Принципы доказательности в социальной...
TRANSCRIPT
Принципы доказательности в социальной сфереЛекция №14
1
ИССЛЕДОВАНИЯ ВСОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЕ
2
Понятие «социальная сфера»
3
Социальная сфера — совокупность отраслей,предприятий, организаций, непосредственнымобразом связанных и определяющих образ иуровень жизни людей, их благосостояние ипотребление.
Социальная сфера
Образование
Культура
Здравоохранение
Социальное обслуживание
Физическая культура и спорт
Виды деятельности в социальной сфере Регулирование доходов, цен и
занятости
Обеспечение развития социальной инфраструктуры, образования, здравоохранения, культуры.
Организация системы социальных гарантий и социальной защиты населения.
Охрана окружающей среды.
4
Социологическое исследование
Социологическое исследование – этосистема теоретических иэмпирических процедур полученияновых знаний об исследуемомсоциальном факте для решениятеоретических и социальных проблем.
Социальный факт – это фрагментсоциальной действительности,находящийся в центре вниманияисследователя.
5
Объект и предмет исследования в социальной сфере Объект социологического исследования
– явление или сфера социальнойдействительности, которые являютсянепосредственными носителямиисследуемой проблемной ситуации.
Предмет социологическогоисследования – свойства ихарактеристики объекта, которыеподлежат непосредственному изучениюв данном исследовании.
6
Основные задачи социологического исследования Отражение реального состояния
социальных явлений, процессов и определение факторов, воздействующих на их изменение.
Выяснение ведущих тенденций, имеющихся противоречий и выработка рекомендаций по преодолению недостатков.
Обобщение опыта и прогнозирование социальных ситуаций.
7
КОНЦЕПЦИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОГОПОДХОДА В СОЦИАЛЬНОЙСФЕРЕ
8
Предпосылки формирования принципа доказательности в социальной сфере
9
Расширение круга субъектовсоциальной деятельности, вовлечение впроцесс решения социальных проблемшироких слоев населения.
Индивидуализация социальных услуг,отход от массового производства.
Увеличение разнообразияорганизационных форм и технологийудовлетворения социальныхпотребностей.
Предпосылки формирования принципа доказательности в социальной сфере
10
Однако часто организации,предлагающие решения социальныхпроблем, руководствуются интуитивнымподходом и не опираются на ужеимеющийся мировой опыт, не всегдамогут аргументировано объяснить,почему их деятельность результативна иэффективна.
Предпосылки формирования принципа доказательности
11
Донорам, заказчикам иблагополучателям сложно судить о том,насколько полезна программа помощи,стоит ли на нее тратить деньги и другиересурсы, если ее эффективность недоказана.
Суть принципа доказательности в социальной сфере
12
Доказательный подход предполагает,что практики разрабатываются с опоройна изученные факты, инструменты,доказавшие свою действенность ибезопасность.
Деятельность изначально планируетсяне интуитивным путем, а с опорой насуществующие знания и опыт.
ПОНЯТИЕ «ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА» В СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЕ СОЗВУЧНО ПОНЯТИЮ «ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА»
13
Доказательная медицина
(англ. Evidence-based medicine — медицина,основанная на доказательствах)
— подход к медицинской практике, при
котором решения о применении
профилактических, диагностических и
лечебных мероприятий принимаются
исходя из имеющихся доказательств их
эффективности и безопасности.
14
Главные постулаты доказательной медицины
• каждое клиническое решение врача должно базироваться на научных фактах
• "вес" каждого факта тем больше, чемстроже научная методика исследования,в ходе которого факт получен
15
Теоретическая основа доказательной медицины
Клиническая эпидемиология – это наука,позволяющая осуществлять прогнозированиедля каждого конкретного пациента наосновании изучения клинического теченияболезни в аналогичных случаях сиспользованием строгих научных методовизучения групп больных.
16
Цель клинической эпидемиологии – разработкаи применение таких методов клиническогонаблюдения, которые дают возможность делатьсправедливые заключения, избегая влияниясистематических и случайных ошибок.
Ошибки в клинических исследованиях
Систематические ошибки (смещение) -неслучайное, однонаправленное отклонениерезультатов от истинных значений.
17
Случайные ошибки - разброс результатоввокруг истинной величины (биологическаявариация, вариация измерений).
Ошибка при отборе (исходные различия)
Ошибка при измерении (разные методы)
Ошибка из-за вмешивающихся факторов
Соотношение возможных ошибок
18
МЕТОДОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
19
ВажноТОЛЬКО ПРАВИЛЬНО
ОРГАНИЗОВАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОЛЯЮТ ДЕЛАТЬ КОРРЕКТНЫЕ
ВЫВОДЫ!
20
Научно-обоснованные результаты могутбыть получены лишь при:
структуре (дизайне) исследования,адекватной цели и задачам (дляминимизации систематических ошибок);
корректном статистическом анализеданных (для минимизации случайныхошибок).
Цели и задачи клинического исследованияКлинические явления, представляющиеинтерес для клинической эпидемиологии –это прежде всего исходы, имеющиенаибольшее значение для больных и длямедицинского персонала:
смерть,
заболевание,
дискомфорт (боль, тошнота, одышка, зуд,шум в ушах),
инвалидизация.
Задачи исследований: диагностика ипрогноз
21
Классификация клинических исследований
По фактору времени:◦ Одномоментное - однократное наблюдение
◦ Динамическое - многократное наблюдение
По подходу к изучению взаимосвязей междупризнаками:
◦ Пассивное (наблюдательное)
◦ Активное - исследование вмешательства:
◦ метода лечения
◦ метода профилактики
◦ метода диагностики
По методике сбора данных:◦ Проспективное
◦ Ретроспективное 22
Виды социологического исследования
Классификационный признак исследования
Вид исследования
Направленность на результат • Фундаментальное• Прикладное
Решаемая задача • Текущее• Перспективное
Продолжительность проведения • Экспресс• Краткосрочное• Долгосрочное
Методология проведения • Контрольное• Диагностическое• Сравнительное• Классификационное
23
Дизайны исследований –пирамида доказательности
24
Рандомизируемыеконтролируемые испытания
– золотой стандарт исследования любого метода диагностики и лечения.
Структура исследования при РКИ:1. Четкие критерии отбора пациентов
2. Случайный метод разбиения пациентов на
группы исследования и контроля
3. «Слепое» лечение и «слепая» оценка результатов
4. Информация о пациентах, выбывших из
исследования; об осложнениях и побочных
эффектах
5. Адекватный статистический анализ, ссылки на
использование статьи, программы.
25
Группы пациентов при организации РКИ
Участников рандомизированнораспределяют в две группы:
Основная (изучаемое вмешательство)
Контрольная (плацебо)
26
Виды рандомизации Простая – генератор случайных чисел,
метод конвертов, подбрасывание монетки
Стратифицированная - делениепопуляции на подгруппы (страты) понекоторым важным характеристикам,затем отбор случайная выборка из каждойстраты.
27
Метод ослепления при организации РКИ
Открытое - все всё знают
Простое слепое - не знает больной
Двойное слепое - не знает больной и врач-исследователь
28
Критерии достоверности медицинской информации
Высокая достоверность – информацияоснована на результатах несколькихнезависимых клинических испытаний ссовпадением результатов, обобщенных всистематических обзорах.
29
Критерии достоверности медицинской информации
Умеренная достоверность – информацияоснована на результатах по меньшей меренескольких независимых, близких поцелям клинических испытаний.
30
Критерии достоверности медицинской информации
Ограниченная достоверность –информация основана на результатаходного клинического испытания.
Строгие научные доказательстваотсутствуют (клинические испытания непроводились) - некое утверждениеосновано на мнении экспертов.
31
Клинические руководства (рекомендации)
Клиническое руководство – этосистематически разрабатываемыеположения, помогающие практическомуврачу и пациенту принять правильноерешение относительно заботы о здоровьев специфических клинических условиях.
32
Классы рекомендаций Уровни доказательств
Класс I. Доказательства и/или общеесогласие, что данные методыдиагностики/лечения –благоприятные, полезные иэффективные
Уровень А. Доказательства основанына данных многихрандомизированных клиническихисследований или мета-анализов
Класс II. Доказательства
противоречивы и/или
противоположные мнения
относительно полезности/
эффективности лечения.
Уровень Б. Доказательства основаны
на данных одного
рандомизированного клинического
исследования или многих
нерандомизированных исследований.
Класс III. Доказательства и/или общеесогласие свидетельствует о том, чтолечение не являетсяполезным/эффективным и, внекоторых случаях, может бытьвредным
Уровень С. Согласованные мненияэкспертов и/или немногочисленныеисследования, ретроспективныеисследования, регистры
33Самый высокий уровень рекомендаций – I, А.
Резюме
34
Принцип доказательности
в медицине в социальной сфере
Для исследователя: как сделать результаты исследований достоверными и обобщаемыми.
Для практикующего врача: как использовать свой личныйопыт, каким публикациям ирекомендациям доверять.
Для граждан (благополучателей): как оценить результат тех или иныхсоциальных услуг.
Для организатора здравоохранения:
какие методические рекомендациии стандарты помощи внедрять, каксделать медицинскую помощьэффективной с финансовой точкизрения.
Для организатора, финансирующего социальную
программу:каким образом оценитьэффективность вложенныхфинансовых и других ресурсов .
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
35