ЦЕЛИ РАЗВИТИЯ - undpЗадача 6: Снизить на три четверти за...

ЦЕЛИ

РАЗВИТИЯ НА ПОРОГЕ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ

В КАЗАХСТАНЕ2005

Материалы, содержащиеся в настоящей публикации, могут быть использованыполностью или по частям, без предварительного согласия при условии ссылки на источник.

Содержание данного отчета не обязательно отражает точку зрения Системы ООН, Правительства РК или любой иной организации, с которой сотрудничают авторы.

Цели Развития на пороге Тысячелетия

в Казахстане

2005

2 Ц Е Л И Р А З В И Т И Я Н А П О Р О Г Е Т Ы С Я Ч Е Л Е Т И Я В К А З А Х С Т А Н Е

Содержание

8 ЦРТ 1

Ликвидация крайней нищеты и голода Задача 1: Снизить вдвое за период 1990-2015 годов долю населения, имеющего доход менее 1 доллара в день

Задача 2: Снизить вдвое за период 1990-2015 годов долю населения, страдающего от голода

20 ЦРТ 2

Обеспечение всеобщего начального образованияЗадача 3: Обеспечить к 2015 году детям во всем мире, как мальчикам, так и девочкам, возможность получать в полном объеме начальное школьное образование

32 ЦРТ 3

Поощрение гендерного равенства и расширение прав и возможностей женщинЗадача 4: Ликвидировать, желательно к 2005 году, неравенство между полами в сфере начального и среднего образования, а не позднее чем к 2015 году – на всех уровнях образования

42 ЦРТ 4

Снижение детской смертностиЗадача 5: Сократить на две трети за период 1990-2015 годов смертность среди детей в возрасте до 5 лет

7 Введение

3

56 ЦРТ 5

Улучшение охраны материнстваЗадача 6: Снизить на три четверти за период 1990-2015 годов коэффициент материнской смертности

82 ЦРТ 6

Борьба с ВИЧ/СПИД и туберкулезомЗадача 7: Остановить к 2015 году распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости

Задача 8: Остановить к 2015 году распространение туберкулеза и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости

108 ЦРТ 7Обеспечение экологической устойчивостиЗадача 9: Включить принципы устойчивого развития в национальные стратегии и программы и обратить вспять процесс утраты природных ресурсов

Задача 10: Снизить вдвое к 2015 году долю населения, не имеющего постоянного доступа к чистой питьевой воде

Задача 11: К 2020 году обеспечить существенное улучшение жизни как минимум 100 миллионов обитателей трущоб

128 ЦРТ 8

Формирование глобального партнерства в целях развития

143 Приложения

165 Глоссарий


Приветственное словоУважаемые друзья!

Отчет о достижении Казахстаном Целей в области Развития на пороге Тысячелетия (ЦРТ) выходит в год, когда Органи-зация Объединенных Наций отмечает шестидесятилетний юбилей своего образования и пятую годовщину со времени про-ведения исторического Саммита тысячелетия. Эти обстоятельства накладывают особый отпечаток на работу авто-ров этого Отчета, которые в тесном сотрудничестве с Правительством Казахстана представили свою оценку того, что сделано и делается нашей страной по выполнению взятых на себя обязательств в области достижения ЦРТ. Результаты этой работы являются особенно важными в преддверии открывающегося 14 сентября с.г. Пленарного заседания высокого уровня 60-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН, или Саммита ООН, на котором будут рассмотрены вопросы, связанные с ходом осуществления Декларации тысячелетия и комплексной деятельности по итогам крупных конференций и самми-тов ООН в экономической, социальной и смежных областях.

Казахстан остается приверженным своим обязательствам по своевременному и эффективному достижению ЦРТ и других целей в области развития. Выполнение этих обязательств не стало бы возможным без последовательной и четкой поли-тики нашего государства, которое ставит во главу угла реформы, направленные на улучшение социальной, экономической и политической ситуации в Казахстане. Как было отмечено в Послании Президента РК Н. Назарбаева народу Казахстана (февраль 2005 г.), наше Правительство уже сейчас берет на себя все расходы, связанные с достижением таких ЦРТ, как снижение детской смертности и улучшение охраны материнства.

Вместе с тем, успехи в социальной и экономической сферах не дают нам право останавливаться на достигнутом. Насто-ящий отчет предоставляет нам возможность оценить тот прогресс, который был нами достигнут, и те препятствия, которые нам еще предстоит преодолеть на пути к реализации поставленных целей.

В этой связи предстоящий сентябрьский Саммит ООН станет важной вехой международного сотрудничества, призван-ной определить дальнейшую стратегию мирового сообщества по эффективному и своевременному выполнению принятых нами пять лет назад обязательств в области развития. Казахстан связывает большие надежды с этим форумом и при-мет активное участие в его работе.

Нам необходимы откровенные, объективные и аналитические оценки, подобно основному Отчету о ЦРТ в Казахстане. Они должны помочь всем нам лучше понять условия и нужды наших людей, с тем чтобы сфокусировать и объединить усилия для улучшения качества жизни всех казахстанцев.

Правительство Казахстана высоко ценит оказываемое Организацией Объединенных Наций содействие в достижении ЦРТ в нашей стране и рассчитывает на дальнейшее продолжение тесного и плодотворного сотрудничества.

КАСЫМЖОМАРТ ТОКАЕВ

Министр иностранных дел Республики Казахстан

5

Приветственное словоДля меня большая честь представить Отчет о Целях Развития Тысячелетия в Казахстане, который вы сейчас держите в руках.

Нынешний год является определяющим для ЦРТ, поскольку в сентябре лидеры всех стран встретятся в Нью-Йорке на Всемирном Саммите Целей Развития Тысячелетия, чтобы оценить прогресс по достижению Целей Развития Тысячеле-тия, которые представляют собой комплекс конкретных задач, направленных на улучшение жизни миллионов людей на планете.

Отчет 2005 года является уже вторым Отчетом по ЦРТ в Казахстане. Первый доклад, подготовленный в 2002 году со-вместно Правительством Казахстана и Системой ООН, стал первым подобным Отчетом в Восточной Европе и странах СНГ, продемонстрировав готовность страны провести открытую оценку прогресса ЦРТ и работать для их достижения. Нынешний Отчет за 2005 год - результат продолжающегося тесного сотрудничества между Правительством Казахста-на и Системой ООН по продвижению ЦРТ и отслеживанию их прогресса в стране.

Как видно из Отчета, Казахстан уже достиг некоторых Целей и добился значительного прогресса в других, включая сниже-ние бедности, доступ к образованию и продвижение прав женщин. Задачи в сфере здравоохранения, качества образования и экологической устойчивости нуждаются в дополнительном внимании. Однако существующие проблемы не являются непреодолимыми препятствиями – это вопросы, которые можно и нужно решать совместными усилиями Правительства, Гражданского общества и международных организаций.

Казахстан прошел значительный путь с момента обретения независимости. За короткий период из новой, хрупкой стра-ны, он превратился в политически стабильной и динамично развивающееся государство, заслужившее уважение мирового сообщества. Добившись впечатляющего экономического роста в последние несколько лет, Казахстан теперь обладает необходимой политической волей и ресурсами для того, чтобы более активно продвигать социальные аспекты прогресса и трансформировать экономические достижения в справедливое развитие человеческого потенциала, улучшая благосостоя-ние и расширяя возможности всех граждан.

Молодое, динамичное и щедро одаренное человеческими и минеральными ресурсами государство, Казахстан, имеет все основания ожидать дальнейших успехов, и система ООН продолжит оказывать поддержку и работать вместе с Прави-тельством, гражданским обществом, академическими кругами и международными партнерами для прогресса Казахстана по достижению ЦРТ.

ЮРИКО ШОДЖИ Резидент-координатор ООН в Республике Казахстан


Список сокращений

GTZ Германское общество по техническому сотрудничеству

JICA Японское Агентство Международного Сотрудничества

АБР Азиатский Банк Развития

ВБ Всемирный Банк

ВВП Валовой внутренний продукт

ВНД Валовой национальный доход

ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения

ВРП Валовой региональный продукт

ВСУР Всемирный Саммит по Устойчивому Развитию

ВТО Всемирная Торговая Организация

ГОСТ Государственные стандарты

ЕБРР Европейский Банк Реконструкции и Развития

ЕС Европейский Союз

ИБР Исламский Банк Развития

КазНИИЭК Казахский научно-исследовательский институт экологии и климата

КСР Комитет Содействия Развитию Организации по Экономическому Сотрудничеству и Развитию

МБРР Международный Банк Реконструкции и Развития

МЗ Министерство здравоохранения РК

МОН Министерство образования и науки РК

МС Материнская смертность

НПДООС УР РК Национальный план действий по охране окружающей среды для устойчивого развития Республики Казахстан

ООН Организация Объединенных Наций

ООПТ Особо охраняемая природная территория

ОПР Официальная помощь развитию

ОЭСР Организация по Экономическому Сотрудничеству и Развитию

ПМСП Первичная медико-санитарная помощь

ПРООН Программа Развития Организации Объединенных Наций

РК Республика Казахстан

РНИЦОЗМР Республиканский научно-исследовательский центр охраны здоровья матери и ребенка

СанПиН Санитарные правила и нормы

СВА Семейная врачебная амбулатория

СУР РК Совет по устойчивому развитию Республики Казахстан

США Соединенные Штаты Америки

СЭС Санитарно-эпидемиологическая станция

УМС Уровень материнской смертности

ЦРБ Центральная районная больница

ЮНЕСКО Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры

ЮНИСЕФ Детский Фонд ООН

ЮНИФЕМ Женский Фонд Развития ООН

ЮНФПА Фонд ООН по Народонаселению

ЮНЭЙДС Объединенная Программа ООН по ВИЧ/СПИД

ЮСАИД Агентство по Международному Развитию Соединенных Штатов Америки

7

ВведениеВ сентябре 2000 г. в Нью-Йорке состоялся Саммит Тысячелетия, ставший самой крупной в истории человечества встречей мировых лидеров - в нем приняли участие 147 глав государств и правительств. На Саммите была принята Декларация тысячелетия, определившая широкий спектр вопросов по построению в XXI веке более безопасного мира, требующих коллективных усилий всего международного сообщества - мир и безопасность, развитие и искоренение нищеты, защита окружающей среды, защита прав человека и демократия, укрепление Организации Объединенных Наций .

Проблемы бедности, голода, ВИЧ/СПИДа и других опасных для человека болезней, безграмотности, изменения климата, нехватки чистой питьевой воды представляют общую угрозу для всего человечества. Поэтому мировые лидеры опреде-лили комплекс следующих взаимосвязанных задач, известных как Цели Развития на пороге Тысячелетия, или Цели Раз-вития Тысячелетия (ЦРТ):

Цель 1: Ликвидация крайней нищеты и голода

Цель 2: Достижение всеобщего начального образования

Цель 3: Поощрение равенства между мужчинами и женщинами и расширение прав и возможностей женщин

Цель 4: Снижение детской смертности

Цель 5: Улучшение материнского здоровья

Цель 6: Борьба с ВИЧ/СПИД, малярией и другими заболеваниями

Цель 7: Обеспечение экологической устойчивости.

Была также четко сформулирована цель, направленная на развитие международного сотрудничества для решения кол-лективных задач: Цель 8: Формирование глобального партнерства в целях развития.

Немаловажным является факт, что приверженность общим целям Развития Тысячелетия была закреплена всеми странами на самом высоком уровне.

Для реализации восьми Целей были определены 18 конкретных задач, поддающихся количественному и качественному измерению. Для того чтобы поставленные задачи не стали просто декларативными заявлениями, необходимо система-тически отслеживать их реализацию на глобальном, региональном и страновом уровнях. Для мониторинга ЦРТ был вы-работан общий перечень более чем из 40 индикаторов (см. Приложение). Дав обязательство работать над достижением ЦРТ, все участники мирового форума также согласились внимательно отслеживать прогресс и издавать периодические отчеты.

2005 год является определяющим для ЦРТ, поскольку в сентябре лидеры всех стран встречаются в Нью-Йорке на Всемир-ном Саммите, чтобы оценить прогресс по реализации Декларации тысячелетия, включая ЦРТ, и определить пути дальней-шего продвижения к целям 2015 года.

Для Казахстана нынешний Отчет является уже вторым по ЦРТ. Документ был подготовлен группой авторов по заказу Пра-вительства Республики Казахстан и Системы ООН в Казахстане. Свой вклад в написание Отчета внесли также рецензии и комментарии специалистов – проект Отчета был распространен среди национальных и международных партнеров для обеспечения наиболее точной оценки и сбалансированного подхода.

В целом Казахстан уже достиг впечатляющего прогресса по нескольким Целям, другие ЦРТ требуют внимания и допол-нительных усилий. Одной из основных задач настоящего Отчета является предоставление должностным лицам, ответ-ственным за принятие решений, и всем заинтересованным сторонам анализа ситуации по ЦРТ в Казахстане, имеющихся региональных различий внутри страны, а также предложение возможных путей для дальнейшего продвижения ЦРТ.

В связи с тем, что ЦРТ тесно связаны с национальными целями и приоритетами, обозначенными в стратегиях «Казахстан-2010» и «Казахстан-2030», а также в государственных и секторальных программах, данная публикация на казахском, рус-ском и английском языках послужит источником полезной информации о развитии Казахстана для широкой аудитории как внутри страны, так и за рубежом. Существует также краткая версия этого Отчета – Обзор Целей Развития на пороге Ты-сячелетия в Казахстане. Электронные версии этих документов доступны на сайте Системы ООН в Казахстане www.un.kz.


ЦРТ1

Ликвидация крайней нищеты и голода

Для Задачи 1 в Казахстане за основу в качестве стартового был взят 1996 год, поскольку, учитывая кризис переходно-го периода 90-х годов, он оказался более приемлемым, чем 1990 год. Сама задача была адаптирована к национальной ситуации - снизить вдвое численность людей, имеющих доход ниже прожиточного минимума. В 2004 году Казах-стан уже выполнил Задачу 1 Целей Развития Тысячелетия. Однако проблема бедности все еще остается актуальной для страны, особенно в сельской местности..

В Казахстане в качестве официальной черты бедности при-нят прожиточный минимум, который составлял в 2000-2004 гг. 3,5-3,7 долларов США в день по ППС1. Население, имею-щее доходы ниже прожиточного минимума, относится к категории бедного населения. При этом уровень бедно-сти измеряется процентной долей населения, имеющего доходы ниже величины прожиточного минимума. Про-житочный минимум представляет собой минимальный денежный доход на одного человека, равный по величине стоимости минимальной потребительской корзины, которая состоит из стоимости продовольственной корзи-ны (70%) и расходов на непродовольственные товары и услуги (30%).

Стоимость продовольственной корзины рассчитывается ежемесячно для каждого региона путем умножения норм потребления продуктов питания, разработанных Казах-ской национальной академией питания (КАП), на средние цены, сложившиеся на середину месяца.

В качестве доходов используются доходы населения, ис-пользованные на потребление, которые представляют собой сумму как денежных доходов, использованных на потребление, так и потребленной продукции в натураль-ной форме. По данным статистического обследования 12 тыс. домохозяйств, в 2004 году потребленная продукция составляла 10,6% в доходах, использованных на потребле-ние2.

Помимо уровня бедности, важными индикаторами также являются глубина и острота бедности, которые используются для получения более точной характеристики бедного населения. Так, глубина бедности является средней величиной дохода бедных, недостающего до уровня бедности, рассчитанная по отношению ко всему населению страны.

Показатель остроты бедности показывает неравенство среди бедных – степень разброса доходов бедных от их среднего значения. Острота бедности показывает,

Какая черта бедности принята в Казахстане?

В мировом масштабе в качестве черты бедности исполь-зуется такая величина доходов, которая по паритету по-купательной способности (ППС) национальной валюты по отношению к доллару США составляет 1,08 доллара США в день. Для стран Центральной Азии Всемирный Банк пред-ложил считать более приемлемой чертой бедности – 2,15 доллара США в день, для стран Центральной и Восточной Европы – 4,3 доллара США.

В Казахстане величина прожиточного минимума, при-нятая в соответствии с Законом РК «О прожиточном минимуме» (1999) для исчисления масштабов бедности, составляла в 2000-2004 гг. 3,5-3,7 доллара США по ППС. Та-ким образом, установленный в Казахстане прожиточный минимум примерно соответствует черте бедности, ис-пользуемой для международных сопоставлений бедности в странах с переходной экономикой.

Согласно Закону РК «О прожиточном минимуме» для оказания социальной помощи устанавливается специальная «черта бедности». До 2002 года она находилась на уровне 38% от величины прожиточного минимума, а с 2002 года – на уровне 40%, что было связано с экономическими возможностями бюджетов регионов.

Задача 1: Снизить вдвое за период 1990-2015 годов долю населения, имеющего доход менее 1 доллара в день

1 Паритет покупательной способности (ППС) – количество единиц национальной валюты, необходимое для покупки аналогичной представительной корзины товаров и услуг, которую можно закупить на 1 долл. США в Соединенных Штатах Америки.

2 «Уровень жизни населения Республики Казахстан». Мониторинг / Под ред. Ю.К. Шокаманова – Алматы, 2005. – 136с. – С.68.

Доля населения с доходами (на потребление) ниже прожиточного минимума (% от общего числа)

9

насколько «беден» самый бедный человек в обществе, т.е. характеризует неравенство среди бедного населения.

Одним из показателей неравенства населения по доходам является коэффициент фондов, представляющий собой соотношение денежных доходов 10% наиболее состоя-тельных и самых бедных слоев населения.

Другим показателем неравенства населения по доходам является коэффициент концентрации доходов (индекс Джини), принимающий значение в пределах от 0 (абсолют-ное равенство по доходам) до 1 (абсолютное неравенство по доходам) или в процентном выражении в пределах от 0 до 100%. Значение данного показателя в пределах 0,2-0,3 (20-30%) характеризует умеренное неравенство, в пределах 0,3-0,4 (30-40%) – заметное, 0,4-0,5 (40-50%) – значительное неравенство.

Таблица 1.1. Распространение бедности в Казахстане в 1998-2004 гг.

Показатели бедности 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Прожиточный минимум, тенге 3336 3394 4007 4596 4761 5128 5427

Доля населения с доходами ниже прожиточного минимума, %

39,0 34,5 31,8 28,4 24,2 19,8 16,1

Глубина бедности, % 12,8 13,7 10,3 7,8 6,1 4,6 3,3

Острота бедности, % 3,8 5,5 4,0 3,1 2,2 1,6 1,0

Стоимость продовольственной корзины, тенге 2601 2376 2805 3217 3333 3788 3799

Доля населения с доходами ниже стоимости продовольственной корзины, %

16,2 14,5 11,7 11,7 8,9 6,3 4,3

Источник: Агентство РК по статистике3


Ц Р Т 1 Л И К В И Д А Ц И Я К Р А Й Н Е Й Н И Щ Е Т Ы И Г О Л О Д А

Диаграмма 1.1. Распределение доходов, используемых на потребление, по квинтильным группам населения Казахстана в 1989-2004 гг.

3 Уровень жизни населения и бедность в Республике Казахстан. Статистический мониторинг. Агентство РК по статистике, ПРООН. Алматы, 2004. 228 с. С. 40; Уровень жизни населения Республики Казахстан. Мониторинг / Под ред. Ю.К. Шокаманова. Алматы, 2005. 136 с. С. 4-5, 23.

4 Уровень жизни населения Республики Казахстан. Мониторинг/ Под ред. Ю.К. Шокаманова. Алматы, 2005. 136 с. С. 4-5, 23.5 «Индикаторы мониторинга бедности в Республике Казахстан». Под редакциейКазахстан/ Под ред. А.А. Смаилова. Агентство РК по статистике,

ПРООН.- Алматы, 2003. С.61.; «Уровень жизни населения и бедность в Республике Казахстан». Статистический мониторинг. Под редакцией Ю.К. Шокаманова. Агентство РК по статистике, ПРООН.- Алматы, 2004. С. 118.ПРООН. Алматы, 2003. С. 61; Уровень жизни населения Республики Казахстан. Мониторинг / Под ред. Ю.К. Шокаманова. Алматы, 2005. 136 с. С.50.

6 Индикаторы мониторинга бедности в Республике Казахстан. Агентство РК по статистике, ПРООН. Алматы, 2003. С. 61; Уровень жизни населения Республики Казахстан. Мониторинг/ Под ред. Ю.К. Шокаманова. Алматы, 2005. 136 с. С. 50.

Таблица 1.2. Экономическое неравенство в Казахстане в 1998-2004 гг.

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Коэффициент фондов (соотношение 10% наи-более и 10% наименее обеспеченного населе-ния), раз

11,3

9,4

8,3

8,8

8,1

7,4

6,8

Коэффициент концен-трации доходов (индекс Джини) по 20% группам населения

0,34

7

0,33

2

0,30

7

0,32

2

0,31

2

0,30

0

0,29

1


5 4 3 2 1

7 8

6

Характеристика бедности может быть представлена и до-лей квинтиля наибеднейших слоев населения в националь-ном потреблении. Доля доходов более богатого населения может быть сокращена в пользу наименее богатого. В Ка-захстане, однако, на протяжении всего переходного перио-да наблюдается увеличение доли квинтиля наибеднейших слоев населения, в то время как доля квинтиля наиболее богатого населения практически не сокращается5.


Важность ЦРТ 1 Задачи 1 для КазахстанаБорьба с бедностью является одной из приоритетных задач Правительства Казахстана, проводимой в рамках реализации долгосрочной Стратегии «Казахстан-2030». С этой целью в стране осуществляется программа микро-кредитования населения, создан Общенациональный фонд поддержки малообеспеченных граждан, принята и реализована Программа по борьбе с бедностью и безрабо-тицей в Республике Казахстан на 2000-2002 годы7. Также в 2002 году введен в действие Закон РК «О государственной адресной социальной помощи».

В 2002 году Министерством экономики и торговли РК при содействии АБР и ПРООН разработана Государственная программа по снижению бедности на 2003-2005 годы8. Программой предусматривается сократить масштабы бед-ности в 2005 году на треть по сравнению с 2002 годом. Эта цель уже была достигнута в 2004 году.

Ключевым элементом борьбы с бедностью является за-нятость населения. Решение этого вопроса определено одним из приоритетов в социально-трудовой сфере в Стратегическом плане развития Республики Казахстан до 2010 года9. Правительству предстоит реализовать меры по развитию предпринимательства и расширению, тем самым, занятости.

Другой проблемой являлся низкий уровень оплаты труда. Вплоть до 2004 года минимальный размер заработной платы был меньше величины прожиточного минимума, составляя в 2000 году всего 62,1% от его величины10. В по-следующем благодаря последовательной политике Прави-тельства минимальный размер заработной платы вырос в 2003 году до 97,5% от величины прожиточного минимума, а в 2004 году превысил его.

7 Программа по борьбе с бедностью и безработицей в Республике Казахстан на 2000-2002 годы.гг. Постановление Правительства Республики Казахстан от 3 июня 2000 года № 8333.06.2000 г. № 833.

8 Государственная программа по снижению бедности на 2003-2005 годы. Постановление Правительства Республики Казахстан от 26 марта 2003 года № 29626.03.2003 г. № 296.

9 Стратегический план развития Республики Казахстан до 2010 года. Указ Президента Республики Казахстан от 4 декабря 2001 г. № 7354.12.2001 г. № 735.

10 «Уровень жизни населения и бедность в Республике Казахстан». Статистический мониторинг. Агентство РК по статистике, Тематическая Группа ООН по бедности.- Алматы, 2004. Сстатистике. Тематическая группа ООН по бедности. Алматы, 2004. С. 44.

11 «Десять лет переходного периода». Проект MONEE. ЦВЕ/СНГ/Балтия. Региональный мониторинговый доклад № 8. ЮНИСЕФ, 2001. С.180С. 180.12 «Десять лет переходного периода». Проект MONEE. ЦВЕ/СНГ/Балтия. Региональный мониторинговый доклад №8. ЮНИСЕФ, 2001. С.23713 Индикаторы мониторинга бедности в Республике Казахстан. Агентство РК по статистике. ПРООН. Алматы, 2003. С. 61; Уровень жизни населения и

бедность в Республике Казахстан. Статистический мониторинг. Агентство РК по статистике. ПРООН. Алматы, 2004. С.45; Уровень жизни населения Республики Казахстан. Мониторинг / Под ред. Ю.К. Шокаманова. Алматы, 2005. 136 с. С. 4.

14 Уровень жизни населения и бедность в Республике Казахстан. Статистический мониторинг. Агентство РК по статистике. Тематическая группа ООН по бедности. Алматы, 2004. С. 43-45, 60-174; Уровень жизни населения Республики Казахстан. Мониторинг / Под ред. Ю.К. Шокаманова. Алматы, 2005. 136 с. С. 4.

15 Уровень жизни населения Республики Казахстан. Мониторинг / Под ред. Ю.К. Шокаманова. Алматы, 2005. 136 с. С. 76, 86-87.

Прогресс достижения ЦРТ 1 Задачи 1 в КазахстанеЭкономический спад в Казахстане в 1992-1996 гг. отраз-ился на доходах населения – получаемые населением до-ходы стали неадекватными уровню потребительских цен. Реальная заработная плата в этот период сократилась по отношению к уровню 1991 года в три раза11. В последующих годах, несмотря на заметный рост реальной заработной платы, ее уровень в 2004 году достигал всего 64% от уровня 1990 года (Диаграмма 1.2).

В период экономического спада 1992-1996 гг.. расходы до-машних хозяйств на конечное потребление сократились в реальном выражении на 47%12.Несмотря на то, что реаль-ные располагаемые доходы населения в 1997-2004 годах выросли на 37,7%, это, тем не менее, не компенсировало произошедшего ранее сокращения реальных денежных доходов населения13. Таким образом, в целом в переходный период произошло снижение уровня доходов населения.

Диаграмма 1.2. Динамика реальной заработной платы в Казахстане в 1990-2004 гг. (в % к 1990 году)

Источник: Данные Агентства РК по статистике14.

Уровень заработной платы различался по регионам в 2004 году в 2,9 раза. Однако и уровень цен в регионах с высокой заработной платой был выше, имея региональную диффе-ренциацию в 1,5 раза15.

11

Таблица 1.3. Уровни бедности по регионам Казахстана в 2004 году

Группировки по уровню бедности

Название региона

Низкий (1-3%) гг. Астана, Алматы

Средний (12-15,2%)

Северо-Казахстанская, Карагандинская, Акмолинская, Актюбинская, Западно-Казахстанская, Павлодарская, Восточно-Казахстанская, Алматинская области

Высокий (>18%)

Атырауская, Кызылординская, Южно-Казахстанская, Мангистауской, Костанайская, Жамбылская области

Источник: Данные Агентства РК по статистике19.

Диаграмма 1.3. Номинальная и скорректированная на соотношение прожиточных минимумов республики и региона заработная плата, 2004 г.

Источник: Скорректированная зарплата рассчитана на основе данных Агентства РК по статистике по номинальной заработной плате и прожиточному минимуму16.

Особенности бедности в Казахстане Безработица и низкие доходы населения являются глав-ными причинами бедности в Казахстане. Несмотря на эко-номический рост, доля низкооплачиваемых работников в стране осталась прежней. Хотя количество самозанятого населения в стране выросло, зарплата таких работников продолжает оставаться на низком уровне и проблемой остается недостаточное предоставление социальной за-щиты17. Кроме того, низкий уровень образования и размер семьи увеличивают риск оказаться в бедности 18.

Бедность в Казахстане сильно различается по регионамПо областям Казахстана наблюдается резкая дифферен-циация в уровне бедности. В 1999 году она составляла 4,1 раза, в 2004 году – 26,5 раза.

Так, наиболее благополучными в этом отношении являются города Астана и Алматы, где зафиксирован наименьший процент населения, имеющего доходы ниже прожиточного минимума (1,1 и 2,8% соответственно).

К регионам со средним уровнем бедности (12-15%) отно-сятся два северных зерносеющих региона (Северо-Казах-станская и Акмолинская области), пять индустриальных регионов (Карагандинская, Актюбинская, Западно-Казах-станская, Павлодарская и Восточно-Казахстанская обла-сти), а также Алматинская область.

Наиболее высокий уровень бедности зафиксирован в Атырауской области (29,1%) несмотря на самую высокую заработную плату и наибольшие объемы производства ва-лового регионального продукта (ВРП) на душу населения.

В результате уровень заработной платы с учетом соот-ношения величин прожиточного минимума на уровне ре-спублики и регионов уменьшается. Особенно это заметно в Атырауской и Мангистауской областях, где величина прожиточного минимума превышает республиканский уровень, вследствие чего на 21-24% снижается и уровень заработной платы. Это означает, что относительная разни-ца в уровне заработной платы между областями меньше, а реальная заработная плата в ряде областей ниже, если учитывать разницу в ценах.

16 Уровень жизни населения Республики Казахстан. Мониторинг / Под ред. Ю.К. Шокаманова. Алматы, 2005. 136 с. С. 76, 86-87.17 Бедность в Казахстане: причины и пути преодоления. ПРООН в Казахстане. Алматы.2004 г.18 Аспекты бедности в Казахстане. Том I. Всемирный Банк. 2004.19 Уровень жизни населения Республики Казахстан. Мониторинг / Под ред. Ю.К. Шокаманова. Алматы, 2005. 136 с. С.96-97.


5 4 3 2 1

7 8

6


Западные области Казахстана – Атырауская и Мангиста-уская – наиболее развиты в промышленном отношении. Здесь доля промышленного производства составляет бо-лее половины ВРП. Тем не менее эти области относятся к регионам с самым высоким уровнем бедности, потому что местное население слабо задействовано в производстве высоких доходов в нефтегазовом секторе.

Различия в уровне бедности между областями также связа-ны со слаборазвитым рынком труда, не обеспечивающим население достаточной занятостью.

В Казахстане сельская бедность гораздо выше городскойСледует отметить нарастание дифференциации масштабов бедности между селом и городом с двукратного различия в 2001 году (соответственно, 38,5% и 20%) до трехкратного в 2004 году (24,8% и 9,2%)22.

Высокий уровень бедности (более 18%) наблюдается в Мангистауской, Костанайской, а также во всех южных реги-онах республики, за исключением Алматинской области.

Главным фактором, обуславливающим бедность человека в Казахстане, является регион проживания21. Экономические реформы по-разному повлияли на разные секторы эконо-мики и, как следствие, на разные области, в зависимости от основного вида производства в них.

В первую очередь это отразилось на сельском хозяйстве, где и по сей день сохраняется крайне низкая производи-тельность труда и, соответственно, очень низкие доходы населения. И, как следствие, традиционно аграрные – юж-ные области – отличаются высокими показателями бедно-сти. Еще одним фактором, ухудшающим уровень жизни на-селения этих регионов, являются миграционные процессы (оралманы) и, как правило, многодетные семьи.

Диаграмма 1.4. Доля населения, имеющего доходы ниже прожиточного минимума, по регионам Казахстана в 1999 и 2004 гг. (%)

Источник: Агентство Республики Казахстан по статистике20.

Диаграмма 1.5. Доля населения, имеющая доходы ниже прожиточного минимума, по городской и сельской местности, 2004 (%)

Источник: Агентство Республики Казахстан по статистике23.

20 Уровень жизни и бедность в Казахстане. Статистический мониторинг. Агентство РК по статистике, Тематическая группа ООН по бедности. Алматы, 2004. С. 40-193; Уровень жизни населения Республики Казахстан. Мониторинг / Под ред. Ю.К. Шокаманова. Алматы, 2005. 136 с. С.96-97.

21 Аспекты бедности в Казахстане. Том I. Всемирный Банк, 2004 г.22 Уровень жизни и бедность в Казахстане. Статистический мониторинг. Агентство РК по статистике. Тематическая группа ООН по бедности. Алматы,

2004. С. 40-193; Уровень жизни населения Республики Казахстан. Мониторинг / Под ред. Ю.К. Шокаманова. Алматы, 2005. 136 с. С.96-97.23 Уровень жизни и бедность в Казахстане. Статистический мониторинг. Агентство РК по статистике Тематическая группа ООН по бедности. Алматы,

2004. С. 44-193; Уровень жизни населения Республики Казахстан. Мониторинг / Под ред. Ю.К. Шокаманова. Алматы, 2005. 136 с. С. 96-97.

13

Выводы Достижима ли Задача 1 в Казахстане к 2015 году?В 2004 году Казахстан выполнил Задачу 1 Цели 1 Развития Тысячелетия. Уровень бедности по доходам снизился бо-лее чем наполовину. Хотя это и значительный прогресс, он все-таки указывает на то, что осталась вторая «половина» от уровня 1996 года – 16,1% населения все еще имеет доход ниже величины прожиточного минимума.

Бедность во многом стала сельским явлением, что указыва-ет на проблему неравномерного развития в стране. В связи с существующей большой дифференциацией доходов на-селения в ближайшее время в ряде регионов можно ожи-дать сохранения сравнительно высокого уровня бедности. Кроме того, увеличивается разница в уровне бедности между районами в пределах одной области.

Несмотря на то, что впечатляющий экономический рост привел к снижению уровня бедности, для дальнейшего сокращения процента бедного населения в стране необхо-дим еще больший темп экономического роста28.

Следует отметить, что значительная часть населения живет на грани уровня бедности, поскольку доход этих людей слишком низок для обеспечения достойного уровня жиз-ни (выше, чем величина одного, но меньше, чем величина двух прожиточных минимумов)29.

Для дальнейшего устойчивого снижения уровня бедности Казахстану нужно расширять достижения в макроэконо-мической сфере. Главной задачей является достижение экономического роста не только в нефтегазовой и добы-вающей отраслях промышленности, но и создание условий для диверсификации экономики в целом. Это позволит расширить возможности для занятости и повысить доходы большей доли населения.

Острой проблемой для страны остается прямая зависи-мость уровня жизни населения от экономического разви-тия региона. Следует лучше разобраться в сути глубинных причин неравенства и наметить пути улучшения условий жизни людей, особенно в сельской местности.

Необходимо и дальше снижать неравенство по доходам, уве-личивая минимальную заработную плату и пенсию. Адресная социальная помощь, предоставляемая уязвимым группам (инвалидам, семьям, потерявшим кормильца и т. д.) также должна быть улучшена в плане назначения и эффективности.

Взаимосвязь бедности с другими Целями Развития ТысячелетияПроблема бедности напрямую связана с другими Целями Развития Тысячелетия. Во всемирных Отчетах о челове-ческом развитии ПРООН бедность рассматривается как ограничение возможностей для развития человеческого потенциала. Человек не должен быть ограничен в удовлет-

В городской местности в 2004 году наиболее распростра-нена бедность была в Кызылординской (21,4%), Атырау-ской (20,6%), Южно-Казахстанской (17%) и Мангистауской (15,4%) областях; в сельской – в Мангистауской (47%), Атырауской (41,8%), Карагандинской (38,9%) и Кызылор-динской (35,7%) областях.

По регионам глубина бедности в 2003 году различалась в 47,5 раза (9,5% – в Атырауской области, 0,2% – в г. Астане), в том числе в городской местности – в 39 раз (в этих же ре-гионах, соответственно, 7,8% и 0,2%), в сельской местности – в 3,7 раза (12,2% – в Костанайской области, 3,3% – в Севе-ро-Казахстанской области)24.

Отличие городской и сельской бедности связано с не-равными возможностями городского и сельского населе-ния обеспечивать себе достаточный доход для создания условий достойного уровня жизни. В городах, особенно в Астане и Алматы, большое развитие получили строитель-ство, торговля и услуги, что, естественно, подразумевает относительно высокую заработную плату. Таким образом, уровень бедности в городах ниже в связи с более высо-кой оплатой труда и более высоким уровнем образования горожан25.

В сельской местности население, в основном, пред-ставлено категорией самозанятого населения, доходы которого зависят от сезонных работ. В небольших селах бывает практически невозможно найти другую работу, отчего особенно страдает сельская молодежь. Работа в бюджетной сфере дает лишь небольшой процент заня-тости сельского населения. В основном это социальный сектор. В этой связи основным средством существования и заработка сельского населения по-прежнему остаются сельхозработы на собственных приусадебных участках. К тому же пришедшая почти в упадок инфраструктура сельских регионов отрицательно сказывается на жизни сельских жителей и и возможности экономического раз-вития26.

Таким образом, экономический рост не сильно повлиял на уменьшение уровня бедности среди сельского населения. Этот показатель лишь незначительно снизился в 2000-2001 гг. Состояние сельскохозяйственного сектора до сих пор остается главным фактором бедности на селе 27.

24 Уровень жизни и бедность в Казахстане. Статистический мониторинг. Агентство РК по статистике. Тематическая группа ООН по бедности. Алматы, 2004. С. 44-193.

25 Бедность в Казахстане: причины и пути преодоления. ПРООН в Казахстане. Алматы, 2004 г.26 Бедность в Казахстане: причины и пути преодоления. ПРООН в Казахстане. Алматы, 2004 г.27 Аспекты бедности в Казахстане. Том I. Всемирный Банк, 2004 г.28 Аспекты бедности в Казахстане. Том I. Всемирный Банк, 2004 г.29 Бедность в Казахстане: причины и пути преодоления. ПРООН в Казахстане. Алматы, 2004 г.


5 4 3 2 1

7 8

6


ровать только к 2030 году. Для ряда восточноевропейских стран и Кавказа (Словения, Польша, Грузия) значения дан-ного показателя находятся в пределах 15-16%. Для них эта цель может быть достижима к 2020 году. В Прибалтийских республиках (Латвии, Литве и Эстонии) не доживает до 60 лет 19,5-21,4% населения. Казахстан может ориентировать-ся на такие показатели к 2010 году.

Доля неохваченной системой образования 16-летней мо-лодежи в перспективе должна быть сокращена до нуля. Однако, по данным переписи населения 1999 года, она составляла 10,8%, а в 2003-2004 учебном году – 3%. Можно ожидать, что к 2010 году она сократится до 2%.

Если доля населения, имеющего доходы ниже величины прожиточного минимума, будет стабильно снижаться, в 2010 году она составит 8%. Уровень безработицы в усло-виях рыночной экономики может быть сведен до уровня естественной безработици, то есть до 5%.

В итоге, индекс бедности населения, рассчитанный на осно-ве этих четырех показателей, сократится с 20,9% в 2003 году до 12,9% в 2010 году, то есть почти на 40% (см. табл. 1.1-1.3). Если предположить, что в регионах будет наблюдаться дина-мика показателей, соответствующих республиканской дина-мике, то можно ожидать, что рассчитанные на их основе ИБН регионов будут находиться в пределах от 10,6% до 15%. При этом основными факторами, обуславливающими бедность с точки зрения человеческого развития в республике, будут показатели бедности и недоживаемости до 60 лет.

ворении базовых потребностей – питании, одежде и жилье. Кроме того, человек имеет полное право на достойное об-разование, на долгую и здоровую жизнь, полноценное участие в общественной жизни общества, а также иметь достаточный доход для удовлетворения других социально-культурных потребностей30.

Во всемирных Докладах о человеческом развитии ПРООН предложены специальные индексы нищеты населения для развивающихся (ИНН-1) и для экономически развитых (ИНН-2) стран. На базе последнего индекса был рассчитан индекс бедности населения (ИБН) применительно к условиям Ка-захстана, данные по которому приводятся в национальных отчетах по человеческому развитию Казахстана на основе расчетов по следующим четырем показателям, представ-ленным в процентных долях, начиная с 1999 года31:

населения, не доживающего до 60 лет;

16-летней молодежи, не охваченной обучением;

населения, имеющего доходы, использованные на по-требление, ниже прожиточного минимума;

безработного населения в общей численности эконо-мически активного населения.

Относительно первого показателя можно отметить, что, со-гласно данным всемирного Доклада о человеческом раз-витии за 2004 год, в развитых европейских странах доля населения, не доживающего до 60 лет, составляет меньше 10%32. Достижения такой цели для Казахстана, где в 2003 году до 60 лет не доживало 30% населения, можно плани-

Таблица 1.4. Прогноз ИБН Казахстана в региональном разрезе на период до 2010 г. (%)

Процентные доли населения:ИБНне доживаю-

щего до 60 летне обучающейся 16-

летней молодежиимеющего доходы ниже

прожиточного минимумабезработного среди эко-

номически активного

Акмолинская (с г. Астана) 20,0 4,2 4,3 5,0 12,8

Акмолинская 22,3 6,1 6,6 5,2 14,3

Актюбинская 22,8 0,0 7,7 5,5 14,6

Алматинская 17,8 4,9 10,2 4,9 12,0

Атырауская 22,3 0,0 13,2 5,4 15,0

Восточно-Казахстанская 21,5 2,0 6,8 4,1 13,7

Жамбылская 18,4 3,1 12,1 6,3 12,8

Западно-Казахстанская 22,3 0,0 6,9 5,3 14,2

Карагандинская 22,4 0,0 6,1 4,3 14,2

Костанайская 20,3 6,7 8,5 4,9 13,3

Кызылординская 18,9 3,0 10,9 6,5 12,8

Мангистауская 21,8 0,0 10,5 5,5 14,3

Павлодарская 20,7 1,0 6,9 4,7 13,2

Северо-Казахстанская 22,1 1,8 4,8 4,5 14,0

Южно-Казахстанская 17,7 0,5 10,5 4,9 12,0

г. Астана 16,7 0,0 0,8 4,8 10,6

г. Алматы 16,7 0,0 1,6 5,1 10,6

КАЗАХСТАН 20,0 2,0 8,0 5,0 12,9

30 Образование для всех: основная цель нового тысячелетия. Национальный отчет о человеческом развитии за 2004 г. ПРООН в Казахстане. Алматы, 2004.31 Образование для всех: основная цель нового тысячелетия. Национальный отчет о человеческом развитии за 2004 г. ПРООН в Казахстане. Алматы,

2004. C 110-111.32 Отчет о человеческом развитии 2004. UNDP. New York: Oxford University Press, 2004. С. 72.

15

Важность ЦРТ 1 Задачи 2 для КазахстанаВ 1999 году Правительством РК принята Концепция здо-рового образа жизни и здорового питания. Одним из при-оритетов Национального плана действий по охране окру-жающей среды (2000) является обеспечение адекватного питания и безопасности продуктов питания.

В стратегии проведения реформ здравоохранения «Казах-стан-2010» определена необходимость развития программ питания для детей в возрасте до пяти лет, беременных жен-щин и кормящих матерей.

Программа развития сельского хозяйства на 2000-2005 гг. ставит своей целью достижение экономического роста в конкурентоспособных отраслях сельскохозяйственного производства и обеспечение стабильного выпуска основ-ных видов продукции.

Агропромышленная политика, содержащаяся в Стратегиче-ском плане развития Республики Казахстан до 2010 («Казах-стан-2010»), преследует цель улучшения благосостояния сельского населения за счет увеличения продуктивности и прибыльности аграрного производства, создания всех форм занятости и индустриализации сельской местности.

Основная цель Государственной агропродовольственной программы на 2003-2005 гг. – обеспечение продоволь-ственной безопасности Казахстана на основе формирова-ния эффективной системы агропродовольственного ком-плекса и производства конкурентоспособной продукции.

Прогресс достижения ЦРТ 1 Задачи 2 в КазахстанеЧисленность населения, имеющего доходы ниже стоимо-сти продовольственной корзины, стала планомерно сни-жаться после 1998 года (тогда этот показатель в процент-ном выражении имел пиковое значение – 16,2%), однако до сих пор значение этотого показателя еще достаточно высоко (соответственно 4,3% в 2004 году).

Показатель продовольственной бедности в разных областях в определенной степени связан с уровнем бедности по ре-гионам. В южных и западных областях высока доля людей с доходом ниже стоимости продовольственной корзины, как высок и уровень бедности. В некоторых северных областях (Костанайской и Павлодарской) показатель продовольствен-ной бедности выше по сравнению с другими областями.

Задача 2: Снизить вдвое за период 1990-2015 годов долю населения, страдающего от голода

Доля населения с доходами ниже стоимости продовольственной корзины (% от общего числа)

Проблема голода для Казахстана не актуальна, в отличие от проблемы сбалансированного питания, которая требует неотложного решения, поэтому более приемлемо измерять прогресс в решении Задачи 2 количеством населения, не получающего сбалансированного питания.

В данном контексте Задача 2 оценивается с использованием двух индикаторов:

1. Доля населения, имеющего доходы ниже стоимости продовольственной корзины;

2. Количество детей в возрасте до 5 лет, имеющих вес ниже нормы.

Еще одним индикатором является распространенность дефицита питательных микроэлементов среди населения – так называемый «скрытый голод».

33 Индикаторы мониторинга бедности в Республике Казахстан. Агентство РК по статистике, ПРООН. Алматы, 2003. С. 60, Уровень жизни населения и бедность в Республике Казахстан. Статистический мониторинг. Агентство РК по статистике. Тематическая группа ООН по бедности. Алматы, 2004. С. 44; Уровень жизни населения Республики Казахстан. Мониторинг / Под ред. Ю.К. Шокаманова. Алматы, 2005. 136 с. С. 5.


Таблица 1.5. Доля населения, имеющего доходы ниже стоимости продовольственной корзины в Казахстане в 1997-2004 гг. (%)

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Доля населения с доходами ниже стоимости продовольственной корзины

12,7 16,2 14,5 11,7 11,7 8,9 6,3 4,3

Источник: Агентство Республики Казахстан по статистике33

5 4 3 2 1

7 8

6


Количество детей, имеющих вес ниже нормы (в возрасте до 5 лет)Оценка адекватности питания основывается на концепции соответствия роста и веса ребенка его возрасту. Согласно Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в здоро-вом обществе со сбалансированным питанием отклонение от нормального соотношения роста/веса/возраста не должно превышать 3%.

Согласно результатам Медико-демографического исследо-вания, проведенного в Казахстане, республика между 1995 и 1999 годами достигла некоторого прогресса – количество детей, недополучающих микроэлементы и питательные ве-щества, несколько снизилось.

Таблица 1.6. Доля детей, имеющих вес ниже нормы (%)

Малый рост

по отно-шению к возрасту

Малый вес

по отно-шению к

росту

Малый вес

по отно-шению к возрасту

Казахстан (1995) 15,8 3,3 -

Казахстан (1999) 9,7 1,8 4,2

В т.ч. по регионам:

г. Алматы 6,8 2,3 4,5

Юг37 7,8 2,3 3,9

Запад38 17,9 1,8 6,7

Центр39 12,5 5,5 3,4

Север40 9,2 0,0 5,7

Восток41 9,0 0,0 0,8

Источник: Медико-демографические исследования в Казахстане42

Анализируя данные за 1999 год, можно отметить, что вы-сокий процент детей, имеющих для своего возраста рост и вес ниже нормы, наблюдается в Западном Казахстане (соответственно, 17,9 и 6,7%), в то время как дети с низким весом по отношению к их росту были зарегистрированы в Центральном регионе страны (5,5%).

Показатель продовольственной бедности в южных областях Казахстана значительно ниже, чем общий уровень бедности. Это объясняется тем, что на юге наиболее благоприятные кли-матические условия, и население может обеспечивать себя питанием за счет выращивания овощей и фруктов в личных подсобных хозяйствах. Особо в этом плане выделяется За-падный регион, поскольку негативное воздействие географи-ческой зоны не дает возможности людям обеспечивать себя полноценным сбалансированным питанием, что приводит к ухудшению здоровья населения, особенно детей.

Серьезность ситуации с обеспечением сбалансированного питания может быть оценена путем анализа доли дохода домашних хозяйств, расходуемой на продовольствие. Результаты обследования домохозяйств, проведенные в 1997-2000 гг., показали, что доля расходов на продоволь-ствие составляла 50-56% всех потребительских расходов35. В 2003 году она находилась на уровне 50,2%, а в 2004 году – на уровне 45,7%36, то есть, несмотря на значительное снижение численности населения с доходами ниже стоимости продо-вольственной корзины и прожиточного минимума, населе-ние республики на протяжении последних лет продолжает тратить на продовольствие большую часть своих доходов.

Диаграмма 1.6. Доля населения, имеющего доходы ниже стоимости продовольственной корзины, по регионам Казахстана в 2004 г. (%)


34 Уровень жизни населения Республики Казахстан. Мониторинг / Под ред. Ю.К. Шокаманова. Алматы, 2005. 136 с. С. 98-99.35 Индикаторы мониторинга бедности в Республике Казахстан. Агентство РК по статистике, ПРООН. Алматы, 2003. С. 63.36 Уровень жизни населения и бедность в Республике Казахстан. Статистический мониторинг. Агентство РК по статистике. Тематическая группа ООН по

бедности. Алматы, 2004. С. 46; Уровень жизни населения Республики Казахстан. Мониторинг / Под ред. Ю.К. Шокаманова. Алматы, 2005. 136 с. С. 85.37 Алматинская, Жамбылская, Южно-Казахстанская и Кызылординская области.38 Западно-Казахстанская, Атырауская, Мангистауская и Актюбинская области.39 Карагандинская область.40 Костанайская, Северо-Казахстанская, Павлодарская и Акмолинская (с г. Астаной) области.41 Восточно-Казахстанская область.42 Медико-демографическое исследование в Казахстане, 1995. С. 112; Медико-демографическое исследование в Казахстане, 1999. С. 147-148.

17

Дефицит витамина АИсследования43, проведенные в 2002 году, выявили, что процент детей в возрасте от 6 до 60 месяцев с сыворо-точным уровнем ретинола ниже 0,70 ммоль/л составляет 28,6%. Это превышает так называемый «порог» в 20%, рас-сматриваемый ВОЗ как уровень, сигнализирующий о нали-чии серьезной проблемы, имеющей важное значение для здоровья населения и системы здравоохранения в целом.

В странах, где дефицит витамина А является проблемой здравоохранения, экономические потери составляют 6-13% от ВВП, а вложение 1$ на программу саплементации витамина А дает экономический эффект на 146$.

Реализация на национальном уровне программы введения витамина А матерям и детям до пятилетнего возраста позво-лит достигнуть следующих положительных результатов:

1) Снижение распространенности ряда заболеваний среди детей и женщин репродуктивного возраста:

риска развития железодефицитной анемии, он-кологических заболеваний и нарушений;

болезней органов зрения (снижение остроты зрения, «куриная слепота», ксерофтальмия, на-рушение функций слезных желез, кератомаля-ция, частичная или полная утрата зрения);

болезней, связанных с системным поражением эпителиальной ткани и снижением иммунитета (респираторные инфекции, трахеиты, бронхиты, пневмонии, тубер кулез, циститы, пиелонефри-ты, диарея, инфекции кожи и др.);

репродуктивной функции.

2) Снижение процента смертности детей до пятилетнего возраста, повышение возможностей для выживания детей. Так, риск летального исхода от кори может быть снижен на 50%, от диареи – на 33%, а общей смертно-сти детей – на 23%.

3) Улучшение показателей роста и развития детей.

4) Снижение материнской смертности в результате по-вышения сопротивляемости к инфекциям и снижение общей заболеваемости.

5) Сокращение расходов как в семье, так и в системе здравоохранения на лечение за счет общего сниже-ния числа заболеваний, амбулаторного и стационар-ного лечения, сокращения длительности лечения; сокращение расходов на образование для слепых детей; улучшение благополучия детей и их семей.

Анемия Высокий уровень анемии в республике также является одной из главных проблем здоровья населения и часто связан с несбалансированным питанием44.

Анемия поражает иммунную систему человека. В детстве анемия может стать причиной различных отклонений в фи-зическом и умственном развитии ребенка и слабых обра-зовательных навыков. В зрелом возрасте анемия приводит к хроническим заболеваниям и пониженной работоспо-собности, что снижает индивидуальные и национальные возможности зарабатывать45.

В течение десятилетий анемия была общенациональной проблемой женщин и детей Казахстана. В середине 90-х годов прошлого столетия эта проблема наконец-то при-влекла внимание после опубликования первого Медико-демографического исследования Казахстана в 1995 году, по данным которого 49% женщин и 69% детей в целом по республике страдают анемией. Наибольшее количество страдающих от анемии зафиксировано в Аральском регио-не, где также отмечен самый высокий процент агрохимиче-ского загрязнения и другие не менее серьезные экологиче-ские и социоэкономические проблемы.

Показатели распространенности умеренной и тяжелой форм анемии среди девушек и женщин 15-49 лет снизились с 12% в 1995 году до 9% в 1999 году, а среди детей до трех лет – с 39% до 26%46. При этом в сельской местности анемия распространена более широко, чем в городе: в 1999 году этот показатель составил, соответственно, 14% и 10% среди женщин и 30% и 19% – среди детей.

Несмотря на некоторое снижение общего показателя рас-пространенности железодефицитной анемии в период с 1995 по 1999 годы, ее уровень среди беременных женщин за последние пять лет не только не сократился, а, наобо-рот, увеличился: с 58% – в 1999 году до 63,4% в 2003 году47 и 58,8% – в 2004 году48. Особенно много женщин, страдающих от анемии, в Южно-Казахстанской области (89,1%), а также в ряде западных областей, в частности, в Актюбинской (65,8%) и Западно-Казахстанской (67,2%) областях.

Территория Республики Казахстан является зоной со сред-ним уровнем йододефицита. Исследования КАП показали наличие расстройств, вызванных йододефицитом, у 52-67% женщин репродуктивного возраста в Южном и Вос-точном регионах страны и у 61% – в Северном и Западном регионах.

Исследование, проведенное в 1999 году, выявило, что только 29% семей употребляют в пищу йодированную соль в сельской местности и 31,3% – в городах. Из всех регионов только центральная часть страны не испытывает серьез-ных нарушений здоровья, связанных с йододефицитом, благодаря непосредственной близости крупнейшего про-изводителя соли в стране – «Арал-туз».

43 Исследования проведены Казахской академией питания.44 Цели ООН в области Развития на пороге Тысячелетия в Казахстане. Алматы, 2002.45 Цели ООН в области Развития на пороге Тысячелетия в Казахстане. Алматы, 2002.46 Медико-демографическое исследование в Казахстане, 1999. С. 161.47 «Женщины и мужчины Казахстана». Краткий статистический сборник / Под ред. Абдиева. Агентство РК по статистике.- Алматы, 2004. С. 32.48 По данным Министерства здравоохранения РК.


5 4 3 2 1

7 8

6


Диаграмма 1.7. Доля беременных женщин из числа закончивших беременность, страдавших анемией в 2004 г. (%)

Источник: Агентство Республики Казахстан по статистике49

49 По данным Министерства здравоохранения РК.50 Дж. Брагинский. Предварительное предложение по фортификации муки в Казахстане: Анализ экономической эффективности и приемлемости.

Стратегия и бюджет фортификации муки в Казахстане. Декатур, США, 2003.

Последствия анемииСвязанные с анемией пониженные показатели познавательных навыков в школе и производительности на работе ассоциируются с потерями в национальной экономике более чем в миллиард долларов ежегодно. Коррекция статуса питания дополнительным введением железа и фолиевой кислоты обеспечит сохранение около 90 тысяч жизней, предотвращение врожденных дефектов нервной трубки и сердечно-сосудистых заболеваний, увеличение экономической активности более чем на три четверти миллиарда долларов в течение последующих 10 лет. Невосполненный дефицит фолиевой кислоты может стоить экономике дополнительно 13 миллионов долларов в качестве расходов на здравоохранение и недополученных доходов50.

19

Взаимосвязь с другими Целями Развития ТысячелетияБедность и низкий семейный доход не обеспечивают полноценного сбалансированного питания. Детское недо-едание также может быть связано со слабым здоровьем матери, неправильной практикой питания и инфекционны-ми заболеваниями. Таким образом, проблема недоедания тесно связана как с проблемами бедности, так и с пробле-мами здоровья.

Поскольку основной причиной анемии является не-адекватное и несбалансированное питание, процент ма-теринской и детской смертности напрямую связан с про-довольственной бедностью населения. Анемия ухудшает общее состояние здоровья, ослабляет иммунную систему беременных женщин, снижает устойчивость к родовым и постнатальным осложнениям.

Неблагоприятные социально-экономические условия также создают предпосылки для распространения ту-беркулеза. Отсутствие полноценного по составу питания, недоедание и плохие жилищно-бытовые условия создают благоприятный фон для развития туберкулеза.

Низкий уровень доходов также не дает возможности по-лучить качественное образование. В Казахстане эта про-блема особенно актуальна для сельской местности. Дети из бедных сельских семей чаще не посещают школу из-за низкого уровня жизни, в различных регионах ощущается нехватка как предшкольной подготовки, так и дневных общеобразовательных школ, пришкольных интернатов, зачастую сельские школы переполнены, и в них не хватает мест для детей из отдаленных сел51. Все это в дальнейшем значительно ограничивает возможности таких детей полу-чить профессиональное образование, а значит, негативно сказывается на возможности трудоустройства и обеспече-ния достойного уровня жизни.

Выводы

Достижима ли Задача 2 в Казахстане к 2015 году?Политика Правительства, направленная на реформиро-вание системы здравоохранения, развитие агропродо-вольственного комплекса, на развитие здорового образа жизни и здорового питания, а также сокращение бедности, в целом способствует достижению задачи ЦРТ 2. Основыва-ясь на индикаторе, по которому есть данные последних лет (о численности населения в республике, имеющего доходы ниже стоимости продовольственной корзины), можно ска-зать, что Казахстан выполнил Задачу 2 ЦРТ.

Что касается второго индикатора – количества детей, имеющих вес ниже нормы, то Медико-демографически-ми исследованиями, проведенными в 1995 и 1999 годах, были выявлены отклонения от нормального соотношения роста/веса/возраста детей в возрасте до 5 лет. Так, высокий процент данного отклонения характерен для западных регионов страны; в то время как дети с низким весом по отношению к их росту зарегистрированы в Центральном. Одним из основных направлений в решении этой про-блемы должно стать введение в Казахстане национальной программы саплементации витамина А матерям и детям до пятилетнего возраста.

Расходы на продовольственные товары в 1997-2003 гг. со-ставляли не менее половины потребительских расходов населения. Нехватка средств приводит к несбалансирован-ному питанию, сопутствующему анемии различной формы тяжести.

Учитывая важную биологическую роль йода в развитии мозга плода и интеллекта ребенка, в энергетическом обмене, синтезе белков и углеводов, становлении им-мунитета, росте и созревании скелета, репродуктивной функции, можно представить последствия недостатка йода в организме. Для ликвидации проблемы йододефицита необходимо обеспечить повсеместное использование йо-дированной соли, особенно в сельской местности. Также необходимо вести активную пропагандистскую работу по употреблению в пищу обогащенной муки среди населения. Для наиболее уязвимых групп населения, особенно бере-менных женщин с железо- дефицитной анемией, употре-бление обогащенной муки должно быть скоординировано с раздачей железосодержащих пищевых добавок.


51 Бедность в Казахстане: причины и пути преодоления. ПРООН в Казахстане. Алматы, 2004.

5 4 3 2 1

7 8

6


Важность ЦРТ 2 для КазахстанаВ соответствии с Конституцией Республики Казахстан и За-коном об образовании (1999 г.) общее среднее образова-ние (11 классов) является обязательным для всех. Среднее общее образование включает в себя начальное (1-4 класс), основное (5-9 классы) и общее (10-11 классы) образование.

Политика Правительства нацелена на обеспечение равно-го доступа к качественному среднему образованию. Это является первой целью Государственной программы раз-вития образования в Казахстане на 2005-2010 гг. Однако ситуация, унаследованная Казахстаном со времен СССР (1920-1991 гг.), а также географические, экономические, эт-нические и социокультурные его особенности затрудняют достижение этой двойной цели.

Вместе с тем ситуация, складывающаяся в начальном об-разовании, тесно связана с общим положением дел в обя-зательном общем среднем образовании, так как является его составной частью. Несмотря на то, что начальным об-разованием в республике охвачены полностью все дети, и Задача 3 является неактуальной для Казахстана в целом, в системе охвата детей средним образованием имеются еще нерешенные проблемы. Необходимо добиться того, чтобы к качественному среднему образованию имели доступ все дети, даже в самых отдаленных уголках страны и из любых социальных групп. Мониторинг доступа к среднему образо-ванию и оценка его качества являются основой обеспечения устойчивости результатов, достигнутых в данной сфере.

Казахстан также вступил в процесс «Образования для всех», инициированный ЮНЕСКО. Деятельность по ОДВ направлена на улучшение качества и расширение доступа к общему обра-зованию, при этом особое внимание уделяется девочкам, на-циональным меньшинствам и детям из социально уязвимых слоев населения. При этом качеству образования в системе ОДВ уделяется не меньше внимания, чем его доступности. Во Всемирном докладе по мониторингу ОДВ 2005 г. говорится, что «просто заполнить учреждения, называемые школами, детьми, недостаточно для того, чтобы решить даже количе-ственные цели, если процесс образования не имеет места»52. Основной целью ОДВ 2 является задача добиться того, чтобы к 2015 году все дети, особенно, те, кто относится к социально ущемленным слоям населения и этническим меньшинствам, а также все девочки имели доступ к бесплатному и обязатель-ному начальному образованию высокого качества и смогли его получить. Эта цель напрямую связана с ЦРТ 2 и основными целями Государственной программы развития образования в Казахстане на 2005-2010 гг. Поэтому прогресс в сфере ЦРТ 2 должен оцениваться в рамках комплекса данных целей: ЦРТ 2, ОДВ и Государственной программы.

ЦРТ2

Обеспечение всеобщего начального образования

Задача 3: Обеспечить к 2015 году детям во всем мире, как мальчикам, так и девочкам, возможность получать в полном объеме начальное школьное образование

ЦРТ 2, Задача 3 направлена на то, чтобы все мальчики и девочки могли получать в полном объеме начальное школьное образование. Инициатива ЦРТ предусматривает два индикатора определения результатов начального образования – чистый коэффициент охвата учащихся и грамотность населения в возрасте 15-24 лет. Согласно Отчету о ЦРТ в Казахстане, подготовленному в 2002 году, чистый коэффициент охвата детей начальным образованием составил 98,8% в 1990 году и 99,5% в 1998 году, что считается практически всеобщим охватом. По данным того же Отчета, общий уровень грамотности молодежи (как мужчин, так и женщин) составил 99,9%. Таким образом, был сделан вывод, что ЦРТ 2 в Казахстане достигнута.

52 Всемирный отчет по мониторингу ОДВ 2005. С. 28-29.

21

Статус ЦРТ 2 в КазахстанеХотя по индикаторам ЦРТ Цель 2 считается достигнутой, оценка ее на более широкой основе ЦРТ 2, целей ОДВ и Го-сударственной программы указывает на еще не решенные проблемы в этой области.

Доступ к среднему образованию является неравным, а посещаемость школ на основном и общем уровне не стопроцентная, несмотря на то, что образование является обязательным. Ввиду экономических трудностей в стране не хватает порядка 500 000 учебных мест53. В 1999/2000 гг. посещаемость школ в секторах начального и базового об-разования (1-9 классы) составляла 96%, а в старших клас-сах (10-11) – 87%. В следующем учебном году (2000/2001) эти показатели снизились в отношении старших классов – посещаемость в начальной школе (1-4 классы) составляла 99,8%; 92,6% – в базовой школе (5-9 классы) и только 79,1% – в старших классах (10-11 классы)54.

Согласно данным Министерства образования и науки РК в 2003/2004 учебном году 2 943 учащихся средней школы не посещали ее в течение 10 и более дней. Из них 2 341 уча-щийся вернулся в школу. Однако эти цифры официальной государственной статистики, скорее всего, не включают всех, кто действительно не посещает школу. Также, по данным Министерства внутренних дел, зарегистрировано около 22 000 подростков школьного возраста с девиант-ным поведением55. Многие из этих школьников входят в число так называемых «трудных» подростков и либо уже перестали посещать занятия в школе либо входят в группу, рискующих прервать обязательное образование. Кроме того, в бедных семьях очень ограниченные возможности отправлять детей в школу. Это означает, что существуют различные группы детей, которые по разным причинам ограничены в доступе к среднему образованию.

Имеются также трудности и проблемы в отношении каче-ства среднего образования. Так, результаты Единого на-ционального тестирования, введенного в практику в 2004 году, но опробированного в 2003 году, говорят о наме-тившейся тенденции к ухудшению качества образования. Результаты тестирования выпускников сельских школ и школ с преподаванием на казахском языке оказались зна-чительно ниже, чем у выпускников городских школ и школ, где преподавание ведется на русском языке. Это говорит о различии в качестве образования.

Основные вопросы и задачиДоступ к образованию

Село/город

В доступе к среднему образованию в Казахстане в город-ской и сельской местности имеются значительные разли-чия, и дети на селе зачастую находятся в худшем положе-нии, чем их городские сверстники.

В начале 2004/2005 учебного года в Казахстане функцио-нировала 8 221 школа, из них 6 080 сельских школ (74%), в которых обучается 47% от общего контингента учащихся в стране56. Таким образом, проблемы образования на селе затрагивают около половины общего количества учащихся страны. Среди сельских школ 1 158 начальных школ (14% от общего количества школ в Казахстане); 1 154 (7% от обще-го количества) – базовые школы (9-летнее образование), и 3 741 средняя школа (45,5% от общего количества). На всю республику имеется только 12 школ для детей с особыми по-требностями в обучении, а также 24 школы, расположенные в сельской местности, в которых учебный план предусма-тривает уклон на изучение определенных предметов.

Сеть средних школ неравномерно распределена в сельской местности. В 2002 году в 492 населенных пунктах вообще не было школ, в 593 селах не было начальных школ, и в 625 поселках не было средних школ57. Надо сказать, что эти цифры увеличиваются в процессе проведения политики оптимизации образования. В 2003 году 101 школа была за-крыта, а новых открылось только 3558. Количество сельских школ в 2003/2004 уч. году стало на 1% меньше, чем в 2002 году59. Министерство образования и науки (МОН) объясняет это миграцией населения и снижением рождаемости, что привело к снижению количества детей школьного возраста в сельской местности. Тенденция к оптимизации, вырази-вшаяся в закрытии школ, негативно отразилась на доступе к образованию детей, все еще проживающих в сельской мест-ности. В 2002 году более 30 000 детей ежедневно проезжали от 5 до 40 км60, чтобы добраться до школы.

Ограничение доступа к образованию в сельской местности также объясняется бедностью населения. Большинство зданий сельских школ нуждаются в ремонте, за который должны платить родители. Родители также покупают своим детям школьную форму, учебники и учебные материалы, чего практически не могут позволить себе семьи с низким уровнем доходов. В 2001 году 0,5% детей школьного воз-раста из малоимущих семей вообще не ходили в школу, одна треть из них по причине нехватки средств или про-блем со здоровьем61.

53 Государственная программа развития образования в Казахстане на 2005-2010 гг. www.edu.gov.kz54 Право на качественное образование: Создание школ доброжелательного отношения к ребенку в Центральной Азии. ЮНИСЕФ, Алматы 2002. С. 29.55 Презентация исследовательского агентства «Санж» в ходе «круглого стола» по проблемам учащихся, бросающих школу, организованного

Образовательным центром Билим -Центральная Азия. Алматы. Февраль, 2005.

56 Средние школы в Казахстане в начале 2004/2005 учебного года. Том I. Алматы, 2004.57 Казахстан: достижения, проблемы и перспективы. Видение ООН. Алматы. 2004. С. 32.58 Образование и наука Республики Казахстан за 2003 год (информационно-статистические материалы), C. 11. www.edu.gov.kz59 Уровень жизни и бедность в Казахстане. Статистический мониторинг. Агентство РК по статистике, Тематическая группа ООН по бедности, занятости

и соцзащите. Алматы. 2004. С. 37.60 Казахстан: достижения, проблемы и перспективы. Видение ООН. Алматы. 2004. С. 32.61 Сельское развитие в Казахстане: проблемы и перспективы. Национальный отчет о человеческом развитии за 2002 г. ПРООН. Алматы, 2002.

Ц Р Т 2 О Б Е С П Е Ч Е Н И Е В С Е О Б Щ Е Г О Н А Ч А Л Ь Н О Г О О Б Р А З О В А Н И Я

5 4 3 2 1

7 8

6


Образование для детей из уязвимых групп

Если говорить о доступе к качественному образованию для всех, дети с особыми потребностями в обучении яв-ляются одной из самых уязвимых групп. Сегодня в стране функционирует 101 специализированное коррекционное учреждение для детей с разными потребностями в обуче-нии62. Общее количество учащихся этих учебных заведений составляет 22 800 человек. В то же время в стране насчи-тывается примерно 120 000 детей школьного возраста со специальными потребностями в обучении, и только треть из них учится в специализированных заведениях63.

Необходимо рассмотреть стратегический вопрос о том, следует ли и далее вкладывать крупные инвестиции в раз-витие сети специализированных заведений или же следует искать альтернативные пути проявления заботы о детях со специальными потребностями в обучении, насколько это возможно, принимая в внимание состояние их здоровья. Обучение таких детей в специализированных заведениях на деле означает сегрегацию большой группы ребят от их сверстников. В качестве альтернативы следует рас-смотреть инклюзивное образование, включая комплекс специальной политики и программ, нацеленных на пере-подготовку учителей и оказание помощи обычным школам для того, чтобы они смогли сохранить в процессе получе-ния среднего образования как можно большее количество детей с особыми потребностями.

В стране уже сделаны определенные шаги в направлении разработки инклюзивного образования (см. Таблицу 2.B Приложения). Введение инклюзивного образования по-требует немалых усилий и внесения изменений во многие подсистемы образовательного сектора. Для того чтобы дать возможность детям с физическими недостатками учиться в общеобразовательной школе, необходимо обо-рудовать помещения школ для их нужд. Это возможно при строительстве новых школ, но создаст большие трудности – как финансовые, так и строительные – в случае переобо-рудования существующих школ, здания которых построе-ны давно и в большинстве своем требуют ремонта. Насущ-ной проблемой в отношении инклюзивного образования является необходимость изменить учебный план, стандар-ты обучения и систему оценки. Практика инклюзивного образования в первую очередь зависит от квалификации учителей в области обучения детей со специальными по-требностями, переподготовки и предоставления им про-фессиональной педагогической помощи.

Инклюзивное образование также требует наличия сети по оказанию особой поддержки и консультирования для учащихся со специальными потребностями. Такая сеть, со-стоящаяя из психолого-медико-педагогических консульта-ций, коррекционных пунктов, реабилитационных центров и центров речевой терапии, уже развивается в стране (см. Таблицу 2.C).

Другой категорией нуждающихся детей являются те, кто относится к бедным слоям населения. Согласно данным Национального агенства по статистике, в 2002 году в Ка-захстане 57,7% трудоспособного населения и 33,5% детей

Неравенство в доступе к качественному образованию в сельской местности осложняется также недостаточным ка-чеством образования на селе. Сельские школы в большин-стве своем являются малокомплектными, где один и тот же учитель преподает сразу в нескольких классах, но зача-стую не имеет для этого достаточной подготовки и опыта. Кадровый вопрос – одна из самых больных тем в системе сельского образования. В школах не хватает учителей, при этом многие из них вынуждены преподавать предметы не по своей специальности.

Пути решения проблем сельской школы определяются на региональном уровне. В разных областях местные власти применяют свои подходы для улучшения ситуации с об-разованием. Например, в Акмолинской области Департа-мент образования изучает возможность использования в сельских школах программ дистанционного образования, в Костанайской области реализуется программа открытия школ-интернатов для детей из отдаленных селений.

Решение проблем образования на селе и обеспечения доступа к качественному среднему образованию в сель-ской местности требует принятия мер на национальном уровне. Одной из главных проблем является хроническая нехватка на различных уровнях ресурсов, необходимых для строительства и ремонта школ, привлечения квалифи-цированных педагогических кадров на работу в сельские школы и оказания помощи детям из малоимущих семей. Для решения этих проблем Правительство начало реа-лизацию среднесрочной программы «Сельская школа» («Ауыл мектебi»), предусматривающей финансирование строительства и ремонта школ в сельской местности. В целях оказания помощи малоимущим семьям осущест-вляется программа «Всеобуч». Необходимо провести тща-тельную оценку результатов этих программ и на ее основе разработать дальнейшую стратегию расширения доступа к образованию на селе.

С другой стороны, и в городах существует немало про-блем, ожидающих своего безотлагательного решения. Так, во многих городских школах с большим количеством учащихся занятия проводятся в две-четыре смены, что яв-ляется фактором стресса и затрудняет процесс обучения. В быстрорастущей столице страны Астане 10% школ рабо-тают в четыре смены, хотя количество учащихся третьей и четвертой смен невелико (Таблица 2.А Приложения). Вли-яние обучения в несколько смен должно стать предметом тщательного исследования. Есть вероятность того, что об-учение во второй половине дня не является эффективным для всех учащихся. Если же альтернативы обучению в не-сколько смен нет, то школам следует рассмотреть возмож-ность адаптации процесса образования в разных условиях. Виды неформального обучения, используемые школами, могут оказаться эффективными в качестве дополнения к основным занятиям. Для использования таких методов и решений система школьной администрации и отчетности должна стать более гибкой.

62 Средние школы в Казахстане в начале 2004/2005 учебного года. Том I. Алматы, 2004.63 Государственная программа развития образования на 2005-2010 гг.. www.edu.gov.kz

23

обучались на узбекском и 0,005% – на таджикском языках. В Алматинской области – 0,0051%, а в г. Алматы 0,016% учащихся средней школы обучались на уйгурском языке. В Жамбылской области 0,04% учащихся средней школы получили образование на узбекском языке (Таблица 2.D Приложения).

Количество школ с преподаванием на казахском языке уве-личилось за последние годы с 44,3% в 2000 году до 45,9% в 2003 году (см. Таблицу 2.E Приложения). Это объясняется политикой поддержки развития казахского языка как госу-дарственного. В то же время количество школ, в которых преподавание ведется только на русском языке, уменьши-лось с 29,4% в 2000 до 26,8% – в 2003 году.

Качество образования

Подготовка и переподготовка учителей

Около половины учителей, работающих как в городских, так и в сельских школах, имеют высшее образование (см. Таблицу 2.F Приложения). В то же время 32% городских учи-телей и 7% сельских окончили колледж. Это означает, что 18% городских учителей и 42% учителей на селе не имеют соответствующей квалификации, что является серьезным препятствием на пути обеспечения качественного обра-зования для всех. Чтобы улучшить ситуацию с подготовкой профессиональных педагогических кадров, необходимо в педагогических институтах внедрять целевые программмы подготовки учителей методом дистанционного или заочно-го обучения.

В стране существуют 34 высших учебных заведения и педа-гогических колледжа, ведущих подготовку учителей по 19 различным учебным планам. Так как потребность в учите-лях из года в год увеличивается, государственная политика должна быть направлена на предоставление большего количества грантов на бесплатное обучение абитуриентов. С 2001 по 2004 гг. количество таких грантов увеличилось с 5 655 до 6 07564.

Выпускники педагогических вузов и колледжей неохотно идут работать в школу. В 2003 году из 14 400 молодых спе-циалистов только 6 817 (47,3%) пошли работать в школу. Таким образом, эффективность подготовки учителей также является проблемным вопросом. Из тех выпускников, кото-рые пошли работать в школу в 2003 году, около половины поступило на работу в сельские школы, что примерно про-порционально общему количеству сельских школ.

Нежелание большинства выпускников педагогических вузов и колледжей работать в школе имеет несколько при-чин. Прежде всего надо обратить внимание на отбор сту-дентов, который не предусматривает прохождения теста на мотивацию и профессиональную адаптацию абитури-ентов, поступающих в педагогические учебные заведения. Это позволяет получить профессию учителя тем молодым людям, которые на самом деле не хотят работать в школе, а поступают в вуз ради получения диплома. Чтобы избе-жать этого, необходимо при поступлении в вузы ввести комплексное тестирование абитуриентов на мотивацию и профессиональную адаптацию. В настоящее же время вы-

относились к категории бедных. Это говорит о том, что одна треть всех детей в стране испытывает серьезные затруднения в реализации своих образовательных воз-можностей. Получается порочный круг – образование является мощным фактором снижения уровня бедности, а ограниченные образовательные возможности приводят к наследованию бедности из поколения к поколению. Не-обходимы комплексные меры и значительные ресурсы для того, чтобы обеспечить широкий доступ к образованию детям из малоимущих семей.

Особой группой ущемленных или уязвимых в отношении образования являются дети оралманов – этнических каза-хов, возвращающихся на родину из других стран, где про-живает казахская диаспора. Предварительные результаты недавнего исследования по детям оралманов в Шымкенте, проведенного Казахским национальным университетом, показывают, что наиболее очевидной проблемой в отно-шении доступа детей оралманов к среднему образованию является то, что в некоторых семьях существует культурная традиция, согласно которой девочки по достижении 15-16 лет не должны ходить в школу.

Кроме того, дети оралманов, вернувшихся из Афганистана, Ирана, Пакистана, часто не знают ни казахского и ни рус-ского языка. Поэтому учиться в обычной школе для них представляется едва ли возможным.

Очень важным моментом в решении данной проблемы яв-ляется разработка соответствующей программы по оказа-нию детям оралманов специальной адресной помощи. Что касается культурных и национальных традиций, то, оче-видно, потребуется определенное время для налаживания отношений с такими семьями и принятия ими культурных традиций Казахстана, включая получение качественного образования для всех – как мальчиков, так и девочек. Для решения языковой проблемы потребуется меньше време-ни и усилий. Первым шагом в решении проблем оралманов должна стать разработка соответствующей стратегии.

Этнические меньшинства и мультикультурное образование

Казахстан является многонациональным государством, на территории которого проживает более 100 национально-стей. Это богатство различных культур является ценным вкладом в развитие страны. Обучение на разных языках – это тот подход, который принят государством для наи-более полного охвата детей образованием и обеспечения качественного среднего образования детям различных этнических групп.

Обучение в системе среднего образования в Казахстане ведется на 5 основных языках: казахском, русском, уйгур-ском, узбекском и таджикском. Школы, в которых ведется преподавание на казахском и русском языках, равномерно распространены по территории республики. Школы с пре-подаванием на уйгурском, узбекском и таджикском языках в основном расположены в тех регионах, где эти языки являются родными для значительной части проживающих там детей. В 2003/2004 уч. году в Южно-Казахстанской об-ласти 0,158% учащихся в системе среднего образования

64 Государстенная программа развития образования в Казахстане на 2005-2010 гг. www.edu.gov.kz


5 4 3 2 1

7 8

6


другим важным сферам профессионального развития учи-теля. Также в большинстве школ страны существует давняя традиция внедрения пилотных проектов по преподавнию предметов и интеграционным методам. Многообещающим в плане предоставления возможностей и подходов повы-шения квалификации учителей может стать метод сертифи-кации НПО и школ, обладающих достаточными знаниями и опытом, на право проводить переподготовку учителей.

Содержание образования

С обретением Казахстаном независимости в 1991 году в ре-спублике непрерывно улучшается учебный план среднего образования. В 2002 году были приняты Государственные стандарты – комплексное описание содержания среднего образования. В целом Госстандарты 2002 года сохраняют предписательную модель инструкций по содержанию, которая определяет знания, навыки и умения, которые должны быть приобретены согласно длинному перечню научных областей (13-23 предмета изучения в зависимости от уровня среднего образования).

Концепция, одобренная Правительством в качестве осно-вы для Государственной программы развития образова-ния в Казахстане на 2005-2010 гг.65, признает, что система образования в стране основана на устаревших методике и содержании. Государственная программа развития об-разования в Республике Казахстан до 2010 года опреде-ляет главной целью изменение учебного плана на модель, ориентированную на результат. Термин «ориентированный на результат» означает, что новая система будет основана на нормативной структуре ожидаемых результатов, кото-рые существенно отличаются от нынешнего содержания, основанного на вкладе (определяя, что нужно изучать, когда и как долго). Модель, ориентированная на результат, также укрепляет связь с оценкой и обеспечением качества, которые до сих пор имели неясный характер и оказались ненадежными, как показали результаты Единого нацио-нального тестирования.

В предусматриваемой новой системе результаты опреде-ляются не как запоминание фактов и решение узко опреде-ленных задач, а как развитие общих и специальных ком-петенций66. Компетенции разделяются на три категории: общие, ожидаемые результаты по изучению предметов и результаты, основанные на предметах изучения. В содер-жании главное внимание будет уделяться общим компе-тенциям и ожидаемым результатам по 9 областям изучения – языку и литературе, гуманитарным наукам, обществен-ным наукам; математике, информатике, науке, искусству, технологии и физической культуре.

Модель дальнейшего развития образования и его содер-жания включает множество факторов, необходимых для обеспечения качественного образования для всех. Прежде всего она позволяет контролировать дифференциацию содержания и качества образовательных программ, по-скольку ожидаемые результаты определены более широ-ко и предполагают развитие образовательных навыков высокого порядка, таких как критическое мышление и

пускники школ поступают в вузы по результатам Единого национального тестирования, которое основано на про-верке знаний школьных предметов.

И все же главной причиной является то, что программы подготовки будущих учителей слабо связаны со школьной практикой, и выпускники педагогических вузов плохо зна-комы со своей будущей работой. Шесть недель школьной практики (например, в Казахском национальном универ-ситете) недостаточно для вхождения в профессию, и, по свидетельству некоторых молодых людей, она носит чисто формальный характер, когда студент, проходящий такую практику, не осознает себя членом педагогического со-общества. Обучение в педагогических учебных заведениях в основном дает теоритические знания и редко включает в себя практические задания. Хотя, безусловно, педагоги-ческая подготовка варьируется от одного учебного заведе-ния к другому.

Улучшение подготовки будущих учителей является глав-ной задачей в деле обеспечения качественного среднего образования для всех и напрямую связано с качеством обучения и образования. Если принять во внимание на-метившийся переход в содержании образования от про-стого изучения школьных предметов к развитию навыков, то определенные изменения в учебные планы необходи-мо внести как можно быстрее – учителя, которые начнут свою трудовую деятельность в школе в 2008 году, уже должны использовать подход, направленный на развитие навыков.

Повышение квалификации учителей проходит в соответ-ствующих региональных институтах, а для административ-ных работников – в Республиканском институте повыше-ния квалификации руководящих и научно-педагогических кадров системы образования РК в г. Алматы. Все учителя должны повышать свою квалификацию каждые пять лет, однако институты повышения квалификации не способны осуществить это на практике. Предполагается, что каждый год 54 000 учителей должны пройти курс переподготовки, но только 42 784 педагога участвовали в курсах в 2001 и 48 157 – в 2003 году (МОН). Другой проблемой является содержание и качество курсов повышения квалифика-ции. В основном они дают только теоретические знания и чаще всего носят нормативно-инструктивный характер, так же как в педагогических вузах. В результате слушатели курсов повышения квалификации получают информацию, которую сегодня можно почерпнуть из соответствующей литературы и Интернета. Курсы повышения квалификации, так же как и программы подготовки будущих учителей, должны строиться на основе обучения тому, как поступать в той или иной педагогической ситуации, а информацион-но-теоретические курсы способствуют тому, что у учителей укрепляется представление, что преподавание – это всего лишь передача информации.

Сектор образовательных НПО Казахстана обладает до-статочным потенциалом в отношении новых методов обучения, где главное внимание уделяется ребенку, граж-данскому образованию, экологическому образованию и

65 Концепция развития образования в Республике Казахстан до 2015 года.66 Материалы к разработке национального стандарта общего среднего образования РК. МОН РК. Казахская академия образования им. Алтынсарина.

Алматы, 2004. С. 24.

25

Согласно данным того же отчета МОН за 2003 год раз-работана и внедряется программа информатизации на 2004-2006 гг. В соответствии с этой программой был создан Национальный центр телекоммуникации, а также теле-коммуникационная сеть, объединяющая все региональ-ные департаменты образования. Кроме того, в настоящее время реализуется пилотный проект дистанционного об-разования для сельских школ. В 2003 году уже 667 школ в 4 областях были включены в эту программу. При содействии ЮНЕСКО был создан веб-сайт по предшкольному образо-ванию.

Данная деятельности должна развиваться и дальше для обеспечения высокого качества среднего образования для всех. Следующие шаги должны быть направлены на обучение детей с особыми потребностями компьютерной грамотности и разработку общих, компьютерных образо-вательных проектов для всех уровней общего среднего об-разования. Изучение ИТ в школе открывает новые перспек-тивы сотрудничества между школами и местным населени-ем прежде всего в сельской местности. Сельские школы чаще всего являются единственными информационными центрами в глубинке, и поиск путей обеспечения местного населения доступом к компьютерам может стать хорошей основой для тесного сотрудничества. В этом направлении сотрудничество с такими центрами в других странах, вклю-чая СНГ, может оказаться очень продуктивным. Крупные национальные программы компьютеризации школ, где данному аспекту придается особое внимание, в настоящее время реализуются в Эстонии и в Грузии68.

Дошкольное обучение

Первой целью ОДВ, утвержденной в Дакаре, является рас-ширение и улучшение комплексного ухода и образования детей в раннем возрасте, особенно детей из уязвимых и ущемленных групп. Во всем мире раннее и предшкольное образование считается важным, поскольку возрастает по-нимание, подтверждаемое исследованиями, что ранний и

решение проблем. Это означает, что содержание может до некоторой степени дифференцироваться в соответствии с интересами учащихся, что позволяет развивать школьный учебный план и предполагает участие общества в процессе образования. Далее определение ожидаемых результатов в качестве умений и навыков предполагает установление более тесной связи с рынком труда, а это означает, что ожи-даемые результаты могут согласовываться с работодателя-ми. Еще более важно то, что развитие компетенций может и должно включать в себя развитие жизненных навыков, отсутствие которых в нынешнем содержании образования является одним из главных недостатков.

Реализация такой модели потребует значительных усилий, вложения инвестиций и в первую очередь формирования нового мышления и навыков у учителей и административ-ных работников системы обазования. При разработке но-вого учебного плана важно и впредь использовать знания и опыт других стран. Если же эта модель будет реализована только формально, например, учебный план, ориентиро-ванный на развитие умений, будет разработан группой людей, не имеющих соответствующей специальной под-готовки, то перемены в содержании не принесут должных результатов в обучении учащихся.

Образование, ориентированное на развитие жизненных навыков

Существующие ныне Стандарты среднего образования не предусматривают развития жизненных навыков. Они ориентированы только на изучение фактов, хотя представ-ление о переменах в содержании позволяет включить этот компонент в официальный Национальный учебный план. Перед разработкой нового учебного плана необходимо найти и утвердить альтернативные пути восполнения недо-статочного внимания к развитию жизненных навыков. Это можно сделать в форме деятельности, предусматриваемой планом развития школы, обязательным для каждого такого учебного заведения. Для этого рекомендуется изучить и принять во внимание имеющийся международный опыт.

Деятельность по развитию жизненных навыков может быть также связана с общественным образованием. В Казахстане уже реализуются крупные проекты по привлечению обще-ственности, которые можно расширить с этой целью.

Использование информационных технологий (ИТ)

Еще в 1997 году Президент Казахстана инициировал про-грамму информатизации среднего образования. Соглас-но данным МОН, к 2003 году все школы были оснащены компьютерами, в среднем на 57 учащихся приходился 1 компьютер. В Атырау это соотношение составляет 20:1, в Южно-Казахстанской области 85:167. Одновременно с обеспечением школ компьютерами шло подключение к Интернету. Так, в 2003 году к Всемирной сети была под-ключена 1 821 школа, из них 893 сельских. В 2001 году данная программа уже включала разработку электрон-ных учебных материалов и мультемидийных программ для старших классов средней школы.

67 Образование и наука Республики Казахстан за 2003 год (информационно-статистические материалы). С. 25-31. www.edu.gov.kz68 www.tiigrihype.ee и www.htk.tpu.ee/TLG

Диаграмма 2.1. Охват дошкольным и предшкольным образованием, 1993-2003

Источник: Государственная программа развития образования в Республике Казахстан на 2005-2010 гг.


5 4 3 2 1

7 8

6


ввиду ограниченности местных бюджетов и бедности насе-ления. Учителя этих школ, как правило, имеют ограничен-ный доступ к программам повышения квалификации по специальности «Преподавание в смешанных возрастных группах».

Диаграмма 2.2. Динамика увеличения количества малокомплектных школ в Казахстане, включая сельскую местность

Источник: «Образование и наука РК» за 2003 год (информационно-статистические материалы), стр. 11., www.edu.gov.kz

Существуют регионы, в которых большинство школ можно отнести к категории малокомплектных. Например, в Севе-ро-Казахстанской области 85,6% малокомплектных школ, в Акмолинской – 77%, Костанайской – 73%, Павлодарской – 72,2%, Восточно-Казахстанской области – 59,2% таких школ, что представляет собой дилемму в отношении каче-ства и доступа к среднему образованию, так как в малоком-лектных школах обеспечить высокое качество образова-ния довольно трудно, а сокращение количества таких школ или же их концентрация негативно отразится на доступе к образованию детей из отдаленных сел.

Специальная программа развития школ на селе «Ауыл-мек-тебi» предусматривает строительство и ремонт школьных зданий. Не менее важно разрабатывать специальные про-граммы повышения квалификации учителей, вероятнее всего, за счет дистанционного или заочного обучения, а также обеспечения малокомплектных школ учебными материалами, пособиями для учителей и необходимым оборудованием.

Язык обучения

Наличие разных языков обучения создает некоторые труд-ности для системы образования в отношении подготовки будущих учителей, повышения квалификации работающих и разработки учебных материалов и учительских пособий. Повышение квалификации учителей, работающих в шко-лах для детей, относящихся к этническим меньшинствам (уйгурских, узбекских и т.д.), в настоящее время не удовлет-воряет существующие потребности. Обеспечение таких школ учебниками тоже оставляет желать лучшего. Для под-держания качества образования в этих школах необходим значительный объем финансирования.

Первые результаты Единого национального тестирова-ния по окончании общей средней школы показали, что в среднем знания выпускников школ с казахским языком об-

равный старт в обучении в значительной степени опреде-ляет успех в дальнейшем получении образования. Поэтому всеобщий доступ к качественному раннему и предшколь-ному образованию является одним из стратегических во-просов реформы образования. В данном секторе Казахстан сталкивается, пожалуй, с наибольшими проблемами в пла-не достижения международных целей и задач ЦРТ и ОДВ, а также основных целей национальных программ.

Во второй половине 90-х годов количество детей, посеща-ющих детские сады, резко снизилось из-за введения новой системы финансирования, в которой все расходы на пита-ние и обучение ребенка возлагались на родителей. В 1999 году для 5- и 6-летних детей было введено обязательное предшкольное образование (1 год). Это было и остается политикой Правительства по расширению доступа к пред-школьному образованию. С тех пор процент детей, посеща-ющих предшколу, непрерывно растет.

В настоящее время 40% детей 5-летнего возраста и 60% ше-стилеток посещают предшкольные заведения. В 2003 году был внедрен пакет учебных материалов для предшколы. Эти материалы доступны 40% учащихся предшколы, рас-ходы на них оплачиваются из местного бюджета.

Несмотря на растущее количество учащихся предшколы, доступ к такому образованию до сих пор остается пробле-мой. Необходимо как можно скорее увеличить охват детей предшкольным образованием, которое является обычной практикой в развитых странах и совпадает с целями ОДВ. Приоритет должен быть отдан наиболее уязвимой катего-рии детей – детям с особыми потребностями в обучении, ущемленным в экономическом или географическом плане, а также тем, которые относятся к этническим меньшин-ствам. Всем им должна быть предоставлена возможность посещать предшколу, поскольку это улучшит их перспекти-вы в будущем. С этой целью необходимо разработать спе-циальные программы и финансовые механизмы. Согласно данным, приведенным в Государственной программе, в настоящее время 52 000 детей с особыми потребностями в обучении не охвачены предшколой, и количество спе-циальных предшкольных групп в некоторых регионах со-кращается.

В начале 2005 года новый Министр образования и науки определил главной целью обеспечить дошкольным обра-зованием 30% детей соответствующей возрастной группы и предоставить предшкольное образование в течение 1-го года 75% детей предшкольного возраста. Что касается на-чального и среднего образования, то здесь главной целью является обеспечение равного доступа и повышение каче-ства образования, для чего будет реализована расширен-ная программа строительства новых школ.

Малокомлектные школы

Число малокомплектных школ в Казахстане растет. По дан-ным МОН, за последние пять лет количество таких школ (с контингентом учащихся не более 40 человек) выросло на 4,5%.

Проблемы малокомплектны школ заключаются в том, что там ощущается постоянная нехватка квалифицированных преподавателей, учебных материалов и оборудования, отсутствие средств на проведение необходимого ремонт

27

татах наблюдения за их поведением, а также на итоговой оценке результатов обучения в школе, что довольно ри-скованно. Итоговая оценка результатов обучения также ис-пользуется в административной системе отчетности школ, что может дорого обойтись не только учащимся, но также учителям и школьным административным работникам.

В специализированных школах для одаренных детей и школах с расширенным учебным планом по некоторым предметам (так называемые инновационные школы) сегод-ня обучается 664 500 учащихся, что приблизительно состав-ляет 22% от общего количества учащихся общего среднего образования страны. Согласно данным, предоставленным МОН, 33 таких учебных заведения являются школами для одаренных детей, 115 – гимназиями, 62 – лицеями, 69 – школами, в которых группы учащихся обучаются по про-грамме лицея, 249 – школами, в которых отдельные группы учащихся обучаются по программе гимназии, 45 – школами с уклоном на определенные дисциплины и 2 201 школа с углубленным изучением определенных предметов. Си-стема довольно пространна, и у разработчиков данных программ должен возникнуть вопрос, какими могут быть последствия отделения значительной части учащихся в специализированные учебные заведения, и как это может расширить доступ к качественному образованию для всех, что является приоритетом национальной политики в обла-сти образования, а также целью ОДВ.

Определение внешней оценки, данное в Концепции раз-вития образования до 2015 г., включает и международную оценку, начиная с присоединения к таким международным стандартам, как TIMSS и PISA. Однако до сих пор в этом направлении не было принято никаких решений. Таким образом, вопрос качества образования в Казахстане оста-ется открытым, и при его обсуждении не используется сравнение с другими странами, что не согласовывается со стремлением государства вступить в международное об-разовательное пространство.

В 2002-2004 годах была введена Единая система нацио-нального тестирования выпускников общей средней шко-лы, по результам которого они могут поступать в вузы. Эта система косвенно влияет на первые две ступени обязатель-ного образования, акцентируя внимание на преподавании и учебе для тестов. Используемые тесты основаны на про-верке знаний и таким образом ориентируют всю школь-ную систему в направлении, противоположном развитию умений и навыков, что предусматривается проектами про-грамных документов. Кроме того, уже появились факты, что новая система значительно увеличивает неравенство в среднем образовании, поднимая планку так высоко, что для успешного прохождения тестирования необходимы услуги репетитора. В каждой области уже есть центры по платной подготовке к тестам.

Государственная программа развития образования Респу-блики Казахстан до 2010 года, одобренная Президентом страны в октябре 2004 года, предусматривает проведение избирательного мониторинга результатов обучения по окончании 4-го класса. Тесты предполагается проводить по математике и родному языку. Министерство образова-ния и науки в настоящее время готовит методологическую

учения ниже, чем у их сверстников из русскоязычных школ. Это означает, что в обучении на казахском языке существу-ют определенные пробелы, что, скорее всего, объясняется языковой и этнической политикой, проводимой в бывшем СССР. Например, в конце 80-х годов прошлого века в Алма-ты было только две школы, где преподавание велось на ка-захском языке. В настоящее время Правительство уделяет большое внимание обновлению образовательных и куль-турных традиций казахского языка. Тем не менее истинные потребности в отношении качества обучения в казахских школах говорят о том, что необходимо приложить немало профессиональных усилий для развития казахского языка наряду с продвижением его использования как государ-ственного.

Новой инициативой Правительства является пилотное преподавание в школах на трех языках. Эта политика пред-полагает, что в школах страны казахским, русским и англий-ским языками следует пользоваться в равной мере, чтобы выпускники могли свободно общаться как внутри страны, так и за ее пределами. Для того чтобы обеспечить качество обучения для всех, методика этой программы нуждается в дальнейшей проработке. В первую очередь это касается математики и естественных наук, а также знания матема-тических терминов и терминологии естественных наук на русском и/или казахском языках, что необходимо для даль-нейшего обучения в вузах страны.

Мониторинг и оценка в системе образованияУхудшение качества образования в Казахстане неодно-кратно вызывало тревогу на различных уровнях власти, в связи с чем была разработана и принята новая Концепция развития образования до 2015 года69. В этой концепции четко прослеживаются две тенденции – содействие раз-витию сети школ для одаренных детей и слишком большое доверие внешней оценке. Разрабатываемая сегодня для всех уровней образования новая Национальная система оценки качества образования тоже придает чрезмерное значение внешней оценке.

В общем образовательная политика Казахстана до сих пор основывалась на категоризации детей и молодых людей и определениии для них специальных образовательных путей. Это характерно и для других стран СНГ. В Законе об образовании, например, элитное образование определяет-ся как особый вид школьного образования. В соответствии с этим документом в стране растет количество школ для ода-ренных детей и школ нового типа, учебные планы которых отличаются уклоном на определенные предметы, а к желаю-щим в них учиться предъявляются особые требования (зача-стую проводится отбор учащихся уже в 1-й класс). С другой стороны, юных правонарушителей (подростков с девиант-ным поведением) отправляют в специальные учреждения, находящиеся в ведомстве Министерства внутренних дел, а дети с особыми потребностями в обучении направляются в соответствующие специализированные учебные заведения.

Решение о направлении детей в различные типы школ частично основано на медицинском заключении и резуль-

69 Концепция развития образования в Республике Казахстан до 2015 года.


5 4 3 2 1

7 8

6


стерство. Обязанности и информационные потоки системы необходимо тщательно спланировать и согласовать.

Для более эффективного использования данных в процес-се формулирования политики следует разработать показа-тели осовных политических аспектов функционирования системы среднего образования71. Разработка системы показателей позволит получить представление о балансе и соотношении в образовании на данный момент, а также о наметившихся в нем тенденциях. Получить такую ин-формацию на основе сырых статистических данных – дело непростое для любого, кто в ней нуждается, и обычно ни управленцы, ни разработчики политики не имеют для этого времени. Таким образом, огромный объем собраннной ин-формации обычно остается практически неиспользован-ным. То же самое происходит и в Казахстане.

Для обеспечения эффективности процесса принятия реше-ний, формулирования политики и мониторинга ее прове-дения в стране необходимо создать информационную си-стему управления образованием. Создание такой системы положит основу для обеспечения доступа к качественному образованию для всех.

Финансирование системы образованияФинансирование образования в процентном отношении к ВВП выросло за последние годы с 3,1% в 2000 году до 3,8% в 2004. В 2000 году на долю среднего образования прихо-дилось 2,3% от ВВП, 2% – в 2001, 2,2% – в 2002 и 2,3% – в 2003 году (см. Таблицы 2.G и 2.H в Приложении).

В то же время основное финансирование обеспечивается региональными бюджетами, которые являются частью системы государственного финансирования образования. В 2000 году 86.5% финансирования среднего образования выделялось из региональных бюджетов. Этот уровень под-держивался и в последующие годы: 83,3% – в 2001; 88% – в 2002; 86% – в 2003 гг. (см. Таблицу 2.G Приложения). Это говорит о важности мониторинга региональных различий в финансировании образования в силу разной экономиче-ской развитости регионов страны.

Динамика регионального финансирования образования с 2000 по 2003 годы характеризуется экономическим ростом большинства регионов, наибольший рост приходится на Восточно-Казахстанскую область, где отмечается рост на 2,7 процентных пунтка от ВВП, далее следуют Атырауская и Южно-Казахстанская области (1,9 процентных пункта). Однако в некоторых регионах отмечается снижение, на-пример, с 6,9% до 4,3% – в Жамбылской, с 2,6% до 2,2% – в Мангистауской и с 3,9% до 3,8% – в Актюбинской областях.

Увеличение финансирования образования является клю-чом к расширению доступа к качественному среднему об-разованию в стране.

Уровень государственного финансирования образования, обеспечивающий устойчивость качества образования для всех, рекомендованный Дакарской конференцией по об-разованию для всех, составляет 6-7% от ВВП. В 2000 году

основу для обеспечения качества всей системы. Учитывая лучшую международную практику, это многообещающий подход, позволяющий изменить глубоко укоренившееся положительное мнение о внешней оценке для админи-стративной отчетности. В то же время существует план по проведению тестов для учащихся школ в конце каждой четверти (4 раза в год). Надо сказать, что эта система уже широко практикуется, и в случае ее ужесточения может усилиться селективность определенных школам. При раз-работке такой системы необходимо использовать между-народные знания и опыт.

Для обеспечения широкого доступа к качественному среднему образованию необходимо разработать такую систему оценки качества, которая бы соответствовала вы-бранным целям. В международной практике есть много примеров того, как система ориентированной на политику внешней оценки может снова сориентировать педагогиче-скую практику на контроль за фактическими знаниями, а не на развитие умений, что предусмотрено новым Нацио-нальным учебным планом 12-летнего общего среднего об-разования. Национальная система оценки и мониторинга результатов обучения должна включать оценку на всех уровнях среднего образования, однако подходы к оценке могут, как это показывает лучшая международная практи-ка, различаться.

Информационная система управления образованиемДля того чтобы сориентировать систему образования на обеспечение качественного среднего образования, управ-ленцам в сфере образования необходимы качественные и надежные данные для принятия решений и формулирова-ния политики. Каждый год из школ собирается предоста-точно разной информации. Сбор данных осуществляется посредством предоставления 9 национальных и 15 вну-тренних статистических отчетов. Заполнение и учет форм является нелегкой работой для любой школьной админи-страции и департаментов образования, как на местном, так и на региональном уровнях. Процедура сбора данных все время усложняется, поскольку каждый год вводятся все новые и новые формы, что объясняется теми или иными политическими и административными приоритетами, а не анализом информационных потребностей различных секторов системы образования и общества.

Для принятия эффективных административных решений и управления средним образованием на политическом уров-не необходимо внедрить тщательно разработанную ин-формационную систему управления образованием (ИСУО). ИСУО должна быть разработана на основе тщательного анализа информационных потребностей разных сегментов системы образования, а также ее функции – собирать дан-ные, необходимые для управления, исследования и плани-рования сектора образования70. Структура ИСУО должна включать все уровни управления образованием – школу, районные департаменты, областные департаменты и мини-

70 Л. Кариззо, К. Саваджио, Н. Белла. Использование информационных систем для разработки и мониторинга планов развития образования. Серия «Образование: политика и стратегия 5». ЮНЕСКО. 2003. С. 13-14.

71 Л. Кариззо, К. Саваджио, Н. Белла. Использование информационных систем для разработки и мониторинга планов развития образования. Серия «Образование: политика и стратегия 5». ЮНЕСКО. 2003. С. 56-82.

29

возможность активизировать участие гражданского обще-ства, местного населения и НПО в процессе образования и в деятельности по достижению национальной цели рас-ширения доступа к качественному среднему образованию. Существуют разные области изучения, которые могло бы включать в себя формальное образование, уже предлага-емые казахстанскими НПО. Использование этой возможно-сти может значительно улучшить и ускорить процесс обе-спечения качественного среднего образования для всех.

общие государственные расходы на образование состави-ли 6,1% – в Новой Зеландии; 4,7% – в Австралии; 5,4% – в Канаде; 4,8% – в США; 4,2% – в Чили; 4,1% – в Гонконге; 4,4% – в Иране; 6,2% – в Малайзии; 5,4% – в Тайланде; 5,0% – в Венгрии и Польше; 4,2% – в Словакии.

Неформальное образование Быстро расширить доступ к неформальному школьному образованию в том виде, в котором оно сегодня существу-ет, довольно непросто, впрочем, так же как и повысить качество среднего образования для всех. Неформальное образование может помочь улучшить общую ситуацию, особенно в отношении малокомплектных школ, школ для детей этнических меньшинств и в регионах с высоким уровнем бедности.

Неформальное образование может иметь разные формы – кружки обучения, проекты обучения с помощью компью-терных сетей, внешкольная деятельность и другое. То есть все то, что необходимо для обеспечения высокого качества среднего образования, но не включено в учебный план формального образования (Стандарты). Такое образование может включать развитие жизненных навыков, экологиче-ское образование, гражданское образование и прочее.

Развитие сектора неформального образования открывает

Таблица 2.1. Государственные расходы на образование в процентном отношении к ВРП по регионам

№ Область /город 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

1. Казахстан 4,4 4 3,9 3,3 3,3 3,2 3,3

2. Акмолинская область 5,8 4,9 5,2 5,2 - - 5,8

3. Актюбинская область 3,7 3,1 4,4 3,9 - - 3,8

4. Алматинская область 5,7 6,2 6,1 6,1 - - 7

5. Атырауская область 2 2,2 2,4 1,8 - - 3,7

6. Восточно-Казахстанская область 4,4 3,5 3,5 3,3 - - 6

7. Жамбылская область 7,6 6,4 7,1 6,9 - - 4,3

8. Западно-Казахстанская область 5,6 4 5 3,1 - - 3,9

9. Карагандинская область 3,2 2,8 2,5 2,3 - - 2,8

10. Костанайская область 3,7 3,3 3,4 2,9 - - 3,3

11. Кызылординская область 7,6 8,2 8,1 4,3 - - 5,2

12. Мангистауская область 2,1 2,5 2,7 2,6 - - 2,2

13. Павлодарская область 4,4 2,1 3,6 2,6 - - 3,3

14. Северо-Казахстанская область 5,5 7,5 5 5,2 - - 5,8

15. Южно-Казахстанская область 5,7 7,1 5,9 5,4 - - 7,3

16. г. Астана 1,7 4,6 1,5 - - - 1,6

17. г. Алматы 1,7 1,6 1,3 1,2 - - 1,2

Источник: Kazakhstan Infobase. Веб-сайт ПРООН Казахстан: www.undp.kz.


5 4 3 2 1

7 8

6


обеспечить равенство возможностей, в первую очередь снизив потребность в частных репетиторах и платных курсах, организованных государством, для прохождения теста. В то же время необходимо все больше тестировать не фактические знания, а комплексные навыки, такие как умение решать проблемы.

В отношении использования ИТ, где Казахстан уже много-го достиг, необходимо запланировать дальнейшие шаги, уделив особое внимание детям с особыми потребностями и школьникам из малообеспеченных и многодетных семей. Кроме расширения и совершенствования технической базы и продолжения разработки электронных учебных материалов рекомендуется внедрить дистанционное об-разование для малокомплектных школ и дистанционные курсы повышения квалификации учителей, а также создать образовательные компьютерные сети для учащихся и учи-телей.

Казахстан прилагает значительные усилия для укрепления дошкольного и предшкольного образования. Для обеспе-чения равных стартовых возможностей в получении об-разования для всех детей необходимо, чтобы расширение сети бесплатных дошкольных и предшкольных заведений и повышение качества обучения в этих учреждениях пла-нировалось так, чтобы образовательные возможности для всех детей соответствующей возрастной группы были предоставлены еще до 2015 года. Это окажет позитивное влияние на качество начального образования.

Чтобы улучшить процесс формирования политики и при-нятия решений на административном уровне, необходимо доработать/усовершенствовать Информационную систему управления образованием на всех уровнях.

Для обеспечения качества среднего образования очень важно разработать национальную систему мониторинга результатов обучения на всех уровнях среднего образо-вания.

Казахстану следует рассмотреть вопрос увеличения фи-нансирования образования, стирая при этом региональ-ные различия.

Чтобы расширить доступ и повысить качество среднего образования необходимо разработать стратегию нефор-мального и альтернативного образования. Такая стратегия должна включать меры вовлечения в образовательный процесс общественности, местного населения и НПО.

Необходимо внимательно отслеживать дальнейший про-гресс в предоставлении качественного среднего образо-вания для всех в Казахстане. Для этого важно разработать систему конкретных индикаторов в рамках Информацион-ной системы управления образованием. Индикаторы ЦРТ 2 – охват начальным образованием и уровень грамотности – не позволяют отследить прогресс в отношении более широкой системы целей ОДВ, ЦРТ и Государственной про-граммы развития образования в РК на 2005-2010 гг. Инди-каторы должны фокусироваться на таких потенциально проблемных моментах, как посещаемость, местности, где нет школ, и альтернативные пути обеспечения доступа к образованию, образование людей со специальными по-требностями, поддержка детей из семей с низким доходом, различия в результатах обучения в сельских и городских

ВыводыУчитывая, что основной целью Государственной програм-мы развития образования на 2005-2010 гг. является обе-спечения доступности и качества обязательного среднего образования, дальнейшая стратегия должна быть направ-лена на обеспечение как доступа, так и качества среднего образования, включая всеобщее начальное образование. Комбинация целей ЦРТ и ОДВ является хорошей основой для пересмотра потребностей и возможностей дальней-шего развития образования в Казахстане. Не менее важно для разработки новой политики найти пути комплесного мониторинга тенденций среднего образования в процес-се социальных и экономических изменений. ЦРТ 2 и ОДВ определяют для этого необходимые задачи.

Всеобщее качественное среднее образование может быть обеспечено и иметь устойчивый характер только при про-ведении непрерывной комплексной деятельности. Опыт других стран показывает, что для этого необходимы меры в области политики, экономические стимулы и финансовые инвестиции, а также улучшение работы в системе управ-ления и администрирования в образовании, качественная подготовка учителей и усовершентсвование методов пре-подавания в классе.

Рассматривая ситуацию в рамках целей ЦРТ, ОДВ и Госу-дарственной программы развития образования на 2005-2010 гг., можно сделать вывод, что Казахстан уже достиг значительного прогресса в нескольких сферах. Разработка комплексной политики, определенной в Государственной программе развития образования на 2005-2010 гг., со вре-менем может стать ключом к дальнейшему успеху, если ее цели и предусматриваемые ею перемены будут трансфор-мированы в тщательно продуманные планы действий, под-крепленные соответствующими финансовыми ресурсами.

Очень важно расширить доступ к качественному средне-му образованию для детей из уязвимых групп. Для детей с особыми потребностями лучшим решением является инклюзивное образование, и для этого нобходимо разра-ботать комплексную стратегию расширения возможностей инклюзивного образования.

Наряду с начавшейся реализацией Государственной про-граммы развития образования до 2010 г., которая пред-усматривает переход к 12-летнему общему среднему обра-зованию, вместе с обновлением содержания образования в соответствии с моделью, основанной на результатах обучения, рекомендуется разработать комплексный план реализации, включающий подготовку учебного плана, по-вышение квалификации учителей и изменение программы подготовки будущих учителей в вузах. Комплексный учеб-ный план должен также включать развитие жизненных навыков.

Чтобы повысить эффективность подготовки специалистов в педагогических вузах и привлечь большее количество школ к инновационной работе по обеспечению качества образования для всех, необходимо укрепить связи с секто-ром высшего образования.

Новая системя ЕНТ является достижением на пути к обе-спечению качества среднего образования. Не менее важно

31

Связь с другими ЦРТЦРТ представляют собой базовый комплекс целей челове-ческого и общественного развития. В данном комплексе ЦРТ 2 является одним из ключей к общему успеху. Наи-более важными связями между ЦРТ 2 и другими Целями в Казахстане являются следующие:

ЦРТ 1: Ликвидация крайней нищеты и голода. Достижение данной цели необходимо для того, чтобы все дети Казахстана могли позволить себе посещать школу. Есть примеры того, что из-за бедности дети школь-ного возраста в сельской и городской местности не имеют доступа к образованию. Некоторые из этих детей даже не зарегистрировны в официальной статистике, что оставляет их за пределами внима-ния чиновников.

ЦРТ 3: Поощрение равенства мужчин и женщин и рашире-ние прав и возможностей женщин – также является одной из целей ОДВ, входящих в общий комплекс целей для оценки.

ЦРТ 5: Улучшение охраны материнства. Исследования в сфере образования показывают, что материнская забота является важным фактором успеха в обуче-нии.

ЦРТ 7: Обеспечение экологической устойчивости. Казах-стан сталкивается с серьезными экологическими проблемами, которые негативно влияют на здоро-вье большой доли детей. Обеспечение здоровья детей – ключ к успеху в их обучении.

школах и школах с разными языками преподавания и дру-гих. Чтобы быть полезными при разработке адекватных и эффективных программ, индикаторы также должны учиты-вать региональное неравенство. Предлагаемые для даль-нейшего рассмотрения индикаторы включают следующие составляющие:

Охват обучением по уровням среднего образования, по полу и регионам;

Процент учеников, перестающих посещать школу по причинам, не включающим переезд, по регионам и с указанием причин непосещения;

Количество мест в интернатах по регионам в про-центном отношении к количеству детей школьного возраста в населенных пунктах, не имеющих школ, по регионам;

Процент всех детей со специальными потребностями в обучении, посещающих специальные учреждения, и вовлеченных в программы по инклюзивному об-разованию, с дифференциацией по полу, региону и в разрезе город/село;

Процент детей из малообеспеченных семей, получа-ющих государственную дотацию на образование (по регионам) по сравнению с долей малоимущих семей в регионе;

Средний балл на ЕНТ с дифференциацией по предме-там, полу, регионам, языку преподавания и в разрезе город/село.

Где это необходимо, формы для сбора статистических дан-ных должны быть адаптированы для предоставления ин-формации для мониторинга ключевых индикаторов после их утверждения Министерством образования и науки.


5 4 3 2 1

7 8

6


ЦРТ3

Поощрение гендерного равенства и расширение прав и возможностей женщин

Важность ЦРТ 3 для КазахстанаСреди Целей Развития на пороге Тысячелетия для Казах-стана Цель 3 относится к числу наиболее близких к дости-жению и одновременно, как ни странно, к наиболее трудно достижимым. Оценивая ситуацию по индикаторам, уни-фицированным для всех стран, Казахстан уже выполнил Задачу 4: количественное неравенство полов в начальном и среднем образовании отсутствует, нет проблемы доступа девочек ни к одной из ступеней образования. Однако до-статочно остро стоит вопрос о качестве образования всех детей независимо от пола как залога «равных стартовых условий в дальнейшем получении высшего образования, успешной карьеры независимо от места проживания, ма-териального достатка, национальной принадлежности и состояния здоровья»72.

Достижение гендерного равенства не исчерпывается лишь решением Задачи 4. Так, по другому глобальному индикато-ру – доля женщин в парламенте – Казахстан занимает 85-е место среди 128 стран мира. Этот показатель равен лишь 9,6%, что ниже не только среднего показателя европейских стран (за исключением стран Скандинавии), но и уровня стран Африки к югу от Сахары, стран Азии и Тихоокеанско-го региона73.

Кроме того, достижение гендерного равенства является «сквозной» темой для реализации всех остальных ЦРТ. Достаточно обратить внимание на нижеследующие фак-ты, чтобы понять, что гендерное неравенство негативно сказывается на социально-экономическом положении граждан. Так, в Казахстане проживает более 15 миллио-нов человек, при этом женщин больше, чем мужчин, на полмиллиона человек. Более 30% населения страны не доживает до 60 лет, среди них преобладают мужчины. Женщины составляют почти 70% от всех получателей пен-сий. Разрыв во вкладах мужчин и женщин в накопитель-ных пенсионных фондах в среднем равен 30% вследствие низкой, по сравнению с мужчинами, средней заработной платы, неоплачиваемых декретных отпусков, отсутствия пенсионных отчислений в этот период, более раннего, чем у мужчин, возраста выхода на пенсию и меньшего стажа работы, требуемого для начисления пенсии. Пятая часть молодежи в возрасте 18 лет не имеет среднего обра-зования – это в основном юноши. Пятая часть населения живет в бедности, среди них преобладают многодетные

Задача 4: Ликвидировать, желательно к 2005 году, неравенство между полами в сфере начального и среднего образования, а не позднее чем к 2015 году – на всех уровнях образования

Достижение гендерного равенства и создание условий для развития женщин является важным фактором человеческого развития.

Гендерное неравенство замедляет социально-политическое развитие страны, институтов гражданского общества, местного самоуправления. Неэффективное использование потенциала женской половины населения страны, не имеющего равных с мужчинами возможностей в реализации своих жизненных планов и задач, ведет к сохранению напряжения на уровне межличностного общения, институциональных отношений и в целом между гражданами и государством. Неравенство женщин и мужчин также невыгодно государству и обществу в экономическом плане, поскольку оно тормозит развитие человеческого капитала, делает малоэффективными проекты развития экономики, искоренения бедности, сокращения безработицы.

72 Отчет о человеческом развитии за 2004 год. Образование для всех: Основная цель нового тысячелетия. ПРООН. Алматы. 2005. С. 7.73 Согласно данным Межпарламентского Союза от апреля 2005 г. См. http://www.ipu.org.

33

семьи, одинокие пенсионерки и сельские безработные. Один из двенадцати человек в стране не имеет работы, большинство безработных – женщины.74

Расширение прав и возможностей женщин, достижение гендерного равенства является основополагающим мо-ментом в достижении всех остальных ЦРТ. Без прогресса в деле реализации Цели 3 ни одна из остальных целей не может быть достигнута, так же как и прогресс в достижении Цели 3 зависит от того, насколько успешно решаются про-блемы, связанные с гендерными аспектами других ЦРТ.

Эффективность национальных стратегий и программ, не принимающих во внимание гендерное неравенство, огра-ничена: программы, направленные на снижение уровня бедности без учета гендерного фактора, лишь усугубят проблему «феминизации» бедности; права женщин не могут быть реализованы в полной мере, если не будут решены проблемы, связанные с репродуктивным здо-ровьем; реальное гендерное равенство невозможно без преодоления гендерных диспропорций, ухудшающих по-ложение мужчин. Таким образом, достижение гендерного равенства в Казахстане является одним из эффективных путей преодоления бедности, борьбы с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом, снижения материнской и детской смертно-сти и, как следствие, важнейшим фактором устойчивого развития.

Прогресс ЦРТ 3 в Казахстане

Женщины в политике и государственном управленииЖенщины недостаточно представлены на высоких уровнях принятия решений. Среди депутатов Парламента их 11 чело-век, или 9,6% от общего числа депутатов, в Мажилисе всего 8 женщин (или 10,4%), в областных маслихатах – 17,1%75, на по-литических должностях в центральных аппаратах – 18,3%.

На данный момент ни одна женщина не входит в аппарат высшего политического руководства страны (президент, пре-мьер-министр, вице-премьеры, акимы областей, руководство Нацбанка и т.п.). В 2005 году одна женщина была назначена заместителем Премьер-министра, две – министрами, 9 – за-местителями министра, 1 – председателем Центральной из-бирательной комиссии, 1 – председателем республиканского агентства, 7 – заместителями акима областей. Среди замести-телей акимов районов женщин 17%, среди акимов сельских и поселковых округов – 11%, среди их заместителей – 18%.

В настоящее время среди 15 министров в Правительстве РК всего четыре женщины (или 27%). Этот показатель ниже уровня стран Скандинавии, но выше уровня России, где среди 17 министров нет ни одной женщины.

Численность женщин в государственных исполнительных органах власти составляет 58,6%. Женщины возглавляют 24% всех предприятий и организаций в стране.

Из 12 зарегистрированных партий только две возглавля-ются женщинами. Это говорит о том, что женщины недо-статочно вовлечены в деятельность политических партий, особенно в их руководство. На недавних выборах в Мажи-лис в большинстве партийных списков женщины занимали 5-е место и ниже. Ни одна из партий, за исключением «Аса-ра» и «Ак Жол», не имеет определенной гендерной поли-тики и механизмов продвижения женщин, ограничиваясь требованиями о пособиях, охране семьи, материнства и детства. В итоге из 116 женщин – кандидатов в депутаты в Мажилис было избрано только 9, причем одна из них взяла самоотвод, и ее место получил мужчина.

Уровень человеческого развития с учетом гендерного равенстваВ дополнение к унифицированным индикаторам ЦРТ 3 – по доступу к образованию и представленности женщин в из-бирательных органах – ситуацию с положением женщин в стране можно оценить индексом человеческого развития и его составляющими.

Индекс человеческого развития (ИЧР) – обобщающая ха-рактеристика, учитывающая доступ к образованию, про-должительность жизни и уровень доходов индивида. Он рассчитывается ежегодно почти для всех стран.

Поскольку половая принадлежность влияет на перечис-ленные составляющие, дополнительно к ИЧР был введен Индекс развития с учетом гендерного фактора (ИРГФ), ко-торый исчисляется путем выведения показателя для общих

74 Уровень жизни населения и бедность в Республике Казахстан. Алматы, 2004. С.21.75 Предварительные данные Агентства РК по Статистике за 2004 г.

Ц Р Т 3 П О О Щ Р Е Н И Е Г Е Н Д Е Р Н О Г О Р А В Е Н С Т В А И Р А С Ш И Р Е Н И Е П Р А В И В О З М О Ж Н О С Т Е Й Ж Е Н Щ И Н

5 4 3 2 1

7 8

6


достижений женщин и мужчин в рамках трех аспектов ИЧР – средней продолжительности жизни, доступа к образова-нию, скорректированного реального дохода.

При отсутствии гендерного неравенства в доступе к об-разованию в Казахстане существует значительное нера-венство между мужчинами и женщинами по ожидаемой продолжительности жизни от рождения и объемам произ-водства ВВП на душу населения.

В период с 1999 по 2003 годы наблюдалась положительная динамика роста индекса человеческого развития с учетом гендерного фактора (ИРГФ) по всем трем вышеперечислен-ным показателям.

При этом заметный разрыв в продолжительности жизни в пользу женщин компенсируется еще более значительным разрывом в доходах в пользу мужчин. Так, если продолжи-тельность жизни мужчин в 2003 году была на 11 лет короче, чем у женщин (60,45 и 71,46 лет, соответственно), то средняя номинальная заработная плата женщин по всем отраслям экономики составляла всего 60,8% от зарплаты мужчин, а ВВП на душу населения был в 2,1 раза ниже (4,2 и 9,0 тысяч долларов США у женщин и мужчин, соответственно).

Неравенство между мужчинами и женщинами по продол-жительности жизни в 2003 году составляло 183 пункта (в пользу женщин), по доступности к образованию – 16 пун-ктов (в пользу женщин), по доходу – 126 пунктов (в пользу мужчин). Это привело к снижению разницы между ИЧР и ИРГФ на 13 пунктов: с 0,032 в 1999 году до 0,025 в 2003 году. В целом динамика ИЧР и ИРГФ за 1999-2004 годы является положительной (см. Диаграмму 3.1).

Однако данные по другим индикаторам указывают на существующее гендерное неравенство во многих сферах жизни (см. Таблицу 3.2.). Наиболее явно это проявляется в

Таблица 3.1. Показатели человеческого развития в Казахстане с учетом гендерных различий

Показатель 1999 2000 2001 2002 2003Изменение 2003-1999

Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет

65,7 65,5 65,8 66,0 65,8 0,1

в т.ч. женщин 70,9 71,1 71,3 71,5 71,5 0,6

мужчин 60,6 60,2 60,5 60,7 60,5 0,1

Гендерный разрыв, лет 10,3 10,9 10,8 10,8 11,0 -0,7

Доля занятых женщин среди лиц наемного труда, % 47,6 42,2 45,2 45,0 45,0 -2,6

Соотношение заработной платы женщин и мужчин, % 67,6 61,5 58,7 61,7 60,8 -6,8

Объем ВВП на душу населения, долларов США 4293 4488 5220 5870 6527 2148

в т.ч. женщин 3152 2683 3284 3797 4223 926

мужчин 5521 6429 7305 8104 9008 3465

Гендерный разрыв, долларов США 2369 3746 4021 4307 4785 2540

Источник: Уровень жизни населения и бедность в Республике Казахстан. Статистический мониторинг. Агентство РК по статистике. Расширенная тематическая группа ООН по бедности, занятости и социальной безопасности. Алматы, 2004.

Диаграмма 3.1. Динамика ИЧР и ИРГФ в РК в 1999-2004 гг.

Источник: Уровень жизни населения и бедность в Республике Казахстан. Статистический мониторинг. Агентство РК по статистике. Расширенная тематическая группа ООН по бедности, занятости и социальной безопасности. Алматы, 2004. С. 15.

сфере труда (разница в доходах мужчин и женщин выросла за пять лет на 7%) , здоровья (показатель анемии у бере-менных женщин остается высоким), политики (уровень политического участия женщин все еще не позволяет гово-рить о гендерно-сбалансированной политике) и семейной жизни (распространённость домашнего насилия, неравное распределение нагрузки по обеспечению жизнедеятель-ности семьи).

35

Таблица 3.2. Факторы гендерного неравенства женского населения Казахстана

Показатель Доля женщин в общем составе, %

А. Занятость 1999 200476

экономически активное население 49,1

наемные работники 47,6 46,7*

самостоятельно занятые 50,7*

безработные 62,1 57,3*

экономически неактивное население 61,7

бедные 60,0

отношение номинальной заработной платы женщин к номинальной заработной плате мужчин по всем отраслям экономики

67,6 61,7*

отношение средней пенсии женщин к пенсии мужчин 73,7 80,2

Б. Здоровье

индекс здоровья 30,0 30,0

анемия у беременных 58,0 58,8*

В. Насилие в отношении женщин и детей

изнасилования 91,3

истязание 79,8

побои 70,5

насильственные действия сексуального характера 65,2

Г. Государственное управление

депутаты Парламента 11,277 9,6*

депутаты маслихатов 18,778 17,1

работники на политических должностях в центральных аппаратах 7,8 18

заместители акимов районов … 17

акимы сельских и поселковых округов … 11

заместители акимов сельских и поселковых округов … 18

руководители предприятий и организаций в целом по стране … 24

Источники: Женщины и мужчины Казахстана. Гендерная статистика. А., Агентство РК по статистике, 2000; Женщины и мужчины Казахстана. Гендерная статистика. А., Агентство РК по статистике, 2004; Бедность в Казахстане: причины и пути преодоления. ПРООН. А., 2004; Казахстан: достижения, проблемы и перспективы. ООН. А. 2004.

Следствия переходного периода (1991-2004): гендерные аспектыСоциальные и экономические изменения последнего деся-тилетия в Казахстане характеризуются активизацией двух противоположных взглядов на соотношение ролей мужчин и женщин в обществе – консервативного и равноправного.

Переходный период нанес до сих пор не компенсирован-ный удар по ситуации с положением и статусом женщин в

обществе и на рынке труда, существенно изменив гендер-ную композицию в составе первых руководителей, поли-тических должностей, работающего по найму населения, безработных и др.

Карьерные возможности женщин, как и во многих странах, ограничены феноменом «стеклянного потолка». Традици-онное представление, что женщина не может быть первым руководителем, позволяет ей подняться максимум до уровня заместителя директора организации или вице-пре-

76 помеченные «*» - предварительные данные Агентства РК по Статистике за 2004 г.77 В 2000 г.78 В 2002 г.


5 4 3 2 1

7 8

6


зидента компании. Это особенно характерно для сферы го-сударственного управления, промышленности, сельского хозяйства, науки, образования, здравоохранения.

Кроме того, профессиональному росту женщин мешает феномен «липкого пола», т.е. более низкие стартовые воз-можности по сравнению с мужскими. Выполняя репродук-тивную функцию, молодые женщины, покинув рынок опла-чиваемого труда, теряют квалификацию, опыт и навыки, а вернувшись на рабочее место, опять же в силу семейных обязанностей, не стремятся или не могут занять ведущие и перспективные карьернные позиции. Все это делает женщин менее выгодными работниками, сокращает их уровень доходов и социальных достижений.

Наиболее значимым ответом на трудности переходного периода стала кардинальная смена гендерных ролей в обществе. Из дополнительных кормильцев многие жен-щины превратились в основных кормильцев, взяв на себя ответственность за экономическое выживание и соци-ально-психологическое самосохранение семьи. При этом наблюдалась утрата социального статуса женщин, так как роль ведущего кормильца семьи при невысоких доходах и утрате прежнего комплекса государственной социальной защиты не привела к какой бы то ни было ломке гендер-ной идеологии в обществе. Приоритетный статус мужчин продолжает доминировать в большинстве сфер жизни. Например, зарабатывая больше, чем муж или даже имея безработного мужа, женщина не чувствует себя свободной

Таблица 3.3. Факторы гендерного неравенства мужского населения Казахстана в 1999 и 2003 годах

Показатель Доля мужчин в общем составе, %

А. Демография 1999 2003

население 48,2 48,2

средняя ожидаемая продолжительность жизни 60,6 60,6 лет79

лица трудоспособного возраста 948 на 1000 женщин

948 на 1000 женщин

Б. Здоровье

алкоголизм 91,6 88,0

наркомания 91,0 90,5

ВИЧ-инфекция 77,580 76,4

больные с впервые установленным диагнозом психического расстройства 61,7 64,5

активный туберкулез … 57,2

инвалидность 55,3

пострадавшие на производстве со смертельным исходом 93,9 93,5

смертность в трудоспособном возрасте от несчастных случаев, отравлений и травм 83,3 82,5

смертность в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения 77,7 75,9

В. Труд

занятые тяжелым физическим трудом 92,6 93,3

работающие на оборудовании, не отвечающем требованиям безопасности 74,7 85,4

работающие в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям 76,7 75,1

работающие во вредных и опасных условиях труда 58,4 60,2

Г. Преступность

осужденные 90,0 88,0

Источники: Женщины и мужчины Казахстана. Гендерная статистика. А., Агентство РК по статистике, 2000; Женщины и мужчины Казахстана. Гендерная статистика. А., Агентство РК по статистике, 2004; Бедность в Казахстане: причины и пути преодоления. ПРООН. А., 2004; Казахстан: достижения, проблемы и перспективы. ООН. А. 2004.

79 Данные за 2004 г. Средняя ожидаемая продолжительность жизни женщин в 2004 г. составила 72 года, что на 11,4 года больше мужской.80 В 2000 г.

37

от традиционных обязанностей жены по уходу за ним и детьми, в то время как он продолжает практику неравных отношений, ссылаясь на неизменность традиционной мо-дели семьи и общества.

Заметно обострилась проблема насилия в отношении женщин и детей. В 2003 году было зарегистрировано 118 тыс. преступлений, из них более 25 тыс. – в отношении женщин. 501 женщина была убита, 362 получили тяжкие телесные повреждения, 1,2 тыс. женщин стали жертвами изнасилований (по оценкам специалистов в области на-силия против женщин, реальные цифры в 10 раз выше), 1,4 тыс. женщин испытали на себе побои и истязания. Число кризисных центров для жертв насилия выросло с 2 до 38 в 2004 г. (по официальным данным, по оценке Союза кри-зисных центров Казахстана, их около 20). Зарегистрирован 351 факт организации и содержания притонов для занятия проституцией, 4 факта трафика женщин – незаконной вербовки для сексуальной и иной эксплуатации. Для дан-ного вида преступления, в силу его высокой латентности, характерна следующая динамика: в 1999 году выявлено 8 фактов, в 2000 г. – 3, в 2001 г. – 5, в 2002 г. – 0, за 11 месяцев 2004 г. – 1481.

Однако нельзя однозначно говорить, что в ситуации исторической смены общественного уклада существен-но выиграла мужская часть страны (см. Таблицу 3.3.). Основной удар по мужскому населению пришелся на такие характеристики, как состояние здоровья, продол-жительность жизни, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, снижение образовательного потенциала, невысокие шансы на рынке труда после 40-45 лет, тру-довая миграция из села в город, неуверенность в за-втрашнем дне. По оценкам, каждый третий мужчина в стране имеет доход ниже прожиточного минимума, а для женщин эта величина приближается к половине (33,2% и 44,9%, соответственно82).

В итоге социальная цена переходного периода для муж-ской части страны явилась так же, как и для женщин, неиз-меримо высокой и вряд ли будет скоро восполнена.

С одной стороны, мужские человеческие ресурсы подвер-гаются опасности в тяжелых условиях труда, а с другой сто-роны, в силу сложившихся стереотипов и структурных фак-торов усиливается горизонтальная сегрегация на рынке труда. Данная негативная тенденция ведет к феминизации определенных отраслей и укреплению глубинных основ воспроизводства гендерного неравенства в будущем. Так, в системе среднего образования республики женщины составляют 80% педагогических кадров, в том числе в 1-4 классах – 96%, в 5-11 классах – 85%83. В целях преодоле-ния гендерных стереотипов в школьных учебниках и по-вседневном общении учителей с учениками необходимо стимулировать приход мужчин-педагогов в среднее об-разование.

Гендерные аспекты региональных различийСущественные различия в уровне жизни людей в разных частях Казахстана определяются, как известно, множе-ством причин социально-экономического и культурно-демографического характера. Достаточно сказать, что различия в уровне бедности составляют примерно 20 раз, а экономического неравенства – 1,7 раза84. Гендерные различия также сказываются на положении той или иной социальной группы в зависимости от места (город/село) и региона проживания (центр/провинция).

Гендерная специфика региональной картины бедности следующая. Наиболее сильный разрыв по зарплате муж-чин и женщин наблюдается в областях с высоким валовым региональным продуктом (ВРП) на душу населения за счет добычи природных ресурсов. В добывающей промышлен-ности, как известно, преобладает мужская рабочая сила. Так, в Западно-Казахстанской области средняя зарплата женщин составляет 46,5% от зарплаты мужчин, в Атыра-уской и Мангистауской областях – 47,2% и 47%, соответ-ственно, Актюбинской – 56,7%. В бедных, преимуществен-но аграрных, областях разрыв между зарплатой мужчин и женщин по значению меньше национального уровня (61,7%). В Северном Казахстане он составляет 79,3%, в Алматинской области – 71,7%, в Акмолинской области – 75,7% и в Жамбылской – 67%.

В нефтегазодобывающих регионах велика разница между городским и сельским населением, живущим на доходы ниже прожиточного минимума. В Мангистауской области это соотношение составляет 15,4% на 47%, в Атырауской – 20,6% на 41,8%, в Актюбинской – 6,4% на 24,9%, в За-падно-Казахстанской – 3,0% на 22,4%. Чем выше доходы в городах, тем ниже доходы в сельской местности.

В регионах с высокими доходами наблюдается также большая разница между женской и мужской безработи-цей не в пользу женщин. Так, к примеру, в Астане это со-отношение равно 13,4% и 3,2%, в Актюбинской – 12,9% и 6,0%. Объяснением этому могут служить такие факторы, как повышенный спрос на мужскую рабочую силу на про-изводствах с тяжелым физическим трудом, на вахтовых работах. В Астане значительное преобладание женщин среди безработных объясняется высоким спросом на мужчин в строительстве, транспорте, коммуникациях и сервисе.

Влияние прямых иностранных инвестиций в Казахстане на гендерную ситуацию, а именно: на соотношение, качество и стабильность созданных рабочих мест для мужчин и жен-щин, на их переподготовку, рост доходов, социальной за-щиты и условий труда – весьма неоднозначно. 46% прямых иностранных инвестиций приходится на нефтегазодобычу и лишь 10% – на обрабатывающую промышленность, из них половина вкладывается в металлургию. В привлекательных для инвестиций секторах промышленности преобладает

81 Стратегия гендерного равенства Республики Казахстан на 2005-2015 гг. Проект. Астана. 2005. С. 31.82 Национальный отчет о человеческом развитии Республики Казахстан за 2000 год. ПРООН. 2001. С. 24.83 См.: Национальный отчет о человеческом развитии за 2004 год. Образование для всех: основная цель нового тысячелетия. ПРООН. Алматы. 2005. С.

140-142.84 Бедность в Казахстане: причины и пути преодоления. ПРООН. А. 2004. С. 72.


5 4 3 2 1

7 8

6


видного залогового имущества женщины-фермеры имеют меньше возможностей для получения кредитов, что делает их предпринимательскую деятельность менее успешной, чем у мужчин. Подавляющее большинство женщин на селе не имеют денег для выкупа своих земельных наделов. По-рой имея документы на землю, они фактически не владеют ею, т.к. не могут организовать крестьянское хозяйство или сельскохозяйственный кооператив.

Только 10% крестьянских хозяйств в целом по стране возглавляется женщинами. К примеру, в Алматинской области среди глав крестьянских хозяйств женщины со-ставляют 20,3%, в Жамбылской – 19,5%, а в Северо-Казах-станской и Кызылординской областях всего 0,8% и 1,4%, соответственно.

мужская рабочая сила, а восстановление швейных, пи-щевых и других преимущественно женских предприятий идет медленно. Как следствие, от экономического роста в динамично развивающихся регионах выигрывает в первую очередь мужская рабочая сила.

Гендерное неравенство наблюдается также в сфере зем-лепользования. Проводимая земельная реформа с пере-оформлением прав собственности на землю ущемляет пра-ва женщин по части распределения земли (объемы, плодо-родность, расположенность), доступности ссуд и кредитов, доступа к знаниям и информации, обучающих программ, консультаций, Размер фермерских хозяйств, возглавляе-мых женщинами, обычно невелик: им принадлежит в целом лишь 2,9% сельскохозяйственных земель. В отсутствие лик-

Таблица 3.4. Региональные различия бедности и гендерного неравенства в Казахстане в 2004 г.

Регион ИЧР

Доля населения с дохо-дами ниже прожиточно-

го минимума, %

ВРП на душу на-селения по ППС,

долл. США

Отноше-ние з/п

женщин к з/п муж-чин, %

Разница в про-должитель-

ности жизни женщин и

мужчин, лет

% безра-ботицы среди

мужчин

% безра-ботицы среди

женщинвсегогород-ского

сель-ского

Акмолинская 0, 731 14,0 10,9 20,6 4 190 75,7 11,9 8,3 10,1

Актюбинская 0, 793 14,3 6,4 24,9 8 734 56,7 12,5 6,0 12,9

Алматинская 0, 720 15,2 10,3 17,3 3 037 71,7 10,4 7,2 8,4

Атырауская 0,866 29,1 20,6 41,8 31 467 47,2 11,4 8,7 9,8

В-Казахстанская 0,755 14,9 7,1 25,6 5 341 70,1 12,2 6,6 8,0

Жамбылская 0,721 18,3 14,6 21,2 2 522 67 12,2 10,3 10,2

З-Казахстанская 0,799 14,4 3,0 22,4 9 274 46,5 11,4 6,5 12,2

Карагандинская 0,773 13,5 7,4 38,9 7 550 61,2 14,5 5,4 9,3

Костанайская 0,757 19,0 7,6 32,1 5 814 69,7 11,8 8,0 8,9

Кызылординская 0,770 26,5 21,4 35,7 5 849 63 8,7 11,2 9,1

Мангистауская 0,837 21,0 15,4 47 17 479 47 11,7 7,0 13,2

Павлодарская 0,793 14,5 6,6 28,0 7 090 61,2 12,6 5,7 9,8

С-Казахстанская 0,733 12,0 3,7 17 4 220 79,3 11,4 9,1 7,2

Ю-Казахстанская 0,737 23,0 17 26,4 2 780 68,8 9,5 5,8 10

г. Астана 0,840 1,1 1,1 - 13 845 68,6 9,4 3,2 13,4

г. Алматы 0,720 15,2 15,2 - 3 037 68,6 9,6 7,2 8,4

КАЗАХСТАН, ВВП

0,782 16,1 9,2 24,8 2 713,8*7260**

61,7 11,4 7,0 9,8

* По официальному курсу Нацбанка, в текущих ценах.

** По паритету покупательной способности.

Источник: Уровень жизни населения и бедность в Республике Казахстан. Статистический мониторинг. Агентство РК по статистике. Расширенная тематическая группа ООН по бедности, занятости и социальной безопасности. А., 2004.

39

Таким образом, региональные особенности бедности в Казахстане тесно переплетаются с показателями гендер-ного неравенства. Высокие темпы экономического роста в нефтегазодобывающих регионах углубляют гендерное неравенство по уровню доходов и безработицы, остав-ляя далеко позади качество и уровень жизни сельского населения. Бурный подъем активности в добывающей промышленности, реальном секторе экономики и на финансовом рынке положительно сказывается прежде всего на доходах мужчин. Одним словом, в выигрыше от бурного роста экономики оказались мужчины и города. В проигрыше – женщины и аулы (села).

Следовательно, у экономического роста в Казахстане, как и в других странах СНГ, наблюдается явный гендерный пе-рекос. Доступ женщин и их контроль над экономическими ресурсами остаются по-прежнему минимальными.

Участие гражданского общества в продвижении ЦРТ 3В последние годы в РК наблюдается зримый качественный рост гражданского общества, институционально укрепив-шего свои позиции в диалоге с государством. Поскольку неправительственный сектор поддерживают три крупные силы: иностранные доноры, группы финансово-промыш-ленной элиты и государство, сектор НПО обладает опре-деленными возможностями для системного развития.

В 2003 году в стране было 2 430 зарегистрированных НПО, из них женских около 150. По оценкам экспертов85, коли-чество женщин, работающих в НПО, в 3 раза превышает количество мужчин; динамичнее НПО работают в столи-цах (Алматы, Астана) и крупных городах, а также в райо-нах с преобладанием русскоязычного населения; число сервисных организаций превышает число членских НПО; оформилась элита НПО, имеющая преимущественный до-ступ к ресурсам доноров. Главной движущей силой непра-вительственного сектора остается энтузиазм и энергия лидеров. В условиях сокращения внешних ресурсов не ангажированные государством НПО понимают, что шанс оказывать влияние на принятие социально значимых решений у них остаётся лишь через участие в выборах в представительные органы власти.

Относительно реального вклада женских общественных организаций в развитие страны существуют противоре-чивые мнения. Скептики полагают, что «женское полити-ческое движение все еще является маргинальным явле-нием в политической жизни общества, влияние женщин на государственную политику остаётся минимальным»86. Оптимисты, наоборот, подчеркивают новаторскую, ини-циативную роль женских НПО, благодаря которым разра-батываются новые законопроекты, проводится гендерная экспертиза законов, упраздняются дискриминационные статьи законов, ведется широкая пропаганда гендерного равенства и гендерное обучение госслужащих, полицей-ских, молодежи, сельских, бедных женщин и других ка-

тегорий населения. Женское движение активно участво-вало в обсуждении проектов законов о равных правах и возможностях мужчин и женщин, о домашнем насилии, о некоммерческих организациях, о социальном заказе, об образовании, Стратегии гендерного равенства в РК на 2005-2015 гг. и др.

Женские НПО в настоящее время лоббируют механиз-мы гендерного бюджета на областном и городском уровне. Так, в Усть-Каменогорске Федерация женщин «Status» проводит проект «Гендерное бюджетирование на местном уровне». Инициаторы исходили из того, что 2/3 мероприятий Национального плана действий по улучшению положения женщин (принят в 1999 г., финан-сирующая его программа действует до 2005 г.) должны были осуществляться при софинансировании из мест-ных бюджетов. Основной зоной риска проекта эксперты определили обеспечение свободного доступа к бюджет-ной информации. Активисткам НПО удалось получить документацию и материалы, позволяющие отследить суммы выделенных на социальные программы средств и имена администраторов бюджетных программ87.В ситуации, когда каналы международной помощи посте-пенно сужаются, а государство лишь недавно определи-лось с механизмом государственного социального заказа, на сцене появился третий игрок – частный бизнес, начи-нающий всё увереннее заявлять о себе как о спонсоре и меценате социальных программ развития. Так, фонды социальной поддержки учреждены Казкоммерцбанком, АО «Сеймар», АТФ-банком и др. По всей видимости, ини-циативы частного бизнеса в ближайшем будущем получат еще большее распространение.

85 См.: Саханов Н. Политические процессы и гражданское общество в Казахстане// Аналитический отчет. Октябрь, 2004. Международный центр по обучению и исследованию НПО INTRAC. С. 6.

86 Сарсембаева Р.Б. Гендерные аспекты системных социально-экономических реформ в Казахстане: социологический анализ. Автореферат дисс. докт. социол. наук. Алматы. 2005. С. 10.

87 См.: http://www.status-quo.freenet.kz/news.htm#5


5 4 3 2 1

7 8

6


витии». Но сформулирована эта задача была расплывчато и неконкретно: «В республиканские и региональные ин-вестиционные программы будут вводиться специальные программы, учитывающие интересы женщин». Гендерные показатели включены также в Стратегический план разви-тия Казахстана до 2010 года88, в Концепцию гендерной по-литики в РК (2003), разработанную для достижения Целей на пороге Тысячелетия. Следует отметить, что настойчивые усилия ввести гендерный анализ и оценку в масштабные проекты развития страны постепенно приносят свои пло-ды, планомерно расширяя политическое поле идеологии и политики гендерного равенства. Так, например, разрабаты-ваемая в настоящее время Стратегия гендерного равенства в РК содержит такие компоненты, как анализ и мониторинг реализации на основе индикаторов, согласованных с не-правительственными организациями.

Однако официальное признание важности гендерной по-литики нередко сталкивается с подсознательным сопро-тивлением конкретных исполнителей государственных программ, служащих и руководителей разных уровней. Это объясняется тем, что инициированная и реализуемая сверху гендерная политика до сих пор воспринимается как политически неизбежный, но не имеющий отношения к местным условиям атрибут международной политики, в которой Казахстан участвует как член ООН, как «демокра-тическое, светское, правовое и социальное государство»89.

В последние годы наблюдается сопротивление Правитель-ства принятию двух важных для гендерного равенства за-конов: «О равных правах мужчин и женщин в РК» (разраба-тывается с 2001 года) и «О пресечении и предупреждении бытового насилия» (обсуждается с 1999 года, внесен в план законодательных работ мажилиса Парламента на 2006 год). Оба законопроекта прошли международную экспертизу и неоднократно обсуждались на встречах представителей Правительства, международных организаций, экспертов и женских НПО.

В свою очередь, объясняя проблемы медленного улучше-ния положения женщин в стране, Правительство ссылается на то, что «имеется непонимание сущности и важности ре-шения гендерных проблем в массовом сознании»90.

Для повышения эффективности работы Национальной комиссии по делам семьи и женщин при Президенте РК и повышения потенциала членов Комиссии и сотрудников Секретариата гендерные эксперты предлагают обеспечить Комиссию необходимыми человеческими и финансовыми (бюджетными) ресурсами, придать ей статус исполнитель-ного органа – Комитета или Агентства по делам женщин91.

Национальная политикаПравительство Казахстана на протяжении всего переход-ного периода демонстрирует приверженность принципам гендерного равенства. Сам вопрос о гендерном равенстве был впервые поставлен как задача государственной поли-тики в ходе подготовки к Пекинской конференции (1995). Последовательное институциональное развитие нацио-нального механизма по улучшению положения женщин идет с 1995 года, когда был создан консультативно-сове-щательный орган – Совет по проблемам семьи, женщин и демографической политике при Президенте РК. В 1998 году создана Национальная комиссия по делам семьи и женщин при Президенте РК. С тех пор гендерные аспекты вводятся Правительством в анализ и прогнозирование социально-экономического развития по настойчивым рекомендациям Национальной комиссии и женских неправительственных организаций.

Правительство приняло Национальный план действий по улучшению положения женщин в Республике Казахстан на 1999-2005 годы для выполнения Пекинской Платформы Действий, который предусматривал ряд мероприятий по продвижению женщин на уровни принятия решений и улучшению социально-экономического положения жен-щин, однако в силу объективных причин не все задачи были выполнены.

Принятая в ноябре 2003 года для достижения Целей тыся-челетия Концепция гендерной политики в РК продолжает идеологию предыдущего национального плана и также не сопровождается целевым финансированием. Концепция дает весьма краткое и общее описание политики Прави-тельства на среднесрочный период до 2010 года. Анализ реалистичности и успешности концепции будет возможен по прошествии указанного времени.

С конца 2004 года Национальной комиссией разрабаты-вается Стратегия гендерного равенства в РК на 2005-2015 годы. Процесс разработки данного документа носит ха-рактер конструктивного и эффективного сотрудничества между неправительственным сектором, госструктурами и заинтересованными международными организациями (ЮНИФЕМ, ПРООН, ОБСЕ). Проект Стратегии включает следующие направления деятельности по достижению гендерного равенства: законодательство, социальная по-литика, общественно-политическая жизнь, экономика, охрана здоровья, борьбы с насилием в отношении женщин и детей, трафика, информационная политика, культура, на-ука и образование.

Первая попытка введения гендерного планирования была сделана в Перспективном плане Правительства на 2001-2005 годы в специальном разделе «Участие женщин в раз-

88 Второй периодический доклад Республики Казахстан «О выполнении Конвенции ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин». Проект. Сентябрь, 2004. С. 14.

89 Конституция РК, ст. 1, п. 1.90 Второй периодический доклад Республики Казахстан «О выполнении Конвенции ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении

женщин». Проект. Сентябрь, 2004. С. 10.91 Мониторинг выполнения рекомендаций Комитета по статусу женщин к Первичному национальному докладу Республики Казахстан.

Альтернативный (второй) доклад по СИДО. Алматы, 2004, с. 16; Участие женщин на уровне принятия решений в Республике Казахстан. Отчет национальных экспертов Ю.Зайцева, Т.Климовой, Р. Сарсембаевой по поручению Центра ОБСЕ в Алматы. Декабрь, 2004 . С. 14. (Не опубликован.)

41

Выводы Достижение гендерного равенства в Казахстане яв-

ляется одним из эффективных путей преодоления бедности, борьбы с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом, снижения материнской и детской смертности и, как следствие, важнейшим фактором устойчивого раз-вития.

Правительство Казахстана на протяжении всего переходного периода демонстрирует привержен-ность принципам гендерного равенства. Однако в ходе практической реализации внедрение гендер-но-ориентированных подходов к программам раз-вития носит формальный характер.

Женщины недостаточно представлены на высоких уровнях принятия решений и в незначительной степени вовлечены в деятельность политических партий.

Несмотря на то, что в 1999-2003 годах наблюдалась положительная динамика роста индекса челове-ческого развития с учетом гендерного фактора (ИРГФ) по всем трем показателям – ожидаемой продолжительности жизни, доступности образова-ния и ВВП на душу населения, факторы гендерного неравенства продолжают оставаться критическими как для женщин, так и для мужчин. Причем если для женщин они больше связаны со сферой экономики, доступа к ресурсам, недостаточным участием в ру-ководстве, то для мужчин – со здоровьем и деструк-тивными факторами жизнедеятельности.

Имеет место также гендерная специфика регио-нальных различий. Наиболее сильный разрыв в зарплате мужчин и женщин наблюдается в областях с высоким ВРП на душу населения за счет добычи природных ископаемых. В регионах с высокими доходами населения наблюдается большая раз-ница между женской и мужской безработицей не в пользу женщин. В итоге в выигрыше от бурного роста экономики оказались мужчины и города. А в проигрыше – женщины и аулы (села).

Таким образом, можно выделить следующие важные направления для достижения ЦРТ 3 в Казахстане:

Создание благоприятной общественно-политиче-ской среды для продвижения женщин на позиции принятия решений в государственном управлении, экономике и политике.

Проведение социально-экономической политики го-сударства, способствующей созданию равных усло-вий и возможностей для женщин и мужчин в области занятости.

Дальнейшее продвижение гендерно-ориентирован-ных подходов к программам развития, внедрение гендерного анализа и оценки в масштабные проекты развития страны.

Активное проведение политики гендерного равен-ства Правительством РК. Обеспечение контроля за выполнением принятых решений и мониторинга достигаемых результатов в области гендерных от-ношений Национальной комиссией по делам семьи и женщин при Президенте РК.


5 4 3 2 1

7 8

6


ЦРТ 4

Снижение детской смертности

Задача 5: Сократить на две трети за период 1990-2015 годов смертность среди детей в возрасте до 5 лет

Важность ЦРТ 4 для КазахстанаОдин из семи долгосрочных приоритетов Национальной стратегии «Казахстан-2030» «Улучшить здоровье женщин и детей» напрямую связан с ЦРТ 4.

Первым международным документом по правам человека, к которому присоединился Казахстан, была Конвенция о правах ребенка – основной договор, отражающий ши-рокий круг политических, экономических, социальных и культурных прав детей. Одним из основных принципов Конвенции является право ребенка на жизнь, выживание и развитие.

Закон РК «О правах ребенка в Республике Казахстан», принятый в августе 2002 года, регулирует соблюдение основных прав и интересов ребенка, гарантированных Конституцией. Среди прочих положений Закон гласит, что одним из основных прав ребенка является право на защиту его здоровья.

Статус ЦРТ 4 в КазахстанеОценка прогресса ЦРТ 4 в стране складывается из анали-за проблем, влияющих на уровень детской смертности в Казахстане, средств достижения цели и определения ключевых позиций, которые могли бы способствовать улучшению результатов в сфере здравоохранения на благо здоровья детей.

На Диаграмме 4.1. показано изменение базовых уровней (1990 г.) младенческой и детской смертности (детей до пяти лет) в сравнении с целями, определенными на 2015 (ЦРТ) и 2001 годы, из которого следует, что, несмотря на сниже-ние младенческой смертности и детей до 5 лет, ни один

Коэффициент смертности детей до 5 лет (на 1 000 живорожденных) в РК

Диаграмма 4.1. Динамика ЦРТ (на 1000 живорожденных)

Примечание: по официальным данным Министерства здравоохранения РК.

Согласно критериям, рекомендованным ВОЗ, жизнеспособным считается плод, рожденный на любом сроке беременности.

Перинатальные потери рассчитываются с 22-й недели гестации (беременности), когда плод имеет первоначальную массу тела 500 г и более, длину 25 см и более.

Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого извлечения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента.

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, на смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения произвольной мускулатуры.

goals b.indd 06.09.2005, 10:4542

43

из этих показателей не достиг даже промежуточной цели 2001 года, рекомендованной экспертами для обеспечения устойчивого прогресса, – 18,0‰ и 19,0‰, соответственно.

Данные официальной статистики, использующие опреде-ления живорождения, не соответствующие методологии ВОЗ, показывают, что уровень младенческой смертности в стране после увеличения до 28,0‰ в 1993 году стал не-уклонно снижаться и в 2001 году достиг 19,4‰: в 2003 году он снизился до 15,3‰, колеблясь от 11,8‰ в Алматинской до 20,8‰ в Мангистауской и 21,8‰ в Кызылординской об-ластях.

Для сравнения приводим показатели младенческой смерт-ности в других странах: Германия – 4,3‰, Эстония – 5,7‰ (2002), Латвия – 9,8‰ (2002), Россия – 13,3‰ (2002), Узбеки-стан – 16,7‰, Украина – 10,3‰ (2002), Кыргызстан – 21,2‰ (2002).

Однако Медико-демографические исследования, проведен-ные в Казахстане в 1995 и 1999 годах, выявили, что уровень младенческой смертности за 10 лет (1989-1999 гг.) повысил-ся на 24,5%, а смертности детей до 5 лет – на 26%. В период с 1989 по 1994 гг. средний показатель младенческой смертно-сти на 1 000 живорожденных составлял 49,7‰ а смертности детей до 5 лет – 56,7‰. За период с 1995 по 1999 годы мла-денческая смертность на 1 000 живорожденных повысилась до 61,9‰, а общая смертность детей до 5 лет – до 71,4‰.

Медико-демографическое исследование также выявило высокие показатели неонатальной и постнеонатальной смертности (Табл. 4.2), уровни которых повысились за 10 лет, соответственно, на 36,6% и 12,7%.

Приведенные показатели свидетельствуют о сохраняющих-ся высоких уровнях младенческой и детской смертности в республике. К сожалению, результаты МДИ основываются на средних показателях за 5 лет, так как конкретные дан-ные за 1990 г. (базовый уровень) по республике отсутству-ют. Поэтому при проведении мониторинга за изменением показателей смертности детей за период с 1990 по 2015 гг.

Диаграмма 4.2. Динамика общей младенческой и детской смертности, 1989-1999 гг. (смертность на 1000 живорожденных)

Источник: Медико-демографическое исследование (МДИ) 1995, 1999.

Таблица 4.1. Младенческая смертность в Казахстане (на 1 000 живорожденных)

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

26,4 27,4 26,2 28,0 27,1 27,0 25,4 24,2 21,4 20,2 19,6 19,4 17,0 15,3

Источник: Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения. Статистический сборник МЗ РК (1992-2004).

Таблица 4.2. Уровни младенческой и детской смертности (на 1 000 живорожденных)

ПериодНеонаталь-

ная смертностьПостнеонатальная

смертностьМладенческая

смертность Детская

смертностьСмертность

детей до 5 лет

1995-1999 33,6 28,3 61,9 10,1 71,4

1989-1994 24,6 25,1 49,7 7,3 56,7

1984-1989 29,3 25,7 54,9 11,8 66,1

Источник: МДИ,1995,1999.

Ц Р Т 4 С Н И Ж Е Н И Е Д Е Т С К О Й С М Е Р Т Н О С Т И

5 4 3 2 1

7 8

6

и суждения о достижимости 4 ЦРТ в Казахстане, базовым уровнем смертности детей до 5 лет можно считать 56,7 и младенческой смертности 49,7 на 1 000 живорожденных.

Как и в случае с показателями младенческой смертности, официальные данные по смертности детей до 5 лет также разнятся с данными МДИ (Табл. 4.3).

Расхождения в показателях между данными официальной статистики и показателями МДИ заключаются в разнице расчетов, также различными являются критерии оценки жизнеспособности, живорождения и мертворождения, ре-комендуемые ВОЗ и принятые за основу в Казахстане.

Казахстанская медицинская статистика все еще использует критерии, согласно которым жизнеспособным считается плод, рожденный при сроке беременности 28 недель и более, имеющий первоначальную массу 1 000 г и более и длину 35 см и более, а живым считается новорожденный, у которого при рождении имеются признаки дыхания. Отсут-ствие дыхания и безуспешность его восстановления реани-мационными мерами в течение 15 минут свидетельствуют о мертворождении.


Таблица 4.3. Коэффициент смертности детей до 5 лет (на 1 000 живорожденных)

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

34,0 35 33,4 36 35,3 36,5 33,2 32,6 28,9 26,8 25,4 22,8* 21,7*

Источник: База данных MONEE, Международный исследовательский центр во Флоренции, 2002.

* Министерство здравоохранения РК.

Логично предполагать, что при переходе на критерии живорождения, рекомендованные ВОЗ, официальные по-казатели младенческой и детской смертности возрастут более чем в два раза. Однако переход на критерии ВОЗ необходим, поскольку отсутствие такого учета живорож-денности и перинатальных проблем снижает возможности службы здравоохранения разумно и реально оценивать проблемы, связанные с причинами смертности младенцев и детей, рационально управлять ситуацией и своевремен-но принимать меры по адекватному вмешательству.

Причины младенческой и детской смертности в РКУровни младенческой и детской смертности являются надежными показателями состояния здоровья детского населения. Тем не менее даже при полной регистрации и правильном использовании показателей смертности бывает недостаточно для проведения сравнений и оценки эффективности оказания медицинских услуг. Более точную информацию можно получить из анализа причин смертно-сти детей с учетом массы тела при рождении.

Анализ причин младенческой и детской смертности, про-веденный в стране в 2000 году при поддержке ЮНИСЕФ, был направлен на выяснение не только причин (почему?), но и в каком возрастном периоде (когда?), в каких регионах страны (где?), в каких типах медицинских учреждений чаще всего умирают дети.

Анализ основывался на экспертной оценке 3 168 случаев смер-ти детей, умерших в возрасте от 0 до 5 лет за период с 1 января по 31 декабря 2000 года. Это составило 57,3% от всех случаев смерти детей указанного возраста в целом по стране (5 524).

В исследовании были представлены все пять регионов республики: Южный, Западный, Восточный, Северный и Центральный. Сбор данных проводился в пяти типах меди-цинских учреждений: родовспомогательные стационары, детские соматические и инфекционные больницы, цен-тральные районные больницы, поликлиники.

Анализ данных проводился в следующих возрастных кате-гориях: ранний неонатальный (168 часов после рождения), поздний неонатальный (0-28 дней), постнеонатальный (28 дней – 12 мес.) и детский периоды (1-5 лет).

Когда?Результаты анализа свидетельствуют о том, что в большин-стве случаев (62,1%) дети умирали в раннем неонатальном

Отсутствие расчетов по критериям ВОЗ обуславливает не-правильный учет в официальной статистике следующих групп новорожденных:

с массой тела при рождении от 500,0 до 999,0 г, рож-денных до 28-й недели беременности, если они не прожили первые 7 дней после рождения;

рожденных с первоначальной массой тела 1000,0 г и более, на 28-й неделе и более, при отсутствии дыха-ния при рождении.

Новорожденные первой группы считаются поздними вы-кидышами и не входят в официальную статистику, тогда как новорожденные второй группы регистрируются как мертворожденные, если меры реанимации оказались безуспешными. Эта группа младенцев учитывается при расчете перинатальной смертности, но не входит в число умерших на первом году жизни, то есть в младенческую смертность и общую смертность детей до пяти лет.

Таким образом, официальные показатели Минздрава РК не отражают реальной ситуации с младенческой и детской смер-тностью. Подтверждением этому могут служить показатели по городу Алматы и Алматинской области, которые с 2002 года согласно приказу МЗ РК являются пилотными по внедре-нию критериев ВОЗ по живорождению и мертворождению.

Показатель перинатальной смертности с учетом крите-риев ВОЗ в Алматы в 2003 г. превысил официальный в 2,1 раза, или на 108%; мертворождаемости – в 1,9 раза, или на 87,5%; ранней неонатальной смертности – в 2,3 раза, или на 125,7% и младенческой – в 2,6 раза, или на 160%. Анало-гичные изменения показателей отмечены и в Алматинской области.

Таблица 4.4. Показатели по г. Алматы, 2003 г. (на 100 живых и мертвых)

По официаль-ным критериям

С учетом кри-териев ВОЗ

Перинатальная смертность

13,4 27,9

Мертворождае-мость

6,4 12,0

Ранняя неонаталь-ная смертность

7 15,8

Младенческая смертность

14,5 37,7

45

периоде, меньше – в постнеонатальном (20,5%), тогда как в позднем неонатальном (8,1%) и от 1 года до 5 лет (9,3%) – значительно реже (см. Приложение, Диаграмма 4.A).

Где?Количественное распределение умерших по регионам показало, что наибольшие потери детей зафиксированы в Южном регионе (34,6%), несколько меньшие – в Западном (21,6%) и Северном (20,6%) и наименьшие – в Центральном (14,1%) и Восточном (9,1%) регионах (см. Приложение, Диа-грамма 4.В).

По месту смерти основные потери детей в первые 168 часов после рождения приходились на родильные дома (51,7%), перинатальные центры (19,9%), родильные отделения цен-тральных районных больниц (11,5%). Совсем незначитель-ные потери были зафиксированы в отделениях патологии но-ворожденных детских больниц (1,2%) и в детских больницах (3,9%) из числа всех госпитализированных новорожденных в эти стационары. В других лечебных учреждениях умерло 11,2% и на дому 0,3% из всех родившихся вне родильного стационара. В позднем неонатальном и постнеонатальном периодах преобладающее большинство младенцев – 86,4% – умерли в детских больницах и 13,6% – на дому. В возрасте от 1 года до 5 лет число умерших на дому составило 44,5%, остальные 55,5% – в детских больницах.

Почему?Состояние здоровья матерей – четкий детерминант ран-ней смерти детей, так как так как большинство заболеваний беременных, приводящих к повышению риска смерти для матерей, также оказывают неблагоприятное воздействие на плод и новорожденного. К числу таких заболеваний от-носятся анемия, которая была выявлена у 74,7% матерей, болезни крови – у 11,0%, эндокринные проблемы – у 5,3%, инфекции мочеполовых органов – 41,8% и респираторные заболевания – 28,2%. Нарушение питания диагностирова-но у 8% матерей. У остальных 92% женщин информация о качестве питания отсутствовала.

Необходимо отметить, что только 35,5% матерей умерших детей встали на учет по беременности после 12 недель беременности и в дальнейшем проходили дородовое на-блюдение в женской консультации; 8,8% женщин встали на учет только перед родами, 17,6% вообще не наблюдались в антенатальном периоде беременности и в 38,1% случаев информация отсутствовала92. Все это и обусловило позднее медицинское обследование беременных и отсрочку неот-ложного медицинского вмешательства для профилактики перинатальных проблем.

Приведенные данные о состоянии здоровья матерей умер-ших младенцев свидетельствуют о низком индексе здоро-вья женщин и о снижении компенсаторных возможностей организма. Неудивительно, что беременность этих женщин осложнилась гестозом (токсикозом) в 48,0% случаев, не-однократной угрозой прерывания беременности в 31,8%, многоводием в 13,1%, маловодием в 6,8%, преждевре-менной отслойкой плаценты в 11,0% случаев. В результате более половины родов (56,4%) были преждевременными,

в 2,1% случаев – запоздалыми. Преждевременное излитие околоплодных вод отмечалось у 30% рожениц, из них в 9,7% случаев отмечен безводный период более 12 часов. Кесарево сечение было произведено 19,7% женщин.

Среди умерших недоношенные новорожденные (срок беременности менее 37 недель) c очень низкой массой тела при рождении (до 1 500 г), выхаживание которых тре-бует наличия дорогостоящих лекарственных препаратов и оборудования, составили всего 10,4%. Остальные 46,0% недоношенных были с первоначальной массой от 2 200 граммов и более и 43,6% составили доношенные дети с нормальной массой тела. Следовательно, среди умерших в раннем неонатальном периоде преобладающее боль-шинство (89%) составили новорожденные, выхаживание которых не требует наличия дорогостоящих перинаталь-ных технологий.

Основными причинами смерти детей в раннем неона-тальном периоде (до 168 часов после рождения) послу-жили синдром дыхательных расстройств (14,6%), родовая травма (14,4%), врожденная пневмония (13,7%), инфекции, специфичные для перинатального периода (7,0%), врожден-ные пороки развития (6,8%), геморрагические и гематологи-ческие нарушения (6,2%), асфиксия в родах (5,9%), гемоли-тическая болезнь новорожденных (3,5%), прочие состояния, возникшие в перинатальном периоде (13,3%), и прочие заболевания новорожденных (14,8%). Возникновение забо-леваний и смерть новорожденных в этом возрастном пери-оде в половине случаев вполне можно было предотвратить путем обеспечения качественного перинатального ухода.

В позднем неонатальном (0-28 дней) и постнеонатальном (28 дней – 12 мес.) периодах большинство случаев смерти было связано с инфекциями. Возможно, что в неонатальном периоде имеет место гипердиагностика их врожденного ге-неза, тогда как в постнеонатальном периоде они были пред-ставлены в 33,7% случаев болезнями органов дыхания и в 27,2% – инфекционно-паразитарными болезнями (в основ-ном кишечные инфекции). Такая ситуация дает основание для беспокойства, так как распространения большинства инфекций можно предупредить с помощью профилактиче-ских мер, ранней диагностики и своевременного лечения.

Среди детей в возрасте от одного года до пяти лет основными причинами смерти являются болезни органов дыхания (28,6%) и инфекции (19,4%), среди которых лиди-руют кишечные инфекции (8,0%), сепсис (5,8%) и менин-гиты (5,7%). Установлено, что развитие инфекций связано с наличием у детей нарушений питания, анемии, ранним прекращением или отсутствием грудного вскармливания, обусловивших несовершенство иммунной защиты.

Весомый вклад в структуру детской смертности вносят не-счастные случаи (16%) – дорожно-транспортные травмы, термические и химические ожоги, падения. В большинстве случаев жертвами несчастных случаев становятся мальчи-ки (62,2%). В сельской местности зафиксирован более вы-сокий показатель смертельных случаев в этом возрастном периоде.

92 Причины младенческой и детской смертности в Казахстане. ЮНИСЕФ, 2003.


5 4 3 2 1

7 8

6


ложение, диаграмма 4.C). Здесь также отмечается прямая зависимость – чем больше средств выделятся в регионе на противоанемические лекарственные средства, тем ниже уровень заболеваемости анемией. С 2000 года в Казахстане работает Государственная программа по борьбе с анемией, и Министерством здравоохранения республики выделяют-ся значительные суммы регионам на закупку необходимых препаратов.

Таким образом, вышеприведенные данные свидетельству-ют о том, что снижение показателей детской и материнской смертности может быть достигнуто за счет увеличения ставки подушевого финансирования в регионах. Предпо-чтителен вариант выравнивания ставок по базовому паке-ту услуг между регионами с дополнительными годичными бюджетными ассигнованиями (в тех областях, где показате-ли наиболее плохие), перераспределением средств между стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью (в сторону последней), а также через расширение инфра-структуры первичного звена, что повышает доступность населения к необходимой качественной медицинской по-мощи.

Доступность и качество оказываемых медицинских услугИсследование доступности и качества медицинских услуг94 было проведено в 2003 году на базе Кызылординской, Карагандинской, Восточно-Казахстанской, Южно-Казах-станской областей и г. Астаны. Доступность медицинских услуг изучалась с учетом географических, финансовых и организационных факторов.

Установлена удовлетворительная географическая до-ступность первичной медицинской помощи населению. Так, из 93,4% опрошенных домохозяйств было установлено, что расстояние от их дома до ближайшего медицинского учреждения составляет менее пяти километров. Организа-ции ПМСП также достаточно легко достижимы по времени: для 87,5% обратившихся дорога до медучреждения заня-ла не более 30 минут. Однако, существуют различия как между городом и селом, так и между регионами. Наиболее затруднен путь до медицинских учреждений для сельских жителей. Они тратят на дорогу больше одного часа в 11,7% случаев, тогда как в общей группе эта доля составила всего 3,4%.

Анализ доступности транспортных средств показал, что 72% респондентов из сельских районов вынуждены доби-раться пешком до пункта ПМСП, по сравнению с 42% насе-ления городов. Проведенное исследование также выяви-ло, что респонденты с низким и средним уровнем доходов практически всегда добираются пешком до пункта ПМСП и не пользуются общественным транспортом и/или такси.

Географическая доступность стационарной помощи в целом также оценена как удовлетворительная. В поло-вине случаев больница находилась на расстоянии менее пяти километров от дома, а 61,2% пролеченных пациентов затратили на дорогу в стационар менее 30 минут, и лишь 18,1% пациентов добирались более одного часа.

Основные факторы, влияющие на прогресс ЦРТ 4 в РК

Государственные расходы на охрану здоровья матерей и детей Согласно исследованиям ЮНИСЕФ93, проведенным в че-тырех областях Казахстана, государственные расходы на охрану здоровья матерей и детей (ОЗМиД) составляют не менее $10 на душу населения (см. Приложение, Табл. 4.B), или около 13% от объема фактических расходов областей на здравоохранение. Однако фактически во всех иссле-дованных областях было потрачено значительно меньше средств, что отразилось на гарантированной доступности населения по базовому пакету услуг. Более того, распреде-ление ресурсов также является большой проблемой. Так, по оценкам данного исследования, большая часть выделя-емых средств идет на оплату услуг стационарной помощи в области ОЗМиД, а не на оказание услуг на первичном уровне, что также отрицательно сказывается на доступ-ности населения к качественной помощи, своевременной профилактике и/или медицинскому вмешательству.

Основываясь на фактических расходах местных бюджетов, была проанализирована зависимость между ставками по-душевого финансирования, вкладываемыми ресурсами (количеством сельских медицинских организаций и коек на 10 000 населения) и результатами процесса оказания помощи (материнская и детская смертность).

Не было обнаружено положительной или отрицательной зависимости между уровнями детской и материнской смертности и ставкой подушевого финансирования, что указывает на то, что распределение ресурсов не основано на реальных потребностях населения. Традиционно, при чутко реагирующей системе, в регионах, где существуют более острые проблемы в сфере охраны здоровья, выде-ляются большие суммы на душу населения для финанси-рования здравоохранения, в частности на материнство и детство, (см. Приложение, Табл. 4.B).

Также практически не выявлена зависимость между количе-ством стационаров и уровнем детской смертности, а между обеспеченностью койками и уровнем детской смертности наблюдается отрицательная зависимость. Полученные ре-зультаты подтверждают, что ограничение фактических рас-ходов на оказание первичной медико-санитарной помощи сказывается и на доступности данного вида услуг.

Положительная зависимость получена только по двум критериям оценки. Развитая инфраструктура медицин-ских учреждений на селе влияет на уровень детской смертности. Чем больше ФАПов, акушерских отделений в стационарах, тем показатель детской смертности ниже (см. Приложение, диаграмма 4.D). Это подтверждает общеиз-вестный факт – чем лучше доступ к медицинской помощи, тем выше показатели здоровья населения.

Зависимость между ставкой подушевого финансиро-вания и уровнем заболеваемости анемией (см. При-

93 Джеймс Черконе. Улучшение качества медицинской помощи по охране здоровья матери и ребенка в Казахстане: Планы на будущее. 2002.94 Отчет по доступности и качеству медицинской помощи. ЮНИСЕФ. 2004.

47

В плане географической доступности стационарной помо-щи эти показатели лучше для городских жителей, чем для сельских Особенно плохо обстоит дело в Кызылординской области, где 26,4% опрошенных пациентов затратили на дорогу более одного часа.

Недостаточное обеспечение населения транспортом от-рицательно сказывается на малообеспеченных слоях на-селения в плане получения необходимой медицинской помощи. Отсутствие хорошо организованной работы общественного транспорта (10,5% опрошенных пациен-тов пользовались услугами общественного транспорта), особенно на селе, также понижает доступность к услугам первичного звена. Каждый пятый пациент в общей группе был доставлен в больницу бригадой «скорой медицинской помощи». Однако на селе таких случаев в два с половиной раза меньше, чем в городе.

Финансовая доступность медицинской помощи опре-деляется прямыми платежами населения за оказанную медицинскую помощь.

Исследование показало, что если географическая доступ-ность не представляет серьезной проблемы, то финансо-вая доступность является барьером на пути получения медицинских услуг. Для многих пациентов исследованных регионов Казахстана необходимость платить за лечение и его стоимость являются серьезным препятствием при об-ращении за медицинской помощью. Только около трети из 1 925 респондентов заявили, что затраты на медицинскую помощь не являлись для них проблемой, тогда как 20,9% отметили, что необходимость оплачивать услуги была пре-пятствием всегда, а для 45,6% респондентов – иногда.

Разница в оценке финансовых трудностей при обращении за медицинской помощью является значительной между городским и сельским населением. Респонденты, прожи-вающие в городской местности, отметили частичные труд-ности при оплате в 59,1% случаев, тогда как среди сельских жителей этот показатель равен 76,7%. Исследование вы-явило прямую зависимость финансовой доступности от уровня доходов домохозяйств: чем ниже уровень дохода на одного члена семьи, тем труднее людям оплачивать сто-имость услуг (см. Приложение, Табл. 4.C).

Согласно результатам исследования население Казахста-на вынуждено оплачивать медицинские услуги из своего кармана в подавляющем большинстве случаев: в ПМСП – в 82,2% обращений, в больницах – почти всегда (96,9%).

Анализ соотношения между прямыми платежами за услуги ПМСП и уровнем доходов населения показал, что прямая оплата за один случай обращения (заболевания) в среднем составляет 4,5% от дохода семьи на одного члена домо-хозяйства за данный период. Не было выявлено разницы между размером оплаты в городской и сельской местности (1 573 и 1 549 тенге, соответственно). Люди с более низким уровнем дохода платили в общем меньше. На величину оплаты значительно влияет тяжесть состояния больного – от 2 442 тенге (тяжелое состояние) до 331 тенге (легкая степень заболевания).

Средний размер прямых платежей при госпитализации со-ставил 8 827 тенге (среди городских жителей – 9 803 тенге и среди сельских – 7 625 тенге). В абсолютных величинах эти

цифры были практически одинаковыми в г. Астане, Южно-Казахстанской и Карагандинской областях, несколько (чуть больше чем на 8,0%) меньше в Восточно-Казахстанской области и значительно (больше чем на 30%) меньше в Кы-зылординской области.

Как и при оплате за услуги первичной помощи, при анали-зе соотношения между размером оплаты за стационарную помощь и заявленным доходом домохозяйств выявлены существенные неравенства. Пациенты из самого малообес-печенного региона (Южно-Казахстанская область) платят 46,5% от своего дохода, что почти в 3 раза больше, чем в самом богатом регионе, включенном в исследование (г. Астана – 16%). В среднем по всем областям, люди тратят значительную часть своих доходов на прямую оплату боль-ничной помощи (25,1% полугодового дохода на одного члена семьи) (см. Приложение, Табл. 4.D).

Наблюдается прямая зависимость объема оплаты от уров-ня дохода домохозяйств: домохозяйства с помесячным заявленным доходом до 6 000 тенге платили в больнице в среднем 7 165 тенге, с доходом 6 001-10 000 – 9 459 тенге, и с доходом свыше 10 000 тенге в месяц – 14 241 тенге за одно стационарное лечение.

При анализе состава собственных трат стационарных боль-ных было выявлено, что более 60% денежной суммы было потрачено на медикаменты и более 20% – на «другие» рас-ходы. Городское население платило больше сельского за каждую составляющую. Эта разница была незначительной при оплате консультаций (на 10,1% больше) и медикамен-тов (14,9%) и значительной – за оплату лабораторных и ин-струментальных исследований (68,1%) и «других» расходов (более чем в два раза, или на 108,7%).

За лекарства опрошенные заплатили в среднем 4 389 тенге за весь период стационарного лечения (город – 4 670 тенге, село – 4 063 тенге); оплата за день пребывания была второй по дороговизне – 3 606 тенге за один день госпитализа-ции (хотя процент плативших за пребывание был гораздо меньше). Данный факт, вероятно, объясняется тем, что во многих случаях оплата за день пребывания включала в себя другие статьи расходов, такие как оплата за услуги персонала и анализы.

Основываясь на ранее полученных данных о размерах платежей населения, как за ПМСП, так и за стационарную помощь, были определены прямые затраты домохозяй-ства: за ПМСП – 626 тенге за шесть месяцев (1 252 тг. в год), а за стационарное лечение – 1 995 тенге за шесть месяцев (3 990 тг. в год). В сумме оценочный размер прямых плате-жей населения за медицинскую помощь составил 5 242 тен-ге на одно домашнее хозяйство в год (около 35 долларов США согласно среднему официальному обменному курсу за 2003 год). В структуре этих платежей доля ПМСП состав-ляет 23,9%, а стационаров – 76,1%.

Исходя из заявленного участниками исследования уровня дохода (в среднем по областям он составил 70 318 тенге в год на одного члена домохозяйства), можно сделать вывод, что домохозяйства платят в среднем 7,5% от собственного дохода непосредственно за оказание медицинской помо-щи. Как отмечалось ранее, большую часть из своих дохо-дов вынуждены платить наиболее бедные слои населения


5 4 3 2 1

7 8

6


Важным показателем качества помощи, оказываемой в организациях первичного звена, является длительность первой консультации или организационная доступность. Общепринято считать, что для сбора информации, объ-ективной оценки состояния, обследования и определения тактики последующего ведения больного при первом его контакте со службой необходимо в среднем не менее 30 минут. Так, рекомендуемая продолжительность кон-сультации (не менее 30 минут) при первом обращении за первичной медицинской помощью соблюдалась только в 12% случаев и в более трети случаев она длилась менее 15 минут. Платежеспособность пациента является одним из факторов, определяющих продолжительность первого контакта пациента с врачом.

Первая консультация в ПМСП длилась более 30 минут толь-ко у 9,2% больных из домохозяйств с помесячным доходом менее 4 000 тенге на человека, а при уровне дохода более 10 000 тенге – уже у 15,7% обратившихся, что коррелирует с данными по другим аспектам финансовой доступности.

Так же, как и в случае первого контакта с поставщиками услуг на первичном уровне помощи, очень важен показа-тель длительности консультации при поступлении в боль-ницу. Как и на уровне ПМСП, опрошенные в своих ответах отметили, что осмотр в приемном покое был кратковре-менным. Лишь в 13,8% случаев он длился более 30 минут, а в 45,1% случаев, со слов пациентов, первая консультация в стационаре продлилась не более 15 минут. По результатам опроса сельские пациенты оказались в худшем положе-нии.

Из других результатов, указывающих на проблемы каче-ства, необходимо отметить, что более четверти больных, нуждавшихся в госпитализации, ждали этого более недели, из них 75% – больше месяца. Многим пациентам приходи-лось достаточно долго ожидать приезда машины «скорой помощи» после вызова, а почти 60% из них заявили, что не получали никаких медикаментов от работников «скорой помощи», что указывает на то, что «скорая помощь» зача-стую используется лишь как средство транспортировки, а не как звено оказания квалифицированной медицинской помощи.

Таким образом, оценка объективных факторов в отноше-нии качества оказываемых услуг выявила в этой области достаточно серьезные проблемы.

В цитируемом исследовании была дана оценка некоторых аспектов качества медицинской помощи женщинам и де-тям. Были изучены вопросы репродуктивного здоровья, беременности и ее осложнений, родов и раннего после-родового периода, здоровья детей раннего возраста. На основе ответов респондентов дана оценка знаниям на-селения по особенностям использования возможностей служб,

Наиболее доступными услугами по репродуктивному здо-ровью являются помощь в послеродовом периоде (80,5%) и родовспоможение (76,9%). Обращает на себя внимание тот факт, что антенатальную помощь считают доступной только 63,5% респондентов в общей выборке, причем реже в городе (62,1%), чем в сельской местности (65,3%)95.

– живущие в сельской местности, семьи с низким уровнем дохода, многодетные семьи.

При пересчете на душу населения получилось, что пря-мая оплата медицинских услуг составила 1 320 тенге на душу населения в год. Это составляет порядка 25-30% от общего объема финансирования из местных бюджетов на здравоохранение в исследуемых областях. И хотя по ряду причин (выбор территорий, размер выборки, некоторые особенности методологии) данный опрос домашних хо-зяйств не может быть полностью репрезентативным для всей страны, полученные результаты не могут не вызывать беспокойства, во-первых, из-за своего объема и, что не ме-нее важно, особенностей их распределения по регионам, а также по социальным группам.

Лекарства являются самой частой и самой дорогостоя-щей составляющей прямых платежей пациентов на всех уровнях оказания помощи. Так, в больнице более 90% пациентов сами платили за медикаменты, и эти расходы составили более 60% от всей стоимости стационарного лечения. Данные факты свидетельствуют о недостаточном финансовом обеспечении услуг стационарной помощи в рамках гарантированного объема, который требует уточ-нения. Одним из возможных способов решения проблемы будет выделение в 2005 году МЗ РК значительных средства на закупку лекарств на региональном уровне.

Очень важный вывод можно сделать о том, что главным определяющим фактором объема оплаты является тяжесть состояния больного (чем серьезнее болезнь, тем больше надо платить). В этом плане абсолютные суммы за оплату за подобное лечение не очень сильно различаются между регионами (за исключением Кызылординской области), городом и селом, домохозяйствами с разным уровнем до-хода и другим характеристикам. Как следствие, наиболее малообеспеченные домохозяйства должны платить за ме-дицинскую помощь большую часть своих доходов. Таким образом, не достигается одна из главных целей системы здравоохранения – солидарность в финансировании.

Особенно тревожным в этом плане является положение многодетных семей, что может вести к несвоевременному обращению или отказу от обращения за помощью из-за финансовых затруднений и, как следствие, к угрозе «хро-низации» заболеваний детей в таких семьях. Опрос пока-зал, что в сельских домохозяйствах с тремя и более детьми семейные сбережения были главным источником оплаты ПМСП в 60,9% случаев, по сравнению с 29,4% в общей груп-пе опрошенных.

Таким образом, финансовая доступность является суще-ственным барьером к получению качественной медицин-ской помощи. Размер прямых платежей населения значи-телен. Оплата больничной помощи является серьезной проблемой для населения, если сравнить ее размер с уров-нем доходов. Средняя стоимость одного пребывания со-ставляет 150% от заявленного месячного дохода на одного члена домохозяйства, а в самой бедной из включенных в исследование областей (ЮКО) достигает 279%.

При оценке качества оказываемых медицинских услуг были выявлены серьезные пробелы.

95 Отчет по доступности и качеству медицинской помощи. ЮНИСЕФ. 2004.

49

ними проводились беседы по поводу возможных осложне-ний (49,3% на селе и 67,4% – в городе).

По ответам респондентов на ряд вопросов можно косвен-но судить о соблюдении медицинским персоналом про-токолов лечения осложнений беременности. Исходя из полученных данных, можно сказать, что они в большинстве случаев не соблюдаются. Это связано как с недостаточным финансовым обеспечением гарантированного объема, так и с необходимостью их дальнейшей структуризации на основе методов доказательной медицины. Более того, необходимо повышение квалификации медицинского персонала и уровня взаимодействия между врачами и па-циентами. Так, например, рекомендации по питанию были предоставлены менее чем половине женщин с анемией и рвотой. Еще более неадекватным было ведение беремен-ных при позднем гестозе (токсикозе): менее половины опрошенных отметили, что у них измеряли артериальное давление, а назначение гипотензивных средств было ме-нее чем в 20% случаев. Также недостаточным был объем обследования при наличии острых абдоминальных болей – самом грозном признаке осложненной беременности. Даже при поправке на гипердиагностику и недостаточную информированность респондентов, эти данные не могут не настораживать и должны привести к усилению мер по повышению качества антенатальной помощи.

В подавляющем большинстве случаев (96,2%) роды проис-ходили в родильном доме в присутствии квалифицирован-ного медицинского персонала. Опрос выявил достаточно высокую степень удовлетворенности пациентов качеством оказанных услуг родовспоможения. Но слабым звеном в деятельности медперсонала в роддомах является низкая профилактическая работа среди рожениц: по большинству вопросов, требующих врачебных рекомендаций при выпи-ске из роддома, квалифицированные рекомендации были предоставлены менее чем в половине случаев.

94,4% детей в общей группе родились с массой тела более 2 500 г; этот процент является почти одинаковым в городе и на селе. Со слов опрошенных женщин, почти всех детей (96,4%) вскармливали грудью, причем в сельской местно-сти этот показатель составил 99,2%, а в городе – 93,5%. В то же время исключительно грудное вскармливание (без дополнительной дачи воды и прикорма) в течение первых шести месяцев жизни ребенка проводилось не более чем в 40-45% случаев.

Хотя практически всем детям до двух лет регулярно изме-ряли вес и рост, объяснить информацию в карточке роста и развития ребенка смогли только 37,4% родителей. Боль-шинство детей в домохозяйствах вакцинировали, однако знания родителей о сроках вакцинации ограничены. При просьбе предъявить карточку вакцинации ребенка роди-тели смогли предъявить ее только в 17,4% случаев.

Вызывает озабоченность, что большинство родителей плохо осведомлены о признаках (симптомах), угрожающих здоровью и жизни детей раннего возраста (при неспо-собности ребенка пить или сосать грудь за медицинской помощью обратились бы всего 35,2% опрошенных, при учащенном дыхании – 49,4%, а при наличии крови в стуле – 63,8%). Обращает на себя внимание тот факт, что уровень знаний об угрожающих состояниях у детей раннего воз-

Другие виды услуг являются более доступными для город-ского населения. Например, аборт в 72,2% случаев против 45,6% на селе, диагностика и лечение гинекологических за-болеваний в 79% и 62,1%, консультации по вопросам пла-нирования семьи в 61,6% и 48,4% случаев, соответственно. Наименее доступными услугами были названы лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП), – 48,1% (город – 59,1%, село – 33,6%) и лечение бесплодия – 41,3% (город – 52,2%, село – 26,9%).

Была также предпринята попытка оценить уровень знаний населения о болезнях, передающихся половым путем. Большинство респондентов (как женщин, так и мужчин) знали, что половым путем передается СПИД (98,5%) и сифи-лис (95,6%); гонорею отметили 80,7% респондентов, а вот о других ИППП население осведомлено гораздо хуже (см. Приложение, Таблица 4.Е). Кроме того, из таблицы видно, что уровень знаний сельских жителей ниже, чем город-ских.

Вызывают тревогу знания населения о ВИЧ-инфицирова-нии и путях его передачи. Так, разницу между ВИЧ и СПИ-Дом могли объяснить только 27,8% опрошенных (причем среди горожан – 35,5%, а среди жителей из сельской мест-ности – только 17,3%). На возможность передачи СПИДа через рукопожатие с инфицированным человеком указали 12,3% респондентов; 81% в общей группе (город – 85%, село – 75,6%) знают, что беременная ВИЧ-инфицированная женщина может заразить своего ребенка. Следовательно, имеет место проблема консультирования и низкий уро-вень образования и просвещения в вопросах здоровья на первичном уровне.

Исследование выявило довольно слабые знания населе-ния о способах предупреждения нежелательной беремен-ности и, как следствие, низкую частоту использования кон-трацептивов. Среди ведущих половую жизнь респондентов в общей группе только 56,5% используют какой-либо метод контрацепции. Среди них доля современных методов мала; так, пероральные средства были названы только 13,2% ре-спондентами, предохраняющимися от беременности.

Согласно исследованию ЮНИСЕФ «Доступ и качество ме-дицинских услуг» доступ к дородовому наблюдению со-ставляет 88,2%. От одного до пяти раз за период беремен-ности посетили врача 44,3% женщин (по существующим отраслевым нормативам – шесть обязательных дородовых посещений медицинской организации), от пяти до десяти раз – 35,9% и более десяти раз – 19,8%. Эти данные суще-ственно не отличались в зависимости от места жительства. При сравнительной оценке регионов было показано, что в Карагандинской области беременные получали дородо-вые услуги значительно чаще, чем в других областях. Боль-шинство беременных прошли необходимое обследование. Обращает на себя внимание низкая частота рекомендаций по питанию беременной – на это указали всего 48% опро-шенных.

Исследованием была выявлена довольно высокая частота возникновения осложнений беременности. При этом сла-бой остается консультационная работа медперсонала по этим вопросам, беременным также уделяется недостаточ-ное внимание в плане проведения лечебных мероприятий. Только 58,4% респондентов в общей группе отметили, что с


5 4 3 2 1

7 8

6


5. мониторинг и оценку мероприятий по улучшению перинатальной помощи.

1. Улучшение здоровья женщин репродуктивного воз-раста – самая трудно выполнимая и долгосрочная задача, так как ее решение определяется уровнем социально-эко-номического статуса страны, семьи, доступностью и каче-ством медицинских услуг.

Эта задача рассматривается более детально в следующей главе, однако необходимо отметить, что меры по коррек-ции микронутриентной недостаточности, описанные в Гла-ве 1, Часть 2, являются одними из наиболее действенных для улучшения здоровья населения, в том числе женщин репродуктивного возраста и их детей.

2. Улучшение качества перинатальных услуг матери и ребенку предусматривает внедрение в практику родов-споможения технологий безопасного материнства и нео-натального ухода, разработанных на основе исследований и рекомендованных ВОЗ.

Поскольку основной контингент умерших в раннем не-онатальном периоде составляют новорожденные с нор-мальной массой тела при рождении96, их потери можно предотвратить путем внедрения малозатратных техноло-гий перинатального ухода, основанных на доказательных исследованиях в медицине, рекомендуемых ВОЗ в про-граммах «Безопасное материнство/Содействие повыше-нию эффективности перинатальной помощи» (БМ/СПЭПП). Это обеспечит, в первую очередь, выживаемость новорож-денных с нормальной массой тела при рождении. Ново-рожденные же с чрезвычайно малой и очень малой массой тела при рождении, по данным Медико-демографического исследования, составляют не более 12-15% от всех родив-шихся, и их потери в перинатальном периоде значительно не повлияют на на уровни младенческой смертности и, следовательно, на потери детей до пяти лет.

В настоящее время эти технологии внедряются в практику «пилотных» родовспомогательных учреждений. Предвари-тельные результаты внедрения в практику Перинатального центра г. Алматы свидетельствуют о снижении потерь но-ворожденных от родового травматизма, асфиксии и других дыхательных нарушений, что позволило снизить раннюю неонатальную смертность на 1,7%. Снизилась в 2 раза забо-леваемость новорожденных бактериальными инфекциями (с 17,6% до 8,5%). Предродовая подготовка беременных привела к снижению количества осложнений беременно-сти (поздних гестозов в 1,3 раза, угрозы прерывания бере-менности в 1,4 раза) и к уменьшению осложнений в родах (уменьшилась частота преждевременных родов в 2 раза, оперативного родоразрешения в 1,8 раза).

3. Регионализация перинатальной помощи и совершен-ствование организации и управления перинатальной службы будет способствовать рациональному распреде-лению финансовых средств, выделяемых на родовспомо-жение. Значительная доля этих средств должна выделяться на стационары третьего уровня – перинатальные центры, куда госпитализируются беременные женщины групп вы-сокого риска и с преждевременными родами при сроке гестации от 22 до 32 недель и где сосредоточены ново-

раста был заметно ниже среди жителей города, хотя по другим вопросам исследования они показали большую осведомленность, чем сельчане. Низкий уровень знаний опрошенных родителей о признаках опасности также яв-ляется показателем недостаточного внимания, уделяемого медицинскими работниками, профилактической и сани-тарно-просветительской работе с населением.

Итак, доступность и качество медицинского обслуживания населения ограничены отсутствием определения основно-го пакета обязательных медицинских услуг, ориентирован-ного на потребности населения в здоровье, ограниченнос-тью знаний медицинских работников ПМСП о протоколах по клинической практике и их неприменением в практике.

Национальная политикаВ настоящее время завершен первый период в реализации плана мероприятий по выполнению основных задач крат-косрочного характера Государственной программы «Здо-ровье народа», принятой в 1998 году. В стране преодолена тяжелая эпидемиологическая ситуация, увеличен объем гарантированных медицинских услуг, предоставляемых населению, тем самым обеспечивается закрепленное Кон-ституцией РК право граждан на охрану здоровья.

Принята Концепция совершенствования финансирования системы здравоохранения в РК, реализация которой по-зволит создать оптимальную организационную структуру и модель финансового обеспечения здравоохранения, гарантирующую доступность и качество медицинского обслуживания.

Закон РК «О социальной и медико-коррекционной поддерж-ке детей с ограниченными возможностями» принят в 2002 г. с целью создания эффективной системы помощи детям с недо-статками в развитии и профилактики детской инвалидности.

Принята Стратегия улучшения перинатальной помощи, в которую вошли программы ВОЗ «Безопасное материнство/Содействие эффективности перинатальной помощи» (БМ/СПЭПП), предусматривающие обязательное внедрение критериев живорождения и мертворождения, рекомендо-ванных ВОЗ.

На основе Стратегии улучшения перинатальной помощи в Республике Казахстан разработан План улучшения перинатальной помощи в Республике Казахстан, утвержденный приказом Министра здравоохранения РК от 26.11.2003 года № 871. Основные стратегии плана на-правлены на:

1. улучшение здоровья женщин репродуктивного воз-раста;

2. улучшение качества перинатальных услуг матери и ребенку;

3. совершенствование организации и управления пери-натальной службы путем проведения регионализа-ции перинатальной помощи;

4. повышение квалификации медицинских работников в оказании перинатальных услуг;

96 Причины младенческой и детской смертности в Казахстане. ЮНИСЕФ. 2003.

51

Утвержденная в конце 2004 года Государственная про-грамма реформирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 гг. и План мероприятий по ее реализации являются важным звеном в улучшении здоровья населения и определяют необходимость инновационных изменений в структуре оказания медицинской помощи на первичном уровне.

Доступность и качество первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) также являются важны-ми факторами снижения риска смертности детей первых пяти лет жизни. Для улучшения медицинского обслужи-вания населения в рамках Государственной программы реформирования здравоохранения предполагается соз-дание новой модели ПМСП, которая будет основана на принципах общей врачебной практики, а также состоять преимущественно из центров ПМСП, получающих госу-дарственный заказ от органов управления здравоохране-нием. Такая модель будет работать на принципах доверия населения (свободный выбор врача) с использованием экономических методов управления и стимулирования, таких как введение двухкомпонентного подушевого нор-матива с частичным фондодержанием, развитие системы управления и улучшения качества медицинской помощи с использованием принципов доказательной медицины. Система частичного фондодержания создаст благопри-ятные стимулы для сокращения объема стационарных и специализированных услуг. Введение принципа подуше-вого финансирования повсеместно, а также с элементами фондодержания на втором этапе реализации программы будет способствовать финансовой, технологической и про-фессиональной устойчивости системы. Объем средств, на-правляемый на финансирование ПМСП, к 2010 году будет составлять не менее 40% от общего объема финансовых ресурсов, направляемых на гарантированный объем бес-платной медицинской помощи.

Иммунизация

Правительство РК реализует политику, направленную на максимальное снижение вакцинно-предотвращаемых заболеваний. В результате предпринимаемых государ-ством усилий с 1995 года не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита, заболеваемость дифтерией снизилась в 4,4 раза, эпидемическим паротитом на 45%, коклюшем – на 15%. В 2000 году был получен сертификат, подтверждающий отсутствие в стране полиомиелита. Ка-захстан также стал первой страной в СНГ, которая с 1999 г. осуществляет вакцинацию новорожденных против гепати-та Б.

В 2003 году охват иммунизацией составил 100% (МЗ, 2004). Следующей стратегической целью является ликвидация кори и внедрение трехкомпонентной вакцины ММR (про-тив кори, паротита и краснухи) в общий график иммуниза-ции.

В конце 2004 г. Министерство здравоохранения стол-кнулось с проблемами доверия населения программе иммунизации в связи с поствакцинальными реакциями и осложнениями после БЦЖ-вакцинации. Отсутствие диалога между представителями служб здравоохранения, средств массовой информации и населением сформи-

рожденные с тяжелой перинатальной патологией, а также с чрезвычайно низкой (от 500 до 999 г) и с очень низкой (от 1 000 до 1 500 г) массой тела, выхаживание которых требует наличия дорогостоящих лекарственных препаратов и обо-рудования.

В стационары первого и второго уровней госпитализи-руются женщины с физиологическим течением беремен-ности и минимальным риском, а также с преждевремен-ными родами при сроке гестации более 32-х недель. В этих стационарах рождаются в основном здоровые дети с нормальной массой, и для обеспечения им своевремен-ного и качественного перинатального ухода не требуются дорогостоящие технологии.

4. Повышение квалификации медицинских работни-ков в оказании перинатальных услуг, в т.ч. по внедре-нию малозатратных технологий перинатального ухода, несомненно, будет способствовать улучшению качества и доступности перинатальных услуг, снижению материн-ской, перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности.

5. Мониторинг и оценка мероприятий по улучшению перинатальной помощи обеспечат сбор, систематиза-цию, выявление и анализ проблем, на которые должна направить свое внимание служба здравоохранения для выбора наиболее приемлемых видов вмешательств. По-следнее осуществляется внедрением матрицы BABIES в учетно-отчетную документацию системы здравоохране-ния. Матрица BABIES предусматривает обязательный учет всех перинатальных рождений и потерь, т.к. расчет пока-зателей проводится с учетом первоначальной массы тела родившихся и умерших.

Осуществление же действенного мониторинга невоз-можно без учета всех перинатальных потерь (начиная с 22-й недели гестации при массе тела родившихся 500 г и более). Отсутствие такого учета снижает возможности службы здравоохранения разумно и своевременно по-нимать проблемы, связанные с причинами смертности младенцев и детей, рационально управлять ситуацией и принимать своевременные меры по адекватному вмеша-тельству. В связи с этим насущно встает вопрос необходи-мости и целесообразности перехода страны на критерии живорожденности и учета перинатальных потерь, реко-мендованных ВОЗ. Только при этом условии у Казахстана появится возможность для решения Цели 4 Развития Ты-сячелетия: снизить к 2015 году смертность детей до пяти лет на две трети от первоначального (базового) уровня 1990 года.

При этом необходимо помнить и о других проблемах, от решения которых зависят показатели родовспоможения и детства (социально-экономические, экологические и проч.).

Таким образом, очевидна необходимость интенсификации выполнения вышеперечисленных задач Плана улучшения перинатальной помощи в РК путем внедрения в практику родовспоможения технологий перинатального ухода, основанных на доказательной медицине, что будет спо-собствовать существенному снижению младенческой и детской смертности.


5 4 3 2 1

7 8

6


Выработка устойчивой структуры финансирования здравоохранения

Экономический рост Казахстана позволил развивать со-циально ориентированные программы. Так, финансиро-вание системы здравоохранения за последние три года увеличилось в два раза. Для обеспечения устойчивого развития здравоохранения предусматривается дальней-шее поэтапное повышение государственных расходов на здравоохранение до 4% от ВВП к 2008 году. С учетом роста ВВП абсолютный размер бюджетных расходов на отрасль должен возрасти к 2010 году более чем в три раза (446,2 млрд. тенге).

Таблица 4.5. Государственные расходы на здравоохранение (% к ВВП)

№ Страна 2001 2002

1 Азербайджан 2,6 2,4

2 Беларусь 6,6 6,2

3 Болгария 3,0 3,1

4 Испания 5,4* -

5 Кыргызстан 3,0 3,2

6 Литва 4,1 4,6

7 Норвегия 6,9* -

8 Россия 3,4 4,1

9 Узбекистан 2,6 2,4

10 Украина 3,4 3,4

11 Чехия 6,7 6,4

Источник: Социальный мониторинг 2004. Проект ЮНИСЕФ MONEE.

* Отчет о человеческом развитии за 2004 г. ПРООН. Нью-Йорк, 2004.

Система финансирования, основанная на принципе спра-ведливого распределения средств и ресурсов, а также на конечных результатах (эффективности) является краеуголь-ным камнем любой программы реформирования здраво-охранения. Необходимо пересмотреть финансирование на душу населения для ПМСП и ОМиД, так как направляемые в настоящее время средства значительно ниже уровня, необходимого для предоставления комплексного пакета услуг ПМСП.

Испытывая недостаток финансовых средств на удовлетво-рение потребностей общества в оказании медицинских услуг, Казахстан, как и другие страны, ввел механизм нормирования и определил гарантированный объем ме-дицинской помощи. Принципиально любой пакет базовых услуг, финансируемый за счет государства, должен опреде-лять приоритетность тех или иных услуг, методов лечения и диагностики, целевые группы получателя данных услуг, механизмы финансирования по возмещению затрат, по-ставщиков услуг. Помимо этого, возможны механизмы

ровало негативное мнение у большинства населения по поводу вакцинации. Благодаря совместным действиям ЮНИСЕФ, ВОЗ и Министерства здравоохранения РК по подготовке и проведению массовой кампании по имму-низации против кори и краснухи среди населения 15-25 лет удалось вернуть доверие СМИ и населения в целом к программе иммунизации. В результате охват массовой программы иммунизации против кори и краснухи соста-вил 99,3%.

Также в последнее время выявляются проблемы с тенде-ром и поставками вакцин в страну. В частности, в конце 2004 – начале 2005 года были перебои с поставками вак-цин БЦЖ и АКДС, в связи с чем большое количество детей в Казахстане не было во время (согласно календарю при-вивок) привито от опасных инфекций, таких как дифтерия, коклюш, столбняк и туберкулез. На сегодняшний день ведутся переговоры между ЮНИСЕФ и Министерством здравоохранения РК для осуществления закупок вакцин через ЮНИСЕФ.

Усиление координации для решения проблем здоровья населения

Получение положительных результатов в области здраво-охранения зависит от эффективного вмешательства Прави-тельства, которое, в свою очередь, может быть достигнуто посредством улучшения координации, консультации и связи между министерствами и департаментами. Любая реформа здравоохранения должна рассматриваться в ка-честве интегрированной программы, в реализацию кото-рой вовлекается несколько министерств и департаментов, а не только Министерство здравоохранения (МЗ).

В соответствии с Государственной программой рефор-мирования и развития здравоохранения РК на 2005-2010 гг. приняты региональные программы во всех областях страны, утвержденные маслихатами, созданы координаци-онные советы, что является предпосылкой для реального финансирования планов мероприятий, мониторинга и контроля исполнения этого важного для отрасли здравоох-ранения программного документа. Успешное выполнение программы потребует концентрации усилий и согласован-ных действий системы здравоохранения при поддержке других отраслей и технической помощи международных организаций.

Укрепление роли Министерства здравоохранения не-обходимо в провозглашении национальной политики в об-ласти защиты здоровья населения, включая создание необ-ходимых законодательных постановлений и, в частности, о переходе страны на рекомендованные ВОЗ критерии учета живорождения и перинатальных потерь. Отсутствие тако-го учета снижает возможности службы здравоохранения разумно и своевременно понимать проблемы, связанные с причинами смертности младенцев и детей, рационально управлять ситуацией и принимать своевременные меры по адекватному вмешательству.

53

фов за данный вид медицинской помощи и доведения его до оптимального уровня. В течение 2005 года будут разработаны меры по совершенствованию системы опла-ты труда медицинских работников, введению принципа дифференцированной оплаты «по конечному результату» с учетом уровня квалификации, качества и объема оказан-ной помощи. С 2006 года будет осуществляться поэтапное повышение заработной платы медицинским работникам. Будет обеспечиваться прозрачность использования ме-дицинскими организациями средств, выделяемых из го-сударственного бюджета на оказание гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, персонифика-ция потребления медицинских услуг и товаров, а также введена система контроля оказываемых услуг со стороны пациентов. К 2008 году по мере улучшения социально-эко-номического развития страны и роста доходов граждан будет рассмотрен вопрос возможности введения системы обязательного медицинского страхования.

Повышение качества оказываемой медицинской помощи

Создание новой системы управления качеством медицин-ской помощи предусматривает внедрение стандартизации, новых протоколов диагностики и лечения заболеваний на основе принципов доказательной медицины, улучшающих организацию качества оказания лечебного процесса на всех его этапах.

Регулирование уровня качества медицинских услуг пред-усматривает:

лицензирование, аккредитацию, внешнюю и внутрен-нюю экспертизы поставщиков медицинских услуг;

внедрение методов дифференцированной оплаты труда медицинских работников с учетом уровня каче-ства оказанных медицинских услуг;

создание единой информационной системы для осу-ществления мониторинга за качеством и эффектив-ностью оказания медицинской помощи.

Для реализации задач по управлению качеством в 2005 году создан Государственный комитет по контролю ка-чества медицинских услуг. Для проведения контрольных проверок будут привлекаться независимые эксперты. Предусматривается создание института независимой экс-пертизы с участием профессиональных ассоциаций.

Улучшение родительских навыков

Научные исследования доказали, что родители играют важнейшую роль в развитии ребенка. В ранние годы мозг развивается наиболее интенсивно. Хорошее здоровье, правильное питание и стимулирующая среда на этом этапе жизни определяют развитие физических и познавательных способностей, закладывают основы благополучия на более поздние годы. Дети, получившие хороший старт в жизни, лучше учатся в школе, становятся уравновешенными и продуктивными людьми и, при наличии благоприятных возможностей, полностью реализуют свой потенциал.

Средства, затраченные на полноценное развитие ребенка в раннем возрасте, являются самым эффективным капита-

введения более полного пакета услуг за счет собственных средств потребителей, например, введение систем добро-вольного страхования, что уже происходит в Казахстане.

Принимая во внимание, что гарантированный объем бес-платной медицинской помощи не соответствует финансо-вым возможностям государства и во многих аспектах не является четко определенным, Правительством Республи-ки Казахстан в конце 2004 года принято постановление «Об утверждении гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на 2005 год», предусматривающее некоторое сокращение гарантий государства с более четким определением социально защищаемых групп на-селения. Формирование пакета гарантированного объема бесплатной медицинской помощи основано на принципах соответствия финансовым возможностям государства, социальной справедливости в доступности медицинской помощи, прозрачности, разделения ответственности го-сударства, работодателя и самих граждан за сохранение и укрепление здоровья.

В настоящее время уже выделены дополнительные сред-ства из республиканского бюджета на закупку лекарствен-ных средств и изделий медицинского назначения на ре-гиональных уровнях в рамках гарантированного объема. Возможно, что это один их первых шагов на пути создания более совершенного пакета услуг.

По мере расширения финансовых возможностей государ-ства гарантированный объем бесплатной медицинской помощи будет расширяться. Дополнительно получаемые средства медицинские организации будут использовать на увеличение оплаты труда, возмещение понесенных затрат, укрепление материально-технической базы, подготовку и переподготовку собственных кадров.

Реализация принципа солидарной ответственности граж-дан и государства за охрану здоровья будет также осущест-вляться путем проведения профилактических мероприя-тий и формирования здорового образа жизни. Основная работа в данном направлении будет проводиться органи-зациями ПМСП.

В систему финансирования здравоохранения уже вне-дрены некоторые инновационные подходы (подушевое финансирование первичного звена, тарифы на оказание специализированной помощи, оплата по клинико-затрат-ным группам на стационарном уровне). В рамках данной Программы предусматривается внедрение системы цен-трализованного управления финансовыми ресурсами на областном уровне (единый плательщик – областной орган управления здравоохранением). Это создаст возможность для выравнивания подушевых нормативов на ПСМП и тарифов за лечение в стационарах внутри регионов и по-высит контроль за качеством оказания медицинских услуг. Наполнение подушевого норматива будет происходить ежегодно, с доведением в 2008 году до оптимального уровня. Также к 2008 году будут выравниваться тарифы за аналогичные медицинские услуги между регионами с учетом объективных факторов. Будут разработаны единые методики формирования тарифов на медицинские услуги, обеспечивающие финансовую устойчивость медицинских организаций. При этом снижение уровня госпитализации в стационары будет сопровождаться повышением тари-


5 4 3 2 1

7 8

6


Выводы Официальные показатели Министерства здравоохранения РК не отражают реальную ситуацию по уровню младенче-ской смертности, так как имеет место недоучет в ее струк-туре группы младенцев, родившихся при сроке гестации от 22 до 28 недель. Переход на критерии ВОЗ обеспечит лучшее понимание перинатальных проблем и принятие своевременных адекватных мер по их устранению. В насто-ящее время Министерством здравоохранения Республики Казахстан, учитывая рекомендации ВОЗ, а также опыт дру-гих стран по внедрения критериев живорождения и мерт-ворождения, рассматривается вопрос внедрения в стране данных дефиниций.

Достижима ли ЦРТ 4 в Казахcтане к 2015 году?Приведенные выше показатели смертности и анализ при-чин детской и младенческой смертности, согласно ряду исследований, проведенных при участие международных организаций, таких как, Медико-демографические иссле-дования, «Доступность и качество медицинских услуг», позволяют предполагать, что выполнение ЦРТ 4, Задачи 5 – к 2015 г. снизить на 65% смертность детей в возрасте до 5 лет – представляется маловероятным без допол-нительных усилий, направленных в первую очередь на снижение неонатальной смертности и улучшение системы эффективной перинатальной помощи, а также дальнейшее совершенствование системы здравоохранения и улучше-ние социального благополучия населения по республике в целом.

Кроме того, наряду с планами Министерства здраво-охранения по переходу на международные критерии живорожденности ВОЗ, важную роль в определении ре-альных и наиболее приближенных к действительности показателей младенческой и детской смертности должен продемонстрировать МИКО (Мультииндикаторное кла-стерное обследование), организуемое в 2005-2006 годах группой международных и национальных партнеров из числа государственных и научных учреждений Республики Казахстан.

Для успешного решения ЦРТ 4 в стране имеются значитель-ные возможности за счет внедрения Стратегии по улучше-нию перинатальной помощи, обеспечения доступности и качества ПМСП, приоритетного финансирования службы охраны здоровья матерей и детей.

Наибольшего снижения младенческой и детской смертности можно достичь посредством совершен-ствования перинатального ухода, усиления служб профилактики и лечения инфекционных болезней и реорганизации системы оказания медицинских услуг, особенно в сельской местности. Меры по снижению смерти детей от несчастных случаев должны прово-диться с привлечением многих служб, а не только системой здравоохранения.

Исследование причин младенческой и детской смерт-ности также выявило неполную регистрацию случаев

ловложением государства. При этом улучшение родитель-ских навыков – недорогостоящая, но очень необходимая и мощная стратегия, направленная на комплексное развитие ребенка и его здоровья. С 2004 года ЮНИСЕФ начал вне-дрение в пилотных регионах (Восточно-Казахстанская и Кызылординская области) Республики Казахстан програм-мы по улучшению родительских навыков через существую-щую в национальном здравоохранении систему патронаж-ного наблюдения за детьми раннего возраста. Основными целями программы является улучшение знаний и умений родителей по вопросам правильного питания, развития и ухода за больным ребенком, а также питания беременных женщин.

Основными приоритетами деятельности системы здраво-охранения в области охраны материнства и детства будут:

100 % обеспечение бесплатной лечебной и профилак-тической помощью беременных, женщин во время и после родов, детей до 5-ти лет и состоящих на диспан-серном учете;

разработка программы по укреплению материально-технической базы;

оснащение организаций охраны матери и ребенка оборудованием в соответствии с нормативами;

обеспечение лекарственными средствами на амбула-торном уровне беременных, детей до 5 лет и состоя-щих на диспансерном учете;

создание республиканского детского реабилитацион-ного центра.

В то же время государством будет проводиться работа по обеспечению населения достоверной, объективной и доступной информацией, касающейся охраны здоровья, формирования здорового образа жизни, принципов ра-ционального питания, привития навыков по предупреж-дению болезней; реализация программ и мероприятий по борьбе с наркоманией, алкоголизмом, табакокурением.

Одним из главных приоритетов Стратегии развития Респу-блики Казахстан на период до 2030 года и Государствен-ной программы по реформированию здравоохранения является улучшение медико-демографической ситуации в республике, которая в первую очередь связана с охраной здоровья матери и ребенка. Основным направлением службы охраны здоровья матери и ребенка является соз-дание эффективно действующей системы, обеспечиваю-щей сохранение и укрепление здоровья матери и ребенка, снижение уровня материнской, младенческой и детской смертности.

55

ки подушевого финансирования в регионах. Предпо-чтителен вариант выравнивания ставок по базовому пакету услуг между регионами с дополнительными годичными бюджетными ассигнованиями (в тех обла-стях, где показатели наиболее плохие), перераспреде-лением средств между стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью (в сторону последней), а также через расширение инфраструктуры первич-ного звена, что повышает доступность населения к необходимой качественной медицинской помощи.

Необходимо устранить неравенство доступа к меди-цинскому обслуживанию, касающееся в основном детей из бедных семей и проживающих в сельской местности, что также оказывает существенное влия-ние на уровень младенческой и детской смертности.

Связь с другими ЦРТСнижение смертности детей неразрывно связано с ме-роприятиями, направленными на улучшение здоровья женщин репродуктивного возраста, так как известно, что большинство переносимых ими заболеваний до и во время беременности определяют повышенный риск смерти как для матерей, так и их плодов и новорожденных. Как прави-ло, развитию заболеваний способствуют неблагоприятные социально-экономические факторы, условия среды про-живания. Важное значение имеет ВИЧ/СПИД у беременных и передача инфекции плоду и новорожденному. Следова-тельно, решение ЦРТ 4 невозможно без ликвидацией край-ней нищеты и голода (ЦРТ 1), улучшения службы охраны материнства (ЦРТ 5), борьбы с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом (ЦРТ 6) и прогрессом других ЦРТ.

смерти младенцев, малодоступность качественного перинатального и антенатального ухода, высокий уровень инфекций у беременных, что обуславливает проблемы в родах и в периоде новорожденности.

Внедрение малозатратных технологий перинаталь-ного ухода, так же как и осуществление действенного мониторинга перинатальной помощи, должно спо-собствовать улучшению качества и доступности пе-ринатальных услуг, снижению материнской, перина-тальной и неонатальной заболеваемости и смертно-сти. Важными факторами являются также повышение знаний и квалификации акушеров и неонатологов.

Необходимым условием для сокращения младенче-ской и детской смертности является обязательное внедрение критериев живорождения и мертворож-дения, рекомендованных ВОЗ.

Низкий уровень государственного финансирования здравоохранения ограничивает возможность предо-ставления доступа населения к гарантированным бесплатным пакетам услуг и подразумевает, что боль-шинство казахстанцев сталкивается со значительным финансовым бременем во время болезни.

Доступность и качество первичной медико-санитар-ной помощи (ПМСП) являются важным фактором сни-жения риска смертности детей первых пяти лет жиз-ни. Основными проблемами первичного уровня явля-ются: недопонимание роли ПМСП, финансирование по остаточному принципу (всего 17% всех расходов здравоохранения), отсутствие мотиваций медицин-ского персонала для успешной работы на конечный результат, существующая система финансирования в отдельных регионах не по подушевому нормативу, а по количеству посещений, недостаток развитой сети поставщиков, квалифицированных для выполнения функции «привратника» или первого звена получе-ния помощи и координирования всех стадий болезни пациента, уровней оказания медицинской помощи.

Это диктует необходимость усиления потенциала орга-низаций ПМСП, в частности, сельских врачебных амбула-торий и фельдшерско-акушерских пунктов во всех отда-ленных районах республики, и расширенного внедрения в их работу программы ВОЗ «Интегрированное ведение болезней детского возраста» (ИВБДВ). Эта программа обе-спечивает максимальное использование возможностей ПМСП (интегрированный подход в ведении болезней детского возраста, качественную амбулаторную помощь пациентам, предупреждение гипердиагностики различных патологических состояний и излишнюю медикализацию, улучшение консультативных навыков медицинского пер-сонала в вопросах ухода за больным ребенком в семье) и, следовательно, предотвратит позднюю обращаемость больных в учреждения ПМСП и случаи смерти детей от обезвоживания, ОРВИ, являющихся ведущими причинами их потерь в постнеонатальном и детском возрастных пе-риодах. В настоящее время в стране создана структура для внедрения Стратегии ИВБДВ.

Снижение показателей детской и материнской смерт-ности может быть достигнуто через увеличение став-


5 4 3 2 1

7 8

6


ЦРТ 5

Улучшение охраны материнства

Показатель материнской смертности (МС) является интегри-рующим показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и отражает популяционный итог взаимодействия экономических, экологических, культурных, социально-ги-гиенических и медико-организационных факторов. Таким образом, он отражает политику государства, направленную на сохранение и укрепление здоровья людей.

Материнская смертность входит в группу предотвратимых смертей и является одним из основных критериев оценки качества работы родовспомогательных учреждений, эф-фективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения.

Расчет коэффициента материнской смертности произво-дится в соответствии с вышеприведенным определением на 100 000 живорожденных.

Предотвращение материнской смертности и снижение ее уровня – задача обеспечения социальной справедливости и прав человека, о которой часто говорится, но до сих пор успехи в ее решении далеко не повсеместны. Осложнения беременности и родов остаются лидирующей причиной смерти и инвалидности женщин репродуктивного возрас-та в развивающихся странах, на долю которых приходится 99% всех случаев МС.

Важность ЦРТ 5 для КазахстанаБольшой процент материнской смертности является се-рьезной проблемой для развивающихся стран. Казахстан уже не относится к разряду развивающихся стран, тем не менее по показателю материнской смертности республи-ку с большой натяжкой можно причислить к развитым странам. Так как в настоящее время уровень материнской смертности в Казахстане соответствует показателям, от-мечавшимся в странах Европейского союза, США и Японии в середине 70-х годов ХХ века и значительно превышает таковой во многих странах бывшего социалистического блока (Таблица 5.1.)

Не слишком благоприятна и динамика материнской смерт-ности в Казахстане. Абсолютное число материнских смер-тей все время сокращается, однако в значительной степени это отражает просто сокращение числа рождений. Если же говорить о показателе материнской смертности в расчете на 100 000 живорожденных, то долгое время он сохранял-ся на весьма высоком уровне для страны, несмотря на то, что почти 100% родов происходит в присутствии и под на-блюдением профессионалов. Только в последние годы на-метилась тенденция к снижению показателей материнской смертности, хотя пока недостаточно выраженная.

Задача 6: Снизить на три четверти за период 1990-2015 годов коэффициент материнской смертности

Коэффициент материнской смертности в РК (на 100 000 живорожденных)

Материнская смерть определяется как смерть женщины, обусловленная беременностью (независимо от ее локализации и продолжительности), наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее завершения от состояния, связанного с беременностью, отягощенного ею или ее ведением, кроме несчастных случаев или случайно возникших обстоятельств. Материнская смертность подразделяется на две группы: 1) непосредственно связанная с акушерскими причинами; 2) косвенно связанная с акушерскими причинами (обусловленная уже имевшимися у женщины или возникшими во время беременности заболеваниями, не связанными с акушерскими причинами, но отягощенными физиологическим воздействием беременности).

57

Диаграмма 5.1. Коэффициент материнской смертности в Казахстане

Источник: Министерство здравоохранения РК.

Более половины всех материнских потерь в Казахстане обу-словлены тремя основными причинами: акушерскими крово-течениями, абортами и экстрагенитальными заболеваниями.

Общий рост заболеваемости женщин репродуктивного возраста и, в частности, репродуктивной системы во мно-гом определяет увеличение числа осложнений во время беременности и родов. В результате этого очень низок процент нормальных родов – всего 22%, что, естественно, отражается на состоянии здоровья новорожденных детей. Каждый 3-й рожденный ребенок имеет отклонения в со-стоянии здоровья, отмечается высокий процент рождения недоношенных и незрелых детей, сохраняется высокий уровень младенческой и материнской смертности.

Несмотря на то, что общая ситуация в отношении абортов в Казахстане улучшается, тем не менее этот показатель до сих пор остается одним из самых высоких в Центральной Азии. Основным способом регулирования рождаемости в Казахстане по-прежнему остается искусственное прерыва-ние нежелательной беременности, а не ее предотвраще-ние современными средствами контрацепции.

Таблица 5.1. Коэффициент материнской смертности в странах Европы и СНГ на 100 000 живорожденных

№ Страна 1998 1999 2000 2001 2002

1 Армения 25,4 32,9 52,5 21,8 9,3

2 Кыргызстан 33,6 42,3 45,5 43,8 53,5

3 Латвия 43,5 41,2 24,7 25,4 5,0

4 Польша 4,8 5,5 7,9 3,5 5,4

5 Россия 44,0 44,2 39,7 36,5 33,6

6 Туркменистан 13,1 13,3 3,3 6,1 13,5

7 Узбекистан 9,6 14,7 34,5 33,5 26,9

8 Украина 27,2 25,2 24,7 23,9 21,8

9 Чехия 5,5 6,7 5,5 3,3 3,2

10 Эстония 16,4 16,1 45,9 7,9 7,7

Источник: Социальный мониторинг 2004 г. Проект ЮНИСЕФ MONEE.

В настоящее время в Казахстане наблюдается серьез-ная эпидемия инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По данным дозорного эпидемиологического над-зора среди беременных женщин, проведенного Республи-канским центром по профилактике и борьбе со СПИДом при технической поддержке СиДиСи в 2004 г. в городах Караганде, Павлодаре, Уральске и Шымкенте, распростра-ненность сифилиса, являющегося индикаторной ИППП, составила 2,8%, что в 30 раз выше, чем заболеваемость сифилисом, зарегистрированная в общей популяции на основании зафиксированных медицинскими учреждени-ями случаев обращаемости. У беременных женщин, забо-левших ИППП, чаще случается внематочная беременность, досрочные роды, мертворождения, низкий вес младенцев при рождении и различные патологии плода.

Несовершенство практики эпидемиологического надзора за ИППП и использующихся подходов к лечению, отличных от рекомендаций ВОЗ, приводит к недооценке эпидеми-ологической ситуации, неправильному планированию противоэпидемических мероприятий, низкому охвату ле-чением и консультированием плохому качеству лечения ИППП и снижению уровня излечиваемости инфекций.

Поскольку в Казахстане никогда не проводились ком-плексные исследования по изучению причин материнской смертности, то все предположения международных экс-пертов основываются на национальных статистических данных или использовании косвенных методов оценки по стандартным международным методикам, не применя-емым в Казахстане. Поэтому наблюдаются значительные расхождения между данными официальной статистики и показателями ООН.

Так, по данным статистической отчетности, представлен-ным Министерством здравоохранения РК, показатель ма-теринской смертности в 1990 году составил 75,8 на 100 тыс. живорожденных младенцев; по данным Агентства по ста-тистике, этот показатель равен 55,0, а данные международ-

Ц Р Т 5 У Л У Ч Ш Е Н И Е О Х Р А Н Ы М А Т Е Р И Н С Т В А

5 4 3 2 1

7 8

6


Прогресс ЦРТ 5 в КазахстанеЗа последнее десятилетие общее количество женщин, умерших по причинам материнской смертности, снизилось почти наполовину. Это связано со снижением абсолютного количества родов и абортов. При этом показатель мате-ринской смертности, рассчитанный на 100 000 живорож-денных, сократился почти на треть.

Значительно сократилось количество смертей женщин по причине аборта, начавшегося вне лечебного учреждения, и сепсиса во время родов. В целом снизилась материнская смертность по причине искусственного аборта и кровоте-чений при беременности и родах на 100 тыс. живорожден-ных. Пока отмечается незначительное снижение показате-лей материнской смертности от токсикоза беременности, что непосредственно связано с общим состоянием здоро-вья женщин.

В результате в структуре причин материнской смертности произошли некоторые изменения: увеличилась доля умер-ших от экстрагенитальных заболеваний и кровотечений при беременности и родах и уменьшилась доля умерших от внематочной беременности и сепсиса. Снижение удель-ного веса смертности от абортов произошло в первую очередь из-за большей доступности современных мето-дов контрацепции и внедрения современных технологий прерывания беременности, так назывемого «безопасного

ных экспертов свидетельствуют о 210 случаях на 100 тыс. живорожденных, что свидетельствует о низкой достовер-ности показателя, методологической несопоставимости, и потому очень важным является определение исходного показателя. Снижение материнской смертности к 2015 году на 75% соответствует следующим цифрам: по данным Министерства здравоохранения РК – 19,0; Агентства РК по статистике – 13,8; международных экспертов – 52,5 на 100 тыс. живорожденных, что вполне соответствует действи-тельности и является наиболее вероятным.

Точное определение показателей МС – сложная задача, и методики получения показателей по МС значительно отлича-ются друг от друга в разных странах. В основном главным ис-точником получения информации является система текущего учета смертей по причинам смерти. Но такая система суще-ствует лишь в развитых и нескольких развивающихся странах (всего приблизительно в 60 странах, в том числе в Казахстане), хотя и здесь приходится делать поправку на не всегда точное установление причины смерти беременной женщины. Для оценки МС в большинстве развивающихся стран применя-ются другие методы (такие как обследования домохозяйств, опрос респондентов о сестрах (sisterhood method), изучение смертей женщин репродуктивного возраста (RAMOS) при по-мощи различных источников, в том числе на основе данных регулярных переписей населения и др.). Поэтому междуна-родные сравнения по уровню МС не всегда безупречны.

Достаточно точное измерение уровня материнской смерт-ности и отслеживание краткосрочных тенденций ее изме-нения возможно только тогда, когда налажен постоянный и всеобъемлющий учет смертельных случаев по отдельным причинам смерти. Поэтому все глобальные оценки мате-ринской смертности достаточно условны и должны ин-терпретироваться с большой осторожностью. В результате оценить реальность выполнения поставленной в Деклара-ции тысячелетия задачи – сократить к 2015 году на три чет-верти по сравнению с 1990 годом материнскую смертность – можно лишь в небольшом количестве стран.

В качестве альтернативных привлекаются показатели, кото-рые тесно связаны с материнской смертностью и позволяют оценить прогресс в ее снижении. Чаще всего используется такой показатель, как доля родов, проведенных при квалифи-цированном медицинском родовспоможении (в присутствии врача, медицинской сестры, акушерки). За период с 1990 по 2000 годы эта доля в целом в развивающихся странах возрос-ла с 42% до 52% и, соответственно, были значительно снижены показатели МС. Наибольшие успехи были достигнуты в Юго-Восточной Азии (с 36% до 59%) и Северной Африке (с 39% до 64%). В Казахстане данный показатель сложно использовать для измерения прогресса в достижении Цели Тысячелетия по снижению МС, так как доля родов в присутствии медработни-ка приближается к 100%, а показатель МС, несмотря на это, остается очень высоким относительно данного показателя. Следовательно, проблема МС заключается в качестве оказа-ния медицинской помощи при родовспоможении.

Материнская смертность имеет значительную дифферен-циацию по регионам Казахстана с территориями, в которых уровень показателей материнской смертности соответствует показателям, наблюдающимся в странах Европейского союза, в тоже время, имеются территории, где уровень материнской смертности такой же, как в развивающихся странах.

Диаграмма 5.2. Коэффициент материнской смертности по областям Казахстана в 1990, 2000 и 2004 гг.

59

3,9% – с 28 до 40 недель беременности;

12,7% – с 23-х до 27 недель беременности;

11,6% – с 13 до 22-х недель беременности;

5,8% – из числа всех летальных исходов составляли умер-шие до 12 недель беременности, среди них сельских жительниц в 2 раза больше, чем городских.

Диаграмма 5.4. МС по срокам беременности

Таким образом, основное количество материнских смер-тей приходится на послеродовой период. Удельный вес летальных исходов в 1-е сутки после родов составил 32,8%, от 1 до 3-х суток – 21,6%, от 4-х до 10 суток – 29,8%, с 11-ти до 42-х дней после родов – 15,8%. Таким образом, в первые 10 суток после родов погибает 84,2% рожениц, причем из числа всех умерших каждая вторая женщина умерла до 3-х суток, а каждая пятая – в течение 1-х суток.

Диаграмма 5.5. МС в послеродовом периоде

Таким образом, снижение материнской смертности в Казах-стане возможно, но контрольные показатели должны быть реальными для страны. Внедрение современных техноло-гий безопасного материнства показало результативность в достижении цели по снижению материнской смертности.

Программа «Безопасное материнство», по определению ВОЗ, состоит из 3-х фундаментов: социальной помощи, первичной медико-санитарной помощи и акушерской по-мощи, которая в свою очередь строится на интенсивной помощи, помощи в родах (чистых и безопасных), дородо-вом (антенатальном) наблюдении и планировании семьи.

Объединение усилий Правительства, гражданского обще-ства, средств массовой информации, специалистов позво-лит добиться желаемых результатов.

аборта» – это применение простагландидов, вакуумной и мануальной аспирации. Уменьшение доли сепсиса, как причины материнской смертности, произошло благодаря внедрению программы «Безопасное материнство» – это прежде всего совместное пребывание матери и ребенка сразу после рождения, раннее прикладывание к груди, поддержка грудного вскармливания и т.д.

Внедрение алгоритма (разработанного в РНИЦОЗМР) ве-дения больных с внематочной беременностью на уровне первичной медико-санитарной помощи позволило сни-зить материнскую смертность от данной патологии.

Несмотря на то, что в некоторых областях показатель МС остается высоким, тем не менее необходимо отметить, что практически во всех областях наблюдается тенденция к снижению показателя, но в то же время при детальном рассмотрении становится очевидным, что этот показатель нестабильный.

Данные экспертного анализа за период с 1999 по 2003 гг. медицинской документации умерших женщин, проведен-ного сотрудниками Республиканского научно-исследо-вательского центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМР), показал, что среди умерших преобладали жительницы села, они составляли 51,6% в целом по республике, т.е. в 11 областях из 14 по этому показателю превалируют жительницы села, а значит, они являются наи-более уязвимой группой населения.

Летальные исходы по возрасту распределяются следую-щим образом: юные – 1,8%; 19-24 лет – 25,9%; 25-34 лет – 46,4%; 35-39 лет – 18,8%; 40 лет и старше – 7,1%, т.е. две трети (72,3%) случаев материнской смертности приходится на наиболее активный репродуктивный возраст – от 19 до 34-х лет, причем во всех возрастных группах преобладали жительницы села, кроме юных, где городских жительниц было больше; в возрастной группе 40 лет и старше в 1,5 раза чаще смертельные случаи наблюдались у сельских женщин, чем у городских.

Диаграмма 5.3. Показатель МС по возрастным группам

В зависимости от срока беременности материнская смерт-ность распределилась следующим образом:

66% умерших находились в послеродовом периоде, при-чем среди них сельских жительниц было в 1,2 раза больше, чем городских;


5 4 3 2 1

7 8

6


как гипертензивные состояния, анемия беременной, экс-трагенитальные заболевания, низкий индекс репродуктив-ного здоровья. Нарушение сократительной способности матки развивается у многорожавших, у женщин, имеющих в анамнезе аборты и выкидыши, при коротком межродо-вом интервале (менее 3-х лет), у женщин, перенесших или страдающих ИППП.

За последние 5 лет кровотечения являются ведущей причи-ной материнской смертности в Алматинской, Жамбылской, Мангистауской, Павлодарской, Южно-Казахстанской об-ластях – на эти регионы приходится 60,2% кровотечений, закончившихся летальным исходом.

Осложненное течение последней беременности отмечено у 89,0% женщин. Из осложнений беременности преоб-ладали анемии беременных, гипертензивные состояния и заболевания почек, которые встречались практически у каждой умершей женщины.

Проведенный анализ свидетельствует, что смерть рожениц обуславливается в значительной степени отсутствием до-ступности и низким качеством оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (93,4%) и в стационаре (85,6%). Каждая 4-я умершая женщина не состояла на учете по беременности, а 39,5% беременных, состоявших на уче-те, посещали женскую консультацию нерегулярно. Амбула-торное лечение по поводу имеющихся экстрагенитальных патологий и осложнений беременности получили 35,5%, стационарное – 18,2% беременных. Следовательно, посто-янного наблюдения и качественной медицинской помощи во время беременности умершие женщины не получили, а при возникновении кровотечений помощь оказывалась несвоевременно и неадекватно.

Это связано с тем, что основная масса родов в Казахстане проходит на уровне ЦРБ, причем чаще в ночное время, когда на дежурстве остается 1 или 2 акушерки. В странах Европы и США неотложная помощь начинается с момента приема па-циентки (с приемного покоя), а в родильном зале или в опе-рационной она продолжается на более высоком уровне под постоянным автоматическим мониторингом, при котором регистрируются малейшие изменения в организме.

Учитывая массивность акушерских кровотечений за корот-кий промежуток времени, должны быть постоянная адек-ватная готовность стационаров к оказанию экстренной и неотложной помощи. Здесь также очень важно наравне с доступностью этих услуг обеспечить качество оказания ме-дицинской помощи, что предполагает наличие профессио-нальных навыков, равно как и необходимого оборудования.

Таким образом, ретроспективный анализ материнской смертности свидетельствует о важности предотвращения и лечения кровотечений задолго до того, как они станут опасными для жизни. Внедрение новых и совершенство-вание имеющихся технологий по профилактике и лечению акушерских кровотечений позволит снизить МС от данной причины. Для этого необходимо повысить индекс здоровья беременных – снизить число анемий, обеспечить должную антенатальную помощь и внедрить технологии «безопас-ного материнства», укомплектовать ЦРБ круглосуточными постами акушеров-гинекологов и анестезиологов-реани-матологов (на сегодняшний день дефицит этого медпер-сонала составляет 50%) и необходимым оборудованием,

Причины материнской смертности в РКСтруктура материнской смертности в республике свиде-тельствует, что основными причинами смерти являются кровотечения и другие осложнения беременности и родов (когда непосредственной причиной смерти явились не аку-шерские осложнения, а экстрагенитальные заболевания, осложнения после наркозов, анафилактический шок, тром-боэмболия и др.) и аборты (т.е. прерывание беременности в сроки до 28 недель от самопроизвольных выкидышей либо прерываний беременности по медицинским и социальным показаниям, а также криминальные аборты.)

Диаграмма 5.6. Структура МС в РК (%)

Источник:Здоровье населения и деятельность организаций здравоохранения в 1999- 2003 гг. Министерство здравоохранения РК.

Акушерские кровотечения занимают лидирующее место в структуре материнской смертности в большинстве стран мира и обусловлены целым рядом причин или их комби-нацией. Их особенностью является внезапность и массив-ность.

В Казахстане акушерские кровотечения также остаются основной причиной материнской смертности. Каждые роды сопровождаются определенной степенью допусти-мой кровопотери, но влияние кровопотери зависит от ис-ходного уровня гемоглобина. Так, роженицы с нормальной концентрацией гемоглобина более устойчивы к большим объемам кровопотери, чем страдающие анемией, что вследствие ДВС-синдрома может привести к фатальным последствиям. Непосредственными причинами смерти являются геморрагический шок из-за массивной кровопо-тери при отслойке нормально расположенной плаценты и нарушении сократительной способности матки.

Основными причинами отслойки нормально расположен-ной плаценты являются осложнения беременности, такие

61

связанными с прерыванием беременности, недостаточным развитием служб семейного планирования, отсутствием вы-бора современных контрацептивных средств и отсутствием должного сексуального образования и просвещения.

Смертность от абортов подразумевает летальные исходы не только от манипуляций проведения абортов, а все ма-теринские смерти в сроки до 28 недель беременности при самопроизвольных выкидышах, прерываниях беремен-ности по медицинским и социальным показаниям, крими-нальных вмешательствах.

Из всех причин в структуре материнской смертности смертность от абортов составляет 1/4 часть летальных ис-ходов, то есть каждая четвертая материнская смерть – это смерть от абортов.

В Казахстане за последние 5 лет количество абортов имеет тенденцию к снижению, но продолжает оставаться доста-точно высоким.

Диаграмма 5.7. Число абортов на 1 000 женщин фертильного возраста в Казахстане

Источник: Агентство РК по статистике.

В структуре смертности от абортов криминальные аборты занимают первое место, затем следуют аборты по меди-цинским показаниям, самопроизвольные аборты, искус-ственные медицинские аборты и аборты по социальным показаниям.

Структура причин смертности от абортов в городской и сель-ской местности различна. В городской местности в основном превалирует смертность от криминального аборта, при пре-рывании по социальным показаниям и искусственном меди-цинском аборте. В сельской местности уровень смертности достаточно высок от самопроизвольных абортов и прерыва-ния беременности по медицинским показаниям.

Аборт как основная причина материнской смертности за последние пять лет зарегистрирован в Акмолинской, ВКО, ЗКО, Карагандинской, Костанайской, Кызылординской, Се-веро-Казахстанской областях и городах Алматы и Астане.

Одним из путей снижения абортов и увеличения интервала между беременностями для снижения уровня материн-ской смертности (УМС) является эффективное планирова-ние семьи.

Поскольку средняя цена современных оральных контра-цептивов составляет от 900 до 1 300 тенге для использо-вания за один менструальный цикл, многие женщины не могут себе этого позволить, поэтому они используют либо старые неэффективные методы, либо вообще их игнориру-ют и делают аборт.

а также обеспечить стационары необходимыми запасами крови или кровезаменителями.

Другие осложнения беременности и родов составляют 24% в структуре материнской смертности, из них две трети случаев приходится на экстрагенитальные заболевания (ЭГЗ).

Итак, значительный вклад в уровень материнской смерт-ности вносят экстрагенитальные заболевания (анемия, туберкулез, заболевания сердца, печени, почек и т.д.).

Экспертная оценка медицинской документации умерших женщин выявила, что до беременности только у 16,0% жен-щин были выявлены ЭГЗ, во время беременности – у 52,8% женщин, а в 31,2% случаев диагноз был установлен при вскрытии. В то же время из числа женщин, умерших от ЭГЗ-патологии, каждой четвертой беременность была противо-показана, причем 48% случаев пришлось на повторноро-дящих женщин, а 52,0% составили первородящие. Все это свидетельствует о том, что, с одной стороны, диагностика, лечение, оздоровление и реабилитация женщин с ЭГЗ на-ходится на низком уровне, с другой стороны, женщины с серьезной патологией не используют современные мето-ды контрацепции и не придают должного значения само-сохранительному репродуктивному поведению.

Основным фоном высокой заболеваемости беременных является анемия. По данным МДИ (1999 г.), процент жен-щин, страдающих от анемии, в Казахстане составил 48,8%, а в некоторых районах экологически неблагополучного Приаралья достигал 99%. Анемия обуславливает низкий индекс здоровья беременных, снижается их иммунный статус, что в свою очередь снижает устойчивость и сопро-тивляемость организма беременных к осложнениям во время родов и послеродовом периоде. Правительством на 2004-2005 годы выделены трансферентные средства для приобретения железосодержащих препаратов для беременных, что будет способствовать снижению анемии, но не искоренит причину анемии – неадекватное и несба-лансированное питание.

Вызывает тревогу рост заболеваемости и смертности мате-рей от туберкулеза и вирусного гепатита, эти данные еще раз подтверждают, что детерминантами женского здоро-вья являются социальные, экономические, экологические и институциональные факторы.

Таким образом, снижение материнской смертности от со-матических заболеваний возможно при своевременной диагностике и лечении вне беременности, применении современных методов контрацепции до выздоровления и адекватном наблюдении во время беременности при пра-вильной самооценке здоровья самими женщинами. Бере-менность должна наступать и развиваться на фоне полного физического и психического здоровья.

Аборт. Всемирная Организация Здравоохранения считает, что аборт представляет собой серьезную медицинскую проблему, затрагивающую не только личные, но и семей-ные интересы женщин, а также влияет на демографическую обстановку в стране также имеется взаимосвязь абортов с социально-экономическими, социально-гигиеническими и медицинскими факторами.

Распространенность абортов в разных странах значи-тельно различается. Частично это обусловлено законами,


5 4 3 2 1

7 8

6


Для этого необходимо открыть дополнительные кабине-ты по ПС, закупить централизованно контрацептивы для социально уязвимых групп населения для бесплатного распространения, а также проводить информационную и разъяснительную работу среди населения, включая моло-дежь, об осложнениях абортов.

Для снижения материнской смертности от кровотечений необходимо правильно организовать работу родовспомо-гательных учреждений: обеспечить запасами крови и кро-возамещающими препаратами, организовать круглосуточ-ное дежурство врачей акушеров-гинекологов, внедрить активное ведение послеродового периода по технологиям «безопасного материнства», включая алгоритмы наблюде-ния родильниц в послеродовом периоде, повысить квали-фикацию медицинского персонала.

Для снижения МС от сепсиса также необходимо внедрение программы «Безопасного материнства», которая обеспечи-вает доступность к чистым и безопасным родам. Програм-ма включает в себя своевременное качественное обсле-дование в дородовом периоде, профилактику и лечение ИППП, внедрение своевременных технологий по после-родовому наблюдению (совместное пребывание матери и ребенка, индивидуальные родильные залы), снижение уровня госпитальной инфекции и повышение квалифика-ции акушеров-гинекологов районного уровня.

1-е место занимают аборты (30,0%)

2-е место – кровотечения (26,2%)

3-е место – сепсис (15,0%)

Показатель МСпо области не реальный, а случайный, что подтверждается структурой. Непосредственной причиной смертности от абортов за данные годы по Акмолинской области был септический аборт при криминальных вме-шательствах. Число абортов на 1 000 женщин фертильного возраста по области составило 53,3 (2003 г.) при средне-республиканском показателе 29,5,97 а на 100 родившихся младенцев – 113,1 при республиканском показателе 51,1; в то же время охват контрацептивами составляет по области 46,3%

Основной причиной абортов по области является недо-статочная работа по планированию семьи и отсутствие информационной и образовательной программы по про-филактике нежелательной беременности.

За 6 лет по области 2-е место в структуре МС занимают кровотечения. Непосредственной причиной акушерских кровотечений во всех случаях была атония матки после родов в результате неподготовленности районных аку-шерских стационаров к оказанию неотложной помощи, т.к. в ЦРБ не предусмотрены круглосуточные дежурства, нет запасов крови, не подготовлены врачи анестезиологи-реаниматологи.

Третье место занимает акушерский сепсис после опера-тивного родоразрешения. Только запоздалое принятие решения по радикальной операции привело к летальным исходам.

Таким образом, материнскую смертность по Акмолинской области можно снизить и максимально приблизить к до-стижимости за счет устранения 3-х основных причин МС – абортов, кровотечений и сепсиса.

Структура материнской смертности по областям (1999-2004 гг.)

АКМОЛИНСКАЯ ОБЛАСТЬ

Динамика материнской смертности Основные причины материнской смертности

97 По данным Министерства здравоохранения РК. Разница показателей между данными МЗ и Агентства РК по статистике связана с тем, что Агентством по статистике была позднее уточнена среднегодовая численность населения за 1999-2004 гг.

63

на амбулаторно-поликлиническом уровне, должной доро-довой (антенатальной) медицинской помощи.

Исходя из анализа, можно предположить, что МС в Актю-бинской области можно снизить более чем в 2 раза при готовности стационаров на районном уровне к оказанию медицинской помощи в полном объеме при неотложных со-стояниях в акушерстве, а также повышении качества работы СВА и поликлиник по проблемам планирования семьи для соблюдения интервалов между беременностями и родами.


2-е место – экстрагенитальные заболевания (19,0%)

3-е место – аборты (13,0%)

Основные потери женщин по области внесли акушерские кровотечения. Причиной акушерских кровотечений явилась дородовая отслойка нормально расположенной плаценты на фоне гипертензивных осложнений во время беременности у многорожавших. Материнские потери от кровотечений вполне можно было предотвратить при со-блюдении технологии ведения беременности и родов, при их прогнозировании и дородовой госпитализации. Необ-ходимо повышение квалификации акушеров-гинекологов на уровне ЦРБ и обеспечение готовности стационаров к оказанию неотложной помощи.

Летальные исходы от ЭГЗ в 80% случаев произошли в больнице «скорой медицинской помощи» при сроках от 28 до 36 недель беременности от гриппа, пневмонии, анев-ризмы сосудов головного мозга. В этой связи необходимо повышать квалификацию врачей общелечебной сети, СВА, медперсонала первичной медико-санитарной помощи по раннему выявлению экстрагенитальных заболеваний у беременных и адекватной терапии. В одном случае имела место смерть врача-фтизиатра в послеродовом периоде от милиарного туберкулеза.

3-е место в структуре материнской смертности занимают аборты.

Все аборты были проведены на большом сроке беремен-ности – от 23-х до 27 недель – по медицинским показаниям из-за отслойки нормально расположенной плаценты при высоком артериальном давлении. Материнских потерь можно было избежать в данной группе при правильной ра-боте служб по планированию семьи среди социально уяз-вимых групп населения, т.к. умершим женщинам было от 20 до 37 лет (в большинстве случаев это были безработные женщины), при динамическом качественном наблюдении

АКТЮБИНСКАЯ ОБЛАСТЬ



5 4 3 2 1

7 8

6


на позднем сроке беременности. Основными причина-ми летальных исходов при беременности до 28 недель стали отсутствие плановой работы по профилактике не-желательной беременности среди женщин с тяжелой экс-трагенитальной патологией (заболевания сердца, почек и т.д.), отсутствие доступной информации по современным контрацептивам и запоздалое принятие решения по пре-рыванию беременности на большом сроке.

Чтобы снизить МС в Алматинской области на 75% необхо-дима должная диспансеризация женщин фертильного воз-раста вне и во время беременности, а также осуществлять постоянное наблюдение за беременными женщинами и проводить оздоровление женщин с экстрагенитальной па-тологией в санаториях-профилакториях. Актуальными для сельских районов Алматинской области остаются вопросы «чистой воды» и необходимо в самое ближайшее время решить проблему сбалансированного питания женщин, активнее проводить разъяснительную работу по плани-рованию семьи и повышать квалификацию медицинских работников.

Каждая третья материнская смерть в области случилась от эклампсии на фоне высокого артериального давле-ния и заболевания почек, при этом 80% случаев зареги-стрировано в районных больницах. Основной причиной материнской смертности явилось неудовлетворительное дородовое наблюдение на СВА и в женских консультациях, которые практически были расформированы и не соот-ветствуют требованиям по «безопасному материнству». Не внедрены алгоритмы ведения беременных с гипертен-зивными состояниями на уровне села. Также на низком уровне остается лечебная и профилактическая работа с женщинами до беременности, особенно страдающими заболеваниями почек, что способствует развитию различ-ных осложнений во время беременности у таких женщин – эклампсии, снижению иммунного статуса и т.д. и может привести к материнским потерям.

Основной причиной акушерских кровотечений явились послеродовые и послеоперационные атонии матки на фоне анемии беременных, объем кровопотери составил от 2 000 мл до 5 600 мл; 50,0% случаев кровотечения зафикси-ровано в городах Текели, Иссык, Талгар, Талдыкорган. Экс-пертный анализ материнской смертности от акушерских кровотечений, проведенный сотрудниками РНИЦОЗМР, свидетельствует о низкой готовности акушерских стаци-онаров к оказанию экстренной помощи, низкой квали-фикации врачей и неподготовленности самих женщин к беременности, а беременных – к родам.

Высокий уровень анемии и заболевания почек требует дис-пансеризации женщин фертильного возраста, улучшения доступа к чистой питьевой воде и адекватному питанию.

Третье место в области занимают аборты, произведенные при сроке от 13 до 27 недель беременности, причем в 70% случаев они были сделаны по медицинским показаниям – при пороках сердца и тяжелых гестозах на фоне забо-левания почек, в 20% случаев смерть от кровотечений наступила при самопроизвольных абортах и в 2-х случаях причиной смерти явился сепсис при криминальном аборте

АЛМАТИНСКАЯ ОБЛАСТЬ


1-е место – эклампсия (31,0%)



65

дработников. Рассмотреть возможность оказания «скорой медицинской помощи» по линии санитарной авиации, т.е. обеспечить доступность квалифицированной медицин-ской помощи в самые отдаленные районы области. В слу-чае комплексного подхода к решению проблемы область может достигнуть снижения МС в два раза, но на 75% (до 21,0) маловероятно.

В Атырауской области за последние 6 лет отмечен высо-кий коэффициент материнской смертности, значительно превышающий среднереспубликанский показатель. В структуре смертности лидирующее место занимают кро-вотечения на фоне анемии тяжелой степени, причем как у многорожавших, так и у первобеременных. Кровотечения в 60% случаев имели место после оперативного родораз-решения в областном родильном доме. Анемия во время беременности приводит к высокой чувствительности орга-низма к кровопотере и быстрому развитию необратимых процессов в организме.

Материнская смертность от эклампсии при высоком арте-риальном давлении на фоне заболевания почек и анемии занимает второе место в структуре МС, при этом у боль-шинства умерших женщин показатели красной крови были в 2-2,5 раза ниже нормы, что привело к резкому снижению иммунного статуса. В настоящее время существует убе-дительное доказательство, что эклампсия – это синдром аутоиммунной патологии.

Несмотря на хорошую материальную базу областного родильного дома, обеспеченность врачами акушерами-гинекологами здесь самая низкая по республике и самый низкий уровень наличия квалификационных категорий. Так, при значительных расстояниях в области между насе-ленными пунктами, низкой плотности населения не реше-ны такие важные вопросы, как быстрая транспортировка больных до областного центра либо выезд врачебной бригады на дом.

В области необходимо решение вопросов по рациональ-ному, здоровому питанию, ответственного отношения населения к своему здоровью, диспансеризации женщин фертильного возраста; доступа к доброкачественной воде, планированию семьи, оздоровлению женщин и детей. Также надо решить вопросы по укомплектованию стационаров и поликлиник профессиональными кадрами и обеспечить возможность повышения квалификации ме-

АТЫРАУСКАЯ ОБЛАСТЬ






5 4 3 2 1

7 8

6


димо повысить квалификацию медицинского персонала путем внедрения программы «Безопасное материнство», которая включает экстренное оказание помощи при неот-ложных состояниях.

В Восточно-Казахстанской области согласно данным за 10-15 лет лидирующее место в структуре материнской смертности занимают аборты. Женщины в этой области при выборе способа регулирования рождаемости больше ориентированы на аборт, а не на предотвращение нежела-тельной беременности современными средствами контра-цепции. Об этом свидетельствуют такие данные: число абортов на 1 000 женщин фертильного возраста в 2003 году составило 42,9 при среднереспубликанском показате-ле 29,5 аборта; на 100 родившихся – 85,9 при среднереспу-бликанском показателе 51,1; по итогам 2004 года на 1,5 тыс. абортов в области больше, чем в 2003 году. Рождаемость в области составляет 12,7 на 1 000 населения (2003 г.) при среднереспубликанском показателе 17,2, а естественный прирост имеет отрицательное значение (–0,1). Аборты в области классифицируются только по двум категориям: по медицинским показаниям (55%) при сроке беременности 20-27 недель по причине сопутствующей тяжелой экстра-генитальной патологии и осложнениям беременности, а также при криминальных вмешательствах (45%).

Искоренение летальности от абортов в 3 раза снизит ма-теринскую смертность в области. Смертность от абортов в области – главная и основная причина.

Как уже было отмечено, эклампсия возникает на фоне высокого артериального давления, анемии и заболеваний почек, а акушерские кровотечения являются результатом как плохого состояния здоровья женщин, так и недостаточ-ной квалификации врачей и нехватки кровозамещающих препаратов.

Можно максимально приблизиться к достижению цели в ВКО и реально снизить МС более чем на 60% при условии активного внедрения программы по планированию семьи и профилактике нежелательной беременности, Необходи-мо обеспечить доступность современных контрацептив-ных средств путем централизованного приобретения и их распространения среди групп риска. Кроме того, необхо-

ВОСТОЧНОКАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ





67

Кровотечения в области занимают первое место и ха-рактеризуются массивностью от 3 000 мл до 6 800 мл, в 70% случаев смерть наблюдалась в ЦРБ в послеродовом периоде. В 80% случаев борьбу с кровотечением прово-дили консервативными методами вместо немедленной радикальной операции. Во всех случаях кровотечениям предшествовала тяжелая степень анемии у повторнородя-щих женщин.

Аборт как причина материнской смертности в 100% случа-ев был сделан по медицинским показаниям из-за тяжелой экстрагенитальной патологии сердца, почек, печени и т.д.

Высокий процент ЭГЗ свидетельствует о низком индексе здоровья женщин фертильного возраста, о необходимости планового оздоровления до беременности и обеспечения должного антенатального наблюдения, соблюдения ин-тергенетического интервала между родами и, возможно, финансовой поддержке во время беременности для обе-спечения сбалансированного питания.

Вышеописанная ситуация доказывает, что коффициент МС области 15,1 за 2004 год является случайным и не соответ-ствует реальности.

Достижимость цели в Жамбылской области маловероят-на, но снижение МС более чем на 50% возможно за счет устранения 2-х главных причин – кровотечений и абортов. Для этого необходимо повысить квалификацию врачей и обеспечить стационары кровоостанавливающими пре-паратами, а также вести профилактику нежелательных беременностей и обеспечить контрацептивами женщин из групп риска.

ЖАМБЫЛСКАЯ ОБЛАСТЬ




3-е место – ЭГЗ (18,4%)


5 4 3 2 1

7 8

6


ЗАПАДНОКАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ




3-е место – ЭГЗ, сепсис (13,6%)

В Западно-Казахстанской области одна треть женщин умерла от акушерских кровотечений в послеродовом периоде на фоне преждевременной отслойки плаценты, причиной которой в 70% случаев явилась тяжелая анемия, при которой показатели красной крови были в 2-2,5 раза ниже нормы, что свидетельствует о неподготовленности женщин к беременности и родам, неподготовленности акушерских стационаров на уровне ЦРБ к оказанию меди-цинской помощи при массивных кровотечениях.

В области ежегодно происходит около 8-9 тыс. родов и дела-ется около 7-7,5 тыс. абортов, поэтому не случайно аборты в структуре материнской смертности занимают второе ме-сто, причем главной причиной всех летальных исходов от абортов при прерываниях по медицинским показаниям на большом сроке беременности опять же явились кровотече-ния. Поэтому необходимо срочно решить проблему оздо-ровления женщин вне беременности, обеспечить должное антенатальное наблюдение во время беременности и под-готовить стационары к оказанию неотложной помощи. В об-ласти необходимо восстановление женских консультаций, проведение мероприятий по планированию семьи, внедре-ние технологий «безопасного материнства» и повышение квалификации специалистов. При внедрении вышеуказан-ных мер МС можно будет снизить более чем на 60%.

69

КАРАГАНДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ



2-е место – кровотечения, ЭГЗ (15,4%)

3-е место – сепсис (10,3%)

В области более одной трети женщин умерло от абортов, причем в 62,5% случаев причинами смерти явился сепсис вследствие криминального аборта. Число абортов на 1 000 женщин фертильного возраста за 2003 г. составило 41,4 при среднереспубликанском показателе аборта 29,5; на 100 родившихся – 90,7 при среднереспубликанском по-казателе 51,1, при этом в области до сих пор безопасный аборт (мини-аборт) составляет лишь 22,9% от общего коли-чество производимых абортов.

Второе место в Карагандинской области занимают аку-шерские кровотечения, в 33,3% случаев смерть женщин была зарегистрирована на дому, без оказания медицин-ской помощи.

Все это свидетельствует об отсутствии должной плановой работы по планированию семьи, низкой информирован-ности женщин по профилактике нежелательной беремен-ности и ограничению доступности современных контра-цептивных средств. Достижимость цели при такой поста-новке вопроса маловероятна, но внедрение программы «Безопасное материнство», включая планирование семьи и повышение квалификации медицинского персонала, по-зволит снизить МС более чем на 60%.


5 4 3 2 1

7 8

6


В области каждая третья женщина умерла от аборта, при-чем в 44,4% случаев – от прерываний по медицинским по-казаниям при сроке 25-26 недель беременности от гипер-тензивных осложнений на фоне заболевания почек.

Экстрагенитальная патология – заболевания сердца, туберкулез, болезни почек – является 2-й причиной мате-ринской смертности в Костанайской области.

В области необходимо проводить оздоровление женщин вне беременности, осуществлять антенатальное наблюде-ние и наладить работу по планированию семьи, обеспе-чить область в достаточном количестве контрацептивными средствами для распространения среди женщин из групп риска и укомплектовать районные больницы компетент-ными врачами акушерами-гинекологами и анестезиоло-гами-реаниматологами. В отдаленных районах области в течение ряда лет помощь беременным и родильницам оказывается командированными врачами из областной больницы. При комплексном решении этих вопросов цель по сокращению МС вполне достижима.

КОСТАНАЙСКАЯ ОБЛАСТЬ



2-е место – экстрагенитальные заболевания и кровотечения (22,6%)

3-е место – сепсис, эклампсия (9,8%)

71




В структуре МС первое место занимают кровотечения на фоне тяжелой анемии. В Кызылординской области от-мечается самый низкий индекс здоровья беременных по республике – всего 10%, т.е. из 100 беременных только у 10 женщин не установлены заболевания, усугубляющие бере-менность. Кроме тотальной анемии в области причинами смерти в 50% случаев отмечаются заболевания пищевари-тельного тракта, в том числе вирусный гепатит, по поводу чего проводятся прерывания беременности по медицин-ским показаниям. Непосредственной причиной смерти при прерываниях беременности являются кровотечения.

Кроме того, среди причин смерти отмечены запоздалая диагностика и позднее начало адекватного лечения ослож-нения беременности и родов. Основными причинами мате-ринской смертности также являются низкий индекс здоро-вья беременных, из-за отсутствия планового оздоровления женщин фертильного возраста, нерациональное питание, отсутствие методик по здоровому образу жизни, а также неудовлетворительное антенатальное наблюдение бере-менных, недостаточная работа по планированию семьи, неподготовленность специалистов к оказанию экстренной помощи при кровотечениях и отсутствие плановой работы с районами области. Резкие колебания показателя МС в данной области свидетельствуют об отсутствии плановой и постоянной работы по данному вопросу. Достижимость цели маловероятна, так как ЭГЗ и другие причины состав-ляют более 40%, однако снижение МС от абортов и крово-течений позволит снизить общий показатель МС почти на 60%.

КЫЗЫЛОРДИНСКАЯ ОБЛАСТЬ



5 4 3 2 1

7 8

6



2-е место – эклампсия, аборты (по 18,4%)


Непосредственной причиной кровотечений, эклампсии, абортов в области являются экстрагенитальные забо-левания и в первую очередь заболевания почек и крови, что привело к осложнениям беременности и летальным исходам.

В области отсутствует должная диспансеризация женщин фертильного возраста, отмечается низкий индекс здоро-вья беременных, не проводится оздоровление женщин ни до беременности, ни во время беременности, население плохо информировано по здоровому образу жизни, сба-лансированному питанию.

На крайне низком уровне планирование семьи. Так, за 2004 год был отмечен рост абортов на 1 400, при крайне низком использовании средств контрацепции – 10,0% (по республике – 38,5%), причем значительная часть абортов была сделана при большом сроке беременности по меди-цинским показаниям.

Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами в об-ласти крайне низкая – всего 10,1 на 1 000 родившихся мла-денцев (по республике – 13,1); также крайне низка обеспе-ченность высококвалифицированными специалистами.

В области необходимо решить вопросы по диспансериза-ции и оздоровлению женщин, по планированию семьи и обеспеченности врачами акушерами-гинекологами. Только после решения этих основных вопросов можно говорить о достижимости цели по снижению МС в Мангистауской об-ласти, что в принципе вполне реально.

МАНГИСТАУСКАЯ ОБЛАСТЬ


73

ПАВЛОДАРСКАЯ ОБЛАСТЬ





В структуре материнской смертности кровотечения стоят на 1-м месте из-за осложнений во время беремен-ности на фоне заболевания почек, причем в 2-х случаях массивные кровопотери произошли во время родов на дому. Летальные исходы от абортов занимают 2-е место. В этом случае непосредственными причинами смерти были сепсис при самопроизвольных абортах и прерываниях по медицинским показаниям. Основными причинами леталь-ных исходов по области явились неудовлетворительное антенатальное наблюдение, отсутствие должной работы по планированию семьи, низкий доступ к современным контрацептивам и запоздалое оперативное лечение при кровотечениях и сепсис.

Каждая третья материнская смерть в области случилась от абортов – прерываний беременности до 28 недель.

Все женщины умерли в ОКБ и городской больнице. Основ-ной причиной смерти является сепсис и в одном случае – экстрагенитальная патология.

Сепсис как причина материнской смертности в случае са-мопроизвольных абортов служит свидетельством низкой подготовленности организма беременной, не проводится должным образом выявление очагов инфекции, их сана-ция, оздоровление беременных с экстрагенитальной па-тологией. Основными причинами летальных исходов при беременности до 28 недель явились отсутствие плановой работы по профилактике нежелательной беременности среди женщин фертильного возраста, отсутствие доступ-ной информации по современным контрацептивным тех-нологиям.

В области необходимо решить проблему должного охва-та диспансеризацией женщин фертильного возраста во время беременности, проводить профилактику невына-шивания беременности, обеспечить соответствующую санацию организма беременных с экстрагенитальной и

инфекционной патологией, организовать плановую работу по планированию семьи, профилактике нежелательной беременности среди женщин с экстрагенитальной патоло-гией (лейкоз), обеспечить доступной информацией по со-временным контрацептивным технологиям и своевремен-ное принятие решений по прерыванию беременности до 28 недель беременности. Достижение цели по снижению уровня МС вполне реально при решении вышеуказанных вопросов.


5 4 3 2 1

7 8

6




3-е место – ЭГЗ, сепсис и эклампсия (по 10,5%)

Наиболее частой причиной материнской смертности в Северо-Казахстанской области являются случаи смерти от прерывания беременности до 28 недель. В 55% слу-чаев причиной смерти явился сепсис при прерываниях беременности по социальным показаниям и от крими-нальных абортов, что свидетельствует о неудовлетво-рительной работе служб первичной медико-санитарной помощи по вопросам планирования семьи, отсутствии плановой работы по профилактике нежелательной бе-ременности, доступной информации по современным контрацептивным технологиям, а также запоздалое принятие решений по прерыванию беременности на большом сроке.

Так, число абортов на 1 000 женщин фертильного возраста по области составило 36,8 (2003 г.) при среднереспубли-канском показателе 29,5; на 100 родившихся – 92,5 при среднереспубликанском 51,1; т.е. в области на 100 родов приходится 93 аборта; рождаемость в области 12,8 (2003 г.) на 1 000 человек населения, а естественный прирост от-рицательный (–1,2).

В амбулаторно-поликлинических организациях служб ро-довспоможения не проводится должным образом работа по подготовке женщин к беременности, оздоровлению очагов хронической инфекции, их санации, профилактике восходящей инфекции. Готовность гинекологических от-делений к оказанию экстренной помощи при акушерских кровотечениях и септических осложнениях во время опе-раций по прерыванию беременности на поздних сроках оставляет желать лучшего.

Таким образом, по области следует усилить работу служб планирования семьи, внедрять современные контрацеп-тивные технологии, проводить оздоровление женщин с экстрагенитальной патологией, реорганизовать работу гинекологических отделений родовспомогательных ор-

СЕВЕРОКАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ


ганизаций по готовности к оказанию экстренной помощи при акушерских кровотечениях и септических состояниях, повысить квалификацию врачей акушеров-гинекологов. Достижимость возможна при комплексном подходе к ре-шению данной проблемы.

75




В структуре МС у каждой третьей женщины имело место кровотечение. Непосредственной причиной кровотече-ний явилась атония матки в послеродовом и послеопера-ционном периодах на фоне тяжелой экстрагенитальной патологии печени и почек, практически у всех женщин была тяжелая степень анемии – показатели красной кро-ви были в 2-2,5 раза ниже нормальных параметров, 57% умерших от кровотечений были многорожавшими, смерть произошла в ЦРБ.

Все случаи эклампсии развивались на фоне тяжелой па-тологии почек, причиной абортов в большинстве случаев были экстрагенитальные заболевания.

Таким образом, в области крайне низкий индекс здоровья беременных, высокий уровень анемий и экстрагениталь-ных заболеваний, неудовлетворительная работа по пла-нированию семьи, оздоровлению женщин до беремен-ности.

Высокий удельный вес многорожавших среди умерших свидетельствует о несоблюдении интергенетического ин-тервала между родами.

Анализ смертности от прерываний беременности по ме-дицинским показаниям показал, что в половине случаев беременность была противопоказана.

Таким образом, охрана здоровья будущей матери в об-ласти должна стать приоритетным направлением. Необ-ходимо решить ряд социальных вопросов для подъема уровня жизни женщин, решения вопросов рационального питания, общего оздоровления женского населения обла-сти, необходимо обеспечить антенатальное наблюдение за беременными женщинами, закупить контрацептивы для соблюдения интергенетического интервала. Необходимо повысить квалификацию врачей на уровне районных боль-ниц и обеспечить возможность экстренной консультации

ЮЖНОКАЗАХСТАНСКАЯ ОБЛАСТЬ


тяжелым больным, может быть, стоит рассмотреть вопрос закупки медицинского вертолета для областного перина-тального центра.

Достижение цели в Южно-Казахстанской области в бли-жайшей перспективе маловероятно в связи с тем, что в большом количестве преобладают ЭГЗ, однако снижение МС более чем на 60% вполне реально.


5 4 3 2 1

7 8

6


1-е место – аборты (29,6%),

2-е место – кровотечения ,ЭГЗ (18,2%)


Каждая третья материнская смертность в г. Алматы имела место от прерывания беременности в поздние сроки. Основной причиной смерти явились акушерские кро-вотечения и экстрагенитальная патология (вирусный гепатит, лейкоз почки, цереброваскулярная болезнь). В 50% случаев беременность прерывалась по медицинским и социальным показаниям.

Основной причиной материнской смертности явилось неудовлетворительное наблюдение женщин фертильного возраста с экстрагенитальной патологией как до, так и во время беременности в женских консультациях, что в последующем привело к прерыванию беременности. Не проводится оздоровление женщин до беременности, осо-бенно с заболеваниями крови, болезнями почек, печени, что привело к осложнениям в виде эклампсии и также пре-рыванию беременности.

Таким образом, по г. Алматы необходимо осуществить ряд мероприятий по должной диспансеризации женщин фер-тильного возраста как до, так и во время беременности, оздоровлению женщин с экстрагенитальными патоло-гиями, наладить работу по консультированию женщин в вопросах планирования семьи, внедрению современных контрацептивных технологий, обеспечить их доступность широким слоям населения, подготовить стационары для оказания экстренной помощи при массивных акушерских кровотечениях.

При выполнении вышеперечисленных условий достижи-мость вероятна, хотя и преобладают не управляемые при-чины.

г. Алматы


77



3-е место – ЭГЗ (17,6%)

Непосредственной причиной МС в г. Астане явились сеп-сис в результате криминального вмешательства и крово-течения при прерываниях беременности по медицинским показаниям. Основной причиной абортов в г. Астане явля-ются недостаточная доступность услуг по планированию семьи, безопасному аборту, низкая информированность населения по современным контрацептивным технологи-ям. Учитывая высокий уровень абортов в г. Астане, необхо-димо проводить информационную разъяснительную рабо-ту среди населения об осложнениях абортов, современных контрацептивных технологиях, открытие дополнительных кабинетов по планированию семьи, закупить централи-зованно контрацептивы для социально уязвимых групп населения для бесплатного распространения. По г. Астане за период 1999-2004 гг. в структуре МС второе место зани-мают акушерские кровотечения – они составляют 23,5%. В 50% случаях – это атония матки после родов у много-рожавших женщин, в 50% случаев – ПОНРП вследствие преэклампсии и эклампсии на фоне заболевания почек, умеренной анемии.

На третьем месте стоят экстрагенитальные заболевания – 17,6% (3 случая). В двух случаях были зафиксированы заболевания органов пищеварения – вирусный гепатит, в одном случае – заболевание органов дыхания (пневмо-ния).

Во всех случаях МС было отмечено отсутствие дина-мического дородового наблюдения, нет доступности к антенатальному уходу из-за нехватки в медучреждениях врачей акушеров-гинекологов вследствие значительного увеличения городского населения. Констатируется во всех случаях запоздалая диагностика патологических состоя-ний и поздняя госпитализация в акушерские стационары.

г. Астана


С целью снижения материнской смертности необходимо изыскать возможность открытия дополнительных женских консультаций и родильного дома, обеспечить доступность к дородовому и стационарному лечению беременных жен-щин, необходимо обеспечить преемственность в работе акушеров-гинекологов и терапевтов по раннему выявле-нию и лечению соматических заболеваний, необходимо провести широкомасштабную работу по проблемам пла-нирования семьи. При выполнении всех вышеуказанных условий достижение цели вполне вероятно.


5 4 3 2 1

7 8

6


Государственные расходы на охрану здоровья матерей и детейВ 1992-1996 годах, в период резкого спада казахстанской экономики, государственные расходы на здравоохранение сократились почти вдвое. Тем не менее сейчас, несмотря на стабилизацию экономического положения и даже на эко-номический рост последних лет, расходы из государствен-ного бюджета на медицинские цели по-прежнему остаются низкими. По данным Агентства РК по статистике, расходы ВВП представлены следующим образом.

Таблица 5.2. Государственные расходы на здравоохранение в РК

1998 1999 2000 2001 2002 2003

млрд. тенге 26,0 44,8 54,3 62,3 71,1 89,78

в % от ВВП 1,5 2,2 2,1 1,9 1,9 2,0


На начальном этапе переходного периода в связи с небла-гоприятной экономической ситуацией в стране и дефици-том средств в государственном бюджете была проведена реструктуризация и оптимизация сети здравоохранения за счет сокращения численности учреждений ПМСП. Это негативно отразилось на качестве оказываемой медицин-ской помощи и доступности ко многим медицинским услу-гам прежде всего женщинам и детям.

Первичная медико-санитарная помощь – основное звено здравоохранения в достижении удовлетворительного состояния здоровья людей и обеспечения доступности к медицинским услугам. Однако число учреждений ПМСП сократилось почти вдвое: если в 1991 году насчитывалось 1 805 медицинских организаций, то в 2002 году их коли-чество составило 1 005. Многофункциональных, полно-ценных женских консультаций в Казахстане в 1990 году насчитывалось 641, а к 2003 году они сохранились только в г. Алматы. Число больничных коек сократилось с 140 в 1991 году до 75 на 10 тыс. человек, коек для беременных с 53,4 (1991 г.) до 37,0 (2003 г.) на 1 000 родившихся.

Аналогичная ситуация наблюдается и с численностью врачей и среднего медицинского персонала. За период с 1991 по 2002 годы количество врачей всех специальностей в республике снизилось с 39,6 до 36,1 на 10 000 человек, среднего медицинского персонала – с 121 до 76. Из-за низ-кой оплаты труда квалифицированные медицинские ра-ботники ушли в частные структуры либо вообще поменяли профессию. Так, согласно данным Национального агент-ства по статистике и анализу средняя заработная плата ра-ботников здравоохранения в 2003 году составляла 11 526 тенге (76 долларов США), что вынуждает врачей работать на 2 ставки с очень большой нагрузкой, что, естественно, сказывается на качестве медицинского обслуживания.

Основные факторы, влияющие на прогресс ЦРТ 5 в РКБольшое количество абортов (более 170 тысяч ежегодно) свидетельствует об отсутствии эффективной политики государства в сфере охраны репродуктивного здоровья женского населения республики. В этом плане усилия го-сударства должны быть направлены не столько на увели-чение доступа женщин к бесплатным абортам, сколько на развитие таких медико-социальных служб, как планирова-ние семьи, деятельность которых позволит одним предот-вратить нежелательную беременность, другим – дождаться рождения желанных детей или отложить беременность до полного оздоровления организма.

Ключевые мероприятия по реализации этой задачи должны быть направлены в первую очередь на сохране-ние и укрепление здоровья в общем и репродуктивного здоровья, в частности. В этой связи необходимо обе-спечить широкий доступ населения к услугам и кон-сультациям по планированию семьи. Кроме того, нужно развернуть широкомасштабную кампанию по снижению количества абортов и профилактике нежелательной беременности. Женщинам необходимо предоставить возможность для регулирования фертильности за счет: – законодательного и нормативного обеспечения доступа всех женщин и девочек к высококачественному санитарно-му просвещению по вопросам половой жизни и деторож-дения, безопасного материнства и кормления грудью, пита-ния, незлоупотребления психоактивными веществами, ис-ключение неблагоприятных экологических факторов, вли-яющих на состояние здоровья и благополучие женщин на протяжении всей жизни. Предоставление такого просвеще-ния не должно определяться коммерческими интересами; – необходимо осуществлять государственную поддержку таких мер, как: а) разработка, внедрение методов восста-новления репродуктивных функций и проведение исследо-ваний в этой области; б) исследование, аудит и мониторинг материнской смертности; в) изучение биомедицинских, эпидемиологических и санитарно-гигиенических аспектов заболеваний, которые оказывают особенно серьезное или специфическое влияние на здоровье женщин, таких как рак груди, инфекции половых путей, венерические болез-ни и ВИЧ/СПИД.

79

Доступность и качество оказываемых медицинских услугНесомненно, уровень материнской смертности зависит от доступности и качества медицинских услуг. По данным РНИЦОЗМР, в 2001 г. доля госпитализированных беремен-ных в тяжелом состоянии из числа умерших составила 83,1%.

При анализе данной ситуации было выявлено, что поздняя госпитализация при осложненных состояниях беремен-ности связана в 55,2% случаев с отсутствием транспорта, затратами на транспорт и отдаленностью медицинских ор-ганизаций98. Исследование по доступности и качеству ме-дицинских услуг, проведенное ЮНИСЕФ и ЮНФПА в 2003 году, установило, что средние затраты на транспортировку до организаций ПМСП в сельской местности в 4,5 раза больше, чем в городе, и составляют 330 тенге, а при транс-портировке в родильное отделение ЦРБ либо в областную больницу расходы увеличивается в 3 и более раз.

К сожалению, у женского населения республики не сфор-мирована привычка и отсутствует постоянная потребность посещать амбулаторные учреждения с целью получения профилактических консультаций и услуг по репродук-тивному здоровью. Женщины обращаются в лечебные учреждения, как видно из опроса, только в случае крайней необходимости и наличии серьезной патологии. Так, в жен-скую консультацию обращаются только 62,9% опрошенных женщин, к семейным врачам – 18,4%, в ФАПы – 11,8%, т.е. у женщин нет самосохранительного поведения и ответ-ственного отношения к своему здоровью.

Результаты опроса также показали, что на уровень заболе-ваемости и смертности влияет и доступ к информации. Так, в ходе исследования выяснилось, что врачи недоста-точно информировали беременных о возможных ослож-нениях беременности и необходимых мерах в случае их проявления. Только 58,4% респондентов в общей группе отметили, что с ними проводились консультации по этому поводу. Кроме того, есть существенная разница между го-родскими и сельскими пациентами (сельские жительницы получили информацию о возможных осложнениях бере-менности и их последствиях только в 49,3% случаев по сравнению с 67,4% в городе).

Информирование пациенток, плановая профилактическая работа среди населения должны проводиться медицински-ми работниками при соответствующей нагрузке, а не на на-спех, только тогда можно получить положительный эффект от проводимых мероприятий. Так, на сегодняшний день у врача женской консультации на одном участке числится приблизительно 3 300 женщин фертильного возраста, из них беременных женщин на диспансерном учете состоит от 100 (Северный регион) до 250 человек (Южный регион).

За семейными врачебными амбулаториями закреплено по 10-12 тыс. населения, при этом проводится подушевое финансирование, значит, медработники заинтересованы в большей численности населения для получения опреде-ленного дохода, но при этом страдает качество работы. Более того, политика реформирования здравоохранения

привела к тому, что в ряде регионов полностью ликвиди-ровали женские консультации и оставили лишь кабинеты врача акушера-гинеколога, поэтому должной диспансе-ризации, должной профилактической и информативной работы нет.

По данным опроса, более 88% рожавших женщин получали дородовую помощь во время беременности. Среди 64 респондентов, ответивших на этот вопрос отрицательно, 42 (65,6%) объяснили это отсутствием необходимости, а 10 (15,6%) не знали, что это нужно делать. Четыре женщины объяснили это отсутствием средств, еще столько же – от-даленностью медицинского учреждения, где им такая по-мощь могла быть оказана.

При подозрении на осложнения беременности медицин-скими работниками были рекомендованы организации, куда нужно обращаться за помощью. В основном таковым являлись женские консультации (48,9%), родильные дома (39,6%), на селе последних было больше (46,5%), т.к. в боль-шинстве случаев там отсутствует промежуточное звено – женские консультации.

Большинство женщин в общей группе (58,8%) получали дородовую помощь в женской консультации, однако если в городе их было 89,2%, то в сельской местности – всего 29,3%. На селе чаще всего беременные посещали ФАПы (30,1% ответов), кроме того, от 15% до 20% опрошенных отметили семейного врача, сельскую (или районную) боль-ницу и родильный дом.

Ряд вопросов был направлен на косвенную оценку со-блюдения протоколов обследования и лечения при осложнениях беременности. Так, при заболевании ане-мией в большинстве случаев врачи объяснили женщинам причины ее возникновения (81,4%) и назначили желе-зосодержащие препараты (92,9%). Однако назначенное лечение беременные получили только в 75,7% случаев, специальная диета была рекомендована врачами только 47,1% беременных. Анализ крови при заболевании анеми-ей был назначен только в 65,7% случаев. Кроме того, всего 27,1% респонденток было объяснено, какие осложнения имеются или возможны у беременной из-за анемии.

Национальная политика В соответствии со Стратегией «Казахстан-2030» принята программа «Охрана здоровья матери и ребенка» на 2001-2005 годы, в рамках которой предусматривается выделе-ние 27 968 255 тенге на улучшение материально-техниче-ской базы родовспомогательных организаций, оснащение современным медицинским оборудованием и инструмен-тарием; определена приоритетность службы детства и ро-довспоможения в здравоохранении. По выполнению про-граммы финансирование детских и родовспомогательных организаций проводится отдельной строкой.

Вопросы охраны материнства и детства освещены в Госу-дарственной программе «Здоровье народа» на 2003-2005 годы. Одними из ключевых целей этой программы явля-ются обеспечение беременных, рожениц и родильниц необходимыми лекарственными препаратами; поэтапное

98 Исследование ЮНИСЕФ и ЮНФПА по доступности и качеству медицинской помощи 2000-2003 гг.


5 4 3 2 1

7 8

6


ВыводыДостижима ли ЦРТ 5 в Казахстане к 2015 году?Ответ на этот вопрос неоднозначный и очень сложный. Динамика показателя материнской смертности имеет тенденцию к снижению с 75 (1990 г.) до 39,6 (2004 г.) на 100 тыс. младенцев, родившихся живыми. Вместе с тем достичь планового уровня до 19,0 – по данным Министерства здра-воохранения или 13,8 – по данным Агентства РК по стати-стике к 2015 году маловероятно без дополнительных, целенаправленных усилий как со стороны государства, так и со стороны всех заинтересованных организаций, направ-ленных на повышение развития всей системы здравоохра-нения и социального благополучия населения.

Поскольку коэффициент материнской смертности являет-ся интегральным показателем, характеризующим общее состояние здоровья населения в целом, а не только жен-щин репродуктивного возраста, для достижения ЦРТ 5 необходимо повысить уровень жизни населения, активнее бороться с бедностью, решать экологические проблемы, улучшать состояние здоровья и питания женщин, со-вершенствовать систему социальной защиты населения, развивать сельские территории, снижать негативные тен-денции в демографических и миграционных процессах и, наконец, добиться реального снижения уровня заболева-емости посредством повышения качества и доступности медицинских услуг, а также повышения ответственности населения за собственное здоровье.

В большинстве случаев материнской смертности можно избежать. Меры, с помощью которых можно предотвра-тить смертность от основных причин, хорошо известны и могут применяться даже в условиях отдаленных сельских фельдшерских пунктов при нехватке ресурсов. Ключом к успеху является: проведение консультационной работы по профилактике различных женских заболеваний, про-ведение регулярных осмотров женщин с целью выявления осложнений и различных нарушений на ранних сроках беременности, оказание помощи и поддержки во время беременности, при родах и в послеродовой период, уделяя основное внимание адекватной помощи и подготовке к ро-дам; оказание поддержки матери и ребенку в этот особый период их жизни; обеспечение возможности получения высококачественных услуг женщинами недалеко от места жительства.

Услуги должны предоставляться медицинскими специали-стами, имеющими навыки оказания акушерской помощи, способными своевременно распознавать осложнения и прибегать к соответствующей специализированной меди-цинской помощи, включая умение стабилизировать состо-яние матери и новорожденного ребенка для обеспечения их безопасности до тех пор, пока они не будут переведены на следующий уровень помощи. Эти медицинские работ-ники должны также располагать соответствующей квали-фикацией для работы с женщинами и представителями местного сообщества по основным направлениям охраны здоровья населения, таким как здоровые нормы поведе-ния, питание, грудное вскармливание и предупреждение инфекций.

достижение необходимого уровня финансового обеспе-чения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи; обследование беременных на внутриутробные инфекции и инфекции, передаваемые половым путем.

План мероприятий по улучшению перинатальной помо-щи в РК на период 2004-2010 годы, утвержденный в 2003 г., предусматривает совершенствование организации и управление перинатальной службы; укрепление мате-риально-технической базы родовспомогательных орга-низаций; разработку единых принципов перинатальной помощи.

Государственная программа по реформированию и раз-витию здравоохранения РК на 2005-2010 гг. определяет разделение ответственности за охрану здоровья между государством и человеком; переходом на международные принципы организации оказания медицинской помощи с переносом центра тяжести на первичную медико-сани-тарную помощь; укрепление здоровья матери и ребенка. Учитывая низкий индекс здоровья женщин репродуктив-ного возраста, с 2005 года будут проводиться регулярные профилактические осмотры, в 2005 году будет проведен тотальный осмотр женщин 20-34 лет, в 2006 году – 15-19 лет и женщин старше 35 лет. Поэтапная реализация данной программы позволит улучшить состояние репродуктивно-го здоровья женщин республики.

81

Повышение квалификации медицинского персонала.

Разработка штатных нормативов в соответствии с требованием современных технологий по программе «Безопасное материнство» с учетом роста рождаемо-сти, низким индексом здоровья женщин репродук-тивного возраста для адекватной диспансеризации женщин и проведения профилактической работы.

Укрепление кадрами, врачами акушерами-гинеколо-гами на уровне семейных врачебных амбулаторий и центральных районных больниц, принятие государ-ственных мер по закреплению кадров на селе с пре-доставлением льгот, увеличение заработной платы.

Выделение (закрепление) санитарного транспорта за родовспомогательными организациями на уровне ЦРБ и женских консультаций позволит своевремен-но проводить патронаж на дому за беременными из групп повышенного риска.

Мобилизация местного населения и местных властей для снижения материнской смертности.

Пропаганда гендерного равенства как фактора, кос-венно влияющего на состояние здоровья матери и, соответственно, ребенка.

Краткий обзор связи с другими ЦРТУлучшение охраны материнства, снижение материнской смертности, являясь медико-биологической и медико-со-циальной проблемой, тесно связано с другими Целями Развития Тысячелетия.

Бедность и низкий семейный доход являются основными причинами неадекватного питания, развития хронической анемии и снижения индекса репродуктивного здоровья, отсутствия возможности соблюдения режима труда и от-дыха во время беременности.

Одной из важных Целей Тысячелетия является обеспече-ние гендерного равенства и создание возможностей для женщин, что обеспечит более полное участие женщин в жизни страны, участие в принятии решений, касающихся репродуктивного здоровья, здравоохранения, образова-ния и т.д. Решение гендерного неравенства в стране по-зволит снять психологический дистресс и эмоциональную напряженность у женщин, что, несомненно, положительно скажется на повышении самосохранительного поведения и солидарной ответственности за здоровье.

Заболеваемость туберкулезом, ВИЧ/СПИДом, экологиче-ская неустойчивость тесно связаны с репродуктивным здоровьем и являются фоновыми состояниями при ослож-нении беременности и родов.

Таким образом, улучшение охраны материнства тесно свя-зано с другими Целями Тысячелетия и напрямую зависит от них. Решение проблем бедности, адекватного питания, гендерного равенства и экологической устойчивости по-зволит снизить материнскую смертность.

Улучшения состояния здоровья матери и ребенка мож-но добиться даже в условиях крайней ограниченности ресурсов, однако применение какой-либо одной из мер вмешательства само по себе не является достаточно эф-фективным. Показатели материнской и младенческой смертности могут быть значительно снижены с помощью эффективных мер, не требующих больших затрат. Многие страны, испытывающие нехватку ресурсов, тем не менее достигли значительных успехов в снижении показателей материнской смертности.

Основой служб общественного здравоохранения являются службы медицинской помощи матери и ребенку. Службы оказания помощи беременным женщинам нередко явля-ются первым пунктом обращения за медицинской помо-щью для семьи и местного сообщества, например, с целью предупреждения или лечения инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ или малярии, для внедрения мето-дов планирования семьи или проведения иммунизации, предоставления рекомендаций по вопросам питания и осуществления других программ и мер в области здраво-охранения. Усиление служб здравоохранения окажет бла-готворное влияние не только на деятельность в области охраны здоровья матери и ребенка, но также и на другие направления деятельности системы здравоохранения. Это может быть достигнуто за счет повышения эффективности работы служб (таких как службы оказания помощи на ме-стах, клиники и больницы), предоставляющих основные лекарственные средства и располагающих штатом специа-листов, и создания эффективной системы предоставления специализированной помощи, транспортировки и связи, обеспечивающей предоставление матери и ребенку той помощи, в которой они нуждаются, особенно при лечении осложнений, связанных с беременностью.

Имеющиеся данные показывают, что положение дел в об-ласти охраны здоровья матери и ребенка не может быть улучшено с помощью половинчатых решений и что успех в этой области в основном достигается путем систематиче-ского укрепления комплексных систем здравоохранения, обеспечивающих оказание медицинской помощи и под-держки каждой матери и ребенку.

Ключевые моменты в снижение материнской смертности:

Состояние здоровья и питание женщин;

Планирование семьи и служба материнства;

Экстренная акушерская помощь.

Приоритетные шаги для снижения МС: Внедрение программы по питанию и доступу к каче-

ственной питьевой воде, улучшению экологической ситуации.

Интегральные программы по репродуктивному здо-ровью и планированию семьи, включающие услуги и информационную работу с населением.

Улучшение состояния районных больниц и организа-ций первичной медико-санитарной помощи.


5 4 3 2 1

7 8

6


ЦРТ 6

Борьба c ВИЧ/СПИД и туберкулезом

Важность Задачи для КазахстанаИсключительность пандемии ВИЧ/СПИДа определяется ее непрерывно нарастающей экспансией, тяжестью и долговременностью воздействия и при этом наличием со-циальных барьеров, затрудняющих претворение в жизнь мер противодействия. Согласно расчетным данным ВОЗ и ЮНЭЙДС, в настоящее время в мире с ВИЧ живет около 40 миллионов человек, а 25 миллионов умерло от СПИДа.

В наиболее пострадавших странах ВИЧ/СПИД уже вызы-вает депопуляцию. Гибель экономически активного на-селения репродуктивного возраста обостряет проблемы сиротства и социального презрения нетрудоспособных престарелых граждан. Бюджеты правительств перерас-пределяются на оказание помощи людям с ВИЧ в ущерб другим отраслям здравоохранения, а также науке, обра-зованию, культуре, социальному обеспечению и безопас-ности. ВИЧ/СПИД обостряет существующую бедность и порождает новую, обусловленную наступающей нетрудо-способностью кормильцев семей и необходимостью ис-пользовать доходы домашних хозяйств на лечение, уход за людьми с ВИЧ/СПИДом и похороны умерших. Эпидемия приводит к замедлению темпов экономического роста, а в целом ряде наиболее пострадавших стран она уже вызвала стагнацию. Ставшая причиной глобального кризиса, эпиде-мия ВИЧ/СПИДа уже вышла далеко за рамки медицинских проблем и превратилась в глобальную проблему развития человечества99.

Казахстан является страной с относительно низкой рас-пространенностью ВИЧ: по оценочным данным, 0,2% на-селения в возрасте 15-49 лет живет с ВИЧ/СПИДом. Однако опыт африканских стран к югу от Сахары свидетельствует, что распространенность ВИЧ может вырасти с менее чем 1% до 20-30% в течение 20 лет100. В Казахстане имеются все условия для быстрого распространения ВИЧ, включая широко распространенное потребление инъекционных наркотиков и рискованное половое поведение.

Казахстан признает важность ВИЧ/СПИДа как проблемы развития. Страна присоединилась к Декларации о привер-женности борьбе со СПИДом, одобренной специальной сессией Генеральной Ассамблеи ООН в 2001 г. Казахстан подписался под решением об утверждении Программы неотложных мер государств – участников Содружества Не-зависимых Государств по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в 2002 г. Меры по противостоянию ВИЧ/СПИДу инте-грированы в раздел социальной политики Стратегического

Задача 7: Остановить к 2015 году распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости

Общее число зарегистрированных случаев ВИЧ в Казахстане

99 Отчет ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа за 2004 год, UNAIDS, Geneva, 2004.100 СПИД в Африке: три сценария до 2025 год. UNAIDS, Женева, 2004.

83

плана развития Республики Казахстан до 2010 г. Борьба с ВИЧ/СПИДом составляет важную часть Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 гг.

Статус Задачи 7 в КазахстанеВ Казахстане о первом случае ВИЧ-инфекции сообщили в 1987 году. Согласно статистике, основанной на системе поименной регистрации случаев101, на 1 января 2005 г. кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ-инфициро-ванных составляло 4 696 человек, включая 231 больного СПИДом, из которых 187 умерло102. Прирост зарегистриро-ванных случаев ВИЧ/СПИДа (2000 г. = 100) составил: 2001 г. – 187, 2002 г. – 245, в 2003 г. – 297, 2004 г. – 349. В течение 2004 года в Казахстане было вновь зарегистрировано 699 случаев ВИЧ-инфекции.

На 1 января 2005 года распространенность ВИЧ/СПИДа среди населения Казахстана, по данным обращаемости в медицинские организации, составляла 31 на 100 000 жителей. Численность зарегистрированных людей с ВИЧ варьировалась в зависимости от региона страны. Самая высокая превалентность отмечалась в Павлодарской (118 на 100 000 жителей, всего 882 зарегистрированных случая) и Карагандинской областях (108 на 100 000 жителей, всего 1 431 случай) и в городе Алматы (48 на 100 000 жителей, всего 569 случаев). Меньше всего случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано в Кызылординской (2 на 100 000 жите-лей, всего 10), Атырауской (6 на 100 000 жителей, всего 29) и Мангистауской (8 на 100 000 жителей, всего 28) областях. Очагом наиболее высокой концентрации зарегистриро-ванных людей с ВИЧ в Казахстане является город Темиртау Карагандинской области (689 на 100 тысяч жителей, всего 1 167 случаев).

Среди зарегистрированных в стране людей с ВИЧ 77% приходится на постоянных потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), 76% составляют мужчины, 72% – без-работные, 64% – лица в возрасте 15-29 лет. ВИЧ-инфекция выявлена у 12 детей, заразившихся от матерей в период беременности и родов. В последние годы неуклонно воз-растает регистрация передачи ВИЧ половым путем, на долю которой в структуре впервые зарегистрированных случаев в 2004 г. пришлось 29% (в 2001 году – 5%), одно-временно увеличивается доля ВИЧ-инфицированных жен-щин в структуре вновь зарегистрированных случаев (с 19% в 2000 году до 32% в 2004 году).

Система поименной регистрации случаев ВИЧ не может в полной мере обрисовать эпидемиологическую ситуацию, поскольку такая регистрация определяется выявляемос-

тью, а последняя зависит от обращаемости. Большинство же людей с ВИЧ на первых этапах развития инфекции, не подозревая о ее наличии, не имеет причин обращаться за медицинской помощью, в ходе оказания которой они могли бы быть обследованы на ВИЧ. Кроме того, система поименной регистрации ориентирована на общее, легко доступное население, тогда как распространенность ВИЧ-инфекции может достигать высоких уровней как раз в изо-лированных и маргинализованных группах, являющихся труднодоступными для тестирования. К этим группам от-носятся ПИН, секс-работники (СР), мужчины, вступающие в сексуальные отношения с мужчинами (МСМ), то есть имен-но те суб-популяции, половое и инъекционное поведение которых предрасполагает к передаче ВИЧ. Опасаясь по-именной регистрации и возможных последующих санкций и (или) социального остракизма, как по причине групповой принадлежности, так и в случае выявления ВИЧ-позитив-ного статуса, данные группы населения предпочитают не проходить тесты на ВИЧ, если они связаны с личной явкой в медицинские учреждения. Таким образом, большинство случаев ВИЧ, очевидно, остается не зарегистрированным, и разница между количеством случаев ВИЧ в регионах и по годам во многом зависит от местных правил и практики вы-явления случаев ВИЧ в том или ином регионе.

В этой связи особого внимания заслуживают результаты дозорного эпидемиологического слежения. В 2004 г. эти результаты получены под руководством Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом при техни-ческой поддержке CDC в дозорных группах населения, ка-ковыми являются как вышеупомянутые группы людей, чье поведение способствует наибольшему риску заражения, так и беременные женщины, данные о распространенно-сти ВИЧ инфекции у которых могут быть экстраполирова-ны на общую популяцию103,104.

Дозорный эпидемиологический надзор подтвердил, что наибольшая распространенность ВИЧ-инфекции наблю-дается среди ПИН, которая с вероятностью 95% лежит в интервале значений от 3,6% до 6,0% (Таблица 6.1). Относи-тельный риск ВИЧ-инфицирования ПИН в 50 раз выше, чем беременных женщин (то есть представителей общей по-пуляции). ВИЧ-инфекция также концентрируется среди СР. В выборке, взятой для обследования, ее превалентность составила 3,7%. Столь высокие показатели распространен-ности ВИЧ среди СР объясняются широким употреблением представителями этой группы инъекционных наркотиков, частота которого среди обследованных была 16,5%. Но и среди СР, не вводящих наркотики, распространенность ВИЧ-инфекции составила 1,7%, а это в 20 раз выше, чем в общей популяции. Не обнаружено ВИЧ-позитивных лиц среди МСМ, очевидно, это связано с малым размером

101 Все представленные здесь и далее статистические данные о зарегистрированных случаях ВИЧ-инфекции получены из Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

102 Относительно небольшая численность зарегистрированных случаев СПИДа связана с различиями между национальным определением СПИДа и тем определением, которое дает ВОЗ. Например, в соответствии с национальными критериями сочетание ВИЧ и туберкулеза (что, согласно дефиниции ВОЗ, достаточно для диагноза СПИДа, причем вне зависимости от того, предшествовало инфицирование ВИЧ возникновению туберкулеза или нет) определяется как СПИД лишь тогда, когда при этом содержание лимфоцитов с CD 4 рецепторами меньше, чем 200 в 1 мкл. Всего со времени начала регистрации по разным причинам (в том числе от туберкулеза и злокачественных новообразований, являющихся следствием иммунодефицита) умерло около 500 человек с ВИЧ.

103 Дозорное эпидемиологическое слежение в идеале основано на обследовании репрезентативных рандомизированных выборок целевых групп, результаты которого экстраполируются на генеральные совокупности.

104 Guidelines for second generation HIV surveillance, WHO, UNAIDS, Geneva, 2000.

Ц Р Т 6 Б О Р Ь Б А С В И Ч / С П И Д И Т У Б Е Р К У Л Е З О М

5 4 3 2 1

7 8

6


выборки, обусловленной трудной достижимостью этой группы. Тем не менее в Казахстане в указанной группе ВИЧ-инфекция уже неоднократно регистрировалась. Срав-нительно высокая распространенность ВИЧ-инфекции у лиц, лишенных свободы, очевидно, является следствием высокой доли ПИН среди этого контингента.

Итак, данные дозорного эпидемиологического надзора свидетельствуют о том, что эпидемия среди ПИН до сих пор является главной движущей силой экспансии ВИЧ в Ка-захстане, хотя большую значимость имеет и половой путь передачи инфекции. После экстраполяции данных, по-лученных при обследовании выборочных совокупностей, на генеральную совокупность взрослых и подростков, чис-ленность людей с ВИЧ в Казахстане может быть оценена следующим образом (Табл. 6.1)

Страна в настоящее время находится в концентрирован-ной стадии эпидемии с присущими ей четким превалиро-ванием ВИЧ-инфекции в определенных группах населения (ПИН, СР, заключенные и, возможно, МСМ) и сравнительно низкой распространенностью ВИЧ в других субпопуляци-ях. Тревожным признаком, обозначающим угрозу перехода ВИЧ-инфекции на общее население, является ее высокая распространенность среди секс-работников, которые потенциально передают ВИЧ общей популяции половым путем. Еще одним признаком наметившегося перехода к половому пути передачи ВИЧ является увеличение рас-пространенности ВИЧ-инфекции у больных классическими инфекциями, передающимися половым путем, с 0,01% в 2000 г. до 0,4% в 2004 г.

По сравнению с другими странами региона, в частности, соседней Российской Федерацией и несколькими пост-советскими государствами, распространенность ВИЧ ин-

Таблица 6.1. Расчет количества людей с ВИЧ в Республике Казахстан

Группы населенияЧислен-

ность групп

Распространенность ВИЧ

Число людей с ВИЧВ обсле-дованных выборках

В общей совокупности, ин-тервал с вероятностью 95%

Минимум Максимум

Потребители инъекционных наркотиков

140 000 4,7% 3,6% 6,0% 6 600 (5 750...8 400)

Секс-работницы (кроме употребляющих инъекционные наркотики)

15 000 1,7% 0,5% 2,9% 250 (50...450)

Мужчины, вступающие в сексуаль-ные отношения с мужчинами

100 000 0 0 3,6% 0 (0...3 600)

Заключенные 50 000 1,3% 0,8% 2,0% 650 (400...1 000)

Прочие взрослые и подростки 15-49 лет

7 000 000 0,1% 0 0,4% 7 000 (0...28 000)

Итого: 14 500 (5 850...41 400)

Диаграмма 6.1. Оценочные данные о распространенности ВИЧ на 100 000 жителей в возрасте 15-49 лет в нескольких странах бывшего СССР и соседних государствах105

105 Подсчитано по оценочным данным о количестве людей, живущих с ВИЧ/СПИД, в возрасте 15-49 лет, приведенным в Отчете ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа за 2004 год (UNAIDS, Geneva, 2004), а также по последним данным о численности населения в возрасте 1-49 лет, приведенным в страновых сводках UNFPA.

85

Потребители инъекционных наркотиковУровень знаний ПИН о путях передачи ВИЧ все еще ни-зок. Среди 1 242 ПИН, опрошенных в четырех городах Казахстана (Караганде, Павлодаре, Уральске и Шымкенте) в 2004 году, только 47% дали правильные ответы о мерах предупреждения ВИЧ-инфекции, а доля ПИН, правильно распознавших истинные и мнимые пути заражения ВИЧ, составила лишь 59%.

Низкий уровень осведомленности согласуется с опасным в плане риска инфицирования ВИЧ поведением ПИН. Соглас-но данным вышеупомянутого опроса, в течение предше-ствуещего месяца 59% ПИН набирали раствор наркотика в свой шприц из общей посуды, 21% перекачивали наркотик из одного шприца (неизвестного происхождения) в свой собственный, 19% пользовались наркотиком, заправлен-ным в шприц кем-то другим без предварительного кипя-чения раствора, 17% пользовались для инъекций чужим шприцем, 9% пускали шприц «по кругу», то есть делали инъекции общим шприцем. Опасное инъекционное по-ведение ПИН подтверждается высокой превалентностью в группе вируса гепатита С, которая составила 45% у лиц со стажем инъекционного потребления наркотиков менее одного года и доходила до 68% у лиц со стажем употребле-ния наркотика в течение 8 лет.

Только 53,2% ПИН пользовались презервативом при по-следней половой связи с непостоянным партнером; 5,1% респондентов в течение последних 12 месяцев находили у себя симптомы инфекций, передающихся половым путем. Распространенность сифилиса среди ПИН составила 5,9%, что является весьма высоким показателем, иллюстрирую-щим небезопасное половое поведение. При этом 15% ре-спондентов-женщин и 9% респондентов-мужчин из числа ПИН оказывали коммерческие сексуальные услуги, что в условиях рискованного полового поведения является фактором перехода ВИЧ половым путем на другие субпо-пуляции.

Значимость ПИН в распространении ВИЧ-инфекции во многом определяется численностью и динамикой роста группы. Согласно статистике обращаемости за медицин-ской помощью начиная с 1991 года численность больных с психическими и поведенческими расстройствами в связи с употреблением наркотиков в Казахстане неуклонно уве-личивалось вплоть до 2001 года (с 3,6 до 84,2 на 100 000 на-селения). После 2001 года регистрирующаяся численность данных больных приобрела тенденцию к снижению (до 61,0 в 2003 г.)108. Однако возможно, что основной причиной выявления этой тенденции явилось расширение оказания медицинской помощи в негосударственном секторе, где личность пациента не всегда идентифицируется доку-ментально. На обращаемость наркопотребителей также оказывает влияние доступность медицинской помощи, ее качество и результативность, а также самооценка челове-ка как больного и просто желание получать медицинскую

фекции в Казахстане в популяции 15-49 лет сравнительно невысока. Однако в Казахстане этот показатель выше, чем в таких центральноазиатских странах, как Кыргызстан и Таджикистан106.

Дозорный эпидемиологический надзор над ВИЧ в Казах-стане при поддержке ЮНЭЙДС и CDC с 2002 года стал дополняться поведенческим и биологическим надзором (так называемым вторым поколением эпидемиологиче-ского надзора), который, помимо констатации уровня распространенности ВИЧ-инфекции, позволяет осущест-влять слежение за формами рискованного поведения и их изменением во времени. Для этого используются как опросы целевых групп, так и измерения распространен-ности инфекций, передаваемых с кровью и половым путем, которые указывают на рискованное половое и инъекцион-ное поведение, имеют более высокую, чем ВИЧ-инфекция, контагиозность и проявляются ранее среди групп риска, а именно гепатита С и сифилиса.

При концентрированной стадии эпидемии ВИЧ/СПИДа осо-бую важность представляют исследования, проводимые в субпопуляциях, где ВИЧ-инфекция реально распространяет-ся в данное время, то есть в тех группах населения, которые к ней наиболее уязвимы. Это позволяет планировать целе-направленные ответные мероприятия. Блокирование рас-пространения ВИЧ-инфекции среди особо уязвимых групп означает остановку ее распространения в общей популяции.

Потенциал распространения ВИЧ-инфекции в уязвимых группах населенияПоскольку ВИЧ передается инъекционным и половым пу-тем, относительный риск инфицирования заведомо выше у представителей тех групп населения, которые практикуют инъекции с использованием нестерильных шприцев, игл и растворов и (или) ведут интенсивную половую жизнь при частой смене сексуальных партнеров. По определению, эти группы включают ПИН, СР и МСМ. Риск инфицирования ВИЧ определяется не столько самими фактами инъекцион-ного потребления наркотиков и сексуальной активностью, сколько возможностью защищаться от инфекции. По этой причине при совпадении групп населения рискованного поведения и уязвимых групп, риск заражения ВИЧ и уязви-мость к ВИЧ инфекции – не тождественные понятия.

Уязвимость к ВИЧ-инфекции является результатом социаль-ных условий, включая такие, как неравенство, дискримина-ция, маргинализация и криминализация, низкий социальный статус, бедность и др., то есть обстоятельства, уменьшающие или исключающие возможность получения информации о ВИЧ/СПИДе, доступ к медицинской помощи и средствам защиты (например, презервативам). Для измерения потен-циала распространения ВИЧ-инфекции и планирования мер противодействия ей в ходе проведения второго поколения эпидемиологического надзора осуществлена оценка знаний целевых групп и поведенческого риска107.

106 Отчет ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа за 2004 год, UNAIDS, Geneva, 2004.107 Данные в секциях «Потребители инъекционных наркотиков» - «Молодежь», если не сделано иных специальных ссылок, приводятся из источника

«Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ в Казахстане», Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом, СиДиСи, ЮСАИД, Алматы, 2005 г.

108 Уровень жизни и бедность в Казахстане. Статистический мониторинг. Агентство РК по статистике. Расширенная тематическая группа ООН по бедности, занятости и социальной безопасности. 2004.


5 4 3 2 1

7 8

6


Диаграмма 6.2. Доля потребителей инъекционных наркотиков среди населения различных регионов Казахстана (%)111

общему населению (в возрасте 15-45 лет), проживающему в том же регионе. Самая высокая доля ПИН среди населе-ния 15-49 лет наблюдается в городе Алматы, Жамбылской и Мангистауской областях, самая низкая – в Акмолинской, Алматинской и Атырауской областях.

Потенциал распространения ВИЧ-инфекции среди ПИН в Казахстане остается очень высоким. Многочисленность группы ПИН, стабильный приток в нее новых людей и глав-ным образом все еще широко распространенные небезо-пасные инъекционные и сексуальные практики среди ПИН обуславливают высокую вероятность быстрого перехода ВИЧ-инфекции из этой группы населения на общую попу-ляцию и сокращение сроков трансформации эпидемии с концентрированной в диссеминированную стадию.

Секс-работницыУровень осведомленности СР, опрошенных в четырех городах Казахстана (Караганде, Павлодаре, Уральске и Шымкенте (n=564112), о мерах профилактики ВИЧ-инфекции составил 78%, а о путях передачи ВИЧ – 40%. Частота ис-пользования презерватива при последней половой связи с коммерческими партнерами у них составила 89%. Эти, на первый взгляд, довольно высокие показатели, очевидно, недостаточны для того, чтобы говорить о должной безопас-ности полового поведения СР, поскольку распространен-ность сифилиса среди них оказалась чрезвычайно высока, составив 25,4%. Только 47% СР использует презерватив при некоммерческих связях с постоянными партнерами и 61% – с непостоянными.

Согласно быстрой оценке, основанной на подсчете СР в местах их сбора на улицах, в гостиницах и саунах, чис-ленность СР в стране составляет 20 000 человек113. Всего в течение года среднестатистическая СР вступает в 600 половых контактов, а все вместе – почти в 12 миллионов, что составляет примерно 4 контакта на каждого мужчину репродуктивного возраста, проживающего в стране.

Приведенные данные указывают на высокий потенциал передачи ВИЧ общему населению от СР, как только распро-страненность ВИЧ в этой группе достигнет значительного уровня. Широко распространенное потребление инъекци-онных наркотиков среди СР ускоряет данный процесс.

помощь. По указанным причинам численность зарегистри-рованных лиц, употребляющих наркотики, не совпадает с истинной численностью группы.

Согласно демографическому исследованию, проведенно-му по заказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан в 2001 г., в Казахстане число людей с устойчивой склонностью к наркопотреблению оценено в 254 000 чело-век, или 1,7% населения109. Близкие к вышеприведенным данные получены в результате другого исследования, про-веденного в 2004 г. под руководством Республиканского центра проблем формирования здорового образа жиз-ни110. Общая численность постоянных наркопотребителей в Казахстане определена в 200 000 человек.

Можно предполагать, что потенциал перехода ВИЧ-инфек-ции на общее население в каждом регионе будет пропор-ционален доли в них ПИН. Диаграмма 6.2 иллюстрирует отношение числа ПИН в различных областях Казахстана к

109 Многоуровневое исследование проблемы наркозависимости в Республике Казахстан. Агентство социальных и маркетинговых исследований «BRIF, Центральная Азия», Казахстан. 2001.

110 Результаты изучения реальной ситуации с потреблением наркотиков в Республике Казахстан. Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни, Республиканский научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании, Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии, Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Алматы. 2004.

111 Подсчитано по данным о реальном количестве потребителей наркотиков, приведенным в Отчете «Результаты изучения реальной ситуации с потреблением наркотиков в Республике Казахстан». Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни, Республиканский научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании, Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии, Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Алматы. 2004. Р расчетом, что 70% потребителей вводят наркотики инъекционно, согласно тому же отчету и данным о количестве населения в возрасте 15-49 лет в каждом регионе.

112 Здесь и далее n обозначает число наблюдений.113 Организация профилактики и оказания медицинской помощи при инфекциях, передаваемых половым путем, работникам коммерческого секса

и представителям других уязвимых групп населения в Республике Казахстан. Методические рекомендации. Научно-исследовательский кожно-венерологический институт. Астана. 2001.

87

Мужчины, вступающие в сексуальные отношения с мужчинамиВ соответствии с результатами опроса в ходе проведения дозорного эпидемиологического надзора в выборке из 100 МСМ г. Караганды только 15% адекватно информиро-ваны о способах защиты от передачи ВИЧ и 50% – о путях передачи вируса При этом 24% респондентов использова-ли презервативы при контакте с постоянным, 77% – с непо-стоянным партнером и 100% – с коммерческим партнером. 7% МСМ отмечали у себя симптомы ИППП в течение по-следнего месяца, а распространенность сифилиса в вы-борке составляла 1%.

При обследовании другой выборки МСМ в г. Алматы в 2004 г. (n=325)114 более 95% респондентов оказались осведомле-ны об основных путях передачи ВИЧ. Вместе с тем только 16% опрошенных сообщили, что используют презерватив при проникающем сексе каждый раз, в то время как 32% никогда этого не делают. 10% МСМ в данной выборке от-мечали у себя симптомы ИППП за последний месяц, а рас-пространенность сифилиса составила 1%.

Следует отметить, что МСМ являются наиболее трудно до-стижимой группой населения, и обе использованные вы-борки не имели вероятностного характера. Тем не менее данный опрос доказывает, что половое поведение МСМ является достаточно рискованным, и эта группа населения может иметь высокую эпидемиологическую значимость в передаче ВИЧ. Как известно, именно распространение ВИЧ-инфекции среди МСМ является движущей силой эпидемии в США, Канаде и странах Западной Европы115. Принимая во внимание данные литературы о том, что го-мосексуальная ориентация реализуется примерно у 2-4% мужского населения индустриально развитых стран, чис-ленность МСМ в Казахстане следует оценивать примерно в 100 000 человек116.

Лица, лишенные свободыИз 1 550 осужденных в 13 исправительных учреждениях, обследованных в 2004 г., у 35% обнаружены антитела к вирусу гепатита С, являющемуся индикатором опасного инъекционного поведения. Игнорирование осужденны-ми безопасных сексуальных практик подтверждается высокой распространенностью сифилиса, составившей по результатам серологического надзора 9,4%. По мне-нию 39% респондентов, наркотики вводят, по крайней мере, половина осужденных, а доля респондентов, предполагающих, что половина и более заключенных практикуют половые связи с другими осужденными, со-ставляет 24%.

Приведенные данные не оставляют сомнений в том, что употребление инъекционных наркотиков и половые связи мужчин с мужчинами практикуются в местах заключения

достаточно широко. В то же время 95% и более респонден-тов среди заключенных знали о том, что ВИЧ передается с нестерильными шприцами и иглами и при незащищенных половых контактах. И более 85% были осведомлены о спо-собах профилактики ВИЧ-инфекции. Возможность транс-формации этих знаний в реальное поведение, однако, зависит как от доступности средств защиты, так и от прием-лемости их использования в условиях прессинга тюремной субкультуры.

ЖенщиныЖенщины, особенно молодые, более биологически уяз-вимы к ВИЧ-инфекции, чем мужчины вследствие травма-тизации гениталий во время секса. Ситуация усугубляется тем, что женщины становятся объектом насилия или сек-суального домогательства, в силу неравного положения с мужчиной женщины часто не могут договориться о без-опасном сексе со своим партнером. В целом риск инфици-рования ВИЧ женщин при половых контактах оценивается в 2,5 раза выше, чем мужчин.117

Эпидемиологическое наблюдение среди беременных жен-щин, проходившее с августа по октябрь 2004 г., охватило 2 148 беременных женщин из Караганды, Павлодара, Ураль-ска, и Шымкента, посетивших лечебно-профилактические организации в связи с беременностью или для ее прерыва-ния. При половых контактах с непостоянными партнерами только 46% женщин использовали презервативы. Только 47% респонденток показали полную осведомленность о путях передачи ВИЧ, а 37% знали о мерах профилактики передачи вируса. Распространенность антител к вирусу ге-патита С (1,5%) среди беременных женщин не превышала обычный популяционный порог, тогда как распространен-ность сифилиса, подтверждающая опасное половое по-ведение сексуально активной популяции, составила 2,9%. Причем какие-либо симптомы ИППП в течение последних 12 месяцев отмечали у себя 17% опрошенных.

МолодежьУязвимость молодых людей к ВИЧ определяется недоста-точной информированностью, отсутствием жизненного опыта, трудностью противостоять давлению среды. Суще-ственную роль в уязвимости в отношении ВИЧ-инфекции играет физиологическая гиперсексуальность молодых мужчин.

Исследование, проведенное Национальным центром про-блем формирования здорового образа жизни в 2003 году среди молодых людей в возрасте 11-17 лет, проживающих в пяти городах Казахстана (Алматы, Астана, Усть-Камено-горск, Семипалатинск и Кызылорда), показало, что средний возраст начала половой жизни молодых людей составляет 14 лет. 7% респондентов отметили, что их друзья эпизоди-чески употребляют наркотики, а 3% сообщили, что делают

114 М.А. Камалиев, А.П. Дерябина. Медико-социальные аспекты проблемы ВИЧ/СПИД и ИППП среди мужчин, имеющих секс с мужчинами. Алматы. 2004.115 Отчет ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа за 2004 год, UNAIDS, Geneva, 2004.116 Быстрая оценка численности уязвимых групп населения (потребителей инъекционных наркотиков, работниц коммерческого секса и мужчин,

вступающих в сексуальные отношения с мужчинами). Методические рекомендации. Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Алматы. 2003.

117 AIDS Epidemic Update: December 2004, UNAIDS, Geneva, 2004.


5 4 3 2 1

7 8

6


Национальная политика, руководство и координацияВ своей резолюции 26-я специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН определила 10 областей приверженности стран в борьбе с ВИЧ/СПИДом, которые включают (1) силь-ное политическое руководство и массовую активность в каждой стране с участием как правительственных, так и не-правительственных секторов; (2) доступ населения к профи-лактическим программам; (3) доступ людей, пострадавших от ВИЧ, к лечению, уходу и поддержке; (4) соблюдение прав человека; (5) принятие мер по снижению уязвимости: (6) оказание помощи детям, ставшим сиротами; (7) смягчение последствий ВИЧ-инфекции путем реализации социальных программ для пострадавших семей; (8) меры по предупреж-дению заражения и оказанию помощи в очагах конфликтов и катастроф; (9) проведение исследований, направленных на поиск вакцин и лекарств; (10) мобилизация ресурсов.

В стране действует Закон «О профилактике заболевания СПИД», принятый 5 октября 1994 г. Закон требует от Пра-вительства обеспечения бесплатного лечения больных с ВИЧ/СПИДом, осуществлять их социальную защиту и информировать население о ВИЧ/СПИДе с целью его профилактики. Закон также устанавливает запрет людям с ВИЧ заниматься медицинской и фармацевтической дея-тельностью, а также работать в сфере бытового обслужи-вания. Вопросы ВИЧ/СПИДа отражены в Законе «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан», принятом 19 мая 1997 г., который определяет ВИЧ/СПИД как социально значимое заболевание, устанавливает обязанность людей с ВИЧ состоять на учете и предусматривает депортацию ВИЧ-положительных иностранных граждан. Уголовный кодекс Республики Казахстан наряду с общими статьями, относящимися к причинению ущерба здоровью, содержит специальную статью, которая предусматривает наказание за заведомое заражение ВИЧ или постановку в опасность заражения. Уголовно-исполнительный кодекс Республики Казахстан определяет ряд норм содержания людей с ВИЧ в исправительных учреждениях, которые применяются лишь к наиболее опасным преступникам. Например, в от-личие от обычных осужденных, люди с ВИЧ не могут поль-зоваться правом на отпуск при наступлении чрезвычайных обстоятельств (например, тяжелое состояние или смерть близких родственников, помещение ребенка, рожденного в местах заключения, в дом ребенка и т.д.).

Таким образом, действующее законодательство довольно противоречиво. Защищая людей с ВИЧ, с одной стороны, оно предписывает реализацию ограничений для этих лиц, с другой, что не имеет отношения к противодействию пере-даче ВИЧ, и с позиций общественного здравоохранения совершенно не обоснованно. Более того, реализация огра-

это сами.118 Опрос среди населения 15-24 лет выявил, что 64% молодых людей знают о путях передачи ВИЧ, а уровень их осведомленности о мерах профилактики ВИЧ-инфекции составил 34%. Вместе с тем 82% молодых людей заявили об использовании презерватива при половых контактах с непостоянным половым партнером, что, по крайней мере, свидетельствует об общественной приемлемости исполь-зования презервативов119.

Необходимо отметить, что в своем Отчете исследователь-ский центр «Санж», проводивший изучение ситуации при поддержке Министерства образования и ЮНЕСКО, дает весьма сдержанные оценки эффективности профилактиче-ских образовательных программ по ВИЧ/СПИДу, реализу-ющихся в Казахстане, среди старшеклассников и выявило серьезный разрыв между знаниями и поведением120, что во многом определяется субкультурой в молодежной среде.

Неверные представления значительной части молодежи о путях передачи ВИЧ делают не только уязвимой эту часть молодежи лично, но могут способствовать созданию не-благоприятной среды для людей, живущих с ВИЧ, что способствует усилению их стигматизации и является побу-дительной причиной для людей с ВИЧ скрывать свой ВИЧ-статус или не знать его вообще, а значит, не предпринимать адекватных мер защиты.

Вместе с тем, как указывалось, в течение последних лет регистрируемая распространенность ВИЧ-инфекции уве-личивается, как минимум, на 20% по сравнению с пред-ыдущим годом. Согласно отчетам экспертов, выполненных совместно с региональными центрами по профилактике и борьбе со СПИДом121, потенциал экспансии ВИЧ-инфекции среди ПИН и СР таков, что численность ВИЧ-инфициро-ванных в этих группах населения может ежегодно воз-растать в 1,5 раза. При указанной динамике роста можно ожидать, что количество ВИЧ-позитивных представителей этой группы к 2010 г. достигнет 50 000 человек (против нынешних примерно 7 000), то есть распространенность ВИЧ-инфекции приблизится к 1% общей популяции в воз-расте 15-49 лет.

Согласно отчету Всемирного банка122 при существующем положении вещей серьезный кризис в связи с ВИЧ/СПИДом в странах Центральной Азии вообще и в Казахстане, в част-ности, может разразиться в течение 20 лет. Экстраполи-ровав на Казахстан модель, примененную в отношении Российской Федерации, авторы доклада пришли к выводу о том, что даже в наиболее оптимистичном случае в 2010 г. степень роста ВВП ввиду эпидемии ВИЧ/СПИДа будет на 1,75% ниже прогнозируемой.

118 Результаты социологического исследования «Знания, отношения, практика по предотвращению ВИЧ/СПИДа, ИППП, злоупотреблению наркотиками и репродуктивному здоровью среди подростков» (данные собраны в 2003 г., Отчет написан в 2004 г.). Национальный центр формирования здорового образа жизни и ЮНИСЕФ.

119 Отчет по результатам социологического исследования «Знания о ВИЧ/СПИДе, Отношения, Практика (Knowledge, Attitude, Practice) среди учащейся молодежи Казахстана». Центр изучения общественного мнения (ЦИОМ) по заказу РЦ СПИД в рамках проекта Глобального Фонда. 2004.

120 Оценка эффективности профилактических образовательных программ. Отчет, Исследовательское агентство «Санж». Алматы. 2002. 121 Оценка ситуации по распространенности инъекционного наркопотребления и потенциала ВИЧ/СПИДа в городах Казахстана: Астана, Актау, Атырау,

Павлодар, Петропавловск, Талдыкорган, Темиртау, Уральск, Шымкент, 2001-2003 гг.122 Reversing the Tide: Priorities for HIV/AIDS Prevention in Central Asia/ J. Godinho, A. Rentan, V. Vinogradov et al., World Bank, Washington, 2005.

89

никаких существенных изменений в осведомленности, отношении и поведении по сравнению с исходными по-казателями124.

Проект по профилактике ВИЧ/СПИДа среди ПИН в г. ТемиртауПримером эффективных ответных мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом является объединенный проект Правительства и ООН по профилактике передачи ВИЧ, осуществленный в городе Темиртау Карагандинской области в 1997-2001 гг., где в 1997 г. была зарегистрирована крупная вспышка ВИЧ-инфекции среди ПИН. Проект включал в себя быструю оценку ситуации, связанную с передачей ВИЧ, определение объема профилактической работы, инициацию широкой общественной дискуссии в городе вокруг создавшейся ситуации, мобилизацию ресурсов различных партнеров, вовлечение общественных лидеров прежде всего из числа представителей целевых групп в профилактическую деятельность, учреждение неправительственных СПИД-сервисных организаций, создание информационно-образовательных материалов, приобретение профилактических товаров, учреждение пунктов доверия для ПИН и вовлечение представителей группы в коммуникационные процессы, процессы обучения, информирования, консультирования, обмен шприцев и игл, получение презервативов, дезинфицирующих средств и медицинского сервиса по лечению ИППП, практическую реализацию стратегии снижения вреда от использования наркотиков для лиц, которые не хотят или не могут прекратить их прием и стратегии снижения спроса на наркотики среди молодежи.

В результате осуществления проекта, при неизменной методике выявления и регистрации людей с ВИЧ в 2001 г., численность вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в городе Темиртау уменьшилась по сравнению с 1997 годом в 8 раз, тогда как в Республике Казахстан в целом этот показатель, наоборот, увеличился в 8 раз. Успешный проект, реализованный в Темиртау, был реплицирован в других городах Казахстана. Вместе с тем проект оказался не достаточно стабильным. После прекращения его поддержки со стороны внешних доноров ежегодная тенденция уменьшения регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН в этом городе перестала проявляться.

В 2004 г. охват ПИН стратегиями снижения вреда от упо-требления наркотиков согласно информации, предостав-ленной Республиканским центром по профилактике и борьбе со СПИДом, составил лишь 14% от их оценочной численности, охват секс-работниц и МСМ профилакти-ческими программами, включающими информационно-образовательный компонент, консультирование, про-паганду использования презервативов и лечение ИППП, составил, соответственно, 39 и около 1%. Охват беремен-ных женщин программами профилактики передачи ВИЧ

ничительных практик в отношении людей с ВИЧ усиливает стигму и способствует распространению ВИЧ-инфекции.

Следует заметить, что в настоящее время Парламент рас-сматривает предложения по реформированию действу-ющего законодательства, относящегося к ВИЧ/СПИДу, в сторону его смягчения и исключения положений, дискри-минирующих людей с ВИЧ/СПИДом.

Программа реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 гг. предусматривает поддержку превентив-ных мероприятий, интеграцию их в первичную медико-санитарную помощь и обеспечение финансирования антиретровирусного лечения для нуждающихся лиц за счет бюджета Правительства. Концепция государствен-ной политики по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстан и Программа по противодействию эпидемии СПИДа в Республике Казахстана на 2001-2005 гг. являются основополагающими нормативно-правовыми актами, которые определяют ключевые стратегии прави-тельственного сектора по борьбе со СПИДом. Программа по противодействию эпидемии СПИДа на 2001-2005 гг. ориентирована на достижение трех целей:

стабилизировать эпидемию на концентрированной стадии, не допустив ее перехода в генерализованную стадию за счет реализации профилактических про-грамм среди особо уязвимых групп населения;

снизить уязвимость молодежи;

охватить социальными и медицинскими услугами не меньше 80% людей, живущих с ВИЧ.

Детальные программы борьбы со СПИДом на период до 2005 г. приняли центральные исполнительные органы, включая министерства внутренних дел, культуры и массо-вой информации, здравоохранения, обороны, образова-ния и науки, труда и социальной защиты, юстиции, а также региональные органы исполнительной власти.

ПрофилактикаОбучение молодых людей вопросам, касающимся ВИЧ\СПИДа, проходит в школах в рамках предмета валеология (наука о здоровом образе жизни), который является фа-культативным. Преподаватели валеологии регулярно про-ходят обучение в университетах и институтах повышения квалификации. Однако во многих школах обучение вопро-сам ВИЧ/СПИДа не основано на принципах формирования жизненных навыков. Обучение ограничено домашними заданиями, направленными на написание рефератов, вме-сто проведения открытых разговоров о ВИЧ/СПИДе, инте-рактивных игровых упражнений и подготовки тренеров по принципу «равный равному»123.

С 2002 года обучение военнослужащих профилактике ВИЧ стало частью обязанностей секторов обороны и внутрен-них дел. Однако существует разрыв между планированием и реализацией действий. Исследование поведенческих практик среди военнослужащих, проведенное в 2004 г., т.е. через полтора года после реализации программы по предотвращению ВИЧ в Вооруженных силах, не выявило

123 Быстрая оценка реализации программ по профилактике ВИЧ среди молодежи. Алматы. 2005.124 Отчет о поведенческом исследовании среди военнослужащих. Центр изучения общественного мнения. Алматы. 2004.


5 4 3 2 1

7 8

6


Права человека и снижение уязвимостиВ Республике Казахстан легализован обмен шприцев и игл для ПИН, который стал частью государственной политики по борьбе со СПИДом, отменены все раннее действовав-шие уголовные законы, запрещающие определенные виды половой жизни между взрослыми людьми по их взаимно-му согласию, включая коммерческий секс и половые связи между мужчинами, что улучшило условия доступа в труд-нодостижимые группы населения.

В 2001 году Правительство внесло изменения в сводную таблицу об отнесении наркотических средств, психотроп-ных веществ и прекурсоров, обнаруженных в незаконном хранении или обороте к небольшим, крупным и особо крупным размерам. Нижние пределы небольших размеров наркотических средств каннабисной группы и опия пере-смотрены в сторону их увеличения, так чтобы большин-ство деяний, связанных с их приобретением, хранением и перевозкой без цели сбыта, могло быть отнесено не к уголовным, а к административным правонарушениям. Но наркозависимые люди, потребляющие опиаты, до сих пор не имеют доступа к заместительной терапии.

Людям с ВИЧ в Казахстане законодательно гарантировано право на сохранение конфиденциальности, а также право на получение бесплатного лечения. Обследование на ВИЧ проводится только на добровольной основе при полном информированном согласии со стороны обследуемого. Обязательному обследованию подвергаются только доноры крови, тканей и органов, а принудительное обследование на ВИЧ может быть использовано только в отношении отдель-ных лиц, по постановлению уполномоченного правоохра-нительного органа, выданного в установленном порядке128. Данные правила в ряде регионов страны, однако, не соблю-даются ни в отношении особо уязвимых групп населения, ни в отношении других групп, в частности, беременных жен-щин, работников пищевых производств и др.129

Смягчение последствий ВИЧ-инфекцииНекоторые органы исполнительной власти на местах пред-принимают меры по смягчению последствий ВИЧ-инфек-ции путем оказания помощи в трудоустройстве людей с ВИЧ, однако в стране не реализуется каких-либо социаль-ных проектов, направленных на поддержку людей с ВИЧ и выживание их семей в случае потери кормильца, напри-мер, путем укрепления домашних хозяйств.

от матери к ребенку составил лишь 13% от их оценочной численности.

По сравнению с 2003 г. в 2004 году наметилась позитивная динамика как в уровне знаний, так и по некоторым параме-трам поведения (возрастание доли употребления наркоти-ков индивидуально до 12% и в постоянной группе до 65%; уменьшение доли ПИН, вступающих в связи с непостоян-ными партнерами, и почти двукратное уменьшение числа половых партнеров (до 2-х – у мужчин и до 7 – у женщин).

В Казахстане предпринимаются необходимые меры предо-сторожности в отношении передачи ВИЧ в медицинских организациях.

Лечение Люди с ВИЧ/СПИДом обеспечиваются лечением оппорту-нистических заболеваний и паллиативной помощью на тех же основаниях, что и другие люди. В частности, лечение туберкулеза у людей с ВИЧ осуществляется противотубер-кулезными, онкологических заболеваний – онкологически-ми, кишечных инфекций – инфекционными медицинскими организациями. Паллиативная помощь на дому обеспечи-вается правительственными медицинскими службами по месту жительства больных.

В феврале 2004 г. приказом Министра здравоохранения утвержден национальный протокол антиретровирусной терапии (АРТ), основанный на модельном протоколе ВОЗ.125 Тем не менее на 1 января 2005 г., по данным Респу-бликанского центра по профилактике и борьбе со СПИДом, АРТ в Казахстане получали только 39 человек из 900 нуж-дающихся, или 4%, что в 2 раза раз ниже текущего средне-мирового показателя (7%). Низкий охват АРТ обусловлен прежде всего проблемами с обеспечением привержен-ности лечению, а также отсутствием на рынке доступных по цене генерических антиретровирусных препаратов в необходимом ассортименте.

Никакая дополнительная поддержка людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в стране не предусмотрена. Согласно социо-логическому исследованию, проведенному среди случайно взятых 100 людей с ВИЧ в городе Темиртау, в январе 2003 г.126 их средний личный доход составил 3 050 тенге (при прожи-точном минимуме 4 761 тенге и стоимости продовольствен-ной корзины 3 333 тенге127). В то время как все респонденты относились к экономически активному населению, только половина из них имела работу в месяц, предшествовавший опросу. 4% опрошенных не имело определенного места жительства. При этом 47% респондентов имели детей или других членов семьи, состоящих у них на попечении или по-лучающих от них материальную поддержку.

125 Предоставление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе: Протоколы для стран СНГ, версия 1. Всемирная организация здравоохранения. 2004.

126 Отчет об исследовании социально-демографического профиля, поведения и нужд людей, живущих с ВИЧ, в г. Темиртау. Центр изучения общественного мнения. Алматы. 2003.

127 Бедность в Казахстане: причины и пути преодоления. ПРООН в Казахстане. Алматы. 2004.128 Приказ Министра здравоохранения «Об утверждении Правил медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом

иммунодефицита человека» от 11.06.2002 г. № 575. 129 Информация Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

91

невозможность с достаточной вероятностью отли-чить людей с ВИЧ от людей без ВИЧ как по внешним признакам, так и с помощью лабораторных тестов ввиду наличия так называемого «серологического окна», когда человек уже инфицирован ВИЧ, а антите-ла к вирусу еще не выработались, и результат анализа крови на ВИЧ у инфицированного человека оказыва-ется отрицательным;

отсутствие вакцин и лекарств, способных уничтожить вирус или предотвратить его передачу среди непора-женного населения.

Нет достаточной координации усилий со стороны раз-личных сторон на национальном уровне. Многосектораль-ный национальный совет по СПИДу пока не взял на себя ведущую роль в борьбе с ВИЧ/СПИДом через участие в разработке и реализации национальных стратегий, коор-динацию вкладов различных партнеров и продвижение управления, ориентированного на конечный результат.

Вопросы ВИЧ/СПИДа в стране переданы в основном секто-ру здравоохранения. В Казахстане не действует отдельный многосекторальный национальный координационный со-вет по борьбе со СПИДом с привлечением представителей гражданского общества,, который бы возглавлялся офици-альным лицом на уровне выше министра Правительства, уполномоченного принимать политические решения, касающиеся всех секторов, и контролировать их выпол-нение. Такое положение, по большому счету, ограничивает эффективность мультисекторального ответа на эпидемию.

В Республике Казахстан обучение вопросам ВИЧ/СПИДа интегрировано в школьное образование, однако такого рода обучение предусмотрено в основном факультатив-ными учебными планами. Стандарты обучения молодых людей предупреждению ВИЧ/СПИДа на основе жизнен-ных навыков, а также интеграция вопросов ВИЧ/СПИДа в обязательные учебные планы все еще находятся на стадии разработки.

С 2002 года, когда в стране повсеместно были созданы прецеденты реализации вмешательств по профилактике ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения, коренно-го перелома в охвате целевых групп превентивными про-граммами пока не происходит. Согласно данным быстрой оценки, выполненной международными экспертами, свое нежелание участвовать в превентивных программах по-тенциальные бенефициары в основном объясняют недо-статочной поддерживающей правовой и социальной сре-дой, так что для многих из них, согласно их собственным оценкам, потенциальный ущерб от участия в программах, связанный с возможной дискриминацией и остракизмом, превышает потенциальную пользу. Кроме того, в стране все еще весьма ограничен доступ целевых групп к профи-лактическим товарам: стерильным одноразовым шприцам, иглам, презервативам130.

Наркозависимые люди, в том числе неоднократно и без-успешно проходившие курсы лечения, направленные на полный отказ от наркотиков, не имеют доступа к нарко-тикам в легальном обороте, в том числе к заместительной

Мобилизация ресурсовПрограммой по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа на 2001-2005 гг. размер необходимых средств для борьбы со СПИДом по приоритетным направлениям определен в 22,8 миллиарда тенге на 5 лет. Из них только 0,4 миллиарда (менее 2%) тенге обеспечено Правительством в дополне-ние к обычным отчислениям, составляющим около 0,4 мил-лиарда тенге ежегодно. В 2002 году страна подала заявку в Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией и получила грант в размере 22,4 миллиона дол-ларов США (около 3 миллиардов тенге) на 5 лет.

Грант позволил расширить проведение профилактических мероприятий среди ПИН, СР и МСМ путем обеспечения их программами доступа к специальным информационно-об-разовательным программам, коммуникациям, стерильным шприцам и иглам, дезинфицирующим средствам, презер-вативам, бесплатным лекарствам для лечения инфекций, передающихся половым путем, закупки антиретрови-русных препаратов для лечения ВИЧ/СПИДа, подготовки учителей, издания учебных пособий, учебников для школь-ников и студентов, оплаты премий волонтерам из числа не-правительственных организаций, усиления технического и управленческого потенциала в мониторинге и оценке.

Другими источниками дополнительного финансирования также являются суб-региональный проект Всемирного Банка, направленный на решение «сквозных» проблем, ре-ализация которого началась в мае 2005 г., и субрегиональ-ный проект ЮСАИД CAPACITY, направленный на усиление технического потенциала работников здравоохранения и неправительственных организаций, который стартует в 2005 г. Однако более 50% ресурсов, необходимых для эф-фективной борьбы с ВИЧ/СПИДом, пока не обеспечено.

Основные проблемыУсилиям по предотвращению распространения ВИЧ пре-пятствует ряд факторов, среди которых:

сам факт передачи вируса инъекционным и половым путем, определяющийся индивидуальным поведени-ем людей и требующий изменения интимного поведе-ния каждого человека на более безопасное;

чувствительность вопросов, с которыми связано разви-тие эпидемии, определяющих уязвимость к ВИЧ отдель-ных групп населения, в частности, употребление нарко-тиков, коммерческий секс, гомосексуальность, гендерное неравенство, сексуальные практики молодежи;

стигма и дискриминация людей с ВИЧ, вызывающие нежелание человека знать свой ВИЧ-статус и открыто говорить о нем;

продолжительный период между моментом инфици-рования вирусом и проявлением первых признаков заражения, так что человек, инфицированный ВИЧ, может передавать его другим людям, не зная о том, что он является носителем вируса;

130 Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Казахстане. Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом при поддержке ЮНЭЙДС. 2005.


5 4 3 2 1

7 8

6


внедрении поддерживающего лечения метадоном в тече-ние ряда лет обсуждается в Правительстве. Такая терапия является как эффективной стратегией профилактики ВИЧ-инфекции, так и стратегией, обеспечивающей проведение антиретровирусного лечения, спасающего жизнь больным ВИЧ/СПИДом134. В 2002 году Министром здравоохранения издан приказ о внедрении заместительной терапии для лиц, страдающих опиатной зависимостью, в Павлодарской и Карагандинской областях135. Однако этот приказ остается не выполненным.

Неразрешенность вопроса доступа к АРТ в Казахстане, без-условно, способствует дальнейшему прогрессированию эпидемии и усугублению ее разрушительных последствий.

Несмотря на то, что несколько дружественных клиник для лечения ИППП стали доступны особенно уязвимым группам населения, лечение ИППП в общем все еще основано на этиологическом подходе, хотя известно, что средства лабораторной диагностики, которыми распола-гает система здравоохранения, в большинстве случаев не могут обеспечить надежную информацию о природе воз-будителя. Условия получения лечения ИППП в нынешней системе здравоохранения неприемлемы и недоступны широкому кругу населения, особенно молодежи. Многие люди с ИППП не обращаются за медицинской помощью, что создает хроническое присутствие ИППП среди на-селения и резко увеличивает восприимчивость к ВИЧ/СПИД.136 Согласно данным, основанным на обращаемости в медицинские учреждения в 2004 г., распространенность сифилиса в Казахстане составляла менее 0,1%, в то время как показатель дозорного наблюдения среди беремен-ных женщин (данные, которые обычно экстраполируются на общее население) был в 30 раз выше. Подавляющее большинство людей с ИППП, следовательно, либо вообще не лечится, либо обращается за медицинскую помощь в альтернативные структуры.

Системы наблюдения за ИППП, которые включают в себя обязательное отслеживание контактов, основаны на уста-ревших программах, данные которых ненадежны. В то время как Казахстан сталкивается с серьезной эпидемией сифилиса, статистика, основанная на поименной регистра-ции, рисует картину эпидемиологической безопасности.

Необходимо усилить систему слежения за распространени-ем эпидемии ВИЧ/СПИДа, а также мониторинг и оценку от-ветных действий, особенно в сфере использования данных и увеличения их надежности. Доступ к закрытым группам, особенно МСМ, который является основным условием для получения надежных и сопоставимых данных для разра-ботки необходимых стратегий, все еще очень ограничен.

терапии. Будучи вынужденными вводить себе наркотики, они рискуют подвергнуться наказанию в уголовном или административном порядке за приобретение и (или) хра-нение наркотика в соответствии с действующим законода-тельством, что, по мнению ряда экспертов131, влечет к их массовому отказу от контактов как с правительственными, так и с неправительственными организациями, а значит, и от участия в профилактических программах.

В своем большинстве люди с ВИЧ, знающие о своем поло-жительном ВИЧ-статусе, продолжают социализироваться в рамках группы ПИН и (или) СР и сохраняют практики, опас-ные с точки зрения передачи ВИЧ. По мнению экспертов132, отказ этих людей от превентивного инъекционного и по-лового поведения обусловлен их не интегрированностью в жизнь общества и опасением потерять социальные связи в своей группе, если они будут открыто заявлять о своем ВИЧ-статусе.

Не решен вопрос о предложении добровольного консуль-тирования и тестирования на ВИЧ беременных женщин из числа представителей особо уязвимых групп и жителей малых городов и сельской местности. В родовспомогатель-ных учреждениях страны не доступны быстрые тесты на ВИЧ, которые могли бы оказать помощь в экстренном на-значении профилактического лечения с целью предупреж-дения передачи ВИЧ от матери к ребенку. Таким образом, несмотря на формальное внедрение антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, можно прогнозировать, что, скорее всего, в 2005 г. Казахстану не удастся сократить долю ВИЧ-инфицированных младен-цев, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, на 20%, как это предусматривает Декларация 26-й Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу (рас-четный показатель 2004 г. – 23%, 2002 г. – 24%)133.

Согласно оценкам Республиканского центра по борьбе со СПИДом около 90% нуждающихся в АРТ пациентов страдает героиновой зависимостью, и приверженность их лечению не может быть обеспечена без проведения заместительной поддерживающей терапии. Причем при приверженности лечению ниже 95% у больных быстро развиваются резистентные штаммы вируса, и АРТ в этом случае не только не помогает самому человеку с ВИЧ, не только ставит его перед необоснованным риском ослож-нений и побочных эффектов, связанных с лечением, но еще и способствует увеличению циркуляции резистентных к лекарствам штаммов вируса, которыми заражаются здо-ровые люди.

Обеспечение нуждающихся героинозависимых людей с ВИЧ заместительной поддерживающей терапией метадо-ном является частью модельного протокола ВОЗ. Вопрос о

131 Дж. Годиньо, Т. Новотны, Х. Тадесс, А. Винокур ВИЧ/СПИД и туберкулез в Центральной Азии: Страновые справки. Всемирный Банк. Вашингтон. 2004. 132 Отчет об оценке ситуации по социальным нуждам людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Жовтяк В. Проект ПРООН и Правительства Казахстана. 99/002.133 Отчет Казахстана о выполнении Декларации об обязательствах, принятой Специальной сессией Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу.

Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Алматы. 2004.134 Совместная позиция ВОЗ/УООННП/ЮНЭЙДС: Заместительная поддерживающая терапия в ведении пациентов с опиоидной зависимостью и в

профилактике ВИЧ-инфекции и СПИДа.135 Приказ Министра здравоохранения «О внедрении заместительной терапии» от 21.08.2002 г. № 791.136 ИППП, кроме ВИЧ, важны в контексте ВИЧ/СПИД по двум причинам. Во-первых, ВИЧ-позитивный человек с ИППП может передать ВИЧ при

сексуальном контакте, а ВИЧ-негативный человек с ИППП более восприимчив к ВИЧ. Во-вторых, распространенность ИППП является хорошим показателем рискованного полового поведения, способствующего распространению ВИЧ-инфекции.

93

ЦРТ 2 Общеизвестно, что низкий образовательный статус огра-ничивает доступ к информации о ВИЧ/СПИДе. У15% за-регистрированных людей с ВИЧ в Казахстане образование ниже среднего138. СПИД также угрожает системе образо-вания и подрывает интеллектуальный потенциал страны. В странах с высокой распространенностью ВИЧ/СПИДа, таких как Центральноафриканская Республика и Замбия, в связи с тем, что от СПИДа умирают учителя, увеличиваются размеры классов, что негативно отражается на качестве обучения.

ЦРТ 3 Эпидемия ВИЧ/СПИДа также является гендерной пробле-мой. Физиологические различия в строении урогениталь-ного тракта обуславливают более высокий риск заражения ВИЧ среди женщин. Женщины, особенно из уязвимых групп, чаще подвергаются насилию и не имеют возмож-ности принимать защитные меры. Гендерные нормы часто определяют, что мужчинам и женщинам положено знать о сексе. Для женщин считается неприемлемым обладать глу-бокими познаниями в области сексуальности и репродук-тивного здоровья. Традиционные гендерные роли отдают мужчине право принимать решения, касающиеся секса, так что в определенных ситуациях женщины не могут даже договориться о безопасном сексе. Отсутствие на рынке женских презервативов создает дополнительные труд-ности для женщин, принимающих решение о безопасном сексе. Во многих случаях женщины экономически зависят от мужчин, а потому имеют ограниченный доступ к лече-нию и уходу. В связи с различными социальными ролями и обязанностями мужчин и женщин болезни, связанные с ВИЧ, по-разному затрагивают мужчин и женщин в семье. Кроме того, на женщинах лежит основная ответственность по уходу за больными, как один из многих видов неоплачи-ваемого женского труда.

Исследования CDC, проведенные в г. Темиртау в 2000 г., показали, что распространенность ВИЧ среди женщин, по-требляющих инъекционные наркотики, составляет 48%, в то время как среди мужчин-ПИН – 15%, что подтверждает большую уязвимость женщин-ПИН к ВИЧ. Такая разница в показателях была объяснена тем, что женщины имеют меньший доступ к профилактике ВИЧ139. Женщины с ВИЧ/СПИДом подвергаются двойной или даже тройной дис-криминации: (1) как люди, живущие с ВИЧ/СПИД, (2) как ПИН и (3) как женщины. Быстрая оценка, проведенная в Темиртау140, показала, что ВИЧ-позитивные женщины стал-киваются с бóльшими трудностями при поиске работы и несут на себе бремя заботы о детях, являясь единственным источником дохода в семье. Уход за членами семьи, стра-дающими от болезней, связанных с ВИЧ, также становится обязанностью женщин, вынуждая их отказываться от опла-чиваемой работы и получения образования.

Принимаются меры по вовлечению людей с ВИЧ и граждан-ского общества в дело противостояния ВИЧ/СПИДу. Однако деятельность неправительственных организаций в сфере противодействия ВИЧ/СПИДу все еще ограничена и не по-лучает финансовой поддержки со стороны Правительства.

Люди, живущие с ВИЧ/СПИД, то есть, те, кого эпидемия касается в первую очередь, не вовлечены в борьбу с ВИЧ/СПИДом должным образом в связи со стигмой, маргинали-зацией и низким социальным статусом.

Насилие и враждебность правоохранительных органов и населения в целом по отношению к определенным груп-пам, таким как МСМ, СР и ПИН, усугубляют их уязвимость к ВИЧ-инфекции.

В стране не приняты антидискриминационные и охрани-тельные законы и ведомственные нормативно-правовые акты в отношении особо уязвимых групп населения, а равно не созданы службы правовой поддержки, которые бы информировали людей с ВИЧ и представителей осо-бо уязвимых групп об их правах и оказывали бесплатные юридические услуги с целью защиты этих прав. Согласно некоторым отчетам, в связи с отсутствием соответствую-щего законодательства правоприменительная практика часто ставит вышеуказанные группы населения в поло-жение скорее способствующее, чем противодействующее распространению ВИЧ-инфекции137.

Краткий обзор связи с другими ЦРТ

ЦРТ 1 Казахстан является страной с относительно низкой рас-пространенностью ВИЧ/СПИДа, и влияние эпидемии еще не так заметно. Однако на глобальном уровне СПИД при-знан причиной возникновения или углубления бедности. В наиболее пострадавших странах эпидемия ВИЧ/СПИДа стала причиной снижения производительности труда и, как следствие, падения национального дохода, снижения возможности вести хозяйства в семьях, возглавляемых несовершеннолетними сиротами или пожилыми людьми. Домохозяйства страдают от значительного сокращения доходов и резкого увеличения затрат на медицинское об-служивание, которые достигают катастрофических разме-ров. Снижение дохода ведет к уменьшению потребления и накоплений.

С другой стороны, уровень бедности и неравенство влияют на взаимоотношения в обществе, включая секс, структуры уязвимости и рискованного поведения в контексте ВИЧ/СПИДа. Бедность считается одной из причин вовлечения людей в наркотрафик и коммерческий секс. Люди, живу-щие в бедности, не имеют доступа к профилактическим программам и медицинской помощи, что стимулирует рост эпидемии ВИЧ/СПИД.

137 How Human Rights Abuses are Fueling the Aids Epidemic in Kazakhstan, Human Rights Watch, 2003138 Отчет по исследованию социально-демографического профиля, поведения и нужд людей, живущих с ВИЧ/СПИД в Темиртау. Республиканский центр

исследований общественного мнения. Алматы. 2003.139 Инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) среди наркопотребителей в Казахстане. Предварительный анализ факторов риска. Алматы. 2000.140 Отчет по оценке социальных нужд людей, живущих с ВИЧ/СПИД. В. Жовтяк. Совместный проект ПРООН и Правительства Казахстана. 99/02. Алматы.

2003.


5 4 3 2 1

7 8

6


ВыводыДо сих пор в стране недостаточно данных для моделиро-вания ситуации и составления точного прогноза распро-странения ВИЧ-инфекции. Это обусловлено отсутствием адекватного доступа к уязвимым группам населения и не-сопоставимостью данных эпидемиологического слежения, полученных в условиях применения разных подходов. До сих пор не удается оценить распространенность ВИЧ-ин-фекции среди МСМ. Не измерен потенциал половой пере-дачи ВИЧ в общей популяции.

В связи с тем, что эпидемия ВИЧ является исключитель-ным социальным явлением, необходимо обеспечить максимально высокий уровень политического руковод-ства в борьбе с эпидемией ВИЧ инфекции. На современ-ном этапе развития техники, когда практическое здраво-охранение не имеет ни лекарств, обеспечивающих эли-минацию ВИЧ из пораженного организма, ни вакцины для формирования искусственного иммунитета, вопрос о противостоянии ВИЧ/СПИДу сдвигается в плоскость социально-культурных проблем, разрешение которых зависит от поведения людей, отношений в человеческих коллективах, не дискриминации по признаку принад-лежности к той или иной группе населения или по при-знаку ВИЧ-статуса. Бремя ответственности за превен-тивные вмешательства должно переходить от сектора здравоохранения на более высокий правительственный уровень, правоспособный осуществлять координацию всех социальных секторов.

Необходимо укрепить партнерство Правительства и НПО, отдавая себе отчет в том, что именно неправительственный сектор способен оказывать положительное воздействие на искоренение практики опасного поведения, являющегося основным фактором распространения ВИЧ-инфекции в Казахстане. Неправительственный сектор, включая фор-мальные и неформальные сообщества уязвимых групп на-селения, формирует среду, определяющую приемлемость или неприемлемость, терпимость или нетерпимость к тем или иным практикам, способствующим или препятствую-щим передаче ВИЧ. При этом неправительственный сек-тор пользуется более высоким доверием среди уязвимых групп населения, чем правительственный. Необходимо обеспечить большую вовлеченность в противостояние ВИЧ/СПИДу людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, которые на себе познали последствия эпидемии и лучше других знают, как противостоять этому, в том числе в области смягчения последствий.

Общая численность ПИН, СР, МСМ и заключенных в Респу-блике Казахстан оценивается в общей сложности в 300 тысяч человек, и они нуждаются в реализации специфиче-ских вмешательств, направленных на то, чтобы остановить эпидемию ВИЧ/СПИДа.

Необходимо усовершенствовать законодательство страны - существующие правоотношения все еще не в полной мере содействуют борьбе с ВИЧ/СПИДом. В то время как государство и общество заинтересовано в том, чтобы люди знали свой ВИЧ-статус, что является важнейшим услови-

ЦРТ 4, 5 Борьба с ВИЧ/СПИДом является одним из аспектов контро-ля детской смертности. Поскольку Казахстан является стра-ной с низкой распространенностью ВИЧ/СПИДа, его влия-ние на смертность детей до 5 дет еще не заметно. Однако расчеты в странах с высокой распространенностью, таких как Ботсвана, Уганда, Кения, Малави и Зимбабве, показали, что из-за ВИЧ/СПИДа к 2010 году смертность возрастет в 2-7 раз141. Поэтому вопрос предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку связан как с ЦРТ 6, так и с ЦРТ 4.

Существует большое количество научных, практических и этических причин для признания связи между материн-ской смертностью и ВИЧ/СПИДом. Ведение беременности ВИЧ-позитивных женщин должно рассматриваться как часть комплексной и долгосрочной заботы о женщинах. Однако еще очень многое предстоит изменить и исправить в понимании взаимосвязи между материнской смертнос-тью и ВИЧ/СПИДом.

ЦРТ 6: ВИЧ/СПИД и ТБВИЧ и туберкулез тесно связаны между собой. ВИЧ влияет на иммунную систему человека и увеличивает вероятность заражения ТБ. Он также способствует прогрессированию латентной инфекции ТБ к заболеванию и повторному воз-никновению ТБ у ранее пролеченных пациентов. Тубер-кулез является лидирующей причиной смертности ВИЧ-инфицированных людей во всем мире. Около трети из 40 миллионов людей, живущих с ВИЧ/СПИД, в мире также ин-фицированы туберкулезом. По данным Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом, до 60% ВИЧ-инфицированных в Казахстане заболевают туберкулезом. Если не поставлен диагноз или не проведено лечение, ТБ у ВИЧ-позитивного человека почти со стопроцентной веро-ятностью приведет к летальному исходу. Однако эффектив-ное лечение позволяет излечить ТБ, контролировать ВИЧ и спасти жизнь человека. Эпидемия СПИДа и туберкулез составляют замкнутый круг, элементы которого усиливают друг друга. Реализация двойной стратегии профилактики и борьбы с ТБ и ВИЧ/СПИДом позволит разорвать этот круг.

141 Оценка влияния СПИДа на смертность детей до 5 лет в нескольких странах Африки к 2010 году. UNAIDS, WHO. 2002.

95

всегда осознающими свои права, люди с ВИЧ и их семьи нуждаются в предоставлении социального консультиро-вания, а также в специальной поддержке, включая предо-ставление социальных пособий и обучение навыкам ухода на дому.

Имея доступ к огромным ресурсам, необходимо позволить этим ресурсам работать. Меры по борьбе с ВИЧ/СПИДом могут быть эффективны, только если Правительство бе-рет на себя лидирующую роль в борьбе с эпидемией. Для обеспечения эффективности борьбы с ВИЧ/СПИДом, в 2004 году международные организации и донорское со-общество договорились о поддержке следующих «Трех Единиц»:

Одна стратегическая рамочная программа по борьбе с ВИЧ/СПИДом;

Один уполномоченный координационный орган с широким многосекторальным мандатом,

Одна система мониторинга и оценки.

Реализация стратегии «Трех Единиц» под общим руковод-ством Правительства является обязательным условием успеха совместных действий по борьбе с ВИЧ/СПИДом.

Реализация этих до сих пор упускавшихся возможностей будет способствовать остановке распространения ВИЧ эпидемии и ее повороту вспять.

ем для их действий по предотвращению передачи ВИЧ, нынешнее законодательство накладывает на людей с ВИЧ дополнительное бремя ответственности, тем самым делая знания о своем ВИЧ-статусе невыгодными для индивидуу-мов.

До сих пор законодательно не оформлено обеспечение профилактической направленности мероприятий по борьбе с ВИЧ-инфекцией, соответствующих концентриро-ванной стадии эпидемии, когда эффективные действия по предупреждению передачи ВИЧ в уязвимых группах стано-вятся условием сдерживания распространения инфекции в общей популяции. Существующее законодательство никак не поддерживает такие действия, а часто и препят-ствует им.

Необходимо повысить потенциал политиков, законодате-лей, руководящих работников здравоохранения, НПО для сбора и использования стратегической информации и осу-ществление менеджмента, ориентированного не на проме-жуточный, а на конечный результат. Как показывает анализ, в стране под флагом противостояния ВИЧ-инфекции про-водится множество мероприятий, включая регистрацию людей с ВИЧ, и заведомо малопродуктивные попытки установить контроль за их интимным поведением с целью предотвращения передачи вируса порождают уклонение от участия в превентивных программах и не имеют отно-шения к противостоянию эпидемии.

Люди с ВИЧ должны получить реальный доступ к лечению, включая противовирусную терапию. Именно доступ к тако-му лечению является основным фактором, побуждающим людей знать свой ВИЧ-статус. В настоящее время такой доступ фактически не обеспечивается как вследствие отсутствия на внутреннем рынке приемлемых по ценам противовирусных лекарств и неготовности медицинских организаций и специалистов предоставлять АРТ, так и вследствие неготовности получать лечение со стороны нуждающихся в нем больных. Критическим фактором обе-спечения приверженности антиретровирусному лечению наркозависимых людей с ВИЧ является внедрение в стране поддерживающей заместительной терапии, ликвидирую-щей абстинентный синдром и позволяющей больным при-нимать противовирусные лекарства.

Население с отрицательным ВИЧ-статусом, включая пред-ставителей уязвимых групп, должно получить широкий до-ступ к образовательным программам и профилактическим товарам и услугам, в частности, к презервативам и лечению ИППП на приемлемых для них условиях. Обеспечение на-селения товарами для предупреждения передачи ВИЧ должно стать частью государственной политики. Важным мероприятием по профилактике СПИДа является инте-грирование профилактики передачи ВИЧ и туберкулеза, в особенности среди таких маргинальных групп, как ПИН и заключенные.

Необходимо предпринимать действенные меры по борьбе со стигмой и дискриминацией людей с ВИЧ, в том числе обеспечить гарантии защиты их прав, создания приемле-мых условий их занятости, которые позволяли бы нуждаю-щимся людям с ВИЧ получать лечение, участия в социаль-ных программах, в том числе направленных на укрепление домашних хозяйств. Будучи маргинализованными и не


5 4 3 2 1

7 8

6


Важность ЦРТ 6, Задачи 8 для Казахстана Туберкулез известен человечеству с глубокой древности и долгое время считался неизлечимым. Введение в прак-тику противотуберкулезных препаратов в 50-60-х годах прошлого века привело к значительному снижению рас-пространённости туберкулёза во многих странах мира. Устойчивые тенденции к снижению распространённости туберкулёза в Казахстане достигнуты в 80-е годы прошлого столетия, когда средние показатели заболеваемости тубер-кулёзом в республике составляли около 70, а показатели смертности – около 10 случаев на 100 000 населения.

Однако с начала 90-х годов в Казахстане начинается подъём смертности от туберкулёза, а с 1995 года – рост регистрируемой заболеваемости. Указанные изменения связаны с причинами социально-экономического характе-ра, распадом Советского Союза и старой системы, мигра-ционными процессами, распространением ВИЧ-инфекции, снижением затрат на здравоохранение и ухудшением фи-нансирования противотуберкулёзной службы. Серьезной проблемой для Казахстана является высокая заболевае-мость туберкулёзом среди заключенных, в 10-15 раз пре-вышающая заболеваемость остального населения, а также рост распространённости туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью. Высокая распространён-ность туберкулёза может ухудшить условия нормального социально-экономического развития государства, стать причиной снижения производительности труда, уменьше-ния инвестиционной привлекательности отдельных регио-нов и увеличения масштабов бедности. С другой стороны, неблагоприятные социально-экономические условия соз-дают предпосылки для распространения туберкулеза.

Недоедание, плохие жилищно-бытовые условия, связан-ные с низкими доходами населения, приводят к ослабле-нию защитных сил организма и создают благоприятный фон для развития туберкулеза. Неграмотность или марги-нальность отдельных слоев населения является причиной поздней обращаемости больных за медицинской помо-щью и создаёт сложности дальнейшего лечения. Исходя из вышеизложенного, становится очевидной важность решения задачи по предотвращению распространения туберкулеза в республике и снижению заболеваемости. В этой связи еще более усиливается необходимость рас-ширения эффективных программ борьбы с туберкулезом, мобилизации всех ресурсов и партнерских связей для обе-спечения устойчивых и эффективных результатов борьбы с туберкулезом. Необходимо также усиление финансовой и политической поддержки со стороны государства для борьбы с эпидемией туберкулёза и дальнейшего продви-жения стратегии DOTS.

Правительство Республики Казахстан определило борьбу с ТБ одним из ключевых приоритетов здравоохранения.

В главном программном документе страны «Казахстан-2030. Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех казахстанцев» от 10 октября 1997 здоровье и благо-получие граждан определены одними из основных долго-срочных приоритетов развития казахстанского общества. В целях реализации долгосрочной стратегии Указом Пре-

Задача 8: Остановить к 2015 году распространение туберкулеза и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости

* Согласно государственной Программе по снижению бедности (2003-2005).

Туберкулез у человека вызывается группой микобактерий, составляющих так называемый Mycobacterium Tuberculosis Complex . Заражение происходит при вдыхании, реже – при проглатывании возбудителя, крайне редко – трансплацентарно, при казуистических случаях поражения плаценты. Вдыхание мельчайших капелек (droplet nuclei) выделяемого больным бронхиального аэрозоля, содержащего микобактерии туберкулёза, является наиболее распространённым механизмом заражения. Больной туберкулёзом органов дыхания выделяет возбудителя при кашле, чихании и разговоре. В плохо проветриваемых помещениях капли аэрозоля пребывают в воздухе во взвешенном состоянии в течение 14-16 часов. Инфицирование микобактериями туберкулёза не всегда вызывает заболевание. У 90% инфицированных лиц микобактерии туберкулёза сохраняются в организме в форме латентной инфекции и не вызывают туберкулёз. Заболевание развивается лишь у 10% инфицированных лиц: у 5% – в течение первых пяти лет после заражения и у оставшихся 5% – в течение последующей жизни.

97

зидента от 4 декабря 2000 года был утвержден Стратегиче-ский план развития Республики Казахстан до 2010 года, в котором одним из приоритетных направлений определена стратегия реформы здравоохранения. Ее целью является создание эффективно действующей системы здравоохра-нения, обеспечивающей улучшение состояния здоровья населения путем повышения реальной доступности каче-ственной медицинской помощи для широких слоев насе-ления, усиление профилактической направленности мер по поощрению и защите здоровья.

Стратегия реформы здравоохранения предполагает решение следующих задач:

усилить профилактические меры, предупреждающие возникновение и развитие социально значимых забо-леваний и заболеваний, опасных для окружающих;

укрепить службу формирования здорового образа жизни;

совершенствовать организацию оказания медицин-ской помощи населению; Укрепить первичную ме-дико-санитарную помощь, развивать практику врача семейной медицины;

совершенствовать лекарственное обеспечение. Обе-спечить условия для развития фармацевтической и медицинской промышленности Республики Казахстан;

улучшить организацию лечебного процесса путем внедрения новых, положительно зарекомендовавших себя в мире и рекомендуемых ВОЗ, методов лечения;

создать систему финансирования, обеспечивающую оказание качественной медицинской помощи насе-лению;

совершенствовать управление системой здравоохра-нения.

Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы утверждена в 2004 г.142 Целью Программы является созда-ние эффективной системы оказания медицинской помощи, основанной на принципах солидарной ответственности за охрану здоровья между государством и человеком, при-оритетном развитии первичной медико-санитарной по-мощи, направленной на улучшение здоровья населения. Одной из основных задач Программы является стабиль-ное снижение уровня социально значимых заболеваний, включая туберкулез. В соответствии с Программой особое внимание будет уделено усилению борьбы с туберкулезом, снижению заболеваемости и смертности. Лечебно-оздоро-вительные и профилактические мероприятия на всех эта-пах ведения больных туберкулезом планируется осущест-влять с широким привлечением организаций ПМСП. Будет усовершенствован национальный регистр больных тубер-кулезом, обеспечен контроль за соблюдением единых про-токолов ведения больных и эффективностью проводимых мероприятий по борьбе с туберкулезом. Поэтапно будут открыты специализированные отделения при областных противотуберкулезных диспансерах для лечения боль-ных с хроническими формами туберкулеза с постоянным

бацилловыделением, а также отделения для принудитель-ного лечения больных с заразными формами туберкулеза, уклоняющихся от лечения. Лечебно-диагностические ме-роприятия будут предусматривать дальнейшую реализа-цию стратегии DOTS-плюс и внедрение эффективных схем антибактериальной терапии мультирезистентных форм туберкулеза. В дальнейшем будут осуществляться меры по расширению социальной поддержки больных туберку-лезом и медицинских работников противотуберкулезной службы.

Прогресс ЦРТ 6, Задачи 8 в Казахстане Динамика показателей заболеваемости и смертности от туберкулёза в Казахстане в период с 1990 по 2004 год представлена на Диаграмме 6.3. Как видно из диаграммы, весь временной интервал с 1990 по 2004 год может быть условно разделён на 3 эпидемиологических периода с вполне определёнными для каждого из них сочетаниями показателей заболеваемости и смертности:

Диаграмма 6.3. Регистрируемые показатели заболеваемости и смертности от туберкулёза на 100 000 населения в РК, 1990 - 2004 гг.

Источник: CDC. Michael O Favorov. «Эпидемиология туберкулёза в странах Центральной Азии». Доклад на технической рабочей встрече «Единый подход к проблеме туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью». Алматы, 24.01 – 28.01.2005 г. Данные за 2004 г. - Агентство РК по статистике.

I период 1990-1994 годы – характеризовался нарастаю-щим увеличением смертности от туберкулёза с 10,1 до 17,6 случаев на 100 000 населения, в то время как показатели регистрируемой заболеваемости туберкулёзом снижались. Такое сочетание динамики заболеваемости и смертности является крайне негативным показателем, указывающим на ухудшение прижизненного выявления случаев заболе-вания при фактическом увеличении распространённости туберкулёза в популяции, о чём свидетельствует нарас-тание смертности от него. Указанный период в истории

142 Утверждена Указом Президента РК от 13.09.2004 г. №1438.


5 4 3 2 1

7 8

6


страны совпал с распадом Советского Союза, дестабилиза-цией экономики и социальной сферы, снижением финан-сирования здравоохранения, нерегулярным снабжением противотуберкулёзных учреждений химиопрепаратами.

II период: 1994-1998 годы – характеризовался почти па-раллельным нарастанием заболеваемости и смертности от туберкулёза с несколько опережающим темпом роста смертности (см. Диаграмму 6.3), что отражало дальнейшее увеличение распространённости туберкулёза, позднюю диагностику заболевания и низкое качество лечения. В 1998 году интенсивный показатель смертности от туберку-лёза в Казахстане достигает максимальной отметки – 38,4 на 100 000 населения.

III период: 1999-2002 годы – представляет собой ка-чественно новый этап в развитии эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в Казахстане, совпадающий с вне-дрением в республике стратегии DOTS. Он характеризуется отчётливым снижением смертности и замедлением темпов роста заболеваемости. Снижение смертности, связанное с внедрением стратегии DOTS, отражает улучшение качества лечения туберкулёза и может свидетельствовать об улуч-шении выявления заболевания, в частности, о снижении числа запущенных случаев среди выявляемых больных. Увеличение показателя заболеваемости при этом является закономерным и связано с улучшением выявления случаев туберкулёза.

В 2003 году в Казахстане наметилась тенденция к снижению заболеваемости туберкулёзом. В среднем по республике в 2003 году, по сравнению с 2002 годом, заболеваемость сни-зилась на 2,8%. В 2004 г., по данным Агенства РК по стати-стике, также отмечалось снижение показателей регистри-руемой заболеваемости и смертности, которые составили 154,3 и 22 случаев на 100 000 населения, соответственно.

Сравнительный анализ показателей смертности для 5 вы-борочных стран СНГ (Россия, Украина, Кыргызстан, Узбеки-стан и Казахстан) в период с 1991 по 2002 гг. представлен на Диаграмме 6.4.

Такого значительного по своим масштабам увеличения смертности от туберкулёза, как в Казахстане, за период с 1994 по 1998 год, не наблюдалось ни в одной из постсовет-ских стран. В числе возможных причин, повлиявших на та-кую динамику показателя смертности в этот период, следу-ет указать причины социально-экономического характера:

Снижение расходов на здравоохранение и сокраще-ние бюджета противотуберкулезной службы.

Социальный кризис (безработица, бедность, алкого-лизм, наркомания).

Однако эти причины характерны для многих бывших со-ветских республик. При сравнительном анализе данных о смертности от туберкулёза в различных республиках СНГ следует учитывать возможные различия между республи-ками в доступности и достоверности статистических дан-ных по туберкулёзу, таких как полнота учёта всех случаев смерти от туберкулёза, а также правильность установле-ния причин смерти.

Диаграмма 6.4. Регистрируемая смертность от ТБ на 100 000 населения в странах СНГ

Источник: ВОЗ, Health For All Database (http://hfadb.who.dk/hfa/)

99

метить, что южные области Казахстана имеют наиболее высокие в республике показатели продолжительности жизни, несмотря на экономические и социальные про-блемы.

Данные о заболеваемости по всем областям Казахстана представлены в Приложении (Таблица 6.A).

Заболеваемость ТБ по областям КазахстанаПо итогам 1998 года, до начала внедрения стратегии DOTS, регистрируемая заболеваемость туберкулёзом во всех областях Казахстана, за исключением Южно-Казахстан-ской, Алматинской областей и города Алматы, превышала эпидемический порог ВОЗ – 100 новых случаев на 100 000 населения. Наиболее высокие показатели в расчёте на 100 000 населения зарегистрированы в Кызылординской (233,8), Мангистауской (180,0), Атырауской (158,5) и Запад-но-Казахстанской (144,1) областях.

В последующие 4 года – с 1999 по 2002 гг. – во всех областях республики наблюдался рост заболеваемости туберкулё-зом, наиболее существенный в областях Западного регио-на, а также в Костанайской, Акмолинской и Павлодарской областях.

По сравнению с показателями 1998 года, в 2002 году реги-стрируемая заболеваемость ТБ в областях в расчёте на 100 000 населения возросла в интервале от 21% в Северо-Ка-захстанской области до 93% – в Актюбинской.

Как отмечалось выше, с 1999 года в республике на нацио-нальном уровне начато внедрение стратегии DOTS, акти-визировалась работа по выявлению туберкулёза бактери-оскопическим методом: все учреждения ПМСП, ведущие амбулаторный приём больных, были снабжены бинокуляр-ными микроскопами, при технической помощи междуна-родных организаций проведено обучение лабораторного персонала медицинских учреждений первичного звена и противотуберкулёзной службы методике бактериоскопи-ческого исследования мокроты на туберкулёз, отработаны показания для направления больных на бактериоскопию мокроты, не реже одного раза в 2 месяца в областях про-водился мониторинг. Все эти факторы способствовали увеличению числа выявляемых случаев туберкулёза среди населения и росту показателей регистрируемой заболева-емости.

В 2003 году, впервые за последние 9 лет и на пятом году внедрения стратегии DOTS, в Казахстане прекратился рост заболеваемости туберкулезом и наметилась тенденция к её снижению.

По сравнению с данными за 2002 год, показатель реги-стрируемой заболеваемости в расчёте на 100 000 населе-ния снизился в 11 из 14 областей в интервале от 0,4% до 8,5%, и в г. Астане – на 18,5%. В то же время в 3-х областях – Актюбинской, Жамбылской, Павлодарской и городе Алматы за этот же период (2002-2003 годы) показатель заболеваемости туберкулёзом увеличился в интервале от 1,7% до 7,8%.

Как видно из Диаграммы 6.5, относительно более низкие показатели заболеваемости туберкулёзом на протяже-нии последних 5 лет регистрировались в Южно-Казах-станской, Алматинской областях и городе Алматы, в этих же регионах зарегистрированы и наиболее низкие пока-затели смертности от туберкулёза, что, вероятно, связа-но с более благоприятными природно-климатическими условиями и возможностью получения населением бо-лее полноценного по составу питания. Следует также от-

Диаграмма 6.5. Регистрируемая заболеваемость туберкулёзом на 100 000 населения по областям РК

Источник: Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Национальный центр проблем туберкулёза Республики Казахстан. Статистические обзоры по туберкулёзу в Республике Казахстан за 1998-2004 гг.


5 4 3 2 1

7 8

6


ластях. В 7 областях показатели смертности превышали 40, а в 3 областях – 30 случаев на 100 000 населения. Наиболее низкие показатели смертности, немногим более 20 на 100 000 населения, были зарегистрированы в Южно-Казахстан-ской и Алматинской областях. Данные по всем областям представлены в Приложении (Таблица 6.B).

В период с 1998 по 2003 год (см. Диаграмму 6.6) во всех об-ластях Казахстана наблюдалось снижение смертности от туберкулёза на 23-59% по отношению к уровню 1998 года. В среднем по республике за это время смертность снизилась на 42%. Поскольку указанный период совпадает с интенсив-ным внедрением в Казахстане стратегии DOTS и организа-цией бесперебойного снабжения всех областей противоту-беркулёзными препаратами, можно полагать, что снижение смертности от туберкулёза в республике в данный период обусловлено главным образом снижением этого показателя среди новых случаев за счёт повышения доступности лече-ния, улучшения его качества и организации мониторинга.

В 2003 году лишь в 3-х из 14 областей Казахстана – Актюбин-ской, Мангистауской и Павлодарской – показатели смертно-сти от туберкулёза превышали 30 случаев на 100 000 населе-ния. В остальных 9 областях они существенно не отличались от среднереспубликанского уровня (22,4 случая на 100 000 населения) и варьировались в пределах от 21,9 в Западно-Казахстанской до 29,5 – в Костанайской области.

Существенных региональных различий в уровне смертности от туберкулёза на всей территории Казахстана не выявлено, за исключением Южно-Казахстанской и Алматинской обла-стей, где показатели смертности были традиционно наиболее низкими, соответственно, 13,3 и 9,8 случаев на 100 000 на-селения. Вероятно, это обусловлено более благоприятными природно-климатическими условиями данных регионов, поскольку с внедрением стратегии DOTS качество лечения на всей территории республики было практически одинаковым.

Диаграмма 6.7. Структура смертности больных туберкулёзом в РК за 2002 год

Источник: Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Национальный центр проблем туберкулёза Республики Казахстан. «Статистический обзор по туберкулёзу в Республике Казахстан», Алматы, 2003.

Интерес представляет изучение структуры смертности от туберкулёза населения Казахстана. На Диаграмме 6.7. представлена структура смертности от туберкулёза в Ка-захстане за 2002 год.

Смертность от ТБ по областям КазахстанаДиаграмма 6.6. Регистрируемая смертность от туберкулёза на 100 000 населения по областям Казахстана (1998-2003 гг.)

Источник: Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Национальный центр проблем туберкулёза Республики Казахстан. Статистические обзоры по туберкулёзу в Республике Казахстан за 1998-2004 гг.

В 1998 году, когда в Казахстане был зарегистрирован мак-симально высокий за последние годы среднереспубликан-ский показатель смертности от туберкулёза – 38,4 случаев на 100 000 населения, наиболее высокие его значения, превышающие 50 случаев смерти на 100 000 населения, отмечались в Павлодарской и Восточно-Казахстанской об-

101

первого ряда, относительно более токсичными. Увеличение числа случаев прерванной лечения и неконтролируемого приёма препаратов туберкулёз с множественной лекарственной устойчивости всё чаще регистрируется среди впервые выявленных больных. Стратегия DOTS эффективно предотвращает развитие туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (ТБМЛУ), однако исходно высокая распространённость ТБМЛУ значительно снижает её эффективность.

В соответствии с данными, представленными ВОЗ по ле-карственно устойчивому туберкулёзу143, общая частота резистентности к одному и более противотуберкулёзным препаратам в Казахстане достаточно высока и составляет 57,1% среди новых случаев туберкулёза и 82,1% – среди ранее пролеченных больных. Распространённость же мультирезистентных культур, устойчивых, по меньшей мере, одновременно к изониазиду и рифампицину, по дан-ным того же отчёта, составляет 14,2% среди новых случаев и 56,4% – среди ранее пролеченных больных.

Факторы, влияющие на распространение ТБРаспространенность туберкулёза имеет выраженную связь с социально-бытовыми условиями жизни населения. Недо-статочное питание, проживание в холодных сырых помеще-ниях, работа в неблагоприятных условиях (запылённость, повышенная влажность и низкая температура воздуха в производственных помещениях), злоупотребление алко-голем, употребление наркотиков приводят к истощению иммунной системы, что способствует активации латентной туберкулёзной инфекции, размножению возбудителя и воз-никновению заболевания. Проживание в условиях скучен-

Из Диаграммы следует, что подавляющее большинство умирающих в Казахстане от туберкулёза больных состав-ляют больные хронической формой туберкулеза. Вместе с тем среди умерших в 2002 году 11% составили лица с впервые выявленным туберкулёзом и 14 % – больные с рецидивами. Следует полагать, что случаи смерти впервые выявленных больных и больных с рецидивами туберкулёза связаны с поздним выявлением заболевания у этих лиц. В то же время не может быть исключена гипердиагности-ка туберкулёза как непосредственной причины смерти больных. Это определяет целесообразность проведения оценки правильности установления причин у больных туберкулёзом.

Лекарственно устойчивый туберкулёз в КазахстанеТуберкулез с лекарственной устойчивостью появился вследствие мутационной изменчивости микобактерий с последующей селекцией резистентных штаммов, в значительной мере обусловленной нерегулярным приёмом больными химиопрепаратов, их недостаточными дозами и частыми перерывами в лечении. Значительную опасность представляет туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью (мультирезистентный туберкулёз – MDR TB), с устойчивостью возбудителя, по меньшей мере, одновременно к двум основным противотуберкулёзным препаратам – изониазиду и рифампицину. Туберкулёз с множественной лекарственной устойчивостью значительно снижает успех противотуберкулёзных программ, существенно увеличивая стоимость и продолжительность терапии (до двух лет). Он требует применения препаратов второго ряда, являющихся, по сравнению с препаратами

143 ВОЗ, 2004

Таблица 6.2. Корреляция регистрируемой заболеваемости и смертности от туберкулёза в Казахстане на 100 000 населения с некоторыми показателями социально-экономического развития и медицинского обеспечения населения

Показатели

Значения коэффициентов ранговой корреляции:

с показателем заболевае-мости туберкулёзом

с показателем смертности от туберкулёза

Количество врачей фтизиатров -0,487 -0,936

Количество туберкулезных коек нет значимой корреляции нет значимой корреляции

Количество учреждений ПСМП нет значимой корреляции нет значимой корреляции

Государственные расходы на здравоохранение -0,569 -0,454

Денежные расходы на продовольственные товары -0,893 нет значимой корреляции

Доля населения с доходами ниже прожиточного минимума нет значимой корреляции 0,913

Доля населения с доходами ниже стоимости продовольственной корзины

нет значимой корреляции 0,786

Глубина бедности нет значимой корреляции 0,784


5 4 3 2 1

7 8

6


распространено в местах лишения свободы. Так, в 2004 году специалисты по ТБ оценили, что уровень заболеваемости туберкулёзом в учреждениях уголовно-исправительной системы Республики Казахстан в 10-15 раз выше, чем среди общего населения144. Кроме того, в 2001 году смертность от туберкулёза в тюрьмах была в 9 раз выше, чем средний уровень по республике145. Недоедание, плохие санитарные условия, плохая вентиляция, нехватка света, проживание в условиях тесного контакта, недостаточно финансируемое медицинское обслуживание объясняют столь тревожную ситуацию с ТБ в местах лишения свободы.

Одним из факторов риска развития туберкулёза является ВИЧ-инфекция, повышающая вероятность заболевания как в результате активации латентной инфекции, так и при первичном или повторном заражении. Во всём мире тубер-кулёз является ведущей причиной смерти ВИЧ-инфициро-ванных лиц. В среднем на туберкулез приходится около 30% случаев в структуре причин смерти больных с ВИЧ-ин-фекцией146. По данным Республиканского центра СПИД, на 1 января 2005 года число умерших больных с ВИЧ/СПИДом в Казахстане составило 507 человек, из них 187 человек умерли от причин, непосредственно связанных со СПИ-Дом. У 131 из 187 умерших (в 70% случаев), по данным мор-фологических исследований, диагностированы различные формы лёгочного и внелёгочного туберкулёза. К сожале-нию, данных о частоте ВИЧ-инфекции среди умирающих от туберкулёза больных в настоящее время не имеется

Мигранты часто становятся жертвами туберкулёза. Со-гласно данным Агентства РК по статистике, в 2001 году в республику прибыло более 300 000 человек. Многие из них прибывают из стран с высокой распространённостью туберкулёза. Неблагоприятные условия жизни, скудное пи-тание, неопределенный правовой статус и ограниченный доступ к государственному социальному обеспечению, включая здравоохранение, подвергают их более высокому риску заражения туберкулезом и распространения инфек-ции. Кроме того, трудно обеспечить надлежащее лечение людям, находящимся в частых разъездах, так как полный курс терапии занимает, по меньшей мере, шесть месяцев и должен тщательно контролироваться медицинским пер-соналом.

ности приводит к быстрому распространению инфекции.

Указанные условия жизни характерны для бедного населе-ния. Кроме того, малоимущие часто не в состоянии обеспе-чить себе необходимые для лечения условия. Данные кор-реляционного анализа регистрируемой заболеваемости и смертности от туберкулёза с некоторыми показателями социально-экономического развития общества и меди-цинского обеспечения населения Казахстана приведены в Таблице 6.2.

Результаты корреляционного анализа свидетельствуют о наличии тесной прямой связи показателя смертности от ту-беркулёза с такими важнейшими показателями социально-экономического развития общества, как доля населения с доходами ниже прожиточного минимума, доля населения с доходами ниже стоимости продовольственной корзины и глубина бедности. К числу других факторов, влияющих на смертность от туберкулеза, относятся обеспеченность на-селения специалистами-фтизиатрами и государственные расходы на здравоохранение, от которых напрямую за-висит оснащенность лечебных учреждений необходимым диагностическим, в том числе лабораторным, оборудова-нием и лекарственными препаратами.

Среди факторов, влияющих на заболеваемость туберку-лёзом, наиболее важным является бытовой и социальный уровень жизни населения, выраженный в денежных рас-ходах на продовольственные товары. Имеют значение так-же объём государственных расходов на здравоохранение и обеспеченность фтизиатрическими кадрами.

К сожалению, недостаток данных по регионам не дает возможности провести анализ факторов, влияющих на вариацию показателей заболеваемости и смертности от туберкулёза в областях. Тем не менее приведенный выше корреляционный анализ факторов заболеваемости и смертности на национальном уровне может быть экстра-полирован и на региональный уровень, с учётом, что одни и те же факторы в разных регионах могут играть относи-тельно большую или меньшую роль.

В соответствии с приведенными выше данными группами повышенного риска заболевания туберкулёзом являются:

граждане, содержащиеся в следственных изоляторах, и заключенные в тюрьмах;

лица без определенного места жительства (бомжи);

алкоголики и наркоманы;

малоимущие;

лица, имеющие сниженный иммунитет, в том числе ВИЧ-инфицированные;

мигранты.

К сожалению, из-за недостатка данных трудно определить масштабы угрозы заболевания туберкулёзом среди от-дельных групп риска в Казахстане.

Согласно существующей статистике заболевание высоко

144 По материалам Информационного агентства «Казахстан Today», 23.03.2004.145 Цели ООН в области Развития на пороге Тысячелетия в Казахстане. Алматы. 2002.146 P.C. Hopewell, R.E. Chaisson Tuberculosis and Human immunodefi ciency Virus Infection.// In: Tuberculosis edited by Le B. Reichman and Earl S. Hershfi eld.

USA. 2000.

103

(амбулаторном) этапе лечения. Программа DOTS предусма-тривает, что медработник должен находиться в постоян-ном контакте с пациентом и поддерживать наличие у него мотивации к лечению с момента установления диагноза до полного завершения курса химиотерапии. Препятствиями для эффективного лечения на данном этапе служат, с одной стороны, отсутствие навыков эффективного общения (уме-ние слушать, использовать доступный язык, использовать конкретные примеры и т.д.) и соответствующих знаний о туберкулезе со стороны некоторых медработников, с другой стороны, нежелание самого пациента идти на кон-такт и содействовать лечению. В ряде случаев пациенты не понимают особенностей режима лечения, некоторые из них не в состоянии выполнить назначения врача (па-циенты пожилого возраста, больные, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками, дети из неблагополучных семей и т.д.), другие имеют затрудненный доступ к медицинской помощи, плохие взаимоотношения с медработником или слабую мотивацию к лечению из-за социальных невзгод или по другим причинам. Некоторые больные (незаконные мигранты и наркоманы) не обращаются за помощью в ме-дицинские учреждения, так как не желают выявлять свой статус из-за боязни проблем с законом. Таким образом, для эффективного лечения должны предусматриваться соответствующие условия, обеспечивающие возможность индивидуального подхода к каждому пациенту и форми-рования у пациентов мотивации принимать назначенные препараты.

Для успешной реализации политики по борьбе с туберку-лезом необходимо внедрение эффективных механиз-мов сбора данных, построение оценочных показате-лей и прогнозов распространения инфекции, доступ к данным о группах повышенного риска и заболеваемости среди них. Система регистрации случаев туберкулеза не может в полной мере обрисовать эпидемиологическую ситуацию, поскольку зависит от обращаемости, что может не отражать реально существующую картину заболевае-мости. Мониторинг течения эпидемии позволяет принять меры по предупреждению дальнейшего распространения туберкулеза, а также проследить за результативностью мер по борьбе с туберкулезом на национальном уровне.

Помимо специфических факторов, связанных со своевре-менной диагностикой, непрерывностью приема лекарств и мониторингом, существует целый ряд социально-эконо-мических проблем, способствующих распространению ту-беркулеза. Как было сказано выше, факторы, повышающие риск заражения, связаны с условиями и качеством жизни. Более того, недоступность качественного медицинского обслуживания, особенно для маргинальных групп насе-ления, существенно сказываются на эпидемиологической ситуации в стране.

Причины распространения ТБ и препятствия в борьбе с туберкулезомБорьба с туберкулезом и решение проблем, стоящих на пути успешного внедрения программ в этой области, является стратегической задачей в контексте развития Казахстана. Необходимо отметить успехи, которые были достигнуты в результате активной работы государствен-ных органов и международных организаций. Тем не менее остается ряд трудностей, которые еще предстоит преодо-леть, к ним можно отнести следующие:

В ряде случаев поздняя диагностика заболевания.

Позднее обращение больных в учреждения ПМСП.

Несоблюдение некоторыми больными условия не-прерывности приема лекарств.

Недостаточное участие учреждений ПМСП в обе-спечении контролируемой химиотерапии больных туберкулёзом на амбулаторном этапе.

Несовершенная система мониторинга.

Отсутствие всеобъемлющего координированного подхода.

Рост сочетанной инфекции туберкулеза и ВИЧ.

Эпидемия туберкулеза в тюрьмах, в том числе тубер-кулеза с множественной лекарственной устойчивос-тью.

Сложности в получении медицинской помощи среди социально уязвимых групп населения (лиц, освобо-дившихся из мест заключения, бездомных, мигрантов, лиц, проживающих далеко от лечебных учреждений).

Одним из условий эффективной борьбы с туберкулезом является своевременное выявление и диагностика заболевания. Программа DOTS предполагает активное обращение пациентов с симптомами респираторного за-болевания за медицинской помощью в лечебные учрежде-ния. При этом очень важно, чтобы медицинские работники ПМСП умели вовремя выявить туберкулез и провести не-обходимые для диагностики исследования. Если после получения результатов этих исследований есть подозре-ния на туберкулез, пациент направляется в туберкулез-ный диспансер. В случае если диагноз будет установлен поздно или не установлен вообще, это может привести к дальнейшему распространению инфекции. Помимо опас-ности для лиц, контактирующих с больным туберкулезом, заболевание будет прогрессировать, что может сказаться на эффективности будущего лечения. Значительную роль в первичной диагностике играют материально-технические возможности учреждений ПМСП. Отсутствие навыков у медицинских сотрудников и недостаточная оснащенность ПМСП служат существенным препятствием на пути борьбы с туберкулезом.

Еще одним условием эффективной борьбы с туберкулезом является непрерывность приема лекарств на протя-жении всего курса лечения. Существуют определенные трудности обеспечения такой непрерывности на втором


5 4 3 2 1

7 8

6


в Республике Казахстан», Указ Президента Республики Казахстан от 16.11.1998 г. № 4153 «О Государственной про-грамме «Здоровье народа», Закон Республики Казахстан от 10.12.1999 г. «О принудительном лечении граждан, боль-ных заразной формой туберкулёза, уклоняющихся от лече-ния», постановление Правительства Республики Казахстан от 30.03.2000 г. № 468 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих» и программы по борьбе с бедностью.

В соответствии с Законом Республики Казахстан от 19.05.1997 г. №111-1 «Об охране здоровья граждан в Ре-спублике Казахстан» предусматривается оказание медико-социальной помощи больным туберкулезом (статья 18). Больные туберкулезом подлежат обязательному диспансер-ному наблюдению и лечению, бесплатно обеспечиваются противотуберкулезными препаратами и санаторно-курорт-ным лечением, пользуются льготами, предусмотренными законодательством Республики Казахстан. Больные, выделя-ющие микобактерии туберкулеза, подлежат обязательной госпитализации, обеспечиваются жильем в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

Указом Президента Республики Казахстан от 18.05.1998 г. № 3956 «О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граждан Республики Казахстан» регламентирова-но введение в республике с 1998 года программы лечения больных туберкулезом по стратегии DOTS, рекомендо-ванной Всемирной Организацией Здравоохранения как наиболее простого, доступного и эффективного метода лечения.

Постановление Правительства Республики Казахстан от 04.09.1998 г. № 839 «О неотложных мерах защиты населе-ния от туберкулеза в Республике Казахстан» принято в свя-зи с ростом заболеваемости и смертности от туберкулеза, достигших масштабов эпидемии, и закрепляет механизмы реализации борьбы с туберкулезом. К ним относятся: создание координационного совета по борьбе с туберку-лезом при Правительстве РК; пересмотр механизмов фи-нансирования противотуберкулезной службы; выделение из областных бюджетов средств на приобретение меди-цинского оборудования и капитальный ремонт противо-туберкулезных учреждений; бюджетные ассигнования на централизованный закуп противотуберкулезных препара-тов и медицинского оборудования; улучшение состояния противотуберкулезной работы с принятием конкретных мер, обеспечивающих предотвращение дальнейшего распространения туберкулеза; принятие мер по лечению больных, находящихся в следственных изоляторах и ис-правительных учреждениях; принятие необходимых мер по выявлению больных туберкулезом среди военнослу-жащих, мигрантов, осужденных и подследственных лиц; внедрение во всех противотуберкулезных учреждениях методов ранней бактериологической диагностики и кон-тролируемой краткосрочной химиотерапии туберкулеза по методике Всемирной Организации Здравоохранения.

Указ Президента Республики Казахстан от 16.11.1998 г. №4153 «О государственной программе «Здоровье народа» предусматривает принятие комплекса мер по улучшению состояния здоровья и снижению заболеваемости, инва-лидности и смертности населения от туберкулеза.

Национальная политика В 1993 году Всемирная Организация Здравоохранения объя-вила туберкулёз проблемой глобального уровня и в 1994 году рекомендовала стратегию DOTS в качестве эффективного ин-струмента глобального контроля за туберкулёзом. Конечной целью её осуществления является снижение распространён-ности туберкулёза среди населения и предотвращение нано-симого им экономического и социального ущерба.

Основными элементами стратегии DOTS являются:

1. Выявление туберкулёза путём бактериоскопиче-ского исследования мокроты у обращающихся за медицинской помощью больных. Организация бак-териоскопической службы.

2. Стандартизированная краткосрочная химиотера-пия с контролируемым приёмом препаратов.

3. Бесперебойное снабжение качественными проти-вотуберкулёзными препаратами.

4. Организация мониторинга противотуберкулезной программы, системы регистрации и отчётности, позволяющей поводить оценку исходов лечения и оценку эффективности деятельности программы в целом.

5. Государственная поддержка программы.

К числу ключевых приоритетов стратегии DOTS относятся:

Выявление не менее 70% из оценочного числа больных с положительным мазком мокроты.

Достижение показателя успешности лечения (Trea-tment Success Rate) новых случаев лёгочного тубер-кулёза с положительным мазком мокроты не менее чем в 85% случаев (WHO, 2004).

Реализация ключевых приоритетов стратегии DOTS яв-ляется минимально необходимым условием для предот-вращения дальнейшего распространения туберкулёза среди населения и обеспечения эффективного контроля над этой инфекцией.

В стандартных протоколах DOTS для лечения ТБ исполь-зуются так называемые препараты I ряда: изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол. В зависимости от терапевтической категории больных ле-чение продолжается в течение 6-8 месяцев.

Правительство Казахстана считает своим долгосрочным обязательством бороться с туберкулезом, что отражено в ряде документов. Примерами таких документов являются:

Закон Республики Казахстан от 19.05.1997 г. №111-1 «Об охране здоровья граждан Республики Казахстан», Указ Президента Республики Казахстан от 18.05.1998 г. № 3956 «О первоочередных мерах по улучшению состояния здо-ровья граждан Республики Казахстан», постановление Правительства Республики Казахстан от 04.09.1998 г. №839 «О неотложных мерах защиты населения от туберкулёза

105

нятия в 1998 году стратегии DOTS на национальном уровне она была успешно расширена и в 2000 году охватила более 90% населения Казахстана. Согласно расчетам USAID/CDC, в Казахстане в 1998-2001 годах благодаря применению стратегии DOTS было спасено около 13 000 человеческих жизней147. С 1997 года Проект НОРЕ обеспечивает об-учение казахстанских специалистов системы здравоох-ранения. CDC работает в сфере технической помощи по модернизации лабораторий, обучению лабораторного персонала и созданию системы электронного слежения за больными (Electronic Surveillance Case-Management). ВОЗ обеспечивает техническую и консультативную помощь, а также осуществляет общую координацию реализации DOTS в Казахстане. В Казахстане стоимость полного курса лечения по протоколам DOTS составляет приблизительно $50 на пациента и полностью покрывается за счёт средств государственного бюджета.

Показатели успешности лечения новых случаев туберкулёза с положительным мазком (Treatment Success Rate for new Sputum Smear Positive TB Cases) в Казахстане в 2002 и 2003 годах составили, соответственно, 82% и 81,6% (стандарт ВОЗ не менее 85%)148.

Борьба с ТБ в тюрьмахОпыт показал высокую эффективность внедрения стра-тегии DOTS в тюрьмах. В 1997-2001 годах в учреждениях уголовно-исправительной системы (УИС) Казахстана благо-даря внедрению стратегии DOTS уровень заболеваемости туберкулёзом снизился на 61%, а количество смертей со-кратилось на 85%. В 2002-2004 годах USAID/Проект НОРЕ и CDC закончили первую серию проектов по контролю и предотвращению туберкулёза в тюрьмах Караганды. В рамках проектов сотрудникам тюрем было предоставлено специальное обучение, укомплектована бактериологиче-ская служба, внедрена система контроля качества лабо-раторных исследований. Был введен специальный курс восстановления для пациентов, который подготавливал заключенных к новой жизни в обществе. Объяснение не-обходимости завершения лечения туберкулёза являлось одной из основных тем обучения. Такие мероприятия по-высили число случаев завершённого лечения туберкулёза среди освободившихся заключенных в 2004 году на 65% по сравнению с наблюдаемыми до этого 8-9%. Уровни за-болеваемости и смертности от туберкулёза в тюрьмах в 2004 году снизились, соответственно, на 2,9% и 7,5% по сравнению с результатами 2002 года.

Другой особенностью противотуберкулёзной политики в Казахстане является организация специализированных колоний (туберкулёзных зон), где больные туберкулёзом заключенные могут получить специализированную ме-дицинскую помощь. В настоящее время в восьми таких колониях размещено 6 тысяч пациентов. В дальнейшем предполагается организация четырёх восстановительных центров для экс-заключенных с небациллярными формами туберкулёза в Караганде, Усть-Каменогорске, Джезказгане и Семипалатинске.

Основными приоритетами внедрения и реализации стратегии лечения туберкулеза являются:

1. Организация, внедрение в лечебно-профилактиче-ских учреждениях страны методики выявления и лечения больных туберкулезом по программе DOTS, рекомендованной ВОЗ.

2. Санитарно-просветительская работа среди населения.

3. Проведение специальных научных исследований.

Пути достижения:

1. Обучение специалистов противотуберкулезных учреждений методике выявления и лечения больных туберкулезом по протоколам DOTS.

2. Обучение медицинских работников общей сети здра-воохранения методике выявления, лечения больных туберкулезом по протоколам DOTS, контроля за лече-нием и химиопрофилактикой туберкулёза в очагах.

3. Проведение дифференцированных флюорографиче-ских осмотров в группах повышенного риска заболе-вания туберкулезом.

4. Оснащение лечебно-профилактических учреждений системы первичной медико-санитарной помощи не-обходимым оборудованием для выявления туберку-леза бактериоскопическим методом.

5. Полное лекарственное обеспечение больных тубер-кулезом.

6. Иммунизация детей против туберкулеза.

7. Разъяснительная работа в средствах массовой инфор-мации.

8. Проведение научных исследований по изучению эф-фективности стратегии DOTS в разных регионах страны.

10 декабря 1999 года принят Закон Республики Казахстан «О принудительном лечении граждан, больных заразной формой туберкулеза, уклоняющихся от лечения». Туберкулез вошел в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с постановлением Пра-вительства Республики Казахстан от 30.03.2000 г. №468 «Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих».

Приказами Агентства по делам здравоохранения от 10.04.2001 г. №323 «О мерах по совершенствованию противо-туберкулёзной помощи населению Республики Казахстан» и от 18.05.2001 г. №471 «О состоянии и мерах усиления борьбы с туберкулезом в Республике Казахстан» утверждены мето-дические указания и Правила по организации выявления, методике лечения больных туберкулёзом по стратегии DOTS, адаптированной к условиям Казахстана.

В 1997 году первые проекты с использованием стратегии DOTS проводились в Казахстане Люксембургской и Швей-царской организациями «Врачи без границ» (MSF) и USAID/Project HOPE при консультативной помощи ВОЗ. После при-

147 USAID, 2002148 Статистические обзоры по туберкулёзу в Республике Казахстан за 1998-2004 гг. Министерство здравоохранения Республики Казахстан.

Национальный центр проблем туберкулёза Республики Казахстан.


5 4 3 2 1

7 8

6


тия, таких как ликвидация крайней нищеты и голода, до-стижение всеобщего начального образования, поощрение равенства мужчин и женщин и расширение прав и возмож-ностей женщин, снижение детской смертности, улучшение охраны материнства, обеспечение экологической устойчи-вости, проблема туберкулеза является одним из звеньев в цепочке причинно-следственных связей между различны-ми сферами человеческого развития государства.

Среди Целей Развития Тысячелетия, необходимо подчер-кнуть, что наибольшую актуальность в контексте борьбы с туберкулезом имеет цель 1 – ликвидация крайней нищеты и голода. Как известно, в возникновении заболевания у ин-фицированного туберкулезом человека играют роль два фактора: объём инфицирующей дозы, т.е. число попавших в организм микобактерий, и состояние защитных сил орга-низма. Последнее в значительной степени определяются влиянием на организм целого ряда факторов физической и социальной среды, характером питания, условиями труда и быта, что, в свою очередь, зависит от уровня развития экономики, социальной сферы и социально-экономиче-ского положения различных слоев населения. К числу со-циально-экономических факторов, негативно влияющих на состояние здоровья населения и повышающих вероят-ность заболевания туберкулёзом, относятся:

Низкие доходы населения (заработная плата) и связанное с этим отсутствие достаточного и полно-ценного по составу питания. Недостаточное питание снижает сопротивляемость организма к инфекциям и делает его уязвимым в отношении многих заболева-ний, включая туберкулёз.

Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия как в городах, так и в сельской местности. Это в рав-ной степени относится и к системе пенитенциарных учреждений.

Стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицатель-но влияют на состояние иммунной системы, снижая устойчивость к инфекциям. Стресс вызывается рядом причин, в том числе проблемами профессионального характера, неустроенностью быта и низким социаль-но-экономическим статусом. Это, в свою очередь, соз-даёт благоприятный фон для развития туберкулёза, особенно у так называемых групп риска.

Ликвидация крайней нищеты и голода, несомненно, будет способствовать снижению распространённости туберку-лёза в популяции и смертности от него.

Достижение всеобщего начального образования (Цель 2 Декларации тысячелетия) может иметь косвенное влияние на состояние заболеваемости и смертности от туберкулеза, так как грамотность населения, его информированность о симптомах, путях передачи туберкулеза и возможностях получения квалифицированной медицинской помощи мо-жет способствовать профилактике туберкулёза, своевре-менному обращению больных в медицинские учреждения и сознательному следованию предписаниям врачей.

Как уже отмечалось, борьба с туберкулезом неразрывно связана с проблемой ВИЧ/СПИДа, так как заболеванию тубер-кулезом особенно подвержены ВИЧ-инфицированные лица. Снижение распространённости туберкулёза может способ-ствовать снижению детской и материнской смертности.

Политика в отношении туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (ТБМЛУ) Для управления ТБМЛУ Всемирной Организацией Здравоох-ранения в 1998 году была предложена стратегия DOTS-Plus, предусматривающая использование препаратов II ряда. Вме-сте с тем ВОЗ считает нецелесообразным введение стратегии DOTS-Plus в странах, где не осуществлялась стратегия DOTS, кроме того, стратегия DOTS-Plus требуется только в регионах с умеренными или высокими уровнями ТБМЛУ. В настоящее время DOTS-Plus используется во многих странах Латинской Америки, Африки, Юго-Восточной Азии, странах постсовет-ского пространства – Эстонии, Латвии, Казахстане и в некото-рых регионах Узбекистана и Российской Федерации.

С 2000 года на национальном уровне началось лечение больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью. Правительство Казахстана предоставило медикаменты для терапии. На начальном этапе были вне-дрены четыре проекта: в Северном Казахстане, Южном Казахстане, городе Алматы и Национальном центре про-блем туберкулёза (НЦПТ), которые обеспечили лечение 300 пациентов с ТБМЛУ. В 2001 году программа была рас-пространена на Актюбинскую и Карагандинскую области. В 2002 году количество пациентов с ТБМЛУ, получающих курс терапии препаратами II ряда, увеличилось до 1 300 человек, так как в программу были включены Восточно-Казахстанская, Жамбылская, Западно-Казахстанская, Кы-зылординская, Мангистауская и Павлодарская области. В будущем программа планирует покрыть все области Ка-захстана. Однако международные донорские сообщества задаются вопросом о целесообразности такого быстрого расширения программы DOTS-Plus, предлагая для начала сосредоточиться на предоставлении обучения и техниче-ской помощи перспективным центрам по лечению ТБМЛУ.

Связь с другими Целями Развития ТысячелетияСостояние здоровья людей непосредственно влияет на благосостояние населения и возможность полноправного участия в общественной жизни. Туберкулез представляет серьезнейшую угрозу здоровью населения. Высокие темпы роста заболеваемости могут стать причинами, ухудшающи-ми условия нормального социально-экономического раз-вития государства, и серьезно повлиять на снижение произ-водительности труда, инвестиционной привлекательности отдельных регионов и увеличение масштабов бедности. С другой стороны, социально-экономические условия в стра-не создают предпосылки для распространения туберкулеза. Отсутствие полноценного по составу питания, недоедание и плохие жилищно-бытовые условия в результате низких доходов создают благоприятный фон для развития туберку-леза. Неграмотность или маргинальность отдельных слоев населения приводит к поздней обращаемости и сложности дальнейшего лечения. Увеличение случаев ВИЧ-инфициро-вания вкупе с растущей проблемой туберкулеза также не-гативно отражается на здоровье всего населения.

Таким образом, в контексте взаимозависимости Целей Раз-вития Тысячелетия, закрепленных в Декларации тысячеле-

107

среди социально уязвимых групп населения (лиц, освободившихся из мест заключения, без-домных, мигрантов, лиц, проживающих далеко от лечебных учреждений);

- недостаточно частое проведение мониторинга противотуберкулёзной программы в регионах.

При условии преодоления указанных недостат-ков, принимая во внимание имеющиеся успехи во внедрении в республике стратегии DOTS, сильную поддержку со стороны Правительства и участие международных партнеров, можно предполагать, что задача – «Остановить к 2015 году распространение туберкулеза в республике и добиться устойчивого снижения смертности» является достижимой. Однако ряд проблем социально-экономического характера создают сложности для реализации другой части задачи – «добиться стабилизации заболеваемости туберкулёзом». Следует полагать, что одновременно на всей территории республики достижение стабили-зации заболеваемости туберкулёзом к 2015 является вряд ли возможным.

ВыводыСитуация с ТБ в Казахстане является сложной и много-аспектной проблемой.

В 2004 году Казахстан достиг краткосрочной на-циональной цели по борьбе с ТБ, определенной в Государственной программе по снижению бедности (2003-2005 гг.) на конец 2005 года.

Однако на всей территории республики заболева-емость превышает эпидемический порог ВОЗ. От-носительно более благополучными по показателям заболеваемости и смертности являются Южно-Ка-захстанская и Алматинская области. На остальной территории Казахстана показатели заболеваемости и смертности от туберкулёза распределяются относи-тельно равномерно.

Внедрение стратегии DOTS способствовало повы-шению доступности и улучшению качества лечения и снижению смертности от туберкулёза в республике в 1,7 раза. В 2003 году приостановлен рост и обозначи-лась тенденция к снижению заболеваемости. Внедре-ние стратегии DOTS в учреждениях пенитенциарной системы способствовало значительному снижению в них показателей заболеваемости и смертности от туберкулёза.

Показатели успешности лечения новых случаев ту-беркулёза с положительным мазком составляют в Казахстане 82-81,6%7, что в значительной степени приближается к стандарту ВОЗ (не менее 85%).

Нуждаются в уточнении:

- причины имеющихся региональных различий эпидемиологических показателей по туберкулё-зу и показателей эффективности лечения;

- данные о распространённости туберкулёза сре-ди отдельных социальных групп;

- распространённость в республике и в регионах Казахстана туберкулёза с множественной ле-карственной устойчивостью. Необходим расчет интенсивных показателей заболеваемости муль-тирезистентным туберкулезом на 100 000 насе-ления по республике в целом и по регионам.

Имеется ряд недостатков в организации выявления и лечения туберкулёза в республике:

- позднее обращение больных в учреждения ПМСП;

- организационные сложности со сбором, хране-нием и своевременностью доставки мокроты в лаборатории бактериоскопии, отсюда в ряде случаев поздняя диагностика заболевания;

- недостаточное участие учреждений ПМСП в обеспечении контролируемой химиотерапии больных туберкулёзом на амбулаторном этапе, отсюда – несоблюдение некоторыми больными условия непрерывности приёма лекарств;

- сложности в получении медицинской помощи


5 4 3 2 1

7 8

6


ЦРТ 7

Обеспечение экологической устойчивости

Важность Цели для КазахстанаВсе цели, обозначенные в Декларации Тысячелетия, на-правлены на достижение основной цели человеческого развития – создание такой экономической, социальной, культурной и экологической среды, которая позволила бы людям жить здоровой и созидательной жизнью.

В Казахстане, где на протяжении последних десяти лет произошли большие изменения – от централизованного планирования к рыночной экономике и демократическому обществу, особенно остро стоят проблемы использования технологий, наносящих ущерб экосистемам и здоровью населения и подрывающих природно-ресурсный потен-циал. Казахстан обладает всеми необходимыми ресурсами, которые могут обеспечить его устойчивое развитие, – при-родными, трудовыми, интеллектуальными, производствен-ными, финансовыми и т.д. Однако пока не применяется подход сбалансированного и гармоничного использова-ния ресурсов, при котором разные элементы управления ориентированы на общий результат.

Как и в случае с другими целями Декларации Тысячелетия, для оценки выполнения Цели 7 был разработан перечень задач и индикаторов, которые выглядят следующим об-разом:

Задача 9: Включить принципы устойчивого развития в национальные стратегии и программы и обратить вспять процесс утраты природных ресурсов

Индикаторы:

Процент территории с лесным покровом

Процент охраняемой площади для поддержания биоразнообразия наземной среды

Энергопотребление на 1 долл. ВВП

Выбросы двуокиси углерода (на душу населения) и потребление озонопоглощающих веществ


Индикаторы: Доля населения, не имеющего постоянного

доступа к надежному источнику питьевой воды в городе и сельской местности

Задача 11: К 2020 году обеспечить существенное улучшение жизни как минимум 100 миллионов обитателей трущоб

Индикаторы:

Доля домашних хозяйств с недвижимостью, собственной или арендованной

Доля населения, имеющего доступ к улучшенным канализационным системам

Рассматриваемая цель сфокусирована на обеспечении надлежащих экологических условий для достижения про-гресса в устойчивом развитии. Эта система показателей ни в коей мере не является устоявшейся и полной системой оценки программы устойчивого развития. Перед каждой страной стоят собственные сферы и приоритеты развития. Вышеперечисленные индикаторы берутся за основу, с тем чтобы направлять процесс обеспечения экологической устойчивости, отслеживать положительные тенденции и давать оценку на национальном и глобальном уровне.

Чтобы увидеть прогресс в выполнении задач, за основу был взят 1999 год, хотя следует отметить, что Казахстан встал на путь устойчивого развития раньше – через три года после его зарождения на конференции в Рио в 1992 году.

109

Задача 9: Включить принцип устойчивого развития в национальные стратегии и программы и обратить вспять процесс утраты природных ресурсов

СтатусВ соответствии с данной задачей Казахстан к 2015 году должен интегрировать принцип устойчивого развития и его элементы в планы и программы на националь-ном и областном уровнях, что, в свою очередь, будет способствовать остановке процесса утраты природных ресурсов. Что касается прекращения процесса утраты природных ресурсов, специалисты прогнозируют, что эта задача трудновыполнима. Здесь также следует отметить, что Казахстан выполняет поставленную задачу в условиях динамичного, экономического развития, на что следует обращать внимание при рассмотрении барьеров в до-стижении задачи.

Цели для достижения экологической устойчивости были поставлены для стран на глобальном уровне и подразуме-вают остановку процесса утраты в первую очередь лесов, воды (а именно – решить проблему загрязнения водных ресурсов и их перераспределения), плодородия почвы. Это означает, что усилия должны быть направлены на решение приоритетных глобальных вопросов, таких как изменение климата, сохранения биологического разнообразия, до-стижения эффективного управления лесными и водными ресурсами, а также сокращения негативного воздействия человеческой деятельности на окружающую среду.

Казахстан продолжает испытывать отрицательные послед-ствия от нерациональной практики природопользования и изношенной производственной техники на предприятиях, доставшихся в наследство с советских времен. Это означа-ет, что окружающая среда несет на себе экстремально вы-сокую техногенную нагрузку.

В качестве примера можно привести интенсивную де-градацию земель и оскудение ландшафтов вследствие экстенсивного способа ведения сельского хозяйства, не-эффективного управления ирригационными системами. Это приводит к эрозии почв, потере гумуса и снижению потребительского качества сельскохозяйственной про-дукции, утрате лугов и пастбищ. Игнорирование проблем окружающей среды и продолжающаяся практика нераци-онального природопользования сопряжены с экономиче-скими издержками. Приведенная таблица 7.1. иллюстриру-ет несколько таких примеров.

Огромные территории Казахстана пострадали от деятель-ности военных полигонов и запусков космической техни-ки. На Семипалатинском испытательном ядерном полигоне было проведено 470 ядерных взрывов, вследствие чего количество облученных достигло полумиллиона человек. Более миллиона гектаров казахстанской земли на многие годы выведено из оборота в результате испытаний ядер-ного оружия на Семипалатинском полигоне. Эту цифру привел Президент Нурсултан Назарбаев во время визита в Национальный ядерный центр149.

Остро стоит проблема утилизации промышленных и быто-вых отходов, поскольку в стране совершенно отсутствует государственная система управления отходами. На терри-тории Казахстана накоплено более 20 млрд. тонн отходов производства и потребления, в том числе 6,7 млрд. тонн токсичных отходов. При этом наблюдается картина их

Таблица 7.1.

Тип экологического ущербаГодовые

издержки (млрд. тг/ год)

Истощение земельных ресурсов (179,9 млн. гектаров или 66% территории – площадь деградированных земель)

24,6

Загрязнение почв твердыми отходами 13,7

Катастрофа Арала 139,5

Истощение биоресурсов 44,0

Трансгрессия Каспия 31,4

Истощение и загрязнение вод 12,2

Итого 265,4

Источник: Обзор результативности экологической деятельности в Республике Казахстан. www.nature.kz

149 «Казахстанская Правда», 4.12.2003 г.

Ц Р Т 7 О Б Е С П Е Ч Е Н И Е Э К О Л О Г И Ч Е С К О Й У С Т О Й Ч И В О С Т И

6 5 4 3 2 1

7 8


При рассмотрении территориального рассредоточения экологических проблем по областям следует учитывать, что экологическая ситуация в регионах зависит от несколь-ких факторов, таких как наличие природных ресурсов, основная форма производства (промышленность, нефтега-зовый сектор, сельское хозяйство), скопление промышлен-ных предприятий, наличие и количество водных объектов, обеспеченность водой и т.д.

По результатам анализа при подготовке Национального плана действий по охране окружающей среды (НПДООС), из четырнадцати областей шесть были определены как наиболее неблагоприятные в плане состояния окружа-ющей среды. К ним относятся: Атырауская, Кызылордин-ская, Южно-Казахстанская, Карагандинская, Восточно-Ка-захстанская и Павлодарская области. Если рассматривать эту проблему еще шире, то были выделены три зоны, представляющие приоритетные экологические пробле-мы.

Задача 9 основывается на пяти основных индикаторах, имеющих отношение к устойчивому развитию и рацио-нальному использованию природных ресурсов: устой-чивое управление лесными ресурсами, сохранение биологического разнообразия и генетических ресурсов, эффективное использование энергии, снижение эффекта парниковых газов, являющегося результатом глобального потепления климата, контроль за потреблением озонораз-рушающих веществ.

увеличения. Основная масса твердых бытовых отходов без разделения на компоненты вывозится и складируется на открытых свалках, 97% которых не соответствуют природо-охранным и санитарным требованиям. Только 5% твердых бытовых отходов в республике подвергается утилизации или сжигается. В основном эти проблемы объясняются применением устаревших технологий, некачественным сырьем и топливом, нежеланием предприятий вкладывать средства на утилизацию и захоронение отходов производ-ства150, отсутствием адекватных правовых рычагов воздей-ствия со стороны государства.

Серьезной проблемой в настоящее время является за-грязнение водных ресурсов республики отходами про-мышленных предприятий, а также коммунальными служ-бами городов. Наиболее загрязнены реки Иртыш, Нура, Сырдарья, Или, озеро Балхаш. Подземные воды – основной источник питьевого водоснабжения – также подвержены загрязнению. Нерациональная практика ирригации и не-правильное регулирование стока рек вызвали нехватку воды в малых и больших реках и других водных бассейнах. Нехватка воды является следствием не только общего де-фицита водных ресурсов в Казахстане, но в большей степе-ни связана со слабым управлением этого важного ресурса. Достаточно хорошо известна проблема с высыханием Аральского моря, причины которой наблюдаются также и в других водных объектах Казахстана. В настоящее время озабоченность ученых и общественности вызывает и со-стояние озера Балхаш, и если не предпринимать никаких шагов в этом направлении, его ожидает та же участь, что и Аральское море.

Основными источниками загрязнения атмосферного воз-духа и почвы в республике являются предприятия про-мышленности и нефтегазового комплекса, а также авто-транспорт, особенно в крупных городах, где его количество с каждым годом резко увеличивается.

Три зоны, представляющие приоритетные экологические проблемы

Зона Области Экологический приоритет

А (Прикаспийская) Атырауская

Мангистауская

Нефтяное загрязнение:

- загрязнение воды

- загрязнение воздуха

- опустынивание

- утрата биоразнообразия

В (Восточная) Восточно-Казахстанская

Павлодарская

Карагандинская

Акмолинская

Промышленное загрязнение:


- загрязнение воздуха

- деградация лесов

- утилизация отходов, включая токсичные

С (Южная) Алматинская

Южно-Казахстанская

Жамбылская

Кызылординская

Нерациональное водопользование:


- опустынивание

- дефицит водных ресурсов

150 Концепция экологической безопасности Республики Казахстан на 2004-2015 гг. Одобрена Указом Президента от 3.12.2003 г. № 1241.

111

снижением уровней грунтовых вод;

освоением сельскохозяйственных земель;

усыханием пойменных лесов; а также

вредителями и болезнями.

Это также подтверждается анализом, представленным в Государственной программе «Леса Казахстана» на 2004-2006 годы, в котором констатируется, что состояние лесов за последние годы реформирования и реорганизации значительно ухудшилось. Это произошло вследствие не-планомерности и непоследовательности реализации ле-сохозяйственных мероприятий. К примеру, одна из причин

Состояние лесовИндикатор по лесам используется для отслеживания из-менений площади лесов и определяется отношением об-щей площади суши к площади, занятой лесами. При огром-ной площади территории Казахстана (272,5 млн. гектаров) общая площадь земельного лесного фонда составляет 26,5 млн. гектаров, из них покрытая лесом площадь – только 12,3 млн. гектаров. Это составляет всего 4,5% территории страны (а без саксауловых лесов и кустарников – 2,3%, т.е. 5,75 млн. га)151. Тем не менее по общей площади лесов Казахстан занимает третье место среди стран Восточной Европы и Центральной Азии, уступая только России и Тур-ции. По объему общего запаса леса на корню, равного 383,7 млн. м3, Казахстан отстает от ряда стран Восточной Европы. Ограниченная продуктивность лесов на большей части территории Казахстана объясняется пустынным климатом, дефицитом осадков и неразвитостью речных сетей152.

В силу разнообразия природных ландшафтов Казахстан мож-но рассматривать не как одну лесную страну, а как имеющую несколько лесных регионов, географически разделенных обширными безлесными пространствами центральных и за-падных пустынь и полупустынь. Около 70% всех лесных пло-щадей республики расположены на юге и юго-востоке стра-ны, где леса представлены по большей части саксаульными древесно-кустарниковыми зарослями, которые являются важным источником топлива для населения, стабилизируют растительность и дают тень скоту на выпасе.

На юго-востоке и востоке страны горные леса (на них при-ходится 20% лесопокрытой площади страны) характеризу-ются высоким уровнем биоразнообразия и рекреационной ценности. Березовые и хвойные перелески, разбросанные среди высокопродуктивных сельскохозяйственных угодий на севере страны, служат основным источником топливной древесины и имеют важное природное и рекреационное значение. Вследствие климатических условий (крайней засушливости) в западной и центральной частях страны лесов практически нет.

Примерно 80% запасов древесины страны приходится на северную и северо-восточную части. При этом половина всего лесного запаса приходится на хвойные (сосновые и пихтовые) леса Восточно-Казахстанской области, где и производятся основные лесозаготовительные работы в промышленном масштабе. В процентном соотношении площадь, покрытая лесами, из области в область варьиру-ется от 0,1% до 15,9%.

К сожалению, в последние годы этот ценный ресурс под-вергается усиленному истощению. Значительный урон лесному фонду наносится:

лесными пожарами, число и площади которых увели-чиваются с каждым годом;

незаконными рубками;

чрезмерным выпасом скота;

Диаграмма 7.1. Динамика изменения лесистости по областям (%) с 2000 по 2004 гг.

151 По данным Агентства Республики Казахстан по статистике. Алматы. 2005; а также Программа «Охрана окружающей среды Республики Казахстан» на 2005-2007 гг., утвержденная постановлением Правительства от 06.12.2004 г. №1278.

152 Андрей Кушлин и др. Казахстан. Лесной сектор в переходный период: ресурсы, пользователи и устойчивое использование. Технический документ Всемирного Банка (рабочий доклад для публичного обсуждения). Серия материалов по экологически и социально устойчивому развитию, Европа и Центральная Азия.

По данным из статистических сборников, подготовленных Агентством Республики Казахстан по статистике.


6 5 4 3 2 1

7 8


Из всех видов ООПТ государственные природные заповед-ники и государственные национальные природные парки играют лидирующую роль в сохранении биоразнообразия, поскольку они частично изымаются из хозяйственного использования. Такие заповедники и парки, как правило, имеют 2-километровую буферную зону, которая снижает отрицательное воздействие экономической деятельности на природу. По различным оценкам, до 70% всего биораз-нообразия страны сосредоточено в национальных запо-ведниках и парках.

Приведенные таблицы 7.2-7.4 отражают количество и раз-меры государственных природных заповедников и парков, а также их размещение по областям.

Особо охраняемые природные территории представлены практически во всех областях, однако подзона опустынен-ных степей степной зоны не имеет режима особо охраня-емых природных территорий. Южные (умеренно-теплые) пустыни лишь фрагментарно представлены в Устюртском заповеднике, но типичные сообщества редких видов соля-нок и других растений, редкие и исчезающие виды живот-ных остаются за пределами режима охраны. Не охвачены охраной уникальные типы растительности и животный мир Саур-Тарбагатая, и Джунгарского Алатау, поймы рек Иртыш, Иргиз, а также поймы и дельты рек Урал и Или.

Причинами утраты биоразнообразия в стране являются: уничтожение и деградация мест обитания; уничтожение лесов; эрозия почв; загрязнение водоемов; чрезмерная заготовка видов растений и животных; интродукция чу-жеродных видов растений и животных, и др. Кроме того, чем интенсивнее идет социально-экономическое разви-тие территорий, тем больше сеть ООПТ превращается в систему изолированных островков, не обеспечивающих устойчивого сохранения экосистем. С другой стороны, зна-чительное увеличение площадей ООПТ может препятство-вать социально-экономическому развитию государства, так как земли, отводимые под ООПТ, частично выводятся из хозяйственного пользования. Поэтому при принятии ре-шений по расширению сети ООПТ необходимо учитывать как экологические, так и социальные и экономические со-ставляющие для сбалансированного развития страны.

ЭнергоемкостьСовременный период развития можно охарактеризовать через три «Э»: энергетика, экономика, экология. Энергетика в этом ряду занимает особое место. От нее в решающей мере зависит экономический потенциал государства и благосо-стояние людей. Она же оказывает наиболее сильное воздей-ствие на окружающую среду, экосистемы и биосферу в целом. Проявившие себя за последние десятилетия острые экологи-ческие проблемы (изменение климата, разрушение озоно-вого слоя, кислотные осадки и другие) прямо или косвенно связаны с производством либо с использованием энергии. Поэтому от решения энергетических проблем зависит воз-можность решения основных экологических проблем.

заключается в чрезмерной эксплуатации хвойных лесов и огромных лесных пожарах, имевших место в 1996-2002 го-дах в Восточно-Казахстанской, Костанайской, Акмолинской и Алматинской областях, что привело к снижению запасов древесины и значительной утрате защитных и водоохран-ных свойств лесов, резкому ухудшению их санитарного состояния.

Ленточные боры Прииртышья были переведены в кате-горию защитности «особо ценные лесные массивы», что предусматривает запрещение проведения в них рубок главного пользования. В целях усиления охраны лесов от незаконных рубок постановлением Правительства Республики Казахстан от 23 апреля 2004 года запрещены рубки главного пользования в хвойных и саксауловых на-саждениях на участках государственного лесного фонда Республики Казахстан сроком на десять лет.

Особо охраняемые природные территории Индикатор по особо охраняемым природным тер-риториям (ООПТ) указывает на прогресс в достижении сохранения биологического разнообразия, который из-меряется наличием (и/или увеличением) площадей при-родных территорий с охранным режимом. Без сохранения биоразнообразия немыслимо устойчивое развитие. В этом отношении ООПТ позволяют сохранять места обитания ви-дов флоры и фауны, а также генетические ресурсы.

В настоящее время общее число всех ООПТ в Казахстане составляет 106, из них 57 – заказников, 26 – памятников природы, 10 – государственных природных заповедников, 8 – государственных национальных природных парков, 4 – природные заповедные зоны республиканского зна-чения, 5 – государственных ботанических садов, 3 – госу-дарственных зоологических парка, 3 – водно-болотных угодья международного значения, являющихся объектами Рамсарской конвенции, и 2 – государственных лесных резервата. Казахстан включает в себя большое разнообра-зие типов естественных сред обитания, которые населяет исключительно богатый растительный и животный мир. Более 400 видов растений в настоящее время находятся под угрозой исчезновения, в Красную книгу включены 56 птиц, 40 млекопитающих, 17 рыб и 13 земноводных и пре-смыкающихся.

По данным Комитета лесного и охотничьего хозяйства за 2004 г., общая площадь ООПТ в Казахстане составляет 14,1 млн. гектаров153, или 5,1% от всей территории страны, что ниже рекомендованного Всемирным союзом охраны при-роды (IUCN) показателя, который составляет 10%. В соот-ветствии с Концепцией развития и размещения ООПТ до 2030 года, планируется увеличить общую площадь ООПТ до 17,5 млн. га, что составит 6,4% от всей территории ре-спублики, в том числе площади заповедников – 1,6%, на-циональных парков – 1,4%, государственных природных заказников и памятников природы – 3,4%.

153 По данным Агентства по статистике РК за 2005 г., эта цифра составляет 2,89 млн. гектаров. Такое расхождение с официальной статистикой обусловлено тем, что Агентство по статистике в своих расчетах не учитывает площадь природных заповедных зон, которые были созданы и отнесены к категории ООПТ республиканского значения в 2002-2004 гг., государственных природных заказников республиканского значения.

113

Таблица 7.3. Государственные национальные парки

# Область Год создания Название Площадь (тыс. га) Охраняемый ландшафт

1. Павлодарская 1985 Баянаул 50,7 Озерный, сосновый бор

2. Алматинская 1996 Иле-Алатау 165,4 Горный (еловые леса, альпийские горы)

3. Акмолинская 1996 Кокшетау 135,8 Лесостепной (сосновые леса, реки, степь)

4. Алматинская 1996 Алтын-Емель 209,6 Пустынный(каменистый, и песчаный)

5. Карагандинская 1998 Каркаралинский 90,3 Степной (сосновые леса, озера, степи)

6. Акмолинская 2000 Бурабай 84,1 Лесостепной (сосновые леса, озера, степи)

7. В-Казахстанская 2001 Катон-Карагайский 643,4 Горно-лесной

8. Алматинская 2004 Чарынский 93,5 Степной, горный, реки, долины

Всего: 1461,8

Источник: Окружающая среда и устойчивое развитие. Публикация ПРООН в поддержку Целей Развития на пороге Тысячелетия. Цель 7: Обеспечение экологической устойчивости. Алматы, 2004 г.

Таблица 7.2. Государственные природные заповедники

# ОбластьГод

созданияНазвание

Площадь(тыс. га)

Охраняемый ландшафт

1. Южно-Казахстанская 1926 Аксу-Джабаглы 85,7 Горный, лесной

2. Костанайская 1931 Наурзумский 87,6 Лесо-степной, озерный

3. Алматинская 1960 Алматинский 71,7 Горный, лесной

4. Кызылординская 1960 Барса-Кельмес 71,7 Пустынный

5. Акмолинская 1968 Кургальджинский 252,3 Водно-болотное угодье

6. Восточно-Казахстанская 1976 Маркакольский 75,0 Горный, лесной, озерный

7. Мангистауская 1984 Устюртский 223,3 Пустынный

8. Восточно-Казахстанская 1992 Западно-Алтайский 56,1 Горный, лесной

9. Алматинская 1998 Алакольский 12,5 Водно-болотное угодье

10. Южно-Казахстанская 2004 Каратауский 34,3 Горный, долины, реки

Всего: 928,5

Источник: Окружающая среда и устойчивое развитие. Публикация ПРООН в поддержку Целей Развития на пороге Тысячелетия. Цель 7: Обеспечение экологической устойчивости. Алматы, 2004 г.

Таблица 7.4. Динамика изменения площади земель ООПТ (тыс. км2)

1999 2000 2001 2002 2003 2004

– 1 247,1 1 246,1* 1 378,1 2 659,9** 14 102154

Источник: Статистический сборник «Охрана окружающей среды и устойчивое развитие Казахстана», Агентство Республики Казахстан по статистике. Алматы, 2004 г. (по данным Агентства РК по управлению земельными ресурсами).* По данным КЛОХ, в 2001 г. площадь ООПТ составила 1,646 тыс. км2 ** По данным КЛОХ в 2003 г. площадь ООПТсоставила 3,414 тыс. км2

154 Данные Комитета лесного и охотничьего хозяйства.


6 5 4 3 2 1

7 8


Парниковые газы Индикатор по выбросам парниковых газов отражает контроль за выбросами углекислого газа – в основном в качестве побочного продукта от производства и ис-пользования энергии. Эффект глобального потепления климата является результатом увеличения атмосферных выбросов загрязняющих веществ (парниковых газов) вследствие роста мирового уровня использования энергетических ресурсов. Углекислый газ составляет бóльшую часть парниковых газов. Изменение климата может привести к усилению процессов опустынивания и деградации земель, снизить продуктивность сельского хозяйства, увеличить дефицит водных ресурсов. Важно добиваться стабилизации концентрации парниковых газов в атмосфере на таком уровне, который не допускал бы опасного антропогенного воздействия на климатиче-скую систему.

Анализируя данные по выбросам загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников на душу насе-

Соотношение потребления энергии на единицу валового внутреннего продукта, измеряемое в исчислении паритета покупательской способности, является индикатором энер-гоёмкости экономики и энергоэффективности. Структура энергоснабжения в стране и эффективность ее использо-вания являются ключевыми определяющими факторами состояния экологии и устойчивого развития экономики.

По уровню затрат электроэнергии на 1 долл. ВВП, а также по производительности труда в отраслях экономики Казах-стан отстает от некоторых индустриально развитых стран более чем в 7-10 раз. Одной из причин этого является то, что основные фонды казахстанских предприятий при-ходят в упадок. К началу 2001 года степень износа основ-ных средств в среднем составила 29,7%. В ряде отраслей физический износ основных средств приближается к 50% и более. Это ведет к возрастному и моральному старению оборудования, снижению конкурентоспособности эконо-мики страны. Износ основных фондов ведет к перерасходу топлива, что, в свою очередь, не способствует экономич-ности и надежности энергосбережения, а в конечном итоге сдерживает социально-экономическое развитие страны.

Если в Казахстане на производство 1 доллара ВВП затра-чивается почти 2,8 киловатт-часа, то в таких странах, как Великобритания, Германия, Италия и Япония, этот показа-тель составляет 0,22-0,3, в США, Франции, Турции, Корее – 0,4-0,6, Канаде и Китае – 0,8-1,2 киловатт-часа. Конечно же, индустриальная политика Казахстана должна в идеале стремиться к вышеприведенным показателям и использо-вать их в качестве ориентира.

Диаграмма 7.2. Выбросы загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников на душу населения по областям (кг)

По данным Статистического сборника «Охрана окружающей среды и устойчивое развитие Казахстана», Агентство Республики Казахстан по статистике. Алматы, 2004 г.

Таблица 7.5. Затраты электроэнергии на производство кВт/ч на 1 доллар ВВП в разных странах

Страна 1995 1999 2000

Великобритания 0,30 0,25 0,23

Турция 0,51 0,59 0,56

США 0,42 0,66 0,58

Китай 1,44 1,21 1,22

КАЗАХСТАН 4,01 2,82 2,81

Россия 2,55 4,37 3,38

Кыргызстан 8,24 10,56 --

Источники: 1) материалы сборников Межгосударственного статистического комитета СНГ, 2000-2002; 2) статистические сборники Международного Валютного Фонда «International Financial Statistics», 2002.

115

на 10% выше среднего показателя в странах – членах Ор-ганизации по экономическому сотрудничеству и развитию (см. предыдущий отчет «Цели ООН в области Развития на пороге Тысячелетия в Казахстане), этот показатель снизил-ся на 18% в 2003 году. Однако, по сравнению с 1999 годом, удельные выбросы CO

2 в 2003 году увеличились на 25%, а

с 2002 годом – на 4%. Интересен тот факт, что удельные вы-бросы ПГ на душу населения в 2003 году остались на уров-не 2002 года, имеет место лишь увеличение доли диоксида углерода. Это говорит о продолжающемся увеличении энергоинтенсивности экономики Казахстана, когда произ-водство тепла и электроэнергии сопровождается высоким удельным потреблением минерального топлива и значи-тельным загрязнением атмосферы вредными выбросами и парниковыми газами.

Что касается доли вклада каждой категории источников эмиссии в общие национальные эмиссии, свою лидиру-ющую позицию по данным инвентаризации за 2002 год сохранила энергетика (80,4%), на втором месте находится сельское хозяйство (9,2%), третьим по значимости источ-ником выбросов является промышленное производство (7,7%).

ления, можно сделать вывод, что в 2003 году наибольшее количество выбросов приходилось на Карагандинскую, Павлодарскую, Атыраускую, Мангистаускую, Западно-Ка-захстанскую и Костанайскую области, где сконцентриро-ваны предприятия горнодобывающей промышленности и переработки другого минерального сырья. В Казахстане насчитывается 10 наиболее загрязненных городов, в чис-ле которых Усть-Каменогорск, Шымкент, Актобе, Риддер и Алматы, где уровень загрязнения воздуха превышает су-ществующие международные стандарты и национальные нормативы. Данные по выбросам углекислого газа на душу населения по областям.

В целом по республике наблюдается увеличение объема выбросов загрязняющих веществ от стационарных источ-ников и, вероятнее всего, эта тенденция сохранится, учиты-вая текущие темпы роста производства.

В соответствии с докладом о состоянии окружающей среды в Республике Казахстан на 2003 год, подготовленным Мини-стерством охраны окружающей среды, основными источ-никами выбросов парниковых газов в атмосферу в Казах-стане являются пять категорий источников, или секторов экономики: энергетическая деятельность; промышленные процессы; сельское хозяйство; изменение землепользова-ния и лесное хозяйство; отходы. Казахстан является самым крупным источником выбросов антропогенных парнико-вых газов в государствах Центральной Азии и по объему выбросов занимает третье место среди стран бывшего Со-ветского Союза после России и Украины.

Таблица 7.6. Выбросы загрязняющих веществ от стационарных источников загрязнения в атмосферу на душу населения по Республике Казахстан (тонн)

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Выбросы за-грязняющих веществ от стационарных источников

0,155 0,163 0,174 0,170 0,193 0,200

Источник: Агентство Республики Казахстан по статистике, 2005 г.

Таблица 7.7. Выбросы диоксида углерода и парниковых газов на душу населения (тонн в год)

1999 2001 2002 2003

Удельные выбросы диоксида углерода на душу населения, тонн

8,0 8,1 9,6 10

Удельные выбросы ПГ на душу населения, тонн эквивалента СО

2

10,2 10,1 12,6 12,6

По данным КазНИИЭК и ОФ, Координационный центр по изменению климата.


6 5 4 3 2 1

7 8

По результатам инвентаризации парниковых газов в Ка-захстане в 2002 году нетто-эмиссии с учетом поглощения (секвестрации) CO

2 лесами оценены в 178,6 млн. т CO

2-экви-

валента. В 2003 году нетто-эмиссии парниковых газов уве-личились до 180,5 млн. тонн СО

2. Как видно из приведенной

в таблице 7.7, процентная доля вклада двуокиси углерода, одного из наиболее важных газов с прямым парниковым эффектом, наиболее значима и составила 79,4% в общие удельные эмиссии ПГ в 2003 году.

По сравнению с 1996 г., когда в Казахстане выбросы угле-кислого газа составили 12,2 тонны на душу населения, что


ПроблемыВ 90-х годах прошлого века в Казахстане резко сократи-лось государственное финансирование лесного хозяй-ства и охраны окружающей среды, и к концу 90-х годов все работы по лесоразведению, лесоустройству, охране и защите лесов были практически прекращены. В конце 90-х годов было проведено несколько реорганизаций органа управления лесами, направленных на разделение хозяйственных и надзорных функций. После недавнего восстановления бюджетной системы идет постепенное увеличение объемов государственного финансирования лесного хозяйства.

Значительно устарели данные о лесных ресурсах и их ана-лиз, в связи с чем стало невозможным правильное плани-рование лесохозяйственной деятельности. Статистическое увеличение лесистости в Казахстане незначительно, что в основном объясняется введением запрета рубок главного пользования. Лесной сектор страдает от значительной текучки кадров. Система принятия стратегических реше-ний страдает из-за того, что она не обеспечивает участия местного населения. Также до сих пор не проведена оцен-ка реальной экономической стоимости лесных массивов, что приводит к многочисленным ошибкам при принятии управленческих решений.

Среди факторов, препятствующих сохранению раститель-ного и животного мира, также несоответствие экологиче-ского законодательства другим отраслям права и между-народным стандартам; слабое финансирование в сфере регулирования деятельности ООПТ.

Поскольку основным потребителем первичных энергоре-сурсов в Казахстане является сектор производства элек-троэнергии и тепла (около 50% от потребляемого топлива), данный сектор является основным источником выбросов загрязняющих веществ в атмосферу в виде золы, оксидов серы и азота, окиси углерода и других химических элемен-тов. Базовыми минеральными ресурсами топливно-энер-гетического комплекса республики являются уголь, нефть и природный газ, балансовые запасы которых составляют примерно 45,4 млрд. тонн условного топлива.

Значительные объемы загрязнения атмосферы энерго-сектором объясняются, во-первых, использованием в энергетике низкокачественных углей, во-вторых, слабой оснащенностью теплоэлектростанций и котельных систе-мами очистки отходящих газов. В связи с падением уровня производства электроэнергии и тепла в 90-х годах выбро-сы вредных веществ предприятиями энергосектора снизи-лись почти на 50%. Тем не менее проблема загрязнения ат-мосферы энергосектором остается актуальной, особенно с учетом роста производства энергии.

Сделан прогноз по экспертной оценке потребления ОРВ во всех секторах экономики на период до января 2004 года. Прогноз потребления двухвариантен.

В случае непринятия мер по выполнению положений Монреальского протокола закупка ОРВ будет осущест-

Потребление озоноразрушающих веществСнятие с производства озоноразрушающих веществ и замена их на менее вредные вещества или применение более усовершенствованных процессов нацелено на вос-становление озонового слоя. В данной сфере отслеживает-ся прогресс в уменьшении глобального потребления хлор-фторуглеродов. По данным Всемирной метеорологической организации, разрушение озонового слоя за последние 25 лет составило 10%. Над Казахстаном, где наблюдения за об-щим содержанием озона ведутся с 1973 года на пяти стан-циях, толщина озонового слоя сократилась на 5-7%. В от-дельные дни могут наблюдаться и более низкие значения содержания озона в атмосфере, что вызывает повышение доз ультрафиолетовой радиации, опасных для человека155.

Таблица 7.8. Распределение потребления ОРВ по Приложениям Монреальского протокола

Приложение, группа Тонн ОРС, (%)

А, 1 (ХФУ) 1079,9, (83)

А, II (галоны) 169,5 (13)

В (ЧХУ, МХВ) 19,47 (1,5)

С (ГХФУ) 5,99 (0,5)

Е (метилбромид) 30,0 (2,3)

По данным ОФ Координационный центр по изменению климата.

Казахстан не производит веществ, контролируемых Мон-реальским протоколом, а лишь потребляет их. В 1998 году Казахстан потреблял около 1304,7 тонны ОРС озоноразру-шающих веществ. Потребление всех веществ Приложений А и В Монреальского протокола составляет 0,077 кг на душу населения. Самым крупным потребителем ОРВ в Казахстане является сектор обслуживания холодильного оборудования. Его потребности в 1998 году составили 663,76 тонны ОРС.

Став стороной Венской конвенции и Монреальского прото-кола, Казахстан согласился с необходимостью сокращения, а в будущем и полного прекращения использования ОРВ, а также с их заменой веществами, имеющими меньшую озоно-разрушающую способность. С этой целью разработана На-циональная программа по изъятию ОРВ из использования.

Инвентаризация ОРВ в Казахстане начата в марте 1999 г. и за-вершена в ноябре того же года. За этот срок был осуществлен сбор данных о потребителях и импортерах ОРВ и анализ их потребления в Казахстане. Министерства, ведомства, учреж-дения и организации были информированы о необходимо-сти проведения инвентаризации, представления данных об объемах потребления ОРВ и о возможности подготовки и реализации проектов для изъятия ОРВ из использования156.

155 Программа «Охрана окружающей среды Республики Казахстан на 2005-2007 годы», утвержденная постановлением Правительства РК от 06.12.2004 г. № 1278.

156 http://www.climate.kz/ozone/main_prog.htm

117

Национальная политикаВ отношении достижения экологической устойчивости в стране следует, в первую очередь, отметить, что Казахстан взял на себя ряд обязательств на глобальном уровне по-средством подписания и ратификации таких значимых международных экологических конвенций, как Конвенция о биологическом разнообразии, Конвенция об изменении климата и Киотский протокол к ней (который пока не рати-фицирован Казахстаном), Конвенция по борьбе с опусты-ниванием, Венская Конвенция об охране озонового слоя и Монреальский протокол к ней и др. Так, одним из основных обязательств, вытекающих из конвенций, является приня-тие и осуществление национальных планов и стратегий.

Министерством охраны окружающей среды Республики Казахстан за последние годы были приняты Национальный план действий по охране окружающей среды для устой-чивого развития Республики Казахстан (НПДООС/УР РК), Национальная стратегия и План действий по сохранению и сбалансированному использованию биоразнообразия, а также Национальные стратегии и Планы действий по борь-бе с опустыниванием и изменению климата, и Национальная Программа по изъятию озоноразрушающих веществ (ОРВ) из использования. Хотя эти документы не являются офици-ально утвержденными Правительством программами дей-ствий или утвержденными Парламентом законодательными актами (за исключением утвержденной в январе 2005 года Правительством РК Программы по борьбе с опустынива-нием в РК на 2005-2015 гг.), нельзя не оценить значимость, к примеру, НПДООС/УР РК, поскольку этот документ создал хорошую основу для долгосрочных программ не только на национальном, но и на региональном уровнях.

Вопросы внедрения принципа устойчивого развития за-ложены в основополагающих стратегических документах о развитии Казахстана, в первую очередь это долгосрочная Стратегия развития «Казахстан 2030» и ее блок «Экология и природные ресурсы», Программы действий Правительства по реализации «Стратегии 2030» и Планы мероприятий Правительства по реализации этих программ. Важное значение имеют Концепция экологической безопасности Республики Казахстан на 2004-2015 годы, Стратегия инду-стриально-инновационного развития Республики Казах-стан на 2003-2015 годы и Программа «Охрана окружающей среды Республики Казахстан на 2005-2007 годы».

За годы независимости экологическое законодательство выделилось в самостоятельную отрасль. В его становлении важную роль сыграл Закон «Об охране окружающей среды» (1997), который заложил основы для комплексного регули-рования общественных отношений в сфере взаимодействия общества и природы. К настоящему времени проведена коди-фикация природно-ресурсного законодательства – приняты Земельный (2003), Водный (2003) и Лесной (2003) кодексы. Правовое регулирование природно-ресурсных отношений выходит за рамки охраны окружающей среды, для которой, однако, экологизация природопользования является не-обходимым условием. Более всего способствуют снижению загрязнения окружающей среды, потребления природных ресурсов, образования отходов и внедрению ресурсосбе-

вляться по текущим ценам у существующих производи-телей. Дальнейшее развитие неограниченного спроса на ОРВ приведет к резкому росту их потребления. Уровень потребление ОРВ в Казахстане к 2010 г. превысит уровень 1998 г. в 1,8 раза. В случае же реализации проектов по изъятию ОРВ следует ожидать полного изъятия ОРВ во всех секторах экономики. Этот процесс должен был за-вершиться в 2004 г.157

В дополнение, на данный момент в республике в области охраны окружающей среды существует ряд методологи-ческих проблем по разработке отдельных контрольных показателей, отсутствует единая система мониторинга окружающей среды, существуют другие технические слож-ности, которые зачастую затрудняют получение реальной картины. Есть надежда, что преодолению этих проблем бу-дет способствовать утвержденная Правительством РК Про-грамма совершенствования государственной статистики на 1999-2005 годы, в соответствии с которой предусматри-вается внедрение системы показателей устойчивого разви-тия, сопоставимой на международном уровне.

Функционирование различных ведомственных систем мо-ниторинга не обеспечивает целостной картины состояния окружающей среды. Действующие мониторинговые систе-мы, службы и сети осуществляют в основном наблюдения за загрязнением объектов окружающей среды. Они имеют ведомственное подчинение, разобщены методологически, программно и организационно. Координация их деятель-ности практически отсутствует, что не позволяет решать тематические природоохранные задачи и информационно поддерживать принятие оперативных управленческих ре-шений.

Практическая реализация природоохранных работ стал-кивается со многими проблемами, связанными с незавер-шенностью процесса формирования системы управления качеством окружающей среды. Одной из главных проблем является несовершенство природоохранного законода-тельства, несмотря на то, что оно представлено почти 30 законами и 200 нормативными правовыми актами. Повсе-местно отмечается отсутствие эффективного механизма применения положений природоохранного законодатель-ства и системы координации выполнения обязательств по международным экологическим соглашениям и конвенци-ям.

157 http://www.climate.kz/ozone/main_prog.htm


6 5 4 3 2 1

7 8


регающих технологий такие законы, как «Об охране атмос-ферного воздуха» (2002), «Об энергосбережении» (1997), «Об электроэнергетике» (2004), «Об особо охраняемых при-родных территориях» (1997), «Об охране, воспроизводстве и использовании животного мира» (2004) и др.

Министерство охраны окружающей среды принимает специальные программы, нацеленные на достижение одной из приоритетных задач Правительства, а именно – стабилизации качества окружающей среды посредством уменьшения воздействия экономической деятельности на экологию. В этой связи важно отметить, что Правительство РК в целях осуществления экологических программ, при-нимаемых Министерством охраны окружающей среды, определяет приоритетность экологических мероприятий на определенные периоды времени (одно-, пятигодовые периоды) на областном уровне.

На секторальном уровне Правительством утверждены программы по основным индикаторам устойчивого раз-вития, которые должны осуществляться во всех областях: «Питьевые воды», рассчитанная на 2002-2010 гг., «Леса Казахстана» на 2004-2006 гг., Концепция развития и разме-щения особо охраняемых природных территорий до 2030 года, «Развитие сельских территорий на 2004-2010 годы» и другие. Концепция дальнейшего развития и размещения сети ООПТ направлена на сохранение и восстановление естественных экосистем на территории республики, под-держание экологического равновесия и выявление за-кономерностей естественного развития природных ком-плексов и их компонентов. Программа «Леса Казахстана» направлена на стабилизацию ситуации в сфере защиты и восстановления лесов, их устойчивого использования, а также наращивания потенциала для последующего повы-шения эффективности ведения лесного хозяйства.

В Республике Казахстан организован процесс по раз-работке Казахстанской Повестки Дня на ХХI век – новой модели межсекторальной интеграции экономики, соци-альной сферы и экологии. Компонентами «Казахстанской Повестки XXI» могут стать «Локальные Повестки XXI» – т.е. разработанные и утвержденные планы экономического и социального развития для областей, городов и регионов, основанные на принципах устойчивого развития. При этом концепция предполагает учет взаимосвязанных природо-охранных, экономических и социальных целей развития посредством использования специальной системы инди-каторов устойчивого развития, которая позволит оценить достижение устойчивости на национальном и региональ-ном уровнях и проводить мониторинг достигнутого про-гресса в сравнении с другими странами.

Процесс планирования обеспечения экологической устой-чивости является сложной и многоаспектной задачей, в ре-шение которой должны вовлекаться различные правитель-ственные ведомства и другие заинтересованные группы (частный сектор, местные общины, неправительственные организации). Это повторяющийся процесс, отличающийся не одноразовым, а циклическим действием: после оконча-ния установленного периода реализации программы или плана действий национальная стратегия должна вновь пересматриваться, а на основе выделенных ею приорите-тов приниматься программа или план действий на новый период.

Выводы (Задача 9)Об остановке процесса утраты природных ресурсов гово-рить еще рано, поскольку нынешние тенденции экономи-ческого развития препятствуют этому.

В результате жизнедеятельности человека наблюдается значительное истощение природных ресурсов и загряз-нение окружающей среды. Однако приходит постепенное понимание того, что доминирование экономических ин-тересов при принятии решений оставляет в стороне не менее важные социальные и экономические аспекты раз-вития страны. Об этом говорится в Концепции устойчивого развития, которая направлена на сохранение и восста-новление природных ресурсов и экосистем для будущих поколений.

В Казахстане осуществляются мероприятия по внедрению принципа устойчивого развития в национальные страте-гии, однако до сих пор не разработана нет официальная программа, непосредственно направленная на сохране-ние и рациональное использование природных ресурсов и достижение устойчивого развития.

Государство должно создать более совершенные основы отраслевой политики в целях дифференциации систем управления лесным хозяйством по регионам, постепенно передать областным и районным четко определенные функции и создать основу для передачи определенных обязанностей по управлению лесным хозяйством местно-му населению, фермерам и частному сектору.

Необходимо провести оценку состояния и инвентаризацию всех объектов природного и биоразнообразия. Возможно, комплексная оценка и решение о расширении или сокра-щении территорий ООПТ найдет отражение в последую-щей долгосрочной Программе развития заповедного дела и сети особо охраняемых природных территорий, которая предположительно будет разработана Правительством РК в ближайшее время.

Задачу по стабилизации объемов выбросов при поступа-тельном развитии промышленного производства можно решить за счет внедрения в энергетику более чистых и энергоэффективных технологий, перехода с твердых энер-гоносителей на более экологичные газообразные, а также на использование альтернативных возобновляемых источ-ников энергии (ветра, солнца, падающей воды, термальных вод), утилизацию попутного газа нефтедобычи и шахтного метана.

Слабая система управления качеством окружающей сре-ды, недостаток финансирования, а также наличие в стране производств с устаревшими технологиями дают основание предполагать, что уменьшения антропогенной нагрузки на окружающую среду в ближайшее время не произойдет. Следует добиваться постепенного снижения удельных эмиссий и на единицу ВВП. Поэтому при разработке любых отраслевых программ развития промышленности, градо-строительных и других масштабных программ обязательно должны рассматриваться вопросы оценки воздействия на окружающую среду.

119


Важность задачи для КазахстанаОбеспечение населения чистой питьевой водой является одной из актуальнейших и одновременно сложных задач современной государственной политики Казахстана в связи с загрязнением водоисточников и неудовлетвори-тельным техническим состоянием систем водоснабжения. Проблемы с состоянием систем водоснабжения особенно обострились в 90-е годы в связи с тяжелой экономической ситуацией в стране. Многие водопроводы оказались не со-ответствующими санитарно-техническим нормам в связи с аварийным состоянием очистных сооружений, обеззара-живающих установок, водозаборных колонок и неудовлет-ворительным состоянием разводящих сетей. Особенно это коснулось населения сельских регионов, здесь групповые водопроводы все чаще сменялись на менее надежные ис-точники питьевой воды.

Поэтому в последние годы вопросы улучшения снабжения населения питьевой водой были включены во многие важ-нейшие стратегические и программные документы, такие как Стратегия развития Казахстана до 2030 года, Концеп-ция экологической безопасности на 2004-2015 годы, Про-грамма Правительства на 2003-2006 годы, Государственная программа «Здоровье народа», Государственная програм-ма развития сельских территорий на 2004-2010 годы. Кро-ме того, 23 января 2002 года Правительством утверждена специальная отраслевая программа «Питьевые воды» на 2002-2010 годы.


6 5 4 3 2 1

7 8

Таблица 7.9. Доля населения, обеспеченная водопроводной водой (%)

Административно-территориальная единица 1999 2000 2001 2002 2003

Всего по республике 75,1 73 74 73,7 75,1

Северо-Казахстанская 49 48,3 51,2 52,3 55,5



Костанайская 69,2 59,6 57,1 62,9 64,4

Жамбылская 65,7 57,7 60,6 61,4 64,7

Атырауская 66,1 62,7 61,9 63,8 65,6

Восточно-Казахстанская 68,9 67,6 68,7 68,4 70,2

Мангистауская 71,7 69,2 70,1 70,3 70,6

Актюбинская 70,9 73,6 75,8 76,2 71,3

Павлодарская 74,1 74,7 75,4 76,8 73,9

Акмолинская 70 78 77 77,7 74,4

Алматинская 77,1 72,3 77,6 75,9 79,5

Кызылординская 75,5 74,1 74,4 76,5 82,4

Карагандинская 95,1 88 88 88,8 86,7



СтатусДоступ к воде является одним из основных индикаторов бедности. Уровень заболеваемости населения в немалой степени обусловлен ухудшением состояния питьевого водоснабжения. В Казахстане надежность источников пи-тьевого водоснабжения определяется на основе критерия санитарной надежности, т.е., соответствия поставляемой воды санитарным правилам и стандартам качества питье-вой воды и критерия технической надежности (обеспече-ния необходимого режима подачи воды потребителям). Нормативные требования по качеству питьевой воды устанавливаются в Казахстане Санитарно-эпидемиологи-ческими требованиями к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Кроме того, постанов-лением Правительства Республики Казахстан от 23 января 2004 года установлен порядок отнесения водного объекта к источникам питьевого водоснабжения с учетом его сани-тарной надежности и возможности организации зон сани-тарной охраны.

Однако, говоря о доступе населения к питьевой воде и санитарии, необходимо отметить, что на данный момент в Казахстане отсутствует методология количественного определения современного доступа населения к питьевой

Таблица 7.10. Доля населения, обеспеченная питьевой водой из децентрализованных источников (колодцы, родники, артезианские скважины без разводящей сети) (%)

Административно-территориальная единица 1999 2000 2001 2002 2003

Всего по республике 19 20,9 21,3 20,6 20,2

Мангистауская 0,9 1,1 1,1 1,0 1,0

Атырауская 5,0 5,5 4,9 4,7 4,2

Кызылординская 17,6 19,3 19,8 18,1 10,9

Карагандинская 4,9 11 10,8 10,5 12,2

Алматинская 18,8 19,6 19,3 19,1 18,0

Акмолинская 25,2 18,8 18,7 19,6 22,4

Павлодарская 15 18,3 20 21,2 25,4

Восточно-Казахстанская 28,6 30 28,8 29,1 27,8

Актюбинская 28,1 26,1 23,9 23,4 28,2


Костанайская 25 32,6 34,4 29 29


Жамбылская 32,4 39,7 37 35,6 34,3

Северо-Казахстанская 36,2 40 38,9 37,8 35,8


воде и санитарии. Техническая помощь Правительству Ка-захстана в этом направлении оказывается ПРООН в рамках совместного с Правительством Норвегии и Глобальным водным партнерством Проекта по Национальному плану интегрированного управления водными ресурсами. Кроме того, данный Проект включает в себя задачу подготовки национальной стратегии достижения ЦРТ о доступе к пи-тьевой воде и санитарии.

В рамках подготовки национальной стратегии, при под-держке ПРООН, в настоящий момент проводится широко-масштабное социальное исследование, которое определит текущий уровень доступа населения к водоснабжению и санитарии. Наряду с социальным исследованием проходит техническое исследование в 281 городе и 7 000 сельских населенных пунктах, которое непосредственно на местах исследует уровень доступа, в основном рассматривая ин-фраструктуру: насколько она эффективно и своевременно поставляет воду населению и какого качества. Техниче-ское исследование также проводит оценку уже имеющихся планов и программ по улучшению водоснабжения и сани-тарии в каждой области.

По результатам этих двух исследований, которые будут за-вершены к концу сентября 2005 года, будет определен до-ступ населения Казахстана к водоснабжению и санитарии в

121

ПроблемыНесмотря на приводимые статистические данные, во-дники и водоснабженцы хорошо знают, что они не дают реальной картины. Отчасти это результат недопонимания со стороны областных властей о назначении предостав-ляемых данных.

Принято считать, что доступом к воде в городской и сельской местности является факт наличия водопровода. Однако, как уже говорилось ранее, отсутствие надлежа-щего ухода за инфраструктурой, начиная с 90-х годов и до сегодняшнего времени, привело многие водопрово-ды в упадок. В целом по республике не работают 13,3% водопроводов, 23,4% из них не отвечают санитарно-тех-ническим требованиям. Это, в свою очередь, вынуждает большую часть населения Казахстана пользоваться нена-дежными источниками воды.

Далеко не все действующие водопроводы можно признать надежными источниками питьевого водоснабжения, мно-гие из них признаны несоответствующими санитарным требованиям в силу их длительного срока эксплуатации и устаревшей технологии водоочистки. Это является причи-ной частых аварий, ведущих ко повторному загрязнению питьевой воды, длительным перебоям в подаче, большим утечкам в сети. Особенно актуальна эта проблема для сельских населенных пунктов, где местное население не в состоянии по экономическим причинам осуществлять прокладку новых водопроводных путей и поддерживать нормальную эксплуатацию имеющихся групповых водо-проводов. Так, в отраслевой программе «Питьевые воды», указывалось на наличие серьезной проблемы с обеспече-нием питьевой водой сельского населения, проживающе-го в 7 845 населенных пунктах страны.

В приводимой ниже таблице сравнивается доступ к водо-снабжению сельских населенных пунктов в период с 1991 по 2002 гг. К сожалению, данные, представленные в этой таблице, нельзя сопоставить с данными двух предыдущих таблиц, но они показывают нам совершенно иную картину. В период с 1991 по 2002 гг. уровень доступа к центральной или водопродной системе в сельской местности снизился почти на 44,5%. Другими словами, почти половина населе-ния, ранее имеющая доступ к источникам водоснабжения, теперь лишена такой возможности. Отсутствие доступа к


разрезе городов и сельских населенных пунктов, гидрогра-фических бассейнов, а также областей Казахстана.

Согласно оценке Отчета «Цели ООН в области Развития на пороге Тысячелетия в Казахстане» 2002 г., вероятность достижения Казахстаном Задачи 10 по графику определе-на как «Вероятно». Это подразумевает, что данная цель может быть достигнута при оказании соответствующей поддержки. В этом отношении можно отметить, что по данным Республиканской СЭС около 75% населения обе-спечены водопроводами и около 20% питьевой водой из децентрализованных источников. Остальная часть насе-ления пользуется привозной водой и водой из открытых водоемов.

Приведенные статистические данные говорят о том, что доступ населения к питьевой воде в Казахстане составляет 95%. Однако в Отчете Республиканской СЭС отсутству-ют данные по санитарии (канализации). Также опущены данные по качеству питьевой воды, которую потребляют люди. В результате этого, представленная цифра не может отражать реальной картины, так как в Отчете не делается поправка на два важных индикатора достижения Задачи 10 – санитария и качество воды.

Ниже приведены данные Республиканской санитарно-эпи-демиологической станции за период с 1999 по 2003 гг. в разрезе областей и в целом по республике. Первая таблица показывает динамику (в процентном выражении) доступа населения к водопроводной воде, а вторая – к децентра-лизованным источникам водоснабжения. Если посмотреть на данные двух таблиц в целом по Казахстану, то мы видим, что доли населения по обеспеченности водопроводной водой оставались примерно на одинаковом уровне в пе-риод с 1999 по 2003 гг. и лишь незначительно увеличился процент населения, имеющий доступ к питьевой воде из децентрализованных источников. Однако увеличение про-цента населения, пользующегося децентрализованными источниками, является прямым следствием уменьшенного доступа к централизованным (или водопроводным) систе-мам водоснабжения и говорит о том, что население своими силами решает проблемы вышедших из строя централизо-ванных систем водоснабжения.

Таблица 7.11. Состояние водоснабжения сельских населенных пунктов

Источник водоснабжения

1991 2002 Соотноше-ние 2002 г. к

1991 г.Кол-во населен-

ных пунктов% от общего кол-ва

населенных пунктовКол-во населен-

ных пунктов% от общего кол-ва

населенных пунктов

Централизованное водоснабжение

3878 49,4 2116 27,6 -44,5%

Местные источники 3633 46,3 4862 63,5 +37%

Привозная вода 334 4,2 682 8,9 +114,5%


6 5 4 3 2 1

7 8


водопроду решается на селе двумя привычными для села способами: рытьём колодцев (так называемых местных источников) и пользование привозной водой. Ни одно из используемых решений нельзя назвать улучшенным водоснабжением, как это определено ЦРТ.

Водопроводная вода, подаваемая водоканалами, также зачастую не соответствует установленным нормативам, но здесь, согласно статистическим данным, наблюдается заметный прогресс в последние годы. Ниже приведены данные Республиканской санитарно-эпидемиологиче-ской станции в целом по республике за период 2000-2003 гг.

Национальная политикаВ Казахстане в последние годы принят ряд программ на республиканском и региональном уровнях, предусматри-вающих мероприятия по водообеспечению населения питьевой водой. В числе наиболее важных программ в данной сфере можно отметить отраслевую программу «Питьевые воды» на 2002-2010 годы, Государственную программу развития сельских территорий Республики Казахстан на 2004-2010 годы, а также ряд региональных программ, предусматривающих мероприятия по стро-ительству и реконструкции объектов питьевого водо-снабжения, например, по городам Алматы и Астана, по Актюбинской, Восточно-Казахстанской областям и т.д.

Организационные мероприятия по данной отраслевой программе включают реорганизацию структуры управ-ления добычей и подачей воды населению и ежегод-ную разработку скоординированных планов наиболее важных мероприятий по обеспечению доступности питьевой воды населению и повышению ее качества. Таким образом, для эффективной реализации данной программы необходимо создание механизма координа-ции по осуществлению запланированных мероприятий с участием соответствующих государственных органов, представителей водохозяйственных организаций и водопользователей, заинтересованных экологических неправительственных организаций. Такой институцио-нальной основой на уровне гидрографических бассей-нов может послужить реализация Национального плана по интегрированному управлению водными ресурсами (ИУВР), который в настоящее время разрабатывается в Казахстане, и предусмотренные новым Водным кодек-сом бассейновые советы, создание которых в Казахстане пока идет медленными темпами.

Реализация технических мероприятий по программе «Питьевые воды» предусматривает внедрение новых тех-нологий и технических решений, позволяющих улучшить работу систем и сооружений водоснабжения и снизить за-траты на подачу воды. Это может включать строительство водопроводов из полиэтиленовых, стеклопластиковых труб, строительство станций водоочистки с использова-нием современных технологий, применения оборудова-ния для обессоливания слабо- и сильносоленых вод и получения питьевой воды, а также снижения жесткости воды.

Государственная программа развития сельских террито-рий на 2004-2010 годы наряду с другими мероприятиями предусматривает строительство и реконструкцию объ-ектов питьевого водоснабжения сельских населенных пунктов, а также субсидирование стоимости услуг по подаче питьевой воды из особо важных групповых си-стем водоснабжения, являющихся безальтернативными источниками питьевого водоснабжения. При этом повы-шение уровня обеспечения сельских населенных пунктов качественной питьевой водой и сокращение дефицита водных ресурсов рассматриваются как инструмент по созданию условий для развития сельского хозяйства, перерабатывающих производств и малого предприни-

Таблица 7.12. Качество питьевой воды объектов централизованного водоснабжения

Удельный вес проб водопроводной воды, не соответствующей нормативам, %

По санитарно-химиче-ским показателям

По микробиологическим показателям

2000 2001 2002 2003 2000 2001 2002 2003

9,0 8,5 7,2 4,7 4,1 3,9 3,2 2,8


123

158 Планируется, что Стратегия будет завершена к концу 2006 года.


мательства на селе. В качестве технических мероприятий данная государственная программа предусматривает строительство объектов системы водоснабжения в 565 сельских населенных пунктах, реконструкцию и техниче-ское перевооружение объектов водоснабжения в 1 777 сельских населенных пунктах.

Выводы (Задача 10)По состоянию на 2003 год, в соответствии с Программой по снижению бедности на 2003-2005 гг., 14% городского и 27% сельского населения не имеют доступа к качествен-ной питьевой воде, 4% населения пользуется привозной водой. Если сравнивать данные, представленные в пред-ыдущем Отчете «Цели ООН в области Развития на пороге Тысячелетия в Казахстане за 2000 год», то они значитель-но не изменились.

В последние годы в Казахстане растут объемы инвестиций в строительство и реконструкцию систем питьевого водо-снабжения, особенно в сельской местности. Однако теку-щий уровень инвестиций неадекватен требованиям для достижения ЦРТ. В настоящее время не предпринимается шагов по решению вопросов владения инфраструктурой и бюджетных ассигнований местным администрациям для поддержания устойчивого доступа к водоснабжению и санитарии.

Казахстан также нуждается в существенном пересмотре своего подхода к санитарии, а именно к централизо-ванным канализационным системам как в городах, так и в сельских населенных пунктах. В мировой практике в настоящее время используется метод прямого соедине-ния централизованной канализации с водопроводной системой. Принимаемые Казахстаном национальные и от-раслевые программы не отражают такого подхода. Такой подход будет иметь дополнительное преимущество, так как он будет способствовать достижению Задачи 10, ведь неочищенные или недостаточно очищенные бытовые стоки являются во многих регионах главным источником загрязнения поверхностных и грунтовых вод.

Стратегия по достижению ЦРТ по воде и санитарии, раз-рабатываемая КВР при технической поддержке ПРООН, наряду с подготовкой детального плана158 по достижению Задачи 10, включая инфраструктуру, институциональные, правовые и другие формы управления, финансирования и хозяйствования, будет предусматривать решение выше-перечисленных проблем.

6 5 4 3 2 1

7 8


Важность задачи для КазахстанаЗадача 11 нацелена на достижение к 2020 году значитель-ного улучшения жизни, по крайней мере, 100 млн. жителей трущоб. Статистические данные, отражающие реальную картину проживающих в трущобах людей, трудно собрать на национальном уровне, тем более их трудно предста-вить на глобальном уровне. По стандартам ООН, понятия «трущоба», «жители трущоб», соответственно, наличие и количество трущоб и их жителей оцениваются исходя из того, насколько улучшился их статус, гарантирована ли собственность на жилье, имеется ли беспрепятственный доступ к источникам питьевой воды, доступ к функцио-нирующим канализационным системам, существует ли фактор перенаселенности, соответствует ли жилье строи-тельным стандартам в плане прочности.

В Казахстане почти половина населения (43%) прожива-ет в сельской местности. Поэтому при решении Задачи 11 основной упор делается на сельскую местность, где, по данным официальной статистики, около одной трети населения имеют доход ниже прожиточного минимума. Дальнейшая консервация такого состояния усилит диффе-ренциацию населения страны по уровню жизни, что может негативно сказаться на социально-политической атмос-фере общества. Поэтому, как уже указывалось в первом Докладе о ЦРТ, цель, поставленная для Казахстана, звучит следующим образом: «К 2020 году обеспечить значитель-ное улучшение условий жизни сельского населения».

СтатусОценка жилищных условий показала, при существующей социальной норме обеспеченности жильем в размере 18 кв. метров на человека, к концу 2004 года в среднем по стране на одного жителя приходилось 17,3 кв. метров жил-площади, в том числе в городах – 18,4 кв. метра, в сельской местности – 15,9 кв. метра на человека.159

По данным Программы по снижению бедности в Республи-ке Казахстан на 2003-2005 годы, одобренной Правитель-ством Республики Казахстан в марте 2003 года, существует проблема неравномерного распределения жилья по ре-гионам. Так, высокие показатели обеспеченности жильем наблюдаются в Карагандинской и Павлодарской областях (17,8 и 17,3 кв. м на одного человека), откуда произошел массовый отток населения, низкие – в Атырауской и Манги-стауской (14,0 и 14,4 кв. м) областях. Отдельное жилье име-ют 89% домохозяйств, однако лишь 44% занимают жилье со всеми коммунальными удобствами. Показатели благо-устройства в сельской местности ниже, чем в городе.

Что касается еще одного индикатора Задачи 11 – доли на-селения, имеющего доступ к улучшенной канализацион-ной системе, то, по данным за 2004 г., всего 48,1% жителей Казахстана имеют доступ к канализации, включая 73,7% городского населения и 4,3% сельского населения160. По сравнению с 1999 годом (73,9% и 10,4%, соответственно) ситуация имеет тенденцию к ухудшению, особенно в сель-ской местности.

Задача 11: К 2020 году обеспечить существенное улучшение жизни, как минимум, 100 миллионов обитателей трущоб

Диаграмма 7.3. Средняя обеспеченность населения жильем, кв. м общей площади на одного жителя

По данным статистических сборников Агентства Республики Казахстан по статистике.

159 По данным Агентства РК по статистике.160 По данным Агентства РК по статистике.

125

В табл. 7.13 приведены данные Агентства РК по статистике по основным показателям благоустройства жилищного фонда в разрезе города и села с 1999 по 2004 гг. включительно.

ПроблемыКак было сказано выше, в Казахстане, в решении поставлен-ной задачи, акцент ставится на улучшение условий жизни сельского населения. Предлагается расширить спектр задачи, поскольку в городах также большое количество людей про-живает в частном секторе, и определенная часть населения проживает в аварийных домах или помещениях, не предна-значенных для жилья (заброшенные здания и т.д.), или в усло-виях, не соответствующих жилищным нормативам.

Поэтому по отношению к поставленной задаче в Казахста-не можно выделить, по крайней мере, две проблемы, тре-бующие сбора информации и изучения. В настоящее время для крупных городов Казахстана, в частности, Алматы, по-явилась опасность возникновения трущоб вследствие не-контролируемого притока населения из сельской местно-сти. Такие мигранты зачастую просто оккупируют никем не заселенные территории в периферийных районах Алматы и начинают незаконное строительство домов, не соответ-ствующих строительным нормам, используя некачествен-ный строительный материал, не имея доступа к системам

Таблица 7.13. Благоустройство жилищного фонда в Республике Казахстан (%)

Индикатор 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Обеспеченность жилья водопроводом 57,8 … 52,9 53,3 53,7 54,1

Город 81,0 … 79,5 79,3 79,9 81,0

Село 17,0 … 7,7 8,9 9,0 8,3

Обеспеченность жилья центральным отоплением 45,4 … 43,8 42,4 43,5 43,9

Город 69,0 … 68,4 66,2 67,8 68,6

Село 35,9 … 1,9 1,8 2,0 1,9

Обеспеченность жилья газом 87,3 … 37,2 35,9 35,0 35,4

Город 84,2 … 53,8 51,4 50,5 50,7

Село 92,8 … 8,9 9,4 8,6 9,3

Обеспеченность жилья электричеством 100,0 … 99,7 99,9 100,0 100,0

Город 100,0 … 99,8 99,9 100,0 100,0

Село 99,9 … 99,6 99,8 99,9 99,9

Обеспеченность жилья горячим водоснабжением 43,0 … 34,8 34,2 35,2 35,6

Город 63,4 … 54,5 53,8 55,3 56,1

Село 7,2 … 1,2 0,9 0,9 0,8

Доля населения, имеющего доступ к улучшенным канализационным системам

50,9 … 45,1 44,2 48,0 48,1

Город 73,9 … 69,9 68,3 73,2 73,7

Село 10,4 … 2,9 3,2 5,0 4,3

По данным Агентства РК по статистике. 2005 г.

водоснабжения и канализации. Нет точных официальных данных по количеству проживающих в таких местах людей. Отсутствие заинтересованности в урегулировании данной проблемы со стороны городских администраций может придать процессу массовый характер.

Также существует проблема износа жилищного фонда страны, которая не в полной мере отражена в государ-ственных программах. Если исходить из количественных показателей, жилищная ситуация в Казахстане выглядит вполне благополучной – при населении в 15 млн. человек общая площадь жилья в республике составляет 253 млн. кв. метров, т.е. в среднем около 17 кв. метров на человека161. Однако при ближайшем рассмотрении оказывается, что в этой области имеются достаточно серьезные недостатки. Для обеспечения жильем 264 тысяч семей, нуждающихся в улучшении жилищных условий, состоящих на учете в соответствующих службах акиматов, и переселения из имеющегося в республике более 2 млн. квадратных метров аварийного и ветхого жилищного фонда, необходимо еже-годно строить не менее 3-3,5 млн. кв. метров нового жилья. Между минимально необходимым и существующим объ-емами жилищного строительства имеется недопустимо большой дисбаланс, который будет еще больше, если учесть возможный рост населения в перспективе и его же-лание иметь более комфортное и просторное жилище.

161 По данным Агентства РК по статистике.


6 5 4 3 2 1

7 8


Выводы (Задача 11)В Казахстане с самого начала экономических преобразова-ний, несмотря на свою важность, жилищная реформа про-водилась очень медленными темпами.

При решении жилищной проблемы необходимо избегать однобокого подхода, акцентируя внимание лишь на улуч-шении условий жизни сельского населения. Не стоит за-бывать, что в больших городах также проживает большое количество людей в частном секторе, и определенная часть населения проживает в аварийных домах или по-мещениях, не предназначенных для жилья (заброшенные здания и т.д.), или в условиях, не соответствующих жилищ-ным нормативам.

Проблема износа жилого фонда страны, не нашедшая от-ражения в полной мере в государственных программах, также влечет определенные риски и может поставить под сомнение вероятность успешного решения Задачи 11 Це-лей Развития Тысячелетия.

Краткий обзор связи с другими ЦРТВ основе концепции устойчивого развития лежит осозна-ние того факта, что окружающую среду и социально-эко-номическое развитие нельзя рассматривать как изолиро-ванные сферы. Исходя из этого, только в мире со здоровой социально-экономической средой может быть здоровая окружающая среда.

Концепция устойчивого развития тесно переплетается с другими Целями Развития Тысячелетия. Можно привести множество примеров взаимодействия экологических, эконо-мических и социальных факторов. Приведем лишь несколько наиболее известных примеров влияния качественного ухуд-шения окружающей среды на разные сферы жизни.

Одним из главных приоритетов в устойчивом экологиче-ском развитии является борьба с бедностью:

Вследствие воздействия процессов опустынивания резко ухудшается экономическая ситуация в сельскохо-зяйственном секторе. Это ведет к потере сельскохозяй-ственных земель, снижению урожайности, поголовья и продуктивности скота, снижению производства некото-рых видов промышленной продукции, резкому умень-шению налоговых поступлений в бюджет от производ-ства, переработки, реализации продукции, увеличению безработицы, снижению доходов населения и т.д.

Деградация земель ведет к резкому ухудшению ка-чества жизни населения, наглядными примерами тому являются Аральский регион, отдельные участки Атырауской, Мангистауской, Кызылординской, Ал-

Национальная политикаГосударственная программа развития сельских территорий Республики Казахстан на 2004-2010 годы162 имеет важное значение в достижении поставленной задачи, поскольку она направлена на создание нормальных условий жизне-обеспечения аула (села) на основе оптимизации сельского расселения. В результате внедрения этой Программы так-же предполагается смягчить процесс миграции населения из сельских территорий в города. Так, в соответствии с Пла-ном мероприятий на 2004-2006 годы163 предусматриваются меры по разработке региональных программ развития сельских территорий, а также планов мероприятий по их реализации; меры по развитию инженерной инфраструк-туры, как-то: строительство и реконструкция объектов водообеспечения, реконструкция и техническое перево-оружение объектов систем водоснабжения и канализации и др.

На решение Задачи 11 будет направлена также новая поли-тика жилищного строительства, объявленная в Послании Президента народу Казахстана на 2005 год. Она позволит примерно миллиону казахстанцев в ближайшие несколько лет переселиться в новое благоустроенное жилье. Государ-ственная программа развития жилищного строительства в Республике Казахстан на 2005-2007 годы164 направлена на комплексное решение проблем развития жилищного стро-ительства, обеспечивающее доступность жилья широким слоям населения. Особое внимание в данной Программе уделяется вопросу строительства жилья для среднего класса и социально защищаемых слоев населения.

В рамках Программы предполагается ежегодное строи-тельство в каждой области, городах Астане и Алматы по одному 100-квартирному жилому дому для последующего предоставления социально защищаемым гражданам жи-лья без права его приватизации. В целях развития долго-срочного финансирования и стимулирования жилищного строительства была принята Программа долгосрочного финансирования жилищного строительства и развития системы ипотечного кредитования165. В результате реали-зации данных Программ и системы ипотечного кредитова-ния ожидается, что при ежегодном темпе роста ввода в экс-плуатацию жилых домов за период с 2005 по 2007 гг. будет построено более 12 млн. кв. метров общей площади жилья, будут созданы новые рабочие места для более чем 45 тыс. человек, повысится безопасность проживания граждан в жилище, улучшится комфортность жилищного фонда.

162 Указ Президента Республики Казахстан от 10.07.2003 г. №1149 «О Государственной программе развития сельских территорий Республики Казахстан на 2004-2010 годы». www.zakon.kz

163 Постановление Правительства Республики Казахстан от 20.08.2003 г. №838 «О Плане мероприятий на 2004-2006 годы по реализации Государственной программы развития сельских территорий Республики Казахстан на 2004-2010 годы (с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 04.03.2004 г. №272).

164 Указ Президента Республики Казахстан от 11 июня 2004 года №1388 «О Государственной программе развития жилищного строительства в Республике Казахстан на 2005-2007 годы».

165 Постановление Правительства Республики Казахстан от 28.11.2000 г. №1774 «Об утверждении Программы долгосрочного финансирования жилищного строительства и развития системы ипотечного кредитования (с изменениями, внесенными постановлением Правительства РК от 28.10.2001 г. №1369).

127

матинской и Южно-Казахстанской областей. В свою очередь ухудшение состояния здоровья населения неблагоприятным образом влияет на социально-эко-номическую ситуацию в этих регионах и приводит к вынужденной внутренней миграции населения.

Ухудшение экологической ситуации в регионах может вызвать процесс массовой миграции населения и/или вынужденного переселения целых поселков, что вле-чет за собой значительные финансовые затраты.

Устойчивое развитие невозможно без удовлетворитель-ного решения вопросов здоровья человека, обеспечения здоровой среды обитания. Известно, что основными фак-торами, влияющими на здоровье населения, являются:

Качество атмосферного воздуха. Во многих городах и промышленных центрах страны сложилась небла-гоприятная обстановка по качеству атмосферного воздуха. В результате многочисленных комплексных исследований была установлена зависимость уровня заболеваемости населения болезнями органов дыха-ния, новообразованиями, болезнями почек, инфар-ктом миокарда от уровня загрязнения воздуха.

Достижение задачи по водоснабжению и санитарии способствует достижению всех остальных ЦРТ. Про-блема обеспечения населения доброкачественной питьевой водой в условиях техногенного и антропо-генного загрязнения основных источников является одной из самых актуальных для Казахстана. Микроб-ное, вирусное, химическое, радиоактивное и ток-сическое загрязнение поверхностных и подземных вод остается одной из основных причин заболевания населения. Зачастую инфекционная заболеваемость в Казахстане обусловлена водным фактором передачи.

Жители трущоб представляют беднейшие слои населения. Такие места часто располагаются в экологически неблагопо-лучных районах городов или запущенных сельских районах, где отсутствует доступ к питьевой воде, а антисанитарные условия и низкий социальный уровень приводят в высокому уровню заболеваемости и другим отрицательным явлениям. Улучшение условий жизни такой категории населения долж-но охватывать такие аспекты всеобъемлющего подхода, как борьба с бедностью, обеспечение доступа к начальному об-разованию, гарантированной занятости, что внесет вклад в улучшение жизни обитателей трущоб с учетом улучшения физических и жилищных условий проживания.

Образование, в частности, экологическое образование, играет важную роль в процессе развития. Развитие чело-веческого потенциала и внедрение концепции экологи-ческой устойчивости на практике невозможно без знаний фундаментальных наук, природных закономерностей, со-знательного и бережного отношения к природе, умения использовать силы природы и современные технологии без ущерба для окружающей среды.

Наконец, обеспечение экологической устойчивости должно осуществляться с учетом гендерного аспекта. Экономиче-ские факторы и количество бедных, особенно в экологиче-ски неблагоприятных регионах, могут оказывать большое влияние на рост заболеваний. Так как женщины чаще всего рискуют стать бедными, это отрицательно влияет на их здо-ровье и может приводить к увеличению числа заболеваний.

Выводы В Казахстане разработаны национальные Стратегии и пла-ны действий по охране основных компонентов природной среды и биологических ресурсов. Правительством РК осу-ществляется ряд программ и проектов, направленных на решение конкретных вопросов и задач в отдельных регио-нах и в стране в целом. Однако положительных тенденций в достижении прогресса по индикаторам обеспечения эко-логической устойчивости в казахстанском обществе пока не наблюдается.

Пожалуй, одним из основных барьеров эффективного внедрения принципа устойчивого развития является недо-статочное понимание важности экологической составляю-щей наряду с экономическими и социальными аспектами в развитии страны. Три компонента устойчивого развития – экологическая устойчивость, социум и экономика – при анализе зачастую рассматриваются отдельно, исключи-тельно для удобства. Однако не стоит забывать о том, что это не отдельные явления, а одно общее и неразрывно свя-занное целое. И проблемы в одном из компонентов обяза-тельно находят свое негативное отражение в двух других. Поэтому при принятии управленческих решений – будь то в масштабе всей страны или одного населенного пункта – необходимо учитывать все составляющие устойчивого развития и их взаимосвязь.

Недостаток финансовых и технических ресурсов для ре-шения ряда экологических проблем, низкая квалификация специалистов, занимающихся стратегическим планирова-нием на местах, также тормозят процесс осмысления важ-ности принципа устойчивого развития в целом.

Имеет место слабая осведомленность общественности по вопросам устойчивого развития, которая практически не участвует в процессе выработки и принятия решений на раннем этапе по планируемым или уже осуществляемым проектам, в управлении качеством природной среды, эко-логической экспертизе, в процессах принятия решений по использованию природных ресурсов.


6 5 4 3 2 1

7 8


ЦРТ 8

Формирование глобального партнерства в целях развития

Что необходимо для достижения ЦРТ? Нужен экономиче-ский рост для создания рабочих мест и возможностей для получения доходов для бедных. Услуги системы образо-вания и здравоохранения должны быть доступными для всех. Необходима такая политика, которая откроет пути для участия граждан в процессах развития. И хотя успех зависит от действий самих развивающихся стран, страны с высоким уровнем дохода также должны многое сделать в поддержку этих усилий.

Состоявшаяся в 2002 году Конференция по финансирова-нию на Цели Развития приняла «Монтерейское соглаше-ние», которое включает обязательства на глобальном и национальном уровнях по трем основным направлениям: развитие, эффективное управление, сокращение бедности. В части глобального партнерства в интересах развития в данный документ были включены вопросы официальной помощи развитию (ОПР).

Страны с высоким уровнем доходов приняли на себя обя-зательства по увеличению объемов ОПР в реальном выра-жении на 18,6 млрд. долларов США к 2006 году и в рамках этого соглашения поставили перед собой цель достичь объемов предоставляемой развивающимся странам помо-щи на уровне 0,7% от валового национального дохода.

Существует две оценки потребностей в ресурсах, необ-ходимых для достижения ЦРТ. Одна из них основывается на оценке дополнительных ресурсов для обеспечения экономического роста в целях сокращения бедности по уровню доходов. Вторая основывается на расчете затрат на достижение конкретных целей в сферах здравоохранения, образования и защиты окружающей среды. Согласно этим оценкам объем необходимых ресурсов в глобальном мас-штабе составляет от 40 до 60 млрд. долларов США допол-нительной помощи в год, что, по сути, является удвоением объемов ОПР по сравнению с уровнем 2000 года.166

Для развитых стран предоставление внешней помощи на Цели Развития является одним из способов передачи развивающимся странам необходимых ресурсов. Значи-тельный объем помощи направляется на цели сокращения бедности, или, по меньшей мере, повышения благосостоя-ния и улучшения условий жизни для бедных, обеспечение доступа к социальным услугам (таким как здравоохране-ние, образование и защита окружающей среды), а также на поддержку реформ в области управления. Помощь может предоставляться в различных формах, и ОПР – лишь одна из них. Фактически это даже не самый большой источник помощи – на практике на глобальном уровне более по-ловины внешних ресурсов на Цели Развития поступает из

ВведениеЦели Развития Тысячелетия (ЦРТ) призывают международ-ное сообщество к расширенному видению и пониманию процессов развития, в котором человеческий потенциал играет ключевую роль в достижении устойчивого соци-ального и экономического прогресса во всех странах. При этом укрепление глобального партнерства рассматрива-ется как важный фактор, определяющий возможность до-стижения ЦРТ. ЦРТ получили общее признание в качестве руководства для совместных действий и инструмента для оценки прогресса.

В то время как ЦРТ 1-7 устанавливают критерии для оценки прогресса в достижении конкретных целей для развиваю-щихся, развитых стран и для международных агентств разви-тия, ЦРТ 8 является средством реализации семи первых ЦРТ.

ЦРТ 8 «Укрепление глобального партнерства в интересах развития» призывает к созданию открытой торговой и финансовой системы, построенной по единым принци-пам и правилам; увеличению объемов помощи странам, стремящимся к сокращению бедности, и смягчению груза внешней задолженности развивающихся стран. Цель 8 об-ращает внимание на проблемы наименее развитых стран, стран, не имеющих выхода к морю, и малых островных государств, которые испытывают значительные трудности с интеграцией в глобальную экономику. Она также при-зывает к сотрудничеству с частным сектором для решения проблем молодежной безработицы, обеспечению доступа к недорогим и самым необходимым лекарствам и расшире-нию преимуществ использования новых технологий.

Диаграмма 8.1. Чистая ОПР, млрд. долл.

166 Goals for Development: History, Prospects and Costs. Shantayanan Devarajan, et al, World Bank. 2002.

Источник: Оценка Всемирного Банка и Комитета содействия развитию ОЭСР

129Ц Р Т 8 Ф О Р М И Р О В А Н И Е ГЛ О Б А Л Ь Н О ГО П А Р Т Н Е Р С Т В А В Ц Е Л Я Х РА З В И Т И Я

частного сектора в виде прямых иностранных инвестиций (ПИИ). Однако за последние годы поток ПИИ в развиваю-щиеся страны значительно сократился. В глобальном мас-штабе потоки ПИИ снизились на 41% в 2001 году с после-дующим 20%-ным сокращением в 2002 году – до 651 млрд. долл. США.167 При этом отмечаемый спад потока ПИИ не был компенсирован за счет роста объемов официальной помощи, в том числе ОПР.

Согласно результатам опроса 106 национальных агентств мира по продвижению инвестиций, проведенного ЮНКТАД в 2003 году168, глобальные потоки ПИИ не претерпят суще-ственных позитивных изменений в ближайшем будущем, но получат новый импульс в среднесрочной перспективе. По мнению опрошенных, наиболее привлекательными отраслями для инвесторов будут туризм и телекоммуника-ции. Также отмечается, что развивающиеся страны играют все бόльшую роль во внешних ПИИ. США, Великобритания и Германия остаются основными странами-инвесторами, при этом Китай, Индия и Саудовская Аравия укрепляют свои позиции как значимые инвесторы в развивающиеся экономики.

Потоки ресурсов частного сектора, являясь преобладающей частью внешней помощи развитию, тем не менее зависят от ряда факторов, таких как макроэкономическая и полити-ческая стабильность, инвестиционная привлекательность,

экономический потенциал развития региона. При этом объ-емы инвестиций в тот или иной регион в большей степени определяются экономическими интересами, таким образом способствуя достижению ЦРТ лишь через экономический рост. В этой связи для целей данной публикации основное внимание будет уделено вопросам официальной помощи развитию, которая включает международные потоки финан-совых ресурсов, товаров и услуг от доноров, гранты офици-альных агентств развития, займы с грантовым элементом не менее 25% и техническую помощь.

Анализ потоков внешней помощи вызывает некоторую озабоченность, особенно в сопоставлении объема ОПР с валовым национальным доходом (ВНД) развитых стран. Соотношение объема ОПР к ВНД снизилось от среднего уровня в 0,33% в 1990-1991 гг. до 0,22% в 2000-2001 гг. и постепенно достигло отметки в 0,23% в 2002 г. Привлекает внимание низкое и продолжающее сокращаться соотно-шение ОПР к ВНД в странах «большой семерки» – с 0,31% в 1990 г. до 0,18% в 2002 году. Это значительно меньше, чем показатель 0,7%, принятый в «Монтерейском соглашении». Только 5 стран к настоящему времени достигли или превы-сили эту цель – Дания, Люксембург, Нидерланды, Норвегия и Швеция. Ни одна из стран, достигших уровня отношения ОПР/ВНД в 0,7%, не является членом «большой семерки». Среди 22-х стран, входящих в Комитет содействия раз-витию169, самый низкий уровень соотношения ОПР/ВНД в

Диаграмма 8.2. Внешняя помощь в пересчете на одного жителя в 2001 году

Официальная помощь развитию и чистая официальная помощь отражают реальные международные потоки финансовых ресурсов, товаров и услуг за определенный период от доноров за минусом выплат основного долга по займам за этот же период. Сюда также включены гранты официальных агентств развития стран – членов Комитета Содействия Развитию ОЭСР, займы с грантовым элементом не менее 25% и техническая помощь. Показатель помощи на душу населения включает ОПР и официальную помощь и рассчитывается путем деления общего объема помощи на среднегодовую оценку численности населения.

Источник: http://www.developmentgoals.org/

167 World Investment Report 2003: FDI Policies for Development: National and International Perspectives. UNCTAD, New York and Geneva. 2003.168 World Investment Report 2003: FDI Policies for Development: National and International Perspectives. UNCTAD, New York and Geneva. 2003.169 Комитет содействия развитию Организации по экономическому сотрудничеству и развитию (OЭСР) был образован в 1961 году как форум для

консультаций между иностранными донорами по вопросам помощи развитию менее развитым странам. В состав КСР входит 23 страны, включая США, Великобританию, Европейский Союз, Японию, Германию, Францию, Данию, Финляндию и другие. Полный список представлен в Приложении 1.

170 Is MDG 8 on Track as a Global Deal for Human Development? JanVandemoortele, et al, UNDP/BDP, NY. 2003.

6 5 4 3 2 1

7 8

$50 и более$20-45$5-19менее $5страна-донорнет данных


Краткий обзор истории ОПР в КазахстанеВнешняя помощь начала поступать в Казахстан с 1992 года. Это был период, когда экономический спад и первые коренные рыночные преобразования в стране совпали по времени с острой необходимостью проведения экономи-ческих реформ и одновременного создания соответству-ющих институтов, отвечающих новым условиям рыночной экономики. Помимо этого, Правительству страны было необходимо изыскивать пути смягчения социальных по-следствий от проводимых масштабных преобразований. Ограниченность собственных ресурсов в этот период определяла потребность во внешней помощи для даль-нейшего продвижения реформ и осуществления необхо-димых структурных изменений. Интеграция Казахстана в мировое сообщество, а также обязательства, принятые на Консультативных встречах группы доноров по Казахстану в 1992-1996 гг, проходивших под эгидой Всемирного Банка, открыли стране доступ к внешним ресурсам в виде ОПР (концессионные займы, экспортные кредиты и гранты).

Поступающая в Казахстан в этот период ОПР преимуществен-но направлялась на поддержку платежного баланса и фи-нансирование закупаемых импортных товаров, критически необходимых для нужд республики. Помимо финансовой поддержки, Казахстан получил доступ к широкому спектру технической помощи в виде кредитов и грантов. Большая часть технической помощи концентрировалась на инсти-туциональной поддержке создаваемых государственных структур и агентств через предоставление консультационных услуг международных специалистов в разработке политики, закупку всевозможного офисного оборудования и обучение.

Гранты международных и зарубежных донорских организа-ций, включая ПРООН, МБРР, ЮСАИД, ЕС, Великобританию, Германию, Японию, были направлены на поддержку наци-ональных усилий в сфере законодательной реформы, за-щиты окружающей среды, реформы финансового сектора, приватизации, реструктуризации крупных предприятий, развитии частного бизнеса и поддержки социального секто-ра. В это время при содействии МБРР и ПРООН были пред-приняты первые шаги по совершенствованию способности страны к освоению поступающей внешней финансовой и технической помощи. В целом стратегия Правительства РК и агентств развития 1992-1995 годов по переходу страны к рыночной экономике была успешной. В 1996 году имели ме-сто первые результаты экономического роста. Достижения в стабилизации макроэкономической ситуации были очевид-ными. В этой связи фокус стратегии Правительства в отно-шении внешней помощи переместился с прямой поддержки бюджета и создания институционального потенциала в сто-рону развития социальной и физической инфраструктуры и мобилизации инвестиций в реальный сектор экономики.

Разработанная и принятая в 1997 году Стратегия долго-срочного развития Республики Казахстан до 2030 года определила семь стратегических приоритетов: националь-ная безопасность; внутренняя политическая стабильность; сбалансированный экономический рост; здоровье, обра-зование и процветание народа Казахстана; энергетические ресурсы; развитие инфраструктуры и профессиональное

2002 году имеют Италия и США – 0,20% и 0,12%, соответ-ственно.170

Достижение ЦРТ зависит не только от мобилизации до-полнительных финансовых ресурсов. При оценке воз-можности выполнения поставленных целей необходимо принимать во внимание следующие факторы:

Возрастающие потребности в финансировании для достижения ЦРТ должны быть подкреплены более эф-фективным использованием уже имеющихся ресурсов в интересах целевых групп, нуждающихся в помощи. Наиболее устойчивым путем повышения эффектив-ности использования помощи в целях развития явля-ется укрепление партнерства между развивающимися странами, странами-донорами и международными ор-ганизациями в рамках задач национальных стратегий и политики сокращения бедности.

Способность развивающихся стран к освоению до-полнительных финансовых ресурсов имеет опреде-ленные ограничения. Дополнительная помощь сверх той, что страна может эффективно освоить при суще-ствующих институциональных и правовых возможно-стях, не принесет ожидаемого эффекта. Аналогичным образом возможности донорских организаций по управлению и распределению дополнительных ре-сурсов, по меньшей мере, с той же эффективностью, что и нынешняя помощь, также небезграничны. Удво-ение объемов помощи в Целях Развития не принесет ожидаемого результата без укрепления координа-ции, объединения средств доноров и гармонизации предъявляемых донорами требований к странам – получателям помощи.

Показатели ЦРТ, безусловно, важны для измерения прогресса в их достижении, но основанная исклю-чительно на индикаторах оценка указывает на огра-ниченный охват существующих проблем ЦРТ. В этом отношении необходимо отойти от ориентира только на те или иные численные показатели ЦРТ, а важно в целом следовать «духу» ЦРТ. Например, вполне веро-ятно, что наиболее экономически эффективный путь сокращения бедности вдвое состоит в направлении ресурсов на искоренение бедности в нескольких клю-чевых странах. И даже расчет стоимости достижения универсальных целей может вызывать споры. Напри-мер, ЦРТ 2 «Обеспечение всеобщего начального об-разования» относится к каждому ребенку в стране, но прогресс в достижении этой цели также влечет повы-шение последующих расходов на обеспечение охвата детей средним образованием в последующие годы.

Достижение ЦРТ зависит не только от наличия фи-нансовых ресурсов. Прогресс в реализации этих целей наиболее вероятен в условиях стабильного и справедливого общества, в котором граждане имеют возможность принимать участие в процессах полити-ческого и социального развития. Успех достижения ЦРТ требует продолжающегося прогресса в сфере укрепления эффективности управления, прозрачно-сти и подотчетности власти, соблюдения прав челове-ка и верховенства закона.


Таблица 8.1

Поступления 2000 2001 2002 2003

Чистая официальная помощь развитию (ОПР) (миллионов долларов США)

189 148 188 268

Доля зарубежных источников (валовая ОПР) 92% 89% 90% 95%

Чистая ОПР/ВНД 1,1% 0,7% 0,8% 1,0%

Чистый частный капитал (миллионов долларов США)

472 1 594 1 383 528

Для справки

Население (млн.) 15,1 14,9 14,9 14,9

ВНД на душу населения (долларов США по методу Атлас) 1 250 1 350 1 520 1 780

Источник: Организация по экономическому сотрудничеству и развитию (ОЭСР), www.oecd.org

10 ведущих доноров ОПР для РК Усредненные данные за 2002-2003 гг.

Странамлн. долла-

ров США

1. Япония 86

2. США 61

3. Испания 17

4. Германия 15

5. Арабские страны 11

6. Корея 7

7. ЕС 6

8. Израиль 4

9. ЕБРР 3

10. Нидерланды 2

Источник: ОЭСР, www.oecd.org

правительство. Этот политический документ обозначил сферы, где внешняя помощь могла бы сыграть положи-тельную роль. Именно в это время основные агентства раз-вития в процессе консультаций с Правительством разрабо-тали свои первые страновые программы сотрудничества, отражающие долгосрочные Цели Развития Казахстана. Это стало началом процесса координации внешней помощи и укрепления партнерства между Правительством РК, стра-нами-донорами и агентствами развития.

Наличие обширных запасов минеральных ресурсов су-щественно повлияло на величину такого показателя, как валовой национальный доход (ВНД) на душу населения, на основе которого происходит определение условий заим-ствования страной. Уже в 1997 году Казахстан осуществлял заимствования на более жестких условиях, чем страны, входящие в категорию с низким доходом (ВНД на душу на-селения ниже 745 долл. США). До 2000 года в общем объеме ОПР наблюдалось преобладание займов, нацеленных на покрытие дефицита бюджета. Например, в 1998 году сумма заимствований по данному компоненту составляла 66,6% от общего объема ОПР, или 492,1 млн. долларов США171.

В 2001 году Комитет содействия развитию ОЭСР в списке

Диаграмма 8.3. Распределение ОПР в 2002-2003 годах по секторам

стран – получателей помощи поместил Казахстан в Часть 1: Развивающиеся Страны и Территории, в группу с нижним средним доходом с величиной ВНД 746-2 975 долл. США на душу населения172. Следующий пересмотр списка состоит-ся во второй половине 2005 года.

По данным ОЭСР, официальная помощь развитию в Казах-стане в разбивке по годам, донорам и секторам выглядит следующим образом (см. Табл. 8.1).173

Казахстанская экономика предоставила привлекательные возможности для инвестиций и перспективы роста через доступ к обширным сырьевым ресурсам, неосвоенным рынкам и сравнительно недорогим производственным ресурсам. С 1994 года отмечался ежегодный рост потоков ПИИ, за исключением 1998, 2000 и 2002 годов. Объем ПИИ возрос на 166% от 964 млн. долл. США в 1995 году до 2 561 млн. долл. США в 2002 году. В структуре ПИИ в Казахстане доминируют развитые страны-доноры, в основном США, Великобритания, Нидерланды и Италия. Среди развиваю-щихся стран-доноров основными инвесторами являются Российская Федерация и Китай174. Следует также отметить, что с 1998 года ПИИ в Казахстане преимущественно скон-центрированы в добывающей промышленности.

171 Kazakhstan: Development Cooperation Report, 1998-1999. UNDP. Almaty. 2000.172 www.oecd.org/dac173 Организация по экономическому сотрудничеству и развитию (ОЭСР), www.oecd.org174 Источник: www.unctad.org/wir

6 5 4 3 2 1

7 8


Обзор программ сотрудничества Казахстана с агентствами развитияНациональные приоритеты развития страны, обозначен-ные в долгосрочной Стратегии развития Казахстана до 2030 года, Стратегическом плане развития Республики Казахстан до 2010 года, отраслевых и региональных про-граммах развития тесно перекликаются с Целями Развития на пороге Тысячелетия (ЦРТ).

Казахстан активно задействует внешнюю помощь для решения существующих проблем в области здравоохра-нения, образования, повышения качества жизни населе-ния, защиты окружающей среды, снижения бедности, что полностью соответствует задачам, поставленным в ЦРТ 8.

Задачи, поставленные в ЦРТ 8, можно подразделить на задачи для стран – получателей помощи и для стран-до-норов. В свою очередь достижение задач, связанных с рас-ширением доступа к новым технологиям и обеспечением доступности недорогих лекарственных препаратов пред-полагает активное участие частного сектора.

Принимая во внимание концентрацию ПИИ в секторах добывающей промышленности и оказания услуг, а также существующие проблемы в развитии отечественного част-ного сектора, следует отметить, что наиболее значимым ис-точником поддержки национальных усилий и инициатив в процессе развития страны в обозримом будущем останется ОПР в виде консультаций, финансовых ресурсов, передачи знаний, технологий и опыта. Исходя из этого, основной акцент в данной главе сделан на обзор и анализ официаль-ной помощи развитию, предоставляемой Казахстану.

На современном этапе экономического, политического и социального развития для Казахстана наиболее созвучны задачи 12, 16 и 18, поставленные в ЦРТ 8. В этой связи для Казахстана достижение ЦРТ 8 состоит в мобилизации вну-тренних ресурсов и повышении расходов на социальную сферу. Наряду с этим в стране необходимо продолжать начатые реформы в таких ключевых сферах, как соблюде-ние прав человека, укрепление институтов демократии и гражданского общества и совершенствование системы управления. Все эти направления являются частью Декла-рации тысячелетия, к которой Казахстан присоединился в 2000 году.

Для доноров достижение ЦРТ 8 предусматривает, среди прочего, целевое программирование и направление

Диаграмма 8.4. Распределение ПИИ по секторам, 1993-2002 (млрд. долл. США)

Источник: www.unctad.org/wir

Отмечаемый в последние годы быстрый экономический рост, значительный приток иностранных инвестиций, от-крытие новых месторождений нефти, рост цен на нефть и возросшие в результате этого внутренние накопления и налоговые поступления привели к тому, что Правительство РК сократило объемы привлечения новых внешних займов. По данным Министерства финансов Республики Казахстан, объем внешних займов, начиная с 2002 года, в среднем остается на одном уровне (Таблица 8.2).

В настоящее время Правительство Казахстана в большей мере заинтересовано в получении технической помощи в виде передачи знаний, опыта, ноу-хау и технологий и при-влечении частных инвестиций в реальный сектор экономи-ки и развитие инфраструктуры.

Таблица 8.2. Правительственный и гарантированный государством внешний долг Республики Казахстан, тыс. долл. США

2000 2001 2002 2003 2004

Внешний долг Правительства РК 3 284 728 3 262 155 2 944 051 3 073 245 2 732 741

Гарантированный государством внешний долг 644 255 537 769 536 938 549 409 633 278

3 928 983 3 799 924 3 480 989 3 622 654 3 366 019


ресурсов в секторы, связанные с ЦРТ. Каждое агентство международного сотрудничества и развития в Казахстане имеет свою четко определенную сферу деятельности и осуществляет страновые программы в сотрудничестве с конкретными министерствами и ведомствами. Тем не менее некоторые стратегические цели и общие ценности, согласующиеся с глобальным и национальными планами развития, взаимно дополняют друг друга и таким образом закладывают основу и создают возможности для сотрудни-чества.

В этой связи представляет интерес краткий обзор стра-новых программ отдельных международных финансовых институтов и международных и зарубежных агентств со-трудничества, представленных в Казахстане.

Основными источниками данных, представленных в этой главе, помимо информационных ресурсов и публикаций донорских организаций, послужили Отчет ПРООН «О со-трудничестве в целях развития за 1998-1999 годы», Отчет

ПРООН «Обзор донорской помощи Казахстану в 2002 году», а также база данных ПРООН по проектам технической по-мощи. В силу специфики применяемой ПРООН классифи-кации, проекты, нацеленные на наращивание потенциала государственных органов центрального и местного уровня в разработке и реализации соответствующих стратегий и программ в области сокращения бедности, поддержки ре-форм образования, здравоохранения, социальной защиты, экологии и обеспечение гендерного равенства отражены в тематическом фокусе «Государственное управление». Таким образом, относительно небольшие суммы по дру-гим тематическим фокусам («Экология», «Экономическое развитие», «Бедность и социальное развитие», «Гендер») не означают, что донорские организации не работают в данных направлениях. Как и в предыдущих главах насто-ящего отчета, 1999 год был выбран в качестве базиса для сопоставления объемов официальной помощи развитию, поступающей в Казахстан со стороны международных и зарубежных агентств развитияю.

Задачи ЦРТ 8

Задача 12

Продолжить создание открытой, регулируемой, предсказуемой и недискриминационной торговой и финансовой системы. Здесь предусматривается приверженность целям в области эффективного государственного управления, развития и борьбы с нищетой как на национальном, так и на международном уровне

Страны – получатели помощи

Страны – доноры

Задача 13

Удовлетворять особые потребности наименее развитых стран. В том числе: освобождение экспортных товаров из наименее развитых стран от тарифов и квот; расширенная программа облегчения долгового бремени бедных стран с крупной задолженностью и списание официального двустороннего долга; увеличение объемов ОПР странам, взявшим курс на борьбу с бедностью


Задача 14

Удовлетворять особые потребности стран, не имеющих выхода к морю, и малых островных развивающихся государств


Задача 15

Комплексным образом решить проблемы задолженности развивающихся стран с помощью национальных и международных мер, чтобы уровень задолженности был приемлемым в долгосрочном плане



Задача 16

В сотрудничестве с развивающимися странами разрабатывать и осуществлять стратегии, позволяющие молодым людям найти достойную и продуктивную работу


Страны-доноры Страны – доноры

Задача 17

В сотрудничестве с фармацевтическими компаниями обеспечивать доступность недорогих лекарств


Частный сектор

Задача 18

В сотрудничестве с частным сектором принимать меры к тому, чтобы все могли пользоваться благами новых технологий, особенно информационно-коммуникационных


Частный сектор

6 5 4 3 2 1

7 8


населения через микрокредитование, развитие предпри-нимательских навыков, продвижение здорового образа жизни, вопросы охраны материнского и детского здоровья, предупреждение и профилактика ВИЧ/СПИДа, противо-действие распространению наркотиков.

Значительный объем ресурсов, направляемых в проекты по тематическому фокусу «Государственное управление», говорит об общем понимании того, что бедность во всех своих проявлениях является не только следствием низких доходов, безработицы и недостаточной социальной за-щищенности, но также и отсутствия доступа к основным социальным услугам, несовершенства механизмов для равноправного участия в процессах развития и социаль-ного неравенства. Эффективное государственное управле-ние играет ключевую роль в обеспечении экономического развития, повышении качества жизни населения и доступ-ности социальных услуг.

Проекты в рамках тематического фокуса «Государственное управление» в большей мере направлены на наращивание потенциала центральных и местных органов государствен-ного управления по разработке и реализации стратегий и программ развития. Деятельность агентств ООН по данно-му тематическому фокусу включает в себя такие проекты, как наращивание национального потенциала по эффек-тивной защите прав человека, укрепление диалога между Правительством и гражданским обществом, повышение качества и доступности государственных услуг, поддержка национальных стратегий в области здравоохранения, об-разования, экологии, развития гражданского общества.

Вопросы защиты окружающей среды и устойчивого раз-вития также находятся в зоне пристального внимания ООН в Казахстане. Масштаб экологических проблем в стране, трудности в решении вопросов сокращающегося био-логического разнообразия, загрязнение воды и воздуха, опустынивание, утилизация промышленных и бытовых отходов требуют скоординированных усилий Правитель-ства и других заинтересованных сторон. Осуществляемые по данному тематическому фокусу проекты направлены на сохранение биоразнообразия, борьбу с опустынивани-ем, рациональное использование природных ресурсов и охрану окружающей среды.

Международные агентства сотрудничестваДля целей данной публикации категория международных агентств представлена агентствами системы ООН: ПРООН, ЮНИФЕМ, ЮНФПА, ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО, Программа ООН по борьбе с ВИЧ/СПИД, МОТ, ВОЗ.

Агентства системы ООНОпираясь на сравнительные преимущества и десятилет-ний опыт работы ООН в стране, организации системы ООН в Казахстане в тесных консультациях с Правительством РК определили три стратегических направления деятель-ности, которые одновременно являются и основой для со-трудничества и координации между агентствами в реали-зации программ развития. На основании общего видения ситуации в стране, особенно в контексте достижения ЦРТ, а также в соответствии с национальными приоритетами развития в средне- и долгосрочной перспективе ООН на-мерена сконцентрировать свою деятельность в следующих сферах:

Ориентированная на сокращение бедности политика развития;

Повышение качества жизни для всех;

Эффективное управление и участие всех сторон в процессах развития.

Выбранные стратегические направления деятельности являются совместным курсом действий по решению су-ществующих в стране проблем. Эти направления нашли свое отражение в деятельности индивидуальных агентств в рамках ЮНДАФ, что в свою очередь открывает возмож-ности для каждого из членов международного сообщества внести свой вклад в процесс развития посредством:

предоставления технической помощи в области продвижения передового опыта и идей, социальной мобилизации, предоставления услуг, управления ре-сурсами, наращивания национального потенциала;

совместных действий по концептуализации проблем, планированию, реализации и мониторингу программ и проектов развития в тесном сотрудничестве с Пра-вительством.

Для сравнения: по данным Отчета ПРООН «Сотрудничество в Целях Развития за 1998-1999 годы», объем внешней помо-щи со стороны системы ООН в 1999 году составил 7 364 000 долл. США. При этом распределение ресурсов по основным секторам выглядело следующим образом: госуправление – 1 813 000 долл. США (24,6%), социальное развитие – 4 185 000 долл. США (56,8%), экология – 581 000 долл. США (7,9%), экономические реформы – 786 000 долл. США (10,7%).

Имеющиеся данные по проектам технической помощи в 2003 году свидетельствуют о том, что агентства ООН прила-гают существенные усилия для решения проблем бедности и социального развития, что согласуется с национальными приоритетами и ЦРТ. Проекты по данному тематическому фокусу включают разработку региональных и местных стратегий сокращения бедности, содействие занятости

Диаграмма 8.5. Распределение технической помощи агентств ООН Казахстану по тематическому фокусу, 2003

Источник: База данных проектов технической помощи ПРООН, www.undp.kz/aid


приятия и дискуссии, а также оказывать поддержку в ходе реализации проектов и способствовать наращиванию со-ответствующего потенциала. Основным инструментом реа-лизации новой стратегии ВБ станет Программа совместных экономических исследований до 2008 г. (ПСЭИ), в том числе: оценка бедности; реформа здравоохранения; ре-форма образования; регулирование природопользования; техническая помощь по вступлению в ВТО и ряд других. За период с 2002 по 2005 годы на реализацию ПСЭИ затраче-но 3,928 млн. долл. США.

Помимо этого, Правительство и Банк достигли договорен-ности по 4 займам на 2005 финансовый год. В число данных проектов вошли: очередной этап программы постприва-тизационной поддержки сельского хозяйства, повышение конкурентоспособности сельского хозяйства, проект охра-ны и восстановления лесов, совершенствование ирригаци-онных и дренажных систем.

В целом можно отметить, что основным фокусом стратегии партнерства является поддержка экономических реформ, вступление Казахстана в ВТО и вопросы устойчивого раз-вития, что отвечает задачам ЦРТ 8. При этом отдельные инициативы в рамках стратегии прямым либо косвенным образом способствуют достижению Казахстаном ЦРТ 1-7, в частности, снижение уровня бедности, совершенствование системы планирования и управления в сфере здравоохра-нения и образования, устойчивого природопользования.

Азиатский Банк Развития (АБР)Казахстан является членом АБР с 1994 года. С момента присоединения АБР предоставил Казахстану 12 займов на 9 проектов общей стоимостью 502 млн. долл. США и 56 проектов технической помощи на общую сумму 27,9 млн. долл. США.176

Первая страновая операционная программа АБР для Казахстана была разработана в 1996 году. В качестве основных направлений сотрудничества были определены: реформа пенсионной системы, управление водными и зе-мельными ресурсами, вопросы реформирования системы образования и реабилитация транспортной инфраструк-туры. Техническая помощь этого периода включала в себя консультационные услуги в целях укрепления институцио-нального потенциала и оказание помощи Правительству в разработке Стратегии РК по сокращению бедности.

По причине значительного сокращения Правительством объемов заимствования в период с 1998 по 2002 год не было размещено новых займов, и работа в основном ве-лась в рамках уже подписанных проектов. Так, в 1999 году освоенный Казахстаном объем внешней помощи от АБР составил 19 366 000 долл. США, который распределился по секторам следующим образом: госуправление – 692 000 долл. США (3,6%), экономические реформы – 6 045 000 долл. США (31,2%), социальное развитие – 12 629 000 долл. США (65,2%).177

Как и в случае с Всемирным Банком, быстро изменяющиеся социально-экономические условия и, как следствие, при-

Международные финансовые институтыВ данной категории представлены все международные фи-нансовые институты, работающие в Казахстане: Всемирный Банк, Азиатский Банк Развития, Исламский Банк Развития, Европейский Банк Реконструкции и Развития.

Всемирный Банк (ВБ)Всемирный Банк начал свою деятельность в Казахстане в июле 1992 года и с того времени предоставил 23 займа общей стоимостью 2 млрд. долл. США (из которых 1,4 млрд. долл. США освоены). Начиная с 1997 года основной фо-кус деятельности ВБ охватывал следующие направления: управление ресурсами в государственном секторе; раз-работка политики социального обеспечения и социальной защиты, мобилизация внутренних сбережений в стране (пенсионная реформа, страхование), реформа финансово-го сектора. Стабилизационные займы в этот период состав-ляли более 50% от общего портфеля проектов.

В целом объем потоков внешней помощи от группы Все-мирного Банка (МБРР) в 1999 году составил 210 965 000 долл. США и распределился следующим образом: госу-правление – 86 952 000 долл. США (41,2%), социальное развитие – 54 258 000 долл. США (25,7%), экономиче-ские реформы – 66 290 000 долл. США (31,5%), экология – 3 465 000 долл. США (1,6%).175

В настоящее время ситуация изменилась. Как уже было от-мечено, Правительство РК сократило внешнее заимствова-ние, и ВБ был вынужден пересмотреть стратегию партнер-ства с Казахстаном.

Новая стратегия партнерства ВБ разработана в тесном со-трудничестве с Правительством Казахстана в соответствии с задачами развития страны и меняющимися социально-экономическими условиями. В основу стратегии легла программа Правительства на 2004-2006 годы, основные положения которой ориентированы на рациональное управление нефтяными доходами и повышение эффектив-ности государственного сектора; устранение барьеров для развития бизнеса и привлечения инвестиций; инвестиро-вание в человеческий капитал и базовую инфраструктуру; рациональное и устойчивое природопользование.

В рамках этой стратегии ВБ изменил подход от финансиро-вания в пользу передачи международного опыта и знаний для построения современной, интенсивно развивающейся и диверсифицированной экономики, повышающей благо-состояние населения. Текущий портфель проектов включа-ет в себя экологические проекты и проекты по укреплению государственного сектора.

Также ВБ примет участие в работе по каждому из четырех перечисленных выше приоритетных для Правительства РК направлений. ВБ будет передавать знания и междуна-родный опыт, предоставлять политические консультации по ключевым вопросам стратегии, организовывать меро-

175 Kazakhstan: Development Cooperation Report, 1998-1999. UNDP. Almaty. 2000.176 По данным Министерства экономики и бюджетного планирования Республики Казахстан.177 Kazakhstan: Development Cooperation Report, 1998-1999. UNDP. Almaty. 2000.

6 5 4 3 2 1

7 8


современного оборудования для хирургического центра им. Сызганова. В настоящее время идет интенсивная ра-бота по выполнению проектов модернизации почтовой службы и строительства системы сельского водоснабже-ния Карагандинской области.

В рамках поддержки инициатив среднего и малого пред-принимательства за счет средств ИБР была открыта кредитная линия по финансированию среднего и мало-го бизнеса в части закупа оборудования в Казкоммерц-банке, Банке ТуранАлем и Народном сберегательном банке Казахстана. Также была открыта кредитная линия по финансированию импорта в Казкоммерцбанке и Банке ТуранАлем для ввоза сырья и комплектующих изделий в производственных целях. Помимо этого, в Казахстане через Центрально-Азиатский фонд предприниматель-ства и местные коммерческие банки действуют линии по кредитованию малых и средних предприятий и лизинго-вых операций, предоставленные входящей в группу ИБР Исламской корпорацией развития частного бизнеса. Департамент управления активами ИБР одобрил линию финансирования экспорта казахстанского зерна в раз-мере 20 миллионов долл. США, а также профинансировал закуп сельскохозяйственного оборудования.

В рамках предоставляемой ИБР технической помощи про-водятся специализированные исследования в различных секторах и мероприятия по укреплению потенциала госу-дарственных агентств и институтов. ИБР также оказывает консультативную помощь в вопросах присоединения Ка-захстана к ВТО.

В условиях сокращающихся объемов правительственного заимствования ИБР переместил фокус сотрудничества на работу с национальными и частными компаниями, местны-ми банками второго уровня и долевое участие в коммер-ческих инвестиционных проектах. Особое внимание ИБР уделяет развитию торговли между Казахстаном и другими странами – участницами ИБР и Организации Исламской Конференции (ОИК).

Европейский Банк Реконструкции и Развития (ЕБРР)В Казахстане ЕБРР активно вовлечен в большое количество частных и государственных проектов в различных секторах экономики. В 1999 году объем предоставленной внешней помощи составил 22 783 000 долл. США, из которых в сек-торе госуправления – 131 000 долл. США (0,6%), в секторе экономических реформ – 22 652 000 долл. США (99,4%).180

По состоянию на 31 августа 2004 года чистый совокупный объем операций банка за время деятельности в Казахстане составил 1,018 млн. евро, из них 948 млн. евро – в виде кре-дитов и 70 млн. евро – в виде долевого участия в различных проектах.181 Объем заявленной технической помощи в 2004 году составил 2 458 321 евро.182

оритеты развития подвели АБР к необходимости более гибкого планирования сотрудничества с Правительством Казахстана и увеличения доли технической помощи для передачи знаний. Кроме этого, по прогнозам АБР, объемы государственного заимствования в среднесрочной пер-спективе будут снижаться в соответствии с планами Прави-тельства по сокращению дефицита бюджета к 2007 году.

В настоящее время АБР осуществляет свою деятельность в рамках среднесрочной страновой стратегии и программы (ССП) на 2004-2006 годы и ее уточненного варианта на 2005-2007 годы. В ССП отмечается быстрый экономический рост в стране, укрепление фискальной позиции. Исходя из но-вых условий, АБР определяет передачу знаний и опыта как основной инструмент сотрудничества с Правительством РК в среднесрочной перспективе. Фокусными направле-ниями ССП в Казахстане являются: сбалансированный рост через развитие частного сектора; человеческое развитие; экологически устойчивое развитие; региональное сотруд-ничество.

В рамках ССП запланировано 13 программ технической помощи на общую сумму 6 млн. долл. США и займов на сум-му 150 млн. долл. США. Эти программы охватывают такие области, как управление природными ресурсами, обеспе-чение сельских регионов питьевой водой, региональное развитие и развитие сельских регионов, образование, транспортная инфраструктура, поддержка реформы госу-дарственного управления и развитие частного сектора.

В целом в новой ССП отчетливо прослеживается связь между ее фокусными направлениями и ЦРТ. Она четко сформулирована в плане тематического и секторального охвата и согласуется с приоритетами государственной стратегии развития.

Исламский Банк Развития (ИБР)Казахстан присоединился к ИБР в 1995 году. Одобренная в 1999 году страновая стратегия определила основными на-правлениями деятельности ИБР в Казахстане развитие ин-фраструктуры и сектора малого и среднего бизнеса. Также в сферу интересов ИБР вошли вопросы развития торговли, перерабатывающей промышленности, а также сектор теле-коммуникаций и нефтегазовый сектор.

В 1999 году объем освоенных ресурсов, предоставленных ИБР, составил 9 512 000 долл. США. В том числе: в секторе госуправления – 41 000 долл. США (0,4%), в сфере эконо-мических реформ – 46 000 долл. США (0,5%) и в сфере со-циального развития – 9 425 000 долл. США (99,1%).178

По состоянию на апрель 2005 года, между Правительством РК и ИБР было подписано 19 проектов на общую сумму 124,421 млн. долл. США.179 Примеры завершенных в 2003 году проектов включают: в транспортном секторе – строи-тельство дорог Алматы – Гульшад и Алматы – Астана; в сфе-ре здравоохранения 2 проекта по реконструкции и закупу

178 Kazakhstan: Development Cooperation Report, 1998-1999. UNDP. Almaty. 2000.179 По данным Министерства экономики и бюджетного планирования Республики Казахстан.180 Kazakhstan: Development Cooperation Report, 1998-1999. UNDP. Almaty. 2000.181 Документ Европейского Банка Реконструкции и Развития «Стратегия Деятельности ЕБРР в Казахстане», одобрена 2 ноября 2004 года.182 UNDP Donor Assistance Database www.undp.kz/aid


и образования, устойчивому природопользованию, человеческому развитию, поддержке реформы госу-дарственного управления. В то же время фокус дея-тельности Исламского Банка Развития и Европейского Банка Реконструкции и Развития преимущественно направлен на содействие экономическому росту и привлечению инвестиций, участие в инвестиционных проектах, сотрудничество с коммерческими банками и национальными компаниями, расширение регио-нального сотрудничества. В настоящее время ИБР и ЕБРР ориентированы преимущественно на сотрудни-чество с коммерческими и инвестиционными инсти-тутами. Таким образом, ИБР и ЕБРР вносят свой вклад в достижение ЦРТ через содействие экономическому росту.

Анализ объемов внешней помощи со стороны между-народных финансовых институтов затруднен в связи с выбором в данной публикации 1999 года в качестве базового для сравнения. Быстрый экономический рост, значительные иностранные инвестиции, откры-тие новых месторождений нефти, рост цен на нефть и возросшие в результате этого внутренние накопления и налоговые поступления привели к тому, что Прави-тельство РК сократило внешнее заимствование начи-ная с 1999 по 2002 год. Помимо этого, разработанные страновые программы предоставления займов не всегда поспевали за ходом перемен в стране и транс-формацией национальных приоритетов развития, что явилось причиной приостановки и закрытия ряда проектов Правительством. На этом фоне отмечал-ся рост заимствования коммерческими банками и частными компаниями и рост прямых иностранных инвестиций в различные сектора экономики. В этой связи анализ динамики объемов внешней помощи со стороны международных финансовых институтов по сравнению с 1999 годом не является показательным.

Основные направления страновой программы ЕБРР в Казахстане оставались неизменными на протяжении ряда лет. К ним относятся:

развитие частного сектора через поддержку малого и среднего бизнеса, развитие сельскохозяйственно-го производства, привлечение прямых иностранных инвестиций и капитальных инвестиций в недобываю-щие сектора экономики;

внедрение коммерческих принципов и открытого равного доступа к инфраструктуре в сфере транспор-та, энергетики и коммуникаций;

дальнейшее развитие финансового сектора в под-держку экономической диверсификации и макроэ-кономической стабильности через расширение ком-плекса финансовых услуг;

поддержание стратегического диалога по вопросам улучшения инвестиционного климата в рамках Со-вета иностранных инвесторов и двусторонних пере-говоров; координация деятельности в данной сфере с международными финансовыми институтами и зарубежными донорами, в особенности в рамках ре-гиональных инициатив.

Последняя принятая Банком стратегия деятельности в Ка-захстане разработана с учетом приоритетных задач эконо-мического развития страны. Одним из основных условий финансирования инвестиционных проектов остаются во-просы эффективного управления, в том числе укрепление прозрачности, подотчетности и регулирования. Помимо этого, ЕБРР стремится по возможности ввести в реализуе-мые проекты компонент по охране окружающей среды.

***В целом, анализируя данные по объемам внешней помощи со стороны международных финансовых институтов, мож-но сделать следующие выводы:

Направления сотрудничества между Правительством РК и международными финансовыми институтами определяются в соответствии с национальными при-оритетами развития. Эти приоритеты обозначены в долгосрочной Стратегии развития «Казахстан-2030», среднесрочной Стратегии развития до 2010 года, пла-не действий Правительства на 2004-2006 годы, Страте-гии индустриально-инновационного развития и ряде государственных и отраслевых программ, в том числе по здравоохранению, образованию, социальной за-щите и защите окружающей среды. Таким образом, международные финансовые институты осуществля-ют целевое программирование и направление ресур-сов в сектора, приоритетные для развития страны и напрямую или опосредованно связанные с ЦРТ.

Из рассмотренных международных финансовых ин-ститутов у группы Всемирного Банка и Азиатского Банка Развития в стратегиях странового сотрудниче-ства отражены ЦРТ. Ряд проектов в рамках стратегий прямым либо косвенным образом способствуют до-стижению Казахстаном ЦРТ 1-7, в частности, снижению уровня бедности, реформе системы здравоохранения

6 5 4 3 2 1

7 8


В целом объемы грантов и технической помощи по сравне-нию с 1999 годом остаются приблизительно на одном уров-не. При этом в 1999, 2002 и 2003 годах Казахстан не брал новых займов.185 В контексте ЦРТ 8 можно отметить, что ряд проектов, осуществляемых JICA, вносит прямой вклад в до-стижение Казахстаном ЦРТ 1-7 через совершенствование системы здравоохранения и медицинского обслуживания и развитие человеческих ресурсов. Предоставляя экспер-тизу по вопросам вступления Казахстана в ВТО, политики экономического развития, финансовой политики, JICA вно-сит вклад в выполнение задачи 12, поставленной в ЦРТ 8.

ЕС-ТАСИСПоддержка Казахстану со стороны Европейского Союза осуществляется преимущественно через программу ТА-СИС, в рамках которой, начиная с 1992 года, было предо-ставлено 153,6 млн. евро.

В 1999 году объем внешней помощи Казахстану со стороны Европейского Союза составил 18 836 000 долл. США. Из них 8 470 000 долл. США (45%) пришлось на сектор государствен-ного управления; 8 572 000 долл. США (45,5%) – на сектор эко-номических реформ; 520 000 долл. США (2,8%) – на социаль-ное развитие и 1 274 000 долл. США (6,7%) – на экологию.186

В настоящее время деятельность ЕС-ТАСИС определена Стратегией на 2002-2006 гг. и Индикативными программа-ми на 2002-2004 и 2005-2006 годы для стран Центральной Азии. Внешняя помощь Казахстану сконцентрирована на вопросах улучшения экономического и политического климата для развития торговли и привлечения инвести-ций, а также на предоставлении помощи по различным аспектам вступления страны в ВТО.

Диаграмма 8.6. ЕС-ТАСИС: Распределение запланированных объемов технической помощи по тематическому фокусу в 2002 году

Источник: Donor Assistance to Kazakhstan. An Overview 2002. UNDP Kazakhstan, Almaty. 2003.

Объем планируемой технической помощи Казахстану в рамках Индикативной программы на 2002-2004 годы со-ставляет 19 миллионов евро. В целом объемы помощи остаются на одном уровне и распределяются в соответ-ствии с национальными приоритетами и экономическими интересами ЕС. При этом в контексте ЦРТ 8 необходимо отметить инициативы ЕС-ТАСИС по содействию процессу вступления Казахстана в ВТО, в том числе законодательные

Зарубежные агентства сотрудничестваВ данной категории представлены зарубежные агентства развития, ведущие по объемам оказываемой официаль-ной помощи развитию Казахстану по состоянию на 1999 год: Японское Агентство Международного Сотрудничества (JICA), ЕС-ТАСИС, ЮСАИД (США), GTZ (Германия). Как уже упоминалось выше, по данным Комитета содействия раз-витию ОЭСР, эти агентства также входят в список 10 веду-щих доноров ОПР Казахстану в 2002-2003 году.

Японское Агентство Международного Сотрудничества (JICA)Официальная помощь развитию со стороны Правительства Японии предоставляется Казахстану через Японское Агент-ство Международного Сотрудничества и посольство Японии в Республике Казахстан. Первые проекты по техническому сотрудничеству между Японией и Казахстаном были запу-щены в 1993 году. На сегодняшний день общий объем ОПР Казахстану, начиная с 1993 года, составил 103,200 млн. йен (порядка 1 млрд. долларов США). При этом нужно отметить, что основной объем ОПР (86%) составляют займы (йеновые кредиты), 5,5% – грантовая помощь и 8,5% – техническое со-трудничество (обучение в Японии, направление экспертов и добровольцев в Казахстан, поставка оборудования и мате-риалов и проведение исследований).183

В 1999 году объем внешней помощи Казахстану со стороны Японии составил 180,2 млн. долларов США. Из них 5 132 000 долларов США (2,8%) пришлось на сектор государственно-го управления, 166 095 000 долларов США (92,1%) – на экономическое развитие, 8 924 000 долларов США (5,0%) – на социальный сектор и 78 000 долларов США (0,1%) – на охрану окружающей среды.184

Примерами инициатив, осуществляемых в Казахстане в рамках двустороннего сотрудничества, являются проект по созданию Казахстанско-японского центра развития человеческих ресурсов, проекты по усовершенствованию системы здравоохранения и медицинского обслуживания, которые охватили Семипалатинский регион, Алматинскую область, города Кызылорду и Астану, обучение казахстан-ских госслужащих и специалистов в различных сферах науки и техники, предоставление японских экспертов по вопросам социального и экономического развития, предо-ставление оборудования.

По результатам обсуждения стратегии развития сотруд-ничества между Японией и Казахстаном, проведенного в октябре 2002 года, были определены следующие основные направления: (1) развитие человеческих ресурсов; (2) раз-витие экономической и социальной инфраструктуры; (3) решение социальных проблем, связанных с трудностями переходного периода.

183 Обзор деятельности Японского Правительства по предоставлению Казахстану официальной помощи развитию. Japan International Cooperation Agency. 2004, www.jica.kz

184 Kazakhstan: Development Cooperation Report, 1998-1999. UNDP. Almaty. 2000.185 Данные отчета «Обзор деятельности Японского Правительства по предоставлению Казахстану ОПР». JICA, 2004, HYPERLINK «http://www.jica.kz»

www.jica.kz 186 Kazakhstan: Development Cooperation Report, 1998-1999. UNDP. Almaty. 2000.


Предупреждение конфликтов. В рамках этой программы деятельность ЮСАИД направлена на содействие местным сообществам, проживающим на южной границе с Узбекистаном, в выявлении и решении существующих проблем, возникающих на почве совместного использования ресурсов. В 2004 году для реализации мероприятий в рамках данной программы было запланировано 400 000 долл. США, или 1,5% от общего объема финансирования.

Здравоохранение и население. Программы по здра-воохранению в Казахстане в основном сфокусирова-ны на улучшении системы оказания первой помощи и профилактики инфекционных заболеваний, в част-ности, туберкулеза и ВИЧ/СПИДа. В 2004 году для ре-ализации мероприятий в рамках данной программы было запланировано 4 800 000 долл. США, или 17% от общего объема финансирования.

Ниже приведены данные по распределению запланиро-ванных объемов технической помощи на 2002 год.

Диаграмма 8.7. ЮСАИД: Распределение запланированных объемов технической помощи по секторам в 2002 году

Источник: Donor Assistance to Kazakhstan. An Overview 2002. UNDP Kazakhstan. Almaty. 2003.

Имеющиеся данные указывают на то, что, по сравнению с 2002 годом, объем планируемой помощи несколько сократился. Это можно объяснить смещением приоритетов региональ-ной стратегии ЮСАИД в пользу других стран региона по при-чине экономического роста в Казахстане. Такие программы ЮСАИД, как управление и использование энерго- и водных ресурсов и здравоохранение и население, вносят прямой вклад в достижение ЦРТ 4-7, в то время как программы по демократизации общества и поддержке развития частного сектора положительно влияют на создание благоприятных условий для достижения Казахстаном ЦРТ в целом.

Германское общество по техническому сотрудничеству (GTZ)Сотрудничество между правительствами Германии и Ре-спублики Казахстан началось в 1992-1993 годах. За этот период в рамках программы сотрудничества федераль-ным правительством Германии было профинансировано проектов на сумму более 32 миллионов евро. В 2000 году правительства обоих государств пришли к соглашению, что приоритетным направлением будущих программ будет экономическая реформа и развитие рыночной экономики. Еще одним важным направлением деятельности GTZ яв-ляется поддержка экономического сотрудничества между странами Центральной Азии.

и институциональные аспекты, включая стандартизацию, оценку соответствия, технические, санитарные и фитосани-тарные стандарты и сертификацию и т.д. ТАСИС также осу-ществляет деятельность, направленную на создание зако-нодательной среды, благоприятной для развития торговли как в Центрально-Азиатском регионе, так и со странами Европейского Союза. Также свой вклад в достижение ЦРТ 6 вносят мероприятия в рамках региональной программы ЕС по противодействию распространению наркотиков.

ЮСАИДСтратегия ЮСАИД на 2001-2005 годы разработана для 5 стран Центральной Азии в соответствии с основополагаю-щей целью внешней политики США, которая заключается в содействии стабильному, демократическому и основанно-му на принципах рыночной экономики развитию. Данная стратегия отражает следующие основные направления внешней помощи, предоставляемой через ЮСАИД:

Поддержка экономических преобразований. Данная программа направлена на улучшение бизнес-климата для развития частного сектора, в том числе сектора малых и средних предприятий и состоит из 3-х основных компонентов: развитие бизнес-навыков и обеспечение доступа к необходимой информации; облегчение доступа к финансово-кредитным ресур-сам; продвижение принципов более прозрачного и последовательного исполнения законов и подзакон-ных актов в контексте модернизации таможенного регулирования, снижения инвестиционных барьеров и вступления страны в ВТО. Также в рамках данной программы в 2004 году ЮСАИД были инициированы мероприятия, связанные с различными аспектами проводимой в Казахстане земельной реформы. В 2004 году для реализации мероприятий в рамках дан-ной программы было запланировано 12 200 000 долл. США, или 43% от общего объема финансирования.

Управление и использование энерго- и водных ресурсов. Данная программа сфокусирована на де-монстрационных проектах в сфере очистки нефтяных разработок, реформе природоохранного законода-тельства и его приведения в соответствие с междуна-родными стандартами, совершенствование процедур проведения тендеров. В 2004 году для реализации мероприятий в рамках данной программы было за-планировано 2 000 000 долл. США, или 7% от общего объема финансирования.

Развитие демократического общества и средства массовой информации. Основным фокусом этой программы является укрепление демократической культуры через поддержку организаций гражданско-го общества, независимых средств массовой инфор-мации, гражданского образования, независимости судей, инициатив по внедрению принципов про-зрачности и подотчетности деятельности местных органов власти и поддержку политических партий и институтов, приверженных принципам демократии, а также организаций по защите прав человека. В 2004 году для реализации мероприятий в рамках данной программы было запланировано 5 300 000 долл. США, или 20% от общего объема финансирования.

6 5 4 3 2 1

7 8


ЗаключениеАнализировать статус ЦРТ 8 в Казахстане необходимо по разным направлениям. С одной стороны, это действия, предпринимаемые Правительством РК для экономическо-го развития и укрепления демократических принципов в системе государственного управления, а также реализации политики, направленной на сокращение бедности. С другой стороны, это деятельность сообщества международных и зарубежных агентств развития в поддержку национальных усилий в достижении приоритетов развития страны, в которых нашли свое отражение ЦРТ 1-7. И последнее, но не менее важное направление, – это анализ деятельности зарубежных и местных частных компаний, участвующих в процессах развития через вклад в экономическое раз-витие, создание новых рабочих мест и возможностей для населения для получения доходов и «гражданскую ответ-ственность корпораций» (good corporate citizenship).

Для Казахстана ЦРТ тесно связаны с долгосрочной Страте-гией развития страны. Состояние ЦРТ в Казахстане в 2015 году даст стране возможность оценить свой прогресс в до-стижении национальных целей, поставленных в Стратегии «Казахстан-2030». В целом следует отметить, что все цели и задачи ЦРТ имеют свое отражение в государственных и отраслевых программах и стратегиях развития Республики Казахстан. Таким образом, страна, как получатель внешней помощи, прилагает усилия по выполнению обязательств, принятых с присоединением к Декларации тысячелетия, и выполняет условия в рамках ЦРТ 8.

Оценивая статус достижения ЦРТ 8 в контексте работы доноров, нужно отметить, что практически все междуна-родные и зарубежные организации развития и междуна-родные финансовые институты в Казахстане осуществляют программирование своей деятельности с учетом нацио-нальных приоритетов развития и направляют ресурсы в сектора, прямо или косвенно связанные с ЦРТ. Это можно проиллюстрировать с помощью имеющихся данных по рас-пределению технической помощи (см. Диаграмму 8.9)188.

Диаграмма 8.9. Распределение технической помощи по тематическому фокусу в 2003 году

Существенная доля выделяемых ресурсов направляется в проекты по тематическому фокусу «Государственное управление», что свидетельствует об общем понимании того, что эффективное управление играет ключевую роль в обеспечении экономического развития, повышении ка-чества жизни населения, доступности социальных услуг и, как результат, в снижении уровня бедности. В силу специ-фики используемой классификации целый ряд проектов в

В 1999 году объем предоставленной внешней помощи Ка-захстану составил 12 208 000 долл. США. Из которых 2 171 000 долл. США (17,8%) пришлось на сектор государственно-го управления, 9 481 000 долл. США (77,7%) – на экономиче-ские реформы, 331 000 долл. США (2,7%) – на экологию, 225 000 долл. США (1,8%) – на социальное развитие. Необходи-мо отметить, что в общем объеме внешней помощи 57% приходится на займы.187

Для сравнения ниже приведены данные по запланирован-ным объемам технической помощи на 2002 год. Необходи-мо обратить внимание на то, что вопросы экологии охва-чены межрегиональными программами, и, к сожалению, данные по каждой стране в отдельности не доступны.

Имеющиеся данные свидетельствуют о некотором со-кращении объемов технической помощи Казахстану, что можно объяснить расширением региональной программы сотрудничества и перемещением фокуса на другие страны Центрально-Азиатского региона. При этом техническая по-мощь в Казахстане направляется в секторы, приоритетные для развития страны. Деятельность GTZ вносит вклад в достижение Казахстаном ЦРТ через поддержку экономи-ческого развития.

Диаграмма 8.8. GTZ: Распределение запланированных объемов технической помощи по тематическому фокусу в 2002 году

Источник: Donor Assistance to Kazakhstan. An Overview 2002. UNDP Kazakhstan. Almaty. 2003.

***В целом помощь со стороны зарубежных агентств техниче-ского сотрудничества и развития осуществляется в первую очередь в соответствии с целями внешней политики и экономическими интересами стран, которые они пред-ставляют в Казахстане и регионе. В контексте ЦРТ 8 прихо-дится отметить, что приведенная выше общая тенденция к сокращению соотношения ОПР к ВНД в странах «большой семерки» и, как следствие, невыполнение странами «боль-шой семерки» обязательств по достижению показателя в 0,7% находит свое отражение и в Казахстане. Большинство программ технического сотрудничества разработано и осуществляется на региональной основе. При этом наблю-дается смещение фокуса в пользу соседних стран региона, что частично объясняет некоторое сокращение объемов помощи Казахстану в последние годы. Заслуживает вни-мания тот факт, что практически все программы двусто-роннего сотрудничества включают в себя инициативы по развитию торговли и интеграции Казахстана в междуна-родное экономическое сообщество, что является одной из задач ЦРТ 8.

187 Kazakhstan: Development Cooperation Report, 1998-1999. UNDP. Almaty. 2000.188 Источник: Donor Assistance Database. www.undp.kz/aid


торговли, безусловно, являются важными, но не единствен-ными решениями проблем бедности. Как уже отмечалось, устойчивый прогресс в сокращении бедности возможен лишь в условиях стабильного и справедливого общества, в котором граждане имеют возможность принимать участие в процессах политического и социального развития. Успех достижения ЦРТ требует продолжающегося прогресса в сфере укрепления эффективности управления, прозрач-ности и подотчетности власти, соблюдения прав человека и верховенства закона.

Это заключение было бы неполным без упоминания о том вкладе местных и зарубежных частных компаний, который они могут внести в достижение национальных приорите-тов развития стран и ЦРТ. В условиях либерализации и гло-бализации мировой экономики между правительствами стран и иностранными компаниями, которые в них работа-ют, возрастает взаимная заинтересованность и необходи-мость в сотрудничестве для достижения своих целей.

Небольшие дополнительные усилия и мероприятия сверх тех, что уже предпринимаются компаниями, могут спо-собствовать достижению Целей Развития и в то же самое время отвечать собственным корпоративным интересам. Такие действия могут включать в себя: уплату налогов, соз-дание устойчивых связей с местными частными компания-ми, создание новых возможностей для трудоустройства и повышения квалификации местных специалистов, транс-ферт технологий, защиту окружающий среды, соблюдение прав рабочих и трудового законодательства, обеспечение справедливой конкуренции на рынке, защиту прав потре-бителей, обеспечение прозрачности и подотчетности в своей деятельности, защиту прав человека.

Однако сложившаяся на сегодняшний день в Казахста-не ситуация показывает, что потенциал и возможности частного сектора для решения проблем развития ис-пользуются не в полной мере. Несмотря на понимание необходимости формирования диверсифицированной экономики и отхода от ее сырьевой направленности, иностранные инвестиции сконцентрированы преимуще-ственно в нефтяном секторе. Восстановление промыш-ленного производства в основном происходило за счет нефтяной и металлургической промышленности, то есть секторов, имеющих ограниченную возможность по соз-данию новых рабочих мест. Помимо этого, концентра-ция ПИИ в добывающем секторе в определенной мере ограничивает положительный эффект от иностранных инвестиций, обеспечиваемый за счет передачи техноло-гий и развития инноваций. В то же время большинство зарубежных компаний, осуществляющих свою деятель-ность на территории Казахстана, включают элементы концепции гражданской ответственности корпораций в свои корпоративные стратегии. Многие компании актив-но реализуют программы в поддержку развития мест-ных сообществ, включая микрокредитование, помощь начинающим предпринимателям, поддержку уязвимых групп населения, развитие социальной инфраструктуры, защиту окружающей среды, разнообразные культурные и образовательные программы. Наряду с этим компании

области сокращения бедности, поддержки реформ обра-зования, здравоохранения и социальной защиты также по-пали в тематический фокус «Государственное управление». Это связано с тем, что задачи этих проектов заключаются в наращивании потенциала государственных органов цен-трального и местного уровня в разработке и реализации соответствующих стратегий и программ.

Заслуживает внимания тот факт, что практически все международные организации и агентства технического сотрудничества уделяют внимание вопросам развития торговли и интеграции Казахстана в международное эко-номическое сообщество, что является одной из задач ЦРТ 8 для доноров.

Наряду с этим следует отметить стремление ряда агентств развития и, в частности, международных финансовых институтов к более гибкому программированию своей деятельности и оперативному реагированию на изменяю-щиеся приоритеты развития страны.

В дополнение акцент программ странового сотрудниче-ства международных финансовых институтов постепенно смещается от финансирования в сторону увеличения компонента грантовой/технической помощи для переда-чи международного опыта и знаний в целях построения современной, интенсивно развивающейся и диверсифи-цированной экономики, повышающей благосостояние населения. Эта тенденция подтверждается имеющимися данными по доле займов и грантов в общем объеме внеш-ней помощи (см. Диаграмму 8.10)189. Однако, сопоставляя данные в абсолютных значениях, приходится констати-ровать, что в целом объем внешней помощи Казахстану сократился. Вероятно, частичное объяснение этому сниже-нию кроется в росте ВНД на душу населения в Казахстане. В этой связи Казахстан не рассматривается международным сообществом как страна, остро нуждающаяся во внешней помощи, и многие агентства развития перенесли внимание на соседние страны региона.

Диаграмма 8.10. Официальная помощь развитию: займы и гранты

Однако оценка уровня развития страны на основе ис-ключительно макроэкономических показателей не дает полной картины. Экономический рост обуславливается рядом различных факторов, в том числе наличием при-родных ресурсов и благоприятной конъюнктурой цен на внешних рынках. Рост экономики за счет выгодной конъ-юнктуры цен на внешних рынках не несет устойчивого роста уровня благосостояния населения и повышения качества жизни для всех. Экономический рост и развитие

189 По данным отчетов «Kazakhstan: Development Cooperation Report, 1998-1999». UNDP. Almaty. 2000 и «Donor Assistance to Kazakhstan. An Overview 2002». UNDP Kazakhstan. Almaty. 2003.

6 5 4 3 2 1

7 8


стремятся выполнить свои обязательства по увеличению доли местных товаров и услуг, используемых в своем производстве.

Тем не менее, отдавая должное усилиям частных компаний, необходимо отметить, что зачастую проекты в поддержку развития выборочны, узко ориентированы в плане гео-графического охвата и нацелены на достижение быстрых результатов. В силу различных причин многие частные компании недооценивают важность системного подхода к вопросам развития и потенциал сотрудничества с различ-ными группами, участвующими в этих процессах. Данная ситуация открывает перспективы для привлечения ре-сурсов и возможностей частного сектора для достижения национальных приоритетов и ЦРТ в партнерстве с заинте-ресованными сторонами.

Несмотря на существующие различия в институциональ-ных целях и подходах различных участников процесса развития в Казахстане, включая Правительство, между-народное сообщество, гражданское общество и частный сектор, стратегические приоритеты и общие ценности, согласующиеся с глобальным и национальными планами развития, взаимно дополняют друг друга и закладывают основу для партнерства.

143П Р И Л О Ж Е Н И Я

ПРИЛОЖЕНИЯ

Области

ЦРТ 1 ЦРТ 3 ЦРТ 4 ЦРТ 5 ЦРТ 6 ЦРТ 7

Задача 1 Задача 2 Задача 4 Задача 5 Задача 6 Задача 8 Задача 9 Задача 10 Задача 11

2004 2004 2004 2003 2004 2003 2004 2003 2004

Дол

я на

селе

ния,

им

еющ

его

дохо

ды н

иже

прож

иточ

ного

м

иним

ума,

%

Дол

я на

селе

ния,

им

еющ

его

дохо

ды н

иже

стои

мос

ти

прод

овол

ьств

енно

й ко

рзи

ны, %

Отн

ошен

ие з

араб

отно

й пл

аты

ж

енщ

ин к

зар

абот

ной

плат

е м

ужчи

н, %

Пок

азат

ель

мла

денч

еско

й см

ертн

ости

, на

1 00

0 ж

ивор

ожде

нны

х

Коэф

фиц

иент

мат

ерин

ской

см

ертн

ости

, на

100

тыс.

ж

ивор

ожде

нны

х

Реги

стр

ируе

мая

заб

олев

аем

ость

ту

бер

куле

зом

, на

100

тыс.

на

селе

ния

Выбр

осы

заг

ряз

няю

щих

вещ

еств

в

атм

осф

еру

от с

таци

онар

ных

исто

чник

ов, к

г на

душ

у на

селе

ния

Дол

я на

селе

ния,

обе

спеч

енна

я во

допр

овод

ной

водо

й, %

Ср

едня

я об

еспе

ченн

ость

на

селе

ния

жил

ьем

, кв.

м о

бщей

пл

ощад

и на

1 ж

ител

я

КАЗАХСТАН 16,1 4,3 61,7 15,7 36,9 160,4 200 75,1 17,3

Акмолинская 14,0 4,8 75,7 11,8 8,9 219,8 55 74,4 17,4

Актюбинская 14,3 5,2 56,7 19,8 50,1 279,7 193 71,3 17,4

Алматинская 15,2 2,4 71,7 12,5 36,5 120,6 44 79,5 15,4

Атырауская 29,1 11,6 47,2 16,4 50,3 225,7 199 65,6 14,7

В-Казахстанская 14,9 4,4 70,1 17,5 47,1 143,2 127 70,2 18,2

Жамбылская 18,3 4,3 67 15,9 15,1 155,4 18 64,7 15,2

З-Казахстанская 14,4 4,6 46,5 15,8 30,9 208,8 155 63,8 15,1

Карагандинская 13,5 3,9 61,2 14,7 46,9 171,7 1100 86,7 19,3

Костанайская 19,0 8 69,7 16,2 35,4 165,6 147 64,4 18,3

Кызылординская 26,5 4,9 63 22,4 58,6 278,2 37 82,4 16,6

Мангистауская 21,0 2,8 47 17,4 61,9 217,7 159 70,6 15,4

Павлодарская 14,5 6,1 61,2 16,1 28,9 198 747 73,9 19,9

С-Казахстанская 12,0 2,5 79,3 14 13,5 134,1 95 55,5 17,8

Ю-Казахстанская 23,0 4,1 68,8 15,3 37,2 115,7 14 63,7 17,3

г. Астана 1,1 0,8 68,6 12,9 63,2 132,7 85 19,2

г. Алматы 2,8 0,3 68,6 15,1 25 72,3 10 18,4


Ликвидация крайней нищеты и голодаТаблица 1.А. Показатели уровня бедности и неравенства по доходам, использованным на потребление, по регионам Казахстана в 2004* г.

ОбластиУровень бедности, % Глубина бедности, % Острота бедности, %

Коэфф-т фондов

Индекс Джини

регион город село регион город село регион город село

Акмолинская 14,0 10,4 16,8 3,7 3,0 4,2 1,5 1,3 1,6 7,45 0,288

Актюбинская 14,3 6,4 24,9 3,4 0,9 6,7 1,1 0,2 2,3 7,23 0,287

Алматинская 15,2 10,3 17,3 2,7 2,4 2,8 0,7 0,8 0,7 5,11 0,244

Атырауская 29,1 20,6 41,8 7,3 6,1 9,2 2,8 2,6 3,1 7,71 0,298

В-Казахстанская 14,9 7,1 25,6 3,3 1,4 5,9 1,1 0,5 1,8 7,10 0,293

Жамбылская 18,3 14,6 21,2 3,6 2,5 4,5 1,1 0,6 1,5 4,41 0,218

З-Казахстанская 14,4 4,0 22,4 3,1 0,4 5,0 1,0 0,1 1,7 5,87 0,268

Карагандинская 13,5 7,0 38,9 2,9 1,2 9,6 0,9 0,3 3,2 6,70 0,280

Костанайская 19,0 7,6 32,1 5,2 1,5 9,5 1,9 0,4 3,6 7,50 0,300

Кызылординская 26,5 21,4 35,7 4,5 3,6 6,1 1,2 0,9 1,7 6,07 0,275

Мангистауская 21,0 15,4 47,0 3,4 2,6 6,7 0,8 0,7 1,3 5,16 0,257

Павлодарская 14,5 6,6 28,0 3,7 2,0 6,6 1,2 0,7 2,1 5,96 0,250

С-Казахстанская 12,0 3,7 17,0 2,0 0,6 2,8 0,6 0,2 0,8 5,83 0,263

Ю-Казахстанская 23,0 17,0 26,4 3,8 3,3 4,1 1,1 1,0 1,1 4,21 0,216

г. Астана 1,1 1,1 0,4 0,4 0,2 0,2 6,76 0,301

г. Алматы 2,8 2,8 0,4 0,4 0,1 0,1 4,83 0,233

КАЗАХСТАН 16,1 9,2 24,8 3,3 1,8 5,1 1,0 0,6 1,6 6,8 0,291

Макс./мин 26,45 19,45 2,80 18,25 15,25 3,43 28,0 26,0 5,14 1,83 1,39

Макс. 29,1 21,4 47,0 7,3 6,1 9,6 2,8 2,6 3,6 7,71 0,301

Мин. 1,1 1,1 16,8 0,4 0,4 2,8 0,1 0,1 0,7 4,21 0,216


* Предварительные данные.

145

Обеспечение всеобщего начального образованияТаблица 2.А. Число и процент учащихся по сменам занятий в школах

Распределение учащихся по сменам занятий в школах (без учащихся специальных коррекционных организаций и учащихся комплексов «школа - детский сад», учащихся при средних, высших профессиональных учебных заведениях) на начало 2003/04 учебного года по городским поселениям и сельской местности

Численность учащихся, занимающихся в % к общей численности учащихся

в 1 смену в 2 смену в 3 смену в 4 смену в 1 смену в 2 смену в 3 смену в 4 смену

КАЗАХСТАH 1 911 950 1 045 420 36 924 1 374 63,8 34,9 1,2

Акмолинская 109 664 34 546 793 75,6 23,8 0,5

Актюбинская 80 008 55 952 245 58,7 41,1 0,2

Алматинская 220 767 118 737 1 443 64,8 34,8 0,4

Атырауская 60 540 49 534 1 165 54,4 44,5 1,0

В-Казахстанская 183 060 71 262 995 71,7 27,9 0,4

Жамбылская 132 754 83 223 473 61,3 38,4 0,2

З-Казахстанская 77 737 43 269 538 64,0 35,6 0,4

Карагандинская 149 890 82 063 1 449 64,2 35,2 0,6

Костанайская 116 670 33 007 45 77,9 22,0

Кызылординская 84 834 64 143 1 885 56,2 42,5 1,2

Мангистауская 48 447 33 917 5 465 198 55,0 38,5 6,2 0,2

Павлодарская 98 587 33 197 74,8 25,2

С-Казахстанская 92 165 26 343 10 77,8 22,2

Ю-Казахстанская 311 032 215 182 20 032 314 56,9 39,4 3,7 0,1

г. Астана 30 775 24 183 1 568 742 53,7 42,2 2,7 1,3

г. Алматы 115 020 76 862 818 120 59,7 39,9 0,4 0,1


П Р И Л О Ж Е Н И Я


Таблица 2.B. Число учащихся с ограниченными возможностями в общеобразовательных школах, спец. классах, на дому (на 01.01.2004 г.)

Области В общ.школах В спецклассах В обычных классах На дому

Акмолинская 1 914 282 1 632 140

Актюбинская 753 0 753 141

Алматинская 8 190 144 8 046 446

Атырауская 1 215 362 853 277

В-Казахстанская 10 319 495 9 824 864

Жамбылская 644 520 124 399

З-Казахстанская 1 994 0 1 994 339

Карагандинская 6 593 624 5969 1210

Кызылординская 6 658 0 6 658 245

Костанайская 6 018 752 5 266 118

Мангистауская 335 217 118 61

Павлодарская 2 575 730 1 845 586

С-Казахстанская 1 346 54 1 292 133

Ю-Казахстанская 16 619 81 16 538 691

г. Астана 37 207 0 153

г. Алматы 979 699 280 497

КАЗАХСТАH 66 189 5 167 61 022 6 300

Источник: Центр SATR.

147

Таблица 2.C. Существующая сеть поддержки и консультационных пунктов (психолого-медико-педагогических консультаций, коррекционных кабинетов, реабилитационные центры и логопункты) для детей с ограниченными возможностями, на 01.01.2005 г.

Области ПМПК КК РЦ Логопункты

Акмолинская 4 6 11

Актюбинская 2 2 5

Алматинская 4 5

Атырауская 2 4 1 1

В-Казахстанская 7 11 13

Жамбылская 4 0

З-Казахстанская 3 0 4

Карагандинская 2 2 1 43

Кызылординская 3 4 1 10

Костанайская 3 11

Мангистауская 1

Павлодарская 4 3 5

С-Казахстанская 3 3 4

Ю-Казахстанская 2 6 1

г. Астана 1 2 1 9

г. Алматы 1

КАЗАХСТАH 46 59 5 105

Источник: Центр SATR.



Таблица 2.D. Численность учащихся с различным языком обучения по областям

Наименование области, города

Числен-ность уча-

щихся всего

Из общего числа учащихся обучаются на:

казахском русском уйгурском узбекскомтаджик-

скомукраин-

скомнемецком

Акмолинская 142 803 53 434 89 369 0 0 0 0 0

Актюбинская 146 863 98 667 48 196 0 0 0 0 0

Алматинская 337 268 208 356 111 574 17 338 0 0 0 0

Атырауская 112 063 91 505 20 558 0 0 0 0 0

В-Казахстанская 254 706 122 833 131 717 0 0 0 0 156

Жамбылская 215 728 149 564 65 398 0 766 0 0 0

З-Казахстанская 120 687 70 250 50 437 0 0 0 0 0

Карагандинская 230 080 94 080 136 000 0 0 0 0 0

Кызылординская 150 472 138 039 12 433 0 0 0 0 0

Костанайская 149 499 32 041 117 458 0 0 0 0 0

Мангистауская 87 001 71 575 15 426 0 0 0 0 0

Павлодарская 130 416 39 948 90 468 0 0 0 0 0

С-Казахстанская 116 610 22 639 93 971 0 0 0 0 0

Ю-Казахстанская 540 995 384 983 67 338 0 85 710 2 964 0 0

г. Астана 57 357 20 074 37 118 0 0 0 165 0

г. Алматы 182 865 61 908 117 621 2 989 0 0 0 347

Республиканские учреждения

4 881 2 660 2 221 0 0 0 0 0

Итого 2 980 294 1 662 556 1 207 303 20 327 8 647 2 964 165 503

Источник: веб-сайт Министерства образования и науки РК www.edu.gov.kz

Таблица 2.E. Динамика численности школ с разным языком обучения

Годы

Общее количество школ (без коррекци-онных и девиантных

организаций)

В том числе ведут обучение на языках:

казах-ском

русскомна двух и бо-лее языках

уйгур-ском

узбек-ском

таджик-ском

украин-ском

2000 8 007 3 545 2 356 2 008 13 81 3 1

2001 8 068 3 648 2 321 1 999 14 82 3 1

2002 7 989 3 632 2 199 2 062 14 78 3 1

2003 7 925 3 636 2 122 2 069 14 80 3 1

Источник: «Образование и наука», 2003 г. (информационно-статистические материалы): www.edu.gov.kz

149

Таблица 2.F. Численность педагогических работников по уровням образования в городских и сельских школах в 2003/2004 гг.

Численность педагогических работников по уровням образования на начало 2003/04 учебного года (человек)

Области

Численность педагогических работников, всего

из них имеют образование

всего

в том числе высшее среднее профессиональное

город село всегов том числе

всегов том числе

город село город село

КАЗАХСТАH 285 854 125 265 160 589 207 244 101 116 106 128 67 167 21 717 45 450

Акмолинская 15 177 5 103 10 074 9 641 3 789 5 852 4 829 1 205 3 624

Актюбинская 15 143 6 254 8 889 10 419 4 946 5 473 3 712 1 120 2 592

Алматинская 31 838 8 285 23 553 23 636 6 526 17 110 7 077 1 547 5 530

Атырауская 9 968 4 913 5 055 7 883 3 872 4 011 1 831 910 921

В-Казахстанская 23 978 10 514 13 464 18 216 8 571 9 645 5 346 1 851 3 495

Жамбылская 20 836 7 704 13 132 14 715 5 993 8 722 4 864 1 461 3 403

З-Казахстанская 13 842 3 940 9 902 9 067 3 193 5 874 4 557 742 3 815

Карагандинская 21 418 14 895 6 523 15 669 11 600 4 069 4 866 2 945 1 921

Костанайская 14 572 5 776 8 796 9 739 4 672 5 067 4 281 1 049 3 232

Кызылординская 15 324 8 642 6 682 11 748 6 964 4 784 3 101 1 479 1 622

Мангистауская 6 346 4 252 2 094 4 265 2 912 1 353 1 694 1 137 557

Павлодарская 13 270 6 484 6 786 8 559 4 942 3 617 4 100 1 464 2 636

С-Казахстанская 14 126 3 533 10 593 9 096 2 967 6 129 4 224 524 3 700

Ю-Казахстанская 50 775 15 729 35 046 37 187 12 765 24 422 10 869 2 467 8 402

г. Астана 4 052 4 052 3 543 3 543 489 489

г. Алматы 15 189 15 189 13 861 13 861 1 327 1 327


Таблица 2.G. Динамика расходов государственного бюджета на образование по организациям Министерства образования и науки (с учетом займов АБР), млн. тенге

2000 г. (отчет) 2001 г. (отчет) 2002 г. (отчет) 2003 г. (уточн.план)

В т.ч. республиканский бюджет 10 959 17 234 14 290 21 092

в т.ч. местный бюджет 70 457 85 842 104 687 129 553

Итого 81 416 103 076 118 977 150 645

в % к ВВП 3,1 3,1 3,2 3,4




Таблица 2.Н. Динамика расходов государственного бюджета на образование по организациям Министерства образования и науки (в чистой стоимости и в процентах к ВВП), млн. тенге

Уровень образования 2000 г. (отчет) 2001 г. (отчет) 2002 г. (отчет)2003 г.

(уточн.план)

Дошкольное воспитание и обучение 2 975 3 322 3 880 4 591

В % к ВВП 0,1 0,1 0,1 0,1

Среднее общее образование 60 007 67 224 81 744 99 659

В % к ВВП 2,3 2,0 2,2 2,3

Начальное профессиональное образование 2 693 3 018 3 910 5 354

В % к ВВП 0,1 0,1 0,1 0,1

Среднее профессиональное образование 2 662 2 528 2 989 3 512

В % к ВВП 0,1 0,1 0,1 0,1

Высшее профессиональное образование 8 120 9 344 11 783 12 780

В % к ВВП 0,3 0,3 0,3 0,3

Прочие программы образования 4 959 17 640 14 671 24 749

В % к ВВП 0,2 0,5 0,4 0,6

Итого 81 416 103 076 118 977 150 645

В % к ВВП 3,1 3,1 3,2 3,4


151

Снижение детской смертностиТаблица 4.А. Показатель младенческой смертности по областям (на 1 000 живорожденных)

Области 1995 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

КАЗАХСТАH 27,0 21,6 20,4 18,8 19,1 17,0 15,7 14,5

Акмолинская 26,3 20,6 23,8 16,5 17,1 13,0 11,8 13,6

Актюбинская 27,7 23,6 17,7 22,6 20,9 18,7 19,8 15,4

Алматинская 21,5 15,0 15,9 13,1 11,8 10,8 12,5 11,8

Атырауская 29,6 25,6 21,0 18,5 21,6 18,1 16,4 13,8

ВКО 31,7 22,2 20,1 19,7 20,2 19,0 17,5 16,4

Жамбылская 34,2 23,2 22,8 22,9 20,7 18,5 15,9 15,9

ЗКО 25,2 21,7 20,0 16,1 17,9 15,6 15,8 14,4

Карагандинская 26,1 22,3 21,3 18,8 19,8 16,3 14,7 11,9

Костанайская 25,1 21,9 20,7 21,8 19,3 16,0 16,2 14,5

Кызылординская 30,7 25,7 21,9 22,2 25,4 23,7 22,4 19,5

Мангистауская 36,4 25,9 32,3 25,3 26,6 20,6 17,4 17,9

Павлодарская 27,1 22,0 25,5 26,6 25,9 21,1 16,1 15,9

СКО 25,1 22,9 19,5 15,7 14,9 15,0 14,0 14,8

ЮКО 25,7 21,2 19,6 18,8 19,6 17,3 15,3 14,6

г. Астана … 20,2 18,1 15,0 17,5 16,3 12,9 12,1

г. Алматы 19,7 19,9 15,8 13,4 14,9 16,8 15,1 12,9


! Разница между данными Агентства РК по статистике и Министерства здравоохранения РК связана с уточнением среднегодовой численности населения за 1994-2004 годы.

Диаграмма 4.А. Структура смертности детей по возрастным периодам

Источник: Причины младенческой и детской смертности в Казахстане. ЮНИСЕФ. 2003 г.

Диаграмма 4.В. Распределение смертности детей в возрасте от 0 до 5 лет по регионам




Диаграмма 4.С. Обратная зависимость между ставкой подушевого финансирования и заболеваемостью анемией

Соотношение между уровнем заболеваемости анемией и ставкой подушевого финансирования

Источник: Джеймс Черконе. Улучшение качества медицинской помощи по охране здоровья матери и ребенка в Казахстане: Планы на будущее. 2002 г.

Диаграмма 4.D. Обратная зависимость между количеством ФАПов и уровнем детской смертности

Зависимость уровня детской смертности от кол-ва ФАП


153

Таблица 4.B. Основные цифры по расходам на сферу здравоохранения в Казахстане

КатегорияВосточный Казахстан

Акмола КызылордаЮжный

КазахстанНациональ-

ная смета

Общая сумма расходов (тенге) ‘000 4 729 099 3 691 991 3 460 344 5 017 478 100 797 590

Общая сумма расходов (US$) ‘000 31 527 24 613 23 069 33 450 671 984

Расходы на душу населения (KZT) 3 225,9 4 934,5 5 730,9 2 377,1 6 714,9

Расходы на душу населения (US$) 21,5 32,9 38,2 15,8 44,8

Расходы на ОЗМиД (KZT) ‘000 929 496,4 35 9762,4 301 855,2 742 237,8 13 305 281,9

Расходы на ОЗМиД (US$) ‘000 6 196,6 2 398,4 2 012,4 4 948,3 88 701,9

ОЗМиД - расходы на душу населения (KZT) 1 057,4 722,1 693,8 492,9 1 528,1

ОЗМиД - расходы на душу населения (US$) 7,0 4,8 4,6 3,3 10,2

ОЗМиД в % к общей сумме затрат на здравоохранение

19,7 9,7 8,7 14,8 13,2


Таблица 4.C. Когда кто-то в семье болеет, является ли стоимость лечения препятствием при обращении за медицинской помощью? Результаты по среднемесячным доходам на одного члена домохозяйства, %

Уровень дохода на 1 члена домохозяйства в месяц

Кол-во респондентов

Ответ, %

«Нет» «Отчасти» «Всегда»

< 4 000 тенге 856 22,3 52,0 25,7

4 001-6 000 тенге 293 33,1 48,5 18,4

6 001-10 000 тенге 407 44,2 41,3 14,5

10 001-15 000 тенге 201 54,2 33,3 12,5

> 15 000 тенге 97 61,9 27,8 10,3

Отказ назвать размер дохода 9 11,1 55,6 33,3

«Нет дохода» 62 9,7 38,7 51,6

Источник: Отчет по доступности и качеству медицинской помощи. ЮНИСЕФ. 2004 г.



Таблица 4.D. Соотношение между суммарными расходами населения за случай госпитализации и заявленным доходом на одного члена домохозяйства за шесть месяцев в разрезе регионов

Заявленный доход на 1 члена д/х за 6 месяцев, тенге

Средняя оплата за стационарное лечение, тенге

% от полугодового дохода на 1 члена д/х

г. Астана 58 881 9 396 16,0

г. Кызылорда 22 471 6 481 28,8

г. Караганда 38 339 9 343 24,4

ВКО 34 866 8 580 24,6

ЮКО 20 125 9 362 46,5

Всего 35 159 8 827 25,1

Источник: Отчет по доступности и качеству медицинской помощи. ЮНИСЕФ. 2004 г.

Таблица 4.E. О каких инфекциях, передающихся половым путем, вы знаете? Результаты в общей группе и в зависимости от места проживания, в %

Всего

(N=1925)

Город

(N=1106)

Село

(N=819)

СПИД 98,2 98,4 98,1

Сифилис 95,6 96,9 93,8

Гонорея 80,7 85,7 74,0

Трихомониаз 54,6 62,5 43,8

Хламидиоз 38,7 46,4 28,3

Гепатит Б 36,7 44,5 26,3

Генитальный герпес 23,2 30,7 13,2

Папилломная инфекция 13,0 17,3 7,2

Затрудняюсь ответить 0,9 0,5 1,3

Другое 0,2 0,2 0,1

Источник: Отчет по доступности и качеству медицинской помощи. ЮНИСЕФ. 2004.

Таблица 4.F. Охват иммунизацией в Казахстане

Год БЦЖ, % АКДС,% Полиомиел.,% Корь,% Паротит, % Гепатит, %

1995 90 93 94 95 13

2001 98,3 95,8 96,7 99,8 100,8 97,4


155

Улучшение охраны материнстваТаблица 5.А. Материнская смертность на 100 000 живорожденных в областях РК

1990 1999 2000 2001 2002 2003 2004

КАЗАХСТАН 75,8 65,3 60,9 48,6 50,5 42,1 36,9

Акмолинская 89,6 83,6 68,4 39,2 39,1 38,2 8,9

Актюбинская 61,5 71,2 61,3 42,5 40,0 36,9 50,1

Алматинская 97,9 63,7 50,1 38,8 39,6 36,6 36,5

Атырауская 84,1 73,3 108,6 35,7 79,5 86,0 50,3

ВКО 76,7 102,3 71,0 72,9 64,5 49,7 47,1

Жамбылская 63,8 111,8 60,6 48,5 41,7 39,2 15,1

ЗКО 47,8 39,7 26,9 88,0 35,9 44,6 30,9

Карагандинская 57,0 52,2 43,9 31,2 35,2 22,1 46,9

Костанайская 89,8 75,3 92,9 9,4 37,0 35,6 35,4

Кызылординская 37,1 15,9 47,4 84,5 33,3 57,0 58,6

Мангистауская 57,6 97,3 160,5 59,7 66,5 112,2 61,9

Павлодарская 39,2 68,6 22,7 56,6 43,5 41,3 28,9

СКО 76,7 54,6 66,2 53,4 53,4 13,2 13,5

ЮКО 81,0 65,5 51,3 57,0 63,4 33,6 37,2

г. Алматы 110,0 19,5 66,4 27,5 64,8 28,0 25,0

г. Астана - 21,3 65,0 20,6 17,6 90,8 63,2

Источник: Здоровье населения и деятельность организаций здравоохранения в 1990-2004 гг. Министерство здравоохранения РК.

Таблица 5.В. Структура материнской смертности в РК

Показатель материнской смертности на 100 000 живорожденных

Удельный вес (%)

1999 2000 2001 2002 2003 1999 2000 2001 2002 2003

Акушерские кровотечения 15,3 12,7 14,4 17,1 11,3 23,4 20,9 29,6 33,9 26,9

Другие осложнения (экстрагенитальные заболевания)

13,0 17,7 8,5 13,3 10,1 19,8 29,1 17,6 26,3 24,0

Аборт 16,2 16,4 11,2 11,5 7,3 25,0 26,9 23,2 22,9 22,1

Эклампсия 11,6 8,2 9,9 5,6 7,3 17,7 13,4 20,4 11,0 17,3

Сепсис 7,4 4,1 4,1 3,0 3,6 11,3 6,7 8,3 5,9 8,7

Внематочная беременность 1,9 1,8 0,5 - 0,4 2,8 3,0 0,9 - 1,0

Всего 65,3 60,9 48,6 50,5 42,1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Источник: данные РНИЦОЗМР.



Таблица 5.С. Основные причины материнской смертности 1999-2004 гг.

Области I место/уд. вес II место/ уд. вес III место/ уд. вес

Акмолинская Аборт – 30,0% Кровотечение – 26,2% Сепсис – 15,0%

Актюбинская Кровотечение – 32,3% Экстрагенитальные заболевания – 19,0%

Аборт – 13,0%

Алматинская Эклампсия – 31,0% Кровотечение – 27,9% Аборт – 18,0%

Атырауская Кровотечение –35,2% Эклампсия – 29,7% Экстрагенитальные заболевания –16,2%

В-Казахстанская Аборт – 34,3% Эклампсия – 18,6% Кровотечение – 14,3%

Жамбылская Кровотечение – 28,6% Аборт – 20,4% Экстрагенитальные заболевания –18,4%

З-Казахстанская Кровотечение –31,8% Аборт – 22,7% Экстрагенитальные заболевания –13,6%,

Сепсис – 13,6%

Карагандинская Аборт – 41,0% Кровотечение – 15,4%

Экстрагенитальные заболевания – 15,4%


Костанайская Аборт – 29,0% Кровотечение – 22,6%

Экстрагенитальные заболевания – 22,6%


Эклампсия – 9,8%

Кызылординская Кровотечение – 29,7% Аборт – 27,0% Экстрагенитальные заболевания –16,2%

Мангистауская Кровотечение – 31,6% Аборт – 18,4%


Экстрагенитальные заболевания –15,8%

Павлодарская Кровотечение –33,3% Аборт – 29,2% Эклампсия – 16,7%

С-Казахстанская Аборт – 47,4% Кровотечение – 15,8% Сепсис – 10,5%


ЭГЗ – 10,5%

Ю-Казахстанская Кровотечение – 34,5% Эклампсия –15,5% Аборт – 13,5%

г. Алматы Аборт – 29,6% Кровотечение – 18,2%

Экстрагенитальные заболевания –18,2%

Эклампсия –13,6%

г. Астана Аборт – 47,1% Кровотечение – 23,5% Экстрагенитальные заболевания –17,6%


157

Таблица 5.D. Структура материнской смертности 1999-2004 гг. по областям

Области АК ЭГЗ Аборты Сепсис Гестозы Прочие Внем.бер.

Акмолинская 7/26,2% 2/7,2% 8/30,0% 4/15,0% 2/7,2% 2/7,2% 2/7,2%

Актюбинская 10/32,3% 6/19,0% 4/13,0% 3/9,8% 4/12,9% 3/9,8% 1/3,2%

Алматинская 17/27,9% 3/4,9% 11/18,0% 5/8,3% 19/31,0% 5/8,3% 1/1,6%

Атырауская 13/35,2% 6/16,2% 5/13,5% - 11/29,7% 2/5,4% -

В-Казахстанская 10/14,3% 8/11,4% 24/34,3% 5/7,1% 13/18,6% 8/11,4% 2/2,9%

Жамбылская 14/28,6% 9/18,4% 10/20,4% 2/4,0% 9/18,4% 5/10,2% -

З-Казахстанская 7/31,8% 3/13,6% 5/22,7% 3/13,6% 2/9,1% 2/9,1% -

Карагандинская 6/15,4% 6/15,4% 16/41,0% 4/10,3% 3/7,6% 4/10,3% -

Костанайская 7/22,6% 7/22,6% 9/29,0% 3/9,8% 3/9,8% 1/3,1% 1/3,1%

Кызылординская 11/29,7% 6/16,2% 10/27,0% 1/2,7% 6/16,2% 3/8,2% -

Мангистауская 12/31,6% 6/15,8% 7/18,4% 1/2,6% 7/18,4% 5/13,2% -

Павлодарская 8/33,3% 2/8,2% 7/29,2% 1/4,2% 4/16,7% 1/4,2% 1/4,2%

С-Казахстанская 3/15,8 % 2/10,5% 9/47,4% 2/10,5% 2/10,5% 1/5,3% -

Ю-Казахстанская 51/34,5% 19/12,8% 20/13,5% 14/9,6% 23/15,5% 19/12,8% 2/1,3%

г. Алматы 8/18,2% 8/18,2% 13/29,6% 3/6,8% 6/13,6% 6/13,6% -

г. Астана 4/23,5% 3/17,6% 8/47,1% 1/5,9% - 1/5,9% -




Борьба с ВИЧ/СПИД и туберкулезомДиаграмма 6.А. Распространенность ВИЧ-инфекции в различных группах населения

(n - число наблюдений, CI – доверительный интервал)

Источник: Данные дозорного эпидемиологического надзора, проведенные в городах Караганда, Павлодар, Уральск и Шымкент в 2004 году. Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом при технической поддержке СиДиСи.

Диаграмма 6.В. Число вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в Казахстане (кроме города Темиртау) и в городе Темиртау в 1987-2002 гг.

Источник: Объединенный проект Правительства РК и ООН Kaz 99/002 «Координированная программа развития здорового образа жизни».

159

Таблица 6.А. Регистрируемая заболеваемость туберкулёзом на 100 тыс. населения

Области 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004*

Акмолинская 117,7 150,8 169,6 195,5 220,6 219,8 189,0

Актюбинская 134,4 256,1 231,6 213,7 259,4 279,7 242,6

Алматинская 95,8 115,8 118,4 115,5 123,1 120,6 108,9

Атырауская 158,5 168 177,1 267,8 242,6 225,7 218,1

ВКО 114,1 80 114,1 138,1 149,6 143,2 153,2

Жамбылская 121 147,1 156,4 157,4 151,1 155,4 150,9

ЗКО 144,1 174,1 186,7 211,4 222,6 208,8 189,9

Карагандинская 127,7 123,4 144,7 148 172,4 171,7 173,8

Костанайская 111,4 121,8 149,3 170 178,8 165,6 170,8

Кызылординская 233,8 290 303,3 291,6 292,2 278,2 243,2

Мангистауская 180,1 225,7 258,9 247,8 237,9 217,7 209,2

Павлодарская 129 159,3 201,1 196,9 194,7 198 198,5

СКО 116,3 127 143,2 136,5 140,7 134,1 183,7

ЮКО 87,6 103,1 121,1 112,6 119,6 115,7 105,8

г. Астана 195,1 198,3 131,2 162,8 132,7 113,7

г. Алматы 78,7 72,1 72,8 67,9 69,4 72,3 69,9

КАЗАХСТАН 118,8 141 152,6 154,7 165,1 160,4 154,3

Источник: Министерство здравоохранения РК. Национальный центр проблем туберкулёза Республики Казахстан. Статистические обзоры по туберкулёзу в Республике Казахстан за 1998-2004 гг.

*Предварительные данные Агентства РК по статистике.

Таблица 6.В. Регистрируемая смертность от туберкулёза на 100 000 населения

Области 1998 1999 2000 2001 2002 2003

З-Казахстанская 47,1 36,5 33,5 23,7 22,4 21,9

Актюбинская 43,6 36,7 39,9 34,4 33,3 32,4

Атырауская 34,3 35,4 29,4 29,7 31,5 23,5

Мангистауская 43, 6 42,6 39,9 43,3 43,9 33,7

Костанайская 42,9 43,0 37,4 25,6 28,7 29,5

С-Казахстанская 42,4 29,0 22,1 27,5 31,0 26,5

Акмолинская 35,5 27,7 30,0 30,0 27,6 25,8

Карагандинская 45,0 35,1 29,9 28,0 29,5 27,2

Кызылординская 47,6 47,6 38,9 28,2 26,0 25,1

Ю-Казахстанская 21,0 18,9 15,6 15,2 15,1 13,5

Жамбылская 37,3 28,2 23,1 22,2 21,8 20,9

Павлодарская 56,5 35,7 35,7 35,2 38,6 38,6

В-Казахстанская 55,4 40,9 28,6 29,3 27,6 22,5

Алматинская 21,9 19,7 17,3 17,2 11,3 9,8

г. Алматы 27,5 17,8 15,5 12,0 14,3 17,1

КАЗАХСТАН 38,4 30,7 26,4 23,6 24,2 22,4

Источник: Министерство здравоохранения РК. Национальный центр проблем туберкулёза Республики Казахстан. Статистические обзоры по туберкулёзу в Республике Казахстан за 1998-2004 гг.



Обеспечение экологической устойчивостиТаблица 7.А. ООПТ в Казахстане

Вид ООПТ Кол-воПлощадь

(млн. га) (%)

Всего ООПТ 106 14,77 5,3

Памятники природы 26 0,006 0,14

Заповедники 10 1,29 0,46

Национальные парки 8 2,33 0,84

Заповедные зоны5

4,4 (не включая площади заповедной зоны Каспийского моря)

1,61

Заказники57

5,58 (не включая площади заказников «Алматинский» и «Рахмановские ключи»,

вошедшие в состав нац. парков)2,0

ООПТ площадью свыше 100 000 га 21

ООПТ площадью свыше 1 млн. га 4 (включая заповедную зону Каспийского моря)

Объекты Рамсарской конвенции (водно-бо-лотных угодий международного значения)

3 0,7 0,25

Объекты всемирного природного наследия 0

Трансграничные ООПТ 0

Биосферные резерваты 0

Морские ООПТ 0

Источник: Окружающая среда и устойчивое развитие. Публикация ПРООН в поддержку Целей Развития на пороге Тысячелетия. Цель 7: Обеспечение экологической устойчивости. Алматы. 2004 г.

Диаграмма 7.А.

По данным регистра жилищного фонда, Более 96,8% жилищного фонда находится в частной на 1 января 2004 года общая площадь жилищного собственности (235,3 млн. кв. м.) и 3,2% - в фонда Республики Казахстан составляет 243,0 млн. кв. м государственной собственности (7,7 млн. кв. м)

Источник: Указ Президента Республики Казахстан от 11 июня 2004 года № 1388 «О Государственной программе развития жилищного строительства в Республике Казахстан на 2005-2007 годы».

161

Глобальное партнерствоСписок 23 стран – членов КСР и дата их присоединения к КСР

1. Австралия – 1966 год

2. Австрия – 1965 год

3. Бельгия – 1961 год

4. Канада – 1961 год

5. Дания – 1963 год

6. Финляндия – 1975 год

7. Франция – 1961 год

8. Германия – 1961 год

9. Греция – 1999 год

10. Ирландия – 1985 год

11. Италия – 1961 год

12. Япония – 1961 год

13. Люксембург – 1992 год

14. Нидерланды – 1961 год

15. Новая Зеландия – 1973 год

16. Норвегия – 1962 год

17. Португалия присоединилась к КСР в 1961 году, вышла в 1974 году и снова присоединилась в 1991

18. Испания – 1991 год

19. Швеция – 1965 год

20. Швейцария – 1968 год

21. Великобритания – 1961 год

22. США – 1961 год

23. Комиссия ЕС – 1961 год



Декларация Тысячелетия ООН: Цели и Задачи Тысячелетия в области Развития Человека (ЦРТ)

Цели и Задачи Индикаторы

Цель 1: Искоренение крайней нищеты и голода

Задача 1: В течение 1990 - 2015гг. сократить вдвое долю населения мира, имеющего доход менее одного доллара в день

1. Доля населения, имеющего доход менее одного доллара в день (по Паритету покупательной способности- ППС)

2. Коэффициент разрыва бедности [охват и глубина бедности]3. Доля квентиля наибеднейших слоев населения в национальном

потреблении

Задача 2: В течение 1990 - 2015гг. сократить вдвое долю населения мира, страдающего от голода

4. Количество детей (в возрасти до 5 лет), имеющих вес ниже нормы5. Доля населения, находящаяся ниже минимального уровня

питательного и энергетического состава рациона питания

Цель 2: Достижение всеобщего начального образования

Задача 3: К 2015г. обеспечить возможность детям во всем мире, мальчикам и девочкам в равной степене, получать в полном объеме начальное школьное образование

6. Доля учащихся, фактически охваченных начальным образованием7. Доля учащихся, поступивших в 1-й класс и проучившихся до 5-го

класса8. Уровень грамотности в возрастной группе от 15 до24 лет

Цель 3: Содействие равноправному и активному участию женщин в политической и социально-экономической жизни страны

Задача 4: Предпочтительно к 2005 г. устранить неравенство полов по охвату начальным и средним образованием, а к 2015 г – на всех ступенях образования

9. Соотношение девочек и мальчиков на начальной, средней и высшей ступенях образования

10. Соотношение грамотных женщин и мужчин в возрасте от 15 до24 лет

11. Доля женщин, занятых оплачиваемой трудовой деятельностью в несельскохозяйственном секторе

12. Доля мест, занимаемых женщинами в парламенте

Цель 4: Снижение уровня детской смертности

Задача 5: В течение 1990 - 2015гг. сократить на две трети уровень детской смертности среди детей в возрасте до 5 лет

13. Уровень детской смертности в возрасти до 5 лет14. Уровень младенческой смертности15. Доля годовалых детей, иммунизированных против кори

Цель 5: Улучшение материнского здоровья

Задача 6: В течение 1990 - 2015гг. сократить на две три четверти уровень материнской смертности

16. Уровень материнской смертности17. Доля детей, родившихся под наблюдением квалифицированных

медицинских работников

Цель 6: Борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими заболеваниями

Задача 7: К 2015 г. остановить распространение ВИЧ/СПИДа и начать снижение уровня его распространения

18. Распространение ВИЧ среди беременных женщин в возрасте 15-24 лет

19. Степень распространения контрацептивных средств20. Количество детей, потерявших родителей по причине ВИЧ/СПИДа

Задача 8: К 2015 г. остановить заболеваемость малярией и другими серьезными болезнями и начать снижение уровня их распространения

21. Уровень распространения и смертности от малярии 22. Доля населения, проживающего в зоне риска заболевания

малярией и использующего эффективные средства ее профилактики и лечения.

23. Уровень распространения и смертности от туберкулеза24. Доля излечившихся от туберкулеза в результате выявления

и краткосрочного курса лечения под непосредственным медицинским наблюдением

163Д Е К Л А Р А Ц И Я Т Ы С Я Ч Е Л Е Т И Я О О Н

Цель 7: Обеспечение устойчивости окружающей среды

Задача 9: Включить принципы устойчивого развития как составную часть стратегии и программ и прекратить нерациональное использование природных ресурсов

25. Доля земель, покрытых лесами26. Территории, охраняемые с целью сохранения биологического

разнообразия27. ВВП на единицу использования энергии (как показатель

энергоэффективности) 28. Выбросы углекислога газа (на душу населения) [а также данные

по глобальному атмосферному загрязнению: истощение озонового слоя и накопление парниковых газов]

Задача 10: К 2015 г. сократить вдвое долю населения, не имеющего доступа к безопасной питьевой воде

29. Доля населения, имеющего стабильный доступ к надежным источникам воды

Задача 11: К 2020 г. обеспечить существенное улучшение жизни как минимум 100 миллионов обитателей трущоб

30. Доля населения, имеющего доступ к улучшенным санитарным условиям

31. Доля населения, имеющего надежный кров[Разбивка ряда вышеприведенных индикаторов по городу/селу может быть уместной для мониторинга процесса улучшения условий жизни обитателей трущоб)

Цель 8: Расширение глобального партнерства в целях развития

Задача 12: Продолжать развитие открытой, основанной на правовых нормах, предсказуемой, нескриминационной торговой и финансовой системы

Это включает приверженность принципам эффективного государственного управления, развития и снижения уровня бедности, как на национальном, так и международном уровнях

Задача 13: Удовлетворить особые нужды наименее развитых стран (НРС)

Это включает: тарифы и квоты свободного доступа для экспорта из бедных стран с высокой задолженностью (БСВЗ); активизация программы оказания помощи по долгам для БСВЗ и отмены официальных двусторонних долгов; и более щедрая ОПР для стран, заявивших о своей приверженности и ведущих борьбу с бедностью

Задача 14: Удовлетворить особые нужды стран, не имеющих прямого доступа к морю и малых островных развивающихся стран (через Барбадосскую программу и решения 22-ой Сессии Генеральной ассамблеи ООН)

Задача 15: Полно и всеобъемлюще решать проблеммы задолженностей развивающихся стран путем принятия мер на национальном и международном уровнях, обеспечивающих стабилизацию долга на долгосрочную перспективу

Некоторые из приведенных ниже индикаторов отслеживаются отдельно для наименее развитых стран (НРС), Африки, стран, не имеющих прямого доступа к морю и малых островных развивающихся стран

Официальная помощь в целях разития (ОПР)32. Чистая ОПР в процентах от валового национального продукта

стран-доноров, входящих в Комитет по оказанию помощи в целях развития (КПР) [индикативно 0,7% в целом и 0,15% для НРС]

33. Доля ОПР в основных социальных услугах (начальное образование, первичное медицинское обслуживание, питание, безопасная вода и санитария)

34. Доля ОПР, не связанная какими-либо особыми условиями35. Доля ОПР в области окружающей среды малых островных

развивающихся стран 36. Доля ОПР в транспортном секторе стран, не имеющих прямого

доступа к морю

Доступ к рынкам37. Доля экспорта (в стоимостном выражении и за исключением

оружия), допускаемая без наложения пошлин или квот38. Средние тарифы и квоты на сельскохозяйственную продукцию,

текстиль и одежду39. Внутренние и экспортные с/х субсидии в странах Организации

экономического сотрудничества и развития (ОЭСР)40. Доля ОПР, предоставляемая для укрепления торгового

потенциала

Стабильность задолженностей41. Доля отмененного официального двустороннего долга БСВЗ 42. Задолженность услуг как процент от экспорта товаров и услуг43. Доля ОПР, предоставляемого для снижения бремени долга44. Число стран, приближающихся к БСЗВ и освобожденных от

уплаты долга по прощению долга


Задача 16: Совместно с развивающимися странами разработать и выполнять стратегии обеспечения молодежи достойной и продуктивной работой

45. Уровень безработицы среди 15-24-х летних

Задача 17: Совместно с фармацевтическими компаниями обеспечить население развивающихся стран более широким доступом к основным медикаментам по приемлимым ценам

46. Доля населения, имеющего стабильный доступ к основным медикаментам по приемлимым ценам

Задача 18: Совместно с частным сектором обеспечить всех возможностью пользоваться новейшими достижениями в области технологии, особенно в области информации и коммуникации

47. Количество телефонных линий на 1000 человек48. Количество персональных компьютеров на 1000 человек

Другие индикаторы будут уточнены

165

ГлоссарийЦРТ 1: Ликвидация крайней нищеты и голодаВаловой региональный продукт (ВРП)

представляет собой региональный аналог валового внутреннего продукта (ВВП), рассчитываемого на уровне страны и представляющего обобщающий показатель экономической деятельности страны. ВВП представляет собой на стадии производства сумму добавленной стоимости отраслей экономики, а на стадии использования – стоимость товаров и услуг, предназначенных для конечного потребления, накопления и экспорта. Сумма ВРП регионов меньше ВВП страны на нераспределяемую по регионам часть ВВП.

Глубина бедности средняя величина дохода бедных, недостающего до уровня бедности, рассчитанная по отношению ко всему населению страны.

Доходы населения, использованные на потребление

сумма как денежных доходов, использованных на потребление, так и потребленной продукции в натуральной форме.

Коэффициент фондов соотношение денежных доходов 10% наиболее состоятельных и самых бедных слоев населения.

Коэффициент концентрации доходов Лоренца (индекс Джини)

дает возможность оценить численнооценить степень неравенства населения по доходам. Он устанавливает степень отклонения фактического распределения доходов по численно равным группам населения от линии их равномерного распределения, принимает значение в пределах от 0 (абсолютное равенство доходов у всех групп населения) до 1 (абсолютное неравенство, когда весь доход принадлежит одному человеку) или в процентном выражении от 0 до 100%. Значение данного показателя в пределах 0,2-0,3 (20-30%) характеризует умеренное неравенство, в пределах 0,3-0,4 (30-40%) – заметное, 0,4-0,5 (40-50%) – значительное неравенство.

Острота бедности степень разброса доходов бедных от их среднего значения. Этот показатель характеризует неравенство среди бедного населения.

Прожиточный минимум представляет собой минимальный денежный доход на одного человека, равный по величине стоимости минимальной потребительской корзины, которая состоит из стоимости продовольственной корзины (70%) и расходов на непродовольственные товары и услуги (30%).

Черта бедности в мировом масштабе в качестве черты бедности используется такая величина доходов, которая по паритету покупательной способности (ППС) национальной валюты по отношению к доллару США составляет 1,08 доллара США в день. В Казахстане для оказания социальной помощи устанавливается специальная «черта бедности». С 2002 г. она находилась на уровне 40% от величины прожиточного минимума.

Продовольственная бедность

определяется наличием доходов ниже стоимости потребительской корзины.

«Скрытый голод» распространенность дефицита питательных микроэлементов среди населения.

Уровень бедности измеряется процентной долей населения, имеющего доходы ниже величины прожиточного минимума.

Г Л О С С А Р И Й


ЦРТ 2: Обеспечение всеобщего начального образованияАккредитация организаций образования

признание (подтверждение на очередной срок) государством статуса организаций, реализующих образовательные программы высшего профессионального и послевузовского профессионального образования по типу (высшее учебное заведение) и виду (институт, академия, университет) с установлением перечня образовательных программ, по которым они имеют право выдавать выпускникам документы об образовании государственного образца.

Бакалавр, магистр академические степени и квалификации, присуждаемые лицам, освоившим соответствующие образовательные программы высшего профессионального образования.

Гарантия качества (образования)

комплекс мер в системе образования или в одном образовательном учреждении (школе) для создания условий учащимся и учителям, которые стимулируют их и помогают бороться за высокое качество образования. Гарантия качества основана на разных оценках.

Гимназия среднее общеобразовательное учебное заведение, реализующее основные и дополнительные общеобразовательные программы, предусматривающие углубленное, профильное, дифференцированное обучение учащихся в соответствии с их склонностями и способностями.

Государственный образовательный заказ

устанавливаемый соответствующими государственными органами план подготовки квалифицированных рабочих и специалистов, реализуемый путем финансирования за счет государственного бюджета; покупки образовательных услуг организаций начального профессионального, среднего профессионального, высшего профессионального и послевузовского профессионального образования; предоставления на конкурсной основе государственных образовательных грантов и кредитов.

Девиантное поведение систематическое плохое поведение детей и подростков ведущее к применению административных мер, постоянно совершающих пропуски занятий, работы, систематический уход из семьи, заведений для детей.

Доступ (к образованию) действительные возможности лиц школьного возраста посещать школу. Доступ зависит от наличия школ на доступном расстоянии от дома, качества преподавания с учетом экономических условий ребенка, специальных условий для учащихся с особыми нуждами, а также языка обучения.

Дистанционное образование одна из форм обучения, целенаправленное и методически организованное руководство учебно-познавательной деятельностью и развитием лиц, находящихся в отдалении от организаций образования, посредством электронных и телекоммуникационных средств.

Единое национальное тестирование

процедура, применяемая для определения уровня овладения обязательным национальным стандартом и соответствующим уровнем образования с вручением сертификата в результате данной процедуры.

Инклюзивное образование совокупность организационных и технических условий, педагогических методов и диспозиций, поддерживаемых организационной культурой, которая позволяет учащимся со специальными нуждами посещать обычную школу вместо специального закрытого учреждения.

Итоговая государственная аттестация обучающихся

процедура, проводимая с целью определения степени усвоения ими государственного общеобязательного стандарта соответствующего уровня образования, по результатам которой выдается документ об образовании (свидетельство, аттестат, удостоверение, диплом).

Институт высшее учебное заведение, предоставляющее куррикулум профессионального высшего образования и осуществляющее научное практическое исследование.

167

Информатизация образования

оснащение школ инфраструктурой ИКТ и базовым содержанием для использования в целях преподавания и обучения в виртуальной среде.

Качество образования комплекс характеристик процессов и результатов обучения с целью их пригодности для студента и уровень достижений по отношению к ожидаемым результатам и поставленным целям.

Квалификация тип и уровень профессиональной подготовки выпускника для профессиональной деятельности или следующий этап образования, отраженный в документе об окончании.

Колледж учебное заведение, реализующее образовательные программы подготовки специалистов со средним профессиональным образованием.

Компетенция комплекс результатов образования в виде усовершенствованных навыков воспроизводства и понимания информации по предметам, базовое понимание этических сторон и отношений к важнейшим проблемам в обществе.

Куррикулум документ, определяющий содержание и объем знаний, навыков и способностей по всем дисциплинам, которые должны быть освоены в процессе обучения, обязательным или выборочным на некоторых уровнях образования.

Лицей среднее общеобразовательное учебное заведение, реализующее основные и дополнительные общеобразовательные программы; осуществляющее профессионально ориентированное обучение учащихся старшей ступени.

Малокомплектная школа общеобразовательная школа с малым контингентом учащихся, совмещенными класс-комплектами и со специфической формой организации учебных занятий.

Национальная образовательная политика

решения, принимаемые на национальном уровне относительно целей, ожидаемых результатов и путей функционирования системы образования на всех уровнях

Национальные стандарты совокупность обязательных требований для каждого уровня образования, установленных в содержании образования, максимальная обучающая нагрузка, правила и процедуры государственного контроля качества образования, уровня знаний учащихся, формат документов, подтверждающих окончание определенной программы выпускниками.

Неформальное образование образование, предоставляемое дополнительным образовательным учреждением или НПО, которое обычно не предусматривает выдачу формально признанного сертификата.

Образование непрерывный процесс воспитания и обучения, целью которого является достижение высокого уровня нравственного, интеллектуального, культурного и физического развития и профессиональной компетентности членов общества.

Образование, основанное на жизненных навыках

набор содержаний и методов образования, имеющих целью развитие важнейших способностей для независимой жизни учащихся.

Образование, ориентированное на результат,

модель регулирования содержания, основанная на определении ожидаемых результатов на всех уровнях образования и по всем учебным сферам (дисциплинам).

Образовательный грант определенная сумма наличных денег, безвозмездно предоставляемая студентам для оплаты за профессиональное образование.

Образовательный кредит специальный заем, предоставляемый студентам для оплаты за профессиональное образование.

Образовательный процесс система взаимосвязи преподавания и обучения, обеспечивающая развитие личности.



Обучение на протяжении всей жизни (LLL)

концепция для будущего социоэкономического развития, обеспечивающая общественное единство и гражданскую позицию в информационном обществе, основанном на знаниях. Все люди без исключения должны иметь равные возможности, чтобы отвечать требованиям социальных и экономических изменений и активно участвовать в строительстве будущего своих государств. Данная концепция определяет три ключевые категории специфической обучающей деятельности: формальное обучение, неформальное обучение, спонтанное обучение.

Общеобразовательная школа

образовательное учреждение, предоставляющее базовый и дополнительный куррикулум и состоящее из трех стадий

Оралманы этнические казахи, эмигрировавшие в Казахстан из других стран, где они проживали по историческим и другим причинам.

Охват образованием количественное соотношение всех учащихся (принятых) на всех этапах образования, независимо от возраста, к общему числу населения возрастом от 15 до 24-х лет.

Оценка (образования) комплекс методов и процедур для получения учеником качественного образования по каждой дисциплине (курсу, модулю). Основными целями оценки являются отчетность о прогрессе в обучении и обратная связь между преподавателями и учащимися, что является важным моментом управления образовательным процессом.

Повышение квалификации без отрыва

официально признанная форма усовершенствования профессиональных знаний и навыков учителей и школьной администрации, что является необходимым в процессе преобразования и развития системы образования, а также улучшения практики педагогического общества.

Профессиональный рост (учителей)

пути усовершенствования и дальнейшего развития профессиональных знаний и навыков квалифицированных учителей. Профессиональное развитие может быть инициировано на базе и в рамках официальных требований или учителями в поиске усовершенствования результатов их работы.

Профессия основной вид деятельности личности или работа, подтвержденная соответствующим сертификатом об окончании учебного заведения.

Результаты обучения перемена в мышлении, навыках и взглядах личности в результате организованного процесса обучения.

Смены (в школе) организация учебного процесса в условиях переполненных школ, где разные группы учащихся (классы) посещают школу в разное время дня.

Университет многопрофильное высшее учебное заведение, предоставляющее обучение в рамках высшей профессиональной и послевузовской учебной программы с широким спектром специальностей; предоставляющее переподготовку и повышение квалификации специалистов с высшим образованием, ученого и педагогического персонала; проводящее научные практические исследования; являющаяся лидирующим научным и методологическим центром в соответствующем секторе.

Учебный план основной документ, регулирующий список и рамки учебных дисциплин (предметов) соответствующего образовательного уровня, учебный процесс и формы контроля.

Формальное образование обучение, проходящее в образовательных и обучающих учреждениях, подтверждаемое аттестатом или дипломом об окончании.

Школа-гимназия (школа-лицей)

учреждение среднего общего образования, предоставляющее обучение в рамках общеобразовательных программ в гимназических классах и, соответственно, в классах лицея.

Элитное образование образование, получаемое в специальных образовательных учреждениях для одаренных лиц.

169

ЦРТ 3: Поощрение гендерного равенства и расширение прав и возможностей женщинГендер «социальный пол». Термин для обозначения социально и культурно обусловленных

и исторически сформировавшихся различий между группами людей, исходное разделение которых определялось биологической половой принадлежностью.

Гендерное неравенство социальное неравенство между женщинами и мужчинами, обусловленное репродуктивными функциями женщин и неравным разделением труда в обществе между полами.

Гендерное равенство характеристика общества, в котором мужчины и женщины имеют равные доли в социальной власти, равный доступ к общественным ресурсам.

Гендерные индикаторы количественные и качественные показатели положения и возможностей женщин и мужчин в обществе.

Гендерные стереотипы социальные стереотипы, основанные на принятых в обществе представлениях о мужественности и женственности и их иерархии.

Гендерный анализ анализ различного воздействия на женщин и мужчин предлагаемых или существующих программ, законодательства, политики; сбор информации и выявление гендерных тенденций в экономике и социальной жизни.

Гендерный баланс фактическое или планируемое выравнивание социально-экономического положения женщин и мужчин (равномерное распределение дохода, представленность на уровне принятия решений, распределение нагрузки в домашнем хозяйстве, уровень образования, уровень заболеваемости и продолжительности жизни).

Гендерный бюджет методика, основанная на применении гендерного подхода к формированию и исполнению бюджета.

Гендерный разрыв разрыв между женщинами и мужчинами с точки зрения их участия, доступа к ресурсам, правам, вознаграждениям или выгодам.

Индекс человеческого развития (ИЧР)

обобщающий показатель уровня жизни населения, обозначаемый средней арифметической из индексов уровня образования, доходов (валового внутреннего продукта) продолжительности жизни населения.

Индекс развития с учетом гендерного фактора (ИРГФ)

индекс человеческого развития с учетом показателей гендерных различий в данном обществе. Исчисляется путем выведения показателя для общих достижений женщин и мужчин в рамках трех аспектов ИЧР – средняя продолжительность жизни, доступ к образованию, скорректированный реальный доход.

«Липкий пол» низкие стартовые возможности женщин на рынке труда по сравнению с мужчинами в связи с совпадением периода выполнения репродуктивных функций и начала трудовой карьеры. Это обуславливает отставание в профессиональном росте у женщин.

Насилие в отношении женщин

агрессивное поведение мужчин по отношению к женщинам с целью утверждения своего господства и компенсации внутренних комплексов. Проявляется в виде психологического, физического, сексуального и экономического насилия.

Сексизм дискриминация личности по признаку пола.

«Стеклянный потолок» невидимые и формально не обозначенные барьеры, которые препятствуют карьерному росту женщин.



ЦРТ 4: Снижение детской смертностиДетская смертность число смертей среди детей от 1 года до 5 лет на 1 000 родившихся живыми.

Доношенность роды при сроке беременности от 37 полных недель, но менее 42-х полных недель (259-293 дня).

Малая масса при рождении до 2 500 г (включая 2 499 г).

Материнская смертность число смертей среди женщин за 1 год, вызванных осложнениями во время беременности и родов, на 100 000 новорожденных, родившихся живыми.

Младенческая смертность число смертей среди младенцев от рождения до 1 года на 1 000 родившихся живыми.

Недоношенность роды при сроке беременности менее 37 недель (менее 259 дней).

Неонатальная смертность число смертей среди новорожденных от рождения до конца полных 28 дней жизни на 1 000 родившихся живыми.

Очень малая масса при рождении

от 1 000 г до 1 500 г (включая 1 499 г).

Перинатальная смертность число смертей плодов до начала родов и во время родов (мертворождение) плюс число умерших новорожденных в первые 168 часов после рождения на 1 000 родившихся живыми и мертвыми.

Поздняя неонатальная смертность

число смертей среди новорожденных после полных 7 дней после рождения до 28 полных дней жизни на 1 000 родившихся живыми.

Постнеонатальная смертность

число смертей среди младенцев после 28 полных дней жизни до конца 12 полных месяцев жизни на 1 000 родившихся живыми.

Ранняя неонатальная смертность

число смертей новорожденных в первые 168 часов после рождения на 1 000 родившихся живыми.

Смертность детей в возрасте до 5 лет

число смертей среди младенцев и детей от рождения до 5 лет на 1 000 родившихся живыми.

Чрезвычайно малая масса при рождении

от 500 г до 999 г.

ЦРТ 5: Улучшение охраны материнстваДВС-СИНДРОМ наблюдается при многих заболеваниях и всех терминальных состояниях. Он

характеризуется рассеянным внутрисосудистым свертыванием и агрегацией клеток крови, активацией и истощением компонентов свертывающей и фибринолитической систем (в том числе физиологических антикоагулянтов), нарушением микроциркуляции в органах с их дистрофией и дисфункцией, выраженной наклонностью к тромбозам и кровоточивости.

Эклампсия (преэклапсия) осложнение беременности при повышении артериального давления, приводящее к судорогам.

171

ЦРТ 6:Борьба с ВИЧ/СПИД, туберкулезомВИЧ/СПИД

О ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция является результатом воздействия на организм человека сравнительно недавно возникшего в природе вируса. Считается, что в середине ХХ века в итоге последовательных мутаций безвредный для человека лимфатикотропный вирус обезьян преодолел видовой барьер и стал вызывать болезнь у людей.

ВИЧ представляет собой РНК-содержащий вирус. РНК – рибонуклеиновая кислота – молекула в составе живых организмов, содержащая генетический код. В клетках организма человека молекула РНК синтезируется на молекуле ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) как на матрице. Транскрипция (передача информации) с ДНК на РНК является этапом в синтезе белка. В случае ретровирусов информация вначале передается с вирусной РНК на ДНК при участии фермента обратной транскриптазы, так что на вирусной РНК синтезируется ДНК (а не наоборот). Далее вирусная ДНК ассоциируется с ДНК клетки человека и заставляет клетку синтезировать вирусную РНК, то есть осуществлять размножение вируса.

ВИЧ атакует прежде всего клетки иммунной системы– лимфоциты, содержащие так называемые CD 4 рецепторы, заставляя их синтезировать новые вирусы. Первоначально процесс образования лимфоцитов уравновешивает процесс их гибели из-за атаки ВИЧ. В этот период люди с ВИЧ чувствуют себя здоровыми. Но в конце концов наступает декомпенсация, количество лимфоцитов и других клеток иммунной системы убывает, и организм человека становится незащищенным от воздействия болезнетворных агентов, прежде всего тех, которые в обычных условиях для него относительно безопасны. В частности, это возбудитель туберкулеза, пневмоциста, токсоплазма, вирус саркомы Капоши и другие микроорганизмы. Человек умирает от вторичных заболеваний, возникающих на почве недостаточности иммунной системы, то есть иммунодефицита. Завершающая стадия ВИЧ-инфекции носит название СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита. Слово «приобретенный» означает, что иммунодефицит возник в результате заражения вирусом в отличие, например, от первичного иммунодефицита, вызванного наследственной недостаточностью факторов иммунитета или вторичного, например, вызванного приемом некоторых лекарств.

До сих пор не существует вакцин, предохраняющих людей от заражения ВИЧ. Однако в настоящее время доступны антиретровирусные лекарства, которые, блокируя размножение вируса в организме человека, продлевают жизнь людям с ВИЧ, а будучи использованы в профилактических целях тотчас после поступления вируса в организм могут предупреждать развитие инфекционного процесса. ВИЧ чрезвычайно быстро адаптируется к агентам окружающей среды, в том числе к противовирусным лекарствам, в особенности при их неправильном применении. В частности, понижение концентрации лекарства в организме, вызванное его нерегулярным приемом, служит фактором селекции устойчивых штаммов вируса.

ВИЧ передается только тремя путями: при контакте с кровью, половым путем и от инфицированной матери к ребенку. Контагиозность ВИЧ относительно невелика. ВИЧ погибает при кипячении и под действием хлорсодержащих растворов. Латексный презерватив является надежным средством, защищающим от передачи ВИЧ половым путем.

Абстиненция (лат. abstinentia – «воздержание»)

у больных наркоманией проявляется как тяжелое физическое и психическое состояние после внезапного прекращения употребления привычных наркотиков.

Антиретровирусные лекарства

лекарства, блокирующие размножение ретровирусов.

АРТ (антиретровирусная терапия)

лечение с использованием антиретровирусных лекарств.

Вероятность числовая характеристика степени возможности появления какого-либо определённого события в тех или иных определённых, могущих повторяться неограниченное число раз, условиях.

Вирус неклеточная форма жизни, представляющая собой упрощенную паразитическую структуру, способную проникать в живую клетку и заставлять ее себя размножать. Вирусы состоят из нуклеиновой кислоты (ДНК и РНК) и белковой оболочки.

ВИЧ вирус иммунодефицита человека.

Генерические препараты воспроизведенные или скопированные лекарственные препараты, содержащие активные вещества и неактивные компоненты, схожие с теми, что содержатся в оригинальных препаратах. Крупные фармацевтические компании разрабатывают оригинальные (или брендовые) препараты в ходе высокотехнологических исследований, которые требуют больших затрат. Такие препараты защищены патентами. Однако когда определенный срок действия патента заканчивается, препараты становятся общей собственностью и легально могут быть копированы.



Гепатит С воспалительное заболевание печени человека, вызываемое вирусом, передается преимущественно с кровью.

Героин наркотик, производное морфина (диацетилморфин), вызывает эйфорию и привыкание с пристрастием.

Дезинфектанты (или дезинфицирующие средства)

вещества, используемые для уничтожения или удаления возбудителя инфекционного заболевания.

Дозорный эпидемиологический надзор

определение уровня инфицирования в определенной группе, области или субпопуляции, проводимое для установления предположительных показателей инфицированности у населения в целом.

Доверительный интервал границы величин размеров признака, выход за пределы которых имеет незначительную вероятность (в контексте данного документа менее 5%).

Заболеваемость число случаев болезни, впервые возникших в данном году.

Иммунитет невосприимчивость, сопротивляемость организма к инфекционным агентам и чужеродным веществам.

Иммунная система система организма, которая распознает, перерабатывает и устраняет чужеродные тела и вещества. Включает: красный костный мозг, селезенку, лимфатические узлы, а также скопления лимфоидной ткани в различных органах.

Иммунодефицит недостаточность функций системы защиты организма человека от болезнетворных агентов.

Инфекция сложный процесс взаимодействия микроорганизма, с одной стороны, и макроорганизма (человека) – с другой от носительства до болезни.

Канабис наиболее широко потребляемый нелегальный наркотик; считается легким наркотиком, состоит из высушенных листьев конопли.

Контагиозность (заразительность)

степень вероятности получить заражение при контакте с тем или иным микробом.

ИППП инфекции, передающиеся половым путем; данный термин используется как замена устаревшему термину «венерические болезни», объединяет большой ряд инфекций, в числе которых мягкий шанкр, сифилис, гонорея, урогенитальный хламидиоз, трихомониаз и др.

ЛЖВС – люди, живущие с ВИЧ/СПИДом.

термин объединяет как людей, непосредственно пораженных ВИЧ, так и членов их семей.

Лейкоциты разновидность белых кровяных клеток (незернистых лейкоцитов), которые являются важным звеном в реализации функций иммунной системы человека.

МСМ мужчины, вступающие в сексуальные отношения с мужчинами, независимо от их сексуальной ориентации. Термин объединяет гомосексуалистов, бисексуалов и гетеросексуальных мужчин по признаку вступления в половые отношения с другими мужчинами.

Наркомания зависимость человека от приёма наркотика, заболевание, которое выражается в том, что жизнедеятельность организма поддерживается на определённом уровне только при условии постоянного приёма наркотического вещества и ведёт к глубокому истощению физических и психических функций. Резкое прекращение приёма наркотика вызывает нарушение многих функций организма.

173

Наркотики (от греч. narkotikós – «приводящий в оцепенение, одурманивающий»)

группа веществ различной природы (растительного или синтетического происхождения), злоупотребление которыми приводит к развитию наркомании.

Опиат наркотик, содержащий опиум или его производные (героин, метадон, морфин и т.д.).

Паллиативное лечение лечение, направленное на облегчение страданий больного (например, на борьбу с болью, рвотой, кашлем и пр.), но не на причины или механизмы развития заболевания.

ПИН потребители инъекционных наркотиков; термин объединяет людей как из числа вводящих себе наркотики эпизодически, так и наркозависимых (больных наркоманией).

Оппортунистические заболевания

заболевания, возникающие в организме с ослабленной иммунной системой, так как их возбудители, в обычных условиях достаточно безвредные, активизируются в условиях иммунодефицита.

Распространенность отношение числа лиц, у которых на момент обследования наблюдается изучаемое состояние (заболевание или его исход), к числу всех лиц в группе риска по изучаемому состоянию.

Ретровирусы группа РНК-содержащих вирусов.

Синдром сочетание признаков, описывающих болезненный процесс.

Сифилис инфекционное заболевание человека, вызываемое бледной трепонемой, которое передается преимущественно половым путем.

СПИД синдром приобретенного иммунодефицита, завершающая стадия ВИЧ-инфекции.

СР – секс-работники понятие объединяет людей, вступающих в сексуальные отношения за деньги или иные блага с лицами, ищущими удовлетворения полового чувства. Употребления термина «проститутка», как носящего отрицательную смысловую нагрузку, принято избегать.

Стратегии снижения спроса на наркотики

термин, относящийся к политике, программам, услугам и действиям, направленным на снижение спроса на наркотики; обычно сконцентрированы на предотвращении потребления наркотиков молодежью.

Стратегии снижения вреда от употребления наркотиков

термин, относящийся к политике, программам, услугам и действиям, направленным на снижение социального и экономического ущерба, а также вреда для здоровья индивидуумов, сообществ и общества, связанных с потреблением наркотиков. Программы снижения риска обычно сфокусированы на том, как потребитель принимает наркотик.

Штамм совокупность микроорганизмов, состоящая из одинаковых по своему строению микробов.

Туберкулез

DOTS стратегия глобального контроля туберкулёза, рекомендованная Всемирной Организацией Здравоохранения, основанная на проведении лечения под непосредственным наблюдением врача.

DOTS-Plus стратегия контроля туберкулёза, вызванного лекарственно-резистентными штаммами микобактерий туберкулёза, рекомендованная Всемирной Организацией Здравоохранения и основанная на использовании препаратов II ряда.



Заболеваемость (интенсивный показатель заболеваемости)

число новых случаев туберкулёза, зарегистрированное в данном году, на 100 000 населения.

Показатель успешности лечения

отношение суммы вылеченных больных и больных, завершивших лечение, к числу зарегистрированных больных, выраженное в процентах.

Смертность (интенсивный показатель смертности)

число случаев смерти от туберкулёза, зарегистрированное в данном году, на 100 000 населения.

ТБ (туберкулёз) инфекционное заболевание, вызываемое группой микобактерий, составляющих так называемый Mycobacterium Tuberculosis Complex.

ТБМЛУ туберкулёз, вызываемый штаммами микобактерий туберкулёза, устойчивыми, по крайней мере, к изониазиду и рифампицину – двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам.

ЦРТ 7: Обеспечение экологической устойчивостиОбщая лесная площадь в составе общей лесной площади выделяют площадь, покрытую лесом, т.е. лесистость,

которая включает леса естественного и искусственного происхождения и исключает лесонасаждения, к примеру, используемые для сельскохозяйственного назначения.

Общее внутреннее предложение первичной энергии (энергопотребление)

рассчитывается Международным энергетическим агентством как производство топлива + производственные ресурсы + импорт-экспорт – международное морское бункерное топливо + изменение запасов. Сюда входят: уголь, сырая нефть, природный газоконденсат, нефтесырье, добавки, нефтепродукты, газы, возобновляемые горючее и отходы, электричество и тепло. Внутренняя добыча отличается от конечного потребления тем, что первое не включает потери при распределении. Снабжение и потребление энерготоваров переводится на кг нефтяного эквивалента с использованием стандартного коэффициента для каждого источника энергии.

175

БиблиографияНормативные акты, государственные программы и стратегии Республики КазахстанГосударственная программа по снижению бедности на 2003–2005 гг. Постановление Правительства Республики Казахстан от 26.03.2003 г. № 296.

Государственная программа развития образования в Казахстане на 2005–2010 гг. Указ Президента Республики Казахстан от 11.10.2004 г. № 1459.

Государственная программа реформирования и развития здравоохранения РК на 2005–2010 гг. Указ Президента РК от 13.10.2004 г. № 1438.

Закон Казахской ССР «О минимальном потребительском бюджете». Ведомости Верховного Совета Казахской ССР. 1991 г. № 25.

Закон Республики Казахстан № 474-I «О прожиточном минимуме». «Казахстанская правда». 19 ноября 1999 г.

Концепция развития и размещения ООПТ до 2030 года. Постановление Правительства Республики Казахстан от 10.11.2003 г. № 1692.

Концепция развития образования в Республике Казахстан до 2015 года. Утверждена в 2004 г.

Концепция экологической безопасности Республики Казахстан на 2004–2015 гг. Утверждена Указом Президента Республики Казахстан от 3.12.2003 г. № 1241.

Национальный План действий по охране окружающей среды для устойчивого развития Республики Казахстан. Министерство природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Казахстан. 1999 г.

О внедрении заместительной терапии. Приказ Министра здравоохранения от 21.08.2002 г. № 791.

Об утверждении плана мероприятий по реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения в РК на 2005–2010 гг. Постановление Правительства РК от 13.10.2004 г. № 1050.

Об утверждении Правил медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека. Приказ Министра здравоохранения от 11.06.2002 г. № 575.

Программа «Леса Казахстана» на 2004–2006 гг. Постановление Правительства Республики Казахстан от 14.05.2004 г. № 542.

Программа «Охрана окружающей среды Республики Казахстан» на 2005–2007 гг. Постановление Правительства Республики Казахстан от 06.12.2004 г. № 1278.

Программа «Питьевые воды» на 2002–2010 гг. Постановление Правительства Республики Казахстан от 23.01.2002 г. № 93.

Программа «Развитие сельских территорий» на 2004–2010 гг. Указ Президента Республики Казахстан от 10.07.2003 г. № 1149.

Программа долгосрочного финансирования жилищного строительства и развития системы ипотечного кредитования. Постановление Правительства Республики Казахстан от 28.11.2000 г. № 1774.

Программа по борьбе с бедностью и безработицей в Республике Казахстан на 2000–2002 гг. Постановление Правительства Республики Казахстан от 3.06.2000 г. № 833.

Программа развития жилищного строительства в Республике Казахстан на 2005–2007 гг. Указ Президента Республики Казахстан от 11.06.2004 г. № 1388.

Стратегический план развития Республики Казахстан до 2010 года. Указ Президента Республики Казахстан от 4.12.2001 г. № 735.

Стратегия гендерного равенства Республики Казахстан на 2005–2015 гг. Проект. Правительство Республики Казахстан. Астана. 2005 г.

Стратегия индустриально-инновационного развития Республики Казахстан на 2003–2015 гг. Указ Президента Республики Казахстан от 17.05.2003 г. № 1096.

Национальные отчеты и публикации Анализ перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных в родовспомогательных учреждениях Республики Казахстан за 1990–2003 годы. Алматы.

Бусел А. Оценка ситуации по распространенности инъекционного наркопотребления и потенциала ВИЧ/СПИД в городах Казахстана: Астана, Актау, Атырау, Павлодар, Петропавловск, Талдыкорган, Темиртау, Уральск, Шымкент. 2001–2003 гг.

Быстрая оценка численности уязвимых групп населения (потребителей инъекционных наркотиков, работниц коммерческого секса и мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами). Методические рекомендации. Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Алматы. 2003 г.

Б И Б Л И О Г Р А Ф И Я


Елькеев С. Быстрая оценка реализации программ по профилактике ВИЧ среди молодежи. Алматы. 2005 г.

Женщины и мужчины Казахстана. Краткий статистический сборник. Под ред. Абдиева. Агентство РК по статистике. Алматы. 2004 г.

Жовтяк В. Отчет об оценке ситуации по социальным нуждам людей, живущих с ВИЧ/СПИД. Проект ПРООН и Правительства РК, 1999–2002 гг. Алматы. 2003 г.

Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения. Статистический сборник МЗ РК (1990–2003 гг.). Астана – Алматы. 2004 г.

Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2003 г. Астана – Алматы. 2004 г.

Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения. Статистический сборник МЗ РК (1992–2004 гг.). Астана – Алматы, 2005 г.

Знания о ВИЧ/СПИД. Отношения, практика среди учащейся молодежи Казахстана. Отчет по результатам социологического исследования. Центр изучения общественного мнения (ЦИОМ) по заказу РЦ СПИД в рамках проекта Глобального фонда. 2004 г.

Знания, отношения, практика по предотвращению ВИЧ/СПИД, ИППП, злоупотребления наркотиками и репродуктивному здоровью среди подростков. Результаты социологического исследования за 2003 год. Национальный центр формирования здорового образа жизни. ЮНИСЕФ. 2004 г.

Индикаторы мониторинга бедности в Республике Казахстан. Агентство РК по статистике, ПРООН. Алматы. 2003 г.

Инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) среди наркопотребителей в Казахстане. Предварительный анализ факторов риска. Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом совместно с СиДиСи. Алматы. 2000 г.

Казахстан. Медико-демографическое исследование. Казахская академия питания. 1995 г.

Казахстан. Медико-демографическое исследование. Казахская академия питания. 1999 г.

Камалиев М.А., Дерябина А.П. Медико-социальные аспекты проблемы ВИЧ/СПИД и ИППП среди мужчин, имеющих секс с мужчинами. Алматы. 2004 г.

Материалы к разработке национального стандарта общего среднего образования в РК. МОН РК, Казахская академия образования им. Алтынсарина. Алматы. 2004 г.

Методика определения прожиточного минимума и черты бедности. Госкомстат РК. Алматы. 1996 г.

Многоуровневое исследование проблемы наркозависимости в Республике Казахстан. Агентство социальных и маркетинговых исследований «BRIF, Центральная Азия». Казахстан. 2001 г.

Мониторинг выполнения рекомендаций Комитета по статусу женщин к Первичному национальному докладу Республики Казахстан. Альтернативный (второй) доклад по выполнению Конвенции ООН по ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (СИДО). Правительство РК. Алматы. 2004 г.

О выполнении Декларации об обязательствах, принятых Специальной сессией Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИД. Отчет Казахстана. Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Алматы. 2004 г.

О выполнении Конвенции ООН по ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин. Второй периодический доклад Правительства Республики Казахстан. Проект. Сентябрь, 2004 г.

Организация профилактики и оказания медицинской помощи при инфекциях, передаваемых половым путем, работникам коммерческого секса и представителям других уязвимых групп населения в Республике Казахстан. Методические рекомендации. Научно-исследовательский кожно-венерологический институт. Астана. 2001 г.

Отчет о поведенческом исследовании среди военнослужащих. Центр изучения общественного мнения. Алматы. 2004 г.

Отчет по исследованию социально-демографического профиля, поведения и нужд людей, живущих с ВИЧ/СПИД в Темиртау. Республиканский центр исследований общественного мнения. Алматы. 2003 г.

Охрана окружающей среды и устойчивое развитие Казахстана. Статистический сборник. Агентство Республики Казахстан по статистике. Алматы. 2004 г.

Оценка номинальных денежных доходов населения в разрезе районов Республики Казахстан. II квартал 2004 года. Статбюллетень. Серия 12. «Уровень жизни населения». Агентство РК по статистике. Исх. № 10/18-35-09 от 30.09.2004 г.

Оценка эффективности профилактических образовательных программ. Отчет. Исследовательское агентство «Санж». Алматы. 2002 г.

Результаты изучения реальной ситуации с потреблением наркотиков в Республике Казахстан. Министерство здравоохранения РК, Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни, Республиканский научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании, Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии, Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Алматы. 2004 г.

Сарсембаева Р.Б. Гендерные аспекты системных социально-экономических реформ в Казахстане: социологический анализ. Автореферат. Алматы. 2005 г.

177

Статистические обзоры по туберкулёзу в Республике Казахстан за 1998–2004 гг. Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Национальный центр проблем туберкулёза Республики Казахстан.

Уровень жизни населения в Казахстане. Статистический сборник. Под ред. А.А. Смаилова. Агентство РК по статистике. Алматы. 2001 г.

Уровень жизни населения в Казахстане. Статистический сборник. Под ред. Ю.К. Шокаманова. Агентство РК по статистике. Алматы. 2004 г.

Уровень жизни населения и бедность в Республике Казахстан. Статистический мониторинг. Агентство РК по статистике. Расширенная тематическая группа ООН по бедности, занятости и социальной безопасности. Алматы. 2004 г.

Человеческое развитие в Казахстане. Учебник. Под общ. ред. Н.К. Мамырова и Ф. Акчуры. Алматы: Экономика. 2003 г.

Шокаманов Ю.К. Тенденции человеческого развития в Казахстане. Агентство Республики Казахстан по статистике. Алматы. 2001 г.

Экспресс-оценка уровня потребления йодированной соли домовладениями, уровня знаний, а также адекватности йодирования соли в Республике Казахстан. Отчет Казахской академии питания. 2004 г.

Публикации системы ООН и другие международные источникиБедность в Казахстане: причины и пути преодоления. ПРООН. Алматы. 2004 г.

Борьба с бедностью за лучшее будущее. Национальный отчет о человеческом развитии Республики Казахстан за 2000 год. ПРООН. Алматы. 2001 г.

Брагинский Дж. Предварительное предложение по фортификации муки в Казахстане: Анализ экономической эффективности и приемлемости. Стратегия и бюджет фортификации муки в Казахстане. Декатур. США. 2003 г.

Всемирный отчет по мониторингу ОДВ. ЮНЕСКО. Париж. 2005 г.

Десять лет переходного периода. Проект MONEE. ЦВЕ/СНГ/Балтия. Региональный мониторинговый доклад № 8. ЮНИСЕФ. 2001 г.

Заместительная поддерживающая терапия в ведении пациентов с опиоидной зависимостью и в профилактике ВИЧ-инфекции и СПИД. ВОЗ/УООННП/ЮНЭЙДС.

Исследование уровня жизни в Казахстане. Казахстан: уровень жизни населения в переходный период. Всемирный банк. 30 октября 1997 г.

Казахстан. Лесной сектор в переходный период: ресурсы, пользователи и устойчивое использование. Андрей Кушлин и др. Технический документ Всемирного Банка (рабочий доклад для публичного обсуждения). Серия материалов по экологически и социально устойчивому развитию. Европа и Центральная Азия.

Казахстан. Обзор государственных расходов в социальном секторе. Часть 1. ЮНИСЕФ. Алматы. 2003 г. С. 97.

Казахстан: достижения, проблемы и перспективы. Видение ООН. Алматы. 2004 г.

Кариззо Л., Саваджио К., Белла Н. Использование информационных систем для разработки и мониторинга планов развития образования. Серия «Образование: политика и стратегия 5». ЮНЕСКО. 2003 г.

О развитии человеческого потенциала в странах Европы и СНГ. Доклад. ПРООН. Москва. 1999 г.

О состоянии здравоохранения в мире в 2005 году. Отчет ВОЗ: http://www.who.int/whr/2005/en/

Окружающая среда и устойчивое развитие. Публикация ПРООН в поддержку Целей Развития на пороге Тысячелетия. Цель 7: Обеспечение экологической устойчивости. Алматы. 2004 г.

Отчёт о человеческом развитии. Образование для всех: основная цель нового тысячелетия. ПРООН. Алматы. 2004 г.

Отчет по доступности и качеству медицинской помощи. ЮНИСЕФ. 2004 г.

Отчет ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИД за 2004 год. UNAIDS. Женева. 2004 г.

Оценка влияния СПИД на смертность детей до 5 лет в нескольких странах Африки к 2010 году. UNAIDS. WHO. 2002.

Право на качественное образование: Создание школ доброжелательного отношения к ребенку в Центральной Азии. ЮНИСЕФ. Алматы. 2002 г.

Предоставление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИД: Протоколы для стран СНГ, версия 1. ВОЗ. 2004 г.

Причины младенческой и детской смертности в Казахстане. ЮНИСЕФ. 2003 г.

Развитие села в Казахстане: задачи и перспективы. Национальный отчет о человеческом развитии. ПРООН. Алматы. 2002 г.

Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ в Казахстане. Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом, СиДиСи, ЮСАИД. Алматы. 2005 г.

Саханов Н. Политические процессы и гражданское общество в Казахстане. Аналитический отчет. Международный центр по обучению и исследованию НПО INTRAC. Октябрь, 2004 г.



Социальный мониторинг. Проект MONEE. ЮНИСЕФ. 2002 г.

Социальный мониторинг. Проект MONEE. ЮНИСЕФ. 2004 г.

СПИД в Африке: три сценария до 2025 года. UNAIDS. Женева. 2004 г.

Фаворов M.O. Эпидемиология туберкулёза в странах Центральной Азии. Доклад на технической рабочей встрече «Единый подход к проблеме туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью». Алматы. 24.01–28.01.2005 г.

Цели ООН в области Развития на пороге Тысячелетия в Казахстане. Алматы. 2002 г.

Черконе Дж. Улучшение качества медицинской помощи по охране здоровья матери и ребенка в Казахстане: Планы на будущее. 2002 г.

Anti-Tuberculosis Drug Resistance in the World – Third Global Report. ВОЗ: http://www.who.int/gtb/publications/drugresistance/2004/ index.htm, 19 August 2004.

Core Curriculum on Tuberculosis. CDC. 2000.

Donor Assistance to Kazakhstan. An Overview 2002. UNDP Kazakhstan. Almaty. 2003.

Global Tuberculosis Control. WHO. Geneva. 2004.

Goals for Development: History, Prospects and Costs. Shantayanan Devarajan, et al, World Bank. 2002.

Godinho J., Novotny T., Tadesse H. and Vinokur A.HIV/AIDS and Tuberculosis in Central Asia. Country Profi les. World Bank. Washington. 2003.

Godinho J., Rentan A., Vinogradov V. Reversing the Tide: Priorities for HIV/AIDS Prevention in Central Asia. World Bank, Washington. 2005.

Guidelines for second generation HIV surveillance. WHO, UNAIDS. Geneva. 2000.

Hopewell P.C., Chaisson R.E. Tuberculosis and Human immunodefi ciency Virus Infection. In: Tuberculosis edited by Le B. Reichman and Earl S. Hershfi eld. USA. 2000.

How Human Rights Abuses are Fueling the Aids Epidemic in Kazakhstan. Human Rights Watch. 2003.

Human Development Report 2004. UNDP. New York. 2004.

Is MDG 8 on Track as a Global Deal for Human Development? JanVandemoortele, et al, UNDP/BDP. New York. 2003.

Kazakhstan: Development Cooperation Report, 1998 – 1999. UNDP. Almaty. 2000.

Maternal Mortality in 2000: estimates developed by WHO, UNICEF and UNFPA. World Health Organization. Geneva. 2004.

The World Health Report 2003. WHO. Geneva. 2003.

Tuberculosis and AIDS. UNAIDS point of view. UNAIDS. Geneva. 1997.

World Investment Report 2003: FDI Policies for Development: National and International Perspectives. UNCTAD. New York and Geneva. 2003.

Другие источникиБаза данных проектов технической помощи ПРООН, www.undp.kz/aid

Воронков. Н. А. Экология общая, социальная, прикладная. Москва.1999 г.

Гаттерер Э. Гендерный анализ парламентских выборов в мажилис (нижняя палата) в Казахстане 19 сентября 2004 г. Центр ОБСЕ/БДИПЧ в Алматы. 2004 г. (не опубликован).

Журнал «Континент», № 22 (134) 24.11 – 7.12.2004 г.

Зайцев Ю., Климова Т., Сарсембаева Р. Участие женщин на уровне принятия решений в Республике Казахстан. Центр ОБСЕ в Алматы. Декабрь, 2004 г. (не опубликован).

Кривко Н. Оценка уровня бедности в Республике Казахстан. Экономика и статистика. № 2, 2000 г.

Мошняга. А. Реформа системы здравоохранения в Казахстане. Доклад. Астана. 2004 г.

Обзор деятельности Японского правительства по предоставлению Казахстану ОПР, JICA, 2004: www.jica.kz

Обзор результативности экологической деятельности в Республике Казахстан. Концепция реформирования законодательства в области охраны окружающей среды. www.nature.kz

Образование и наука Республики Казахстан за 2003 год (информационно-статистические материалы), www.edu.gov.kz

Организация по экономическому сотрудничеству и развитию (ОЭСР), www.oecd.org

Отчет исследователя Айгуль Булатбаевой для Образовательного центра «Билим – Центральная Азия» (не опубликован).

179

Палочка Коха в тюрьме и на воле. Kazakhstan Today. March 23, 2004. Доступно на: http://www.gazeta.kz/art.asp?aid=42492, 19 August 2004.

Презентация исследовательского агентства «Санж» в ходе «круглого стола» по проблемам учащихся, бросающих школу, организованного Образовательным центром «Билим – Центральная Азия». Алматы. Февраль, 2005 г. Презентация основана на данных неопубликованного Отчета агентства «Санж» по заказу Образовательного центра «Билим – Центральная Азия».

Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Казахстане. Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом при поддержке ЮНЭЙДС, 2005 г.

«Экология и промышленность Казахстана». Ежеквартальный информационно-аналитический журнал. № 2, июль, 2004 г.

http://www.developmentgoals.org/

http://www.tiigrihype.ee и www.htk.tpu.ee/TLG

USAID (2002). Tuberculosis Initiatives in Central Asia: http://www.usaid.gov/locations/europe_eurasia/car/hiv_aids/tb.htm

What is DOTS? http://www.who.int/gtb/dots/whatisdots.htm, 2004.

www.unctad.org/wir



Отчет подготовлен по заказу Системы ООН в РК и Правительста РК

АвторыЦРТ 1: Ликвидация крайней нищеты и голода Авторы: Ю. Шокаманов, А. Ильясова

ЦРТ 2: Обеспечение всеобщего начального образования Автор: Х. Воолма

ЦРТ 3: Поощрение гендерного равенства и расширение прав и возможностей женщин Автор: С. Шакирова

ЦРТ 4: Снижение детской смертности Авторы: Т. Чувакова, Л. Горбунова

ЦРТ 5: Улучшение охраны материнства Авторы: Х.Бикташева, А. Альжанова

ЦРТ 6: Борьба с ВИЧ/СПИД, туберкулезомАвтор: А.Чукмаитова (секция ТБ – под общей редакцией В.Селедцова)

ЦРТ 7: Обеспечение экологической устойчивостиАвтор: Д. Жандаева

ЦРТ 8: Формирование глобального партнерства в целях развитияАвтор: Г. Курбанова

Консультативный совет ЦРТ 1: Ликвидация крайней нищеты и голода ПРООН – М. Хэрвиг Национальное Агентство РК по статистике

ЦРТ 2: Обеспечение всеобщего начального образования ПРООН – Ш. Имангалиева ЮНЕСКО – А. Халафова ЮНИСЕФ – Т. Адерихина Министерство образования и науки РК Министерство экономики и бюджетного планирования РК

ЦРТ 3: Поощрение гендерного равенства и расширение прав и возможностей женщин ЮНИФЕМ – А. Есиркегенова Национальная Комиссия по делам семьи и женщин при Президенте РК Министерство экономики и бюджетного планирования РК Национальное Агентство РК по статистике

ЦРТ 4: Снижение детской смертности ЮНИСЕФ – Р. Сисемалиев Министерство здравоохранения РК Национальное Агентство РК по статистике

ЦРТ 5: Улучшение охраны материнства. ЮНФПА – А.Исина Министерство здравоохранения РК – Б.Хайруллина

ЦРТ 6: Борьба с ВИЧ/СПИД, туберкулезом ЮНАЙДС – А. Косухин ВОЗ – Г. Тцогт, М. Усатаев Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом – В.Крюкова

ЦРТ 7: Обеспечение экологической устойчивости ПРООН – Н. Панченко, Т. Ханнан, А. Мирошниченко, Р. Дисембаев, И. Мирхашимов ГЭФ ПМГ – С. Ким Министерство охраны окружающей среды РК

ЦРТ 8: Формирование глобального партнерства в целях развития ПРООН – Н. Максимчук, А. Рудецких Министерство экономики и бюджетного планирования РК

Перевод:на казахский – Ф. Сугирбаев

на английский – Г. Мухатжанова, А. Мурзабекова

Редактирование:русской версии – Л. Шустова

английской версии – Р. Виммер

Дизайн и верстка: Л. Ненашева

Отпечатано: типография ТОО «КазТау»

Координационная группаОфис Резидента Координатора ООН в РК – Ж. Бакауова, А. Новикова

Министерство иностранных дел РК – Т. Сексенбаев, А. Ахметов

Представительство ООН в Республике Казахстан

050000, Казахстан, Алматы

ул. Толе би, 67

тел.: +7 7372 58 26 43

факс: +7 3272 58 26 45

www.un.kz

ЦЕЛИ РАЗВИТИЯ - undpЗадача 6: Снизить на три четверти за...

Documents