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HOSPITAL DE DIacuteA PSIQUIAacuteTRICO
Universidad de ChileFacultad de Arquitectura y Urbanismo
Memoria de Tiacutetulo
Macarena Cordero Bricentildeo _ Proyecto de Tiacutetulo 2009Profesor guiacutea Joseacute Covacevic
HOSPITAL DE DIacuteA PSIQUIAacuteTRICO
Universidad de ChileFacultad de Arquitectura y Urbanismo
Memoria de Tiacutetulo
Para Lucashellip
INDICE
Un paseo por la Locurahellip 1 Introduccioacuten 2 Metodologiacutea 4 Objetivos 5
PROTAGONISTA
Protagonista 9 Conceptos Claves 10 De lo normal a lo patoloacutegico 12 Clasificacioacuten de patologiacuteas 13 Trastorno mental y sociedad 14 Derechos de los pacientes psiquiaacutetricos 15 Fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos 17 El yo y sus dimensiones 18 Desintegracioacuten de la personalidad y regresioacuten espacial 20 Salud mental y arquitectura 21 Condiciones espaciales en salud mental 22 Cromoterapia 23
CONTEXTO
Contexto 27 Breve historia de la locura 28 Antecedentes sobre psiquiatriacutea en Chile 30 Psiquiatriacutea actual 34 Nuevo plan de salud mental en Chile 36 Componentes de la red de salud mental 38 Recapitulacioacuten 40 Hospital diacutea 41 Descripcioacuten general 42 Acciones desarrolladas 43
PROYECTO
Proyecto 46 Propuesta 47 Antecedentes hospital de diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez 48 Acciones 51 Usuarios 52 Anaacutelisis urbano 53 Propuesta urbana 62 Plan master 64 Emplazamiento 65 Del proyecto 68 Conceptualizacioacuten 69 Premisas de disentildeo 71 Programa 75 El edificio 78 Gestioacuten 80
BIBLIOGRAFIacuteA 84
REFERENCIAS 86
UN PASEO POR LA LOCURAhellip
iquestQuien alguna vez ha paseado por un hospital psiquiaacutetrico iquestQuien alguna vez se ha preguntado que piensa que siente un enfermo mental iquestQuieacuten alguna vez ha experimentado la sensacioacuten de sentirse desconectado de la realidad tal como la conocemos
Es muy probable que no muchos de nosotros nos hayamos preguntado o experimentado este tipo de situacioneshellip experiencias que permanecen en la penumbra de una sociedad que no quiere ver La locurahellip un tema tan comuacuten y tan desconocidohellip de ellos no se habla ellos no se ven Hasta hoy en diacutea conservamos en nuestro inconciente la visioacuten denigrante y descalificadora que ha mantenido por siglos nuestra sociedad occidental en lo que respecta a salud menta estamos inmersos en la ignorancia motivo que nos hace temerlos alejarlos y olvidarlos
El proyecto de tiacutetulo se convirtioacute en la oportunidad para sacar a la luz esta temaacutetica de contingencia social y comenzar asiacute ldquoUn Paseo Por La Locurardquo un proceso de interiorizacioacuten acerca de las enfermedades mentales y su contexto histoacuterico social y sensorial conociendo y comprendiendo el mundo paralelo en el que viven miles de personas no tan soacutelo en el plano social sino tambieacuten fiacutesico entendiendo la realidad institucional en la que viven diacutea a diacutea los pacientes
Desde la deacutecada de los 60 se comienza a hablar de un cambio en la forma de tratamientos de reformas de los viejos modelos pero hasta el momento estos cambios continuacutean inscritos en el aacutembito de la teoriacutea a pesar del esfuerzo de los profesionales por llevarlos a cabo no existen ni los medios ni la infraestructura apropiada Cuando se plantean procesos de cambios es muy difiacutecil hacerlos dentro de las viejas estructuras por que estaacutes tienen memoria y tienden a reproducir las viejas forma de actuar de vivir y de sentir
Para un real transformacioacuten de la experiencia en salud mental se hacen inminente la necesidad de nuevas estructuras que acompantildeen y sostengan los nuevos modelos de rehabilitacioacuten e integracioacuten social que buscan reencontrar la dignidad dentro de la marginacioacuten y el olvido
ldquoEra muy joven mucho maacutes que ahora cuando lo dejaron olvidado en uno de los asientos Nadie volvioacute a por eacutel y auacuten ahora quince antildeos despueacutes seguiacutea esperandordquo
Macircya Viacutector Morata Cortado
INTRODUCCIOacuteN
El olvidadohellip un tema recurrente en nuestra sociedad ciertas veces preferimos olvidar lo que no deseamos que forme parte de nuestro entorno relegar y esconder en un rincoacuten las diferencias las falencias lo distinto Hasta cuando dejaremos que los olvidados sigan esperando cuando tomaremos en nuestras manos el deber de reincorporar en nuestra sociedad ldquonormalrdquo a las personas que se encuentran de cierta forma desligada de ella
Los enfermos mentales son desheredados de este mundo marginados discriminados y estigmatizados por la ignorancia que ha concebido una imagen soacuterdida e inhumana a lo largo de la historia al ldquolocordquo se le ha considerado un ser enajenado y peligroso es por esto que se le ha mantenido en la trastienda en el lado oculto y olvidado de la sociedad Por su parte la arquitectura tampoco ha generado instancias de integracioacuten y rehabilitacioacuten adecuadas para generar una debida y oportuna reincorporacioacuten de los pacientes sino por el contrario la mayoriacutea de las instituciones psiquiaacutetricas han apuntado maacutes que nada a un modelo carcelario en el cual se mantiene e intensifica el aislamiento y desconexioacuten que produce la enfermedad Es por esto que resulta casi imposible reestablecer el nexo perdido imposibilitando la recuperacioacuten de las habilidades sociales que permitan al enfermo enfrentar y recuperar su lugar en el mundo
Asiacute el proyecto de tiacutetulo se convierte en un desafiacuteo tomando una problemaacutetica social que cada diacutea genera maacutes demanda no soacutelo por el aumento progresivo que han sufrido las enfermedades mentales sino tambieacuten por la incipiente implementacioacuten del nuevo Plan de Salud Mental que apunta a la sustitucioacuten progresiva de los hospitales psiquiaacutetricos y por ende requiere de una serie de nuevos programas que apunten a una atencioacuten ambulatoria a la rehabilitacioacuten y al contacto con la comunidad
En base a lo anterior el proyecto se basa en la premisa de reincorporar y redignificar la imagen del enfermo mental como parte de nuestra sociedad designaacutendoles un lugar apropiado tanto espacial como sensorial que promueva y potencie un progresivo reencuentro entre el enfermo y su entorno fiacutesico social y emocional Ahorahellip iquestEn que forma la arquitectura puede ayudar a ello
La arquitectura es el aacutembito esencial en el que vive y se desarrolla el ser humano una disciplina que representa las necesidades de eacuteste Lo construido otorga cargas sensoriales simboacutelicas y sociales al entorno Es por esta razoacuten que el espacio que habitamos es el escenario que ejerce una influencia decisiva en nuestras experiencias tanto corporales sociales como emocionales
Entonces si la arquitectura es capaz de influenciar profundamente sobre el comportamiento del habitante es posible convertirla en la fuerza modeladora rehabilitadora e integradora idoacutenea para influir en la recuperacioacuten y manejo de las enfermedades mentales
Esta herramienta ayudaraacute a potenciar las nuevas tendencias en tratamiento y rehabilitacioacuten psiquiaacutetrico generando un actuar complementario entre el espacio modelador y la terapia repercutiendo en forma integral en el actuar pensar y sociabilizar del enfermo
Bajo estas ideas nace el proyecto de tiacutetulo un Hosiptal Diacutea Psiquiaacutetrico especiacuteficamente respondiendo a la necesidad de una nueva infraestructura por parte del actual Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez ubicado dentro del complejo hospitalario Sotero del Riacuteo
METODOLOGIacuteA
El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental
En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables
Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo
OBJETIVOS
Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social
Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental
Por lo tanto se pretende
_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad
_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual
_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten
Protagonistahellip
PROTAGONISTA
(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal
El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico
Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto
CONCEPTOS CLAVES
Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos
SALUDENFERMEDAD
Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)
La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2
Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3
La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4
En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5
NORMALANORMAL6
La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)
Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc
Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten
En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)
Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal
Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos
DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO
El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7
Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental
Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)
Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8
CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9
Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad
Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias
Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia
Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social
TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD
En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo
Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo
La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele
Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
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PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
Macarena Cordero Bricentildeo _ Proyecto de Tiacutetulo 2009Profesor guiacutea Joseacute Covacevic
HOSPITAL DE DIacuteA PSIQUIAacuteTRICO
Universidad de ChileFacultad de Arquitectura y Urbanismo
Memoria de Tiacutetulo
Para Lucashellip
INDICE
Un paseo por la Locurahellip 1 Introduccioacuten 2 Metodologiacutea 4 Objetivos 5
PROTAGONISTA
Protagonista 9 Conceptos Claves 10 De lo normal a lo patoloacutegico 12 Clasificacioacuten de patologiacuteas 13 Trastorno mental y sociedad 14 Derechos de los pacientes psiquiaacutetricos 15 Fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos 17 El yo y sus dimensiones 18 Desintegracioacuten de la personalidad y regresioacuten espacial 20 Salud mental y arquitectura 21 Condiciones espaciales en salud mental 22 Cromoterapia 23
CONTEXTO
Contexto 27 Breve historia de la locura 28 Antecedentes sobre psiquiatriacutea en Chile 30 Psiquiatriacutea actual 34 Nuevo plan de salud mental en Chile 36 Componentes de la red de salud mental 38 Recapitulacioacuten 40 Hospital diacutea 41 Descripcioacuten general 42 Acciones desarrolladas 43
PROYECTO
Proyecto 46 Propuesta 47 Antecedentes hospital de diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez 48 Acciones 51 Usuarios 52 Anaacutelisis urbano 53 Propuesta urbana 62 Plan master 64 Emplazamiento 65 Del proyecto 68 Conceptualizacioacuten 69 Premisas de disentildeo 71 Programa 75 El edificio 78 Gestioacuten 80
BIBLIOGRAFIacuteA 84
REFERENCIAS 86
UN PASEO POR LA LOCURAhellip
iquestQuien alguna vez ha paseado por un hospital psiquiaacutetrico iquestQuien alguna vez se ha preguntado que piensa que siente un enfermo mental iquestQuieacuten alguna vez ha experimentado la sensacioacuten de sentirse desconectado de la realidad tal como la conocemos
Es muy probable que no muchos de nosotros nos hayamos preguntado o experimentado este tipo de situacioneshellip experiencias que permanecen en la penumbra de una sociedad que no quiere ver La locurahellip un tema tan comuacuten y tan desconocidohellip de ellos no se habla ellos no se ven Hasta hoy en diacutea conservamos en nuestro inconciente la visioacuten denigrante y descalificadora que ha mantenido por siglos nuestra sociedad occidental en lo que respecta a salud menta estamos inmersos en la ignorancia motivo que nos hace temerlos alejarlos y olvidarlos
El proyecto de tiacutetulo se convirtioacute en la oportunidad para sacar a la luz esta temaacutetica de contingencia social y comenzar asiacute ldquoUn Paseo Por La Locurardquo un proceso de interiorizacioacuten acerca de las enfermedades mentales y su contexto histoacuterico social y sensorial conociendo y comprendiendo el mundo paralelo en el que viven miles de personas no tan soacutelo en el plano social sino tambieacuten fiacutesico entendiendo la realidad institucional en la que viven diacutea a diacutea los pacientes
Desde la deacutecada de los 60 se comienza a hablar de un cambio en la forma de tratamientos de reformas de los viejos modelos pero hasta el momento estos cambios continuacutean inscritos en el aacutembito de la teoriacutea a pesar del esfuerzo de los profesionales por llevarlos a cabo no existen ni los medios ni la infraestructura apropiada Cuando se plantean procesos de cambios es muy difiacutecil hacerlos dentro de las viejas estructuras por que estaacutes tienen memoria y tienden a reproducir las viejas forma de actuar de vivir y de sentir
Para un real transformacioacuten de la experiencia en salud mental se hacen inminente la necesidad de nuevas estructuras que acompantildeen y sostengan los nuevos modelos de rehabilitacioacuten e integracioacuten social que buscan reencontrar la dignidad dentro de la marginacioacuten y el olvido
ldquoEra muy joven mucho maacutes que ahora cuando lo dejaron olvidado en uno de los asientos Nadie volvioacute a por eacutel y auacuten ahora quince antildeos despueacutes seguiacutea esperandordquo
Macircya Viacutector Morata Cortado
INTRODUCCIOacuteN
El olvidadohellip un tema recurrente en nuestra sociedad ciertas veces preferimos olvidar lo que no deseamos que forme parte de nuestro entorno relegar y esconder en un rincoacuten las diferencias las falencias lo distinto Hasta cuando dejaremos que los olvidados sigan esperando cuando tomaremos en nuestras manos el deber de reincorporar en nuestra sociedad ldquonormalrdquo a las personas que se encuentran de cierta forma desligada de ella
Los enfermos mentales son desheredados de este mundo marginados discriminados y estigmatizados por la ignorancia que ha concebido una imagen soacuterdida e inhumana a lo largo de la historia al ldquolocordquo se le ha considerado un ser enajenado y peligroso es por esto que se le ha mantenido en la trastienda en el lado oculto y olvidado de la sociedad Por su parte la arquitectura tampoco ha generado instancias de integracioacuten y rehabilitacioacuten adecuadas para generar una debida y oportuna reincorporacioacuten de los pacientes sino por el contrario la mayoriacutea de las instituciones psiquiaacutetricas han apuntado maacutes que nada a un modelo carcelario en el cual se mantiene e intensifica el aislamiento y desconexioacuten que produce la enfermedad Es por esto que resulta casi imposible reestablecer el nexo perdido imposibilitando la recuperacioacuten de las habilidades sociales que permitan al enfermo enfrentar y recuperar su lugar en el mundo
Asiacute el proyecto de tiacutetulo se convierte en un desafiacuteo tomando una problemaacutetica social que cada diacutea genera maacutes demanda no soacutelo por el aumento progresivo que han sufrido las enfermedades mentales sino tambieacuten por la incipiente implementacioacuten del nuevo Plan de Salud Mental que apunta a la sustitucioacuten progresiva de los hospitales psiquiaacutetricos y por ende requiere de una serie de nuevos programas que apunten a una atencioacuten ambulatoria a la rehabilitacioacuten y al contacto con la comunidad
En base a lo anterior el proyecto se basa en la premisa de reincorporar y redignificar la imagen del enfermo mental como parte de nuestra sociedad designaacutendoles un lugar apropiado tanto espacial como sensorial que promueva y potencie un progresivo reencuentro entre el enfermo y su entorno fiacutesico social y emocional Ahorahellip iquestEn que forma la arquitectura puede ayudar a ello
La arquitectura es el aacutembito esencial en el que vive y se desarrolla el ser humano una disciplina que representa las necesidades de eacuteste Lo construido otorga cargas sensoriales simboacutelicas y sociales al entorno Es por esta razoacuten que el espacio que habitamos es el escenario que ejerce una influencia decisiva en nuestras experiencias tanto corporales sociales como emocionales
Entonces si la arquitectura es capaz de influenciar profundamente sobre el comportamiento del habitante es posible convertirla en la fuerza modeladora rehabilitadora e integradora idoacutenea para influir en la recuperacioacuten y manejo de las enfermedades mentales
Esta herramienta ayudaraacute a potenciar las nuevas tendencias en tratamiento y rehabilitacioacuten psiquiaacutetrico generando un actuar complementario entre el espacio modelador y la terapia repercutiendo en forma integral en el actuar pensar y sociabilizar del enfermo
Bajo estas ideas nace el proyecto de tiacutetulo un Hosiptal Diacutea Psiquiaacutetrico especiacuteficamente respondiendo a la necesidad de una nueva infraestructura por parte del actual Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez ubicado dentro del complejo hospitalario Sotero del Riacuteo
METODOLOGIacuteA
El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental
En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables
Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo
OBJETIVOS
Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social
Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental
Por lo tanto se pretende
_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad
_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual
_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten
Protagonistahellip
PROTAGONISTA
(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal
El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico
Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto
CONCEPTOS CLAVES
Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos
SALUDENFERMEDAD
Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)
La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2
Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3
La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4
En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5
NORMALANORMAL6
La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)
Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc
Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten
En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)
Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal
Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos
DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO
El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7
Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental
Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)
Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8
CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9
Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad
Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias
Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia
Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social
TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD
En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo
Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo
La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele
Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
Para Lucashellip
INDICE
Un paseo por la Locurahellip 1 Introduccioacuten 2 Metodologiacutea 4 Objetivos 5
PROTAGONISTA
Protagonista 9 Conceptos Claves 10 De lo normal a lo patoloacutegico 12 Clasificacioacuten de patologiacuteas 13 Trastorno mental y sociedad 14 Derechos de los pacientes psiquiaacutetricos 15 Fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos 17 El yo y sus dimensiones 18 Desintegracioacuten de la personalidad y regresioacuten espacial 20 Salud mental y arquitectura 21 Condiciones espaciales en salud mental 22 Cromoterapia 23
CONTEXTO
Contexto 27 Breve historia de la locura 28 Antecedentes sobre psiquiatriacutea en Chile 30 Psiquiatriacutea actual 34 Nuevo plan de salud mental en Chile 36 Componentes de la red de salud mental 38 Recapitulacioacuten 40 Hospital diacutea 41 Descripcioacuten general 42 Acciones desarrolladas 43
PROYECTO
Proyecto 46 Propuesta 47 Antecedentes hospital de diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez 48 Acciones 51 Usuarios 52 Anaacutelisis urbano 53 Propuesta urbana 62 Plan master 64 Emplazamiento 65 Del proyecto 68 Conceptualizacioacuten 69 Premisas de disentildeo 71 Programa 75 El edificio 78 Gestioacuten 80
BIBLIOGRAFIacuteA 84
REFERENCIAS 86
UN PASEO POR LA LOCURAhellip
iquestQuien alguna vez ha paseado por un hospital psiquiaacutetrico iquestQuien alguna vez se ha preguntado que piensa que siente un enfermo mental iquestQuieacuten alguna vez ha experimentado la sensacioacuten de sentirse desconectado de la realidad tal como la conocemos
Es muy probable que no muchos de nosotros nos hayamos preguntado o experimentado este tipo de situacioneshellip experiencias que permanecen en la penumbra de una sociedad que no quiere ver La locurahellip un tema tan comuacuten y tan desconocidohellip de ellos no se habla ellos no se ven Hasta hoy en diacutea conservamos en nuestro inconciente la visioacuten denigrante y descalificadora que ha mantenido por siglos nuestra sociedad occidental en lo que respecta a salud menta estamos inmersos en la ignorancia motivo que nos hace temerlos alejarlos y olvidarlos
El proyecto de tiacutetulo se convirtioacute en la oportunidad para sacar a la luz esta temaacutetica de contingencia social y comenzar asiacute ldquoUn Paseo Por La Locurardquo un proceso de interiorizacioacuten acerca de las enfermedades mentales y su contexto histoacuterico social y sensorial conociendo y comprendiendo el mundo paralelo en el que viven miles de personas no tan soacutelo en el plano social sino tambieacuten fiacutesico entendiendo la realidad institucional en la que viven diacutea a diacutea los pacientes
Desde la deacutecada de los 60 se comienza a hablar de un cambio en la forma de tratamientos de reformas de los viejos modelos pero hasta el momento estos cambios continuacutean inscritos en el aacutembito de la teoriacutea a pesar del esfuerzo de los profesionales por llevarlos a cabo no existen ni los medios ni la infraestructura apropiada Cuando se plantean procesos de cambios es muy difiacutecil hacerlos dentro de las viejas estructuras por que estaacutes tienen memoria y tienden a reproducir las viejas forma de actuar de vivir y de sentir
Para un real transformacioacuten de la experiencia en salud mental se hacen inminente la necesidad de nuevas estructuras que acompantildeen y sostengan los nuevos modelos de rehabilitacioacuten e integracioacuten social que buscan reencontrar la dignidad dentro de la marginacioacuten y el olvido
ldquoEra muy joven mucho maacutes que ahora cuando lo dejaron olvidado en uno de los asientos Nadie volvioacute a por eacutel y auacuten ahora quince antildeos despueacutes seguiacutea esperandordquo
Macircya Viacutector Morata Cortado
INTRODUCCIOacuteN
El olvidadohellip un tema recurrente en nuestra sociedad ciertas veces preferimos olvidar lo que no deseamos que forme parte de nuestro entorno relegar y esconder en un rincoacuten las diferencias las falencias lo distinto Hasta cuando dejaremos que los olvidados sigan esperando cuando tomaremos en nuestras manos el deber de reincorporar en nuestra sociedad ldquonormalrdquo a las personas que se encuentran de cierta forma desligada de ella
Los enfermos mentales son desheredados de este mundo marginados discriminados y estigmatizados por la ignorancia que ha concebido una imagen soacuterdida e inhumana a lo largo de la historia al ldquolocordquo se le ha considerado un ser enajenado y peligroso es por esto que se le ha mantenido en la trastienda en el lado oculto y olvidado de la sociedad Por su parte la arquitectura tampoco ha generado instancias de integracioacuten y rehabilitacioacuten adecuadas para generar una debida y oportuna reincorporacioacuten de los pacientes sino por el contrario la mayoriacutea de las instituciones psiquiaacutetricas han apuntado maacutes que nada a un modelo carcelario en el cual se mantiene e intensifica el aislamiento y desconexioacuten que produce la enfermedad Es por esto que resulta casi imposible reestablecer el nexo perdido imposibilitando la recuperacioacuten de las habilidades sociales que permitan al enfermo enfrentar y recuperar su lugar en el mundo
Asiacute el proyecto de tiacutetulo se convierte en un desafiacuteo tomando una problemaacutetica social que cada diacutea genera maacutes demanda no soacutelo por el aumento progresivo que han sufrido las enfermedades mentales sino tambieacuten por la incipiente implementacioacuten del nuevo Plan de Salud Mental que apunta a la sustitucioacuten progresiva de los hospitales psiquiaacutetricos y por ende requiere de una serie de nuevos programas que apunten a una atencioacuten ambulatoria a la rehabilitacioacuten y al contacto con la comunidad
En base a lo anterior el proyecto se basa en la premisa de reincorporar y redignificar la imagen del enfermo mental como parte de nuestra sociedad designaacutendoles un lugar apropiado tanto espacial como sensorial que promueva y potencie un progresivo reencuentro entre el enfermo y su entorno fiacutesico social y emocional Ahorahellip iquestEn que forma la arquitectura puede ayudar a ello
La arquitectura es el aacutembito esencial en el que vive y se desarrolla el ser humano una disciplina que representa las necesidades de eacuteste Lo construido otorga cargas sensoriales simboacutelicas y sociales al entorno Es por esta razoacuten que el espacio que habitamos es el escenario que ejerce una influencia decisiva en nuestras experiencias tanto corporales sociales como emocionales
Entonces si la arquitectura es capaz de influenciar profundamente sobre el comportamiento del habitante es posible convertirla en la fuerza modeladora rehabilitadora e integradora idoacutenea para influir en la recuperacioacuten y manejo de las enfermedades mentales
Esta herramienta ayudaraacute a potenciar las nuevas tendencias en tratamiento y rehabilitacioacuten psiquiaacutetrico generando un actuar complementario entre el espacio modelador y la terapia repercutiendo en forma integral en el actuar pensar y sociabilizar del enfermo
Bajo estas ideas nace el proyecto de tiacutetulo un Hosiptal Diacutea Psiquiaacutetrico especiacuteficamente respondiendo a la necesidad de una nueva infraestructura por parte del actual Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez ubicado dentro del complejo hospitalario Sotero del Riacuteo
METODOLOGIacuteA
El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental
En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables
Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo
OBJETIVOS
Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social
Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental
Por lo tanto se pretende
_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad
_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual
_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten
Protagonistahellip
PROTAGONISTA
(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal
El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico
Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto
CONCEPTOS CLAVES
Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos
SALUDENFERMEDAD
Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)
La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2
Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3
La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4
En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5
NORMALANORMAL6
La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)
Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc
Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten
En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)
Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal
Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos
DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO
El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7
Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental
Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)
Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8
CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9
Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad
Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias
Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia
Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social
TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD
En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo
Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo
La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele
Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
INDICE
Un paseo por la Locurahellip 1 Introduccioacuten 2 Metodologiacutea 4 Objetivos 5
PROTAGONISTA
Protagonista 9 Conceptos Claves 10 De lo normal a lo patoloacutegico 12 Clasificacioacuten de patologiacuteas 13 Trastorno mental y sociedad 14 Derechos de los pacientes psiquiaacutetricos 15 Fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos 17 El yo y sus dimensiones 18 Desintegracioacuten de la personalidad y regresioacuten espacial 20 Salud mental y arquitectura 21 Condiciones espaciales en salud mental 22 Cromoterapia 23
CONTEXTO
Contexto 27 Breve historia de la locura 28 Antecedentes sobre psiquiatriacutea en Chile 30 Psiquiatriacutea actual 34 Nuevo plan de salud mental en Chile 36 Componentes de la red de salud mental 38 Recapitulacioacuten 40 Hospital diacutea 41 Descripcioacuten general 42 Acciones desarrolladas 43
PROYECTO
Proyecto 46 Propuesta 47 Antecedentes hospital de diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez 48 Acciones 51 Usuarios 52 Anaacutelisis urbano 53 Propuesta urbana 62 Plan master 64 Emplazamiento 65 Del proyecto 68 Conceptualizacioacuten 69 Premisas de disentildeo 71 Programa 75 El edificio 78 Gestioacuten 80
BIBLIOGRAFIacuteA 84
REFERENCIAS 86
UN PASEO POR LA LOCURAhellip
iquestQuien alguna vez ha paseado por un hospital psiquiaacutetrico iquestQuien alguna vez se ha preguntado que piensa que siente un enfermo mental iquestQuieacuten alguna vez ha experimentado la sensacioacuten de sentirse desconectado de la realidad tal como la conocemos
Es muy probable que no muchos de nosotros nos hayamos preguntado o experimentado este tipo de situacioneshellip experiencias que permanecen en la penumbra de una sociedad que no quiere ver La locurahellip un tema tan comuacuten y tan desconocidohellip de ellos no se habla ellos no se ven Hasta hoy en diacutea conservamos en nuestro inconciente la visioacuten denigrante y descalificadora que ha mantenido por siglos nuestra sociedad occidental en lo que respecta a salud menta estamos inmersos en la ignorancia motivo que nos hace temerlos alejarlos y olvidarlos
El proyecto de tiacutetulo se convirtioacute en la oportunidad para sacar a la luz esta temaacutetica de contingencia social y comenzar asiacute ldquoUn Paseo Por La Locurardquo un proceso de interiorizacioacuten acerca de las enfermedades mentales y su contexto histoacuterico social y sensorial conociendo y comprendiendo el mundo paralelo en el que viven miles de personas no tan soacutelo en el plano social sino tambieacuten fiacutesico entendiendo la realidad institucional en la que viven diacutea a diacutea los pacientes
Desde la deacutecada de los 60 se comienza a hablar de un cambio en la forma de tratamientos de reformas de los viejos modelos pero hasta el momento estos cambios continuacutean inscritos en el aacutembito de la teoriacutea a pesar del esfuerzo de los profesionales por llevarlos a cabo no existen ni los medios ni la infraestructura apropiada Cuando se plantean procesos de cambios es muy difiacutecil hacerlos dentro de las viejas estructuras por que estaacutes tienen memoria y tienden a reproducir las viejas forma de actuar de vivir y de sentir
Para un real transformacioacuten de la experiencia en salud mental se hacen inminente la necesidad de nuevas estructuras que acompantildeen y sostengan los nuevos modelos de rehabilitacioacuten e integracioacuten social que buscan reencontrar la dignidad dentro de la marginacioacuten y el olvido
ldquoEra muy joven mucho maacutes que ahora cuando lo dejaron olvidado en uno de los asientos Nadie volvioacute a por eacutel y auacuten ahora quince antildeos despueacutes seguiacutea esperandordquo
Macircya Viacutector Morata Cortado
INTRODUCCIOacuteN
El olvidadohellip un tema recurrente en nuestra sociedad ciertas veces preferimos olvidar lo que no deseamos que forme parte de nuestro entorno relegar y esconder en un rincoacuten las diferencias las falencias lo distinto Hasta cuando dejaremos que los olvidados sigan esperando cuando tomaremos en nuestras manos el deber de reincorporar en nuestra sociedad ldquonormalrdquo a las personas que se encuentran de cierta forma desligada de ella
Los enfermos mentales son desheredados de este mundo marginados discriminados y estigmatizados por la ignorancia que ha concebido una imagen soacuterdida e inhumana a lo largo de la historia al ldquolocordquo se le ha considerado un ser enajenado y peligroso es por esto que se le ha mantenido en la trastienda en el lado oculto y olvidado de la sociedad Por su parte la arquitectura tampoco ha generado instancias de integracioacuten y rehabilitacioacuten adecuadas para generar una debida y oportuna reincorporacioacuten de los pacientes sino por el contrario la mayoriacutea de las instituciones psiquiaacutetricas han apuntado maacutes que nada a un modelo carcelario en el cual se mantiene e intensifica el aislamiento y desconexioacuten que produce la enfermedad Es por esto que resulta casi imposible reestablecer el nexo perdido imposibilitando la recuperacioacuten de las habilidades sociales que permitan al enfermo enfrentar y recuperar su lugar en el mundo
Asiacute el proyecto de tiacutetulo se convierte en un desafiacuteo tomando una problemaacutetica social que cada diacutea genera maacutes demanda no soacutelo por el aumento progresivo que han sufrido las enfermedades mentales sino tambieacuten por la incipiente implementacioacuten del nuevo Plan de Salud Mental que apunta a la sustitucioacuten progresiva de los hospitales psiquiaacutetricos y por ende requiere de una serie de nuevos programas que apunten a una atencioacuten ambulatoria a la rehabilitacioacuten y al contacto con la comunidad
En base a lo anterior el proyecto se basa en la premisa de reincorporar y redignificar la imagen del enfermo mental como parte de nuestra sociedad designaacutendoles un lugar apropiado tanto espacial como sensorial que promueva y potencie un progresivo reencuentro entre el enfermo y su entorno fiacutesico social y emocional Ahorahellip iquestEn que forma la arquitectura puede ayudar a ello
La arquitectura es el aacutembito esencial en el que vive y se desarrolla el ser humano una disciplina que representa las necesidades de eacuteste Lo construido otorga cargas sensoriales simboacutelicas y sociales al entorno Es por esta razoacuten que el espacio que habitamos es el escenario que ejerce una influencia decisiva en nuestras experiencias tanto corporales sociales como emocionales
Entonces si la arquitectura es capaz de influenciar profundamente sobre el comportamiento del habitante es posible convertirla en la fuerza modeladora rehabilitadora e integradora idoacutenea para influir en la recuperacioacuten y manejo de las enfermedades mentales
Esta herramienta ayudaraacute a potenciar las nuevas tendencias en tratamiento y rehabilitacioacuten psiquiaacutetrico generando un actuar complementario entre el espacio modelador y la terapia repercutiendo en forma integral en el actuar pensar y sociabilizar del enfermo
Bajo estas ideas nace el proyecto de tiacutetulo un Hosiptal Diacutea Psiquiaacutetrico especiacuteficamente respondiendo a la necesidad de una nueva infraestructura por parte del actual Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez ubicado dentro del complejo hospitalario Sotero del Riacuteo
METODOLOGIacuteA
El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental
En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables
Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo
OBJETIVOS
Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social
Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental
Por lo tanto se pretende
_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad
_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual
_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten
Protagonistahellip
PROTAGONISTA
(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal
El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico
Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto
CONCEPTOS CLAVES
Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos
SALUDENFERMEDAD
Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)
La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2
Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3
La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4
En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5
NORMALANORMAL6
La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)
Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc
Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten
En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)
Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal
Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos
DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO
El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7
Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental
Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)
Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8
CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9
Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad
Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias
Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia
Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social
TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD
En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo
Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo
La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele
Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
PROYECTO
Proyecto 46 Propuesta 47 Antecedentes hospital de diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez 48 Acciones 51 Usuarios 52 Anaacutelisis urbano 53 Propuesta urbana 62 Plan master 64 Emplazamiento 65 Del proyecto 68 Conceptualizacioacuten 69 Premisas de disentildeo 71 Programa 75 El edificio 78 Gestioacuten 80
BIBLIOGRAFIacuteA 84
REFERENCIAS 86
UN PASEO POR LA LOCURAhellip
iquestQuien alguna vez ha paseado por un hospital psiquiaacutetrico iquestQuien alguna vez se ha preguntado que piensa que siente un enfermo mental iquestQuieacuten alguna vez ha experimentado la sensacioacuten de sentirse desconectado de la realidad tal como la conocemos
Es muy probable que no muchos de nosotros nos hayamos preguntado o experimentado este tipo de situacioneshellip experiencias que permanecen en la penumbra de una sociedad que no quiere ver La locurahellip un tema tan comuacuten y tan desconocidohellip de ellos no se habla ellos no se ven Hasta hoy en diacutea conservamos en nuestro inconciente la visioacuten denigrante y descalificadora que ha mantenido por siglos nuestra sociedad occidental en lo que respecta a salud menta estamos inmersos en la ignorancia motivo que nos hace temerlos alejarlos y olvidarlos
El proyecto de tiacutetulo se convirtioacute en la oportunidad para sacar a la luz esta temaacutetica de contingencia social y comenzar asiacute ldquoUn Paseo Por La Locurardquo un proceso de interiorizacioacuten acerca de las enfermedades mentales y su contexto histoacuterico social y sensorial conociendo y comprendiendo el mundo paralelo en el que viven miles de personas no tan soacutelo en el plano social sino tambieacuten fiacutesico entendiendo la realidad institucional en la que viven diacutea a diacutea los pacientes
Desde la deacutecada de los 60 se comienza a hablar de un cambio en la forma de tratamientos de reformas de los viejos modelos pero hasta el momento estos cambios continuacutean inscritos en el aacutembito de la teoriacutea a pesar del esfuerzo de los profesionales por llevarlos a cabo no existen ni los medios ni la infraestructura apropiada Cuando se plantean procesos de cambios es muy difiacutecil hacerlos dentro de las viejas estructuras por que estaacutes tienen memoria y tienden a reproducir las viejas forma de actuar de vivir y de sentir
Para un real transformacioacuten de la experiencia en salud mental se hacen inminente la necesidad de nuevas estructuras que acompantildeen y sostengan los nuevos modelos de rehabilitacioacuten e integracioacuten social que buscan reencontrar la dignidad dentro de la marginacioacuten y el olvido
ldquoEra muy joven mucho maacutes que ahora cuando lo dejaron olvidado en uno de los asientos Nadie volvioacute a por eacutel y auacuten ahora quince antildeos despueacutes seguiacutea esperandordquo
Macircya Viacutector Morata Cortado
INTRODUCCIOacuteN
El olvidadohellip un tema recurrente en nuestra sociedad ciertas veces preferimos olvidar lo que no deseamos que forme parte de nuestro entorno relegar y esconder en un rincoacuten las diferencias las falencias lo distinto Hasta cuando dejaremos que los olvidados sigan esperando cuando tomaremos en nuestras manos el deber de reincorporar en nuestra sociedad ldquonormalrdquo a las personas que se encuentran de cierta forma desligada de ella
Los enfermos mentales son desheredados de este mundo marginados discriminados y estigmatizados por la ignorancia que ha concebido una imagen soacuterdida e inhumana a lo largo de la historia al ldquolocordquo se le ha considerado un ser enajenado y peligroso es por esto que se le ha mantenido en la trastienda en el lado oculto y olvidado de la sociedad Por su parte la arquitectura tampoco ha generado instancias de integracioacuten y rehabilitacioacuten adecuadas para generar una debida y oportuna reincorporacioacuten de los pacientes sino por el contrario la mayoriacutea de las instituciones psiquiaacutetricas han apuntado maacutes que nada a un modelo carcelario en el cual se mantiene e intensifica el aislamiento y desconexioacuten que produce la enfermedad Es por esto que resulta casi imposible reestablecer el nexo perdido imposibilitando la recuperacioacuten de las habilidades sociales que permitan al enfermo enfrentar y recuperar su lugar en el mundo
Asiacute el proyecto de tiacutetulo se convierte en un desafiacuteo tomando una problemaacutetica social que cada diacutea genera maacutes demanda no soacutelo por el aumento progresivo que han sufrido las enfermedades mentales sino tambieacuten por la incipiente implementacioacuten del nuevo Plan de Salud Mental que apunta a la sustitucioacuten progresiva de los hospitales psiquiaacutetricos y por ende requiere de una serie de nuevos programas que apunten a una atencioacuten ambulatoria a la rehabilitacioacuten y al contacto con la comunidad
En base a lo anterior el proyecto se basa en la premisa de reincorporar y redignificar la imagen del enfermo mental como parte de nuestra sociedad designaacutendoles un lugar apropiado tanto espacial como sensorial que promueva y potencie un progresivo reencuentro entre el enfermo y su entorno fiacutesico social y emocional Ahorahellip iquestEn que forma la arquitectura puede ayudar a ello
La arquitectura es el aacutembito esencial en el que vive y se desarrolla el ser humano una disciplina que representa las necesidades de eacuteste Lo construido otorga cargas sensoriales simboacutelicas y sociales al entorno Es por esta razoacuten que el espacio que habitamos es el escenario que ejerce una influencia decisiva en nuestras experiencias tanto corporales sociales como emocionales
Entonces si la arquitectura es capaz de influenciar profundamente sobre el comportamiento del habitante es posible convertirla en la fuerza modeladora rehabilitadora e integradora idoacutenea para influir en la recuperacioacuten y manejo de las enfermedades mentales
Esta herramienta ayudaraacute a potenciar las nuevas tendencias en tratamiento y rehabilitacioacuten psiquiaacutetrico generando un actuar complementario entre el espacio modelador y la terapia repercutiendo en forma integral en el actuar pensar y sociabilizar del enfermo
Bajo estas ideas nace el proyecto de tiacutetulo un Hosiptal Diacutea Psiquiaacutetrico especiacuteficamente respondiendo a la necesidad de una nueva infraestructura por parte del actual Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez ubicado dentro del complejo hospitalario Sotero del Riacuteo
METODOLOGIacuteA
El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental
En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables
Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo
OBJETIVOS
Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social
Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental
Por lo tanto se pretende
_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad
_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual
_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten
Protagonistahellip
PROTAGONISTA
(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal
El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico
Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto
CONCEPTOS CLAVES
Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos
SALUDENFERMEDAD
Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)
La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2
Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3
La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4
En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5
NORMALANORMAL6
La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)
Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc
Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten
En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)
Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal
Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos
DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO
El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7
Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental
Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)
Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8
CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9
Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad
Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias
Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia
Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social
TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD
En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo
Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo
La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele
Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
UN PASEO POR LA LOCURAhellip
iquestQuien alguna vez ha paseado por un hospital psiquiaacutetrico iquestQuien alguna vez se ha preguntado que piensa que siente un enfermo mental iquestQuieacuten alguna vez ha experimentado la sensacioacuten de sentirse desconectado de la realidad tal como la conocemos
Es muy probable que no muchos de nosotros nos hayamos preguntado o experimentado este tipo de situacioneshellip experiencias que permanecen en la penumbra de una sociedad que no quiere ver La locurahellip un tema tan comuacuten y tan desconocidohellip de ellos no se habla ellos no se ven Hasta hoy en diacutea conservamos en nuestro inconciente la visioacuten denigrante y descalificadora que ha mantenido por siglos nuestra sociedad occidental en lo que respecta a salud menta estamos inmersos en la ignorancia motivo que nos hace temerlos alejarlos y olvidarlos
El proyecto de tiacutetulo se convirtioacute en la oportunidad para sacar a la luz esta temaacutetica de contingencia social y comenzar asiacute ldquoUn Paseo Por La Locurardquo un proceso de interiorizacioacuten acerca de las enfermedades mentales y su contexto histoacuterico social y sensorial conociendo y comprendiendo el mundo paralelo en el que viven miles de personas no tan soacutelo en el plano social sino tambieacuten fiacutesico entendiendo la realidad institucional en la que viven diacutea a diacutea los pacientes
Desde la deacutecada de los 60 se comienza a hablar de un cambio en la forma de tratamientos de reformas de los viejos modelos pero hasta el momento estos cambios continuacutean inscritos en el aacutembito de la teoriacutea a pesar del esfuerzo de los profesionales por llevarlos a cabo no existen ni los medios ni la infraestructura apropiada Cuando se plantean procesos de cambios es muy difiacutecil hacerlos dentro de las viejas estructuras por que estaacutes tienen memoria y tienden a reproducir las viejas forma de actuar de vivir y de sentir
Para un real transformacioacuten de la experiencia en salud mental se hacen inminente la necesidad de nuevas estructuras que acompantildeen y sostengan los nuevos modelos de rehabilitacioacuten e integracioacuten social que buscan reencontrar la dignidad dentro de la marginacioacuten y el olvido
ldquoEra muy joven mucho maacutes que ahora cuando lo dejaron olvidado en uno de los asientos Nadie volvioacute a por eacutel y auacuten ahora quince antildeos despueacutes seguiacutea esperandordquo
Macircya Viacutector Morata Cortado
INTRODUCCIOacuteN
El olvidadohellip un tema recurrente en nuestra sociedad ciertas veces preferimos olvidar lo que no deseamos que forme parte de nuestro entorno relegar y esconder en un rincoacuten las diferencias las falencias lo distinto Hasta cuando dejaremos que los olvidados sigan esperando cuando tomaremos en nuestras manos el deber de reincorporar en nuestra sociedad ldquonormalrdquo a las personas que se encuentran de cierta forma desligada de ella
Los enfermos mentales son desheredados de este mundo marginados discriminados y estigmatizados por la ignorancia que ha concebido una imagen soacuterdida e inhumana a lo largo de la historia al ldquolocordquo se le ha considerado un ser enajenado y peligroso es por esto que se le ha mantenido en la trastienda en el lado oculto y olvidado de la sociedad Por su parte la arquitectura tampoco ha generado instancias de integracioacuten y rehabilitacioacuten adecuadas para generar una debida y oportuna reincorporacioacuten de los pacientes sino por el contrario la mayoriacutea de las instituciones psiquiaacutetricas han apuntado maacutes que nada a un modelo carcelario en el cual se mantiene e intensifica el aislamiento y desconexioacuten que produce la enfermedad Es por esto que resulta casi imposible reestablecer el nexo perdido imposibilitando la recuperacioacuten de las habilidades sociales que permitan al enfermo enfrentar y recuperar su lugar en el mundo
Asiacute el proyecto de tiacutetulo se convierte en un desafiacuteo tomando una problemaacutetica social que cada diacutea genera maacutes demanda no soacutelo por el aumento progresivo que han sufrido las enfermedades mentales sino tambieacuten por la incipiente implementacioacuten del nuevo Plan de Salud Mental que apunta a la sustitucioacuten progresiva de los hospitales psiquiaacutetricos y por ende requiere de una serie de nuevos programas que apunten a una atencioacuten ambulatoria a la rehabilitacioacuten y al contacto con la comunidad
En base a lo anterior el proyecto se basa en la premisa de reincorporar y redignificar la imagen del enfermo mental como parte de nuestra sociedad designaacutendoles un lugar apropiado tanto espacial como sensorial que promueva y potencie un progresivo reencuentro entre el enfermo y su entorno fiacutesico social y emocional Ahorahellip iquestEn que forma la arquitectura puede ayudar a ello
La arquitectura es el aacutembito esencial en el que vive y se desarrolla el ser humano una disciplina que representa las necesidades de eacuteste Lo construido otorga cargas sensoriales simboacutelicas y sociales al entorno Es por esta razoacuten que el espacio que habitamos es el escenario que ejerce una influencia decisiva en nuestras experiencias tanto corporales sociales como emocionales
Entonces si la arquitectura es capaz de influenciar profundamente sobre el comportamiento del habitante es posible convertirla en la fuerza modeladora rehabilitadora e integradora idoacutenea para influir en la recuperacioacuten y manejo de las enfermedades mentales
Esta herramienta ayudaraacute a potenciar las nuevas tendencias en tratamiento y rehabilitacioacuten psiquiaacutetrico generando un actuar complementario entre el espacio modelador y la terapia repercutiendo en forma integral en el actuar pensar y sociabilizar del enfermo
Bajo estas ideas nace el proyecto de tiacutetulo un Hosiptal Diacutea Psiquiaacutetrico especiacuteficamente respondiendo a la necesidad de una nueva infraestructura por parte del actual Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez ubicado dentro del complejo hospitalario Sotero del Riacuteo
METODOLOGIacuteA
El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental
En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables
Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo
OBJETIVOS
Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social
Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental
Por lo tanto se pretende
_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad
_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual
_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten
Protagonistahellip
PROTAGONISTA
(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal
El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico
Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto
CONCEPTOS CLAVES
Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos
SALUDENFERMEDAD
Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)
La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2
Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3
La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4
En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5
NORMALANORMAL6
La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)
Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc
Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten
En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)
Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal
Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos
DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO
El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7
Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental
Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)
Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8
CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9
Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad
Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias
Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia
Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social
TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD
En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo
Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo
La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele
Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
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PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
INTRODUCCIOacuteN
El olvidadohellip un tema recurrente en nuestra sociedad ciertas veces preferimos olvidar lo que no deseamos que forme parte de nuestro entorno relegar y esconder en un rincoacuten las diferencias las falencias lo distinto Hasta cuando dejaremos que los olvidados sigan esperando cuando tomaremos en nuestras manos el deber de reincorporar en nuestra sociedad ldquonormalrdquo a las personas que se encuentran de cierta forma desligada de ella
Los enfermos mentales son desheredados de este mundo marginados discriminados y estigmatizados por la ignorancia que ha concebido una imagen soacuterdida e inhumana a lo largo de la historia al ldquolocordquo se le ha considerado un ser enajenado y peligroso es por esto que se le ha mantenido en la trastienda en el lado oculto y olvidado de la sociedad Por su parte la arquitectura tampoco ha generado instancias de integracioacuten y rehabilitacioacuten adecuadas para generar una debida y oportuna reincorporacioacuten de los pacientes sino por el contrario la mayoriacutea de las instituciones psiquiaacutetricas han apuntado maacutes que nada a un modelo carcelario en el cual se mantiene e intensifica el aislamiento y desconexioacuten que produce la enfermedad Es por esto que resulta casi imposible reestablecer el nexo perdido imposibilitando la recuperacioacuten de las habilidades sociales que permitan al enfermo enfrentar y recuperar su lugar en el mundo
Asiacute el proyecto de tiacutetulo se convierte en un desafiacuteo tomando una problemaacutetica social que cada diacutea genera maacutes demanda no soacutelo por el aumento progresivo que han sufrido las enfermedades mentales sino tambieacuten por la incipiente implementacioacuten del nuevo Plan de Salud Mental que apunta a la sustitucioacuten progresiva de los hospitales psiquiaacutetricos y por ende requiere de una serie de nuevos programas que apunten a una atencioacuten ambulatoria a la rehabilitacioacuten y al contacto con la comunidad
En base a lo anterior el proyecto se basa en la premisa de reincorporar y redignificar la imagen del enfermo mental como parte de nuestra sociedad designaacutendoles un lugar apropiado tanto espacial como sensorial que promueva y potencie un progresivo reencuentro entre el enfermo y su entorno fiacutesico social y emocional Ahorahellip iquestEn que forma la arquitectura puede ayudar a ello
La arquitectura es el aacutembito esencial en el que vive y se desarrolla el ser humano una disciplina que representa las necesidades de eacuteste Lo construido otorga cargas sensoriales simboacutelicas y sociales al entorno Es por esta razoacuten que el espacio que habitamos es el escenario que ejerce una influencia decisiva en nuestras experiencias tanto corporales sociales como emocionales
Entonces si la arquitectura es capaz de influenciar profundamente sobre el comportamiento del habitante es posible convertirla en la fuerza modeladora rehabilitadora e integradora idoacutenea para influir en la recuperacioacuten y manejo de las enfermedades mentales
Esta herramienta ayudaraacute a potenciar las nuevas tendencias en tratamiento y rehabilitacioacuten psiquiaacutetrico generando un actuar complementario entre el espacio modelador y la terapia repercutiendo en forma integral en el actuar pensar y sociabilizar del enfermo
Bajo estas ideas nace el proyecto de tiacutetulo un Hosiptal Diacutea Psiquiaacutetrico especiacuteficamente respondiendo a la necesidad de una nueva infraestructura por parte del actual Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez ubicado dentro del complejo hospitalario Sotero del Riacuteo
METODOLOGIacuteA
El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental
En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables
Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo
OBJETIVOS
Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social
Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental
Por lo tanto se pretende
_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad
_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual
_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten
Protagonistahellip
PROTAGONISTA
(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal
El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico
Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto
CONCEPTOS CLAVES
Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos
SALUDENFERMEDAD
Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)
La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2
Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3
La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4
En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5
NORMALANORMAL6
La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)
Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc
Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten
En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)
Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal
Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos
DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO
El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7
Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental
Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)
Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8
CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9
Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad
Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias
Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia
Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social
TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD
En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo
Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo
La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele
Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
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PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
Entonces si la arquitectura es capaz de influenciar profundamente sobre el comportamiento del habitante es posible convertirla en la fuerza modeladora rehabilitadora e integradora idoacutenea para influir en la recuperacioacuten y manejo de las enfermedades mentales
Esta herramienta ayudaraacute a potenciar las nuevas tendencias en tratamiento y rehabilitacioacuten psiquiaacutetrico generando un actuar complementario entre el espacio modelador y la terapia repercutiendo en forma integral en el actuar pensar y sociabilizar del enfermo
Bajo estas ideas nace el proyecto de tiacutetulo un Hosiptal Diacutea Psiquiaacutetrico especiacuteficamente respondiendo a la necesidad de una nueva infraestructura por parte del actual Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez ubicado dentro del complejo hospitalario Sotero del Riacuteo
METODOLOGIacuteA
El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental
En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables
Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo
OBJETIVOS
Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social
Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental
Por lo tanto se pretende
_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad
_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual
_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten
Protagonistahellip
PROTAGONISTA
(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal
El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico
Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto
CONCEPTOS CLAVES
Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos
SALUDENFERMEDAD
Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)
La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2
Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3
La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4
En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5
NORMALANORMAL6
La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)
Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc
Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten
En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)
Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal
Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos
DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO
El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7
Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental
Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)
Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8
CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9
Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad
Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias
Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia
Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social
TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD
En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo
Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo
La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele
Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
METODOLOGIacuteA
El tema de la arquitectura en funcioacuten de la psiquiatriacutea va maacutes allaacute de una solucioacuten meramente funcional del espacio involucra a personas vivencias y modos de experimentacioacuten diferentes Es por esto que al abordar el encargo de una arquitectura destinada al tratamiento rehabilitacioacuten e integracioacuten de personas con enfermedades mentales se hace necesario indagar en diversas aacutereas que en conjunto ayudaran a conocer y definir sus necesidades sensoriales espaciales y funcionales dando como resultado una solucioacuten integral a la problemaacutetica de la salud mental
En un investigacioacuten tan concisa me he concretado a unas cuantas preguntas fundamentales iquestquieacutenes han sido identificados como locos iquestcuaacuteles han sido los espacios destinados a ellos y iquestqueacute acciones se han llevado a cabo para ofrecerles proteccioacuten o curaEs por esto que la memoria se dividiraacute en 3 aacutereas principalmente la primera se encargaraacute de definir al protagonista la enfermedad mental y sus tratamientos el enfermo su mundo y las relaciones existentes entre eacutel la sociedad y el espacio una segunda instancia donde se revisaraacute el contexto es decir la historia evolucioacuten y situacioacuten actual de la psiquiatriacutea y la infraestructura destinada a ella y por uacuteltimo teniendo los dos primeros temas como marco teoacuterico y conceptual se daraacute paso a la definicioacuten del proyecto en siacute y todas sus variables
Como aclaracioacuten sobre la metodologiacutea de investigacioacuten y confeccioacuten de esta memoria hay que tener en cuenta que la pesquisa efectuada apuntaraacute siempre al objetivo final la realizacioacuten de un proyecto de arquitectura por lo que la exploracioacuten de las temaacuteticas seraacute ejecutada desde una oacuteptica general poniendo eacutenfasis en los contenidos que contribuyan a identificar y aclarar el camino en la realizacioacuten del mismo
OBJETIVOS
Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social
Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental
Por lo tanto se pretende
_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad
_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual
_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten
Protagonistahellip
PROTAGONISTA
(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal
El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico
Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto
CONCEPTOS CLAVES
Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos
SALUDENFERMEDAD
Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)
La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2
Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3
La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4
En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5
NORMALANORMAL6
La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)
Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc
Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten
En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)
Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal
Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos
DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO
El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7
Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental
Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)
Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8
CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9
Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad
Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias
Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia
Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social
TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD
En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo
Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo
La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele
Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
OBJETIVOS
Como objetivo general se busca demostrar la estrecha relacioacuten que existe entre la Arquitectura y el oacuteptimo desarrollo de la vida del hombre como la tipologiacutea del espacio influye y determina comportamientos y sensaciones tanto a nivel fiacutesico psiacutequico como social
Como objetivo especiacutefico el abordar la salud mental como temaacutetica de proyecto de tiacutetulo tiene como propoacutesito establecer el aporte de la arquitectura en la creacioacuten de estructuras fiacutesicas capaces de acoger a personas con problemas psiquiaacutetricos Reconociendo la influencia del espacio como contenedor de vivencias se busca establecer caracteriacutesticas espaciales oacuteptimas que ayuden a la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten de sus capacidades psiacutequicas con la incorporacioacuten de ambientes terapeacuteuticos que apunte a modificar la situacioacuten asilar restrictiva y estigmatizadora que caracteriza las actuales infraestructuras hospitalarias de salud mental
Por lo tanto se pretende
_Contribuir en la solucioacuten de la problemaacutetica social valoacuterica y humana que plantea la salud mental considerando la creciente demanda y vigencia de este tema en nuestra sociedad
_Aportar en el mejoramiento de las tipologiacuteas arquitectoacutenicas fiacutesico-espaciales de la infraestructura psiquiaacutetrica actual
_Proponer criterios espaciales para el disentildeo adecuado de infraestructuras psiquiaacutetricas que apunten a la rehabilitacioacuten y reintegracioacuten
Protagonistahellip
PROTAGONISTA
(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal
El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico
Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto
CONCEPTOS CLAVES
Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos
SALUDENFERMEDAD
Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)
La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2
Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3
La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4
En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5
NORMALANORMAL6
La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)
Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc
Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten
En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)
Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal
Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos
DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO
El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7
Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental
Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)
Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8
CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9
Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad
Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias
Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia
Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social
TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD
En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo
Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo
La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele
Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
Protagonistahellip
PROTAGONISTA
(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal
El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico
Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto
CONCEPTOS CLAVES
Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos
SALUDENFERMEDAD
Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)
La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2
Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3
La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4
En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5
NORMALANORMAL6
La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)
Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc
Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten
En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)
Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal
Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos
DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO
El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7
Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental
Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)
Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8
CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9
Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad
Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias
Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia
Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social
TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD
En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo
Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo
La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele
Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
PROTAGONISTA
(Del gr πρωταγωνιστής) Persona o cosa que en un suceso cualquiera desempentildea la parte principal
El pilar central del desarrollo la memoria seraacute el estudio de la ldquoEnfermedad Mentalrdquoconstituyeacutendose esta y sus implicancias en los protagonista y directores de la concepcioacuten del proyecto Etapa que partiraacute con el anaacutelisis de ciertos conceptos claves para la compresioacuten integral de trabajo pasando luego a estudiar las actuales definiciones de las enfermedades mentales derivando luego en el estudio del comportamiento de la enfermedad con respecto al entorno tanto social como fiacutesico
Estas instancias de conocimiento iraacuten otorgando pautas sobre las caracteriacutesticas y necesidades de los pacientes los cuales son el punto de partida que daraacute base a la conceptualizacioacuten del proyecto
CONCEPTOS CLAVES
Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos
SALUDENFERMEDAD
Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)
La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2
Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3
La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4
En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5
NORMALANORMAL6
La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)
Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc
Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten
En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)
Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal
Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos
DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO
El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7
Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental
Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)
Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8
CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9
Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad
Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias
Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia
Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social
TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD
En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo
Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo
La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele
Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
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PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
CONCEPTOS CLAVES
Las primeras preguntas que surgen en torno al tema de la psiquiatriacutea es iquestA queacute vamos a llamar sano normal enfermo o anormal estas reflexiones son de vital importancia cuando nos vemos enfrentados al dilema de calificar como normal o anormal o enfermo o sano a alguien Por lo tanto partiremos aclarando estos conceptos como base para comprender la fenomenologiacutea de los pacientes psiquiaacutetricos
SALUDENFERMEDAD
Definida por la OMS salud es el estado de completo bienestar fiacutesico mental y social y no solamente la ausencia de afecciones yo enfermedades 1Tambieacuten puede definirse como el nivel de eficacia funcional yo metaboacutelica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social)
La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicoloacutegico del individuo pero seguacuten la OMS no hay una definicioacuten oficial de salud mental Las diferencias culturales evaluaciones subjetivas y la competicioacuten de teoriacuteas profesionales hacen difiacutecil definir la salud mental Sin embargo algunos de los conceptos que conforman la salud mental serian bienestar subjetivo autonomiacutea competencia dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente Tambieacuten ha sido definido como un estado de bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades son capaces de hacer frente al estreacutes normal de la vida trabajar de forma productiva y fructiacutefera y contribuir a sus comunidades2
Por otro lado el concepto de enfermedad seria considerada como cualquier estado donde haya un deterioro del estado de salud es decir peacuterdida transitoria o permanente del bienestar fiacutesico psiacutequico o social Se la puede considerar desde dos concepciones una subjetiva que es el malestar (sentirse mal con diferente intensidad) y otra objetiva que es la que afecta a la capacidad de funcionar (limitacioacuten del funcionamiento corporal en diferentes grados)3
La enfermedad mental seria una alteracioacuten de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo Esta alteracioacuten se manifiesta en trastornos del razonamiento del comportamiento de la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida4
En general la mayor parte de expertos convienen que la salud mental y las enfermedades mentales no son contrarios En otras palabras la ausencia de un desorden mental reconocido no es necesariamente un indicador de contar con salud mental5
NORMALANORMAL6
La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)
Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc
Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten
En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)
Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal
Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos
DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO
El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7
Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental
Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)
Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8
CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9
Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad
Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias
Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia
Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social
TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD
En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo
Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo
La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele
Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
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PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
NORMALANORMAL6
La palabra normal en latiacuten normalis deriva de norma la cual procede de un teacutermino griego que tiene dos significados principales familiar o conocido (por frecuente) y noble o aristoacutecrata (en cuanto a excelente) (DelgadoH1966)
Anormal en psicopatologiacutea es todo fenoacutemeno o proceso mental que se desviacutea o difiere de lo normal Seguacuten H J Weitbrecht (1970) lo anormal no debe significar enfermo ya que tambieacuten conocemos lo anormal como variante y modalidad de la norma En principio el criterio de anormalidad debe ser puramente descriptivo en el sentido que no entrantildee una valoracioacuten de inferioridad personal ni de enfermedad falta de libertad sufrimiento etc (hellip) aunque lo psicopatoloacutegico pueda implicar en el caso dado inferioridad enfermedad mengua de la libertad irresponsabilidad sufrimiento etc
Por tanto hay que determinar cuando una manifestacioacuten deja de ser normal Hay dos criterios de normalidad el estadiacutestico o cuantitativo y el teleoloacutegico o de adecuacioacuten
En el sentido de la norma del teacutermino medio es anormal lo que se aparta de dicho teacutermino medio de lo ordinario y frecuente A pesar de la necesidad de reglas o patrones para sentildealar objetivamente la amplitud de las fluctuaciones de los fenoacutemenos dentro de lo normal o anormal lo que en uacuteltimo teacutermino lo determina es el buen sentido personal Este nos permite considerar cada caso desde muacuteltiples puntos de vista en tal forma que la escala de grados es referida a nuestra iacutentima imagen del ser normal (Delgado H 1955)
Para el criterio teleoloacutegico en el sentido de la norma del valor es anormal lo que se oponga a la imagen ideal o de lo que se debe ser y es normal aquello que corresponde al ideal subjetivo personal
Hasta acaacute hemos tratado de precisar los criterios para sentildealar un fenoacutemeno como normal o anormal pero tambieacuten como sano o enfermo Como hemos visto el acto de calificar a alguien como sano o enfermo normal o anormal es un acto eacutetico un juicio valorativo Un juicio que denota el compromiso de las posibilidades de moverse con flexibilidad y libertad por parte del sujeto Hemos visto que anormalidad y enfermedad son un concepto una abstraccioacuten creada por el hombre invencioacuten uacutetil para clasificar los fenoacutemenos en base a sus semejanzas y a sus diferencias con el fin de controlarlas seguacuten sus propios deseos
DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO
El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7
Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental
Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)
Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8
CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9
Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad
Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias
Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia
Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social
TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD
En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo
Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo
La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele
Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
DE LO NORMAL A LO PATOLOacuteGICO
El concepto de persona -la maacutescara de los griegos- del cual se deriva el teacutermino personalidad implica el conjunto de actos y enmarca el devenir humanos en diferentes contrapuntos o dimensiones desde lo creativo a lo destructivo entre la realizacioacuten y la frustracioacuten entre el logro feliz y la tragedia de la peacuterdida en la entrega a los demaacutes o en el retiro de lo reticente en suma de lo normal a lo patoloacutegico Entre estos extremos se mueve el intereacutes cientiacutefico en el que se despliega a su vez la tarea terapeacuteutica 7
Como veiacuteamos anteriormente lo anormal no necesariamente implica enfermedad sino fuera de la norma cuando esta anormalidad pasa maacutes allaacute y comienza a afectar no soacutelo el bienestar psicosocial propio sino tambieacuten a alterar las relaciones con el entorno estamos hablando de algo patoloacutegico es decir que se convierte en enfermedad en este caso enfermedad mental
Enfermedad mental o mejor dicho en teacuterminos psiquiaacutetricos Trastorno Mental en grandes rasgos consiste en la peacuterdida del bienestar psicosocial unido a un deterioro en el aacutembito laboral o acadeacutemico (escuela universidad) y alteraciones en las actividades sociales habituales o en la vida de relacioacuten con los demaacutes (familia amigos)
Seguacuten la American Psychiatric Association trastorno mental se conceptualiza como un siacutendrome o patroacuten comportamental o psicoloacutegico de significacioacuten cliacutenica que aparece asociada a un malestar (por ej dolor) a una discapacidad (por ej deterioro de una o maacutes aacutereas de funcionamiento) o un riesgo significativamente aumentado de morir o sufrir dolor discapacidad o peacuterdida de la libertad Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacioacuten individual de una disfuncioacuten comportamental psicoloacutegica o bioloacutegica Ni el comportamiento desviado (por ej poliacutetico religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales a no ser que la desviacioacuten o el conflicto sean siacutentomas de una disfuncioacuten8
CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9
Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad
Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias
Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia
Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social
TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD
En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo
Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo
La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele
Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
CLASIFICACIOacuteN DE PATOLOGIacuteAS9
Las enfermedades mentales croacutenicas se caracterizan por presentar espontaacuteneamente una evolucioacuten continua o progresiva hacia el deterioro lo que altera de manera persistente la actividad psiacutequica afectando permanentemente la personalidad
Dentro de este grupo seguacuten su potencialidad destructora encontramos las neurosis las psicosis esquizofrenias y finalmente las demencias
Por otro lado las enfermedades mentales agudas estaacuten constituidas por siacutentomas cuya organizacioacuten permite prever su caraacutecter transitorio Se instalan de forma brusca trata de crisis accesos o episodios maacutes o menos largos que pueden reproducirse pero que naturalmente presentan una tendencia hacia la remisioacuten total Dentro de este grupo distinguimos las psiconeurosis emocionales las maniacuteas las psicosis delirantes y alucinatorias y trastornos mentales de la epilepsia
Debido al caraacutecter transitorio con posibilidad de remisioacuten es que las patologiacuteas de caraacutecter agudo son las que pueden optar a un tratamiento de rehabilitacioacuten y obtener resultados satisfactorios para una posterior reinsercioacuten social Por lo tanto a este segundo grupo en especial al cual va orientado el proyecto con su caraacutecter rehabilitador y como un primer paso a la reinsercioacuten social
TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD
En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo
Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo
La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele
Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
TRASTORNO MENTAL Y SOCIEDAD
En nuestras sociedades pragmaacuteticas racionales y eficaces todo pareciera estar estructurado para obligarnos taacutecita o expliacutecitamente a seguir el juego del equilibrio La comunidad nos califica de cuerdos o civilizados seguacuten participemos de ese juego y de locos cuando de plano y por entero nos negamos a jugarlo
Esta palabra ldquolocordquo dicha en un sentido peyorativo y descalificador ejemplifica como la sociedad siente ve y trata a los enfermos mentales como seres alienados incapaces de relacionarse y actuar conforme a las normas de la sociedad Esta imagen de la sociedad en cuanto a los pacientes estaacute maacutes influida por su percepcioacuten del paciente en periacuteodos de crisis psicoacutetica que por la conducta de este cuando estaacute estable y compensado la imagen formada no coincide con las potencialidades reales de este uacuteltimo
La mala fama de las enfermedades mentales estaacute muy unida a la falta de informacioacuten al estigma social y a la confusioacuten que se tiene sobre este padecimiento El problema del estigma no puede ser analizado en abstracto sino en el contexto del mundo laboral y familiar En este proceso participativo adquiere y surge como primera prioridad el problema de los prejuicios que existen en la comunidad y en la familia respecto a las enfermedades mentales que pueden generar procesos psicosociales que pueden acabar poniendo una camisa de fuerza social al paciente ya que los esfuerzos para rehabilitarlo se basariacutean en una concepcioacuten que si no se realizan con extremas precauciones pueden terminar perjudicando al paciente maacutes que la eventual ayuda que pretende brindaacutersele
Por lo tanto es imprescindible que nos planteemos la necesidad de modificar determinadas nociones que la sociedad pacientes y familiares incluidos tiene de lo que significa el traacutensito por los trastornos mentalespara lograr hasta donde sea posible la desestigmatizacioacuten y la emancipacioacuten de las personas diagnosticadas Para conseguir esto habremos de partir de acciones especiacuteficas pensadas para favorecer el surgimiento de nuevos discursos sobre este tipo de problemas mentales y de otras acciones cuyo objetivo sea superar el discriminacioacuten de la que son viacutectimas y el miedo que suscitan
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS10
Localmente en Venezuela en Junio de 1993 el Psiquiatra Joseacute Luiacutes Vethencuort establecioacute un concepto de Salud Mental a partir de la diferenciacioacuten del concepto de adaptacioacuten social la felicidad y la calidad de vida y define La Salud Mental es la capacidad para sufrir y para gozar en estado de libertad interior pero real en el adentro y en el afuera y en adecuada proporcioacuten al motivo de sufrimiento o de goce () se reducen en el fondo a la fuerza para enfrentar el sufrimiento real y la capacidad para el goce equilibrado
Los derechos de los pacientes psiquiaacutetricos a ser reconocidos como persona implica una reestructuracioacuten no-solo de la Atencioacuten meacutedica psiquiaacutetrica sino de todo un paradigma meacutedico biologicista reduccionista La defensa y proteccioacuten eficaz de los Derechos Humanos de los pacientes ciudadanos sujetos de Derechos es la base fundamental para concebir una organizacioacuten de la atencioacuten medica psiquiaacutetrica de nuevo tipo y una planificacioacuten de las poliacuteticas publicas en la materia que aborde las soluciones a la problemaacutetica estructural
Los principios de la igualdad la no-discriminacioacuten la no-exclusioacuten el derecho al libre desarrollo de la personalidad son principios baacutesicos lesionados en el ejercicio de la atencioacuten de nuestros pacientes psiquiaacutetricos tanto por la familia la sociedad en general asiacute como por los profesionales que estaacuten en contacto con ellos
La Salud Mental se presenta como un derecho social fundamental es una manifestacioacuten del derecho a la vida en condiciones de dignidad indispensable e interdependiente para el disfrute y goce del resto de los derechos sociales econoacutemicos y culturales
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
La definicioacuten de Derecho Humano es todo aquello inherente a la persona humana y a la dignidad del serLleva consigo un concepto de Salud Mental De las Memorias de la Conferencia Regional para la Reestructuracioacuten de la Atencioacuten Psiquiaacutetrica realizada en Caracas entre el 11 y 14 de Noviembre de 1990 podemos extraer los Derechos baacutesicos de los pacientes psiquiaacutetricos
Derecho del enfermo mental a ser tratado en todo momento con la solicitud el respeto y la dignidad propia de su condicioacuten de persona
Derecho a no ser calificado como enfermo mental ni ser objeto de diagnoacutesticos o tratamientos en esa condicioacuten por razones poliacuteticas sociales raciales religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental
Derecho a recibir la mejor atencioacuten y tratamiento apropiados y menos restrictivo seguacuten las maacutes elevadas normas teacutecnicas y eacuteticas
Derecho a ser informado sobre su diagnostico y el tratamiento mas adecuado y menos riesgoso y de prestar y revocar su consentimiento para ejecutarlo
Derecho a no ser objeto de pruebas cliacutenicas experimentales sin su consentimiento informado Derecho a que sus antecedentes personales y fichas e historias cliacutenicas se mantengan en reserva y
a tener acceso a esa informacioacuten Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso de libertad de conciencia y religioacuten Derecho a recibir educacioacuten y capacitacioacuten adecuada a su estado Derecho a trabajar y a recibir la remuneracioacuten correspondiente Derecho a la personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer derechos sea determinada
por un tribunal a traveacutes de un procedimiento establecido por la ley al efecto Derecho a que en caso de ser inculpado por alguacuten delito u otra infraccioacuten criminal su
responsabilidad o imputabilidad se determinen por un tribunal de justicia seguacuten las reglas del debido proceso en un procedimiento que considere el estado de su salud con la intervencioacuten de profesionales expertos en calidad de peritos
Derecho a un recurso eficaz ante un tribunal y mediante un procedimiento simple y expedito fijado por la ley para reclamar de toda accioacuten u omisioacuten que desconozca o lesiones sus derechos
Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus derechos en atencioacuten al estado de su salud
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
FENOMENOLOGIacuteA DE LOS PACIENTES PSIQUIAacuteTRICOS
La fenomenologiacutea es un meacutetodo de anaacutelisis y conocimiento de realidades complejas tambieacuten aplicable por cierto a los hechos psicopatoloacutegicos En la vida diaria nos encontramos siempre en una actitud natural e ingenuamente orientados hacia el mundo de los objetos pero esta actitud no nos conduce al conocimiento ni menos al conocimiento cientiacutefico En este caso seria el tratar de entender los trastornos mentales solo por lo visible los siacutentomas La fenomenologiacutea no se queda entonces en lo que estaacute ahiacute delante (lo obvio) sino que intenta llegar hasta la intimidad de su estructura hasta su esencia11
Entonces entender al paciente psiquiaacutetrico desde su fenomenologiacutea es entenderlo desde lo maacutes intimo desde sus vivencias de como eacuteste entiende ve y siente tanto su interna complejidad como la experiencia de la interaccioacuten de ella con su entorno Tomando esto como punto de partida hacia conceptualizacioacuten basada en las vivencias del los pacientes
Para comenzar a entender dichas vivencias de es necesario comprender en que estructuras se manifiestan las experiencias tanto internas como externas en su interaccioacuten con el entorno Alliacute encontramos la personalidad donde ldquoLa dinaacutemica de la personalidad puede describirse como la totalidad de los procesos a traveacutes de los cuales el organismo experimenta el significado de su relacioacuten con el mundo y organiza su mundo interno ajustaacutendose a las demandas del ambienterdquo12
Una personalidad bien estructurada es aquella que funciona con el estado del yo adecuado y conveniente a las circunstancias y a su vez el yo es un conjunto de formas de pensar sentir actuar y hablar lo cual define nuestra personalidad Entonces podemos inferir que las experiencias del yo conforman la personalidad
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
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PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
EL YO Y SUS DIMENSIONES13
La personalidad es el principal elemento afectado durante un trastorno mental El ldquoyordquo especiacuteficamente es el oacutergano de la personalidad encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad apunta a la conciencia de uno mismo es decir el sujeto tiene conciencia de que las experiencias y las vivencias son un producto psiacutequico suyo El Yo representa la instancia psiacutequica fundamental que personaliza las vivencias experiencias sensaciones etc y hace propios los actos psiacutequicos integrando el vivenciar mediante el cual eacuteste adquiere pleno sentido
Todo el conjunto de vivencias que emana desde la afectividad percepcioacuten psicomotricidad pensamiento representacioacuten y sensacioacuten pasa por el filtro del yo del sujeto Desde el yo adquieren su sello propio y se configuran en vivencias personales Es decir les imprime un caraacutecter propio bajo un proceso integrador que estaraacute condicionado por su propia estructura y organizacioacuten dinaacutemica
Seguacuten Caponni (2006) la experiencia del yo reconforma por 3 dimensiones que cualifican las vivencias
Dimensioacuten de la realidadirrealidad Aacuterea del Viacutenculo_ Con viacutenculo queremos denotar la importancia de las relaciones objetales tempranas en la geacutenesis del principio de realidad y la excelente viacutea de exploracioacuten de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demaacutes con el terapeuta y en general con sus objetos
Dimensioacuten de independenciadependencia Aacuterea de las Interacciones_ El aacuterea de las interacciones alude al manejo por parte del sujeto de lo que tradicionalmente se ha llamado su propia identidad que se refleja y se construye en su actitud dependiente independiente o ambivalente en su relacioacuten con los demaacutes
Dimensioacuten de acercamientoevitacioacuten Aacutereas de las relaciones_ Por aacuterea de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el sujeto muestra una tendencia a acercarse al otro deseando el contacto estrecho por sentirlo atractivo y confortable o eludieacutendolo por sentirlo incoacutemodo yo indiferente
Cuando vemos la dimensiones que constituyen el Yo podemos apreciar que eacutestas sentildealan los extremos que son contrapuestos extremos de un continuo que abarca desde los trastornos maacutes graves y psicoacuteticos pasando por aquellos maacutes leves o neuroacuteticos hasta llegar a su psicologiacutea normal
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
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PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
En la interaccioacuten de sujeto con los objetos (mundo externo) y consigo mismo (su cuerpo) se van internalizando las polaridades en forma integrada o escindida seguacuten su condicioacuten psiquiaacutetrica En otras palabras la normalidad del Yo estariacutea en su capacidad de integrar los extremos polares mientras la patologiacutea radicaraacute en la dificultad para integrar ambas polaridades lo cual llevaraacute al sujeto a vivirlas separadas lo que conduce a inscribirse en un solo extremo de la dimensioacuten o conjugar ambos sin integracioacuten produciendo una discontinuidad de las polaridades Y mientras maacutes grave sea su limitacioacuten maacutes puros seraacuten los polos
La desintegracioacuten del yo implica en siacute misma la desintegracioacuten de las vivencias experiencias y sensaciones y con ello la desintegracioacuten de la personalidad Esta desintegracioacuten en definitiva seria el quiebre de la capacidad de relacioacuten del paciente tanto con el mundo social como con su mundo interno
INTEGRACIOacuteN DE POLARIDADES
PATOLOacuteGICOneuroacuteticos
PATOLOacuteGICOpsicoacuteticos
NORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
DESINTEGRACIOacuteN DE LA PERSONALIDAD Y REGRESIOacuteN ESPACIAL
Mientras que la personalidad se desarrolla en forma de un conjunto temporal resultan de la interiorizacioacuten de situaciones vividas como un continuo temporal las desintegraciones producen una perdida de referencias temporales y espaciales
Las experiencias de aislamiento prolongado confirman una desintegracioacuten en el concepto del tiempo Asiacute cuando una personalidad lucha por reestructurarse recurre en forma primordial a estas referencias
En desintegraciones patoloacutegicas como las psicosis lo que estaba interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado ahora se exterioriza el diaacutelogo con el otro interiorizado se convierte ahora en un diaacutelogo con otro imaginario y exteriorizado Un caso anaacutelogo es el que ocurre con las neurosis Por ej la ansiedad cuando se convierte en fobia es sentida espacialmente es decir estaacute vinculada con el espacio
La desintegracioacuten de la personalidad se manifiesta cuando ella es incapaz de contener a todos sus componentes permitiendo que los elementos maacutes heterogeacuteneos escapen al espacio de tal manera que las alucinaciones y otros fenoacutemenos representen el residuo y en cierto modo el fracaso de los intentos del organismo por exteriorizar sus problemas a fin de controlarlos mejor
De esta manera es posible establecer la relacioacuten que existe entre el ser humano y el espacio donde se desenvuelve
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
SALUD MENTAL Y ARQUITECTURA
ldquoEn las Unidades de Salud Mental parecen ignorar que en el reconocimiento del confort confluyen una combinacioacuten de sensaciones muchas de ellas inconscientes y no soacutelo fiacutesicas sino tambieacuten emocionales e
intelectuales Esto hace que sea difiacutecil de explicar e imposible de medir pero no por esto lo hace menos real o necesario Todos los sentidos ayudan a su comprensioacuten pero la verdadera experiencia del entorno confortable
es de caraacutecter vital estaacute relacionada con el palpitar de nuestro cuerpo con el desasosiego o la exaltacioacuten con el ahogo o el amplio respiro con la emocioacuten o la indiferencia que sentimos fiacutesica y psiacutequicamente al
permanecer en eacutelrdquo Beatriz Sonego
Los espacio curativos
A traveacutes del volumen espacial nos movemos percibimos bajo la luz las formas y los objetos los sonidos el movimiento del aire los aromas De forma constante nuestro ser queda encuadrado en el espacio
El espacio en siacute mismo carece de forma su forma visual su calidad luminosa sus dimensiones y su escala derivan por completo de sus liacutemites en cuanto estaacuten definidos por elementos formales La Arquitectura empiezan a existir cuando el espacio comienza a ser aprehendido contenido conformado y estructurado por los elementos de la forma
Por tanto es a traveacutes de los elementos formales que el individuo es capaz de experimentar una serie de sensaciones y reacciones que van maacutes allaacute de lo fiacutesico influyendo en su mundo sensorial Los estiacutemulos sensoriales como la luz el color la belleza de las formas la poeacutetica instrumentos por medio de los cuales se recrean los espacios son capaces de provocar emociones que a su vez pueden actuar como condicionantes de conducta
La arquitectura cumple un rol fundamental en la recuperacioacuten y rehabilitacioacuten ya que puede actuar como sanadora al contribuir con caracteriacutesticas positivas al medio fiacutesico las que luego pueden ser interiorizadas en el medio psicoloacutegico de las personas con trastornos mentales
Al crear espacios se debe tener como principal objetivo satisfacer las necesidades del hombre Por tanto al generar espacio para personas con trastornos mentales sus necesidades sus apreciaciones y percepciones deben ser las determinantes de dichos espacios
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
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PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
CONDICIONES ESPACIALES EN SALUD MENTAL
El espacio se transforma en el medio conductor a traveacutes del cual los pacientes logran encontrar motivaciones que reestablezcan sus lazos con el resto de a sociedad con ellos mismos y con su entorno con el objetivo de devolver al paciente las habilidades perdidas y reintegrarlo a la sociedad
En esta buacutesqueda son fundamentales las condiciones de seguridad confort y todas aquellas que puedan influir en la creacioacuten de espacios acogedores y amigables
Dentro de estas premisas el Ministerio de Salud propone una serie de pautas en la creacioacuten de espacios para la salud mental
Es necesario que el ambiente de la planta fiacutesica sea lo maacutes parecido a un ambiente domeacutestico permitiendo la interaccioacuten de los pacientes tanto con el equipo de salud como con sus familiares Esta condicioacuten facilita la restauracioacuten de las funciones sociales del paciente
La presencia de aacutereas exteriores donde el uso del espacio llega maacutes allaacute de los liacutemites del edificio es beneficiosa en las terapias de rehabilitacioacuten con ello se pueden incluir propoacutesitos terapeacuteuticos como la jardineriacutea u objetivos integradores como la relacioacuten con otras personas anexas al hospital
El manejo del color las texturas la iluminacioacuten y otras variables del disentildeo arquitectoacutenico ambiental son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor que se requieren y pueden constituirse en elementos facilitadores en la conducta del paciente
El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitacioacuten del paciente estaacute en directa relacioacuten con la dimensioacuten del espacio a menor espacio existe mayor agitacioacuten del paciente
El disentildeo del espacio fiacutesico deberaacute contemplar la disposicioacuten de elementos de orientacioacuten y disentildeo apropiados que faciliten la autonomiacutea orientacioacuten y desplazamiento de los pacientes algunos requerimientos para esto son
_Pequentildeas unidades con disentildeos simples y loacutegicos con la utilizacioacuten de aacutengulos rectos _Un medio variado con puntos de orientacioacuten faacuteciles de reconocer y recordar _Sentildealizacioacuten clara a traveacutes de siacutembolos dibujos o colores
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
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PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
CROMOTERAPIA
El color es una de las herramientas de trabajo de la arquitectura aquella que le imprime sentido emocional a la forma animaacutendola y destacando la construccioacuten teniendo en cuenta la expresioacuten de los colores desde el punto de vista psicoloacutegico a traveacutes de lo que se consigue la armoniacutea
La cromaterapia entiende que el color es una manifestacioacuten maacutes de la materia y cada color tiene un efecto sobre el equilibrio orgaacutenico entonces podemos utilizar el color como un elemento colaborador en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes mentales
Para entender coacutemo se puede jugar con los colores para conseguir diferentes espacios haremos un repaso de los efectos psicoloacutegicos y emocionales de los colores
Blanco significa seguridad pureza y limpieza Amarillo significa alegriacutea estimula la actividad mental y genera energiacutea muscular en exceso puede tener un efecto perturbador e inquietante Naranja combina la energiacutea del rojo con la felicidad del amarillo Se le asocia a la alegriacutea Representa el entusiasmo la felicidad la atraccioacuten la creatividad la determinacioacuten el eacutexito el aacutenimo y el estiacutemulo Rojo es el del fuego y el de la sangre por lo que se le asocia al peligro la guerra la energiacutea la fortaleza la determinacioacuten a pasioacuten el deseo y el amor Es un color muy intenso a nivel emocional Azul es el color del cielo y del mar por lo que se suele asociar con la estabilidad y la profundidad Se le considera un color beneficioso tanto para el cuerpo como para la mente Produce un efecto relajante y se asocia a la tranquilidad y la calma Verde es el color de la naturaleza y representa armoniacutea crecimiento exuberancia fertilidad y frescura Tiene una fuerte relacioacuten a nivel emocional con la seguridad Es el color maacutes relajante para el ojo humano y sugiere estabilidad y resistencia Negro representa el poder la elegancia la formalidad la muerte y el misterio Es el color maacutes enigmaacutetico y se asocia al miedo y a lo desconocido
En el disentildeo de exteriores se busca que los colores esteacuten en sintoniacutea con el ambiente y con la localizacioacuten de la construccioacuten asiacute como otros factores pero a traveacutes del color tambieacuten se puede buscar romper con la monotoniacutea Pero sin duda donde maacutes importancia ha adquirido la aplicacioacuten del color es en el disentildeo de interiores El color junto a la iluminacioacuten permiten transformar habitaciones para imprimir tranquilidad y relajacioacuten orden y limpieza frescor excitacioacuten o cualquier otra emocioacuten
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
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PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
Contextohellip
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
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PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
CONTEXTO
(Del lat contextus) Entorno fiacutesico o de situacioacuten ya sea poliacutetico histoacuterico cultural o de cualquier otra iacutendole en el cual se considera un hecho
Este capiacutetulo examinara una breve resentildea histoacuterica sobre la locura como antesala para introducirnos al contexto nacional dentro de la cual partiremos con la evolucioacuten histoacuterica de la psiquiatriacutea en Chile desde la colonia hasta su situacioacuten actual
La institucioacuten psiquiaacutetrica en la actualidad se encuentra en pleno proceso de transicioacuten lo que implica que el entorno tanto fiacutesico como social en el que trascurre la vida del enfermo se encuentre hoy en diacutea en buacutesqueda de nuevos modelos reconoceremos las propuestas hacia las que apunta el ministerio de salud para dentro de estos nuevos paradigmas comenzar a tirar las primeras liacuteneas sobres las que se sustentaraacute el proyecto de tiacutetulo
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
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PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
BREVE HISTORIA DE LA LOCURA14
ldquoPues si se quiere definir la verdadera locura iquesten queacute consiste sino en estar simple y llanamente locordquo
Polonio Hamlet William Shakespeare
Como toda situacioacuten que resulte diferente a lo que consideramos ldquonormalrdquo la historia para los enfermos mentales comenzoacute guiada por la ignorancia durante la Edad Media y el Renacimiento el tratamiento comuacuten para estas personas eran las torturas y los asesinatos judiciales ya que la enfermedad era confundida con la posesioacuten demoniacuteaca con el delirio y los desvariacuteos y se husmeaban rastros de brujeriacutea en las divagaciones de las ancianas dementes Habiacutea pocos lugares donde se les brindara cuidados siendo pioneros en la construccioacuten de estos lugares los monjes de la Orden de los Mercedarios de Espantildea Los pacientes inofensivos viviacutean en la comunidad o en las afueras de los poblados
Posteriormente durante los siglos XVII era del Absolutismo Ilustrado sobrevino la crueldad y la degradacioacuten los dementes eran alojados junto con los ladrones las prostitutas y los mendigos en prisiones no recibiacutean tratamiento meacutedico alguno con la implementacioacuten de los manicomios la situacioacuten no mejoro las autoridades se serviacutean de cadenas y laacutetigos como instrumentos de trabajo y hasta en se organizaban visitas pagas transformando la desdicha de los dementes en espectaacuteculos para la gente adinerada
A finales del siglo XVIII influenciado por las ideas de libertad igualdad y fraternidad que iban a desencadenar la Revolucioacuten Francesa el Dr Phillipe Pinel hizo quitar las cadenas a los pacientes psiquiaacutetricos de los dos hospitales de Pariacutes Bicetre y Salpetriere Estos esfuerzos humanitarios se repitieron en Italia con Chiarugi e Inglaterra con Tuke quien utilizoacute el trabajo como terapia Con estos hitos se comienza a cuestionar el tema de la locura y cambia el enfoque de la degradacioacuten de los dementes a la
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
compasioacuten reconociendo al enfermo como un ser inocente alejado ya de la visioacuten demoniacuteaca preparando el camino para un enfoque racional y humano en el control de la enfermedad mental
En el siglo XIX se investigoacute la patologiacutea de la locura fueron descritas y clasificadas sus formas cliacutenicas y se reconocioacute su parentesco con las enfermedades fiacutesicas y con las psiconeurosis Se introdujeron nuevos tratamientos donde predomina el confinamiento en asilos rurales lejos del ambiente en que viviacutean ya que se pensaba que contribuiacutea al mejoramiento de los enfermos mentales Pero en la segunda mitad del siglo XIX comenzaron a gestarse las ideas de que los pacientes debiacutean ser cuidados dentro de las comunidades a que perteneciacutean sin aislarlos y olvidarlos en asilos lejanos prestando mayor atencioacuten a los aspectos sociales
En el siglo XX se ha esclarecido la psicopatologiacutea y se ha puesto en tela de juicio los rangos de normalidad y alienacioacuten lo que ha llevado a replantearse el modelo asilar y segregacionista de siglos pasados entendiendo al enfermo mental como un ser humano con derechos Esta nueva postura ha generado cambios revolucionarios en los meacutetodos del tratamiento tanto fiacutesico como social el reacutegimen de los hospitales psiquiaacutetricos se ha vuelto maacutes liberal y las variedades de atencioacuten meacutedica se han articulado unas con otras para luego individualizarse y convertirse en elementos de un proceso terapeacuteutico continuo cuya penetracioacuten alcanza a la comunidad general y cubre desde la fase de las primeras manifestaciones hasta la uacuteltima etapa de rehabilitacioacuten y reintegracioacuten social
Bajo estas nuevas premisas el hospital psiquiaacutetrico surge como mecanismo de asilo y atencioacuten meacutedica especiacutefica dando cabido asiacute a los hospitales abiertos las comunidades terapeacuteuticas ademaacutes de diversas instituciones que pretenden integrar a los pacientes a la comunidad Por otro lado la aparicioacuten de los neuroleacutepticos en 1952 abre importante posibilidades de rehabilitacioacuten y reinsercioacuten lo que permite mejorar y cambiar el modelo tradicional por uno maacutes abierto menos paternal y con maacutes respeto por los derechos de los pacientes
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
ANTECEDENTES SOBRE PSIQUIATRIacuteA EN CHILE15
La escena nacional no difiere mucho de la historia vivida por los enfermos mentales en el mundo La atencioacuten de alienados durante la Colonia no parece haber sido una gran preocupacioacuten de las autoridades Los meacutedicos contaban con pocos conocimientos acerca de la locura y los espacios institucionales especializados no existiacutean Los espacios de la locura son compartidos con delincuentes desertores prostitutas borrachos etc
La etapa de la psiquiatriacutea propiamente dicha comienza en Chile con la creacioacuten de la primera institucioacuten psiquiaacutetrica y desde aquiacute podemos dividirla en tres etapas histoacutericas seguacuten el psiquiatra Juan Marconi
Etapa Asilar (1852-1952) Etapa Hospital Psiquiaacutetrico (1953-1970) Etapa Salud Mental Comunitaria (1971)
Los inicios de la atencioacuten psiquiaacutetrica en Chile estaacuten ligados al tratamiento de trastornos psiquiaacutetricos severos como la locura o esquizofrenia y las deficiencias mentales
Comienza en 1952 con la creacioacuten de ldquoLa Casa de los Locos Sra Mariacutea de los Aacutengelesrdquo maacutes conocida como la Casa de Orates se encontraba ubicada en el barrio Yungay atendiacutea y recluiacutea a los enfermos mentales Luego el excesivo nuacutemero de pacientes y la escasez de recursos los sumieron en el abandono y la miseria Esta situacioacuten demarcoacute el principio de la jurisdiccioacuten estatal sobre los recursos de salud mental
En 1858 el arquitecto Fermiacuten Vivaceta construyoacute el actual establecimiento hospitalario En 1860 se funda el Hospital El Salvador de Valparaiacuteso y en 1887 el hospital de Iquique
A pesar de esto el estado de la salud mental continuaba siendo vergonzoso asiacute en 1910 se crean hospitales en el norte y el sur incorporando estrategias de puertas abiertas (Open Door) para la atencioacuten de pacientes croacutenicos
ETAPA ASILAR Se concibe como un simple y prolongado secuestro del paciente demente o psicoacutetico desde el conglomerado social este reacutegimen fue adoptado del modelo europeo de mediados del siglo XIX
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
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PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
En la antiguumledad si el loco era paciacutefico se le catalogaba de bufoacuten en cambio si provocaba actos antisociales se les encerraba en la caacutercel
ldquoCasa de Oratesrdquo
Reclusioacuten y abandono al interior de las instituciones asilares no haciacutean maacutes que cronificar los siacutentomas y mantener al paciente cautivo de su enfermedad
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
En 1956 la Casa de Orates el Manicomio y el Hospital psiquiaacutetrico unidades en las que se habiacutea subdividido la antigua Casa de Orates para una mejor administracioacuten pasan a llamarse Hospital psiquiaacutetrico de Santiago En 1969 el sanatorio de Tuberculosos de Putaendo es habilitado para la internacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos croacutenicos funcioacuten que tambieacuten se mantiene en los hospitales provinciales de Iquique del Salvador de Valparaiacuteso Nueva Imperial Concepcioacuten y Punta Arenas
La tipologiacutea del hospital psiquiaacutetrico habla de una imagen imponente y soacuterdida materializada en vastos edificios que albergan a miles de pacientes El prototipo hospitalario tiende a compararse con prisiones o cuarteles que maacutes que generar un ambiente adecuado para la recuperacioacuten generan influencias negativas haciendo al paciente sentirse disminuido impotente e insignificante ante el espacio
Durante los 60 se introducen teacutecnicas masivas de tratamiento psicofarmacoloacutegico ademaacutes de nuevas tendencias sobre tratamientos y rehabilitacioacuten lo que produce un quiebre en la tipologiacutea institucional y plantea como desafiacuteo la reestructuracioacuten completa de la estructura psiquiaacutetrica en Chile La salud mental comienza a reorientarse a partir de la atencioacuten ambulatoria en la comunidad planteando un traspaso de los programas desde la institucioacuten hospitalaria a la estructura de masas intracomunitaria quedado las instituciones como elemento de apoyo y coordinacioacuten teacutecnica
ETAPA HOSPITAL PSIQUIAacuteTRICO En relacioacuten al programa la etapa
concibe la asistencia psiquiaacutetrica como tarea nacional sin sectorizacioacuten se incorporan teacutecnicas psicoterapeacuteuticas psicofarmacoloacutegicas para permitir una atencioacuten externa
ETAPA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Rompe con el esquema institucional
imperante en los hospitales psiquiaacutetricos y plantea los primeros esbozos de la psiquiatriacutea actual
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
Los hospitales psiquiaacutetricos se asemejan maacutes a una caacutercel que a un hospital los enfermos son tratados como ldquoreosrdquo sin identidad ni derechos quitaacutendoles toda dignidad y posibilidad de recuperacioacuten
La atencioacuten en comunidad apunta a la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten devolviendo la dignidad y derechos a los pacientes
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
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PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
PSIQUIATRIacuteA ACTUAL
En la actualidad la psiquiatriacutea chilena se encuentra enfrentando una serie de reformas que dicho anteriormente comenzaron en la deacutecada de los 60rsquo tomando un mayor auge a principios de los 80rsquo los cambios se inician con la descentralizacioacuten de la atencioacuten de Salud Mental desde los Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados hacia otros niveles de atencioacuten (primario secundario) ayudando asiacute a la desinstitucionalizacioacuten con el objetivo de suprimir el hospital psiquiaacutetrico
Hasta el momento no se ha conseguido el objetivo del cierre definitivo de estas instituciones debido a la falta de servicios destinados a salud mental en otros niveles de atencioacuten (Actualmente el servicio de Salud Mental cuenta con 4 Hospitales Psiquiaacutetricos Especializados con una promedio 1021 camas Hospital Psiquiaacutetrico Doctor Joseacute Horwitz Hospital Psiquiaacutetrico Sanatorio El Peral Hospital Psiquiaacutetrico Philippe Pinel de Putaendo Hospital Psiquiaacutetrico El Salvador de Valparaiacuteso y Hospital Psiquiaacutetrico de Iquique)
En definitiva lo que se persigue hoy en psiquiatriacutea es la buacutesqueda de un nuevo contexto donde situar a las personas con enfermedades mentales poniendo eacutenfasis en la rehabilitacioacuten entendida como el desarrollo de habilidades para que el paciente logre dentro de sus limitaciones desempentildearse adecuadamente tanto en el aacutembito social familiar como laboral asiacute el marco cambia ldquodel asilo a la comunidadrdquo
ldquoUn ideal de logro seriacutea transformar al paciente en un agente de cambio para lo cual habriacutea que trabajar con las redes sociales tanto micro como macro socialesrdquo
Morales Eliana 1994
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
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PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
Este nuevo modelo apunta maacutes allaacute de soacutelo la recuperacioacuten meacutedica pretende concentrarse en la recuperacioacuten de derechos los derechos ciudadanos histoacutericamente perdidos por los enfermos mentales Recuperar la dignidad que la estigmatizacioacuten y el aislamiento social produjeron recuperando el espacio relacional el entorno la comunidad como la red necesaria para la normalizacioacuten del paciente para su integracioacuten en la sociedad
DEL ASILO A LA COMUNIDADhellip un salto conceptual
ASILO
Institucionalizar
Asilar vigilar castigar
Vertical
Hospitalizacioacuten permanente
Programas cliacutenicos
COMUNIDAD
Reintegrar
Asistir rehabilitar integrar
Horizontal
Hospitalizacioacuten ambulatoria
Programas rehabilitadores
ROL
ACCIONES
RELACIOacuteN MeacutedicoPaciente
ESTADIacuteA
IDEOLOGIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
NUEVO PLAN DE SALUD MENTAL EN CHILE16
Bajo las nuevas concepciones en psiquiatriacutea nace el Plan de Salud Mental de 1993 el cual es actualizado en el antildeo 2000 reflejando las principales liacuteneas de accioacuten propuestas por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en su Informe sobre la salud en el mundo en el antildeo 2001 Entre esas liacuteneas de accioacuten se encuentran el desarrollo de servicios comunitarios de salud mental la integracioacuten de la atencioacuten de salud mental en los servicios de salud generales y la creacioacuten de viacutenculos intersectoriales Estos programas tienen un enfoque biopsicosocial y dan prioridad a las acciones preventivas y de intervencioacuten temprana dirigidas a mejorar continuamente la calidad de la atencioacuten con la participacioacuten activa de los usuarios sus familiares y organizaciones locales
En conclusioacuten se propone un sistema de atencioacuten meacutedica comunitaria cuya caracteriacutestica principal apunta a romper el esquema institucional planteando una reestructuracioacuten de fondo con una progresiva sustitucioacuten de los hospitales psiquiaacutetricos poniendo eacutenfasis en la atencioacuten ambulatoria la prevencioacuten de la discapacidad y la rehabilitacioacuten Psicosocial donde el contacto con la comunidad sea la base del proceso
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatriacutea tiene como un aporte al desarrollo humano del paiacutes el propoacutesito de ldquoContribuir a que las personas las familias y las comunidades alcancen y mantengan la mayor
capacidad posible para interactuar entre siacute y con el medio ambiente de modo de promover el bienestar subjetivo el desarrollo y uso oacuteptimo de sus potencialidades psicoloacutegicas cognitivas afectivas y relacionales
el logro de sus metas individuales y colectivas en concordancia con la justicia y el bien comuacutenrdquo Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000
Estas acciones son llevadas a cabo a traveacutes de una Red de Servicios que se establece como un nuevo modelo de atencioacuten que traslada el eje desde la estructura fiacutesica de un establecimiento determinado (consultorio ndash hospital) a las prestaciones y actos cliacutenicos entregados por un conjunto de establecimientos programas equipos de salud profesionales teacutecnicos y organizaciones de autoayuda (usuarios y familiares) los cuales incluso pueden tener distintas dependencias puacuteblicas o privadas El objetivo es que los componentes de esta red se articulen coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de las atenciones por el paciente y su familia con continuidad de cuidados en distintos niveles de atencioacuten
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
El esquema de atencioacuten de la Red de Salud Mental y Psiquiatriacutea se centra en internaciones menos prolongadas y programas de tratamiento y rehabilitacioacuten ambulatorios con el fin de acercar al paciente a la comunidad normalizando y reintegrando sus actividades en el quehacer cotidiano
Agrupacioacuten de
Familiares COMUNIDAD
EQUIPO DE SALUD MENTALY PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
ATENCIOacuteN PRIMARIA
INTERNACIOacuteNCOMPLETA
INTERNACIOacuteNAMBULATORIA
ASISTENCIA VOLUNTARIA
RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIacuteA COMUNITARIA
Psiquiatriacutea Hospital General
Servicio de Mediana Estadiacutea
Hogares Protegidos
Hospital de Diacutea
Programas de
Rehabilitacioacuten
Agrupacioacuten de
Usuarios
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
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PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
COMPONENTES DE LA RED DE SALUD MENTAL
Las actividades de Salud Mental y Psiquiatriacutea son realizadas en su mayor parte por equipos de salud en todos los establecimientos de atencioacuten del sistema de salud puacuteblico sin embargo algunas actividades requieren unidades especializadas las cuales son
Equipo de Salud y Psiquiatriacutea Ambulatoria_ Equipo multidisciplinario que asume labores desde prevencioacuten y promocioacuten hasta tratamiento y rehabilitacioacuten de personas con enfermedades mentales Constituyen la unidad protagoacutenica del nuevo modelo de salud mental materializando la continuidad de cuidados al articularse con la atencioacuten y las organizaciones de usuarios y familiares
Hospital Diacutea_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Mediana Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacutenHospitalizacioacuten Larga Estadiacutea_ Unidad de hospitalizacioacuten (Ingresos anteriores al antildeo 2000) Hospital Diacutea NintildeosAdolescentes_ Hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica diurna (ambulatorio) Hospitalizacioacuten Corta Estadiacutea Adolescentes_ Unidad de hospitalizacioacuten Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizacioacuten Hospitalizacioacuten Psiquiaacutetrica Forense (MedianaAlta Complejidad)
Ademaacutes de estas unidades pertenecientes al sistema puacuteblico se realizan otras actividades en dispositivos de preferencia comunitarios Estas Instituciones complementan las actividades anteriormente descritas y se articulan a traveacutes de convenios yo la compra de servicios bajo la supervisioacuten teacutecnica del Servicio de Salud apoyando la rehabilitacioacuten psicosocial de personas con discapacidad psiquiaacutetrica estos son
Hogares Protegidos Centros Diurnos Casa Club Comunidades Terapeacuteuticas Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacioacuten Psicosocial
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
Las distintas unidades de atencioacuten anteriormente sentildealadas se articulan entre siacute con el fin de asistir al paciente dependiendo de la instancia de estabilizacioacuten psicosocial que requiera Asiacute una vez presentada una crisis psicoacutetica la internacioacuten inmediata es a traveacutes de los servicios de urgencias en la unidad de Hospitalizacioacuten de Corta Estadiacutea en el cual son estabilizados medicamentosamente durante un maacuteximo de 30 diacuteas para luego ser derivados seguacuten el nivel de estabilidad psicosocial que hayan alcanzado
ARTICULACIOacuteN RED DE SALUD MENTAL
CRISIS PSICOacuteTICADESESTABILIZACIOacuteN
EMOCIONAL
HOSPITALIZACIOacuteN DE CORTA ESTADIacuteA
Tratamiento Rehabilitacioacuten Reinsercioacuten
Centros de rehabilitacioacuten psicosocial
Centros diurnos
Comunidades Unidad de Mediana Estadiacutea Terapeacuteuticas
Talleres Protegidos
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
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PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
RECAPITULACIOacuteN
En siacutentesis el principal objetivo del nuevo Plan de Salud Mental es desinstitucionalizar la atencioacuten psiquiaacutetrica para lograr esto fue necesario crear nuevas unidades de atencioacuten principalmente de caraacutecter ambulatorio Pero como todo cambio se ha ido implementando de manera paulatina principalmente por falta de infraestructura que pueda cubrir la demanda de pacientes
Como se veiacutea en el cuadro anterior luego de haber alcanzado una estabilizacioacuten a traveacutes de medicamentos en la Unidad de Corta Estadiacutea y dependiendo del grado de evolucioacuten alcanzado lo ideal es derivar a los pacientes a unidades de caraacutecter ambulatorio o en el peor de los casos por un corto periacuteodo a la Unidad de Mediana Estadiacutea
En este punto juega un papel fundamental la implementacioacuten del ldquoHOSPITAL DIacuteArdquo una unidad creada con el fin de ser la transicioacuten entre la hospitalizacioacuten completa y el tratamiento en comunidad unidad donde se conjuga el tratamiento meacutedico y la rehabilitacioacuten psicosocial
Seguacuten la mayoriacutea de los profesionales consultados durante esta investigacioacuten esta unidad presenta una de las principales carencias del Sistema de Salud Puacuteblico y por otro lado es el eslaboacuten articulador de la desinstitucionalizacioacuten que se pretende lograr
De aquiacute se desprende la idea de generar un Hospital Diacutea como propuesta de proyecto de tiacutetulo un programa basado en necesidades reales derivado del estudio de los nuevos planes de salud mental esta necesidad se constata al evidenciar la carencia de infraestructura y plazas para cubrir la demanda de pacientes
Debido al corto tiempo trascurrido desde la implementacioacuten del nuevo Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental la infraestructura con la que se cuenta es bastante precaria actualmente se encuentran funcionando un total de 37 Hospitales Diacutea en todo Chile En Santiago una de las ciudades con mayor iacutendice de enfermedades mentales soacutelo se cuenta con 8 hospitales diacutea17 los que ademaacutes de ser insuficiente en relacioacuten a la cantidad de pacientes no cuentan con la infraestructura y calidad espacial necesaria para un buen funcionamiento en su mayoriacutea estas instituciones ocupan inmuebles que no fueron creados con este propoacutesito debiendo adaptar el programa al espacio y no el espacio al programa
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
HOSPITAL DIacuteA18
El primer Hospital de Diacutea en Psiquiatriacutea data de 1932 en Moscuacute pero recieacuten despueacutes de la Segunda Guerra Mundial en 1946 Cameron en Montreal y Bierer en Londres dan inicio sistemaacutetico a esta ldquofoacutermula experimental de hospitalizacioacuten para los enfermos mentalesrdquo Su desarrollo fue lento con excepcioacuten del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretantildea hasta que en la deacutecada de 1960 la mayoriacutea de los paiacuteses industrializados reemplaza el Hospital Psiquiaacutetrico por un nuevo Modelo de Atencioacuten en Psiquiatriacutea la Psiquiatriacutea en la Comunidad
En nuestro paiacutes existen antecedentes de estructuras llamadas Hospital diacutea en el Hospital Psiquiaacutetrico de Santiago (actual Instituto Psiquiaacutetrico) en dos periacuteodos iniciados en 1972 y 1979 y en la Cliacutenica Psiquiaacutetrica Universitaria desde 1975 El resto de los Hospitales Diacutea surge posterior a 1990
Sin embargo es luego del antildeo 2000 (antildeo en que se elabora el Plan Nacional de Psiquiatriacutea y Salud Mental) que este programa toma fuerza ya que se instaura como uno de los pilares fundamentales de esta nueva red de servicios psiquiaacutetricos Es en este contexto donde el hospital Diacutea se instaura como una alternativa a la hospitalizacioacuten de tiempo completo transicioacuten entre el reacutegimen hospitalario y la atencioacuten en comunidad Su ideologiacutea permite el abordaje cliacutenico y el psicosocial pretendiendo iniciar el proceso de rehabilitacioacuten de los pacientes de manera integral reduciendo el estigma social constituyendo una primera instancia de sociabilizacioacuten del paciente con su entorno ademaacutes presenta la ventaja de aminorar costos en infraestructura y recurso humano
Al contener en un mismo dispositivo los cuidados cliacutenicos y comunitarios contribuye a la desinstitucionalizacioacuten dando apoyo a usuarios que una vez dados de alta de hospitales psiquiaacutetricos se estaacuten reubicando en la comunidad y por otro lado sirviendo de alternativa a nuevos ingresos evitando el paso por el hospital Por otro lado el entorno cercano de los pacientes (familiares) encuentra aquiacute una red de apoyo y educacioacuten para ejercer con eacutexito su rol de soporte social
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
DESCRIPCIOacuteN GENERAL
Caraacutecter_ La orientacioacuten que se pretende en el hospital Diacutea maacutes que apuntar a un ambiente cliacutenico es generar un ambiente terapeacuteutico por esto la imagen que se busca genera evoca maacutes un centro de rehabilitacioacuten o una comunidad terapeacuteutica que a un hospital
Dependencia_ Tiene dependencia administrativa de una Unidad Cliacutenica de Psiquiatriacutea y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Cliacutenico de psiquiatriacutea
Ubicacioacuten_ La localizacioacuten del Hospital Diacutea debe estar pensada beneficiando la accesibilidad y la cercaniacutea con los medios de transporte ya que seraacute un factor que influiraacute en la calidad y cantidad de la demanda
Derivacioacuten_ Los pacientes son derivados desde servicios de urgencias servicios de atencioacuten primaria Equipos de salud mental y psiquiatriacutea comunitaria unidad de hospitalizacioacuten de corta estadiacutea u otras especialidades
Usuario_ El servicio esta orientado dos grupos de usuarios grupos que deben funcionar de manera independiente las portadoras de enfermedades mentales aguda donde ya se encuentre estabilizada la crisis psiquiaacutetrica ya que deben estar en condiciones de concurrir diariamente a tratamiento y las portadoras de trastornos pos abuso o dependencias de drogas
Asistencia_ Los usuarios deben concurrir al centro de 4 a 8 horas diarias de lunes a viernes por un periacuteodo que va desde semanas hasta 4 meses dependiendo de la evolucioacuten presentada
Recursos humanos_ Constituido por un equipo multidisciplinario donde no soacutelo importa el rol profesional sino la persona en siacute siendo cada componente un modelo de rol social por lo tanto se democratizan las jerarquiacuteas a diferencia de equipos de trabajos de los hospitales tradicionales Un equipo baacutesico deberiacutea estar conformado por psiquiatra enfermera terapeuta ocupacional psicoacutelogo asistente social teacutecnico en rehabilitacioacuten teacutecnico parameacutedico y personal administrativo y auxiliar
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
ACCIONES DESARROLLADAS
1_Evaluacioacuten y diagnoacutestico integral del ingresoProceso de evaluacioacuten y diagnoacutestico efectuado por un equipo interdisciplinario donde se incluyen aspectos cliacutenico-psiquiaacutetricos psicoloacutegicos de funcioacuten y disfuncioacuten ocupacional familiar y psicosocial Su objetivo aceptar los ingresos pertinentes y formular un plan de tratamiento adecuado a cada caso permitiendo alcanzar estabilidad cliacutenica y ajuste psicosocial
2_Tratamiento psicofarmacoloacutegico Permitir una administracioacuten controlada de psicofaacutermacos al plantearse el hospital diacutea con una orientacioacuten maacutes parecida a una comunidad terapeacuteutica se establece un contacto maacutes estrecho meacutedico-paciente por lo que es posible observar de forma detallada los efectos terapeacuteuticos y secundarios de los faacutermacos y asiacute asegurar una mayor efectividad del tratamiento
3_Intervenciones psicoloacutegicas Intervenciones de caraacutecter psicoterapeacuteutico efectuadas tanto en el marco del plan de tratamiento individual como grupal yo familiar Se privilegian las intervenciones psicoloacutegicas de caraacutecter grupal dadas las condiciones favorables que brinda el Hospital Diacutea para ello y su gran valor terapeacuteutico para el tipo de persona que atiende
4_Psicoeducacioacuten Actividades de educacioacuten en salud destinadas a generar conocimientos habilidades y destrezas para manejar la condicioacuten de la enfermedad psiquiaacutetrica y mejorar la calidad de vida del paciente y su familia Estas actividades incluyen al usuario y a los familiares se realiza en forma individual o grupal Sus impactos favorables se observan en la adherencia al tratamiento y en el pronoacutestico
5_Visita de salud especializada Visita al hogar trabajo yo escuela de la persona para prevenir la interrupcioacuten del proceso terapeacuteutico para ejecutar intervenciones psicoeducativas para evaluar condiciones fiacutesicas y sociales relacionadas con el proceso terapeacuteutico para evaluar el manejo ambiental para facilitar el manejo de las aacutereas de ocupacioacuten y para vincular a la persona dada de alta con espacios comunitarios laborale4s recreacionales o de participacioacuten social
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
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PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
6_Intervencioacuten en el aacuterea ocupacional y entrenamiento de habilidades Intervencioacuten que corresponde al inicio del proceso de rehabilitacioacuten psicosocial apunta a efectuar una evaluacioacuten integral del comportamiento social ocupacional de la persona a evaluar los objetivos personales del egreso su integracioacuten comunitaria y su comportamiento ademaacutes de mantener y estimular sus habilidades sociales de procesamiento hogarentildeas e instrumentales etc para fomentar y promover la autovalencia en el aacutembito social laboral y personal
7_Intervencioacuten en crisis Apoyo activo remoto o presencial en crisis sufridas fuera de la unidad efectuado a solicitud del paciente su familia o entorno
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
6 Proyectohellip
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
PROYECTO
(Del lat proiectus) Primer esquema o plan de cualquier trabajo que se hace a veces como prueba antes de darle la forma definitiva Conjunto de escritos caacutelculos y dibujos que se hacen para dar idea de coacutemo ha de ser una obra de arquitectura o de ingenieriacutea
Dentro de este capiacutetulo se definiraacuten las variables arquitectoacutenicas que comenzaraacuten a dar forma al proyecto pasando desde la postura urbana con la que se implantara en terreno las bases conceptuales formales etc Entregando asiacute una imagen de lo que constituiraacute finalmente el resultado del proyecto de tiacutetulo
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
PROPUESTA
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se origina la necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamente una nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actual concepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevos servicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo el proceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
Como ya se menciono anteriormente se propone generar un Hospital Diacutea como proyecto de tiacutetulo por ser eacuteste una de las instancias principales del nuevo plan de salud mental ya que promueve la desinstitucionalizacioacuten potenciando la rehabilitacioacuten y reinsercioacuten de los pacientes puntos esenciales de la nueva psiquiatriacutea
Particularmente el proyecto se basa en un encargo el Hospital Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez perteneciente al Complejo Sotero del Riacuteo Este encargo nace durante una visita a dicha institucioacuten donde conversando con los profesionales a cargo y constatando in situ las considerables deficiencias que presentaba el servicio nace la idea de generar una propuesta arquitectoacutenica especiacuteficamente disentildeada para dar acogida a la funcioacuten de Hospital Diacutea cabe destacar que la idea de construir una nueva sede para el hospital ya se encuentra considerada por el SSMSO para el antildeo 2013
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
ANTECEDENTES HOSPITAL DE DIacuteA RAUacuteL SILVA HENRIQUEZ
El actual Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel silva Henriacutequez se encuentra ubicado dentro del Complejo Hospitalario Dr Sotero del Riacuteo dependiente del Servicio de Salud Sur Oriente (SSMSO) Se conforma como una Unidad Cliacutenica destinada al tratamiento de pacientes psiquiaacutetricos agudos los cuales reciben la atencioacuten necesaria de forma ambulatoria sin perder el contacto con su familia y entorno cotidiano brindando prestaciones de caraacutecter diagnoacutestico terapeacuteutico y de rehabilitacioacuten asiacute como de promocioacuten y proteccioacuten de la salud con grupos de enfermos o familiares con el objeto de brindar conocimientos sobre la patologiacutea y su manejo Complementando la labor asistencial se constituye como una Unidad Docente Universidad Catoacutelica desarrollando docencia de pre y post grado en forma permanente
Las actividades cliacutenicas desarrolladas consisten en
Evaluacioacuten diagnoacutestica Estructurar un plan de tratamiento individual para cada paciente Reuniones de equipo para evaluar a cada paciente Evaluaciones especiacuteficas por cada profesional Actividades de psicoterapia individual y grupal Intervenciones al grupo familiar Actividades de Psicoeducacioacuten a familiares y pacientes Visitas domiciliarias por asistente social y a veces por enfermera Interconsulta a otras especialidades si corresponde Evaluaciones psicoloacutegicas y de psicodiagnoacutestico
Actualmente la institucioacuten tiene un cupo maacuteximo de 20 pacientes capacidad que se encuentra muy por debajo de la demanda ya que aquiacute se reciben pacientes de toda el aacuterea del SSMSO ademaacutes de pacientes derivados de los Centros de Salud Mental de la Universidad Catoacutelica de San Joaquiacuten y San Carlos de Apoquindo
Luego del alta y dependiendo del grado de evolucioacuten de los pacientes algunos son derivados al Centro Diurno de Puente Alto institucioacuten donde continuacutean su proceso de rehabilitacioacuten con el objetivo de reintegrarlos a la comunidad familia y vida laboral seguacuten corresponda
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
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PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
DIAGNOacuteSTICO
El deacuteficit en la cantidad de atenciones otorgadas es principalmente debido a la falta de espacio fiacutesico con el que cuenta el Hospital ya que ha debido adecuarse a una infraestructura pre-existe (unidad de rehabilitacioacuten fiacutesica de pediatriacutea) Los box de atencioacuten y espacios de terapias se hacen pocos para la cantidad de profesionales existentes lo que perjudica el funcionamiento En estos momentos las instalaciones del centro cuentan con 6 box de consulta los cuales deben ser compartidos por distintos profesionales (psiquiatras psicoacutelogos asistentes sociales terapeutas ocupacionales etc) y para distintos fines (recepcioacuten diagnoacutestico terapias etc) comedor-sala multiuso (utilizado como comedor sala de recepcioacuten sala de terapias grupales sala de
talleres sala de juegos) enfermeriacutea cocina y servicios higieacutenicos
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
Como se observa la infraestructura de la unidad fiacutesicamente se encuentra muy por debajo de sus necesidades primarias pero por otro lado si hablamos de la calidad del espacio el diagnoacutestico es aun peor Por haber reutilizado una infraestructura pre- existente el entorno no esta planifica para fomentar y cooperar con la evolucioacuten mental de los pacientes es decir no esta pensado un ambiente terapeacuteutico que pueda trabajar en conjunto con las terapias y potenciar una mejor y maacutes raacutepida rehabilitacioacuten
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
ACCIONES
Observando las numerosas deficiencias tanto fiacutesicas como perceptuales que presenta la actual infraestructura y la imposibilidad de mejorar o ampliar lo existente se propone proyectar un nuevo edificio que acoja los servicios del Hospital de Diacutea Cardenal Rauacutel Silva Henriacutequez
El proyecto pretende crear un ambiente terapeacuteutico adecuado que facilite promueva y preserve las potencialidades del paciente estableciendo el espacio fiacutesico apropiado para cada tipo actividad realizada por el establecimiento Ademaacutes la propuesta pretende ir maacutes allaacute generar una respuesta integral al problema de la salud mental en relacioacuten a las terapias ambulatoria integrando al programa baacutesico de hospital de diacutea definido por el ministerio de salud una serie de propuestas anexas que tiendan a concretar un proceso de tratamiento-rehabilitacioacuten evolutivo y progresivo
Acciones baacutesicas
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 8 hrs diarias (60 pacientes)
Aumentar la capacidad de atencioacuten de pacientes agudos 4 hrs diarias (40 pacientes)
Acciones especiales
Incluir sector para evaluacioacuten y control de pacientes dados de alta Con el fin de mantener una evaluacioacuten en el tiempo para medir la evolucioacuten y estabilidad del paciente evitando asiacute una nueva crisis Estos pacientes deben tener un aacuterea separada y especiacutefica para ellos con el objetivo de que se desprendan del resto de los internos
Incluir programa comunitario (Sala de ExposicioacutenEventos Cafeteriacutea Patios y Aacutereas libres) Podraacute ser utilizado tanto por pacientes del hospital de diacutea como por otros pacientes yo visitantes del Complejo Hospitalario Sotero del Riacuteo con el objetivo de integrar a la comunidad al hospital y desestigmatizar al enfermo mental
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
USUARIOS
PACIENTESEspecializado en el tratamiento y rehabilitacioacuten de pacientes psiquiaacutetricos agudos mayores de 15 antildeos que se encuentran en transicioacuten desde una hospitalizacioacuten breve hacia una atencioacuten plenamente ambulatoria en comunidad
Estado cliacutenico al ingreso estabilizado medicamente Paciente en evaluacioacuten apto para tratamiento psiquiaacutetrico y rehabilitacioacuten
No se reciben Pacientes adictos Ni pacientes con retardo mental o deterioro psicorgaacutenico
PLANTA PROFESIONAL (ACTUAL) 4 Psiquiatras 1 o 2 becados psiquiatriacutea 3 Psicoacutelogos 3 Enfermeras 1 auxiliar parameacutedico 1 asistente social 2 terapeuta ocupacional grupal 1 interno de terapia ocupacional
RED DE APOYO Ademaacutes de los pacientes se requiere la presencia de familiares en Terapias de Psicoeducacioacuten
COMUNIDADComo parte de la propuesta se pretende integrar pacientes visitas y funcionarios del complejo como usuarios del hospital diacutea con el fin de promover la integracioacuten de los pacientes y una progresiva desestigmatizacioacuten
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
ANAacuteLISIS URBANO
CONTEXTO MACRO UBICACIOacuteN
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentra ubicado en Puente Alto adyacente a una de las principales viacuteas de la comuna Av Concha y Toro por lo que cuenta con una buena accesibilidad y conexiones de transporte El predio total del Complejo queda determinado al poniente por la Av Concha y Toro al norte por Av Gabriela al oriente por la calle Nemesio Vicuntildea y al sur por Av El Pentildeoacuten
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
ENTORNO
El entorno al complejo es principalmente de caraacutecter habitacional de considerable densidad cuenta con comercio y servicios baacutesicos adyacentes a la Av Concha y Toro Al existir el complejo hospitalario dentro de una zona urbana residencial se asegura una accesibilidad expedita de la poblacioacuten Teniendo en cuenta que uno de los ideales del los Hospitales Diacutea es contar con una ubicacioacuten asequible y ojala encontrarse cercano a zonas residenciales favoreciendo asiacute la cercaniacutea entre el hospital y la residencia de los pacientes
Vivienda
ServiciosComercio
Terreno Baldiacuteo
Otros
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
CONTEXTO LEGAL NORMATIVAS DE TERRENO
El complejo se encuentra ubicado dentro de la ZONA E(i)4 la cual hace referencia a Equipamiento Intercomunal de Intereacutes Metropolitano (Salud y Educacioacuten preferentemente)
Condiciones de Uso de Suelo
Equipamiento de Salud (hospitales cliacutenicas laboratorios centros meacutedicos centros de salud y reposo cliacutenicas dentales postas) Educacioacuten (universidades centros de investigacioacuten cientiacutefica o tecnoloacutegica centros de capacitacioacuten institutos academias colegios liceos) Culto y Cultura (catedrales sinagogas mezquitas templos centro de eventos y convenciones cines teatros salas de concierto bibliotecas museos casas de cultura) Deporte (centros deportivos piscinas canchas multicanchas) Comercio (grandes tiendas centros comerciales locales comerciales edificios de estacionamientos terminales de distribucioacuten supermercados) Servicios (ministerios intendencias cortes de justicia municipios juzgados servicios de utilidad puacuteblica servicios de administracioacuten puacuteblica correos teleacutegrafos Isapres AFP bancos notariacuteas compantildeiacuteas de seguros) Infraestructura de Vialidad Aguas Lluvias y Terminal de Transporte Terrestre Local Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Condiciones de Subdivisioacuten y Edificacioacuten
Superficie Predial Miacutenima Seguacuten PRMS Art 3112 10000 m2 Coeficiente Constructibilidad 400 Tipo de Agrupacioacuten Aislada Pareada Porcentaje Maacuteximo Ocupacioacuten de Suelo 80
Dentro de la definicioacuten de escala de equipamientos el complejo Sotero del Riacuteo corresponde a Equipamiento Mayor el que contempla una carga de ocupacioacuten sobre las 4000 personas y requiere maacutes de 800 estacionamientos
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
CONTEXTO MICRO LEVANTAMIETNO FOTOGRAacuteFICO
1 Hospital Pediatriacutea 2 Centro Estudios Parameacutedicos Santiago
3 Direccioacuten SSSO
4 Voluntariados+Hospital Diacutea
5 Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico
6 Hospital Adultos
7 Plaza
1
2
3
4
5
6
7
1
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
ZONIFICACIOacuteN
Serv Hospitalarios
Serv Administracioacuten y Docencia
Estacionamientos
Bodegas Maquinarias
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
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PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
CIRCULACIOacuteN
Ambulancia
Auto
Peatoacuten
Metro
Accesos
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
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PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
AacuteREAS VERDESBALDIAS
Aacuterea verde
Terreno Baldiacuteo
Canchas
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
OBSERVACIONES
Los principales servicioshospitalarios (hospital Adultos Centro de Diagnoacutestico Terapeacuteutico) se localizan en torno a la plaza central como espacio ordenador del sistema Estos edificios conformando su liacutemite suroeste
El liacutemite noreste de la plaza se constituye por estacionamientos administrativos los que ensucian la imagen del conjunto y diluyen el espacio
El acceso principal se produce desde la Av Concha y Toro donde confluyen el metro (peatones) el acceso de urgencias adultos (ambulancia auto) Este acceso remata en la plaza del complejo la cual se instaura como punto de orientacioacuten y distribucioacuten del entorno por parte del peatoacuten
El recorrido perimetral esencialmente vehicular se realiza en torno a los servicios principales integrando los servicios menores a todo el conjunto
Las aacutereas verdes se encuentran asociadas a los accesos al complejo y por el contrario las aacutereas baldiacuteas se conforman a las espaldas de los servicios no existiendo conexioacuten o intencioacuten alguna de ocupacioacuten
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
DIAGNOacuteSTICO
De acuerdo a lo observado con respecto a la zonificacioacuten las circulaciones y las aacutereas verdes del complejo podemos hacer una abstraccioacuten de su funcionamiento el que se interpreta en 4 zonas
1 Plaza (centrovaciacuteo) Cumple el rol de punto de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
2 Servicios Principales (liacutemitelleno) Establece un primer liacutemite que conforma la plaza
3 Servicios Secundarios (periacutemetropuntos) Conforma un segundo liacutemite que marca el teacutermino de la conformacioacuten urbana del complejo
4 Terreno Baldiacuteo (bordevaciacuteo) Se constituye como la espalda del complejo no contiene el espacio perdiendo los liacutemites del predio
En definitiva la configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada sino que ha ido creciendo radialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales
1 2 3 4
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
PROPUESTA URBANA
Antes de generar una propuesta a nivel arquitectoacutenico es primordial trabajar con el contexto como se observaba el complejo cuenta con un gran terreno el cual no esta bien aprovechado El crecimiento no ha sido planificado por lo que quedan muchas zonas residuales La principal falencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas han degenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
OBJETIVO GENERAL
Por lo tanto se busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificador logrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura del complejo Por otro lado resulta necesario dar una imagen unitaria del entorno retomando la vocacioacuten histoacuterica del complejo como recinto hospitalario rodeado de grandes aacutereas verdes y parques mejorando las condiciones de habitabilidad del todo el entorno Estos objetivos se llevaraacuten a cabo a traacuteves de un Plan Master
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Extender los trazados de las circulaciones integrando todo el complejo
Conformar los liacutemites del terreno definiendo sus bordes
Establecer un orden de expansioacuten de los servicios hospitalarios
Potenciar la plaza como centro de remate encuentro orientacioacuten y distribucioacuten
Mejorar y realzar la calidad del entorno los espacios puacuteblicos y equipamientos comunitarios
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
ACCIONES
1 Se proyecta el trazado del eje principal del complejo hasta la calle posterior Nemesio Vicuntildea generando un nuevo acceso e integrando los terrenos baldiacuteos
2 Se genera un nuevo recorrido perimetral que bordea los terrenos posteriores
3 Se conforman los liacutemites del terreno definiendo los bordes a traveacutes una circulacioacuten peatonal acompantildeada por una arborizacioacuten del periacutemetro
4 Se establecen zonas de expansioacuten de los servicios hospitalarios ordenando asiacute un posterior crecimiento
5 Se Potencia la plaza redefiniendo sus liacutemites Borde Verde_ Se retiran estacionamientos y calles hacia el periacutemetro dejando la plaza conformada por un pantildeo verde Borde Construido_ Se termina de delimitar la plaza incorporando infraestructura definiendo su liacutemite en el sector norte Reconfiguracioacuten Recorridos_ redisentildeo viacuteas peatonales en la plaza y su entorno Incorporacioacuten Programa_ Integrar programa comunitario potenciando el encuentro en la plaza
6 Se sectorizan los estacionamientos para ordenar su distribucioacuten se constituyen bolsones de estacionamiento para cada zona del complejo
7 Se abre un nuevo acceso desde av Concha y toro separando acceso vehicular de ambulancias
8 Se redisentildean de los espacios puacuteblicos del complejo y se mejora la dotacioacuten de equipamiento comunitario
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
PLAN MASTER
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS ADULTOS
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
EXPANSIOacuteN SERVICIOS HOSPITALARIOS PEDIAacuteTRICOS
EXPANSIOacuteN ADMISNISTRACIOacuteN
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
EMPLAZAMIENTO
Se reubica el emplazamiento del Hospital Diacutea en concordancia con la reconfiguracioacuten urbana del complejo el proyecto se emplaza con el fin de cooperar con la nueva estructuracioacuten ademaacutes de buscar cumplir con las demandas impuestas por el tipo de programa que lo conforma
PARAacuteMETROS DEFINICIOacuteN DE TERRENO
Los hospitales psiquiaacutetricas histoacutericamente han sido relegados y ocultados emplazaacutendolos lejos de los centros urbanos como por ejemplo La Casa De Orates se situoacute en el sector de La Chimba al otro lado del riacuteo o el Sanatorio El Peral ubicado en la afueras de Santiago Seguacuten los nuevos paradigmas de psiquiatriacutea esto no debiera ocurrir sino por el contrario los hospitales deben situarse en contacto con la comunidad por esto si hacemos la analogiacutea y consideramos al Complejo Sotero del Riacuteo como la ciudad el actual hospital diacutea estariacutea ubicado en la afueras segregado del centro urbano El nuevo emplazamiento busca revertir esta situacioacuten apelando a la desestigmatizacioacuten y reinsercioacuten enfrentar al paciente psiquiaacutetrico con la comunidad ubicaacutendolo en el centro jeraacuterquico del complejo la plaza
A nivel de Master Plan el proyecto se ubica como el liacutemite norte que define conforma y contiene la plaza como centro jeraacuterquico de encuentro y comunioacuten del complejo Esta nueva ubicacioacuten no soacutelo termina de conformar la plaza si no tambieacuten fomenta la relacioacuten de los espacios puacuteblicos y aacutereas verdes con el proyecto integrando las actividades de rehabilitacioacuten a la vida puacuteblica dentro del complejo
Por otro lado una de las exigencias fundamentales de los hospitales diacutea es la accesibilidad ya que los pacientes se trasladan diariamente a eacutel ahora el hospital se encuentra en el eje principal de accesos y por lo tanto faacutecil de ubicar y acceder
En esta nueva situacioacuten el edificio se emplaza en relacioacuten con los servicios del complejo que le son complementarios El hospital se encuentra cercano a otros servicios psiquiaacutetricos como urgencias y corta estadiacutea ademaacutes del aacuterea de laboratorio y exaacutemenes
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
TERRENO
Emplazamioento
Espacio PuacuteblicoAacuterea Verde
Servicios Asociados
Metro
Accesos
SECTOR DEPORTORTIVO Y RECREACIONAL
UNIDAD DE URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS
UNIDAD DE CORTA ESTADIacuteA PSIQUIAacuteTRICA
UNIDAD DE LABORATORIOS Y EXAacuteMENES
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
DEL PROYECTO
Como primer punto cabe destacar que el del Hospital de Diacutea no responde a la idea tradicional de hospital sino maacutes bien obedece a la concepcioacuten de una comunidad terapeacuteutica o un centro de rehabilitacioacuten por lo que su imagen y expresioacuten arquitectoacutenica deberaacute estar acorde a su vocacioacuten dejando de lado la imagen de Hospital psiquiaacutetrico Es por esto que se pretende proyectar en antiacutetesis a la arquitectura psiquiaacutetrica preexistente (carcelaria introspectiva cerrada aislada oculta olvidada) rompiendo este modelo con el objetivo de dar paso a una imagen comunitaria
Esta nueva instancia de la psiquiatriacutea se plantea como el escenario de traspaso del paciente desde una hospitalizacioacuten cerrada a la vida en comunidad por lo tanto el hospital tiene la funcioacuten de rehabilitar y reintegrar las habilidades sociales perdidas trasformaacutendose en un puente entre el asilo y la comunidad
El espacio se transforma en el escenario que ejerceraacute una influencia decisiva en las experiencias tanto corporales sociales como emocionales escenario donde se deberaacuten desarrollar las relaciones de afecto enlazando mundos percepciones y personas
Por lo que el proyecto debe poner eacutenfasis en promover las condiciones espacioperceptuales necesarias para que se produzca la rehabilitacioacuten con el objetivo de unificar la segmentada liacutenea entre la mente del paciente y su entorno Estas condiciones o situaciones espacioperceptuales se materializan en un ambiente terapeacuteutico capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
CONCEPTUALIZACIOacuteN
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacutea del enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia su entorno
Como se explico anteriormente el yo es el encargado de mantener al sujeto adaptado a la realidad siendo el que cualifica vivencia experiencia sensaciones etc Su grado de normalidad se aprecia a traveacutes de sus dimensiones
Con la enfermedad el yo es desintegrado junto con lo cual se desintegran sus dimensiones es decir se polarizan Una vivencia y percepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten de Polaridades en el tiempo y el espacio
La arquitectura psiquiaacutetrica existente tiende a potenciar auacuten maacutes la polarizacioacuten del paciente encerrado en un mundo sin posibilidades de eleccioacuten donde la persona se encuentra limitada a un extremo de la vivencia del yo La espacialidad propuesta tiende al encierro y el desvinculo con la realidad exterior a la dependencia y a la evitacioacuten del contacto interpersonal
PATOLOacuteGICO PATOLOacuteGICONORMAL
RealidadIndependencia Acercamiento
IrrealidadDependencia
Evitacioacuten
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
La propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretende generar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambas ldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente pueda vivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desde el exterior dando la posibilidad de experimentar tanto la dependencia como la independencia de acuerdo a la evolucioacuten del paciente y otorgando la oportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sino tambieacuten con su comunidad
A traveacutes de esta propuesta arquitectoacutenica no se pretende curar al enfermo ya que seria una utopiacutea sino que se busca entregar las instancias arquitectoacutenicas (instancias de sociabilizacioacuten libertad y autocontrol) para que el paciente pueda dentro de su proceso de rehabilitacioacuten desarrollar las facetas que por su enfermedad se encuentran inhibidas en definitiva un espacio que les otorgue libertad de accioacuten y desarrollo de acuerdo a su estado sin limitar sus posibilidades de recuperacioacuten y reintegracioacuten
En conclusioacuten el proyecto se propone como una unidad de tratamiento entrenamiento y exploracioacuten de aquellas habilidades alteradas o perdidas potenciando la rehabilitacioacuten e integracioacuten del paciente con el fin de lograr reinsertarlo en la comunidad
La idea de proyecto pretende generar la Integracioacuten de Polaridades a traveacutes de Instancias de Acercamiento que generan una continuidad en el vivenciar de distintas cualidades espaciales
El espacio es vivido a traveacutes de secuencias y graduaciones de las transiciones que conectaran las polaridades
Asiacute la experiencia espacial estariacutea ligada a la experiencia interna que afecta al paciente el espacio se entenderiacutea gradualmente expresado en diferentes grados y niveles de conexioacuten interior-exterior generando unproceso continuo y progresivo de integracioacuten
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
PREMISAS DE DISENtildeO
El edificio se presenta como un puente que atraviesa fronteras que supera etapas que se proyecta hacia el exterior se desmaterializa y se funciona con eacutelhellipEn definitiva el edificio propone exteriorizacioacuten desmaterializacioacuten y la fusioacuten con el exterior comotraspaso entre el encierro y la comunidad
ORGANIZACIOacuteN DE RECINTOS
El edifico propone conformar un nexo programaacutetico entre el tratamiento cliacutenico y la rehabilitacioacuten en comunidad Este proceso de traspaso de una instancia a otra se produce gradualmente estructurando el programa en etapas progresivas
El programa se estructura en base a tres grandes aacutereas programaacuteticas desde las actividades individuales y de caraacutecter cliacutenico hacia las actividades grupales de comunidad
Estructurado en forma horizontal generando un proceso de transicioacuten entre estos programas y lo que ellos implican Tres etapas en las que se vivencia el proceso de rehabilitacioacuten que pretende guiar al paciente desde un espacio controlado y restringido a la integracioacuten del mismo con su entorno y la sociedad
Administracioacuten Evaluacioacuten y Control Atencioacuten Cliacutenica
Terapia GrupalPsicoeducacioacuten Talleres
Espacios de encuentroesparcimiento
Tratamiento Rehabilitacioacuten Integracioacuten
ComunidadAsilo
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
VOLUMETRIacuteA Y ESPACIALIDAD
Volumetricamente se parte de la idea de un bloque cohesionado a medida que el proyecto es recorrido en su linealidad esta conformacioacuten estructurada y cohesionada comienza a desintegrarse en una sumatoria de patios comenzando a fundir dentro y fuera
La desintegracioacuten del volumen es potenciada a traveacutes de transicioacuten y progresioacuten de cualidades espaciales opuestas
Transicioacuten y progresioacuten desde
privado puacuteblico control libertad dentro fuera sombra luz cerrado abierto denso disgregado
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
CONDICIONES ESPACIOPERCEPTUALES
El espacio debe ser capaz de estimular y promover sensaciones y reacciones generando la interaccioacuten del paciente con su entorno Por lo cual las condiciones espacioperceptuales del proyecto se instaura como uno de sus principales requisitos en la conformacioacuten de los espacios
Las diferentes cualidades espaciales estaraacuten dadas en el proyecto por
Materialidad
Color
Vegetacioacuten
luz
Estimulacioacuten sensorial(vista oiacutedo tacto olfato) Cobijo Calidez
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
FORMALIZACIOacuteN
+
+
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
PROGRAMA
UNIDAD DE EVALUACIOacuteN Y CONTROL
Patio de la Luz 677m2
Hall de acceso 575m2
Recepcioacuten (estarespera) 405m2
Box Atencioacuten (3 x 165m2) 495m2
Enfermeriacutea 165m2
Sala Multiuso (terapia grupal Reunioacuten) 318m2
Bantildeo 4m2
Sub- Total 1998m2
UNIDAD DE ADMINISTRACIOacuteN
Administracioacuten Oficina Director 165m2
Oficina Profesionales (Coordinacioacuten) 25m2
Secretariacutea 405m2
Sala de Estar Profesionales 318m2
Bodega 43m2
SSHH Director 35m2
SSHH y Camariacuten Profesionales (2 x 123m2) 246m2
Sub- Total 1462m2
UNIDAD DE TRATAMIENTO CLIacuteNICO
Patio del Sonido 309m2
Box de Terapia individual Asistencia Social (1) Psicologiacutea (1) Terapia Ocupacional (1) Psiquiatria (3) (6 x 15m2) 90m2
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
Enfermeriacutea 322m2
SSHH Pacientes (2 x 225m2) 45m2
Sub- Total 1672m2
UNIDAD DE REHABILITACIOacuteN
Patio de los Colores 40m2
Sala de Terapia Grupal (2 x 20m2) 40m2
Sala de Espejos 228m2
Sala de Participacioacuten Familiar (Psicoeducacioacuten) 228m2
Patio de las Texturas 464m2
Talleres de Rehabilitacioacuten (PsicosocialLaboral) Arte y ArtesaniacuteaCarpinteriacutea (2x464m2) 928m2
Enfermeriacutea 464m2
SSHH Pacientes (2x11m2) 22m2
SSHH Profesionales 225m2
SSHH Discapacitados 5m2
Bodega 226m2
Sub- Total 2969m2
UNIDAD DE ENCUENTRO Y ESPARCIMIENTO
Patio del Renacer 110m2
Aacuterea de Estar 675m2
Aacuterea de Lectura 82m2
Aacuterea de Computadores 355m2
Taller de Jardineriacutea 15m2
Patio de los Aromas 593m2
Casino Comedor 1515m2
Cocina 46m2
Bodega Alimentos (3x42m2) 126m2
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
Patio de Servicios 23m2
Servicios Sala de Maquinas 226m2
Bodega Aseo 86m2
Sala de Basura 7m2
SSHH y Camariacuten Personal (2x62m2) 124m2
Casilleros 46m2
Patio del Encuentro 2577m2
Gimnasio 588m2
Saloacuten ExposicioacutenEventos 98m2
Bodega 10m2
SSHH y Camariacuten (2x183m2) 366m2
Cafeteriacutea 1005m2
Cocina 31m2
Bodega 7m2
SSHH (2x45m2) 9m2
SSHH Discapacitados 54m2
SSHH Personal 5m2
Sub- Total 8266m2
Sub-Total 16367m2
+ circulaciones 714m2
Total 23507m2
+ m2 Exteriores (Patios) 635m2
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
El EDIFICIO
El edificio ademaacutes de conformarse como el liacutemite faltante de la plaza busca dar una imagen maacutes amable al entorno Las curvas otorgan organicidad al proyecto interactuando mejor con el paisaje en contraste de los edificios circundantes voluacutemenes pesados donde prima la liacutenea recta
Conceptualmente las cubiertas curvas generan una imagen de gran manto que da cobijo que contiene las diferentes unidades que conforman el edificio y a su vez se levantan y abren hacia el exterior potenciando la integracioacuten interiorexterior Dos brazos se levantan y abren hacia el exterior cobijando programas exteriores mientras la cubierta central desciende trasformaacutendose en piso y el piso en patiohellip
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
El proyecto es articulado por medio de 8 patios cada uno de los cuales esta asociado funcionalmente a un conjunto de recintos Estos patios ademaacutes de aportar luz y ventilacioacuten establecen una conexioacuten terapeacuteutica asociada a las necesidades de los recintos
Por otro lado el paciente psiquiaacutetrico necesita orientarse y apropiarse de los espacios necesita tener referencias visuales las cuales son dadas gracias a la altura que toma la cubierta permitiendo una visioacuten general del espacio donde destacan voluacutemenes de colores que dan cuenta de las diferentes aacutereas programaacuteticas
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
GESTIOacuteN
ldquoInvertir en salud mental ahora puede generar enormes beneficios en teacuterminos de reduccioacuten de la discapacidad y la prevencioacuten de muertes prematuras Estas prioridades son harto sabidas y los proyectos y actividades que
se requieren son claros y posibles Es ahora nuestra responsabilidad de tornar estas posibilidades en realidadrdquo Invertir en Salud Mental Publicacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004
La gestioacuten del proyecto se realiza a traveacutes de dos fuentes por un lado los recursos del SSMO del que forma parte el Complejo Sotero del Riacuteo el cual ya tiene el propoacutesito de destinar fondos para construir una nueva sede para el hospital diacutea dentro de complejo
Por otro lado el actual Hospital Diacutea depende de la Facultad de Medicina de la Universidad Catoacutelica eacutel se constituye como una unidad Docente ndash asistencial desarrolla docencia de pre y post grado en forma permanente Por lo cual dicha casa de estudios estariacutea interesa en destinar fondos para mejorar la infraestructura existente pudiendo con esto elevar la calidad tanto de la atencioacuten hacia los pacientes como de la actividad docente que alliacute se desarrolla
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
Bibliografiacuteahellip
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
BIBLIOGRAFIacuteA
TEXTOS
Trastornos de personalidad hacia una mirada integral editDr Raacuteul Riquelme Veacutejar-Dr Alex Oksenberg Schorr Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 Para leer a Jaspers Invitacioacuten a la Psicopatologiacutea General Mario Vidal Climent editorial Universitaria 2003 Otto Kernberg Introduccioacuten a su Obra Luis Gomberoff editorial Mediterraacuteneo 1999 Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiaacutetrica Ricardo Capponi M Ed Universitaria 2006 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 2000Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002 Guiacutea de Planificacioacuten y Disentildeo Unidades de Corta Estadiacutea Servicio Psiquiaacutetrico MINSAL 2000 La Poeacutetica del Espacio Gastoacuten BachelardElogio da Loucura Erasmo de Roacutetterdam2003 Psicologiacutea ambiental el hombre y su entorno fiacutesico Harold M Proshansky edit Trillas Meacutexico 1978
ARTIacuteCULOS
Invertir en Salud mental Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en wwwwhointmental_healthadvocacyenspanish_finalpdf Aportes para la reconstruccioacuten de una teoriacutea del sentir en Simmel Mariano Oropeza Revista Argentina de Sociologiacutea MayoJunio vol2 2004Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf26926920207pdf El Espacio Vivido Una aproximacioacuten Semioacutetica Flora Losada Cuadernos nordm 17 Universidad de Jujuy Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales argentina 2001 Disponible en httpredalycuaemexmxredalycpdf18518501716pdf Historiografiacutea de la locura El peacutendulo de la historia Alfredo Aroca Disponible en wwwpsikebacomararticulosAAhist_locurahtm Breve historia de la locura Roy Porter 2002 Disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
VISITAS
Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez Hospital Psiquiaacutetrico El Peral Unidad de Media Estadiacutea Hospital de Diacutea Alsino Patologiacutea Dual Centro Diurno Puente Alto
ENTREVISTAS
Marcos Peacuterez Asistente social Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Marcela Parada Psiquiatra Hospital Psiquiaacutetrico El Peral
Juan Manzo Terapeuta ocupacional Hospital de Diacutea Rauacutel Silva Henriacutequez
Jorge Rocco Arquitecto Departamento de recursos fiacutesicos SSMO
Jaime Palomino Terapeuta Ocupacional Centro Diurno Puente Alto
Criacutestian Silva Terapeuta Ocupacional Hospital de Diacutea Alsino
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
REFERENCIAS
1 Definicioacuten dada por la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) en texto Constitucioacuten Mundial de la Salud Geacutenova 1946 disponible en httpwwwwhointgovernanceebwho_constitution_sppdf
2 Salud Mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiSalud_Mental 3 Enfermedad en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad 4 Enfermedad mental en Wikipedia disponible en httpeswikipediaorgwikiEnfermedad_mental 5 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 14 6 Riquelme Rauacutel Trastornos de personalidad hacia una mirada integral Ed Sociedad Chilena de Salud Mental 2003 p 26 7 Ibid p 15 8 Pichot PierreJuan Loacutepez-Ibor Manuel Valdeacutes Manual diagnoacutestico y estadiacutestico de los trastornos mentales DSM ndash IV Editorial Masson SABarcelona 1995 p 171 9 Ruiz Romina Introduccioacuten a la Psicopatologiacutea disponible en wwwmailxmailcomcursovidapsicopatologia2capitulo6htm 10 Derechos de los Pacientes Psiquiaacutetricos disponible en wwwdefensoriagobvelistaaspsec=190700 11 El papel de la fenomenologiacutea en la terapeacuteutica psiquiaacutetrica disponible en wwwscieloclscielophppid=S0717-92272002000400002ampscript=sci_arttext 12 Proshansky Harold Psicologiacutea ambientalel hombre y su entorno fiacutesico Ed Trillas Meacutexico 1978 p 53113 Capponi Ricardo Psicopatologiacutea y Semiologiacutea Psiquiatrita Ed Universitaria 2006 p 154-159 14 Breve historia de la locura Roy Porter disponible en httpkalathosmetrointereduNum_2resenahistoriadelalocurapdf 15 De Casa de Orates a Instituto Psiquiaacutetrico editor Enrique Escobar 2002 p 58-90 16 Plan Nacional de Salud mental y psiquiatriacutea MINSAL 200017 Informe Final 2003 Evaluacioacuten Criterios Y Estaacutendares De Calidad De Atencioacuten En Hogares Protegidos Hospitales De Diacutea Y Equipos De Salud Mental Y Psiquiatria Comunitaria Division de Rectoria y Regulacion Sanitaria Depto MINSAL 18 Orientaciones Teacutecnicas para el funcionamiento de Hospitales de Diacutea en psiquiatriacutea MINSAL 2002
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA
PLAN MAESTROHOSPITAL DIacuteA
PSIQUIAacuteTRICO
PLAN MAESTROESC 11000
PLANO DE CONTEXTO ORIGINALESC 12000
La configuracioacuten del Complejo Sotero del Riacuteo no ha sido planificada ha ido creciendoradialmente partiendo por su plaza central hasta diluirse en aacutereas residuales La principalfalencia se encuentra en el trazado del terreno la falta de conectividad de diversas aacutereas handegenerado en pantildeos baldiacuteos de difiacutecil ocupacioacuten
El Plan Maestro busca generar una propuesta urbana que arme un sistema integral y unificadorlogrando conectar ordenar y estructurar zonas de ocupacioacuten con el fin de mejorar la lectura delcomplejo
HOSPITAL DIacuteA PSIQUIAacuteTRICOCOMPLEJO HOSPITALARIO SOTERO DEL RIacuteO
UNIVER SIDAD DE CHILE
F ACULTAD DEARQ UI TECTURA Y URBANISMO
ALUMNA
MACARENA CORDERO BRICENtildeOPROFESOR GUIacuteA
JOSEacute COVACEVIC PROCESO DE TITULACIOacuteN 2009
Es en el marco del nuevo Plan de Salud mental donde se originala necesidad de disentildear tanto arquitectoacutenica como teoacutericamenteuna nueva infraestructura capaz de dar cabida a la actualconcepcioacuten sobre Salud mental siendo prioritario construir nuevosservicios mentales donde realmente se pueda llevar a cabo elproceso de rehabilitacioacuten y posterior reinsercioacuten de los pacientes
NUEVO PLAN DE SALUD MENTALhellipun salto conceptual
HOSPITAL DIacuteAhellipprograma clave de la nueva psiquiatriacutea
El Complejo Sotero del Riacuteo se encuentraubicado en Puente Alto adyacente auna de las principales viacuteas de lacomuna Av Concha y Toro El prediototal del Complejo queda determinadoal poniente por la Av Concha y Toroal norte por Av Gabriela al orientepor la calle Nemesio Vicuntildea y al surpor Av El Pentildeoacuten
La conceptualizacioacuten del proyecto parte de la fenomenologiacuteadel enfermo mental de coacutemo este se relaciona y vivencia suentorno Durante la enfermedad el YO polariza sus experienciasen las diferentes dimensiones que lo conforman Una vivencia ypercepcioacuten normal del mundo real se dariacutea en la Integracioacuten dePolaridades en el tiempo y el espacioLa propuesta del nuevo edificio para el hospital diacutea pretendegenerar un ambiente terapeacuteutico donde se integren ambasldquopolaridades del yordquo un ambiente donde el paciente puedavivenciar el mundo no soacutelo desde el encierro sino tambieacuten desdeel exterior dando la posibilidad de experimentar tanto ladependencia como la independencia y otorgando laoportunidad de sociabilizacioacuten no soacutelo entre los internos sinotambieacuten con su comunidad
VOLUMETRIacuteA