modelo o modelos basados en la atención individual,(un profesional de salud un enfermo) en los campos de la prevención, curación y rehabilitación ,hacia un modelo basado en la labor de un equipo multidisciplinario que brinde la atención al individuo, la familia y la comunidad en base a actividades estandarizadas, integradas ,con costos estimados y que involucre a actores socio políticos que tengan decisión.
CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL
• Pasar de un modelo de atención Homogéneo para una población socialmente heterogénea y desigual a un modelo que privilegie la atención de los grupos sociales vulnerables y para la población mas pobre.
CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL
• Pasar de un modelo de atención construido en base a modelo teóricos nacionales extensibles a un modelo construido en base y a partir de las buenas practicas sociales en salud dirigidas a las personas, colectividades y al ambiente desarrolladas y vigentes en cada zona.
CENTRADO EN EL Y CERCA DE EL
!Pasar de la teoría a la práctica!
Condiciones para el éxito1. Voluntad Política : las autoridades vinculadas con el desarrollo de los países
estuvieron convencidas de la importancia y necesidad del cambio, deberán comprometer su apoyo en un proceso de largo aliento.
2. Adaptación a las Condiciones Locales : La amplitud del cambio propuesto, permitió identificar múltiples focos donde comenzar su implementación. Los cambios específicos fueron más o menos complicados de iniciar, según las condiciones de cada localidad; condiciones que son particulares y necesariamente diferentes entre sí
3. Nuevos y más Recursos para Mejores Resultados : Es iluso pensar que podemos implementar un nuevo modelo con la misma cantidad de recursos el cambio propuesto busca elevar la calidad del servicio de salud que se ofrece a la población y aumentar su eficacia. La condición de contar con más recursos, debe ser proyectada en forma progresiva en el tiempo conforme vaya implementándose el proceso. El primer paso no comenzó asignando mas recursos sino reorganizadondos en el marco del modelo.
4. Cambios en el Marco Legal: El marco legal que regula el funcionamiento de la atención integral en base al modelo de atención , de lo contrario un marco legal rígido poco flexible contiene algunas condiciones que le dan cierta rigidez a la gestión que hace muy difícil la implementación y dificultar el cambio deseado.
• Esto no significa que el proceso no pueda iniciarse bajo el actual marco legal lo importante es iniciar las transformaciones y probablemente, su desarrollo pueda significar un estímulo para un cambio de legislación, en el marco de una reforma más global en el sector.
¿A qué me obligan mis acciones actuales? ¿Qué tipo de futuro estoy construyendo con este presente? ¿Qué está diciendo... aquello que estoy haciendo? ¿Con qué estoy comprometiéndome?