แผลเป นชนิดชนิูนและคดน...
TRANSCRIPT
![Page 1: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/1.jpg)
แผลเปนชนิดชนิดนูนและคีลอยดHypertrophic scars and Keloids
นายแพทย บุญชัย ทวีรัตนศลิป
หนวยศัลยศาสตรตกแตง ภาควิชาศัลยศาสตร
วิทยาลัยแพทยศาสตรกรุงเทพมหานครและวชิรพยาบาล
![Page 2: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/2.jpg)
Page 2
Keloid ear lobeHypertrophic scars resulting from burn
Abnormal healing resulted in abnormal scars
![Page 3: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/3.jpg)
Page 3
IncidenceTrue incidence : unknown
Dark skin > white skin
All age groups : More common in 10-30 years old
Common sites : Ear lobes, Deltoid areas, Sternum areas, Back
Less common sites : Eye lids, Perineum, Palms and soles
![Page 4: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/4.jpg)
Page 4
EtiologyUnknown
Fields of Study :
– Cytokines, growth factors and inflammatory mediators เชน TGF-β, CTGF,
PDGF, IGF-1, VEGF, ECGF, PAI-1, PGE2
– Keloid fibroblast metabolic activity
– Mechanical strain and focal adhesion complexes
– Aberrant anabolic wound healing processes
– Abnormal regulation of apoptosis secondary to gene mutations เชน p53, p63, p73
– Keloid epithelial-mesenchymal signaling
Butler PD, Longaker MT, Yang GP. Current Progress in Keloid Research and Treatment. J Am Coll Surg 2008;206(4):731-41.
![Page 5: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/5.jpg)
Page 5
Hypertrophic scars Vs. Keloid scarsNatural history
Management
DifferencesDifferences
– Clinical
– Histology
– Biochemical
![Page 6: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/6.jpg)
Page 6
Clinical Differences
ดัดแปลงจาก : Rahban SR, Garner WL. Fibroproliferative scars. Clin Plast Surg 2003;30(1):77-89.
Hypertrophic Scars Keloid
Borders Remains within original wound Grows beyond original wound
Onset Often develops weeks after surgery May develop months following injury
Contractures Present Absent
Regression Often partial within 1-2 years Infrequent
Pruritis/erythema Present Present
Extent of scar Related to initial depth of tissue injury Can far surpass initial extent of tissue
injury
Response to Surgery Well, especially with adjunctive therapy Poor, often worsening
![Page 7: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/7.jpg)
Page 7
Hypertrophic scar
![Page 8: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/8.jpg)
Page 8
Hypertrophic scar
![Page 9: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/9.jpg)
Page 9
Hypertrophic scar
![Page 10: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/10.jpg)
Page 10
Keloid
![Page 11: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/11.jpg)
Page 11
Keloid
![Page 12: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/12.jpg)
Page 12
Keloid
![Page 13: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/13.jpg)
Page 13
Keloid
![Page 14: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/14.jpg)
Page 14
Histological differences
ดัดแปลงจาก : Rahban SR, Garner WL. Fibroproliferative scars. Clin Plast Surg 2003;30(1):77-89.
Hypertrophic Scars Keloid
Connective tissue Increased Increased
Collagen structure Flatter and less distinct bundles,
fine fibers
Larger fibers with closely packed
fibrils
Orientation of fibers Wavy, but parallel to epidermis Random to epidermis
Myofibroblast Present Absent
α-Smooth muscle actin Present Absent
Density of blood vessels Increased Increased
Number of cells Increased Increased
![Page 15: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/15.jpg)
Page 15
Hypertrophic scar
![Page 16: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/16.jpg)
Page 16
Keloid
![Page 17: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/17.jpg)
Page 17
Abnormal fibroblasts in both scars
ดัดแปลงจาก : Burd A, Huang L. Hypertrophic Response and Keloid Diathesis: Two Very Different Forms of Scar. Plast Reconstr Surg
2005;116(7):150e-57e.
Hypertrophic scar fibroblast Keloid scar fibroblasts
Proliferation rate Normal Increase
MMP-2 Increase Increase
MMP-9 Decrease Decrease
Collagen synthesis Increase Increase
Decorin synthesis Decrease Increase
Versican synthesis Increase Increase
Biglycan synthesis Increase Increase
Elastin synthesis Normal Increase
TGF-β production Increase Increase
![Page 18: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/18.jpg)
Page 18
Biochemical differences
ดัดแปลงจาก Broughton G, Rohrich RJ. Wounds and Scars. Selected Reading in Plastic Surgery. 2005;10:24-33.
Biochemical Alteration Observation
Propyl hydroxylase Activity Keloid > HTS > Normal
Total collagen Synthesis Keloid > HTS > Normal
Cross-linking Normal > Keloid
Collagen Type I Content Keloid > Normal
Plasminogen activator inhibitor 1 (PAI-1) Levels Keloid > Normal
Chondroitin-4-sulfate Content Keloid, HTS > Normal
Glycosaminoglycans Content HTS > Normal
Fibrinonectin Synthesis Keloid > Normal
Receptor expression Keloid > Normal
Elastin Synthesis Keloid > Normal
Hyaluronic acid Degradation Normal > HTS
Apoptosis Normal > Keloid
Transforming growth factor--β (TGF--β) Type 1 and 2 Keloid > Normal, Type 3 : Keloid = Normal
Vascular endothelial growth factor (VEGF) Content Keloid (keratinocytes) > Normal
![Page 19: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/19.jpg)
Page 19
Management
Prevention
Treatment
![Page 20: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/20.jpg)
Page 20
PreventionAvoid injury or incision in keloid-prone persons
Avoid incision in keloid-prone areas
Elective incision along relax skin tension lines
Meticulous surgical techniques
Good wound care : rapid healing
![Page 21: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/21.jpg)
Page 21
Prevention
ดัดแปลงจาก : Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH, Hobbs R, Ramelet A, Shakespeare PG, et al. International clinical recommendations on
scar management. Plast Reconstr Surg 2002;110(2): 560-571.
![Page 22: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/22.jpg)
Page 22
Silicone gel sheet and Pressure garment
![Page 23: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/23.jpg)
Page 23
Treatments
Hypertrophic scars Keloid scars
Spontaneous regression
Response well to
treatments
Less regression, sometime progression
Poor response to treatments
High recurrence rate
Multimodality therapy
![Page 24: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/24.jpg)
Page 24
Treatments
ดัดแปลงจาก Mutalik S. Treatment of keloids and hypertrophic scars. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2005;71(1):3-7.(10)
1. Surgical Excision
2 .Radiation
2.1 Superficial X-rays
2.2 Electron beam therapy
2.3 Interstitial radiotherapy
3. Pressure Garment
4. Intralesional steroid injections
5. Cryotherapy
6. Silicone gel dressing
7. Laser
![Page 25: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/25.jpg)
Page 25
Surgery combine with Steroid injection
![Page 26: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/26.jpg)
Page 26
Treatment Guideline
ดัดแปลงจาก : Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH, Hobbs R, Ramelet A, Shakespeare PG, et al. International clinical recommendations on scar
management. Plast Reconstr Surg 2002;110(2): 560-571.(9)
![Page 27: แผลเป นชนิดชนิูนและคดน ีลอยดrcst.or.th/userfiles/Hypertrophic scars and Keloids.pdf · แผลเป นชนิดชนิูนและคดน](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041202/5d4e78ac88c9938f698bc8d8/html5/thumbnails/27.jpg)
Page 27
ขอบคุณครับ