€¦ · web view... (word, excel) w ... (dowódca zmiany), posiadający doświadczenie w ......

Nr postępowania: PZP/ZP/4/2018/CNK/AMI

ZAŁĄCZNIK nr 2 do SIWZ ( po zmianach)

FORMULARZ OFERTY

............................................ ..............................., dnia ....................... 2018 r.

(Nazwa i adres Wykonawcy)

Ja/My** niżej podpisany/ni** ..................................................……………… jako uprawniony/ni **

do działania w imieniu i na rzecz Wykonawcy wskazanego wyżej, w odpowiedzi

na ogłoszenie o prowadzonym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie art. 138g

ust 1 ustawy Pzp na: „Zamówienie publiczne na: Świadczenie usług w zakresie ochrony osób i mienia

Centrum Nauki Kopernik przez koncesjonowanego Wykonawcę w oparciu o postanowienia ustawy z

dnia 22 sierpnia 1997 r. o ochronie osób i mienia (tj. Dz.U.2017.2213)”, Numer postępowania:

PZP/ZP/4/2018/CNK/AMI

składam/my** przedmiotową Ofertę.

1. Oferuję/my** wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z wymogami: SIWZ, wyjaśnień i jej

zmian za cenę:

Lp. Przedmiot zamówienia cena ryczałtowa brutto 1

(jednej) doby

szacowana ilość dób roboczych w okresie 36

miesięcy

wartość brutto

kol 3 x kol 4

minimalna stawka ryczałtowa za 1 godzinę brutto pracownika*

1 2 3 4 5 6

1. usługa ochrony świadczona wtorek – piątek oraz poniedziałek pracujący na stanowisku opisanym w poz. nr 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13 zgodnie z opisem z tabeli 18.1 z załącznika nr 1 do SIWZ

740

2. usługa ochrony świadczona sobota - niedziela oraz dni wolne od pracy dla osób pracujących w pomieszczeniach biurowych CNK (06 stycznia, 1 maja; 3 maja; Boże Ciało;15 sierpnia; 11 listopada) na stanowisku opisanym w poz. nr 1,2,3,4,7,8,9,10,11,12,13 zgodnie z opisem z tabeli 18.1 z załącznika nr 1 do SIWZ

314

1


3. usługa ochrony świadczona w poniedziałki niepracujące przez Zamawiającego na stanowisku opisanym w poz. 1,2,3,4,5,7,8,10 z tabeli 18.1 z załącznika nr 1 do SIWZ

36

4.

usługa ochrony świadczona w dni zamknięcia dla zwiedzających oraz dni wolne dla osób pracujących w pomieszczeniach biurowych CNK na stanowisku opisanym w poz. 1,2,3,4,7,8 z tabeli 18.1 z załącznika nr 1 do SIWZ

24

5. usługa ochrony świadczona na stanowisku opisanym w poz. nr 6 w dniach działania Biura w dni pracujące w pomieszczeniach biurowych CNK z tabeli 18.1 z załącznika nr 1 do SIWZ

762

cena ryczałtowa brutto 1 (jednej)

roboczogodziny pracy 1

pracownika

szacowana ilość roboczogodzin

wartość brutto

6. usługa ochrony świadczona przez pracownika ochrony zlecana nieregularnie w związku ze zleceniem Zamawiającego zgłaszającym Wykonawcy takie zapotrzebowanie

Należy podać cenę brutto

…………………………

(w przedziale od * zł do max. 35,00 zł

20 100

7. usługa ochrony świadczona przez pracownika ochrony - strażaka w związku ze zleceniem Zamawiającego zgłaszającym Wykonawcy takie zapotrzebowanie

Należy podać cenę brutto

…………………………

(w przedziale od * zł do max. 35,00 zł

15

8.

Łączna cena całkowita brutto oferty

(Poz. 1+ Poz. 2+ Poz. 3+ Poz. 4+ Poz. 5+ Poz.6 + Poz.7 z z kol. 5)

2


* nie mniej niż minimalna stawka godzinowa zgodnie z ustawą o minimalnym wynagrodzeniu za pracę w brzmieniu nadanym przez ustawę o zmianie ustawy o minimalnym wynagrodzeniu za pracę oraz niektórych innych ustaw z 22 lipca 2016 r. (DzU z 2016 r., poz. 1265)

Słownie: Łączna Cena Całkowita brutto Oferty :

……………………………………………………………………………………………..…

……………………………………………………………………………………………………………………... (zgodnie z pozycją nr 8)

a) Pod pojęciem cena ryczałtowa brutto jednej doby rozumie się dobowe ryczałtowe

wynagrodzenie Wykonawcy za świadczenie usługi ochrony w danej pozycji wyszczególnionej w

formularzu zgodnie z wymaganiami zawartymi w SIWZ. (pkt 1-5 powyżej w tabeli).

b) Pod pojęciem cena brutto za 1 roboczogodzinę pracy 1 pracownika ochrony rozumie się

wynagrodzenie za dodatkową godzinę pracy pracownika ochrony w związku ze zleceniem

Zamawiającego zgłaszającym Wykonawcy takie zapotrzebowanie ( pkt 6 powyżej w tabeli).

c) Pod pojęciem cena brutto za 1 roboczogodzinę pracy 1 pracownika ochrony - strażaka rozumie

się wynagrodzenie za dodatkową godzinę pracy pracownika ochrony - strażaka w związku ze

zleceniem Zamawiającego zgłaszającym Wykonawcy takie zapotrzebowanie ( pkt 7 powyżej w

tabeli).

d) Brak zaoferowana przez Wykonawcę ceny jednostkowej za dobę lub roboczogodzinę będzie

skutkowało odrzuceniem oferty jako niezgodnej z SIWZ.

1. Oświadczam/my**, że:

1.1 rozpocznę/rozpoczniemy** realizację przedmiotu Zamówienia w terminie 3 dni od dnia

zawarcia Umowy, nie wcześniej jednak niż w dniu 24 kwietnia 2018 r.

1.2 będę/będziemy** świadczyć przedmiot Zamówienia przez okres 36 miesięcy od dnia

podpisania Umowy lub wyczerpania środków przeznaczonych na realizację Zamówienia z

zastrzeżeniem , w zależności od tego, które z tych zdarzeń nastąpi wcześniej.

1.3 .akceptujemy warunki płatności określone przez Zamawiającego we Wzorze Umowy.

2 zobowiązuję/my** się wykonać przedmiot Zamówienia zgodnie z opisem przedmiotu

Zamówienia, określonym w SIWZ oraz na warunkach określonych we wzorze Umowy;

3 zapoznałem/zapoznaliśmy** się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia

(w tym z jej zmianami oraz ze wzorem Umowy) i nie wnoszę/wnosimy** do niej żadnych

zastrzeżeń oraz przyjmuję/przyjmujemy** warunki w niej zawarte oraz zdobyliśmy konieczne

informacje do przygotowania oferty;

3


4 Oświadczam/my**, że jestem/jesteśmy** związany/ni** niniejszą Ofertą przez okres 60

(słownie: sześćdziesięciu) dni od daty upływu terminu składania Ofert.

5 Oświadczam/my**, że przedmiotowa Oferta została zabezpieczona wadium w wysokości

…………………… złotych,

6 Wpłacone wadium prosimy zwrócić na nasz rachunek bankowy …………………………………………………………………………………………...

(podać nazwę banku oraz numer rachunku bankowego)

7 W przypadku wybrania naszej Oferty, jako najkorzystniejszej, zobowiązuję/zobowiązujemy** się

do zawarcia Umowy w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego oraz wniesienia

zabezpieczenia należytego wykonania Umowy.

8 Niniejszym informuję, iż informacje składające się na Ofertę, zawarte na

stronach ................................ stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów

ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być ogólnie udostępnione.

***

9 Oświadczam/my**, że nie wszczęto wobec mnie/nas** postępowania administracyjnego w

kierunku cofnięcia koncesji ani w kierunku cofnięcia pozwolenia na broń obiektową.

10 OŚWIADCZAM/Y, że zgodnie z wymaganiami wskazanymi w SIWZ do realizacji zamówienia przy

czynnościach określonych w SIWZ zaangażuję osoby zatrudnione na podstawie umowy o pracę

w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 26 czerwca 1976 r. - Kodeks pracy.

11 Oświadczamy, iż zamierzamy powierzyć podwykonawcy następujące części Zamówienia */**:

a) część ………………………………………nazwa podwykonawcy……………………………………….……………

b) część ………………………………………nazwa podwykonawcy…………………………………..…….…………

12 Oświadczamy, że Wykonawca jest (odpowiednie zaznaczyć)

mikroprzedsiębiorstwem

małym przedsiębiorstwem

średnim przedsiębiorstwem

13 INFORMUJE/MY * że :

wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego*

wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących usług: __________________________. Wartość usługi powodująca obowiązek podatkowy u Zamawiającego to ___________ zł netto *

*) – należy zaznaczyć właściwy kwadrat lub kwadraty

Uwaga! dotyczy Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartości podatku VAT do wartości netto oferty, tj. w przypadku:

4


mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 7 ustawy o podatku od towarów i usług,

importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez zamawiającego przy porównywaniu cen ofertowych podatku VAT.

14 Wszelką korespondencję w sprawie Postępowania należy kierować na poniższy adres:

.………………………………………………………………………………………………………......Adres e-mail: ………………………………………………………………………..….……………

Nr telefonu: ……………………......... Nr fax:………………………………..……….

15 Oferta została złożona na ………………………..kolejno ponumerowanych stronach.

16 Integralną część Oferty stanowią:

oświadczenia i dokumenty potwierdzające spełnianie warunków udziału w Postępowaniu, oraz dotyczące braku podstaw wykluczenia oraz potwierdzające, że oferowane usługi odpowiadają wymaganiom określonym przez Zamawiającego;

dowód wniesienia wadium; pełnomocnictwo do podpisania Oferty*

………………………………………………………

……………..............................................................(data i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy)

POUCZENIE:Art. 297 §1 KODEKS KARNY: ”Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego(…) przekłada podrobiony, poświadczający nieprawdę albo

nierzetelny dokument albo nierzetelnie, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania (…) zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5”.

art. 305 §1 KODEKS KARNY: „Kto, w celu osiągnięcia korzyści majątkowej, udaremnia lub utrudnia przetarg publiczny albo wchodzi w porozumienie z inną osobą działając na szkodę właściciela mienia albo osoby lub instytucji, na rzecz które przetarg jest dokonywany

podlega karze pozbawienia wolności do lat 3”________________________________

* składane w sytuacjach wskazanych w SIWZ;

** niepotrzebne skreślić;

*** jeżeli informacje składające się na Ofertę nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy

o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, to Wykonawca nie wypełnia pkt 8. Jeżeli Wykonawca zastrzeże informacje w

Ofercie jako tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji musi

wykazać, że zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa.

5


ZAŁĄCZNIK nr 3 do SIWZ

(pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)

OŚWIADCZENIE WYKONAWCYdotyczące spełnienia warunków udziału w postępowaniu na:

„Świadczenie usług w zakresie ochrony osób i mienia Centrum Nauki Kopernik przez koncesjonowanego Wykonawcę w oparciu o postanowienia ustawy z dnia 22 sierpnia 1997

r. o ochronie osób i mienia (tj. Dz.U.2017.2213)”, Numer postępowania: PZP/ZP/4/2018/CNK/AMI

DANE WYKONAWCY:

Nazwa: ………………………………………………………………………………………....Adres: …………………………………………………………………………………………

Ja/My niżej podpisany/-i ………………………………………………………………………………………….. jako uprawniony/-i do działania w imieniu i na rzecz Wykonawcy wskazanego wyżej, w odpowiedzi na ogłoszenie o prowadzonym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie art. 138g ust 1 Ustawy na: Świadczenie usług w zakresie ochrony osób i mienia Centrum Nauki Kopernik przez koncesjonowanego Wykonawcę w oparciu o postanowienia ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o ochronie osób i mienia (tj. Dz.U.2017.2213)”,

INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY

OŚWIADCZAM, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego określone w Rozdziale 11 SIWZ

, dnia ___/___/2018 r.

______________________________

podpis i pieczątka imiennaosoby upoważnionej do reprezentowania firmy

INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓWOświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w………………………………………………………...……………….. (wskazać dokument i właściwą jednostkę

redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ……………………………………………………………………………………………………....……………………………………………………………………………………………………………….…………………………………….., w następującym zakresie: ……………………………………………………………………………………………………………………..

6


………………………………………………………… (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu).

, dnia ___/___/2018 r.

______________________________


OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne

i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia

zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

, dnia ___/___/2018 r.

______________________________


ZAŁĄCZNIK nr 3a do SIWZ


7


OŚWIADCZENIE WYKONAWCYdotyczące przesłanek wykluczenia Wykonawcy z postępowania na:

„Świadczenie usług w zakresie ochrony osób i mienia Centrum Nauki Kopernik przez koncesjonowanego Wykonawcę w oparciu o postanowienia ustawy z dnia 22 sierpnia 1997

r. o ochronie osób i mienia (tj. Dz.U.2017.2213)”, Numer postępowania: PZP/ZP/4/2018/CNK/AMI

DANE WYKONAWCY1:

Nazwa: ………………………………………………………………………………………....Adres: …………………………………………………………………………………………

Ja/My niżej podpisany/-i ………………………………………………………………………………………….. jako uprawniony/-i do działania w imieniu i na rzecz Wykonawcy wskazanego wyżej, w odpowiedzi na ogłoszenie o prowadzonym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie art. 138g ust 1 Ustawy na: Świadczenie usług w zakresie ochrony osób i mienia Centrum Nauki Kopernik przez koncesjonowanego Wykonawcę w oparciu o postanowienia ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o ochronie osób i mienia (tj. Dz.U.2017.2213)”,

OŚWIADCZAM, ŻE1) nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 13 – 22 Ustawy

Prawo zamówień publicznych,2) nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 i 8 ustawy

Prawo zamówień publicznych , dnia ___/___/2018 r.

______________________________podpis i pieczątka imienna

osoby upoważnionej do reprezentowania firmy

Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.2 …………………………….. ustawy Prawo zamówień publicznych. Jednocześnie oświadczam, że w związku z w/w okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Prawo zamówień publicznych podjąłem następujące środki naprawcze (opis podjętych środków naprawczych)………………………………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………

, dnia ___/___/2018 r.

______________________________


OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA

1 W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia oświadczenie składa każdy z Wykonawców oddzielnie.2 Podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt. 13 – 14, 16 – 20 lub art. 24 ust. 5 pkt 1 i 8 Ustawy. UWAGA! Wykonawca wypełnia tylko wtedy jeżeli ma zastosowanie w jego przypadku , w innej sytuacji należy zostawić ww. przepis nie wypełniony lub dokonać jego skreślenia.

8


1) Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby

powołuję się w niniejszym postępowaniu:

a)…………………………………………………………………..….……………………………………………………………………

b)…………………………………………………………………..….……………………………………………………………………

(podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG),

nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie

art. 24 ust. 1 pkt 13 – 22 oraz na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 i 8 ustawy Prawo zamówień

publicznych

, dnia ___/___/2018 r.

______________________________


OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne

i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia

zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

, dnia ___/___/2018 r.

______________________________


9




WYKAZ WYKONANYCH LUB WYKONYWANYCH USŁUG (DOŚWIADCZENIE)

Ja/My* niżej podpisany/i* działając w imieniu i na rzecz:

pełna nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców

składając Ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie art. 138g ust 1 ustawy Pzp na usługi społeczne , którego przedmiotem jest:Zamówienie publiczne na: Świadczenie usług w zakresie ochrony osób i mienia Centrum Nauki Kopernik przez koncesjonowanego Wykonawcę w oparciu o

postanowienia ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o ochronie osób i mienia (tj. Dz.U.2017.2213)

Numer postępowania: PZP/ZP/4/2018/CNK/AMI

oświadczam/y*, że w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie

wykonałem/wykonaliśmy(*) lub wykonuję/wykonujemy(*), następujące zamówienia na usługi, polegające na całodobowej ochronie osób i mienia -

świadczenie każdej z usług przez 24 godziny na dobę 7 dni w tygodniu, w sposób ciągły -, w budynkach użyteczności publicznej (w szczególności w obiektach

takich jak: urzędy, budynki biurowe i socjalne, szkoły, szpitale, urzędy, urzędy skarbowe, muzea, banki, obiekty handlowe z wyłączeniem magazynów, hal,

wiat, parkingów itp.) o powierzchni, co najmniej 15 000 metrów kwadratowych, przy czym wartość każdej z usług była równa lub większa od wartości

stanowiącej równowartość 1 500 000,00 zł brutto.

10


Lp. Pełna nazwa oraz adres odbiorcy Przedmiot usługi z podaniem powierzchni obiektu

chronionego

Termin wykonania lub wykonywania usługi

Całkowita wartość brutto zrealizowanego

zamówienia 1 2 3 4

1

2

3

….

Uwaga! Do wykazu należy załączyć dowody potwierdzające, że usługi te zostały wykonane lub są wykonywane należycie, np. listy referencyjne.

, dnia ___/___/2018 r. ______________________________


11




WYKAZ OSÓB***,

które zostaną skierowane do realizacji zamówienia



składając Ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie art. 138g ust 1 ustawy Pzp na usługi społeczne , którego przedmiotem jest:

Świadczenie usług w zakresie ochrony osób i mienia Centrum Nauki Kopernik przez koncesjonowanego Wykonawcę w oparciu o postanowienia ustawy z

dnia 22 sierpnia 1997 r. o ochronie osób i mienia (tj. Dz.U.2017.2213)


Przedstawiamy wykaz osób, które zostaną skierowane do realizacji zamówienia

a) minimum 3 osoby:

posiadające udokumentowane szkolenie Inspektorów pożarnictwa lub kurs na strażaka,

posiadające co najmniej trzy lata doświadczenia w pracy w obiektach na stanowisku strażaka oraz

wykazujące się znajomością obsługi central p.poż.

w celu zapewnienia stałego, całodobowego dyżuru strażaka dyżurnego na terenie Nieruchomości

Lp Imię i nazwisko osoby uczestniczącej w wykonywaniu zamówienia

Kwalifikacje zawodowe, doświadczenie, wykształcenie, posiadane uprawnienia wraz z podaniem nr uprawnień, certyfikatów, zaświadczeń itp.

Zakres powierzonych czynności przy realizacji zamówienia

1. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

12


Nr uprawnień/certyfikatu/zaświadczenia* itp..……………………………………………

2.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………


3.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………


b) minimum 3 osoby:

posiadające wpis do ewidencji Kwalifikowanych Pracowników Ochrony,

posiadające co najmniej 2 letnie doświadczenie w pracy na stanowisku operatora obsługującego system CCTV, oraz

wykazujące się umiejętnością obsługi komputera, w tym poczty elektronicznej oraz aplikacji Widows (word, excel)

w celu zapewnienia stałego, całodobowego monitoringu i obsługi urządzeń systemu CCTV

13


Lp. Imię i nazwisko osoby uczestniczącej w wykonywaniu zamówienia



1.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….Nr uprawnień/certyfikatu/zaświadczenia* itp..…………………………………………………

2.

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Nr uprawnień/certyfikatu/zaświadczenia* itp..…………………………………………………

3.

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Nr uprawnień/certyfikatu/zaświadczenia* itp..…………………………………………………

c) co najmniej 1 pracownik do sprawowania funkcji pracownika zarządzającego ochroną Centrum Nauki Kopernik:

posiadający wpis do ewidencji Kwalifikowanych Pracowników Ochrony;

posiadający co najmniej 2 letnie doświadczenie w pracy jako pracownik zarządzający ochroną (dowódca zmiany), posiadający doświadczenie

w szkoleniu podległych pracowników w zakresie:

i. zapoznania z chronionym obiektem,

14


ii. zapoznania i przeszkolenia pracowników z procedur i instrukcji obowiązujących w chronionym obiekcie,

iii. zasad dokumentowania zdarzeń;

wykazująca się umiejętnością obsługi komputera, w tym poczty elektronicznej oraz aplikacji Windows (word, excel).

Lp. Imię i nazwisko osoby uczestniczącej w wykonywaniu zamówienia



1.

…………………………………………………………………………………………………………………………………..Nr uprawnień/certyfikatu/zaświadczenia* itp..………………………………………

* należy wybrać właściwy dokument lub wpisać odpowiedni, jeśli nie jest to którykolwiek spośród wymienionych. ** *Każda zmiana składu osobowego będzie wymagać akceptacji Zamawiającego ( na zasadach określonych w umowie)

, dnia ___/___/2018 r. ______________________________


15




WYKAZ NARZĘDZI,

wyposażenia zakładu i urządzeń technicznych



składając Ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie art. 138g ust 1 Ustawy Pzp na usługi społeczne , którego przedmiotem jest:

Świadczenie usług w zakresie ochrony osób i mienia Centrum Nauki Kopernik przez koncesjonowanego Wykonawcę w oparciu o postanowienia ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o ochronie osób i mienia (tj. Dz.U.2017.2213)


Przedstawiamy wykaz narzędzi, wyposażenia zakładu i urządzeń technicznych, które przeznaczymy do realizacji zamówienia,

OPIS Podstawa do dysponowania przez Wykonawcę

a) Alarmowe Centrum Odbiorczym (ACO), do którego Zamawiający

podłączy system sygnalizacji napadu;

b) Alarmowe Centrum Odbiorczym monitorującym systemy sygnalizacji

pożaru

, dnia ___/___/2018 r. ______________________________


16



pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)

OŚWIADCZENIE NA TEMAT WYKSZTAŁCENIA I KWALIFIKACJI ZAWODOWYCH

Ja/My* - niżej podpisany/ni* działając w imieniu i na rzecz:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

pełna nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy

składając Ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie art. 138g ust 1 ustawy Pzp na usługi społeczne , którego przedmiotem jest:

Świadczenie usług w zakresie ochrony osób i mienia Centrum Nauki Kopernik przez

koncesjonowanego Wykonawcę w oparciu o postanowienia ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o

ochronie osób i mienia (tj. Dz.U.2017.2213)


Oświadczam/my*, że na potrzeby niniejszego postępowania osoby, które będą uczestniczyć w

wykonywaniu zamówienia posiadają wymagane wykształcenie i kwalifikacje zawodowe wymagane

dla potrzeb realizacji niniejszego zamówienia.

, dnia ___/___/2018 r. ______________________________


* niepotrzebne skreślić

17



pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)

O Ś W I A D C Z E N I E P O T W I E R D Z A J Ą C E

B R A K P O D S T A W D O W Y K L U C Z E N I A Z P O S T Ę P O W A N I A

Ja/My* - niżej podpisany/ni* działając w imieniu i na rzecz:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

pełna nazwa (firma) i dokładny adres wykonawcy/podmiotu

na: Świadczenie usług w zakresie ochrony osób i mienia Centrum Nauki Kopernik przez koncesjonowanego Wykonawcę w oparciu o postanowienia ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o ochronie osób i mienia (tj. Dz.U.2017.2213). Numer postępowania: PZP/ZP/4/2018/CNK/AMI

Oświadczam/y, że wobec ww. Wykonawcy/ podmiotu nie orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakazu ubiegania się o zamówienie publiczne.

, dnia ___/___/2018 r. ______________________________


Oświadczam, że ww. Wykonawca/podmiot w rozumieniu ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych nie zalega z opłacaniem podatków i opłat lokalnych.

, dnia ___/___/2018 r. ______________________________


Oświadczam, że wobec ww. Wykonawca/ podmiotu: 1) nie wydano prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczaniem

podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne*

2) wydano wyrok lub decyzję* Jeśli tak: Wykonawca/podmiot zobowiązany jest do przedstawienia dokumentów potwierdzających dokonanie płatności tych należności wraz z ewentualnymi odsetkami lub grzywnami lub informacja o zawarciu wiążącego porozumienia w sprawie spłat tych należności*


, dnia ___/___/2018 r. ______________________________



18




OŚWIADCZENIE WYKONAWCYo przynależności lub braku przynależności do tej samej

grupy kapitałowej

Ja/My - niżej podpisany/ni działając w imieniu i na rzecz:______________________________________________________________________________________________________________________________________________

pełna nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy

„Zamówienie publiczne na: Świadczenie usług w zakresie ochrony osób i mienia Centrum Nauki Kopernik przez koncesjonowanego Wykonawcę w oparciu o postanowienia ustawy z dnia 22 sierpnia

1997 r. o ochronie osób i mienia (tj. Dz.U.2017.2213). Nr postępowania: PZP/ZP/4/2018/CNK/AMi

Niniejszym na podstawie art. 24 ust. 11 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych, jako uprawniony do działania w imieniu i na rzecz Wykonawcy wskazanego wyżej oświadczam, że:(odpowiednie zaznaczyć/wypełnić )

nie należę do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Prawo zamówień publicznych, co Wykonawcy którzy złożyli oferty w niniejszym postępowaniu.

należę do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Prawo zamówień publicznych, co wskazany poniżej Wykonawca/-y. którego/-ych oferta/-y została/-y złożona/-e w niniejszym postępowaniu:

Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu

1

2

etc.

, dnia ___/___/2018 r. ______________________________


Oświadczenie dotyczące podanych informacji:Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione w pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

, dnia ___/___/2018 r. ______________________________


19


ZAŁĄCZNIK numer 10 do SIWZ

UWAGA !!!Niniejsze zobowiązanie Wykonawca zobowiązany jest załączyć w oryginale do oferty, jeżeli dotyczy zamówienia.

Z O B O W I Ą Z A N I E

innego podmiotu udostępniającego swoje zasoby Wykonawcy

Ja/My* - niżej podpisany/ni* działając w imieniu i na rzecz:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

pełna nazwa (firma) i dokładny adres podmiotu trzeciego udostępniającego zasoby

zobowiązujemy się do oddania, do dyspozycji:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…(pełna nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy, któremu inny podmiot udostępnia swoje zasoby)

zasobów w zakresie: posiadania potencjału technicznego*, na potrzeby wykonania przedmiotowego zamówienia:

„Zamówienie publiczne na: Świadczenie usług w zakresie ochrony osób i mienia Centrum Nauki Kopernik przez koncesjonowanego Wykonawcę w oparciu o

postanowienia ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o ochronie osób i mienia (tj. Dz.U.2017.2213)


20


Lp. Zakres udostępnianych zasobów Sposób wykorzystania zasobów przy wykonywaniu

zamówienia

Charakter stosunku, jaki będzie łączył Wykonawcę z

innym podmiotem

Okres udziału innego podmiotu przy

wykonywaniu zamówienia(faktyczny okres, przez który

inny podmiot udostępni wykonawcy swoje zasoby)

1 * Potencjał techniczny …………………………………………………….…………………………………………………….…………………………………………………….…………………………………………………….…………………………………………………….

……………………………..……………………………..……………………………..……………………………..……………………………..

……………………………..……………………………..……………………………..……………………………..……………………………..

……………………………..……………………………..……………………………..……………………………..……………………………..

* Niepotrzebne skreślić

, dnia ___/___/2018 r. ______________________________


podmiotu

Uwaga! W przypadku gdy Wykonawca będzie polegać na zdolnościach technicznych lub zawodowych innych podmiotów – Wykonawca musi udowodnić Zamawiającemu, że realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia (jeżeli dotyczy zamówienia).

21

€¦ · web view... (word, excel) w ... (dowódca zmiany), posiadający doświadczenie w ......

Documents