1

Содержание

Организаторы и оргкомитет ......................................... 3

Обращения к участникам .............................................. 4

Страницы истории ......................................................... 6

Программа ..................................................................... 8

Каталог выставки ........................................................... 16

Сборник тезисов ............................................................ 31

2

Генеральный спонсор

Официальные спонсоры

3

Министерство здравоохранения РФКомитет по социальной политике Совета ФедерацииРоссийское научное медицинское общество терапевтовМинистерство здравоохранения Свердловской областиМеждународное общество внутренней медицины (ISIM)Европейская федерация внутренней медицины (EFIM)Уральский государственный медицинский университетСвердловское областное научно-практическое общество терапевтов им. Б.П. Кушелевского

Организаторы

Оргкомитет

СопредседателиБелявский Аркадий Романович – Министр здравоохранения Свердловской области

Мартынов Анатолий Иванович – Президент Российского научного медицинского общества терапевтов, академик РАН

Спасский Андрей Александрович – генеральный секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов, д.м.н., профессор

Андреев Аркадий Николаевич – главный терапевт МЗ Уральского Фе-дерального округа, заведующий кафедрой госпитальной терапии №2 ГБОУ ВПО УГМУ, д.м.н., профессор

Арутюнов Григорий Павлович – вице-президент Российского научного медицинского общества терапевтов, д.м.н., профессор

Белоусов Юрий Борисович – почетный президент РНМОТ, член-кор-респондент РАН, д.м.н., профессор

Бойцов Сергей Анатольевич – директор Государственного научно-иссле-довательского центра профилактической медицины, главный терапевт Центрального федерального округа, д.м.н., профессор

Верткин Аркадий Львович – заведующий кафедрой клинической фар-макологии Московского государственного медико-стоматологического университета, д.м.н., профессор

Виноградов Александр Владимирович – главный терапевт МЗ Свер-дловской области

Кокорин Валентин Александрович – ученый секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов, к.м.н.

Лещенко Игорь Викторович – главный пульмонолог Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления здравоохра-нения г. Екатеринбурга, научный руководитель клиники ГКБ № 33

г. Екатеринбурга и Екатеринбургского филиала НИИ пульмонологии, профессор кафедры фтизиопульмонологии Уральской государственной медицинской академии, д.м.н.

Моисеев Валентин Сергеевич – заведующий кафедрой факультетской терапии Российского университета Дружбы народов, академик РАН, д.м.н., профессор

Мухин Николай Алексеевич – вице-президент Российского научного медицинского общества терапевтов, академик РАН, д.м.н., профессор

Николаенко Татьяна Максимовна – начальник отдела координации по вопросам здравоохранения Уральского федерального округа

Обоскалова Татьяна Анатольевна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО УГМУ, главный акушер-гинеколог г. Екатерин-бурга, д.м.н., профессор

Резник Инна Ильинична – председатель Свердловского областного научно-практического общества терапевтов им. Б.П. Кушелевского, главный кардиолог Минздрава Свердловской области, д.м.н., профессор кафедры терапии факультета повышения квалификации врачей Уральской медицинской академии

Сайфутдинов Рустам Ильхамович – председатель правления Оренбург-ского областного отделения РНМОТ, заведующий кафедрой факультетской терапии и эндокринологии ОрГМА, д.м.н., профессор

Оргкомитет

4

Уважаемые коллеги!Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) бы-ло создано более 100 лет назад с целью объединить усилия ведущих отечественных специалистов в области внутренних болезней. Со дня основания Общество считает главной своей задачей непрерывное по-вышение профессионального уровня врачей-терапевтов нашей страны. Задача эта, согласитесь, непростая. Внутренние болезни – это огромное, почти безграничное, информационное поле. Быть в курсе всего важного и нового практикующему врачу очень сложно, и мы стремимся ему в этом помочь, проводя множество разномасштабных научно-практических форумов в разных регионах России.

Основным форумом традиционно является осенний Национальный кон-гресс в Москве. Здесь мы подводим итоги года, а в программу выносим все самое важное и интересное. Но далеко не у всех есть возможность на несколько дней уехать в Москву, поэтому Общество проводит свои мероприятия по всей территории России.

Каждый год Общество старается приурочить свои мероприятия к юби-лею одного из наших учителей. 2014 год — для нас год памяти Василия Парменовича Образцова. На протяжении всего года мы уделим особое внимание патологии сердечно-сосудистой и пищеварительной сис-тем, занимавшим особое место в круге научных интересов Василия Парменовича.

Одним из крупнейших региональных форумов 2014 года обещает стать II Съезд терапевтов Уральского федерального округа. Мы приложим максимум усилий для того, чтобы сделать его программу интересной, а главное, полезной для всех профессионалов в области внутренних болезней. Мы запланировали доклады по самому широкому спектру вопросов, с которыми вы сталкиваетесь в своей клинической практике. Список докладчиков будет включать не только терапевтов Москвы и Урала, но и представителей Международного общества (ISIM) и Евро-пейской федерации внутренней медицины (EFIM).

С нетерпением жду встречи на Съезде.

Президент РНМОТ академик А.И. Мартынов

5

Уважаемые участники Съезда, дорогие российские коллеги!Для меня огромная честь и удовольствие приветствовать вас от имени президиума Европейской Федерации внутренних болезней (EFIM). Рос-сийское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) является активным членом EFIM с 2010 года, и с тех пор ежегодно делегации EFIM посещают национальные конгрессы терапевтов и многие другие мероприятия, организуемые РНМОТ. Мы всегда чувствуем радушие и гостеприимство и отмечаем высокий уровень их организации. Это особенно важно, учитывая предстоящий в 2015 году XIV Европейский конгресс терапевтов, который впервые пройдет в Москве и ожидания от которого чрезвычайно высоки. С большой радостью жду нашу новую встречу в рамках II Съезда тера-певтов Уральского федерального округа и надеюсь, как всегда, получить от нее огромное удовлетворение.

Желаю вам интересной и плодотворной работы!

Ян Виллем Элте,Ассоциированный секретарь EFIM

6

В. П. Образцов — русский врач, доктор медицины, терапевт-клини-цист, ученик и последователь С.П. Боткина, профессор Киевского университета.Родился в г. Грязовец Вологодской губернии. После окончания церковно-приходской школы поступил в Вологодскую духов-ную семинарию. В этот период увлекся идеями А.И. Герцена, В.Г. Белинского, Н.А. Добролюбова, Н.Г. Чернышевского. После окончания семинарии поступил в Медико-хирургическую академию в Петербурге. В качестве военного врача принимал непосредствен-ное участие в русско-турецкой военной кампании (1877—1878).Начиная с 1888 г. В.П. Образцов преподавал в Киевском универ-ситете, заведовал одной из кафедр терапевтической клиники при университете. В 1893-м стал профессором университета. Вместе со своим учеником Н.Д. Стражеско впервые четко описал клини-ческую картину инфаркта миокарда (1909).Василий Парменович приобрел мировую известность благодаря ряду новаторств, которые он предложил для терапевтического обследования пациентов. Так, он является автором метода глу-бокой скользящей пальпации органов брюшной полости (до сих пор принята во всем мире и носит название «по Образцову»), перкуссии грудной клетки непосредственно одним пальцем (1910). Доказал преимущество непосредственного выслушивания ухом при выявлении ряда звуковых изменений деятельности серд-ца, внес много нового в учение о механизме раздвоения тонов сердца и ритма галопа. Выделил энтериты как самостоятельную клиническую форму (1895), усовершенствовал диагностику ряда заболеваний органов пищеварения. Современная кардиология обязана В.П. Образцову появлением такого метода диагностики инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых патологий, как электрокардиография.В.П. Образцов создал крупную терапевтическую школу, среди представителей которой М.М. Губергриц, Ф.А. Удинцов, В.Н. Ива-нов и другие. Его перу принадлежит свыше 40 научных трудов, в которых затрагивается широкий спектр медицинских вопросов от патологий сердечно-сосудистой системы до исследования тубер-кулеза слепой кишки.

Страницы истории

К 165-летию со дня рождения Василия Парменовича Образцова

09:0

0

10:0

0

11:0

0

12:0

0

13:0

0

14:0

0

16:0

0

15:0

0

17:0

0

19:0

0

18:0

0

09:0

0

09:3

0

10:3

0

11:3

0

12:3

0

13:3

0

14:3

0

15:3

0

16:3

0

17:3

0

18:3

0

09:3

0

10:3

0

11:3

0

12:3

0

13:3

0

14:3

0

15:3

0

16:3

0

17:3

0

18:3

0

10:0

0

11:0

0

12:0

0

13:0

0

14:0

0

16:0

0

15:0

0

17:0

0

19:0

0

18:0

0

плен

арно

е за

седа

ние

Мар

ты

нов

А.И

. (М

оскв

а)Д

рага

н Ло

вич

(Сер

бия)

Спас

ский

А.А

. (М

оскв

а)Ар

утю

нов

Г.П.

(Мос

ква)

Верт

кин

А.Л.

(Мос

ква)

Jan

Will

em E

lte (Н

идер

ланд

ы)

Офи

циал

ьное

отк

рыти

е Съ

езда

сим

пози

умВ

цент

ре в

ним

ания

лег

кие.

Андр

ияно

ва О

.В.,

Лещ

енко

И.В

. (Ек

атер

инбу

рг)

Обе

дО

бед

Обе

дО

бед

cате

ллит

ный

сим

пози

ум

Золо

тые

стан

дарт

ы и

нов

ые

идеи

в л

ечен

ии з

абол

еван

ий

серд

ечно

-сос

удис

той

сист

емы

.Пр

едсе

дат

ель

Мар

ты

нов

А.И

. (М

оскв

а)

обра

зова

тель

ная

шко

лаСт

рате

гия

и та

ктик

а ле

чени

я па

циен

тов

с ар

тери

альн

ой ги

перт

оние

й.Пр

едсе

дат

ель

Арут

юно

в Г.

П. (М

оскв

а)

сате

ллит

ный

сим

пози

умЗа

писк

и зе

мск

ого

врач

а

выез

дное

зас

едан

ие

През

идиу

ма

Прав

лени

я РН

МО

Т со

вмес

тно

с ре

гион

альн

ым

и от

деле

ниям

и РН

МО

Т УФ

О

сим

пози

умЖ

енщ

ина

в пе

рим

еноп

аузе

: взг

ляд

тера

певт

а и

гине

коло

га.

Сопр

едсе

дат

ели:

Анд

реев

А.Н

., О

боск

алов

а Т.

А. (Е

кат

ерин

бург

)

сате

ллит

ный

сим

пози

умАн

тиби

отик

отер

апия

в п

ракт

ике

тера

певт

а:

что

ново

го?

Сопр

едсе

дат

ели:

Лещ

енко

И.В

. (Ек

атер

инбу

рг),

Шеп

елен

ко А

.Ф. (

Мос

ква)

сим

пози

ум

Част

ные

вопр

осы

тера

певт

ичес

кой

прак

тики

.Со

пред

седа

тел

и: С

айф

утди

нов

Р.И

. (О

ренб

ург)

, См

олен

ская

О.Г

. (Ек

атер

инбу

рг)

сим

пози

ум

Боль

и а

стен

ия: ч

то н

ужно

зна

ть те

рапе

вту.

Сопр

едсе

дат

ели:

Ков

альч

ук В

.В. (

Санк

т-П

етер

-бу

рг),

Гриш

ина

И.Ф

. (Ек

атер

инбу

рг)

сате

ллит

ный

сим

пози

умВс

я пр

авда

о ф

ибри

лляц

ии п

редс

ерди

й!Пр

едсе

дат

ель

Верт

кин

А.Л.

(Мос

ква)

сим

пози

умСо

врем

енны

е пр

обле

мы

гипе

ртон

ичес

кой

боле

зни:

от Г

.Ф. Л

анга

до

наш

их д

ней.

Сопр

едсе

дат

ели:

Бел

ов В

.В (Ч

еляб

инск

).,

Брит

ов А

.Н. (

Мос

ква)

сим

пози

умАк

туал

ьны

е ас

пект

ы

серд

ечно

-сос

удис

тых

забо

лева

ний.

Сопр

едсе

дат

ели:

Вер

тки

н А.

Л. (М

оскв

а),

Резн

ик И

.И. (

Екат

ерин

бург

), Са

йфут

дино

в Р.

И. (

Оре

нбур

г)

2 ок

тябр

я

Кино

-кон

фер

енц

зал

Конф

ерен

ц-за

л №

1Ко

нфер

енц-

зал

№ 2

Конф

ерен

ц-хо

лл №

1

09:3

0

10:3

0

11:3

0

12:3

0

13:3

0

14:3

0

15:3

0

16:3

0

17:3

0

18:3

0

09:3

0

10:3

0

11:3

0

12:3

0

13:3

0

14:3

0

15:3

0

16:3

0

17:3

0

18:3

0

09:0

0

10:0

0

11:0

0

12:0

0

13:0

0

14:0

0

16:0

0

15:0

0

17:0

0

19:0

0

18:0

0

09:0

0

10:0

0

11:0

0

12:0

0

13:0

0

14:0

0

16:0

0

15:0

0

17:0

0

19:0

0

18:0

0

3 ок

тябр

я

Кино

-кон

фер

енц

зал

Конф

ерен

ц-за

л №

1Ко

нфер

енц-

зал

№ 2

сате

ллит

ный

сим

пози

ум

― Д

окто

р, у

мен

я бо

лят с

пина

и с

уста

вы!

― А

Вы

сер

дце

лечи

ть н

е пр

обов

али?

Учас

тни

ки: В

ерт

кин

А.Л.

, Нос

ова

А.В.

(Мос

ква)

сате

ллит

ный

сим

пози

ум

Ком

орби

дны

й па

циен

т – «

геро

й» н

ашег

о вр

емен

и.Пр

едсе

дат

ель

Верт

кин

А.Л.

(Мос

ква)

Офи

циал

ьное

зак

рыти

е Съ

езда

сем

инар

Част

ные

вопр

осы

ам

була

торн

ой п

ракт

ики.

Верт

кин

А.Л.

(Мос

ква)

сем

инар

Боль

ной

анем

ией

на п

рием

е у

врач

а по

ликл

иник

и.Ве

ртки

н А.

Л., Х

овас

ова

Н.О.

, Лар

юш

кина

Е.Д

. (М

оскв

а)

сим

пози

умСо

врем

енны

е во

прос

ы га

стро

энте

роло

гии.

Сопр

едсе

дат

ели:

Гриш

ина

И.Ф

., Со

коло

ва Л

.А. (

Екат

ерин

бург

)

сим

пози

умНе

коро

наро

генн

ая п

атол

огия

сер

дца:

кл

инич

ески

е ра

збор

ы.

Сопр

едсе

дат

ели:

Коч

маш

ева

В.В.

, Рез

ник

И.И

. (Ек

атер

инбу

рг)

сим

пози

умПа

толо

гия

опор

но-д

вига

тель

ного

апп

арат

а.

Лече

ние

и пр

офил

акти

ка.

Сопр

едсе

дат

ели:

Арх

ипов

М.В

., Гу

сев

В.В.

(Ека

тер

инбу

рг)

сим

пози

умО

стры

й ко

рона

рны

й си

ндро

м -

совр

емен

ное

сост

ояни

е пр

обле

мы

.Со

пред

седа

тел

и: С

айф

утди

нов

Р.И

. (О

ренб

ург)

, См

олен

ская

О.Г

. (Ек

атер

инбу

рг)

сате

ллит

ный

сим

пози

умГр

ипп

и О

РВИ

- ак

туал

ьны

е во

прос

ы

тера

певт

ичес

кой

прак

тики

.Пр

едсе

дат

ель

Иса

ков

В.А.

(Сан

кт-П

етер

бург

)

шко

ла

Фун

кцио

наль

ная

диаг

ност

ика

в пр

акти

ке м

олод

ого

тера

певт

а.Ко

кори

н В.

А., С

пасс

кий

А.А.

(Мос

ква)

Конк

урс

мол

оды

х уч

ены

х

сим

пози

умИ

нфек

ции

в пр

акти

ке те

рапе

вта.

Пред

седа

тел

ь М

арт

ыно

в А.

И. (

Мос

ква)

10

Кино-конференц зал9:00–9:30Официальное открытие Съезда

09:30–11:45пленарное заседание

Особенности лечения артериальной гипертензии в по-жилом и старческом возрасте. Мартынов А.И. (Москва)Медикаментозное лечение артериальной гипертензии – что нам известно из крупных рандомизированных исследований?Драган Лович (Сербия)Новый отечественный метод ранней диагностики инфар-кта миокарда.Спасский А.А. (Москва)Сложные вопросы современной мочегонной терапии.Арутюнов Г.П. (Москва)Поликлиника-2014: учимся жить и выживать в новых условиях. Верткин А.Л. (Москва)Тактика ведения пациентов с узлами щитовидной железы.Jan Willem Elte (Нидерланды)

12:00–13:30симпозиумВ центре внимания легкие.

Бросить курить легко? Тактика ведения курящего паци-ента.Андриянова О.В. (Екатеринбург)Предупреждение прогрессирования ХОБЛ – как выиг-рать партию? Лещенко И.В. (Екатеринбург)

13:30–14:15Обед

14:15–15:45сателлитный симпозиум компании СервьеЗолотые стандарты и новые идеи в лечении заболева-ний сердечно-сосудистой системы.Председатель Мартынов А.И. (Москва)

Классика жанра и новые идеи в ряду монопрепаратов для лечения АГ. Привалова Е.В. (Москва) Золотые стандарты комбинированной терапии АГ: при-вычки и доказательства. Гиляревский С.Р. (Москва)Диалог экспертов: Лечение ИБС: традиции и инновации. Привалова Е.В., Гиляревский С.Р. (Москва)

16:00–17:30образовательная школаСтратегия и тактика лечения пациентов с артериальной гипертонией.Председатель Арутюнов Г.П. (Москва)

Стратегические ведения пациента с артериальной гипер-тонией согласно новым Европейским рекомендациям.Резник И.И. (Екатеринбург)Профилактика прогрессирования сердечно-сосудистых рисков у пациентов с артериальной гипертензией.Арутюнов Г.П. (Москва)Особенности ведения пациентов с артериальной гипер-тензией и поражением почек.Арутюнов Г.П. (Москва)

Конференц-зал № 112:00-13:30сателлитный симпозиум компании БайерВся правда о фибрилляции предсердий!Председатель Верткин А.Л. (Москва)

Что мы знаем о фибрилляции предсердий и что думаем, что знаем?Верткин А.Л. (Москва)Фибрилляция предсердий: разговор у секционного стола.Ховасова Н.О. (Москва)Антикоагулянты при фибрилляции предсердий: как и что должен выбирать врач, а пациент – соблюдать рекомен-дации.Носова А.В. (Москва)

13:30-14:15 Обед

14:15-15:45симпозиум Актуальные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний.Сопредседатели: Верткин А.Л. (Москва), Резник И.И. (Екатерин-бург), Сайфутдинов Р.И. (Оренбург)

Инфаркт миокарда – сага XXI века: от постельного режи-ма до тройной антитромбоцитарной терапии. Верткин А.Л. (Москва)Тромбозы и эмболии: эпидемия, о которой больше молчать нельзя. Верткин А.Л. (Москва) Пациент с АГ на амбулаторном приеме у терапевта, как быстро и эффективно ему помочь.Верткин А.Л. (Москва) Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистый риск.Резник И.И. (Екатеринбург)

2 октября

2 ок

тябр

я

11

Новые подходы к лечению хронической сердечной недостаточности.Сайфутдинов Р.И. (Оренбург)

16:00-17:30симпозиумСовременные проблемы гипертонической болезни: от Г.Ф. Ланга до наших дней.Сопредседатели: Белов В.В (Челябинск)., Бритов А.Н. (Москва)

Артериальная гипертония и атеросклероз.Бритов А.Н., Беда Н.П., Елисеева Н.А. (Москва)Артериальная гипертония до и после радиочастотной абляции у больных с трепетанием предсердий.Стеклов В.И. (Москва)Выживаемость, общая смертность и ее причины среди мужчин 40–59 лет в зависимости от статуса болезней системы кровообращения и возраста (по данным 30-лет-него исследования).Меньщиков А.А., Белов В.В. (Челябинск)., Бритов А.Н. (Москва)Значение блокады РААС в лечении артериальной гипер-тонии.Рыжова Т.В. (Москва)

Конференц-зал № 212:00-13:30сателлитный симпозиум компании АстелласАнтибиотикотерапия в практике терапевта: что нового?Сопредседатели: Лещенко И.В. (Екатеринбург), Шепеленко А.Ф. (Москва)

Лечение обострения ХОБЛ в соответствии с новой феде-ральной программой.Лещенко И.В. (Екатеринбург)Инфекции нижних дыхательных путей: парадигма раци-ональной терапии с позиции клинициста.Шепеленко А.Ф. (Москва)

Хронический гастрит — лечение банальной болезни или путь канцеропревенции?Бордин Д.С. (Москва)

13:00-14:15 Обед

14:15-15:45симпозиум Частные вопросы терапевтической практики.Сопредседатели: Сайфутдинов Р.И. (Оренбург), Смоленская О.Г. (Екатеринбург)

Проблема адекватной замены лекарственных препара-тов в терапии сердечно-сосудистых заболеваний.Воронина В.П. (Москва)Хроническая недостаточность мозгового кровообраще-ния в практике врача-терапевта.Нечаева Г.И. (Омск) Реабилитация больных после инсульта. Янишевский С.Н. (Санкт-Петербург)Аффективные расстройства при алкогольной, опийной и игровой зависимости (клиника и терапия). Агибалова Т.В. (Москва)Особенности диагностики и терапии осложненных форм ГЭРБ.Бордин Д.С. (Москва)

16:00-17:30симпозиум Боль и астения: что нужно знать терапевту.Сопредседатели: Ковальчук В.В. (Санкт-Петербург), Гришина И.Ф. (Екатеринбург)

Боли в спине. Особенности диагностики и лечения: заблуждения и ошибки, мифы и реалии.Ковальчук В.В. (Санкт-Петербург)Первичные головные боли в практике терапевта. Класси-фикация, диагностика, лечение, профилактика. Лебедева Е.Р. (Екатеринбург)Фенотропил в лечении астении. Бессонница – актуаль-ная проблема современного человека.Бельская Г.Н. (Челябинск)

12

Конференц-холл № 112:00-13:30сателлитный симпозиум компании Новартис Консьюмер ХелсЗаписки земского врача

Все начинается с дыхания. Бойкова Н.Э. (Москва)Головная боль: terra incognita. Азимова Ю.Э. (Москва)Вертебролог о боли в спине. Васенина Е.Е. (Москва)

13:30-14:15 Обед

14:15-16:15симпозиумЖенщина в перименопаузе: взгляд терапевта и гинеколога.Сопредседатели: Андреев А.Н., Обоскалова Т.А. (Екатеринбург)

Предикторы пролога климактерического синдрома.Андреев А.Н. (Екатеринбург)Лечение артериальной гипертензии в перименопаузе.Изможерова Н.В. (Екатеринбург)Боли в спине и суставах в перименопаузе.Попов А.А. (Екатеринбург)Пневмония у беременных. Тактика ведения.Лещенко И.В. (Екатеринбург)Особенности менопаузальной гормональной терапии при соматической патологии у женщин в перименопаузе.Обоскалова Т.А., Прохорова О.В. (Екатеринбург)Женщина в перименопаузе: что будет, если ничего не делать.Воронцова А.В., Звычайный М.А. (Екатеринбург)Проблемы женского сердца у больных хронической сердечной недостаточностью.Малишевский М.В. (Тюмень)

16:30-17:30Выездное заседание Президиума Правления РНМОТ совместно с региональ-ными отделениями РНМОТ УФО

2 ок

тябр

я

2 октября

14

3 ок

тябр

я

Кино-конференц зал9:30-11:00сателлитный симпозиум компании Др. Реддис― Доктор, у меня болят спина и суставы!― А Вы сердце лечить не пробовали?Участники: Верткин А.Л., Носова А.В. (Москва)

11:15-12:30сателлитный симпозиум компании Фармстандарт Коморбидный пациент – «герой» нашего времени.Председатель Верткин А.Л. (Москва)

Коморбидность, что это такое. Классификация, причины возникновения.Верткин А. Л. (Москва)Коморбидность: лечение и профилактика.Носова А.В. (Москва)

12:45-14:15семинарБольной анемией на приеме у врача поликлиники.Верткин А.Л., Ховасова Н.О., Ларюшкина Е.Д. (Москва)

14:30-16:00семинарЧастные вопросы амбулаторной практики.Верткин А.Л. (Москва)

16:15-16:45Официальное закрытие Съезда

Конференц-зал № 19:30-11:00сателлитный симпозиум компании НиармедикГрипп и ОРВИ - актуальные вопросы терапевтической практики.Председатель Исаков В.А. (Санкт-Петербург)

Роль индукторов интерферонов в профилактике и лече-нии гриппа и других ОРВИ.Исаков В.А. (Санкт-Петербург)Возможности применения Кагоцела при комбинирован-ной терапии ОРЗ и гриппа с использованием иммуномо-дуляторов.Чемезов С.А. (Екатеринбург)

Современные подходы к противовирусной терапии при гриппе и ОРВИ. Роль индукторов интерферона.Хохлова Н. И. (Новосибирск)

11:15-12:45симпозиумИнфекции в практике терапевта.Председатель Мартынов А.И. (Москва)

Альтернатива для лечения и профилактики неосложненных инфекций мочевых путей.Мартынов А.И. (Москва)Актуальные вопросы применения иммунотропов при лечении ОРВИ.Тузанкина И.А. (Екатеринбург)Нужно ли лечить острую респираторную вирусную ин-фекцию? Попова Е.Н. (Москва) Современные возможности терапии гриппа и негрип-позных ОРИ, соответствие стандартам.Петрова А.Г.(Иркутск)Экзогенная интерферонизация как аспект этиопатогене-тической терапии ОРВИ.Удилов В.С. (Екатеринбург)

13:00-14:15школа Функциональная диагностика в практике молодого терапевта.Кокорин В.А., Спасский А.А. (Москва)

14:30-15:45Конкурс молодых ученых

Оценка факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и их взаимосвязь с метаболическими нару-шениями среди студенческой молодежи.Гаврилова Е.С., Яшина Л.М. (Челябинск)Новый биогепатопротектор Гепатобиол.Забокрицкий Н.А. (Екатеринбург)Особенности структурно-функциональных свойств ле-вого и правого желудочков у пациентов с повышенной массой тела, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей.Леухненко И.Н. (Екатеринбург)Клинико-инструментальная характеристика различных подтипов остеоартроза суставов кистей.Сарапулова А.В. (Екатеринбург)Прогнозирование осложнений и неблагоприятных исходов беременности у женщин с артериальной гипертензией.Чулков В.С. (Челябинск)

3 октября

15

Конференц-зал № 29:45-10:45cимпозиумСовременные вопросы гастроэнтерологии.Сопредседатели: Гришина И.Ф., Соколова Л.А. (Екатеринбург)

Оптимизация выбора терапии пациентов с функцио-нальными заболеваниями ЖКТ.Буторова Л.И. (Москва) Новые подходы к терапии раздраженного кишечника.Попова Е.Н. (Москва)

11:00-12:30cимпозиумОстрый коронарный синдром - современное состояние проблемы.Сопредседатели: Сайфутдинов Р.И. (Оренбург), Смоленская О.Г. (Екатеринбург)

Острый коронарный синдром - современное состояние проблемы.Сайфутдинов Р.И. (Оренбург)Алгоритм оказания помощи больным ОКС на догоспи-тальном этапе (реализация сосудистой программы в Оренбургской области).Шатилов А.П. (Оренбург)Опыт работы регионального сосудистого центра Орен-бургской области.Виноградова О.В. (Оренбург)Причины и результаты пролонгированной госпитализа-ции при инфаркте миокарда.Назаров А.М. (Оренбург)

12:45-14:15cимпозиумНекоронарогенная патология сердца: клинические разборы.Сопредседатели: Кочмашева В.В., Резник И.И. (Екатеринбург)

Кардиомиопатии - частые и не очень...Гипертрофическая кардиомиопатия.Берднико С.В. (Екатеринбург)Аритмогенная дисплазия правого желудочка.Кочмашева В.В. (Екатеринбург)Инфекционный эндокардит трансплантированного сердца. Резник И.И. (Екатеринбург)

14:30-15:45cимпозиумПатология опорно-двигательного аппарата. Лечение и профилактика.Сопредседатели: Архипов М.В., Гусев В.В. (Екатеринбург)

Особенности фармакотерапии дегенеративных заболе-ваний ОДА при коморбидных состояниях.Гусев В.В. (Екатеринбург)Современные тенденции в лечении и профилактике остеопороза.Игнатьев С.А. (Пенза)

16

Представительство компании «Астеллас Фарма Юроп Б.В.», Нидерланды

109147, Москва, ул. Марксистская, д. 16, «Мосаларко Плаза-1»телефон: +7 (495) 737-07-55

факс: +7 (495) 737-07-53 (54, 57, 58)электронная почта: reception.moscowoffice@ru.astellas.com

www.astellas.ru

Астеллас – динамично развивающаяся фармацевтическая компания, имеющая филиалы по всему миру. Компания Астеллас образована слиянием двух японских компаний Яманучи и Фуджисава в 2005 году. Штаб-квартира компании находится в Англии. В России компания работает с 1994 года. Головной офис российского филиала находится в Москве. Компания производит оригинальные препараты по японским технологиям. Основные сферы деятельности: разработка и производство лекарственных средств в области антибиотикотерапии, гастроэнтерологии, урологии, дерматологии, трансплантологии, онкологии и др. Компания Астеллас производит следующие препараты: Фле-моксин Солютаб, Флемоклав Солютаб, Вильпрафен Солютаб, Юнидокс Солютаб,Супракс Солютаб, Пимафуцин, Зинерит, Де-нол, Фосфалюгель и др.

БАЙЕР, Россия107113, Москва, ул. 3-я Рыбинская, д. 18, стр. 2

телефон: +7 (495) 231-12-00факс: +7 (495) 231-12-02

www.bayerpharma.ru

Байер – крупнейший химико-фармацевтический концерн, занимающий ключевые позиции в мире в таких областях, как здравоохранение, защита растений и производство высокотехнологичных материалов. Продукты и услуги компании «Байер» служат на благо человека и способствуют улуч-шению качества его жизни на протяжении уже 150 лет.Реализация передовых идей – ключ к достижению и удержанию лидирующих позиций на всех рынках, где работает Bayer.Миссия компании Bayer: Science For A Better Life (Наука для лучшей жизни) прекрасно это подтверж-дает. Корпоративный бренд компании хорошо известен во всем мире. Инновационные продукты и услуги компании улучшают жизни миллионов людей в мире.

«БЕЛУПО, лекарства и косметика д.д.», Республика Хорватия

119330, Москва, Ломоносовский проспект, д. 38, офис 124телефон: +7 (495) 933-72-13

факс: +7 (495) 933-72-15электронная почта: belupo@belupo.ru

Компания «БЕЛУПО, лекарства и косметика д.д.» является ведущим производителем сердечно сосу-дистых препаратов в Хорватии. В России представлены востребованные препараты по доступной цене:Ирузид® (первая в России фиксированная комбинация лизиноприла с гидрохлоридом) обеспечи-вает мощный антигипертензивный эффект при снижении риска лекарственных взаимодействий.Бинелол® (первый доступный небиволол) - контролирует АД и ЧСС в покое, при стрессе и физической нагрузке более 36 часов, а также дополнительно уменьшает признаки мужского старения.Клопидекс® (клопидогрел) – надежный антиагрегант, не вызывающий эрозий желудка при дли-тельном приеме.

Каталог выставки

18

ЗАО «Биокад»198515, Санкт-Петербург, п. Стрельна, ул. Связи, д. 34, лит. А

телефон: +7 (812) 380-49-33факс: +7 (812) 380-49-34

www.biocad.ru

BIOCAD – инновационная биофармацевтическая компания полного цикла. Генферон® – первый иммунотропный препарат в суппозиториях для лечения инфекций урогени-тального тракта, сочетающий в себе рекомбинантный интерферон альфа-2b, таурин и бензокаин. Генферон® используется в комплексной терапии урогенитальных инфекций и инфекционно-воспа-лительных заболеваний органов малого таза у мужчин и женщин.Генферон® лайт – инновационные препараты рекомбинатного интерферона в форме суппозиториев и спрея. Суппозитории Генферон® лайт используются в комплексной терапии вирусных инфекций у детей. Спрей Генферон® лайт используется для терапии и профилактики ОРВИ и гриппа у взрослых и подростков старше 14 лет. Генферон® лайт спрей действует мгновенно в очаге инфекции, блокирует развитие простуды и гриппа и облегчает носовое дыхание.

Компания «Бионорика CЕ» (Германия)119619, Москва, 6-я улица Новые Сады, д. 2, корп. 1

телефон: +7 (495) 502-90-19факс: +7 (495) 502-90-19

www.bionorica.ru

Компания «Бионорика CЕ» (Германия) – одна из ведущих европейских производителей высокока-чественных растительных лекарственных препаратов. В своей деятельности Бионорика реализует оригинальную концепцию phytoneering (от «phyto» – растение и «engineering/pioneering» - при-кладная наука, инженерное искусство/быть первым).Компания Бионорика известна своими препаратами для лечения заболеваний верхних и нижних отделов дыхательных путей (Синупрет®, Тонзилгон® Н, Бронхипрет®, Тонзипрет®), урологических заболеваний (Канефрон®Н).

«Лаборатория Буарон», Франция 127006, Москва, ул. Долгоруковская, д. 7, 11 этаж, Бизнес-Центр «Садовая Плаза»

телефон: +7 (495) 956-08-10 факс: +7 (495) 956-08-14

электронная почта: info@boiron.ruwww.boiron.ru

«Лаборатория БУАРОН» – известный французский производитель инновационных лекарственных средств с более чем 80-летней историей. Опираясь на свой многолетний опыт и научно-технологические разработки, «Лаборатория БУАРОН» создает препараты для всей семьи, которые отвечают требованиям Европейской Фармакопеи и FDA и производятся соответственно стандартам качества GMP. «Лаборатория БУАРОН» насчитывает более 60 комплексных препаратов и 1200 монокомпонентных гомеопатических средств.Дочерняя компания «Лаборатории БУАРОН» в России была основана в сентябре 2005 года. На сегодняшний день в России зарегистрировано 9 препаратов.Миссия компании: Оберегать здоровье и улучшать качество жизни людей, производя для этого эффективные и безопасные лекарственные средства.

20

ООО «ВАЛЕАНТ», Россия115162, Москва, ул. Шаболовка, д. 31, стр. 5

телефон/факс: +7 (495) 510-28-79электронная почта: Office.RU@valeant.com

www.valeant.com

Valeant – это международная фармацевтическая компания, которая занимается производством и продвижением рецептурных и безрецептурных медицинских препаратов в области кардиологии (ТромбоАСС, Моноприл, Дилтиазем Ланнахер), неврологии (Нейромультивит, Нейродикловит, Вазонит), дерматологии, эндокринологии, психиатрии, стоматологии и офтальмологии. Компания Valeant с центральным офисом в Монреале (Канада), представлена в США, Канаде, Латинской Америке, Центральной и Восточной Европе, Австралии и Южной Африке.Миссия компании Valeant заключается в улучшении здоровья пациентов посредством выявления их потребностей и обеспечения необходимыми медицинскими препаратами. Цель деятельности компании - изменить жизнь своих пациентов к лучшему.В России интересы компании Valeant представляет ООО «ВАЛЕАНТ».

ОАО «Валента Фарм», Россия119530, Москва, ул. Генерала Дорохова, д. 18, стр. 2

телефон: +7 (495) 933-60-80факс: +7 (495) 933-60-81

электронная почта: moscowoffice@valentapharm.comwww.valentapharm.com

ОАО «Валента Фарм» – лидер в области ответственных решений для здравоохранения. Компания была основана в 1997 году и в настоящий момент обеспечивает 4% российского производства лекарственных средств, выпуская около 125 наименований препаратов в большинстве социально-значимых фармакотерапевтических групп. Наиболее известные брэнды – Ингавирин, Фенотропил, Феназепам, Тримедат и др. ОАО «Валента Фарм» – неоднократный победитель конкурсов «Брэнд года/EFFIE», «Платиновая Унция», «Рецепт года», «Health Idea». Дочерние компании и представи-тельства холдинга открыты в Украине, Казахстане, Узбекистане, Азербайджане.

Герофарм, Россия197022, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, д. 5

телефон: +7 (812) 703-79-75факс: +7 (812) 703-79-75

www.geropharm.ru

«ГЕРОФАРМ» входит в ТОП-20 ведущих российских фармацевтических производителей. Компания является резидентом фармацевтического кластера Санкт-Петербурга и биофармкластера «Северный» в Московской области. «ГЕРОФАРМ» – член Ассоциации российских фармацевтических произво-дителей, Российской Торгово-промышленной палаты, Некоммерческого партнерства «Медико-фармацевтические проекты. XXI век».Группа компаний «ГЕРОФАРМ» серьезно зарекомендовала себя в области неврологии, офтальмо-логии и эндокринологии. «ГЕРОФАРМ» – единственный производитель оригинальных препаратов Кортексин® (эффективный нейропротектор) и Ретиналамин® (офтальмологический препарат, сти-мулирующий регенерацию сетчатки). Препараты производятся по собственной запатентованной технологии. Недавно компания выпустила на рынок современный дженериковый препарат Леве-тинол®, предназначенный для лечения различных форм эпилепсии.Стратегические цели компании совпадают с основными задачами, стоящими сегодня перед отраслью в рамках государственных федеральных программ «ФАРМА-2020», «БИО-2020».

22

ДР. РЕДДИ’C, ИНДИЯ115035, Москва, Овчинниковская набережная, д. 20, стр. 1

телефон: +7 (495) 795-39-39факс: +7 (495) 795-39-08

электронная почта: inforus@drreddys.comwww.drreddys.ru

Компания Д-р Редди'c Лабораторис Лтд. (NYSE: RDY) – интегрированная международная фарма-цевтическая компания, деятельность которой направлена на улучшение здоровья людей за счет предоставления доступных и инновационных лекарственных препаратов.Компания ведет свой бизнес в трех направлениях: фармацевтические услуги и субстанции, междуна-родные дженерики и патентованные препараты, которые вместе представляют широкий портфель услуг и продуктов, включающий фармацевтические субстанции, дженерики, биологические препа-раты, разнообразные лекарственные формы и новые химические соединения. В своей деятельности компания фокусируется на таких терапевтических областях, как гастроэнтерология, диабетология, онкология, исследование боли и педиатрия. Основными рынками для компании являются Индия, США, Россия и СНГ, Ю. Африка, Румыния и Новая Зеландия.

ООО «НПФ «МАТЕРИА МЕДИКА ХОЛДИНГ», РОССИЯ

127473, Москва, 3-й Самотечный переулок, д. 9телефон: +7 (495) 684-43-33

факс: +7 (495) 684-43-33электронная почта: mofficce@materiamedica.ru

www.materiamedica.ru

ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг» относится к числу крупнейших российских инновационных производителей оригинальных патентованных безрецептурных препаратов на основе антител в ре-лиз – активной форме к эндогенным регуляторам. Компанией зарегистрировано более 40 патентов в России и за рубежом.Около 16% производимой продукции идет на экспорт. Все производственные линии компании сер-тифицированы на соответствие стандартам GMP. Компания производит широко известные бренды: Эргоферон, Анаферон,Тенотен, Импаза, Афала.

ООО «НИАРМЕДИК ПЛЮС», РОССИЯ125252, Москва, ул. Авиаконструктора Микояна, д. 12, корп. А

телефон/факс: +7 (495) 741-49-89электронная почта: info@nearmedic.ru

www.nearmedic.ru, www.kagocel.ru, www.collost.ru

Компания «НИАРМЕДИК» была образована более 20 лет назад на базе Института эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи РАМН. В настоящее время «НИАРМЕДИК» представляет собой динамично развивающуюся многопрофильную компанию, основными направлениями деятельнос-ти которой являются: разработка, производство и продвижение оригинальных фармацевтических препаратов (Кагоцел® – инновационный противовирусный препарат – ведущий бренд компании), разработка, производство и реализация диагностических тест-систем, оказание медицинских/ла-бораторных услуг, продажа медицинского лабораторного оборудования, проведение медицинских семинаров и тренингов.

23

НОВАРТИС КОНСьЮМЕР ХЕЛС 123317, Москва, Пресненская набережная, д. 10телефон: +7 (495) 969-21-65факс: +7 (495) 969-21-66www.novartis.ru

«Новартис Консьюмер Хелс» (Novartis Consumer Health) является мировым лидером по открытию, разработке и производству безрецептурных препаратов. Препараты подразделения «Новартис Консьюмер Хелс» специально разработаны для применения в домашних условиях, чтобы помогать людям самостоятельно заботиться о своем здоровье и здоровье своих близких.Широкий портфель «Новартис Консьюмер Хелс» включает препараты для лечения симптомов простуды, гриппа и заболеваний дыхательных путей, средства от насморка, противовоспалитель-ные и обезболивающие препараты местного и системного действия, антигистаминные средства внутреннего и наружного применения, противогрибковые препараты, витамины и венотоники.Подразделение «Новартис Консьюмер Хелс» работает в России с 1997 года. На начало 2014 года численность сотрудников компании составляет более 600 человек в России, Украине и в странах СНГ.

ОЗОН ФАРМАЦЕВТИКА, РОССИЯ445351, Жигулевск, ул. Гидростроителей, д. 6 телефон: +7 (84862) 3-41-09факс: +7 (84862) 3-41-09www.ozonpharm.ru

Фармацевтическая компания ОЗОН — один из лидеров отечественного фармацевтического рынка по производству генериков. Стандарты GMP позволяют компании производить препараты высокого качества, доступные широким слоям населения. Сегодня объем производства компании ОЗОН со-ставляет более 200 млн. упаковок в год, а продуктовый портфель включает в себя 90 наименований лекарственных средств. С каждым годом число выпускаемых препаратов растет, увеличиваются объемы производства. Неизменными остаются высокое качество и доступность выпускаемой про-дукции. По данным ЦМИ «Фармэксперт» за 2012 г. ОЗОН занимает 7 место в рейтинге наиболее влиятельных отечественных фармпроизводителей.

ООО «НТФФ «ПОЛИСАН», РОССИЯ191119, Санкт-Петербург, Лиговский проспект, д. 112телефон: +7 (812) 710-82-25 факс: +7 (812) 764-62-84электронная почта: ovd@polysan.ru, sales@polysan.ruwww.polysan.ru

ООО «Научно-технологическая фармацевтическая фирма «ПОЛИСАН» основана в 1992 году. Сфера деятельности – разработка и внедрение инновационных лекарственных средств в медицинскую практику.ООО «НТФФ «ПОЛИСАН» производит 4 оригинальных препарата: ЦИТОФЛАВИН (Cytoflavin), ЦИКЛО-ФЕРОН (Cycloferon), РЕАМБЕРИН (Reamberin), РЕМАКСОЛ (Remaxol). Специалисты фирмы продолжают работать над созданием новых оригинальных препаратов, 8 из которых поступят на фармацевти-ческий рынок в ближайшие годы.Компания ПОЛИСАН была дважды удостоена премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники, премии «Золотой Меркурий» в области предпринимательской деятельности, премии Правительства Санкт-Петербурга по качеству. Собственный фармацевтический завод расположен в Санкт-Петербурге, имеет сертификат GMP Евросоюза. В настоящее время в ООО «НТФФ «ПОЛИСАН» успешно работает уже 2-ая очередь завода. Рынки сбыта: Россия, страны СНГ, страны Юго-Восточной Азии. ООО «НТФФ «ПОЛИСАН» – член Ассоциации Российских фармацевтических производителей и Союза профессиональных фармацевтических организаций, Торгово-промышленной палаты.

24

РЕКИТТ БЕНКИЗЕР ХЭЛСКЭР123022, Москва, ул. Кожевническая, д. 14

телефон: +7 (495) 961-25-65факс: +7 (495) 961-25-66

www.rb.com

«Reckitt Benckiser Healthcare» – мировой производитель безрецептурных лекарственных препаратов. Основные направления деятельности – обезболивающие и жаропонижающие средства («Нурофен», «Нурофен для Детей»), препараты от боли в горле («Стрепсилс»), средства для ухода за кожей («Клерасил»), препарат против изжоги («Гевискон»).Нурофен – эффективное болеутоляющее, и противовоспалительное средство, активным действую-щим веществом которого является ибупрофен.«Нурофен для Детей» – жаропонижающее и болеутоляющее средство для детей. Выпускается в форме суспензии, суппозиториев и таблеток. Разрешен к применению с 3 месяцев (таблетки – с 6 лет). Препарат снижает высокую температуру тела, облегчает головную и зубную боли, боли в ушах и горле, действуя до 8 часов.Гевискон – препарат от изжоги с уникальным механизмом действия, не влияет на нормальный процесс пищеварения.Стрепсилс Интенсив – нестероидное протвоспалительное средство против боли в горле, в форме таблеток для рассасывания!Стрепсилс Интенсив содержит уникальное вещество флурбипрофен, который помогает бороться с воспалением и облегчает боль в горле. Облегчение боли ощущается уже после 30 мин после приема и сохраняется в течение 3 часов.

ПАО «Лаборатории Сервье», Франция115054, Москва, Павелецкая площадь, д. 2, стр. 3

телефон: +7 (495) 937-07-00факс: +7 (495) 937-07-00

электронная почта: events@ru.netgrs.comwww.servier.ru

Компания Сервье, основанная в 1954 году в Орлеане Доктором Жаком Сервье, является лидирующей независимой фармацевтической компанией Франции, представлена в 140 странах на 5 континентах и насчитывает более 21 000 сотрудников в мире. 27% оборота компании инвестируется в научные исследования и разработки инновационных препаратов.Сервье работает в России более 22 лет, входит в топ-10 ведущих фармацевтических компаний. С 2000 г. в Москве открыт Центр клинических исследований Сервье.Сервье – одна из первых международных фармацевтических компаний, локализовавших производс-тво на собственном предприятии в России: в 2007 г. был открыт GMP завод «Сердикс».

«Си Эс Си» ЛТД, Италия115478, Москва, Каширское ш., д. 23, Дом Ученых ОНЦ , офис А

телефон: +7 (495) 324-96-40, 503-96-53факс: +7 (495) 324-65-76

электронная почта: office@cscrussia.ruwww.cscrussia.info

Компания Си Эс Си – эксклюзивный представитель ряда европейских фармацевтических фирм-производителей. Задачей является продвижение на российском рынке всех тех медикаментов, которые мировая фарминдустрия, и в особенности итальянская, уже эффективно представляют на европейском рынке. В числе компаний, которые длительное время плодотворно сотрудничают с Си Эс Си, такие как Анжелини Франческо (Италия), Италфармако (Италия), Поли Индустрия Кимика (Италия), Экспансьянс (Франция), Домпе (Италия), Лаборатори Балдачи (Италия), Фидия Фармаце-утици (Италия), Эдмонд Фарма (Италия). Продукция Си Эс Си может быть разделена по следующим фармацевтическим линиям: гинекологическая, пульмонологическая, ревматологическая, психи-атрическая, наркологическая, неврологическая, гастроэнтерологическая, стоматологическая и др.

Реклама

26

ООО «ПАРАФАРМ», Россия440033, Пенза, ул. Калинина, д. 116 А

телефон: +7 (8412) 69-97-04факс:+7 (8412) 69-97-04www.secret-dolgolet.ru

Производственное предприятие «Парафарм» – самое инновационно-активное предприятие России. Нами сделано мировое открытие в лечении остеопороза, артрита, артроза и переломов – полу-чившего статус «Перспективного изобретения» на конкурсе «100 лучших изобретений России». Созданы препараты Остеомед, Остеомед-форте, Остео-вит – для персонифицированного лечения костных заболеваний.ООО «Парафарм» выращивает сортовые и редкие лекарственные растения: синюха голубая (в 10 раз сильнее валерианы), лапчатка белая (единственное растение с тиреостатическим действием).В производстве мы используем криоизмельчитель – редкую для России установку, позволяющую использовать цельное лекарственное растение во всем многообразии действия , которые при экс-трагировании теряются. Это технология получила название «Секреты долголетия».Теперь лечиться травами стало удобно – цельные травы в таблетках из серии «Секреты долголе-тия»: валериана-п, пустырник-п, элеутерококк-п, шалфей-п, календула-п, одуванчик-п, левзея-п, эхинацея-п, девясил-п, солодка-п, зверобой-п, крапива-п и др.ООО «Парафарм» является официальным поставщиком витаминно-минеральных комплексов ЭЛТОН-П и ЛЕВЕТОН-П для Олимпийской сборной страны.

Такеда, Россия119048, Москва, ул. Усачева, д. 2, стр. 1, Бизнес-Центр «Фьюжн Парк», этаж 4, 5

телефон: +7 (495) 933-55-11факс: +7 (495) 502-16-25

электронная почта: russia@takeda.comwww.takeda.com

«Такеда Россия» (ранее «Никомед Россия») входит в состав Takeda Pharmaceutical Company Limited («Такеда») с сентября 2011 года. Как крупнейшая фармацевтическая компания в Японии и один из мировых лидеров индустрии, «Такеда» придерживается стремления к улучшению здоровья паци-ентов по всему миру путем внедрения ведущих инноваций в области медицины.«Такеда» имеет представительства в более чем 70 странах мира, с традиционно сильными позициями в Азии, Северной Америке, Европе, а также на быстрорастущих развивающихся рынках, включая Латинскую Америку, Россию-СНГ и Китай. Компания сосредотачивает свою деятельность на таких терапевтических областях, как: сердечно-сосудистые и метаболические заболевания, иммунные нарушения и респираторные заболевания, онкология и заболевания центральной нервной системы.«Такеда» занимает 12 место в мировом рейтинге в сегменте рецептурных препаратов, 14 строчку рейтинга компаний в странах БРИК и 18 строку – в европейском рейтинге. В России компания входит в top-10 ведущих фармацевтических компаний по объему продаж.

Хайгланс Лабораториз, Индия123007, Москва, Хорошевское шоссе, д. 13 А, стр. 3

телефон: +7 (495) 940-33-96, 940-33-97, 940-33-98факс: +7 (495) 940-33-96, 940-33-97, 940-33-98

электронная почта: rus@higlance.ruwww.higlance.ru

Компания HiGlance Laboratories Pvt. Ltd. (Индия) – один из ведущих мировых производителей и экспортеров фармацевтической продукции. В широком ассортименте компания поставляет пре-параты, предназначенные для лечения основных проблемных заболеваний: инфекций (включая туберкулез) и инфестаций; аллергии; заболеваний ЦНС, опорно-двигательного аппарата, сердеч-но-сосудистой, пищеварительной, дыхательной систем; нарушений питания, метаболических и эндокринных расстройств (включая сахарный диабет). Система управления качеством компании Хайгланс Лабораториз Пвт. Лтд. сертифицирована по стандарту 9001:2008, GMP EU, WHO GMP и Производство контролируется автоматизированной системой управления BMS всемирно известная компания Siemens, что свидетельствует о высочайшем качестве продукции и услуг компании. Это позволяет экспортировать продукцию во многие страны мира. Выпускаемая компанией HiGlance продукция соответствует требованиям Фармакопеи США, Европейской Фармакопеи и Британской Фармакопеи. Компания Хайгланс принимает участие в реализации программ Всемирной Органи-зации Здравоохранения по борьбе с наиболее актуальными болезнями человека.

28

ОАО «Фармстандарт», Россия141701, Московская обл., Долгопрудный, Лихачевский проезд, д. 5 Б

телефон: +7 (495) 970-00-30факс: +7 (495) 970-00-32

электронная почта: info@pharmstd.ruwww.pharmstd.ru

ОАО «Фармстандарт» — лидирующая фармацевтическая компания в России, занимающаяся разработкой и производством современных качественных доступных лекарственных препаратов, удовлетворяющих требованиям здравоохранения и ожиданиям пациентов.Наиболее известными препаратами компании на сегодняшний день являются Арбидол®, Компли-вит®, Пенталгин®, Милдронат®, Акорта®, Блоктран®. Более 120 препаратов компании входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарс-твенных препаратов.

ООО «Фрезениус Каби», Россия

125167, Москва, Ленинградский проспект, д. 37, корп. 9телефон: + 7 (495) 988-45-78

факс: +7 (495) 988-45-79электронная почта: freka@fresenius-kabi.ru

www.fresenius-kabi.ru, www.fresenius-kabi.com

Фрезениус Каби является мировым лидером, ведущим разработчиком и производителем препаратов клинического питания, инфузионной и химиотерапии, также постоянно внедряет новые технологии в области анестезиологии, неотложной медицины, интенсивной терапии критических состояний, нефрологии, онкологии.Фрезениус Каби создает продукты и технологии, необходимые людям для лечения и спасения па-циентов как в критических ситуациях, так и для медицинской помощи хронически больным людям в стационаре и на дому. Ряд препаратов компании являются уникальными, широко применяются в клинической практике, в том числе и для лечения хронической почечной недостаточности (кето-аналоги аминокислот).

Фармацевтическая компания «Научно-производственный центр «ЭЛьФА»,

РоссияЭксклюзивный дистрибьютор препарата

Кашнол®

115088, Москва, ул. Угрешская, д. 14, стр. 2телефон: +7 (495) 785-51-30

факс: +7 (495) 785-51-30электронная почта: info@elfa.ru

www.elfa.ru ЗАО «НПЦ «Эльфа» на протяжении 20 лет успешно занимается регистрацией, производством, марке-тингом и поставками лекарственных средств в ЛПУ и аптечные учреждения по всей территории РФ.Разработка, испытания и производство ЛС проводится в строгом соответствии с международными стандартами оценки эффективности, безопасности и обеспечения контроля качества (GCP, GLP, GMP).Основные группы выпускаемых ЛС: антибактериальные, НПВС, глюкокортикоидные.Компания входит в такие государственные структуры, как Московская ТПП, Реестр добросовестных поставщиков РФ, Реестр надежных партнеров при ТПП РФ.

Реклама

30

ЕСКО ФАРМА, Россия115093, Москва, ул. Павловская, д.6

телефон: +7 (495) 980-95-15факс: +7 (495) 980-95-15

www.eskopharma.ru Компания ESKO PHARMA основана в 2005 году, с целью продвижении лекарственных препаратов в розничном сегменте российского фармацевтического рынка.Основной фокус был сделан на работе с неврологическими и сердечно – сосудистыми препаратами. За 9 лет работы накоплен опыт сотрудничества с ведущими лечебными клиниками в крупных го-родах Российской Федерации. Сформирован профессиональный коллектив сотрудников, имеющих многолетний опыт работы в области медицины и фармацевтического бизнеса. Основной вектор развития компании ESKO PHARMA - сотрудничество с производителями лекарствен-ных препаратов на эксклюзивной основе. Компания продолжает формировать линейку собственных брендов, расширяет географию своего присутствия в Российской федерацииНа сегодняшний день в портфеле компании представлены оригинальный ангиопротектор и корректор микроциркуляции - Дузофарм (нафтидрофурил), по механизму действия, не имеющий аналогов на рынке. Церекард (этилметилгидроксипиридина сукцинат) – антиоксидант, антигипоксант, мембра-нопротектор. Глеацер (холина альфосцерат) – ноотроп, центральный холиностимулятор.

ОАО «Синтез», Россия640008, Курган, проспект Конституции, д. 7

телефон: +7 (3522) 48-12-61, 48-14-64факс: +7 (3522) 48-16-14, 48-15-18

электронная почта: real@kurgansintez.ru, centr@kurgansintez.ruwww.kurgansintez.ru

ОАО «Акционерное Курганское общество медицинских препаратов и изделий «Синтез» (ОАО «Син-тез») по объемам выпускаемой продукции входит в первую десятку производителей медицинской продукции в России и выпускает более 200 наименований лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения из пластмасс.• Основной объем номенклатуры (более 94%) предприятия составляют готовые лекарственные формы: таблетки, капсулы, ампулы, стерильные растворы, назальные капли и спреи, глазные капли, порошки для приготовления инъекционных растворов, мази, гели, инфузионные растворы, суспензии, сиропы, настойки и др.• Система качества разработки, производства и реализации лекарственных средств на ОАО «Синтез» основана на принципах GMP и соответствует требованиям ГОСТ Р 52249-2009 (идентичен правилам GMP Европейского Союза).• Продукция ОАО «Синтез» хорошо известна и высоко оценена потребителями не только в России, но и в странах Ближнего и Дальнего Зарубежья.

31

Влияние раннего парентерального применения беталока на развитие инфаркта миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента STАникин Е.В., Хусаинова Д.Ф., Соколова Л.А. ................................................................................................................... 33

Нарушение пуринового обмена и кардиоваскулярный рискБарташевич Г.М., Смоленская О.Г. ................................................................................................................................... 33

Особенности поражения сердца и сосудов у пациентов с гипертонической болезнью, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типаГригоричева Е.А. ............................................................................................................................................................... 34

Уровень высокочувствительного С-реактивного белка как предиктор развития сердечной недостаточности при инфаркте миокардаКостенко В.А., Федоров А.Н., Скородумова Е.А. ............................................................................................................. 35

Состояние комплекса интима-медиа сонных артерий у больных системной красной волчанкой по данным ультразвуковой допплерографииКляшева Ю.М., Кляшев С.М., Бозина Е.Э., Малых И.А. .................................................................................................. 36

Кардиогемодинамические нарушения у женщин в постменопаузеЛарева Н.В., Говорин А.В. ................................................................................................................................................. 37

Гендерные особенности клинического течения, диагностики и лечения острого коронарного синдромаЛарева Н.В., Лузина Е.В., Буденко В.Д., Шимитова С.И. ................................................................................................ 38

Частота факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у жителей юга Тюменской областиРжаникова А.Н., Ржанникова Н.И., Болотнова Т.В.......................................................................................................... 39

Гемореологические критерии риска терапии урегитом пациентов с хронической ревматической болезнью сердцаРоманова Н.А. ................................................................................................................................................................... 39

Анализ внезапной смерти пациентов скорой медицинской помощи в городе ПервоуральскеФедоров В.В., Хусаинова Д.Ф., Соколова Л.А. ................................................................................................................. 40

Прогноз течения артериальной гипертонии при субклинической дисфункции щитовидной железыЧернышова Т.Е., Бакирова Н.М., Николаева А.В., Стяжкина С.Н. .................................................................................. 41

Перспективы включения препарата Магнерот в комплексную терапию аритмии сердца у пациентов с синдромом МарфанаЧернышова Т.Е., Ежов А.В., Сметанин М.Ю., Пименов Л.Т. ........................................................................................... 42

Частота факторов сердечно-сосудистого риска и распределение ДНК-полиморфизмов в генах ренин-ангиотензиновой системы у молодых пациентов с артериальной гипертензией на фоне абдоминального ожиренияЧулков Вл.С., Вереина Н.К., Сумеркина В.А., Чулков В.С., Синицын С.П., Телешева Л.Ф. ............................................ 43

Сборник тезисовСодержание

32

КОНКУРС МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ

Эхокардиографические изменения параметров сердца при анкилозирующем спондилитеБогданова Е.А., Синеглазова А.В., Чашкова Т.И., Несмеянова О.Б. ............................................................................... 44

Оценка факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и их взаимосвязь с метаболическими нарушениями среди студенческой молодежиГаврилова Е.С., Яшина Л.М. ............................................................................................................................................. 45

Новый биогепатопротектор гепатобиолЗабокрицкий Н.А. .............................................................................................................................................................. 46

Особенности структурно-функциональных свойств левого и правого желудочков у пациентов с повышенной массой тела, страдающих варикозной болезнью нижних конечностейЛеухненко И.Н. .................................................................................................................................................................. 46

Аномалии развития сердечно-сосудистой системы и фенотипические маркеры синдрома дисплазии соединительной тканиЛукманова Г.Р., Григоричева Е.А. ..................................................................................................................................... 47

Газовый состав крови и тревожные расстройства у пациентов с ХОБЛПолетаева Н.Б., Леухненко И.Н. ....................................................................................................................................... 48

Клинико-инструментальная характеристика различных подтипов остеоартроза суставов кистейСарапулова А.В. ................................................................................................................................................................. 49

Прогнозирование осложнений и неблагоприятных исходов беременности у женщин с артериальной гипертензиейЧулков В.С. ......................................................................................................................................................................... 50

33

Влияние раннего парентерального применения беталока на развитие инфаркта миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

Аникин Е.В., Хусаинова Д.Ф., Соколова Л.А.

Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург

Использование бета-адреноблокаторов в лечении острого коронарного синдрома (ОКС) является чрезвычайно важным, так как эта группа препаратов не только обладает антиишемическим эффектом, но и является основной с позиции ограничения зоны инфаркта миокарда (ИМ). Раннее использование бета-адреноблокаторов позволяет ограничить зону некроза, риск развития фибрилляции желудочков, ранних разрывов миокарда, снизить летальность больных. Цель исследования – проанализировать развитие ИМ у пациентов с ОКС без подъема сегмента (ОКСБПST) получивших парентерально беталок на догоспитальном этапе. Материалы и методы исследования: Проведено ретроспективное исследование 145 пациентов с диагностированным ОКСБПST на догоспитальном этапе, госпитализированных в Уральский институт кардиологии. Пациенты разделены на две группы: получившие беталок парентерально – 73 чел. и группа сравнения – 72 чел. Назначение беталока осуществлялось по общепринятым критериям показаний и противопоказаний. Доза беталока подбиралась индивидуально от 5 до 15 мг (8,8±3,8) и вводилась внутривенно по 5 мг каждые 5 минут в зависимости от клинического эффекта. В стационаре диагноз ИМ устанавливали в соответствии с третьим универсальным определением инфаркта миокарда. Побочных эффектов при парентеральном применении беталока не наблюдалось. Летальных исходов от любых причин и развития фатального ИМ в исследуемых группах не зарегистрировано. Медиана возраста пациентов группы получивших беталок составила 53±9,6 (32÷82), в группе контроля – 56±9,8 (36÷83). Отношение мужчин и женщин в группе с использованием в лечении беталока – 56 чел. (76,7%) / 17 чел. (23,3%), к контрольной группе – 51 (70,8%) / 21 (29,2%) соответственно. Статистический анализ материала проведен с помощью программы Statistica 9,0. Различия между группами рассчитаны по t-критерию. Дискретные данные представлены в виде общего числа

и процентного соотношения. Результаты и обсуждения: У пациентов получивших парентерально беталок ИМБПST без Q развился в 15 случаях (20,5%), в группе контроля у 16 пациентов (22,2%) (р>0,05). ИМБПST с Q развился у 1 пациента (1,4%) в группе с использованием беталока и у 5 (6,9%) в группе контроля (р<0,05). Развитие ИМ с подъемом сегмента ST (ИМПST) без Q в группе получивших беталок зарегистрировано у 4 (5,5%) пациентов, в контрольной группе у 5 чел. (6,9%) (р>0,05). Исследуемые группы значимо различались по количеству развившихся ИМ с Q и общему количеству диагностированных ИМ (р<0,05). В группе с использованием беталока ИМПST с Q развился у 1 чел. (1,4%), в контрольной группе – у 7 чел. (9,7%), общее количество ИМ в группе лечения беталоком составило – 21 (28,8%) и в группе контроля – 33 (45,8%). Первичных ИМ в группе беталока диагностировано у 18 чел. (24,7%), в контрольной группе – 27 чел. (37,5%), повторных ИМ в группе терапии беталоком – 5 чел. (6,8%), в группе контроля – 6 чел. (8,3%) (р>0,05). Таким образом, раннее парентеральное применение беталока у пациентов с ОКСБПST на догоспитальном этапе показано и оправдано, так как сокращает частоту развития ИМ. Вывод: 1. Развитие ИМБПST без Q встречалось чаще в группе контроля – 16 чел. (22,2%) по сравнению с группой в которой применяли беталок - 15 чел. (20,5%) (р>0,05). 2. В группе лечения беталоком так же меньше развилось ИМБПST с Q – 1 чел. (1,4%) по сравнению с контрольной группой – 5 (6,9%) (р<0,05). 3. Общее количество ИМ в полтора раза чаще в группе контроля – 33 чел. (45,8%), чем в группе с использованием беталока, - 21 чел. (28,8%).

Нарушение пуринового обмена и кардиоваскулярный риск

Барташевич Г.М., Смоленская О.Г.

Уральский государственный медицинский университет, кафедра факультетской терапии и эндокринологии, Екатеринбург

Большая распространенность метаболического синдрома, в основе которого лежит патология углеводного, липидного и пуринового обмена, частое развитие тяжелых сосудистых осложнений делают наиболее актуальным максимально раннее выявление патологии коронарных артерий у этих больных. До

34

настоящего времени нет четкого единого представления об особенностях механизмов развития атеросклероза у больных с различными метаболическими нарушениями (ожирение, подагра, неалкогольный стеатогепатит, сахарный диабет 2 типа и пр.). Поэтому уточнение взаимосвязи отдельных факторов риска с использованием спиральной компьютерной коронароангиографии (КТ КАГ) может облегчить диагностику атеросклероза на ранних стадиях, до развития клинических проявлений ИБС, что позволит предпринять ряд профилактических мер и препятствовать прогрессированию патологического процесса [1-3]. В одномоментное исследование на условиях добровольного информированного согласия было включено 140 мужчин с нарушением пуринового обмена (НПО), АГ, дислипидемией. Средний возраст пациентов составил 48,09 ± 5,11 лет. Основным критерием исключения из исследования было наличие ИБС. Больные были разделены на 2 группы по 70 человек: с НПО и с нормальным пуриновым обменом. Основные клинические характеристики (пол, возраст, АД, курение, показатели липидного спектра, избыточный вес, прием статинов и гипотензивных препаратов) достоверно не отличались в основной и группе сравнения. Установлено достоверное повышение шанса выявления атеросклеротических изменений коронарных артерий у больных с НПО (ОШ=2,45; 95% ДИ 1,23-4,85). Отмечено превалирование кальцинированных бляшек у пациентов с НПО (ОШ= 2,30;95% ДИ 1,10-4,83). Кроме этого, в основной группе больных отмечается тенденция повышения шанса экстравазального, эндовазального и смешанного расположения атеромы в стенке сосуда, что свидетельствует о более выраженном атерогенезе коронарных сосудов. При анализе количества пораженных сосудов отмечено достоверное повышение шанса выявления двухсосудистого поражения у пациентов с НПО в сравнении с пациентами без НПО (ОШ=3,42; 95% ДИ 1,27-9,23). По уровню поражения сегментов коронарных артерий отмечено достоверное повышение шанса на уровне проксимальных и средних сегментов – (ОШ=2,25; 95% ДИ 1,15-4,40) и (ОШ=2,71; 95% ДИ 1,14-6,44). Наиболее выраженные изменения по диффузному поражению коронарных сосудов выявлены у пациентов основной группы (ОШ=7,67; 95% ДИ 0,93-63,09), что демонстрирует о более высокий коронарный риск у данной группы пациентов. Превалирование значимых и незначимых стенозов также характерно для пациентов с нарушением пуринового обмена, p > 0,05. При анализе частоты поражения ПМЖА и содержания кальция более

75 процентилей выявлено достоверное повышение шанса в основной группе с НПО – (ОШ=2,45; 95% ДИ 1,23-4,85) и (ОШ=3,42; 95% ДИ 1,27-9,23). ВЫВОД: Таким образом, у обследованных больных были выявлены атеросклеротические изменения в коронарных артериях, которые проявляются формированием атеромы различной степени стабильности и преимущественным расположением в проксимальном отделе ПМЖА. При одинаковых половозрастных характеристиках, количестве факторов риска и отсутствии клинических признаков ИБС атеросклеротические изменения при наличии НПО выражены достоверно сильнее, чем в группе без НПО. Опираясь на результаты проведенного исследования и с учетом имеющихся данных о стадийности и медленном характере развития атеросклероза [4], можно подтвердить что процесс атерогенеза у больных с НПО начинается значительно раньше [5], чем у людей с нормальным пуриновым обменом и, соответственно, более высокий кардиоваскулярный риск, ЛИТЕРАТУРА: 1.Данилов Н.М. и др. Показания к проведению коронарной артериографии. Российский кардиологический НПК Росздрава. М.: 2006; 1(1): 25-27. 2.Greenland P, Bonow PO, Brundage BH et al. ACCF/AHA 2007 Clinical Expert Consensus Document on Coronary Artery Calcium Scoring By Computed Tomography in Global Cardiovascular Risk Assessment and in Evaluation of Patients With Chest Pain. JACC. 2007; 49 (3): 378-402. 3.Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (российские рекомендации (IV пересмотр), разработанные Комитетом экспертов ВНОК). Москва. 2009. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза. Атеросклероз и ДЛП, 2011 №1, 48-56. 4.Ильина А.Е., Барскова В.Г., Насонова Е.Л. Подагра, гиперурикемия и кардиоваскулярный риск. Науч-практич. ревматол. 2009; 1: 56–62.

Особенности поражения сердца и сосудов у пациентов с гипертонической болезнью, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа

Григоричева Е.А.

Южно-Уральский государственный медицинский ниверситет, Челябинск

35

Цель. Выявить особенности морфо-функционального состояния сердца и сосудистой стенки у пациентов с гипертонической болезнью при ее ассоциации с сахарным диабетом 2 типа. Материал и методы. Проанализированы результаты инструментального обследования у 120 пациентов с гипертонической болезнью I–II стадии в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (ГБ+СД) и 50 пациентов с изолированной гипертонической болезнью I-II стадии (ГБ). Группу контроля (К) составили 50 практически здоровых. Эхокардиография, измерение толщины сосудистой стенки общей сонной артерии, проба с реактивной гиперемией плечевой артерии проводились по стандартному протоколу. Результаты. У пациентов с изолированной ГБ при сравнении с группой контроля имелись следующие изменения: увеличивалась толщина стенок левого желудочка при неизмененном размере его полости, увеличивалась масса миокарда левого желудочка (в том числе его индексированный показатель), объем левого предсердия и его индекс. Тип геометрической модели, таким образом, соответствует концентрической (увеличение толщины стенок при неизмененной полости) с увеличение относительной толщины стенок левого желудочка. Ассоциация с сахарным диабетом изменяла тип реакции сердца. При сопоставимой толщине стенок миокарда продолжали увеличиваться левое предсердие и масса миокарда левого желудочка, появлялась дилатация полости левого желудочка, снижалась фракция выброса, что соответствует эксцентрической геометрической модели и снижению систолической функции. В исследуемой группе ГБ частота гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) была 55%, и основным типом ГЛЖ был концентрический. Наличие сахарного диабета увеличивает частоту ГЛЖ до 66% с увеличение доли эксцентрической ГЛЖ в три раза, с 15% до 44%. Причем этот тип геометрии у пациентов с сахарным диабетом сопровождается прогрессированием увеличения левого предсердия и снижением фракции выброса, что позволяет оценить эту трансформацию как безапелляционно неадаптивную. Наличие артериальной гипертензии являлось предикатом утолщения сосудистой стенки и нарушения ее функции, увеличивая частоту сосудистых нарушений в 3-4 раза по сравнению с группой контроля. Наличие сахарного диабета существенно не сказывается на частоте сосудистых поражений. Сахарный диабет, не меняя частоты увеличения сосудистой стенки общей сонной артерии – способствовал ее большему прогрессированию, и, не меняя частоты сосудистой дисфункции – меняет ее характер, приводя к нарушению

свойств артерии восстанавливать утраченный объем. Выводы. 1. В случае ассоциации гипертонической болезни с сахарным диабетом 2 типа при сопоставимой толщине стенок миокарда продолжают увеличиваться левое предсердие и масса миокарда левого желудочка, появляется дилатация полости левого желудочка, снижается фракция выброса, что соответствует эксцентрической геометрической модели со снижением систолической функции. 2. Сахарный диабет 2 типа, не меняя частоты увеличения толщины сосудистой стенки – способствует ее большему прогрессированию, и, не меняя частоты сосудистой дисфункции – меняет ее характер, способствуя прогрессирующему нарушению свойств артерии восстанавливать утраченный объем.

Уровень высокочувствительного С-реактивного белка как предиктор развития сердечной недостаточности при инфаркте миокарда

Костенко В.А., Федоров А.Н., Скородумова Е.А.

Санкт-Петербургский научно-исследовательский инсти-тут скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург

Целью работы явилось выявление взаимосвязи уровня высокочувствительного С-реактивного белка (СРБ) и развития сердечной недостаточности при инфаркте миокарда (ИМ) на госпитальном этапе. Материалы и методы: проанализировано 309 историй болезни пациентов с инфарктом миокарда, поступивших в клинику СПб ГБУ НИИ СП им И.И. Джанелидзе с января по май 2012г. Сформированы 2 группы: в первую (I) вошло 66 пациентов с инфарктом миокарда, у которых уровень СРБ < 5мг/л (44(66,7%) мужчин и 159(65,4%) женщин), во вторую (II) – 243 больных с СРБ > 5мг/л (22(33,4%) мужчин и 84(34,6%) женщин). Средний возраст больных составил 59,3 ± 5.6 лет и 64,9 ± 6,3 лет соответственно. Пациенты обеих групп получали стандартную терапию, в которую входили бета-блокатороры, аспирин, клопидогрель и статины. Коронароангиография была выполнена у 13 человек первой группы (19.7%) и у 43 пациентов второй (17.7%). Стентирование инфаркт-зависимой коронарной артерии было выполнено у 7(10.6%) и 22 больных (9.0%) соответственно. Полученные данные. У пациентов

36

II группы Q инфаркт миокарда (Q-ИМ) развивался достоверно чаще по сравнению с больными, у которых СРБ был ниже 5мг/л. Не Q инфаркт миокарда (не Q-ИМ) достоверно реже встречался в I группе. При повторном ИМ (28.8% в первой и 24.7% во второй группах) уровни СРБ достоверно не различались (Р>0,05). Острая сердечная недостаточность (ОСН) Killip II в первой группе пациентов отмечена в 15(22,7%) случаев, во второй 98(40,3%), Р<0,01. ОСН Killip III-IV в I группе была у 7 (10.6%) и во II у 47 (19.3%) больных. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) на момент выписки NYHA II ФК выявлена у 57(86.4%) пациентов первой группы и у 137(56.4%) второй ( Р<0,01). ХСН NYHA III–IV ФК была у 9(13.6%) больных и 106(43.6%) соответственно (Р<0,01). Согласно современным представлениям, СРБ расценивается как важный прогностический фактор появления и прогрессирования сердечной недостаточности. Наши данные подтверждают этот факт. Уровень госпитальной летальности отмечен достоверно выше во второй группе – 4,6% по сравнению с первой – 6,2% (Р<0,01). Выводы. Уровень СРБ > 5мг/л предрасполагает к развитию Q-ИМ, а его уровень ниже или равный 5мг/л чаще ведет к формированию не Q-ИМ. У больных с ИМ как острая так и хроническая сердечная недостаточность формировалась достоверно чаще у пациентов с уровнем СРБ выше 5мг/л. Госпитальная летальность среди больных с ИМ на фоне повышенного СРБ была достоверно больше, чем у пациентов с нормальными его значениями. Уровень высокочувствительного С-реактивного белка является важным предиктором развития сердечной недостаточности при ИМ на госпитальном этапе.

Состояние комплекса интима-медиа сонных артерий у больных системной красной волчанкой по данным ультразвуковой допплерографии

Кляшева Ю.М., Кляшев С.М., Бозина Е.Э., Малых И.А.

Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень

Цель работы. Изучить состояние комплекса интима-медия (КИМ) сонных артерий у больных системной красной волчанкой (СКВ). Задачи работы. Оценить толщину КИМ у больных СКВ в сравнении с группой здоровых лиц по

данным ультразвуковой допплерографии сонных артерий, изучить корреляционную взаимосвязь толщины КИМ у больных СКВ с некоторыми лабораторными показателями и длительностью основного заболевания. Объект и методы исследования. В исследование было включено 126 лиц женского пола, составивших две группы. В первую группу вошли 96 больных в возрасте от 18 до 55 лет, имевших достоверный диагноз СКВ, установленный согласно критериям Американской ревматологической ассоциации, вторую группу составили 30 человек – практически здоровые лица, сопоставимые по возрасту с больными. В обеих группах проводилось измерение толщины КИМ сонных артерий в трех стандартных точках справа и слева: 1 точка - общая сонная артерия (10 мм до луковицы), 2 точка – луковица (5-10 мм краниальнее от ее начала), 3 точка - внутренняя сонная артерия (10 мм после разветвления). В дальнейшем вычислялось среднее значение толщины КИМ по шести сегментам для проведения корреляционного анализа. Сканирование проводилось согласно методике, предложенной Никитиным Ю.М., (1995) в модификации Агаджановой Л.П., (2000) на ультразвуковом аппарате “Siemens Acuson Sequoia” (Германия) с конвексным датчиком 5 мГц. Не менее чем за 6 часов до сканирования сонных артерий исследуемые исключали прием вазоактивных препаратов и физиотерапевтические процедуры. Полученные результаты. При анализе полученных данных в группе больных СКВ выявлено статистически значимое увеличение толщины КИМ в сравнении со здоровыми лицами при анализе всех шести стандартных точек измерения. Наибольший уровень значимости различий (p<0,001) соответствовал второй стандартной точке измерения слева (луковица общей сонной артерии слева), где толщина КИМ составила 0,69±0,02 мм в группе больных СКВ и 0,57±0,02 мм в группе сравнения. Для остальных пяти стандартных точек измерения достигнут уровень значимости различий р<0,01. У 11 (11,5%) больных СКВ при проведении ультразвуковой допплерографии сонных артерий выявлены атеросклеротические бляшки со стенозом менее 40% просвета артерии, в группе здоровых лиц подобных изменений зарегистрировано не было. Проведенный корреляционный анализ выявил взаимосвязь среднего значения толщины КИМ по шести сегментам с длительностью заболевания СКВ (r=0,31, p<0,01), уровнем общего холестерина (r=0,31, p<0,01) и С-реактивного белка сыворотки (r=0,52, p<0,001). Выводы. Таким образом, при анализе результатов ультразвукового исследования сонных артерий у больных СКВ выявлено

37

достоверное увеличение толщины КИМ в сравнении со здоровыми лицами. Статистически значимое увеличение данного показателя у обследованных больных отмечено при анализе всех шести стандартных точек измерения. Следует отметить, что выявление увеличения толщины КИМ и/или наличия отдельных атеросклеротических бляшек по данным литературы взаимосвязано с частотой возникновения сердечно-сосудистых событий, в первую очередь, с развитием инфаркта миокарда. Приведенные выше корреляционные связи, зарегистрированные в ходе нашего исследования, могут свидетельствовать о тесной взаимосвязи иммуновоспалительного компонента, лежащего в основе патогенеза системных заболеваний соединительной ткани, с развитием и прогрессированием атеросклероза, а также связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний у этих больных.

Кардиогемодинамические нарушения у женщин в постменопаузе

Ларева Н.В., Говорин А.В.

Читинская государственная медицинская академия, Чита

Известно, что наступление менопаузы четко ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из факторов риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности является артериальная гипертензия и сопряженные с ней нарушения структуры левого желудочка (ЛЖ). Однако механизмы развития нарушений структуры и функции левого желудочка у женщин в постменопаузе до конца не изучены. Цель исследования: изучить особенностей формирования структурно-функциональных нарушений у женщин в зависимости от типа менопаузы, а также особенностей артериального давления. Материал и методы исследования. В одномоментное поперечное исследование включены 203 женщины, находившихся в состоянии естественной (61 человек, 1 группа) или хирургической (142 человека, 2 группа) постменопаузы и имевших клинические и лабораторные (уровень ФСГ в крови более 20 МЕ/л при одновременном снижении уровня эстрадиола) признаки эстрогенового дефицита. Всем пациенткам проводилось общеклиническое, лабораторное и инструментальное обследование, включавшее определение модифицированного менопаузального индекса (ММИ), липидного

спектра, ряда биохимических показателей, проведение офтальмоскопии глазного дна, УЗИ внутренних органов, ЭКГ-исследования и др. Суточное мониторирование АД (СМАД) и ЭКГ проводилось с помощью аппарата «Cardionens-01» фирмы Meditech, Венгрия, с использованием программного обеспечения «Medibase». Эхокардиографическое исследование проводилось по стандартной методике, с определением показателей структуры и функции ЛЖ. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета статистических программ Statistica 6,0 (StatSoft) с применением методов непараметрической статистики. Статистически значимыми считали различия при p<0,05. Результаты: Больные 1 группы были старше женщин 2 группы (51,5±3,3 и 44,7±2,9 лет, соответственно); по длительности менопаузы, величине ММИ, антропометрическим показателям, наличию в анамнезе беременностей, родов, сопутствующих заболеваний группы статистически значимо не различались. У оперированных женщин, по сравнению с женщинами в состоянии естественной менопаузы, отмечалось статистически значимое увеличение толщины межжелудочковой перегородки, относительной толщины ЛЖ, а также показателей, характеризующих массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ и ИММЛЖ), во всех случаях P<0,05. Установлено, что лишь каждая пятая женщина не имела нарушений архитектоники ЛЖ, практически у половины пациенток была сформирована концентрическая гипертрофия (КГ) ЛЖ, у 28% больных при нормальной массе миокарда ЛЖ отмечалось изменение его полости (сформировалось концентрическое ремоделирование (КР) ЛЖ), реже всего (в 9% случаев) отмечалось наличие эксцентрической гипертрофии (ЭГ) ЛЖ. Нарушение диастолического наполнения было выявлено у 117 (57,6%) женщин в постменопаузе. Выявлено, что нарушения диастолической функции встречаются у 84,3% женщин с КГ ЛЖ, у 52,6% больных с КР ЛЖ, статистически значимо отличаясь от пациенток с ЭГЛЖ (31,6%) и нормальной геометрией ЛЖ (15,8%). При проведении анализа корреляционных взаимосвязей между параметрами суточного профиля АД и структурно-функциональными характеристиками ЛЖ установлено, что с такими параметрами, как толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ, индекс массы миокарда ЛЖ и диастолическая дисфункция ЛЖ коррелировали среднесуточные, среднедневные и средненочные цифры систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД) и среднего АД

38

(СрАД), а также индексы времени САД, ДАД и СрАД (коэффициенты корреляции от 0,31 до 0,39, P<0,01). Выводы. Особенности нарушений архитектоники ЛЖ (его геометрическая модель) взаимосвязаны с особенностями циркадных колебаний АД. Нарушения диастолического наполнения ЛЖ зависят не только от нарастания массы миокарда ЛЖ, но и от характеристик его полости, то есть от геометрической модели архитектоники ЛЖ.

Гендерные особенности клинического течения, диагностики и лечения острого коронарного синдрома

Ларева Н.В., Лузина Е.В., Буденко В.Д., Шимитова С.И.

Читинская государственная медицинская академия, Чита

Цель исследования. Оценить особенности факторов риска, клинического течения, проведения диагностических и лечебных мероприятий у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в зависимости от пола. Материал и методы исследования. В ретроспективное одномоментное исследование включены 160 больных (80 мужчин и 80 женщин), находившихся на стационарном лечении в отделении кардиологии Краевой клинической больницы в период с ноября 2013 года по апрель 2014 года по поводу ОКС. Диагноз верифицирован по данным медицинской документации. Проводилась оценка факторов риска, коморбидных заболеваний, типа ОКС, частоты назначения диагностических мероприятий, особенностей лечения по оригинальной анкете. Статистическая обработка проводилась с помощью программных пакетов MicrosoftExcel и Биостат, использовали критерии Манна-Уитни и Х2. Статистически значимыми считали различия при р< 0,05. Результаты. Женщины, страдающие ОКС, были статистически значимо старше мужчин: средний возраст пациентов составил 68,5±10,8 лет у женщин и 54,7±9,8 лет у мужчин (р<0,0001). У мужчин чаще развивался ОКС с подъемом сегмента ST – в 68,8% случаев, против 35% случаев у женщин (р<0,0001). При оценке факторов риска установлено, что наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям встречалась чаще у женщин (76% против 38% у мужчин, р<0,0001), курение – чаще у мужчин (62,5% против 34% у женщин,

р<0,0001). Распространенность дислипидемии была одинаковой: она выявлена у 95% женщин и 87% мужчин, р=0,162. Оценка такого фактора, как употребление алкоголя, была затруднена ввиду ретроспективного характера исследования и не всегда полного отражения указанной информации в медицинской документации. Гипертоническая болезнь была самым часто встречающимся коморбидным заболеванием, причем у женщин она выявлена чаще, чем у мужчин (91% против 75% у мужчин, р=0,011). Частота встречаемости сахарного диабета не различалась и составила 20% в группе женщин и 12,5% в группе мужчин (р=0,284). Для верификации диагноза ОКС в 100% случаев, вне зависимости от пола, использовалось ЭКГ-исследование, исследование маркеров некроза миокарда (тропонина Т) у мужчин проводилось чаще, чем у женщин (75% против 60% женщин, р<0,0001). При этом следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев маркеры некроза исследовались однократно, тогда как повторное определение тропонина Т проведено лишь в 2,5% случаев. Стратификация риска проводилась при помощи шкалы TIMI, при этом у мужчин чаще регистрировался высокий риск (68,8% против 25% женщин, р<0,0001), а у женщин – умеренный риск (75% против 31,2% мужчин, р<0,0001). Коронароангиография одинаково часто проводилась мужчинам и женщинам (80% и 82,5% p=0,743). При этом ЧТКА и стентирование чаще проводилось мужчинам (78,8% против 40% женщин р<0,0001). В программе медикаментозного лечения больных ОКС на стационарном этапе у мужчин и у женщин одинаково часто использовались β-адреноблокаторы (92,5% и 93,8%, р>0,05), нитраты (100% и 95%, р>0,05), антикоагулянты (98,8% и 95%, р>0,05), ингибиторы АПФ (96,3% и 97,5%, р>0,05), статины (100% и 100%, р>0,05), дезагреганты (100% и 100%, р>0,05), антагонисты кальция (37,5% и 33,8%, р>0,05). Фибринолитики использовались в одном случае у мужчины. Выводы. Клиническими особенностями ОКС в гендерном аспекте является более молодой возраст мужчин, более частое развитие у них ОКС с подъемом сегмента ST, более высокий риск неблагоприятного исхода, более частое исследование маркеров некроза миокарда и инвазивных подходов в лечении. У женщин чаще встречается наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям и артериальная гипертония, у мужчин – курение. Отличий в программах медикаментозного лечения в зависимости от пола не прослеживается.

39

Частота факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у жителей юга Тюменской области

Ржаникова А.Н., Ржанникова Н.И., Болотнова Т.В.

Тюменская государственная медицинская академия, Областная клиническая больница № 12, Тюмень, Заводоуковск

Коморбидная и ассоциированная патологии отягощают течение и лечение основного заболевания. При изучении особенностей клинического течения язвенной болезни, у жителей Юга Тюменской области анализировали, в том числе наличие коморбидной патологии и факторов риска развития коморбидных заболеваний. К коморбидной патологии язвенной болезни, согласно современным исследованиям, относят артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца. Целью настоящего исследования было выявление факторов риска развития указанной сердечно - сосудистой патологии в исследуемой группе. Материалы и методы: объектом исследования были пациенты, прошедшие 1 этап диспансеризацию в первом полугодии 2014года. По данным обращаемости отобрано 1100 амбулаторных карт пациентов после 1 этапа диспансерного обследования, в их числе 462 (42%мужчин), 638 (58%) женщин. Средний возраст по группе составил 48,6 года (средний возраст женщин 36,1 года, мужчин 42,5 лет). При анализе профессионального маршрута следует отметить, что 39, 3% пациентов занимались умственным трудом, у 60,7% пациентов профессиональный труд был физическим. В исследуемых группах изучали наличие наследственной отягощенности, наличия ожирения, нерационального питания, чрезмерной алкоголизации, никотиновой зависимости, эмоциональных стрессов, определяли уровни гликемии, холестерина крови. Обсуждение полученных результатов: в результате проведенного исследования 11,2% пациентов не имели факторов риска, у 977 обследованных имели место от 1 до 6 факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии. Так 193 или 17,5% пациентов имели отягощенную наследственность по гипертонической болезни и/или ишемической болезни сердца (5,4% в группе мужчин, 26,6% в группе женщин). Эмоциональное перенапряжение испытывали 920 человек (71,4% мужчин и 83,6 % женщин). Нерациональное питание отмечено в анкетах у 895 обследуемых (81,4% или 73,2% мужчин и 82,4 % женщин). Ожирение 1-3 степени определялось с частотой 19,1 %. Кроме того 563 (52,1 %) пациентов были

активными курильщиками (никотиновой зависимостью страдали 62, 1 % мужчин и 30.4 % женщин). Еще одним фактором риска явилось злоупотребление алкоголем. Общее количество злоупотребляющих алкоголем составило 182 человека или 17,0% (мужчин 21,1% , женщин 13,9%). Уровень гликемии в общей группе равнялся 5,8 миллимоль/литр (6,1миллимоль/литр у мужчин и 5,7 миллимоль/литр у женщин). Уровень холестерина, как в общей группе (6,1 ммоль/литр) так и группах по полу, превышал популяционные нормы и соответствовал 6,35миллимоль/литр в группе мужчин и 5.65 миллимоль/литр в группе женщин. Количество пациентов, не имеющих факторов риска, составило 233 человека (21,2%).Таким образом, частота встречаемости факторов риска составила 78,8%. Полученные показатели рассчитаны у пациентов с наиболее активным медицинским поведением и являются промежуточными. Выводы: встречаемость факторов риска составила 78,8%; наиболее частыми факторами риска в общей группе были: эмоциональное перенапряжение, нерациональное питание, табакокурение; женщин чаще отмечались отягощенная наследственность (26,6% и 5,4% соответственно), эмоциональное перенапряжение (83,1% против 71,4%); мужчины чаще имели алкогольную и табачную зависимости, значительно более высокие уровни холестерина крови.

Гемореологические критерии риска терапии урегитом пациентов с хронической ревматической болезнью сердца

Романова Н.А.

Саратовский государственный медицинский универси-тет им. В.И. Разумовского, Саратов

Цель и задачи работы: изучение состояния микроциркуляции (МЦ) для выявления риска развития тромботических осложнений на фоне лечения больных хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС) урегитом. Материалы и методы её выполнения: Под наблюдением находилось 30 больных ХРБС (из них – 25 женщин, 5 мужчин) с митральными пороками и сердечной недостаточностью IIA (ФК II) стадии; средний возраст пациентов составил 40,3 ±1,2 лет. Состояние МЦ изучено по данным биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы (БМС) с подсчётом

40

конъюнктивальных индексов (КИ), показателям гемокоагуляции и кожной термометрии. Эффективность урегита оценивалась через 24 ч после его приёма. Полученные результаты. При анализе результатов БМС у большинства (70%) пациентов после приёма урегита установлено исчезновение периваскулярного отёка, у остальных – уменьшение количества очагов микрозастоя; КИ1 уменьшился в 1,3 раза по сравнению с исходным показателем. У 50% больных исчезла или уменьшилась агрегация эритроцитов, у 80% – увеличилась скорость кровотока в посткапиллярных венулах и капиллярах; КИ3 достоверно снизился по сравнению с исходным уровнем. В результате приёма урегита выявлена тенденция к повышению кожной температуры, особенно стоп. По большинству показателей гемокоагуляции отмечен гиперкоагуляционный эффект, антикоагуляционная активность крови имеет тенденцию к снижению, незначительно снижается уровень гематокрита. При динамическом наблюдении за пациентами не зарегистрировано развитие тромботических осложнений. Выводы: Урегит оказывает гиперкоагуляционное действие, однако тромботических осложнений у больных, принимавших урегит, не выявлено, что может быть обусловлено положительным влиянием урегита на показатели МЦ: ускорение сосудистого кровотока, уменьшение степени выраженности агрегации эритроцитов в сосудах бульбарной конъюнктивы, повышение кожной температуры в периферических отделах конечностей, снижение уровня гематокрита; все это необходимо учитывать при назначении урегита.

Анализ внезапной смерти пациентов скорой медицинской помощи в городе Первоуральске

Федоров В.В., Хусаинова Д.Ф., Соколова Л.А.

Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург

Анализ структуры смертности в Российской Федерации показывает традиционно высокий уровень гибели пациентов от сердечно-сосудистой патологии по сравнению с мировой статистикой. 3 из 200 человек гибнет от болезни сердца и сосудов в год. Доля внезапной сердечной смерти (ВСС) составляет 16,3% в

структуре общей смертности. Несмотря на значительные усилия, прилагаемые в мире для решения проблемы внезапной сердечной смерти на протяжении последних 30 лет, достигнуть значительных успехов в аспектах ее прогноза и профилактики до настоящего времени не удалось. Цель исследования: анализ пациентов скорой медицинской помощи (СМП) в городе Первоуральске с диагнозом ВСС. Материалы и методы исследования: Проведено ретроспективное исследование 641 карты вызова СМП к пациентам с диагнозом ВСС в 2012 году и 604 карты вызова СМП в 2013 году на базе станции СМП города Первоуральска. Среди пациентов встречалось 60% мужчин и 40% женщин. Медиана возраста составила 67±2,4 (56÷77) лет. Статистический анализ материала проведен с помощью программы Statistica 9,0. Дискретные данные представлены в виде общего числа и процентного соотношения. Результаты и обсуждения: Пациенты при внезапной смерти по возрасту распределились следующим образом: до 31 года - 58 чел. (9%) и 45 чел. (8%), 31-40 лет – 56 чел. (9%) и 49 чел. (9%), 41-50 лет – 47 чел. (7%) и 63 чел. (10%), 51-60 лет – 116 чел. (19%) и 11 чел. (18%), 71-80 лет – 136 чел. (21%) и 120 чел. (20%) по годам соответственно. Наиболее часто диагноз ВСС встречался в группе пациентов 71-80 лет в 21% (136 пациентов) в 2012 году и 20% (120 пациентов) в 2013 году. Летальность 19% в 2012 году и 18% в 2013 году встречается в возрастной группе 61-70 лет. Эта возрастная группа находится на втором месте. Летальность в группе пациентов от 18 до 60 лет составляет 43% как в 2012 так и в 2013 годах. У пациентов, смерть которых констатирована до прибытия бригады СМП на электрокардиограмме фиксировалась изолиния в 100% случаев. В случае констатации смерти в присутствии бригады СМП фиксировалась асистолия, как правило в случае несердечных причин смерти, или фибрилляция желудочков в случае острого коронарного синдрома, как причины смерти. В структуре общего количества вызовов смертность составила 0,11% и 0,13% по годам соответственно. Биологическая смерть до приезда бригады СМП в 2012 году констатирована в 582 случаях, из них в присутствии бригады СМП в 59 случаях (10%). В 2013 году летальность до прибытия бригады выявлена в 531 случае (88%), в присутствии бригады СМП в 73 случаях (12%). При анализе причин биологической смерти пациентов в присутствии бригады СМП выявлено, что ВСС, как причина смерти выставлена в 27 случаях (46%) в 2012 году и в 32 случаях (44%) в 2013 году; внезапная некардиальная смерть выставлена в 24 случаях (40%)

41

в 2012 году и в 33 случаях (45%) в 2013 году; травма, как причина смерти стала в 8 случаях (14%) в 2012 году и так же в 8 случаях (11%) в 2013 году. Выводы: 1. На основании полученных данных максимальный уровень ВСС наблюдается у мужчин в возрасте от 71 до 80 лет. 2. Частота встречаемости ВСС 46% в 2012 году и 44% и 2013 году. 3. Диагноз внезапная смерть на догоспитальном этапе зарегистрирован в 40% и 45% в динамике по годам. 4. Травматическая причина внезапной смерти встречалась в 11-14% случаев.

Прогноз течения артериальной гипертонии при субклинической дисфункции щитовидной железы

Чернышова Т.Е., Бакирова Н.М., Николаева А.В., Стяжкина С.Н.

Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск

Цель. Оценка патогенетической взаимосвязи артериальной гипертонии (АГ) с субклиническим гипотиреозом для решения проблемы необходимости коррекции тиреоидной дисфункции у пожилых больных с патологией сердечнососудистой системы. Методы. Обследовано 97 пациентов (20 мужчин и 67 женщин) в возрасте от 60 до 75 лет с АГ. В зависимости от уровня ТТГ обследованные были разделены на 3 группы: 1-я группа – 22 пациента с субклиническим тиреотоксикозом (ТТГ<0,1 мМЕ/мл); 2-я группа – 55 человек с уровнем ТТГ 0,4–4,0 мМЕ/мл, которая была подразделена на 2 подгруппы: 2А – 33 человека с низконормальным диапазоном уровня ТТГ (0,4-2,5 мМЕ/мл), 2B – 22 человека с высоконормальным диапазоном ТТГ (2,6-4,0 мМЕ/мл); 3-я группа – 20 человек с субклиническим гипотиреозом (ТТГ>4,0 мМЕ/мл). Всем больным проводилось суточное мониторирование АД (СМАД) на системе «Кардиотехника-4000АД» (СПб.) с анализом суточных показателей систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления. О качестве жизни (КЖ) судили по методике SF-36. Прогноз реабилитации оценивался по морфофункциональному индексу (МФИ) по И.А. Курниковой. Результаты. У всех обследованных больных отмечена высокая распространенность факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. Частота дислипидемии была значимо

выше не только при субклиническом гипотиреозе, но и у больных с высококонормальным уровнем ТТГ против пациентов с низконормальным уровнем (90% и 57,5% против 36,4%; χ2=10,61; p3-1=0,001, χ2=4,77, p2б-2А=0,029). Распространенность поражения органов-мишеней была ассоциирована с ТТГ и повышалась от субклинического гипертиреоза к субклиническому гипотиреозу (r=0,83; p=0,008). Атерогенные изменения нарастали по мере повышения уровня ТТГ и в 3-й группе, по сравнению с 1-й и 2А группами, имело место достоверное повышение основных параметров липидного спектра: ОХ (p3-1=0,0001 и p3-2А=0,004), ХС-ЛПНП (p3-1=0,00004 и p2А-3=0,0002), КА (p1-3=0,00004 и p3-2А=0,00015). Повышение уровня ТТГ характеризовалось прогрессирующим нарушением показателей суточного профиля САД: увеличением среднегрупповых значений САД за сутки (p3-2А=0,01), в дневные (p3-2А=0,04) и ночные (p3-2А=0,01) часы; индекса времени дневного (p3-2А=0,04) и ночного (p3-2А=0,04) САД по сравнению с лицами 2А подгруппы. Анализ показателей суточного профиля ДАД выявил при субклиническом гипотиреозе и АГ 1,2-й степени повышение дневного ДАД (p3-2А=0,02) и ИВ ночного ДАД (p3-2А=0,04) по сравнению с 2А подгруппой. При 3-й степени АГ наблюдались достоверно высокие средние значения ДАД за сутки, в дневные и ночные часы не только по сравнению с 1-й (р3-1<0,01) и 2А подгруппой (р3-2А<0,01), но и с 2В подгруппой (р2B-1<0,05). Ночные и дневные значения ИВ САД были выше в 3-й группе (p3-1=0,0001 и р3-1=0,001; p3-2А=0,04 и р3-2А=0,03), где чаще встречался суточный ритм нон-диппер (80% против 20% и 25%; χ2=7,2; p3-1=0,007 и χ2=7,5; p3-2А=0,006). Наибольшее число значимых корреляций по данным СМАД выявлено при оценке значений ТТГ со средним ДАД за сутки (r=0,27; p=0,006), в дневное (r=0,202; p=0,04), ночное время (r=0,26; p=0,007) и ночного ИВ ДАД (r=0,202; p=0,04). Повышение ТТГ сопровождалось увеличением как доз антигипертензивной терапии (p=0,032), так и спектра препаратов, необходимых для стабилизации АД (p=0,041), что подтверждало влияние субклинической дисфункции щитовидной железы на течение АГ. Повышение уровня ТТГ сопровождалось снижением практически всех параметров КЖ пациентов (r=0,65; p<0,01) и, прежде всего, физического и психосоциального здоровья. Интегральная оценка адаптационных возможностей пациентов по МФИ выявила прогрессирующее ухудшение реабилитационного прогноза: повышение

42

МФИ от –1,0019±0,005 до 2,001±0,003; (р1-3<0,001). Прогностически значимые различия МФИ выявлены у пациентов с эутиреозом при сопоставлении показателей в подгруппах с низко- (–0,70±0,003) и высоконормальными (0,90±0,012) значениями ТТГ. Выводы: Полученные результаты свидетельствуют, что повышение уровня ТТГ от субклинического тиреотоксикоза до субклинического гипотиреоза у пожилых больных с АГ прогностически неблагоприятно, требует консультации эндокринолога для подбора совместно с кардиологом дозы левотироксина.

Перспективы включения препарата Магнерот в комплексную терапию аритмии сердца у пациентов с синдромом Марфана

Чернышова Т.Е., Ежов А.В., Сметанин М.Ю., Пименов Л.Т.

Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск

Одним из наиболее частых вариантов офранных болезней в практике врача первичного звена является синдром Марфана (СМ) – дифференцированная нозологическая форма дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Цель исследования. Изучение эффективности применения препарата Магнерот у пациентов СМ с нарушением ритма сердца при пролапсе митрального клапана. Материал и методы. Исследование включало 2 этапа: на первом этапе проведена ретроспективная оценка состояния здоровья у 41 больного СМ, находившихся за период 1998–2014 голы на диспансерном учете в ЛПУ Удмуртии. Второй этап заключался в проспективном (2-6 лет) мониторинге состояния здоровья у 24 пациентов СМ – 18 мужчин и 6 женщин в возрасте 18–26 лет (средний возраст 22,3±1,2 лет). С 2012 года все пациенты получали препарат Магнерот, содержащий 500 мг оротата магния, в дозе 3000 мг/сутки. Курсовая терапия проводилась 1 месяц каждого квартала на фоне диетотерапии с высоким содержанием магния. До начала курсового применения препарата Магнерот все пациенты прошли комплексное обследование, включающее обычное клиническое исследование, клинико-биохимические анализы, суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ, ультрасонографический мониторинг. Исследование повторялось ежегодно. Анализ результатов проводили на основании субъективной оценки эффективности лечения

пациентами и динамики объективных показателей. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ «Statistica 5.0» и «Microsoft Excel 2000». За критерий достоверности различий статистических выборок принято p<0,05. Результаты и их обсуждение. За период 1998-2011 год из исследования выбыло 17 человек, из них в 11 случаях в связи с летальным исходом (5 человек – инфаркт миокарда, 5 человек – нарушения сердечного ритма, 1 – инфекционный эндокардит). Положительный лечебный эффект комплексной терапии с включением препарата Магнерот, проводимый с 2011 года, был достигнут у всех пациентов. У 20 (83,3%) пациентов эффективность комплексной терапии препаратом Магнерот была признана очень хорошей, а у 4 (16,7%) - хорошей. В течение 1-го года комплексной терапии исчезли жалобы на боли в области сердца (p<0,05), ощущения сердцебиения и чувства нехватки воздуха (p<0,001), снизилась утомляемость (p<0,05). Зарегистрировано улучшение всех составляющих качества жизни с повышением физического, психологического, эмоционального и социального благополучия. На протяжении всего курса реабилитации удалось достигнуть отчетливого снижения как систолического, так и диастолического артериального давления и поддерживать его таковым, не изменяя при этом подобранную дозировку лекарства (p<0,05), что подтверждает патогенетическую роль дефицита магния в развитии артериальной гипертонии. Холтеровское мониторирование ЭКГ, проводившееся на протяжении исследования, зафиксировало достоверное уменьшение количества эпизодов тахикардии на 32,2±2,0% (p<0,05), наджелудочковых экстрасистол на 24,2±2,9%, желудочковых экстрасистол на 23,4±3,7% (p<0,05). Данные изменения свидетельствуют о благоприятном влиянии препарата на нарушения ритма сердца. За время лечения препаратом Магнерот побочных эффектов отмечено не было. Выводы. Результаты исследования показали, что препарат Магнерот является эффективным и безопасным средством для лечения больных СМ с нарушением ритма сердца, нормализуя клиническую картину заболевания, электрофизиологические показатели сердечной деятельности с уменьшением частоты эпизодов желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, улучшением суточного профиля артериального давления. Важным эффектом многопланового действия магния было влияние на ключевые компоненты аритмогенеза - снижение вариабельности интервала

43

QT, ингибиция симпатических влияний на сердце, что позволяет значительно расширить возможности врача при реабилитации пациентов с СМ.

Частота факторов сердечно-сосудистого риска и распределение ДНК-полиморфизмов в генах ренин-ангиотензиновой системы у молодых пациентов с артериальной гипертензией на фоне абдоминального ожирения

Чулков Вл.С., Вереина Н.К., Сумеркина В.А., Чулков В.С., Синицын С.П., Телешева Л.Ф.

Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск

Цель. Провести сравнительную оценку частоты встречаемости факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и полиморфизмов генов, регулирующих работу ренин-ангиотензиновой системы (РАС), у пациентов 18 – 44 лет с изолированными артериальной гипертензией (АГ), абдоминальным ожирением (АО) и их сочетанием. Материал и методы. Тип исследования: «поперечный срез». Источниковая популяция. Пациенты, обратившиеся к кардиологу или терапевту в поликлинику МБУЗ ГКБ № 11 г. Челябинска за 2013-2014 гг. Критерии включения. Наличие АО и/или АГ (в соответствии с Национальными рекомендациями Российского кардиологического общества, 2010 и 2013 гг.); возраст от 18 до 44 лет, согласие на участие в исследовании. Критерии исключения. Симптоматические артериальные гипертензии; сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани; беременность и период лактации. В качестве контроля обследованы практически здоровые волонтеры. Всего включено 110 пациентов, которые были разделены на 4 группы: 1 группа – с АГ и АО (n=30), 2 группа – с изолированной АГ (n=20), 3 группа – с изолированным АО (n=15), 4 группа - практически здоровые (группа контроля) (n=45). Полиморфизмы генов РАС (ангиотензин-

превращающего фермента (ACE I/D), ангиотензиногена I (AGT T174M), ангиотензина II (M235T), рецептора ангиотензина II 1-го типа (AGTR1 A1166C)) определяли методом ПЦР с помощью реактивов НПО «Литех» (Москва). Статистический анализ данных проводился при помощи пакета статистических программ MedCalc® версия 11.5.0 (2011). Применялись критерии (χ2) хи-квадрат, точный критерий Фишера, расчет отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (95% ДИ). Для всех видов анализа статистически достоверными считались значения p<0,05. Результаты исследования. Пациенты во всех группах были сопоставимы по полу и возрасту. В группе с сочетанием АГ и АО чаще, чем в других группах, отмечались отягощенная наследственность по ССЗ до 55 лет (43,3%; 35%; 33,3%; 11,1%; р1-4=0,003), курение (53,3%; 20%; 26,7%; 13,3%; р1-2=0,04, р1-4<0,001) и дислипидемия II б типа (90%; 55%; 73,3%; 22,2%; р1-2=0,001, р1-4<0,001). В этой же группе, в сравнении с контролем, в 6 раз чаще выявлен M/T полиморфизм гена ангиотензина II (M235T) (66,7% vs 24,4%; ОШ 6,2; 95% ДИ 2,2-17,1; р1-4<0,001). В группе с изолированной АГ с большей частотой (75%) обнаружен С-аллель полиморфизма гена рецептора 1-го типа ангиотензина II (A1166C) в сравнении с группой 1 (40%), ОШ 4,5; 95% ДИ 1,3-15,7; р2-1=0,03; с группой 3 (26,5%), ОШ 6,8; 95% ДИ 1,4-31,9; р2-3=0,01 и группой 4 (44,4%), ОШ 3,8; 95% ДИ 1,2-12,1; р2-4=0,04. Выводы. Молодые пациенты с компонентами метаболического синдрома (артериальной гипертензией в сочетании с абдоминальным ожирением) имеют особенности в распределении генетических и приобретенных факторов риска в сравнении с пациентами с изолированными формами патологии и здоровыми людьми. В данной группе чаще выявляются отягощенная наследственность по ССЗ заболеваниям до 55 лет, дислипидемия и курение. Кроме того, у них обнаружена наибольшая частота носительства M/T полиморфизма гена ангиотензина II (M235T), ассоциированная с более высокой активностью этого гормона. Среди пациентов с изолированной эссенциальной АГ оказалось больше носителей «мутантного» С-аллеля полиморфизма гена рецептора 1-го типа ангиотензина II A1166C, регулирующего чувствительность сосудистой стенки к влиянию ангиотензина II.

44

Эхокардиографические изменения параметров сердца при анкилозирующем спондилите

Богданова Е.А., Синеглазова А.В., Чашкова Т.И., Несмеянова О.Б.

Южно-Уральский государственный медицинский универ-ситет, Челябинская областная клиническая больница, Челябинск

Цель работы. Вовлечение аорты и аортального клапана являются проявлениями внепозвоночной активности анкилозирующего спондилита (АС). В связи с чем целью работы явилось изучить частоту эхокардиографических изменений сердца и восходящего отдела аорты (Ао) в зависимости от распространенности спондилита при болезни Бехтерева. Материалы и методы. Обследовано 20 больных АС, находившихся на лечении в ревматологическом отделении ГБУЗ ЧОКБ, в том числе 14 мужчин и 6 женщин. Ср. возраст – 43,4 ± 2,2 л., ср. длительность болезни – 10,6 ± 2 л. Обследование и терапия проводились согласно федеральному стандарту. Спондилит устанавливался клинически при наличии боли воспалительного характера, утренней скованности и ограничения движений в отделах позвоночника в двух плоскостях. Оценивались расстояние подбородок-грудина, симптом Форестье, Отта, Томайера, Шобера, экскурсия грудной клетки, углы поворота и наклонов в шейном и поясничном отделах позвоночника. В зависимости от количества пораженных отделов позвоночного столба больные были разделены на две группы: 1 группа – имеющие спондилит трех (шейного, грудного и поясничного) отделов позвоночника (n = 10) и 2 группа – пациенты с поражением одного (1-го) или двух (2-х) любых отделов позвоночника (n = 10). Группы статистически значимо не различались по возрасту (47,2 ± 3,2 л. и 39,5 ± 2,8 л. соответственно, р = 0,064). Установлена достоверно большая длительность анкилозирующего спондилита у пациентов с поражением всех отделов позвоночника (14,8 ± 3,2 л. и 6,4 ± 1,9 л. соответственно, р = 0,025). Эхокардиография (ЭХО-КГ) выполнялась на ультразвуковой системе «Vivid 4» (GE, США) в М- и В-режимах. Анализировались показатели: конечный диастолический размер (КДР), толщина задней стенки

левого желудочка (ТЗСЛЖ), толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП). Рассчитывались относительная толщина стенок (ОТС), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Расчет ММЛЖ проводили по формуле R. B. Devereux и N.Reichec. Статистическая обработка проведена с помощью пакета SPSS 17,0. Для сравнения частоты появления признака в группах применен χ2 Пирсона. Проведен корреляционный непараметрический анализ по Спирмену. Для сопоставления количественных данных использован U-критерий Манна-Уитни. Результаты. При анализе структурно-функциональных особенностей сердца у пациентов с тотальным спондилитом выявлена тенденция к несколько большим размерам ТМЖП и ТЗСЛЖ, чем у больных второй группы, р = 0,075 и р = 0,145. ОТС была достоверно больше у пациентов с АС всех отделов позвоночника, чем у лиц с ограниченным спондилитом. Индекс массы миокарда левого желудочка был достоверно больше у больных, имеющих тотальное поражение позвоночного столба, (134 ± 14 г/м2), чем у пациентов 2-ой группы (100 ± 6,8 г/м2, р = 0,015). Это обусловило более высокую частоту патологического ремоделирования сердца у лиц с тотальным спондилитом по сравнению с больными с ограниченным поражением позвоночника (n = 7; 70 % и n = 2; 20 % соответственно, р = 0,025). При этом объемные показатели в сравниваемых группах значимо не различались. Размеры конечного диастолического размера левого желудочка и конечного систолического размера левого желудочка в группах с распространенным поражением позвоночного столба и спондилитом 1-го, 2-х отделов позвоночника были сопоставимы (р = 0,447 и р = 0,848 соотв.). Эхокардиографические изменения аортального клапана (АК), включающие уплотнение створок и признаки недостаточности, диагностированы в 9 случаях: у 7 пациентов 1-ой группы и 2 больных 2-ой группы (р = 0,025). При этом пациенты с тотальным спондилитом имели достоверно больший размер клапанного кольца аорты (2,52 ± 0,07 см), чем пациенты со спондилитом одного или двух отделов позвоночника (2,3 ± 0,04 см), р = 0,017. При корреляционном анализе показана прямая взаимосвязь степени активности анкилозирующего спондилита с эхокардиографическими признаками патологии АК (rs = 0,488; р = 0,029). Заключение. У больных анкилозирующим спондилитом с вовлечением всех отделов позвоночника с большей частотой и

Конкурс молодых ученых

45

выраженностью наблюдаются изменения аортального клапана и структурно-функционального ремоделирования сердца, в виде гипертрофии миокарда левого желудочка. Структурные изменения сердца и аортального клапана связаны с тяжестью и степенью активности воспаления анкилозирующего спондилита.

Оценка факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и их взаимосвязь с метаболическими нарушениями среди студенческой молодежи

Гаврилова Е.С., Яшина Л.М.

Южно-Уральский государственный медицинский универси-тет, Челябинск

Введение. Идея. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) – ведущая причина временной утраты трудоспособности, инвалидизации и смертности населения в большинстве развитых стран мира, включая Россию (Alwan A., 2011). Особый интерес представляет изучение распространенности основных факторов риска (ФР) ХНИЗ среди молодежи, особенно студенческой, так как процесс обучения в ВУЗе требует значительного напряжения всех резервов организма, что приводит к реакции дезадаптации. Определение таких метаболических показателей, как липидный спектр и уровень лептина у лиц молодого возраста является важным в ранней диагностике и предотвращении развития ХНИЗ в молодежной популяции. Цель. Оценить распространенность основных ФР ХНИЗ, их взаимосвязь с метаболическими тестами у студентов Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета (ЮУГМУ). Материалы и методы. Проведено сплошное эпидемиологическое обследование 396 студентов 6 курса ЮУГМУ (мужчин – 27,3%, женщин – 72,7%), что составило 85,6% от списочного состава. Средний возраст – 23,0 года (σ =1,3). Оценка ФР ХНИЗ (курения, употребления алкоголя, статуса питания, уровня физической активности) проводилась по опроснику CINDI (Копенгаген, 1996). Проводилось измерение роста, веса, окружности талии (ОТ), расчет индекса массы тела (ИМТ) Кетле (кг/м2). Оценка ИМТ и ОТ проводилась согласно рекомендациям ВОЗ (2000).

Анализ липидограммы проводился по Российским рекомендациям по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2012). При отклонении от нормы любого из параметров липидограммы использовался термин дислипидемия (ДЛП). Исследовался уровень лептина в сыворотке крови с помощью иммуноферментного автоматического анализатора «BiochemAnalette» (Кат. №: CAN-L-4260). При уровне лептина выше 11,1 нг/мл для женщин и выше 4,6 нг/мл для мужчин использовался термин гиперлептинемия. Статистический анализ материала проводился с помощью программы SPSS версия 20.0, электронных таблиц Microsoft Office Excel. Для оценки достоверности различий использовался критерий Манна-Уитни и тест 2, для выявления корреляции - коэффициент Спирмана. Полученные в процессе исследования результаты представлены в виде M±σ, Pmp%. Различия считали достоверными при p<0,05. Результаты и их обсуждение. Установлена высокая распространенность курения (17,8±1,8%), употребления алкоголя (42,8±3,5%), гиподинамии (56,2±3,5%), нерационального питания (75,0±3,0%), предожирения (15,3±1,7%), абдоминального ожирения (АО) (21,0±2,9%), ДЛП (18,9±2,8%), гиперлептинемии (49,3±4,1%). Выявлено, что распространенность предожирения в мужской популяции достоверно выше, чем в женской (26,9±3,8% и 10,5±1,7% соответственно). Распространенность абдоминального ожирения в мужской популяции достоверно выше в сравнении с женской (35,5±6,0% и 14,3±3,0% соответственно). В женской популяции достоверно чаще встречается дефицит массы тела в сравнении с популяцией мужчин (15,8±0,9% и 6,0±2,0% соответственно). Выявлена прямая сильная корреляционная связь между ИМТ и ОТ (r=0,8, р=0,0001), прямая умеренная корреляционная связь между ИМТ и повышенным уровнем лептина (r=0,33, р=0,0001), прямая слабая корреляционная связь между ИМТ и уровнем триглицеридов (ТГ) (r=0,29, р=0,0001), а также обратная слабая корреляционная связь между ИМТ и холестерином липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) (r=-0,25, р=0,0001). Выявлена прямая умеренная корреляционная связь между повышенным уровнем лептина и АО (r=0,35, р=0,0001), ИМТ (r=0,33, р=0,0001). Выводы. 1. Среди студентов 6 курса ЮУГМУ курят 17,8%, пассивными курильщиками являются 66,7% респондентов. Среди студентов-медиков 45,3% употребляют алкогольные напитки. 2. Распространенность предожирения в мужской популяции достоверно выше, чем в женской (26,9%

46

и 10,5%). Среди женщин чаще встречается дефицит массы тела, чем среди мужчин (15,8% и 6,0%). Выявлены ассоциативные связи между ИМТ и АО, уровнем ТГ, гиперлептинемией. 3. Распространенность АО составила 21,0%, причем в мужской популяции выше, чем в женской (35,5% и 14,3%). Выявлены корреляционные связи между ОТ и ИМТ, уровнем ТГ, гиперлептинемией. 4. Установлена высокая распространенность ДЛП среди студентов-медиков (18,9%). Уровень ТГ коррелирует с ОТ, ИМТ, мужским полом. Выявлена обратная корреляционная связь между уровнем ХС ЛПВП и ОТ, ИМТ, мужским полом. 5. У студентов-медиков выявлены прямые корреляционные связи между гиперлептинемией и ИМТ, АО.

Новый биогепатопротектор гепатобиол

Забокрицкий Н.А.

Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург

Сущность. Разработан, сконструирован, создан и апробирован в доклинических исследованиях экспериментальный образец биогепатопротективного средства, предназначенного для лечения острых и хронических широкораспространенных и социально-значимых заболеваний печени (острые и хронические гепатиты, токсические, в том числе и лекарственные поражения печени, дистрофические поражени печени, фиброзы, циррозы). Научная новизна. Впервые создан комбинированный пробиотический препарат нового поколения: биогепатопротектор – гепатобиол, состав которого представлен как живыми пробиотическими клетками, так и их биологически активными продуктами и в доклинических исследованиях впервые показана терапевтическая эффективность разработанного экспериментального образца пробиотического препарата для лечения ряда широкораспространенных и социально-значимых заболеваний человека. Практическая значимость. Разработан экспериментальный образец комбинированного пробиотического препарата гепатобиол для лечения и профилактики острых и хронических токсических поражений печени; Создан экспериментальный образец принципиально нового комбинированного гепатопротектора гепатобиол

на основе метаболитов и специально выбранного пробиотического штамма Bacillus subtilis В-9906, характеризующегося высоким уровнем продукции таких биологически активных веществ, как: белково-полисахаридный комплекс, свободные аминокислоты, пуриновые и пиримидиновые основания, витамины В2 и В6, протеолитические и амилолитические ферменты, антибиотикоподобные соединения, а-интерферон. При экспериментальном моделировании острых токсических гепатитов, вызываемых введением четыреххлористого углерода, выявлено существенное увеличение выживаемости лабораторных животных, для лечения которых использовали гепатобиол. Установлено, что механизм гепатозащитного действия экспериментального образца препарата заключается в повышении устойчивости гепатоцитов к повреждающему воздействию экзотоксинов, стимулировании их пролиферативной и митотической активности, что сопровождается снижением в сыворотке крови уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, общего билирубина, уменьшением клеточной дегенерации и жировой инфильтрации клеток печени. Таким образом, разработанный экспериментальный образец препарата гепатобиол может стать базовой частью любого комплексного медицинского иммунобиологического препарата для обеспечения эффективного иммунного статуса против различных инфекционных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии.

Особенности структурно-функциональных свойств левого и правого желудочков у пациентов с повышенной массой тела, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей

Леухненко И.Н.

Медицинское объединение «Новая больница», Екатеринбург

Существующие литературные данные демонстрируют тот факт, что повышение массы тела является самостоятельным фактором риска развития гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ), сердечной недостаточности (СН) и возникновения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК). Но в настоящее время отсутствуют данные о влиянии ВБНК на характер ремоделирования и параметры

47

систолической функции (СФ) сердца у данной категории лиц. Цели и задачи: Оценить влияние ВБНК у лиц с повышенной массой тела на характер ремоделирования и параметры систолической функции ЛЖ и правого желудочка (ПЖ). Материалы и методы: Обследовано 97 мужчин. Основная группа (1) представлена 25 пациентами 41,0±10,3 лет, страдающих ВБНК, с повышенным индексом массы тела (ИМТ) = 28,57±2,45кг/м2. Группа сравнения (2) - 41 мужчинами в возрасте 38,4±10,4 лет без патологии вен, но с избыточным ИМТ (29,32±5,42 кг/м2). Контрольная группа (3) - 31 здоровым мужчиной в возрасте 37,1±11,7 лет с нормальным ИМТ (22,62± 1,17 кг/м2).Критерии исключения: хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (кроме ВБНК) и легких, нарушения углеводного и липидного обмена. Пациентам проводили дуплексное сканирование вен нижних конечностей (ДСВНК) и эхокардиографическое исследование на аппарате VIVID 3. ДСВНК проводилось в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями по диагностике и лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей. Оценка ремоделирования и СФЛЖ произведена в соответствии с совместными рекомендациями ASE и EAE. Учитывая сложности индексирования показателей у лиц с повышенным ИМТ индексирование показателей производили к росту в степени 2,7. Оценивали: индекс относительной толщины задней стенки ЛЖ (2HD), индекс массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ/ППТ, г/м2,7), индекс сферичности ЛЖ (ИСЛЖ, отношение поперечного размера ЛЖ в диастолу к продольный размеру ЛЖ в диастолу), индекс конечного диастолического объема (иКДО) ЛЖ (иКДОЛЖ, мл/м2,7), ударный объем (УО) ЛЖ (УОЛЖ, мл), фракцию выброса (ФВ) ЛЖ методом Симпсона (ФВЛЖ, %), индекс систолического ремоделирования ЛЖ (ИСИР, как отношение ФВЛЖ/ИСЛЖ).УОПЖ (мл), иКДОПЖ (мл/м2,7), ФВПЖ рассчитаны с применением формулы R.A. Levin. Вычисления проводили с использованием STATISTICA 6.0. Результаты представлены в формате Mean±StD. По качественным признакам выборки сравнивались по критерию χ². За достоверные принимали различия при р<0,05. Результаты исследования. В 3 группе у 29 человек была нормальная геометрия сердца, у двух участников концентрическое ремоделирование ЛЖ (КРЛЖ). Во 2 группе КРЛЖ имели 12 пациентов, концентрическую гипертрофию ЛЖ (КГЛЖ) один пациент, эксцентрическую гипертрофию ЛЖ (ЭГМЛЖ) два пациента. В 1 группе у трех пациентов встречалась ЭГМЛЖ, у восьми КРЛЖ. КРЛЖ встречалось у лиц с повышенным ИМТ

достоверно чаще, чем у людей с нормальной массой тела вне зависимости от наличия ВБНК (p1-3=0,039, р1-2 =0,0428, соответственно). Также наблюдалась тенденция к более высокой частоте возникновения ЭГМЛЖ в 1 группе (p1-3=0,0636). В других случаях частота развития различных форм ремоделирования сердца не достигла статистической значимости в сравнении с контролем.В 1 группе ИСЛЖ были достоверно больше показателей группы контрол и составили 0,79±0,08 против 0,66±0,09 соответственно (p<0,001). Средние значения ИСЛЖ во 2 группе составили 0,666±0,081 и достоверно не отличались от средних значений ИСЛЖ пациентов группы контроля. В 1 группе средние значения показателей иКДОЛЖ составили 22,2±5,46 мл/м2,7 и достоверно превышали значения показателей иКДОЛЖ здоровых людей (18,0±5,49 мл/м2,7, p1-3=0,014). Не наблюдалось достоверных различий в таких показателях, как иКДОПЖ между исследуемыми группами, а также различий в средних значениях показателя иКДОЛЖ между 2 и 3 группами.Показатели ФВЛЖ, также как и УОЛЖ, УОПЖ не отличались между группами, но наблюдалось достоверное снижение средних значений показателя ИСИРЛЖ и ФВПЖ у пациентов 1 группы в сравнении со здоровыми людьми. Так средние значения ИСРЛЖ в 1 группе составили 78,5±11,1 тогда как в 3 группе - 95,1±21,3 (p=0,001). Средние значения ФВПЖ в 1 группе составили 49,73±10,1%, а в группе контроля 55,98±9,01% (p=0,017). Выводы: В проведенном исследовании при сочетании повышения ИМТ и ВБНК наблюдалась тенденция к формированию ЭГМЛЖ и также изменялась геометрия ЛЖ в виде увеличения ИСЛЖ, иКДОЛЖ, что сопровождалось снижением показателей ИСРЛЖ и ФВПЖ. Данная структурно-функциональная перестройка камер сердца может иметь отрицательное прогностическое значение для развития СН

Аномалии развития сердечно-сосудистой системы и фенотипические маркеры синдрома дисплазии соединительной ткани

Лукманова Г.Р., Григоричева Е.А.

Клиника Южно-Уральского государственного медицинского университета, Челябинск

Цель исследования. Выявить распространенность малых аномалий развития сердца и сосудистых изменений на

48

экстракраниальном уровне по данным ультразвуковой допплерографии сосудов шеи у практически здоровых в возрасте 20–24 лет, варианты их клинической картины и взаимосвязь с фенотипическими маркерами дисплазии соединительной ткани. Материал и методы. Проведено сплошное популяционное комплексное обследование. Когорту обследованных составили 200 студентов 6 курса медицинской академии в возрасте 20–29 лет (в среднем 22,46 ± 0,79 лет), 136 женщин и 64 мужчины). Анкетирование включало 57 вопросов и было направлено на выявление гипермобильности суставов и внешних стигм наследственных нарушений соединительной ткани. Проводились двухмерная эхокардиография для выявления профиля малых аномалий сердца, оценки внутрисердечной гемодинамики, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий. Результаты. 80% (n=160) обследуемых имели какой-либо внешний признак наследственного нарушения соединительной ткани, более чем у половины (35%) обнаружено более одного, а у 17% – три и более маркеров ДСТ. В структуре малых аномалий развития сердца преобладали гемодинамически незначимый пролапс митрального клапана и дополнительная хорда левого желудочка, ассоциированные с гипермобильностью суставов, кожными стриями, высоким небом, сандалевидной щелью на стопе и сколиозом. Распространенность изменений сосудов брахеоцефальной зоны по данным ультразвуковой доплерографии у здоровых в возрасте 20–24 лет составляла 39% и была представлена высоким впадением позвоночной артерии, ее компрессией и гипоплазией, и извитостью внутренней сонной артерии. Изменения сосудов, наиболее частыми из которых были компрессия и высокое впадение позвоночных артерий, сопровождались плоскостопием, избыточной гибкостью позвоночника, признаками гипермобильности суставов и соотношением длина ладони/рост≥11%. Клиническими проявлениями малых аномалий развития сосудов явились головные боли напряжения (r=0.31) и «доброкачественное» головокружение (r=0,34). Выводы. 1. Выявлена высокая распространенность фенотипических маркеров, малых аномалий развития сердца и сосудов у практически здоровых молодых людей при относительно доброкачественном их течении. 2. Наиболее значимыми фенотипическими маркерами малых аномалий сердца и сосудов явились гипермобильность суставов, кожные стрии, плоскостопие и сколиоз.

Газовый состав крови и тревожные расстройства у пациентов с ХОБЛ

Полетаева Н.Б., Леухненко И.Н.

Южно-Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург

Введение. Одним из важных коморбидных состояний при ХОБЛ является тревожность. К механизмам тревожности при ХОБЛ большинство авторов традиционно относят экспозицию сигаретного дыма, отсутствие физической активности, социальную изоляцию (Postolache P., 2014; Tetikkurt C., 2011; Breslau N., 1991). И только единичные исследователи приводят данные о роли хронической гипоксии (Postolache P., 2014) и гиперчувствительности хеморецепторов к углекислому газу (Rose C., 2002; Smoller J.W., 1996) в качестве вероятных факторов, влияющих на центральные механизмы развития аффективных нарушений. Однако прямого изучения газового состава крови в связи с тревожностью не проводилось. Идея. Предполагается, что газовый состав крови у пациентов с ХОБЛ ассоциируется с уровнем тревожности. Цель. Определить распространенность тревожности среди пациентов с ХОБЛ, установить связь с газовым составом крови. Материалы и методы. Обследовано 40 пациентов мужского пола с ХОБЛ легкой, средней, тяжелой и очень тяжелой степени в возрасте от 40 до 60 лет (средний возраст – 54 (49; 57) года. Группу контроля составили 30 здоровых мужчин, сопоставимых по возрасту. Участникам исследования было предложено заполнить шкалы самооценки уровня тревожности Спилберга-Ханина. Всем испытуемым определяли уровни парциального давления углекислого газа и кислорода капиллярной крови. Результаты приведены в формате Mediana (25%; 75%). Результаты. При исследовании газового состава парциальное давление кислорода капиллярной крови в группе исследования составило 58,5 (54,5; 69,0) мм рт. ст., углекислого газа – 40,0 (35,5; 47,5) мм рт. ст., в группе контроля – 87,5 (85,0;90,5) мм рт. ст. и 40,0 (37,0; 43,0) мм рт. ст., соответственно. Получены достоверные отличия уровней парциального давления кислорода в обеих группах (р=0,01). По данным опросника Спилберга–Ханина, у пациентов с ХОБЛ достоверно чаще наблюдались высокие уровни как реактивной, так и личностной тревожности (56% и 60%), в то время, как в группе контроля эти показатели составили 5% и 10% соответственно (р<0,01). Отметим, что уровни тревожности у пациентов с ХОБЛ и

49

гиперкапнией превышали таковые у пациентов с ХОБЛ, сопоставимых по тяжести состояния, но нормальным уровнем углекислого газа. По данным корреляционного анализа было выявлено, что у пациентов с ХОБЛ имеется прямая отрицательная связь между уровнями кислорода крови, реактивной и личностной тревожностью (Rs=-0,81 и -0,87; р< 0,05) и прямая положительная связь между уровнем парциального давления углекислого газа и реактивной тревожностью (Rs= 0,89; р< 0,05). У здоровых лиц таких корреляций отмечено не было. Обсуждение. Исходя из полученных данных, можно заключить, что у пациентов с ХОБЛ более высок уровень реактивной и личностной тревожности. Вклад в развитие этих состояний вносят уровни кислорода и углекислого газа крови. По нашей гипотезе, кислород и углекислый газ могут вызывать развитие тревожных состояний при ХОБЛ как за счет ухудшения мозговой перфузии и нарушения саморегуляции мозгового кровотока, так и непосредственно приводя к демиелинизации и гибели нейронов (Гельцер Б.И., 2004; Зарубина Е.Г., 2006).

Клинико-инструментальная характеристика различных подтипов остеоартроза суставов кистей

Сарапулова А.В.

Уральский государственный медицинский университет, Медицинское объединение «Новая больница», Екатеринбург

Введение. Остеоартроз (ОА) – это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава. В последние годы появились данные о существовании подтипов ОА суставов кистей, а именно, эрозивного ОА, ОА суставов 1 пальца, ОА межфаланговых суставов (с узелками или без узелков) и генерализованного ОА с поражением всех суставов кисти. Актуальным остается вопрос, являются ли они вариантами одного заболевания, либо отдельными фенотипами со своими патофизиологическими механизмами развития, факторами риска и клиническими исходами. Цель. Дать клинико-инструментальную характеристику различных подтипов ОА суставов кистей. Материалы и методы. В исследование включены 90

женщин 45–75 лет, соответствующие критериям Американского колледжа ревматологов (1987) и давшие информированное согласие. Стандартизованная анкета содержала антропометрические данные, подсчет числа болезненных и деформированных суставов из 22 обследованных – проксимальных и дистальных межфаланговых, 1 плюснефалангового, 1 межфалангового и карпометакарпального сустава с обеих сторон. Далее все участники оценивали уровень боли в суставах кистей и заполняли опросник AUSCAN с использованием 100-мм шкалы. Всем пациенткам проводилась рентгенография кистей в прямой проекции с оценкой изменений по шкале Kallman. Далее исследуемым выполняли ультразвуковое исследование кистей на аппарате Logiq p5 линейным датчиком с частотой 12 МГц. Оценивалось наличие синовита, эрозий, остеофитов и сигнала в режиме энергетического допплера. Максимальная сумма составила 286 баллов для 22 суставов. По результатам инструментальных исследований все пациенты были разделены на 4 подтипа ОА – эрозивный, ОА суставов 1 пальца, изолированный ОА МФС и генерализованный ОА. Результаты обрабатывались программой Statistica 10.0 и представлены в виде среднего (стандартного отклонения). Результаты: из 90 пациенток 25 (28%) были отнесены к эрозивному подтипу, 31 (35%) – к ОА МФС, 33 (36%) – к генерализованной форме и всего 1 (1%) – к ОА суставов 1 пальца. Возраст пациенток при эрозивном и генерализованном ОА был значимо выше, чем при изолированной форме – 64.4 (7.1) и 63.9 (9.2) соответственно vs 56.2(5.8). ИМТ и время наступления менопаузы значимо не отличались. Число болезненных суставов – максимально при эрозивном ОА – 3.0 (2.9), деформированных – при эрозивном и генерализованном вариантах – 8.7 (5.7) и 8.6 (4.3) против 6.2 (4.0) при изолированном ОА. Боль в суставах по ВАШ была максимальной при эрозивном и генерализованном подтипах - 48.4 (22.3) и 48.5 (25.0) баллов соответственно, а при изолированном подтипе - 42(21.7). Боль по шкале AUSCAN: 226.9 (97.1) балла при эрозивном подтипе, 224.0 (120.2) при генерализованном и 197.4(130.1) при изолированном ОА МФС. Уровень скованности – 54.4 (21.6) балла при эрозивном ОА, 41.8 (30.7) при генерализованном и 49.8 (33.2) при изолированном. Функциональные нарушения – 364.5 (175.4) балла при эрозивном ОА, 309.7 (197.1) при генерализованном и 309.1 (221.2) при изолированном. Рентгенологические изменения были максимальны при эрозивном и генерализованном подтипах – число остеофитов на 1

50

пациентку составило в среднем 10.6(6.0) и 11.0(4.9) соответственно против 5.3 (4.3) при изолированном ОА МФС; сужения суставной щели – 15.9 (4.6) и 12.6 (5.6) против 9.2 (5.2); субхондральный склероз – 12.6 (6.0) и 7.8 (6.6) против 5.7 (3.7). Число субхондральных кист практически совпадало при всех вариантах; эрозии были признаком исключительно эрозивного ОА – 3.4 (4.3) на 1 пациентку при нулевых значениях в других подгруппах. Эхография кистей выявила следующие изменения: число остеофитов на 1 пациентку при эрозивном ОА - 12.8 (5.0), при генерализованном – 13.2(4.3), при изолированном ОА МФС – 7.6 (4.1); синовит – 10.6 (4.5), 11.3 (3.4) и 8.6 (3.3) соответственно; эрозии – 4.3 (4.2), 0 (0) и 0.2 (0.4) соответственно. Величина общего балла составила 61.4 (30.4), 65.3 и 42.3 (10.9) соответственно. Обсуждение: ОА суставов кистей включает в себя несколько подгрупп пациентов, отличающихся тяжестью как клинических, так и инструментальных проявлений. Наиболее тяжелыми представляются эрозивный и генерализованный подтипы ОА. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения вопроса, являются ли эти подтипы стадиями одного процесса, либо самостоятельными заболеваниями. Работа одобрена локальным этическим комитетом ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава РФ (протокол от 18 апреля 2014 года).

Прогнозирование осложнений и неблагоприятных исходов беременности у женщин с артериальной гипертензией

Чулков В.С.

Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск

Введение. Артериальная гипертензия (АГ) является ведущей причиной в структуре материнской заболеваемости и смертности, а также перинатальных потерь. Выявление и оценка значимости детерминант для своевременной стратификации риска у беременных с АГ представляет научный и клинический интерес. Цель исследования: на основании комплексного изучения генетических, клинических и лабораторно-инструментальных характеристик оптимизировать прогнозирование осложнений у беременных с АГ. Материалы и методы. Тип исследования: проспективное

когортное. Из 1800 беременных, наблюдавшихся в отделе патологии гемостаза из различных ЛПУ г. Челябинска в 2009–2012 гг., выявлено 200 пациенток с АГ. В группу сравнения вошли 100 беременных женщин без АГ, не имеющих отягощенного акушерско-гинекологического и/или тромботического анамнеза. Помимо стандартного клинического и лабораторно-инструментального наблюдения в ходе беременности, всем женщинам на сроках 16–22 недели было выполнено суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с оценкой параметров центральной гемодинамики на аппарате МнСДП-2, BPLab (программное обеспечение Vasotens®, OOO «Петр Телегин», Россия). Кроме того, изучались полиморфизмы в генах ангиотензин-превращающего фермента (ACE I/D), ангиотензиногена I (AGT 174 T/M), рецептора ангиотензина II типа 1 (ATR1 1166 A/C), метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (677 C/T) методом ПЦР (реактивы НПО «Литех», Москва). В качестве неблагоприятных исходов учитывалось развитие: преэклампсии (ПЭ), синдрома развития задержки плода (СЗРП), преждевременных родов. С целью окончательного уточнения формы АГ (хроническая АГ (ХАГ) или гестационная АГ (ГАГ)) проводилось динамическое наблюдение в течение 12 недель после родов. Статистический анализ данных проводился при помощи пакета статистических программ MedCalc® версия 11.5.0 (2011). Анализ межгенных взаимодействий проведен методом понижения многофакторной размерности (MDR, v.2.0 beta8). Для всех видов анализа статистически достоверными считались значения p<0,05. Результаты исследования. Возраст обследованных беременных составил 29±5,3 лет в группе с АГ и 26±4,4 лет – без АГ (р<0,001). В соответствии с современной классификацией (РКО, 2013) на долю ХАГ (имевшейся до беременности) приходилось 53% (n 106), ГАГ – 31,5% (n 63), ПЭ – 5% (n 10), ПЭ на фоне ХАГ – 10,5% (n 21). У беременных с АГ чаще, чем в группе без АГ, встречались отягощенная наследственность по АГ (59,5% vs 21%, р<0,001), избыточная масса тела/ожирение (77,5% vs 15%, р<0,001) и курение до беременности (23% vs 6%, р<0,001). В группе с АГ течение беременности осложнилось СЗРП (22,5% vs отсутствие в группе 2, р<0,001), ПЭ (15,5% vs отсутствие в группе 2, р<0,001), большей частотой преждевременных родов (20,5% vs 1%, р<0,001). При оценке показателей гемодинамики на 16-22 неделях беременности для прогнозирования ПЭ использовался ROC-анализ, выделивший два наиболее значимых показателя - среднесуточное аортальное

51

(центральное) систолическое АД (САД) > 115 мм рт. ст. (чувствительность 90%, специфичность 72%, AUC 0,86, р<0,001) и среднесуточное (плечевое) САД > 131 мм рт. ст. (чувствительность 84%, специфичность 78%, AUC 0,87, р<0,001). При анализе модели множественной логистической регрессии важнейшими факторами, независимо ассоциированными с совокупным неблагоприятным исходом (СЗРП, включая роды живым плодом массой менее 2500 г при доношенной беременности, и преждевременные роды), оказались: преждевременные роды в анамнезе (ОР 5,93; 95%ДИ 1,83-19,2; р=0,003) и ПЭ в наблюдаемую беременность (ОР 3,68; 95%ДИ 1,48-9,16; р=0,005). Вместе с тем, достижение целевого АД к 27-28 неделям беременности уменьшало вероятность развития данного исхода в 8 раз

(ОР 0,12; 95%ДИ 0,05-0,28; р<0,001). При моделировании межгенных взаимодействий наибольшая значимость в развитии совокупного неблагоприятного исхода выявлена для D-аллеля гена ACE (I/D) с энтропией 9,29%, CT-генотипа гена MTHFR (677 C/T) с энтропией 1,83% и TM-генотипа гена ATR1 1166 A/C с энтропией 1,73%. Таким образом, с учетом наличия и силы ассоциации, оценка ряда генетических полиморфизмов, связанных с функционированием ренин-ангиотензиновой системы и обменом фолатов, показателей среднесуточного аортального и плечевого САД во II триместре беременности, акушерского анамнеза, а также, достижение целевого АД к 27-28 недели беременности имеет прогностическую ценность в отношении развития преэклампсии, синдрома развития задержки плода и преждевременных родов.

ДЛЯ ЗАМЕТОК

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

ДЛЯ ЗАМЕТОК

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

ДЛЯ ЗАМЕТОК

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

ДЛЯ ЗАМЕТОК

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

ДЛЯ ЗАМЕТОК

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________