Рассмотрено и одобрено Утверждаю ЦМК...

Рассмотрено и одобрено ЦМК клинических дисциплин ГБПОУ СК «Пятигорский медицинский

колледж»

«_06_»__апреля__2020 г.

Протокол №___6___

Председатель ЦМК___Вольф С.А.__

Утверждаю

Заместитель директора по учебно-практической работе

______________О.П. Каргаева

«_06_»__апреля__2020 г.

Задания для прохождения учебной практики

УП.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин

Раздел 1.2 .Пропедевтика в хирургии

Раздел 1.1. Пропедевтика внутренних болезней

обучающимися группы 211

с применением электронного обучения и дистанционных образовательных программ

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ 31.02.01 «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

№ Дата Задания по выполнению программы учебной практики Время

выполнен

ия, часов

Осваиваемые

ПК, ОК

1 18.06.2020 Занятие №1. Методы исследования пациентов с хирургическими инфекциями и

заболеваниями сосудов конечностей.

6 ПК 1.1-1,3

ОК 1-6, 8,

10,11,12

1. Дайте определение понятиям, продолжите предложение, выполните перечисление:

1. Хирургическая инфекция – это….

2. Перечислите хирургические инфекции:

1. ________________,

2. ________________,

3. ________________,

4. ________________

5. ________________.

ПК 1.1

ОК 1.-5., 8.

2. Заполните таблицу «Хирургические инфекции и заболевания сосудов конечностей»

Определение/

Возбудитель

Клинические

симптомы

Диагностика

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-5., 8.

1 Фолликулит Это…

Возбудитель -

2 Фурункул Это


3 Карбункул Это


4 Гидраденит Это


5 Флегмона Это


6 Абсцесс Это


7 Рожистое

воспаление

Это


8 Эризипелоид Это


9 Лимфаденит Это


10 Лимфангит

Это


11 Флебит Это


12 Тромбофлебит Это


13 Бурсит Это


14

Артрит Это


15 Остеомиелит Это


15 Газовая гангрена Это


16 Столбняк Это


17 Сибирская язва Это


18 Дифтерия ран Это


19 Туберкулезный

лимфаденит

Это


20 Туберкулез костей

и суставов

Это


21 Актиномикоз Это


22 Сифилис Это


23 Сепсис Это


25 Паронихий Это

26 Пандактилит Это

27 Флегмона кисти Это

28 Вросший ноготь Это

29 Варикозное

расширение вен

-это

30 Облитерирующий

эндартерит

это

3. I подгруппа

Решите ситуационную задачу №1

У пациента на спине в области незаживающего фурункула, появилась резкая боль, стали

нарастать отёк и гиперемия кожи, повысилась температура тела до 38°С. Пальпаторно на

значительном участке пальпируется инфильтрат, в центре которого определяется

флюктуация.

Задания:

1. Поставить клинический диагноз.

2. Составьте план обследования пациента.

II подгруппа


В приемное отделение районной больницы обратился пациент, 30 лет, с жалобами на боли в

правой кисти. Болеет в течение четырех дней. Из анамнеза выяснено, что боли появились на

месте мозоли у основания II и III пальца. В последующем появились боли и отек мягких

тканей тыла кисти. II и III пальцы полусогнуты, кисть имеет вид «граблей».

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования пациента

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-5.,6.,

8.,11



ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

На прием к хирургу поликлиники пришел мужчина, 21 года, с жалобами на боли в правой

подмышечной области, усиливающиеся при движении, наличие плотного болезненного

опухолевидного образования в подмышечной области, повышение температуры тела до

380С. При объективном исследовании в подмышечной области определяются три плотных

болезненных инфильтрата диаметром около 1,0см, выступающие над кожей. Имеется

невыраженная гиперемия.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.




У больной 25 лет в толще подкожной клетчатки левой подмышечной области имеется

плотный болезненный узелок, покрытый неизменной кожей. Температура тела 36,6 °С. Из

анамнеза выяснено, что около недели назад была поцарапана кошкой в области левого

предплечья.

Задания:



ОК 1.-5.,6.,

8.,11



У больного на пятый день после получения небольшой раны правой кисти при обработке

земельного участка повысилась температура тела до 38°С, появились мышечные боли,

затруднение глотания, невозможность закрыть рот, сардоническая улыбка

Задания:





У больного на амбулаторном приеме в участковой больнице выявлена на тыльной

поверхности левой кисти некротическая язвочка на фоне выраженного отека. Имеет место

обильное серозное отделяемое и вдавленный темный центр, вокруг язвочки – венчик из

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-5.,6.,

8.,11

пузырьков, заполненных серозным экссудатом. Из анамнеза выяснено, что пациент работает

скотником на животноводческой ферме.

Задания:


2. Составьте план диагностических мероприятий.



Мужчина 40 лет, упал в открытый канализационный колодец. Получил открытый прелом

обоих костей правой голени в н/3. В хирургическом отделении произведена обработка раны

с наложением на нее глухого шва и применением скелетного вытяжения. На вторые сутки

после травмы у больного отмечена эйфория, психомоторное возбуждение, начал жаловаться

на распирающие боли в ране и давление наложенной повязки. Температура тела

субфебральная.

Задания:





В поликлинику к хирургу обратился пациент, 32 лет, с жалобами на сильные боли в области

правого коленного сустава, ограничение движений в суставе, напряжение, инфильтрацию и

гиперемию кожных покровов, высокую температуру до 39 °С, слабость, недомогание, озноб,

потливость. Из анамнеза выяснено, что около трех недель назад была травма коленного

сустава с выраженным отеком, болями. За медицинской помощью не обращался. При осмотре

вынужденное положение конечности, гиперемия кожных покровов, изменение конфигурации

сустава, симптом баллотирования надколенника положительный, движения в суставе

ограничены.

Задания:



ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-5.,6.,

8.,11

2 19.06.2020 Занятие №2. Методы исследования пациентов с хирургическими заболеваниями головы, шеи

и органов грудной клетки

6 ПК 1.1, 1.2.,

1.3., 1.5.

ОК 1.-5.,6., 8.,

10, 11, 12

1. Дайте определение понятиям, продолжите предложение, выполните перечисление.

1. Врожденные пороки лица - это ……

2. Как проводиться диагностика врожденных пороков лица?

3. Макростомия - это ……

4. Колобома - это ……

5. Синдром Пьера-Робина - это ……

6. Расщелина верхней губы и неба - это ……

7. Ранула - это ……

8. Короткая уздечка языка - это ……

9. Макроглоссия - это ……

10. Энцефалоцеле - это ……

Краниосиностоз - это ……

ПК 1.1

ОК 1.-5., 8.

2. Определите врожденные пороки, представленные на рисунках 1-4

1. 2.

3. 4.

ПК 1.1, 1.2.,

1.3., 1.5.

ОК 1.-5., 8.

3. Заполните таблицу

№

п/п

Название

заболевания


Причина


Клинические

симптомы

Диагностика

1 Острый паротит Это…

Причина -

2 Остеомиелит

челюсти

Это…

Причина -

3 Атерома Это…

Причина -

4 Гидроцефалия:

1.

2.

3.

4.

5.

Это…

Причина -

5 Абсцесс

головного мозга

Это…

Причина -

ПК 1.1, 1.2.,

1.3., 1.5.

ОК 1.-5.,6.,

8.,11

6 Врожденные

кисты и свищи

шеи

Это…

Причина -

7 Врожденная

деформация

грудино-

ключично-

сосцевидной

мишцы

Это…

Причина -

8 Атрезия пищевода Это…

Причина -

9 Дивертикул

пищевода

Это…

Причина -

10 Тиреоидит Это…

Причина -

11 Многоузловой

эндемический зоб

Это…

Причина -

10 Впалая грудь Это…

Причина -

11 Килевидная грудь Это…

Причина -

4. Какие исследования изображены на рисунках 1-4.

Укажите цель проведения каждого из них.

1. 2.

ПК 1.1, 1.2.

ОК 1.-5.,6.,

8.,11

3. 4.



Больная 37 лет заметила увеличение шеи 6 лет назад. Окружность шеи увеличивается.

Появилась одышка. Подобным заболеванием страдали многие жители. Объективно:

удовлетворительного питания, пульс 76 уд\мин, ритмичный. Щитовидная железа

определяется на глаз и при пальпации в обеих долях - образования плотноватой консистенции

с гладкой поверхностью, изменяющие форму шеи.

Задание:


2. Составьте план диагностических мероприятий



Больная 37 лет обратилась к врачу в связи с тем, что появились неприятные ощущения в

области шеи справа и здесь же прощупала опухолевидное образование. Других жалоб не

предъявляет. При осмотре справа в проекции правой доли щитовидной железы пальпируется

округлой формы тугоэластическое опухолевидное образование в диаметре до 5 мм.

Лимфоузлы шеи не увеличены. Заподозрена киста щитовидной железы.

Задание:

1. Какие специальные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного

диагноза и ожидаемые результаты?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-5.,6.,

8.,11



ПК 1.1, 1.2.,

1.3., 1.5,

Мальчику 14 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль в области лба справа.

В последнее время отмечалось странное поведение больного – дурашливость, неопрятность,

снижение памяти, смазанность речи.

При осмотре: больной оглушен, вял. Отсутствует обоняние справа. Резко снижено зрение.

Опущен левый угол рта. Сухожильные рефлексы выше слева.

В спинномозговой жидкости повышено давление, большое количество белка. На

краниограмме – усиление пальцевых вдавлений, остеопороз спинки турецкого седла. На

глазном дне – застойные явления.

Задания:


2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?



Мать с ребенком 2,5 лет пришла на прием к фельдшеру. Мать отмечает, что ребенок отстает

от своих сверстников в развитии: плохо ходит, не играет игрушками, почти не говорит. Часты

приступы недомогания с тошнотой и рвотой.

Объективно: лицо у ребенка маленькое, а череп увеличен до 80 см (при N-50). Лоб нависает

над лицом, швы черепа не заросли, большой родничок 2х2 см, выбухает. На коже волосистой

части головы видны расширенные вены. При перкуссии черепа звук «треснувшего горшка».

Задания:


2. Какие специальные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного

диагноза?

ОК 1.-5.,6.,

8.,11

3 20.06.2020 Занятие №3. Методы исследования пациентов с хирургическими заболеваниями органов

брюшной полости.

6 ПК 1.1, 1.2.,

1.3., 1.5.

ОК 1.-5.,6., 8.,

10, 11, 12


1. Грыжа - это

2. По клинической картине различают:1._____________, 2.____________, 3._____________.

3. Диафрагмальная грыжа делится на: 1._____________, 2.____________, 3._____________,

4. __________________.

4. Симптом «острого живота» - это…..

ПК 1.1

ОК 1.-5., 8.

5. Перитонит по этиологии разделяют на: 1._____________, 2.____________, 3.__________,

4. ______________, 5. _______________.

6. Непроходимость кишечника по клиническому течению делиться на: 1._____________,

2.____________, 3._____________, 4. __________________.


№

п/п

Название



Причина


Опишите клинические

симптомы

Опишите

диагностические

мероприятия

(лабораторные,

инструментальные)

1 Пупочная грыжа Это…

Причина -

2 Грыжа белой

линии живота

3 Паховая грыжа

4 Бедренная грыжа

ПК 1.1, 1.2.,

1.3., 1.5.

ОК 1.-5., 8.

5 Диафрагмальная

грыжа

6 Внутренняя

межкишечная

грыжа

7 Эмбриональная

грыжа

8 Врожденная

диафрагмальная

грыжа

9 Врожденный

свищ пупка

10 Врожденный

пилоростеноз

11 Болезнь

Гиршпрунга

12 Острый

аппендицит

13 Аппендикулярный

инфильтрат

14 Острый

холецистит

15 Острый

панкреатит

16 Острый

перитонит

17 Стеноз желудка и

12-перстной

кишки

18 Язва желудка и

12-перстной

кишки с

кровотечением

19 Язва желудка и

12-перстной

кишки с

прободением

20 Динамическая

спастическая

непроходимость

кишечника

21 Динамическая

паралитическая


кишечника

22 Механическая

обтурационная


кишечника

23 Механическая

странгуляционная


кишечника

24 Инвагинация

кишечника


Опишите технику определения симптомов «острого живота», укажите, какие

заболевания они диагностируют.

1. Симптом Щеткина –Блюмберга

2. Симптом Воскресенского или « рубашки»

3. Симптом Ситковского

4. Симптом Михельсона

5. Симптом Образцова

6. Симптом Ровзинга

7. Симптом Раздольского

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-5.,6.,

8.,11


Опишите технику определения симптомов «острого живота», укажите, какие

заболевания они диагностируют.

1. Симптом Мерфи

2. Симптом Кера

3. Симптом Ортнера

4. Симптом Мюсси-Геогиевского

5. Симптом Корте

6. Симптом Робсона

7. Симптом Щеткина –Блюмберга

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-5.,6.,

8.,11

4. Составьте алгоритм догоспитального осмотра пациента с жалобами, имеющими

отношение к поражению пищеварительной системы:

1. Выявить жалобы у пациента (впишите вопросы, которые следует задать):

1.___________________________?

2. ___________________________?

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-5.,6.,

8.,11

3. ___________________________?

4. ___________________________?

2.Выяснить анамнез заболевания (впишите вопросы, которые следует задать)

1. ___________________________?

2. ___________________________?

3. ___________________________?

4. ___________________________?

3. Провести объективное обследование

1. кожные покровы: _________, _________, ___________, __________, ________,

_________, _________, ___________, __________, ________, ________________;

2.полость рта: ________, __________, _________, _________, _________, ________;

3.характер диспептических расстройств ________, __________, ____________,

_________, _____________, ____________;

4. состояние живота:

4.1. форма живота __________, ____________, ___________, ________, ________;

4.2. участие в акте дыхания________________, ______________, ___________;

4.3. видимая перистальтика____________________________________________;

4.4. пупок ________________, ______________, ___________;

4.5. характер болей: _____________________, _____________________,

_____________________,_____________________,_____________________,

_____________________,_____________________,_____________________,

_____________________;

4.6. стул и его нарушения________________, ______________, ______________,

____________, ______________, ____________________;

5. пальпация

5.1. поверхностная пальпация ________________, ______________, ______________,

____________, ____________________;

5.2. глубокая пальпация _____________________, _____________________,

_____________________,_____________________,_____________________,

_____________________,_____________________,_____________________;

6. аускультация_________________,_____________________,____________________;

перкуссия_____________________,_____________________,___________________.



В хирургическое отделение районной больницы госпитализирован пациент с подозрением на

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.,

ОК 1.-5.,6.,

перфоративную язву желудка.

Задание:

1. Определите порядок и объем диагностическим мероприятий для постановки

окончательного диагноза.

8.,11



В приемное отделение городской больницы доставлен мужчина,47 лет с жалобами на

головокружение, слабость, умеренную тошноту, черного цвета стул. Из анамнеза выяснено,

что в юности была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. После

этого не обследовался, не лечился.

Задания:


2. Определите план обследования.



Пожилая женщина, пенсионерка, живет одна. На ФАП она обратилась с жалобами на

боли в правой подвздошной области, слабость, чувство жара. До ФАП дошла с трудом.

Больна около недели. Сначала беспокоили боли в области желудка, но спустя несколько

часов боли в желудке прошли, однако, стали беспокоить постоянные боли в животе справа,

слегка подташнивало, но рвоты не было. Из-за болей была вынуждена лежать, думала все

пройдет, но лучше не становилось. На живот прикладывала периодически грелку.

Температура тела в момент обращения 37,6°С. Общее состояние удовлетворительное. Живот

не вздут, в акте дыхания несколько отстает правая половина. При пальпации отмечается

наличие плотного болезненного инфильтрата в правой подвздошной области, размер его

приблизительно 15х10 см., образование неподвижное, отчетливого напряжения мышц нет.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных методах исследования, необходимых для

подтверждения диагноза.

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.,

ОК 1.-5.,6.,

8.,11



Вы фельдшер, к вам обратилась соседка, у которой часов пять тому назад появились

боли в области желудка, больная связала эти боли с погрешностью в диете, но сейчас боли в

желудке прошли, а беспокоят в правой половине живота, боли постоянного характера. Общее

состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,4 0, больная очень обеспокоена

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.,

ОК 1.-5.,6.,

8.,11

своим состоянием, так как у нее беременность 30 недель (предыдущая беременность

закончилась выкидышем). Язык слегка обложен белым налетом, влажный, пульс

соответствует температуре, живот равномерно увеличен за счет беременной матки, пальпация

живота слева и в верхнем отделе живота безболезненна, справа пальпация болезненна, здесь

же неотчетливое напряжение мышц и положителен симптом Щеткина-Блюмберга. В

положении на правом боку боли усиливаются.

Задания


2. Расскажите о дополнительных симптомах, которые могут подтвердить

предположительный диагноз.



48-летняя жительница села, страдающая левосторонней бедренной грыжей, в момент

приступа сильного кашля ощутила сильную боль в левом паху, боль не исчезла и в

положении лежа. Раньше грыжевое выпячивание в положении лежа с урчанием исчезало.

Теперь же этого не произошло. Прошло с момента появления болей около получаса, а лучше

не становилось, тогда больная решила сама вызвать скорую по телефону и одновременно

приняла таблетку но-шпы. Приехавший фельдшер осмотрел больную и отметил ниже

паховой связки слева болезненное, напряженное выпячивание. В присутствии фельдшера

была однократная рвота желудочным содержимым.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Расскажите о дополнительных методах исследования, необходимых для подтверждения

диагноза.

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.,

ОК 1.-5.,6.,

8.,11


Решите ситуационную задачу №3.

Вызов фельдшера скорой помощи к ребенку 5 месяцев. Жалобы на внезапно появившиеся

схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, задержку стула и газов. Несколько

часов назад мама впервые дала ребенку овощное пюре в количестве 50,0 граммов.

При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Температура 37,50. Пульс 100 ударов в

минуту, ритмичный. Живот мягкий, умеренно вздут, в правом подреберье определяется

опухолевидное образование колбасовидной формы, подвижное, слегка болезненное.

Задания:


2. Расскажите о необходимых дополнительных физикальных методах исследования и

ПК 1.1, 1.2.,

1.3., 1.5.

ОК 1.-5.,6.,

8.,11

методике их применения.



Вызов фельдшера скорой помощи к больному 17 лет на 3 день болезни. Жалобы на

постоянные боли по всему животу, которые в начале заболевания локализовались в правой

подвздошной области.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,70. Многократная рвота застойным

содержимым. Черты лица заострены, кожа бледная. Слизистые сухие, язык обложен серым

налетом. Пульс120 ударов в минуту. Живот вздут, не участвует в акте дыхания. При

пальпации разлитая болезненность и мышечное напряжение по всей передней брюшной

стенке.

Задания


2. Назовите дополнительные физикальные методы обследования для уточнения диагноза и

расскажите о методике их применения.

ПК 1.1, 1.2.,

1.3., 1.5.

ОК 1.-5.,6.,

8.,11



В хирургическое отделение районной больницы пациенту с язвенной болезнью и

субкомпенсированным стенозом привратника назначена операция.

Задание:

1. Определите порядок и объем диагностическим мероприятий перед операцией.

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.,

ОК 1.-5.,6.,

8.,11

9. Решите ситуационную задачу №5

В ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье,

которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое

надплечье.

Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения.

При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная

повышенного питания. Температура тела 37,60. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Живот

умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно

определяется резкая болезненность и мышечное напряжение.

Задания:


2. Расскажите о дополнительных физикальных методах обследования, о характерных для

данного заболевания симптомах и методике их определения.

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.,

ОК 1.-5.,6.,

8.,11



Вы работаете фельдшером на базе отдыха без врача. К Вам обратился мужчина с

жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера.

Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток

после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 0С. Кожа бледная, язык

обложен белым налетом. Пульс 108 ударов в минуту, АД 100 на 70 мм.рт.ст. Живот умеренно

вздут в верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом

Щеткина- Блюмберга отрицателен.

Задания.


2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их

выявления.

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.,

ОК 1.-5.,6.,

8.,11

4 22.06.2020 Занятие №4. Методы исследования пациентов с хирургическими заболеваниями прямой

кишки и мочеполовых органов.

6 ПК 1.1, 1.2.,

ПК 1.3., 1.5.

ОК 1.-6., 8.,10-

12


1. Проктология - это

2. Классификация атрезии прямой кишки: __________________,__________________,

________________,_________________,

3.Осложнения геморроя

4. По локализации парапроктит делится на: __________________,__________________,

________________,_________________,_____________________,____________________.

5. Причиной перехода острого процесса парапроктита в хронический, является……

6. Протеинурия – это

7. Глюкозурия – это

8. Лейкоцитурия – это

9. Бактериурия – это

10. Гематурия – это

11. Степени нефроптоза: ________________,_________________,_______________.

12. Осложнения нефроптоза:___________________________________________________.

ПК 1.1

ОК 1.-5., 8.


№ Название Определение/ Опишите клинические Опишите

ПК 1.1, 1.2.,

1.3., 1.5.

п/п заболевания Причина


симптомы диагностические




1 Атрезия прямой

кишки

Это…

Причина -

2 Трещина заднего

прохода

3 Выпадение

прямой кишки

4 Геморрой

5 Парапроктит

ОК 1.-5., 8.

6 Почечная колика

7 Острая задержка

мочеиспускания

8 Гематурия

9 Анурия

10 Мочекаменная

болезнь

11 Нефроптоз

12 Гидронефроз

13 Паранефрит

14 Агенезия

15 Добавочная

почка

16 Подковообразная

почка

17 Аплазия почки

18 Гипоплазия

почки

20 Поликистоз

почки

21 Удвоение почки

22 Экстрофия

мочевого пузыря

23 Гипоспадия

24 Фимоз

25 Крипторхизм

26 Гидроцеле

27 Острый

эпидидимоорхит

28 Перекрут яичка

29 Варикоцеле

30 Простатит


отношение к хирургическим заболеваниям прямой кишки:

1. Выявить жалобы у пациента:

1.___________________________

2. ___________________________

3. ___________________________

4. ___________________________

5. ___________________________

6. ___________________________

7. ___________________________

8. ___________________________

9. ___________________________

2.Выяснить анамнез заболевания

1. ___________________________

2. ___________________________

3. ___________________________

4. ___________________________


1. оценка общего состояния_____________________________________________,

2. кожные покровы: ____________________________________________________,

3.характер диспептических расстройств ___________________________________,

4. состояние живота:

4.1. форма живота __________, ____________, ___________, ________, ________;

4.2. напряжение мышц передней стенки ________________, ______________,

5. характер болей: __________________________________________________,

6. стул и его нарушения__________________________________________________,

7. осмотр области заднего прохода:_______________, __________________,

__________________,____________________,___________________.

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-5.,6.,

8.,11


отношение к хирургическим заболеваниям мочеполовых органов:

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

1. Выявить жалобы у пациента:

1.___________________________

2. ___________________________

3. ___________________________

4. ___________________________

5. ___________________________

6. ___________________________

2.Выяснить анамнез заболевания

1. ___________________________

2. ___________________________

3. ___________________________

4. ___________________________

3. Выяснить анамнез жизни


1. оценит общее состояние:_____________,_____________,__________________.

2. кожные покровы: _________, _________,______________;

3. кожный зуд

4. ротовая полость: запах_________________при…

5. диспептических расстройств ________, __________, ________________;

6. лихорадка

7. повышение АД, которое сопровождается: ___________,______________,_________,

_______________,

8. отеки

8.1.отеки в области______________,_____________,________________,______________

8.2.скорость нарастания отеков____________, ______________, ___________,

_______________,

9. расстройства мочеиспускания

9.1.дизурия____________,______________,___________, _______________,

_____________,___________________.

9.2. диурез___________,______________,___________, _______________,

_____________,___________________.

10. качественное изменение мочи____________,_____________,____________,_______,

_____________, ____________,_____________,____________.

11. боль

11.1.боль в области поясницы - при

11.2.боль с иррадиацией в паховую область - при

ОК 1.-5.,6.,

8.,11

11.3. боль в надлобковой области – при

11.4. боль в промежность – при

12. пальпация почки_____________________________________________________

13. пальпация мочевого пузыря ________________, ______________, ______________,

14.перкуссия: определение симптома Пастернацкого______________________________.

5. Решите ситуационную задачу №1.

В ФАП обратилась больная 45 лет с жалобами на мучительные боли, возникающие во

время дефекации и сохраняющиеся еще длительное время после нее. В кале- алая кровь. При

осмотре в гинекологическом кресле после разведения ягодиц видна трещина на 6 часах,

располагающаяся на переходной складке.

Задания:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Опишите дополнительные объективные методы исследования и методику их проведения.

3. Опишите технику проведения ректороманоскопии.

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-6., 8.,10-

12


К фельдшеру ФАП обратился больной, 52-х лет, с жалобами на интенсивные

приступообразные боли в поясничной области, иррадирующие в паховую область слева, низ

живота, сопровождающиеся частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию, сухостью

во рту, тошнотой, была однократная рвота. Подобные приступы болей у больного

наблюдались дважды в течение последних трех лет.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,40.

Пульс 68 уд./мин. АД

140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не

пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный слева.

Задания



3. Опишите технику определения симптома Пастернацкого.

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-6., 8.,10-

12


На прием обратилась женщина, 43 лет, работающая в условиях частых изменений

температуры, в помещении сквозняк. Кроме того, на предприятии не созданы необходимые

условия санитарно-гигиенического характера для женщин; общественный туалет- во дворе.

Жалобы: частое и болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, боль в

низу живота, постоянного, тупого характера. Больная обратила внимание, что в последних

каплях мочи имеется примесь крови. Заболела сутки назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 370. Кожные покровы и

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-6., 8.,10-

12

видимые слизистые чистые. Пульс 76 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст., язык чистый, влажный.

Живот мягкий, при глубокой пальпации усиливается тупая боль над симфизом и появляется

императивный позыв к мочеиспусканию. При перкуссии тимпанический звук в низу живота.

Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

Задания:


2.Сосавьте план диагностических мероприятий.


Вы работаете фельдшером сельского ФАП. На прием пришел мужчина 30 лет, по

профессии механизатор, которому зачастую приходится ремонтировать трактор, в положении

лежа на холодной земле. Заболел два дня назад. Около двух лет назад перенес аналогичное

заболевание. Жалобы на боли в области промежности и ануса, отдающие в паховые области и

половые органы. Мочеиспускание болезненное и частое, струя мочи слабая.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,6 0. Кожа и видимые

слизистые чистые. Пульс 80 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный,

симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Задания


2. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и технике их выполнения.

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-6., 8.,10-

12


В составе фельдшерской бригады станции скорой медицинской помощи по вызову Вы

приехали к больному на дом.

Больной жалуется на сильные боли в области правой половины мошонки. Боли отдают в

пах и половой член. Заболевание связывает с простудой на рыбалке накануне.

Объективно: температура тела 38,20. При осмотре правая половина мошонки значительно

увеличена, пальпация яичка и придатка резко болезненна, размеры их увеличены,

покраснение и отечность кожи мошонки.

Задания



ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-6., 8.,10-

12

5 23.06.2020 Занятие №5. Методы исследования пациентов с повреждениями. 6 ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-6., 8.,10-

12

1. Перечислите факторы, влияющие на заживление ран: ПК 1.2.

1. ______________________________,

2. ______________________________,

3. ______________________________,

4. ______________________________,

5. ______________________________,

6. ______________________________,

7. ______________________________,

8. ______________________________.

ОК 1.-4., 8.

2. Впишите вопросы для сбора анамнеза при обследовании пациента с травматическими

повреждениями.

1. Схема плана сбора анамнеза при травматических повреждениях:

1. Сбор жалоб:__________________________________________________________,

a. Боль_____________,_____________,____________,___________

2. Выявить механизм травмы:_________________

3. Время___________________________________

4. Собрать анамнез жизни:

1. Наличие аллергических реакций_____________

2. Какие ЛП принимает_______________________

3. Перенесенные болезни______________________

4. Болезни___________________________________

5. Условия жизни, работы_____________________

6. Наследственные факторы___________________

ПК 1.1,

ОК 1.-6., 8.,10-

12

3. Заполните таблицу характерных отклонений от нормы при проведении объективного

обследования пациента с травмами:

№

п/п

Последовательность действий Для травматических повреждений

характерно

1. Оценить состояние пациента 1. __________________________

2. __________________________

3.___________________________

4. __________________________

5. __________________________

2. Оценка положения в постели 1. __________________________

2. __________________________

3.___________________________

3. Оценка симметричности области

ПК 1.1, 1.2.

ОК 1.-6., 8.,10-

12

травмы со здоровым телом

4. Оценка сознания 1. __________________________

2. __________________________

3.___________________________

4. __________________________

5. __________________________

5. Осмотр кожных покровов 1.наличие_________,__________,_______,

____________,_____________,

2.Болезненность_____________________

3.Патологические элементы:

3.1._______________________

3.2._______________________

3.3._______________________

3.4.________________________

4. расстройство чувствительности:

4.1._______________________

4.2._______________________

4.3._______________________

5. тургор тканей:

5.1.________________________

5.2.________________________

5.3._________________________

6. выявление отеков:

6.1._________________________

6.2._________________________

6.3._________________________

6. Состояние костно-мышечной

системы системы

1. Определения повреждения:

1.1._____________________

1.2. _____________________

1.3. _____________________

2.Определение силы мышц

1 – _____________________

2 – _____________________

3 – _____________________

4 – _____________________

5 – _____________________

3. Наличие уплотнений _______________

4. При пальпации определяется__________

5. Определение объема движений________

___________________________________

6. При перкуссии в тканях и полостях тела

6.1. _____________________

6.2.______________________

7. Аускультация

7.1. крепитирующие звуки при

повреждении_________________

7.2.пульсирующие шумы при___________

8. определение оси конечности

9. При эмфиземе легких грудная клетка:

__________,___________,_____________

7. Исследование состояния ССС 1. АД

2. Пульс

8. Исследование состояния

дыхательной системы

1.ЧДД

2. Ритмичность дыхания

3.Глубина вдоха и выдоха при травмах

груди____________________________

4. Аускультация легких

1. Шумы:_________________________

9. Исследование органов

пищеварения при

травматическом повреждении

1.Напряжение брюшной стенки.

2.Рефлекторное защитное напряжение

_________________________________.

3. проверка симптома__________________

4. Определение локализации____________

5. Отсутствие кишечных шумов при______

_____________________________________

6.Пальцевое исследование ______________

7. Нависание брюшины в дугласовом

пространстве при_____________________

10. Исследование органов

мочевыделения

1. Расстройства мочеиспускания

2. Наличие в моче:

2.1._____________

2.2._____________

2.3._____________

3. Выбухание в области почек при_______

4.Кровотечение из уретры при_________

5. Гематомы_________________________

6. Пальпация_________________________

____________________________________

5. Перкуссия______________________

____________________________________

6. Аускультация_____________________

________________________________

11. Исследование нервной системы

при черепно-мозговой травме

1. Нарушение памяти

1.1.______________________

1.2.______________________

1.3._________________________

2.Нарушение сна_____________,_________

3. Парезы, параличи _________,_________

4. Заполните таблицу дополнительных методов исследования:

№

п/п

Последовательность действий Напишите цель исследования

1. Электромиография

2 Осциллография

3 Реовазография

4 Термометрия

5 Рентгенологическое

исследование в двух или трех

проекциях

6 Компьютерная томография

7 Аортография

8 Исследование спинномозговой

жидкости

9 Магниторезонансная томография

10 Позитронно-эмиссионная

ПК 1.2.

ОК 1.-5., 8.

томография

11 Фиброгастроскопия

12 Ларингоскопия

13 Бронхоскопия

14 Бронхография

15 УЗИ сердца

16 Лапороскопия

17 Обзорное рентгенологическое

исследование

18 Цистоскопия

19 Хромоцистоскопия

20 Лабораторное исследование

мочи и крови при повреждении

мочеполовой системы

5. Обследование пациента с травматическими повреждениями мягких тканей

№

п/п

Название заболевания Определение/

Причина


Опишите

клинические

симптомы

Опишите





1 Ушиб мягких тканей Это…

Причина -

2 Растяжение мягких тканей

3 Разрыв мягких тканей

4 Разрыв связок

5 Разрыв мышцы

6 Разрыв сухожилия

7 Разрыв фасций

8 Разрыв периферического

нерва

9 Разрыв кровеносных

сосудов

10 Синдром длительного

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-6., 8.,10-

12

сдавливания

11 Ранения мягких тканей

12 Термический ожог

13 Химический ожог

14 Отморожение

1 подгруппа


В приемное отделение районной больницы доставлен пострадавший с ожогами пламенем.

Обе верхние конечности циркулярно гиперемированы, покрыты пузырями с янтарного цвета

жидкостью. Передняя поверхность туловища имеет «мраморный вид», раневая поверхность

болезненна. На правом бедре циркулярно отмечается обугливание эпидермиса, просвечивают

тромбированные вены.

Задание:

1. Поставить предварительный диагноз с определением степени и глубины поражения.



В хирургическое отделение районной больницы обратился пациент с жалобами на

интенсивные боли в пальцах обеих стоп, отек мягких тканей стоп. Из анамнеза выяснено, что

накануне в течении трех часов в осенней обуви шел пешком. Температура воздуха -10°С.

При объективном исследовании пальцы обеих стоп отечны, синюшно-багрового цвета,

горячие на ощупь. Пульсация артерий отчетливая с обеих сторон. Чувствительность на

пальцах снижена, на тыле стопы с обеих сторон сохранена.

Задание:


2. Составьте план обследования.

6. Обследование пациента с травматическими повреждениями костей и суставов

№

п/п


Причина


Опишите


симптомы

Опишите





1 Травматический вывих

сустава

Это…

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-6., 8.,10-

12

Причина -

2 Переломы костей

конечностей



В хирургический кабинет поликлиники обратилась пациентка, 54 лет, с жалобами на боли в

области правого локтевого сустава, деформацию конечности, отсутствие движений в суставе.

Задание: 1. Поставить предварительный диагноз.


3. Опишите технику измерения объема движений в суставах с помощью угломера.



Пациент, 45 лет, был сбит машиной. При осмотре врачом скорой помощи в средней трети

правой голени определяется выраженная болезненность, крепитация. Движения отсутствуют.

Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз.


3. Опишите технику измерение длины и окружности конечности.

7. Обследование пациента с травматическими повреждениями головы и шеи

№

п/п


Причина


Опишите


симптомы

Опишите





1 Кефалогематома Это…

Причина -

2 Открытая рана головы

3 Перелом верхней

челюсти

4 Перелом нижней челюсти

5 Вывих нижней челюсти

6 Перелом свода черепа

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-6., 8.,10-

12

7 Перелом основания

черепа

8 Сотрясение головного

мозга

9 Ушиб головного мозга

10 Сдавление головного

мозга

11 Открытая рана,

затрагивающая гортань и

трахею

12 Открытая рана,

затрагивающая пищевод

13 Инородное тело в

дыхательных путях

14 Ожег пищевода



Женщина, 35 лет, доставлена в приемное отделение районной больницы. Со слов очевидцев,

была сбита по дороге автомобилем. При поступлении сознании е отсутствует. На лице

ссадины и кровоподтек. Ассиметрия кожных складок на лице. Анизокория. Локальная

припухлость мягких тканей и правой темно-височной области. Пульс – 52 уд. в 1 мин., АД –

100/70 мм рт.ст. Клинических признаков повреждения органов грудной клетки и брюшной

полости не выявлено.



3. Опишите методику исследования функции: глазодвигательных и лицевого нервов.

4. Опишите методику определения менингиальных симптомов.



В дежурный стационар доставлен пострадавший, 53 лет. Обстоятельства травмы – удар

тяжелым предметом по голове в бытовой драке. При поступлении состояние тяжелое, без

сознания. Пульс – 120 в 1 мин., АД – 110/70 мм. рт.ст. Дыхание поверхностное, 26 в 1 мин.

Зрачки широкие, на свет не реагируют. Из правого слухового прохода отмечается

кровотечение.



3. Опишите методику исследования функции зрительного нерва.

4. Опишите методику исследования реакции зрачков на свет.

8. Обследование пациента с травматическими повреждениями груди

№

п/п


Причина


Опишите


симптомы

Опишите





1 Закрытая травма груди с

повреждением

внутренних органов

Это…

Причина -

2 Открытая травма грудной

клетки

3 Травматический

пневмоторакс

4 Травматический

гемотокракс

5 Травма сердца

6 Перелом ребра

7 Перелом ключицы


Решите ситуационную задачу №4. В приемное отделение городской больницы доставлен пострадавший, которого около часа

назад в пьяной драке ударили ножом в правую половину грудной клетки. Из анамнеза

выяснено, что пациент курит в течение 20 лет. При объективном исследовании в 5-м

межреберье по средне-аксиллярной линии имеется резаная рана размером около 3-х см,

умеренно кровоточит, зияет. При аускультации слышны разнокалиберные хрипы, четко

определить ослабление дыхания не представляется возможным.

Задание:

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-6., 8.,10-

12


2. Определите план диагностических мероприятий.

3. Методика определения поля зрения.



В ФАП обратился пострадавший с жалобами на боль в правой половине грудной клетки,

резко усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании. Передвигается медленно,

придерживает рукой больное место. Час назад, поскользнувшись, упал, ударился грудью о

край тротуара,.

Объективно: состояние средней тяжести, пораженная половина грудной клетки отстает в

дыхании, дыхание поверхностное, с частотой 22 в минуту, пульс 80 ударов в минуту.

Пальпаторно-резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-го и IV-го ребер по

задней подмышечной линии, там же припухлость, кровоподтек.

Задание:


2. Определить план обследования.

3. Техника проведения перкуссии легких.

9. Обследование пациента с травматическими повреждениями живота и мочеполовой

системы

№

п/п


Причина


Опишите


симптомы

Опишите





1 Поверхностная травма

живота

Это…

Причина -

2 Открытая рана живота

3 Травма органов брюшной

полости без открытой

раны в брюшную полость

4 Травма почки

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-6., 8.,10-

12

5 Травма мочеточника

6 Травма мочевого пузыря

7 Травма

мочеиспускательного

канала

8 Инородное тело уретры и

мочевого пузыря

9 Травматическая

ампутация наружных

половых органов



В городскую больницу по скорой помощи доставлен пострадавший с множественным

ножевыми ранами передней брюшной стенки. При осмотре состояние средней степени

тяжести. Пульс 100 уд. в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин., АД 100/60 мм рт.ст., На передней брюшной

стенке имеются множественные резанные раны размером от 10 до 20 мм, умеренно

кровоточат. В одну из ран возле пупка слева выпал сальник.

Задание:


2. Определить план обследования.

3. Опишите методику проведения поверхностной пальпации для определения напряжения

мышц передней брюшной стенки.



В городскую больницу скорой помощи из дома был доставлен пациент с жалобами на боли в

животе, головокружение, резкую слабость. Из анамнеза было выяснено, что около полутора

часа назад во время ремонтных работ упал со стремянки и ударился правым боком об угол

стола. Через 20-30 мин. после травмы появились перечисленные выше жалобы. При осмотре

состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, пульс 110 в 1 мин., АД 90/60

мм рт.ст. Живот правильной формы, в акте дыхания отстает. В проекции правой реберной

дуги имеется багрового цвета кровоподтек размером 10х15 см. При пальпации мягкий,

болезненный в правом подреберье. Почечная тупость сохранена. Перитонеальные симптомы

четко не определяются. При обзорной рентгенографии свободный газ в брюшной полости не

определяется.

Задание:



3. Опишите методику определения симптомов раздражения брюшины.

10. Обследование пациента с травматическими повреждениями позвоночника и спинного

мозга

№

п/п


Причина


Опишите


симптомы

Опишите





1 Ушиб позвоночника Это…

Причина -

2 Вывих и перелом тела

позвонка

3 Перелом поперечных

отростков позвонка

4 Травма спинного мозга


В ФАП доставлен мужчина 25 лет. Получил удар бортом машины по спине, при падении

ударился о стенку зернохранилища. Потери сознания не было. Не смог встать на ноги и идти.

Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и отсутствие

движений в ногах.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 80 в

минуту. Дыхание не нарушено. Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области

определяется округлое, упругое эластичное, умеренно болезненное образование. В

нижнегрудном отделе позвоночника на уровне X-XI грудных позвонков — кровоподтек,

умеренная болезненность при пальпации, отмечается выстояние остистых отростков Х-ХI

грудных позвонков. Отмечаются отсутствие активных движений, понижение и уменьшение

силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже пупартовой связки.

Задание:

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-6., 8.,10-

12



3. Опишите методику выявления парезов и параличей.

11. Обследование пациента с травматическими повреждениями таза

№

п/п


Причина


Опишите


симптомы

Опишите





1 Перелом подвздошной

кости

Это…

Причина -

2 Перелом крестца и

копчика

3 Перелом лобковой кости

4 Перелом вертлужной

впадины

5 Перелом костей таза со

смещением


Рабочий пилорамы в результате несоблюдения техники безопасности придавлен бревном

на уровне таза. Появились сильные боли в области таза. Доставлен в участковую больницу,

где дежурил фельдшер.

Объективно: состояние средней тяжести, бледен. Выраженная боль в области таза,

определяется значительных размеров подкожная гематома в области крыльев подвздошных

костей и в низу живота. При легком надавливании с боков на тазовые кости боли

усиливаются (симптом Вернейля) и определяется крепитация. Мочеиспускание

самостоятельное, моча не изменена. Движения в суставах нижних конечностей сохранены, но

вызывают усиление болей в области таза. Симптомы раздражения брюшины и признаки

внутреннего кровотечения не установлены. АД 105/70мм рт. ст., пульс 92 уд. мин.

Задания



ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-6., 8.,10-

12

6 24.06.2020 Занятие №6. Методы исследования пациентов с онкологическими заболеваниями. 6 ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-6., 8.,10-

12

1. Дайте определение понятиям, продолжите предложение, выполните перечисление:

1.Опухоль – это

2. Факторы способствующие развитию опухоли: _____________, _______________,

________________, _________________, _________________.

3.Международная клиническая классификация опухолей по TNM (для злокачественных

опухолей)

1. T (tumor) – характеризует….

2. N (nodus) – отражает…

3. M (metastasis) – указывает…

4. G (gradus) – характеризует…

4. Клинические стадии опухолей:

I стадия-

II стадия -

III стадия -

IV стадия -

ПК 1.1, 1.2.

ОК 1.-5., 8.

2. Диагностические исследования

№

п/п

Последовательность действий Напишите цель исследования

1. Цитологическое исследование

2 Гистологическое исследование

3 Рентгенографическое


4 Эндоскопическое исследование

полых органов

5 Радионуклидная диагностика

6 Ультразвуковая диагностика

7 Компьютерная диагностика

8 Компьютерная томография

9 Магниторезонансная томография

10 Лабораторные методы

исследования

ПК 1.2.

ОК 1.-5., 8.

11 Применение онкомаркеров

3. Обследование пациента с опухолями мягких тканей и костей

№

п/п


вид опухали (злокачественна

я, доброкачест-

венная)

Опишите


симптомы

Опишите





1 Пигментированый невус Это…

Вид -

2 Гемангиомы

3 Кератомы

4 Ксантомы

5 Папилломы

6 Кондиломы

7 Ладонные и подошвенные

бородавки

8 Базалиома

9 Плоскаклеточный рак кожи

10 Меланома кожи

11 Остеома

12 Остеобластома

13 Остеогенная саркома

14 Лимфосаркома


В приемное отделение детской больницы на прием к хирургу пришла женщина с ребенком 2-

х лет. У девочки с рождения на правом предплечье по внутренней поверхности пятно

красного цвета диаметром до 3-х см., безболезненное. При осмотре не выступает над

поверхностью кожи, имеет четкие границы. Окружающие ткани не изменены.

Задание:



ПК 1.1, 1.2.,

1.3., 1.5.

ОК 1.-6., 8.,10-

12

4. Обследование пациента с опухолями области головы

№ Название заболевания Определение/ Опишите Опишите

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

п/п вид опухали (злокачественна


венная)


симптомы


мероприятия (лабораторные,


1 Дермоидная киста Это…

Вид -

2 Атерома

3 Липома

4 Рак губы

5 Рак языка

6 Базалиома

7 Менингеома

8 Ангиоретикулома

9 Ангиоретикулосаркома

10 Невринома

11 Аденома

12 Глиобластома


Участковый врач на основании жалоб и объективного осмотра заподозрил у пациента

наличие злокачественного процесса неутонченной локализации.

Задание:

1. Определите план обследования пациента.

ОК 1.-6., 8.,10-

12

2. Обследование пациента с опухолями области шеи

№

п/п


вид опухали (злокачественная,

доброкачествен-

ная)

Опишите


симптомы

Опишите





1 Липома шеи Это…

Вид -

2 Лимфангиома

3 Лимфасаркома

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-6., 8.,10-

12

4 Аденома щитовидной железы

5 Киста щитовидной железы

6 Рак щитовидной железы

7 Полипы пищевода

8 Аденомы

9 Лейомиомы

10 Фибромы

11 Невриномы

12 Гемангиомы

13 Рак пищевода


В ФАП обратился больной 60 лет с жалобами на затрудненное прохождение жидкой

пищи.3 года назад впервые появилось чувство комка за грудиной при употреблении твердой

пищи. За это время похудел на 20 кг. При осмотре: больной истощен и ослаблен, дефицит

массы тела 25 кг.

В левой надключичной области пальпируется плотный неподвижный безболезненный

лимфатический узел диаметром 2см. Другие группы периферических лимфатических узлов

не увеличены.

Печень пальпируется у края реберной дуги. Опухолевидных образований пальпаторно в

брюшной полости нет.

Задания



5. Обследование пациента с опухолями области груди

№

п/

п




венная)

Опишите


симптомы

Опишите





1. Полипы бронхов Это…

Вид -

2. Аденомы бронхов

ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-6., 8.,10-

12

3. Папилломы бронхов

4. Карциноид бронхов

5. Цилиндромы бронхов

6. Невриномы легкого

7. Нейрофибромы

8. Хондромы

9. Фибромы

10. Гемангиомы

11. Лейомиомы

12. Лимфангиомы

13. Тератома

14. Гемартома

15. Киста легкого

16. Рак легкого

17. Тимома области средостения

18. Лимфома области

средостения

19. Киста области средостения

20. Фиброаденома молочной

железы

21. Киста молочной железы

22. Внутрипротоковая

папиллома

23. Рак молочной железы

24. Рак Педжета



К фельдшеру ФАП обратилась женщина 50 лет, которая при самообследовании обнаружила в

правой молочной железе опухолевый узел.

При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной

железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см,

неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него

нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Периферические

лимфатические узлы не пальпируются.

Задания




Решите ситуационную задачу №4. Больной Р., 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание,

снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим

количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,90С. Кожа чистая,

бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и

подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с

окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно

справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны

сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не

выявлено.

Задания



6. Обследование пациента с опухолями органов брюшной полости и малого таза

№

п/п




венная)

Опишите


симптомы

Опишите





1. Доброкачественные опухали

желудка

Это…

Вид -

2. Рак желудка

3. Полипоидный рак

4. Изъязвленная карцинома

5. Диффузно-инфильтративный

рак


ПК 1.1, 1.2.,

1.3.

ОК 1.-6., 8.,10-

12

печени

7. Рак печени


поджелудочной железы

9. Злокачественные опухали

поджелудочной железы


кишечника


кишечника

12. Рак толстого кишечника





15. Рак прямой кишки


почки

17. Рак почки

18 Аденома предстательной

железы

19 Рак предстательной железы



К фельдшеру здравпункта химического завода обратился больной мужчина 47 лет,

работающий длительное время на производстве углеводородного сырья. Из анамнеза

выяснилось, что в течение 1,5-2 месяцев отмечает учащенные позывы и резь в конце

мочеиспускания. В терминальной порции мочи заметил свежие капли крови, что и явилось

причиной обращения за помощью. Отмечает снижение аппетита и некоторое похудание за

последние 2-3 месяца.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,00. Пульс 78 уд./мин.

АД 110/65 мм.рт.ст. Кожные покровы бледноваты. Из имеющегося на руках общего анализа

крови видно наличие снижения гемоглобина- 110 г/л, СОЭ — 18 мм/г, лейкоцитоз 7,2x109. В

общем анализе мочи: реакция щелочная, белок 0,066 промиля, лейкоциты 10-15 в п/з,

эритроциты свежие 30-40 в п/з, фосфаты +++.

Задания





В приемное отделение городской больницы по скорой помощи был доставлен пациент, 75

лет, с жалобами на головокружение, слабость, периодические запоры, наличие в кале свежей

крови. При осмотре кожные покровы бледные, язык сухой, живот мягкий, объемные

образования в брюшной полости не определяются. При пальцевом исследовании прямой

кишки определяется в ампуле опухолевидное образование болезненное с неровной

поверхностью. На перчатке – свежая кровь. При УЗИ органов брюшной полости в правой

доле выявлено округлое образование с четкими контурами диаметром до 5 см.

Задания



Раздел 1.1. Пропедевтика внутренних болезней

7 25.06.2020 Занятие №7. Обследование органов дыхания. 6 ПК 1.1., 1.2.,

1.3., 1.6.

ОК 1-

6,8,9,11,12

1. Составьте план обследования больных с заболеваниями органов дыхания.

1.

2.

3.

4.

ПК 1.1.

ОК 1.,2.,

3.,4.,5 8.

2. Субъективные симптомы заболеваний органов дыхания:

Дайте определение понятиям, дополните предложение, выполните перечисление:

1. Кашель – это…

1.Кашель при ларингите, трахеите, бронхите, пневмосклерозе, бронхиальной астме,

сухом плеврите -_________________________________________________________

2.Кашель при хроническом бронхите, пневмонии, туберкулезе легких, абсцессе легкого,

бронхоэктазах -___________________________________________________

ПК 1.1., 1.2.

ОК 2., 3.,4., 8.

3.Кашель беспокоит пациента: _______________,_______________,______________,

_______________,_______________.

2. Мокрота - это

3. Кровохарканье – это

Наблюдается при:…….

4. Боль в грудной клетке возникает при:_________________________________________

5.Отдышка – это…..

Основной причиной отдышки является:_________________________________________

Опишите три вида отдышки:

1.__________________

2. __________________

3. __________________

6.Удушье развивается при:…….

7. Повышение температуры тела (лихорадка):

1. __________________

2. __________________

3. __________________

4. __________________

3. Составьте план сбора анамнеза.

Узнать у пациента или его окружении о наличии:

1.Жалоб:

1._________________________

2. _________________________

3. _________________________

4. _________________________

5. _________________________

6. _________________________

7. _________________________

8. _________________________

2. Выяснить анамнез заболевания

1. _________________________

2. _________________________

3. _________________________

4. _________________________

ПК 1.1.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8,11,12

3. Выяснить анамнез жизни:

1. _________________________

2. _________________________

3. _________________________

4. _________________________

4. Объективное обследование органов дыхания:

№

п/п

Последовательность действий Для заболеваний органов дыхания


1. Оценить общее состояние

пациента

1. Общее стояние

1.1.___________________

1.2. ___________________

1.3. ___________________

2 Наличие симптома «барабанных

палочек»

1.1.проявляется при___________________

2 Осмотреть кожу 1.цвет кожи:

1.1.___________________

1.2. ____________________

1.3. ____________________

1.4. ____________________

1.5. ____________________

2. на ощупь______________

3 Осмотреть слизистые оболочки и

язык

1.Слизистые:

1.1.полости рта ___________________

1.2. ротоглотки___________________

1.3. конъюктивы__________________

1.4. губ__________________________

4. Оценить состояние органов

дыхания

1.Кашель:

1.1.___________________

1.2. ___________________

2. Першение____________

3. Осиплость____________

4.Заложенность носа_______

5. Отделяемое из носовых ходов:

5.1.________________________

6. Отдышка___________________

ПК 1.2.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8,11,12

7. Звук в легких:

7.1. ___________________

7.2. ___________________

7.3.____________________

8. Дыхание

8.1.__________________

8.2.___________________

8.3. ___________________

9. Хрипы:

9.1. ___________________

9.2. ___________________

9.3.____________________

10. Форма грудной клетки

10.1._______________________

10.2._______________________

11. Нижние границы легких_____________

12. Подвижность легочного края________

13. Шум трения плевры при____________

5. Оценить состояние сердечно-

сосудистой системы

1. Тоны сердца:

1.1. _____________________

1.2. ____________________

1.3._____________________

2. АД___________________

3. Смещение границ сердца_____________

6. Оценить состояние желудочно-

кишечного тракта

1. Боли___________________

2. Стул____________________

3.Увеличение печени__________________

7 Оценить состояние

мочевыделительной системы

1. Диурез.___________________

8 Оценить состояние нервной

системы

1.______________________

2.______________________

5. Заполните таблицу характерных отклонений от нормы при проведении лабораторного и

инструментально исследования пациента с нарушениями органов дыхания:

№

п/п

Последовательность действий Оценка результатов исследований

(отклонения от нормы)

1. Исследование мокроты

ПК 1.2.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8,11,12

2. Исследование плеврального

выпота

3. R-скопия, R-графия,

флюорография

4. Бронхоскопия

5. Спирометрия

6. Спирография

7. Пневмотахометрия

8. Пневмотахография

9. Пикфлоуметрия

6. Заполните таблицу «Клинические синдромы»

№

п/п

Наименование


Определение Жалобы

пациента

Диагностика При каких


х

1. Синдром

бронхиальной

обструкции

-это

2. Синдром

бронхиальной

обструкции

3. Синдром очагового

уплотнения

легочной ткани

4. Синдром полости в

легком

5. Синдром скопления

жидкости в

плевральной

полости

6. Синдром скопления

воздуха а полости

плевры

(пневмоторакс)

ПК 1.3.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8,11,12

7. I подгруппа ПК 1.1, ПК


При аускультации у пациента с жалобами на боли в грудной клетке выслушивается

везикулярное дыхание и звуки, напоминающие хруст снега под ногами. Шум выслушивается

в обе фазы дыхания, не исчезает после кашля.

Задание:

1. Дайте название данному аускультативному феномену.

2. Перечислить его отличительные признаки от других побочных дыхательных шумов.



При аускультации легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается

побочный дыхательный шум, не изменяющийся при кашле и усиливающийся при

надавливании фонендоскопом на грудную клетку.

Задание

1. Дайте название данному побочному дыхательному шуму.

2. Опишите механизм его развития.

1.2.

ПК 1.3

ОК 1., 2., 3.,4.,

5, 6, 8.,11,12



При осмотре грудной клетки у пациента обнаружено: отставание правой половины грудной

клетки при дыхании. При пальпации: усиление голосового дрожания справа. При

сравнительной перкуссии справа определяется тимпанический звук. При аускультации

выслушивается амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы.

Задание:

1.Определите, какой патологический процесс можно предположить у пациента:

а) сужение просвета бронхов вязким экссудатом;

б) закрытый пневмоторакс;

в) полость в легком, связанная с бронхом;

г) очаговое воспалительное уплотнение.



У пациента при осмотре грудной клетки выявлено: отставание правой половины грудной

клетки при дыхании. При пальпации — усиление голосового дрожания. При перкуссии:

притупление легочного звука справа, при аускультации выслушивается жесткое везикулярное

ПК 1.1, ПК

1.2.

ПК 1.3

ОК 1., 2., 3.,4.,

5, 6, 8.,11,12

дыхание, влажные хрипы. ЧДД 23 в мин.

Задание:

1. Определите, какой патологический процесс можно предположить у пациента:

а) сужение просвета бронхов вязким экссудатом;

б) очаговое воспалительное уплотнение;

в) полость в легком, связанная с бронхом;

г) долевое воспаление; д) гидроторакс.



При аускультации легких, на фоне бронхиального дыхания выслушивается побочный

дыхательный шум, который не исчезает при покашливании и усиливается при надавливании

фонендоскопом на грудную клетку.

Задания:

1.Укажите, для какого побочного дыхательного шума характерны эти признаки:

а) влажные хрипы;

б) шум трения плевры;

в )крепитация;

г) сухие хрипы.



При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания выслушивается дыхательный шум,

который не исчезает при покашливании и не усиливается при надавливании фонендоскопом

на грудную клетку.

Задание:

1. Укажите, для какого побочного дыхательного шума характерны эти признаки:

а) влажные хрипы;

б) шум трения плевры;

в) крепитация;

г) сухие хрипы.

ПК 1.1, ПК

1.2.

ПК 1.3

ОК 1., 2., 3.,4.,

5, 6, 8.,11,12

8 26.06.2020 Занятие №8. Обследование органов кровообращения. Обследование органов пищеварения. 8 ПК 1.1, ПК

1.2.

ПК 1.3., ПК

1.5.

ОК 1. - 4., 5, 8,

10-12

1. Субъективные симптомы заболеваний органов кровообращения:


1. Боль в области сердца (кардиалгии) – это…

2. Отдышка: при…..

3. Сердцебиение – это

4. Перебои в работе сердца (аритмия) – это

5. Отеки – признак….

6. Кашель и кровохарканье: при…..

7. Головные боли связаны с…….

8. Боли в конечностях: при…..

9.Повышение температуры: при…..

ПК 1.1., 1.2.

ОК 2., 3.,4., 8.



1.Жалоб:

1._________________________

2. _________________________

3. _________________________

4. _________________________

5. _________________________

6. _________________________

7. _________________________

8. _________________________


1. _________________________

2. _________________________

3. _________________________

4. _________________________


1. _________________________

2. _________________________

3. _________________________

4. _________________________

ПК 1.1.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8,11,12


обследования пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

ПК 1.2.

ОК 1, 2, 3, 6,

Оснащение: 1._________________, 2__________________, 3_________________

№

п/п

Последовательность действий Для заболеваний сердечно-сосудистой

системы характерно


пациента

1. Общее стояние …….

1.1.___________________

1.2. ___________________

1.3.___________________


1.1.___________________

1.2.___________________

1.3. ___________________

1.4. ___________________

3 Осмотреть слизистые оболочки и

язык

1.Слизистые:______________________

4. Оценить состояние костной

системы

1.Деформация при ВПС:

1.1.___________________

6. Оценить состояние

лимфатической системы

1. Лимфатические узлы

1.1. ___________________

2. Небные миндалины

2.1.____________________

7. Оценить состояние дыхательной

системы

1. Дыхание

1.1.___________________

1.2.___________________

8. Оценить состояние сердечно-

сосудистой системы

1. Тоны сердца:

1.1.___________________

1.2.___________________

2. Шум

2.1. при ДМПП___________________

2.2. при ДМЖП в мышечной

части_____________________________

2.3. при высоком ДМЖП в мембранозной

части ___________________

2.4. при коартации аорты _______________

7, 8,11,12

2.5. при тетраде Фалло_________________

2.6.при ревмокардите (НМК)___________

2.7. при ревмокардите (сочетанные

пороки)______________________________

2.8.при недостаточности аортального

клапана (НАК)_______________________

2.9. при неревматическом

кардите_____________________________

3. Ритм сердца при вегетососудистой

дистонии___________________________

4. Границы сердца

4.1.при ОАП______________________

4.2. при ДМПП____________________

4.3. при ДМЖП_____________________


4.5. при ревмокардите (НМК)___________

4.6. при ревмокардите (комбинированном

митральном пороке)___________________

4.7. при ревмокардите (недостаточность

аортального клапана)________________


кардите_____________________________

4.9. при вегетососудистой

дистонии___________________________

5. Верхушечный толчек

5.1. при низком ДМЖП_______________

5.2. при высоком ДМЖП_______________

5.3. при ДМПП____________________

5.4. при ОАП______________________



дистонии___________________________

5.7. при неревматическим

миокадитах___________________________

4. 1. Определите, какие исследования изображены на рисунках 1-4. ПК 1.2.

2. Укажите цель проведения каждого из них.

1. 2.

3. 4.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8,11,12


инструментально исследования пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

№

п/п

Последовательность действий Оценка результатов анализов


1. Исследование общего анализа

крови

1. при тетраде Фалло_________________

2.При ревматизме, неревматическом

миокарде - __________________________.

3. При ЛГД- ___________.

2 Выявить наличие

патологических изменений на

ЭКГ, ФКГ

1. ЭКГ:

1.1..При ОАП:____________

1.2. При развитии легочной

гипертензии:________________________

1.3. приДМЖП-малом_________________

1.4. приДМЖП-высоком______________

1.5. при ДМПП_______________________



ПК 1.2.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8,11,12


1.9. при ревмокардите (стенозе

митрального клапана)________________

1.10.при НАК_________________________


кардите_____________________________


дистонии___________________________

2. ФКГ

2.1. приДМЖП________________________

2.2. при ДМПП_______________________



25.при ревмотизме__________________

2.6.при НАК_________________________


кардите_____________________________

3 Рентгенограмма грудной клетки

в двух косых проекциях с

контрастированием пищевода

1. Изменения

1.1.приДМЖП-малом_________________

1.2. приДМЖП-высоком______________

1.3. при ДМПП_______________________

1.4. при ОАП:_________________________




1.9. при комбинированном митральном

пороке сердца _______________________



дистонии___________________________

4 ЭХО-кардиография

5 Биохимические показатели крови

6 Измерение АД на верхних и

нижних конечностях 1. АД

1.1.при коартации аорты _______________

1.2.при вегетососудистой

дистонии________________________


№

п/п




пациента


заболеваниях

1. Сердечная

недостаточность -это

2. Острая

желудочковая

недостаточность

3. Синдром

артериальной

гипертензии

4. Обморок

5. Коллапс

6. Шок

ПК 1.3.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8,11,12

7. 1. Опишите симптомы ВПС на рисунках 1-3:

1. 2. 3.

2. Опишите симптомы ревматического полиартрита на рисунках 1-5.

ПК 1.1.,1.5.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8,11,12

1. 2. 3.

4. 5.



У ребенка 3 лет отмечается выраженное развитие верхней половины туловища, набухание

шейных вен. Ноги холодные, худые. АД на руках – 120/65 мм РТ.ст, АД на ногах – 20/10 мм

РТ.ст.

Задание:





ПК 1.1, ПК

1.2.

ПК 1.3, 1.5

ОК 1., 2., 3.,4.,

5, 6, 8.,11,12

Девочке 8 лет. Страдает хроническим тонзиллитом. В последнее время мать отмечает

постоянное гримасничанья у ребенка, изменение почерка.

Задание:





У ревматолога в кабинете ребенок 14 лет, два года назад перенес эндомиокардит. Бледноват,

периодически беспокоит отдышка. Границы сердца умерено расширены, выслушивается

интенсивный систолико-диастолический шум у основания сердца и на месте проекции

клапанов.

Задание:



3. Составьте алгоритм аускультации сердца.



Ребенок, 2,5 лет, страдающий врожденным пороком сердца, поступил в стационар с

жалобами на появившуюся одышку в состоянии покоя и отеки на ногах.

Задания:


2. Составьте план диагностических мероприятий

3. Составьте алгоритм пальпации сердца.

ПК 1.1, ПК

1.2.

ПК 1.3, 1.5

ОК 1., 2., 3.,4.,

5, 6, 8.,11,12

10. Субъективные симптомы заболеваний органов пищеварения:


1. Боли в животе:

1.1. разлитые – это

1.2. ограниченные – это

1.3. боли в подложечной области – при

1.4. боли в правом подреберье – при

1.5. боли в левом подреберье – при

1.6. опоясывающие боли в верхней половине живота – при

1.7 боли вокруг пупка – при

ПК 1.1., 1.2.

ОК 2., 3.,4., 8.

1.8. боли в правой подвздошной области –

при

1.9. боли в надлобковой области – при

1.10. разлитые боли по всему животу - при

2. Рвота

2.1. периферическая – при

2.2. центральная – при

3. Тошнота - это

4. Изжога – это

5. Отрыжка – это

5.1. отрыжка «воздухом» - при

5.2. отрыжка «тухлым яйцом»- при

5.3. отрыжка, срыгивание кислым содержимым – при

5.4. упорная отрыжка и срыгивание – при

6. Нарушение аппетита.

6.1. снижение аппетита вплоть до анерексии– при

6.2. отвращение к мясной пище – при

6.3. усиление аппетита (полифагия) – при

7. Дисфагия - это

7.1. органическая дисфагия – при

7.2. функциональная дисфагия - при

8. Вздутие живота - при…….

9. Урчание: при…..

10.Растройство стула.

10.1. Понос: _________________________, ___________________.

10.2. Запор: органический – при….

- функциональный – при

11. Похудение – при…

12. Кожный зуд – при

13. Желтуха – при

14.Лихорадка – при

15. Ухудшение общего состояния - при


Составьте алгоритм проведения пальпации живота по Образцову-Стражеско.

ПК 1.2.

ОК 1, 2, 3, 6,


Составьте алгоритм перкуссии печени методом Курлова.

7, 8.

9 27.06.2020 Занятие №9. Обследование органов пищеварения. Обследование органов мочевыделения 8 ПК 1.1, ПК

1.2. ПК 1.3.,

ПК 1.5.

ОК 1. - 4., 5, 8,

10. -12.



1.Жалобы:

1._________________________

2. _________________________

3. _________________________

4. _________________________


1. _________________________

2. _________________________

3. _________________________

4. _________________________


1. _________________________

2. _________________________

3. _________________________ 4. _________________________

ПК 1.1.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8., 10.


обследования пациента с заболеваниями органов пищеварения:

№

п/п

Последовательность действий Для заболеваний органов пищеварения


1. Общий осмотр 1. положение___________________

2.выражение лица ___________________

3. похудение ___________________

4. кожные покровы___________________

5.лимфатическме узлы ___________________

2 Осмотр полости рта 1.язык: __________, _____________,

__________, __________,___________

ПК 1.2.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8.

2. зубы: ___________________

3. десны, мягкое и твердое небо: ________,

__________, _________, _______________

4. Заеды ___________________

5. запах - ______________________

3. Выяснить наличие и характер

диспептических расстройств

1._________________

2. _________________

3. _________________

4. _________________

5.__________________

4. Осмотр живота, оценка

состояния живота

1.видимая перистальтика:______________

2. форма живота ___________________

2.1. увеличение равномерно при _______,

___________,____________,_________,______.

2.2. увеличение ассиметричное при ________,

___________,____________,_______________.

3.частие в акте дыхания_______________

5. Выяснение характера болей 1. Поверхностная пальпация:

1.1. Определение локализации болей ________,

___________,____________,_________,______,

_________,______________,___________,_____.

1.2. напряжение мышц ________________.

1.3.значительное увеличение некоторых

органов: _______, ___________,____________,

_________,______,

_________,______________,

2. Глубокая пальпация: оценка: ____________,

___________,____________,

_________,______, _________.

3. Перкуссия:

3.1. перкуторный звук____________________

3.2. асцит – при _________,__________,_____.

3.3. определение границ абсолютной

печеночной тупости по Курлову____________

3.4. определение размеров селезенки________

3.5. наличие симптомов Ортнера, Керра,

Френикус, Мерфи при- ___________________

4. Аускультация живота

4.1. перистальтика кишечника________,_____.

4.2.кишечные шумы:

- высокотональные - при

- ослабление или исчезновение – при_______,

___________.

6. Оценить характер стула 1. Стул:

1.1. частота: _________, __________

1.2. болезненность: ___________,________

1.3. количество:_______, _______, ________

1.4. консистенция:________,______,________

________,______,________;

1.5.цвет:_______,_________,________,_______

, _______;

1.6. наличие

примесей:______,______,_______.


инструментально исследования пациента с заболеваниями органов пищеварения:

№

п/п



1. R-скопия и R-графия желудка

методом контрастирования

Диагностирует:

2. R-логическое исследование тонкой

кишки


3. Ирригоскопия Диагностирует:

4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия Диагностирует:

5. Ректороманоскопия Диагностирует:

6. Колоноскопия Диагностирует:

7. Холецистография Диагностирует:

8. Лапароскопия Диагностирует:

9. Эндоскопическая ретроградная

холангиопанкреатография


10. УЗИ печени, желчного пузыря,

поджелудочной железы.


ПК 1.2.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8.

11. Компьютерная томография Диагностирует:

12. Клинический анализ крови Диагностирует:

13. Биохимический анализ крови Диагностирует:

14. Исследование секреторной и

кислотообразующей функций

желудка, фракционное

(желудочное) зондирование


15. Дуоденальное зондирование Диагностирует:

16. Копрологическое исследование Диагностирует:

4. Заполните таблицу «Клинические синдромы органов пищеварения»

№

п/п




пациента



1. Синдром снижения

желудочной секреции

(желудочная

диспепсия)

-это

2. Синдром желудочной

гиперсекреции

3. Синдром нарушения

эвакуации из желудка

(припонижении

двигательной

функции)

4. Синдром нарушения

переваривания и

всасывания

5. Синдром кровотечения

из ЖКГ (пищеводного,

желудочного,

кишечного)

6. Синдром «острого

живота»

7 Желтуха

ПК 1.3.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8.

8 Синдром портальной

гипертензии

9 Синдром острой

почечной

недостаточности

10 Синдром хронической

почечной

недостаточности


Больная В., 35 лет, обратилась на ФАП с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого

подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно

жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту,

вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет.

Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и

видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита

чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом.

Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и

селезенка не пальпируются.

Задания: 1. О каком заболевании следует думать?


3. Перечислите признаки заболевания при физикальном обследовании больной.

4. Какие исследования изображены на рисунках 1 и 2. Укажите, с какой целью они

проводятся.

Рисунок 1

ПК 1.1., 1.2.,

1.3.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8,11,12

Рисунок 2


Пациент 48 лет обратился в ФАП с жалобами на сильные боли в эпигастральной

области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей,

запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным

считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной

связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно.

Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо,

выражает опасение за свое будущее.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы

чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин.

АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы,

отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области,

печень, селезенка не пальпируются.

Задания


2. Составьте план диагностических мероприятий для подтверждения диагноза?

3. Опишите, какой вид исследования изображен на рисунке 3. Какова его цель?

Рисунок 3

ПК 1.1., 1.2.,

1.3.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8,11,12

4. Проведите сравнительную характеристику анализа желудочного содержимого пациента

натощак. Определите отклонения от нормы. (Перфильева Н. В.Проведение лабораторных

общеклинических исследований- 2020. –ЭБС «Лань» стр 41-47)


Больной Б., 42 года, поступил в стационар с жалобами на увеличение живота в объеме,

резкую слабость, желтушность кожи, носовые кровотечения, тупые боли в правом

подреберье, отсутствие аппетита, тошноту, поносы, нарушение сна. Из анамнеза: болезнь

Боткина в прошлом; в течение последних 3 лет врачи находят увеличение печени.

Злоупотребляет алкоголем много лет. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца —

появилась желтуха, увеличился в объеме живот. Объективно: больной пониженного питания

(рост 172 см, вес 50 кг), субиктеричность склер, кожные покровы желтушны, сухие, видны

следы расчесов, на коже туловища множественные телеангиоэктазии, пальмарная эритема,

слева на кисти контрактура Дюпюитрена IV, V пальцев. Температура тела 36,90 С. Язык

влажный, с цианотичным оттенком, вены языка расширены. Живот увеличен в объеме за счет

асцита, расшение сосудов брюшной стенки по типу «головы медузы». Печень увеличена,

выступает из под края реберной дуги на 7 см, плотная, безболезненная при пальпации, край

острый, ров ный. Размеры по Курлову 18×15×12 см, селезенка значительно увеличена. Стул

— запоры до 3 дней, диурез до 1000 мл в сутки. Отеки нижних конечностей.

Анализ крови: СОЭ — 20 мм час, лейкоциты — 3,1×10*9/л, Эр — 2,9×10*12/л, Hb — 84 г/л,

ЦП — 0,7 тр — 90×10*9/л.

Анализ мочи: цвет желтый, удельный вес 1020, белка нет, лейкоциты 6–8 в поле зрения,

клетки плоского эпителия 2–3 в поле зрения.

Биохимический анализ: холестерин — 3,8 ммоль/л, сахар крови — 5,2 ммоль/л, СРБ ++, АсТ

— 1,5 ммоль/л, АлТ — 1,0 ммоль/л, фибриноген — 4,5 г/л, сиаловые ки слоты 230 ед.,

серомукоид — 0,22, биллирубин 28,4 ммоль/л, амилаза — 7,2 мг (лхс), общий белок — 60 г/л,

альбумины — 39,5%, глобулины: альфа 1 — 3,4%, альфа 2 — 9,1%, бета — 7,6%, гамма —

40,4%, HbsAg отрицат.

Rg"скопия пищевода, желудка: расширение вен пищевода, Rg патологии желудка не

выявляется. RRS: варикозное расширение геморроидальных вен.

УЗИ органов брюшной полости: гепатоспленомегалия, расширение v.рortae до 2,5 см, асцит.

Сканирование печени: неравномерное распределение изотопа, отсутствие в периферических

отделах, повышенное накопление изотопа в селезенке.

Лапароскопия с прицельной биопсией: картина мелко узлового цирроза.

ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 70 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена,

дистрофические изменения миокарда.

ПК 1.1., 1.2.,

1.3.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8,11,12

https://e.lanbook.com/reader/book/139322


Задания:

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Между какими заболеваниями следует

проводить дифференциальную диагностику?

2. Выявите отклонения в показателях крови и мочи от нормы.

3.На основании, каких исследований, можно поставить окончательный диагноз при данном

заболевании?

4. Определите, какое исследование изображено на рисунке 4. Какова его цель?

Рисунок 4.

8. Субъективные симптомы заболеваний органов мочевыделения:


1. Боли в поясничной области связаны с:

Появляются при:

2. Отеки почечного характера возникают раньше всего - на …..

Почечные отеки: __________,____________,______________,______________.

3. Расстройства мочеиспускания связаны с….

3.1. увеличение суточного количества мочи белее 2 л (полиурия) – при…

3.2.уменьшение количества выделяемой в сутки мочи (менее 500 мл) – олигурия – при…

3.3. полное прекращение выделения мочи (менее 50 мл) - анурия – при…..

3.4. никтурия – это…. при….

3.5. странгурия – это….. при…

3.6. дизурия – это…

3.7. ишурия – это…

4. Изменение цвета мочи:__________,____________,______________,______________.

5. Жалобы связанные с повышение АД:

5.1. головная боль, головокружение, сердцебиение - при…..

6. Лихорадка – при…

ПК 1.1., 1.2.

ОК 2., 3.,4., 8.

7. Жалобы, возникающие при почечной недостаточности объясняются …..

7.1. зуд кожи

7.2. неприятный запах изо рта

7.3. тошнота, рвота, понос

7.4. кровоточивость 7.5. слабость, сонливость.



1.Жалобы:

1. _________________________

2. _________________________

3. _________________________

4. _________________________

5. _________________________

6. _________________________

7. _________________________

8. _________________________

9. _________________________


1. _________________________

2. _________________________

3. _________________________

4. _________________________


1. _________________________

2. _________________________

3. _________________________

4. _________________________

5. _________________________

6. _________________________

7. _________________________

8. _________________________

9. _________________________

ПК 1.1.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8., 10.


обследования пациента с заболеваниями органов мочевыделения.

ПК 1.2.

ОК 1, 2, 3, 6,

№

п/п

Последовательность действий Для заболеваний органов мочевыделения


1. Общий осмотр 1. положение в постели_________________

2.цвет кожных покровов________________

3.шелушение кожных покровов ____________

4. зуд

5. отеки _______________________________

5. трофические нарушения_______________

2 Осмотр полости рта 1. запах - ______________________

3. Выяснить наличие

диспептических расстройств

1._________________

2. _________________

3. _________________

5. Осмотр области почек 1. Припухлость в ______________________

2. Выбухание:___________,_______________.

3.Пальпация почек: увеличение при_______

4. Пальпация по ходу мочеточника_______.

5.Определение отеков

6. Перкуссия:

6.1. симптом Пастернацкого_____________

6.2. асцит – ____________________________

7. дизурические симптомы:_______________

8. моча________________________________

9. нарушение мочевыделения:_____________

7, 8.


инструментально исследования пациента с заболеваниями органов мочевыделения:

№

п/п



1. Анализ мочи Диагностирует:

2. Анализ мочи по Нечипоренко Диагностирует:

3. Анализ мочи по Зимницкому Диагностирует:

4. Бактериологический анализ мочи Диагностирует:

5. Проба Реберга Диагностирует:

6. Б/х анализ крови Диагностирует:

7. R-логическое исследование Диагностирует:

ПК 1.2.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8., 11., 12.

8. Экскреторная урография Диагностирует:

9. УЗИ почек Диагностирует:

10. Эндоскопические методы Диагностирует:

11. Радиоизотопная ренография Диагностирует:

12. Чрескожная биопсия почек Диагностирует:

13. ЭКГ Диагностирует:

14. Офтальмоскопия Диагностирует:

15. КТ Диагностирует:

16. Цистоскопия Диагностирует:


№

п/п




пациента



1. Мочевой синдром -это

2. Почечная

артериальная

гипертензия

3. Почечная эклампсия

4. Нефротический

синдром

5. Острая почечная


6. Хроническая

почечная


7. Почечная колика

ПК 1.3.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8,11,12

10 29.06.2020 Занятие №10. Обследование органов мочевыделения. Обследование органов кроветворения. 8 ПК 1.1., 1.2.,

1.3., ПК 1.4.,

ОК 1. - 4., 8., 10.

- 12.


В отделении патологической беременности областной клинической больницы находится

беременная 26 лет. Беременность 27 недель. Жалобы на боли в поясничной области справа,

повышение температуры тела, озноб, слабость, головную боль. До настоящего времени

беременность протекала без осложнений. Считала себя здоровой.

ПК 1.1., 1.2.,

1.3., 1.4.

ОК 1., 2.,

3.,4.,5.,6, 8.,

10. - 12.

Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38 °С, пульс

92 удара в минуту, АД 120/80, 120/85 мм ртутного столба. Справа в поясничной области при

поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное.

Анализ мочи: моча соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л,

лейкоциты сплошь в поле зрения. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует

сроку 27 недель беременности. Положение плода продольное, предлежание головное, первая

позиция, передний вид. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту.

Задания:

1. Определите синдром. О каком заболевании следует думать?

2. Какой симптом на рисунке 1. определяется при данном заболевании?

Рисунок 1.

3. Составьте план обследования пациентки.

4. Установите отклонения в показателях мочи от нормы в проведенных анализах.

5. Какое исследование изображено на рисунке 2. Укажите, с какой целью оно проводиться.

Рисунок 2.

2. Решите ситуационную задачу №2. В отделении патологии беременности перинатального центра находится пациентка 24 лет.

Беременность 33 недели. В детстве перенесла скарлатину, корь, часто болеет ангинами. На

учете у терапевта не состоит.

Объективно: рост 164 см, вес 61 кг. Кожа бледная, пастозность лица, отеки голеней. Пульс 86

ПК 1.1., 1.2.,

1.3., 1.4.

ОК 1., 2.,

3.,4.,5.,6, 8.,

10. - 12.

ударов в минуту. АД 120/70, 115/70 мм ртутного столба. Матка увеличена соответственно 31–

32 неделям беременности. Положение плода продольное, предлежание головное, первая

позиция, передний вид. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 130 ударов в минуту. При

обследовании обнаружены изменения в анализах мочи: белок 2,65 г/л; микроскопия осадка

мочи: лейкоциты 6–8 в поле зрения, эритроциты до 10 в поле зрения, гиалиновые и зернистые

цилиндры, клетки почечного эпителия.

Анализ мочи по Нечипоренко: л – 2600, эр – 25100. Анализ мочи по Зимницкому: суточный

диурез 1100 мл, дневной 420 мл, ночной 680 мл. Колебания удельного веса 1007–1012.

Задания:


2. Какие симптомы на рисунке 3 характерны при данном заболевании?

Рисунок 3.

3. Проведите сравните показателей мочи с нормой в поведенных анализах.

4. Какое исследование изображено на рисунке 4? Укажите цель его проведения.

Рисунок 4.


Пациент Ф., 36 лет, обратился в ФАП с жалобами на резкую слабость, утомляемость, жажду

и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо

ПК 1.1., 1.2.,

1.3.

ОК 1., 2.,

переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьет воду из под крана.

Сознание ясное, кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области

стоп и голеней. Рост 166 см, вес 54 кг. Частота дыхания 23 в минуту, пульс 96 уд/мин,

ритмичный, АД 150/90 мм рт. ст.

Задания:


2.Составьет план обследования пациента.

3. Какие исследования изображены на рисунках 5 и 6. Укажите цель их проведения

Рисунок 5. Рисунок 6.

3.,4.,5.,6, 8.,

10. - 12.


На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 лет. Жалобы на периодические

приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после

употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний

раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает.

Объективно: при осмотре больная удовлетворительного питания, рост 165 см, вес 90 кг.

Грудная клетка обычной формы, перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное,

хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не увеличены.

Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 80 в минуту. АД на правой руке — 150/100

мм рт. ст., на левой — 140/95 мм рт. ст. Симптом XII ребра слабо положительный с обеих

сторон, почки не пальпируются. Отеков на ногах нет. Стул в норме, диурез 800 мл в сутки.

Симптом Пастернацкого положительный.

ОАМ: Количество — 50 мл Цвет — коричневый Уд. вес — 1030 Белок — 0,05‰ Лейкоциты

— 10–12 в поле зрения Эритроциты — 25–28 в поле зрения Эпителий плоский в большом

количестве Соли оксалаты в большом количестве.

Задания:


2.Составьет план обследования пациента.

3. Какой симптом данного заболевания изображен на рисунке 6. Найдите патологию в общем

анализе мочи (сравните с нормой).

ПК 1.1., 1.2.,

1.3.,

ОК 1., 2.,

3.,4.,5.,6, 8.,

10. - 12.

Рисунок 6

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести данной пациентке для

уточнения диагноза?

5. Какие исследования изображены на рисунках 7, 8. Укажите цели их проведения.

Рисунок 7. Рисунок 8.


Узнать у пациента или его окружения о наличии:

1. Выявить жалобы:

1._________________________

2. _________________________

3. _________________________

4. _________________________

5. _________________________

6. _________________________

7. _________________________

8. _________________________

9. _________________________

10. _________________________

ПК 1.1., 1.2.

ОК 2., 3.,4., 8.

11. _________________________

12. _________________________

13. _________________________


1. _________________________

2. _________________________

3. _________________________

4. _________________________


1. _________________________

2. _________________________

3. _________________________ 4. _________________________

6. Заполните таблицу объективное обследование пациента

№

п/п

Последовательность действий Для заболеваний крови и кроветворных

органов характерно


пациента


1.1.___________________

1.2. ___________________

1.3.___________________


1.1.при ювенильном хлорозе___________

1.2.при B12 -дефицитной анемии ________

____________________________________

1.3. при хронических лейкозах_________

1.4. при эритремии___________________

____________________________________;

2. геморрагии

2.1. ___________________

2.2. ___________________

2.3.___________________

2.4.___________________

3. состояние трофики кожи при

железодефицитной анемии: ____________,

_________,________________,___________

ПК 1.1.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8., 10.

3 Осмотреть слизистые оболочки 1.При B12 -дефицитной анемии

1.1. язык_____________________________:

1.2. зубы___________________

1.3.десны ___________________

2. При остром лейкозе

2.1. ___________________

2.2. ___________________

4. Оценить состояние костной

системы

1.Пальпация:

1.1.болезненность при__________________

____________________________________;



1. При острых лейкозах:

1.1. лимфатические узлы _______________

1.2. печень ___________________

1.3. Пальпация селезенки______________

1.4. Перкуссия селезенки_______________

1.5. Аускультация селезенки____________


инструментально исследования пациента с заболеваниями крови и кроветворных органов:

№

п/п



1. Исследование общего анализа

крови 1. Определение гемоглобина 1.1.Норма у женщин:__________________

1.2. Норма у мужчин:__________________

2. Подсчет эритроцитов 2.1.Норма у женщин:__________________

2.2. Норма у мужчин:__________________

2.3. Анизоцитоз_____________________

2.4. Микроцитоз_____________________

2.5.Макроцитоз______________________

2.6. Пойкилоцитоз____________________

3. Ретикулоциты

3.1.Норма_______________________

3.2. При кровопотере, гемолизе__________

_____________________________________

4. Цветовой показатель

ПК 1.2.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8.

4.1. Норма__________________________

4.2. при B12 -дефицитной анемии_________

5. Подсчет лейкоцитов 5.1. Норма____________________________

5.2. Лейкоцитоз_______________________

5.3.Лейкопения_______________________

5.4. Нейтрофилы ______________________

5.5. Нейтропения______________________

5.6. Лимфоцитоз______________________

6. Эозинофилы

6.1. Эозинофилия______________________

6.2. Эозинопения______________________

7. Моноциты

7.1.Моноцитоз________________________

7.2. Моноцитопения___________________

8. Тромбоциты

8.1. Норма__________________________

8.2.Тромбоцитопения__________________

8.3. Тромбоцитоз______________________

9. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

9.1.Норма у женщин:__________________

9.2. Норма у мужчин:__________________

9.3.Увеличение при____________________

9.4. Замедление при____________________

10. Оценка гемолиза

10.1. Повышение гемолиза

2. Время свертывания крови Диагностирует:

3. Продолжительность кровотечения Диагностирует:

4. Ретракция кровяного сгустка Диагностирует:

5. Стернальная пункция Диагностирует:

6. Резистентность капилляров 1.1.Симптом жгута (Кончаловского)

1.2. Симптом щипка

1.3. Молоточковый симптом

7. Протромбиновое время 1.1.В норме у взрослых____________________

1.2. В норме у новорожденных_____________

1.3. Укорочение ПТВ_____________________

8. Определение фибриногена Диагностирует:

9. Рентгенологическое исследование Диагностирует:

10. Спленопортография Диагностирует:

11. Радиоизотопные методы

исследования


8. Заполните таблицу «Клинические синдромы при заболеваниях органов кроветворения»

№

п/п




пациента



1. Синдром анемии -это

2. Синдром лейкемии

3. Геморрагический

синдром

4. Гипопластический

синдром

5. Полицитемический

синдром

ПК 1.2.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8., 11., 12.


К фельдшеру обратилась больная А., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головную

боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание “мушек” перед глазами,

желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные (8 дней)

менструации.

Объективно: температура 36,70С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная,

сухая. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в

мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс

100 в мин, ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной

патологии не выявлено.

Задания:


2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Опишите технику взятия крови из пальца на ОАК.

ПК 1.1., 1.2.,

1.3.,

ОК 1., 2.,

3.,4.,5.,6, 8.,

10. - 12.


К фельдшеру обратился больной С., 46 лет, с жалобами на резкую слабость, головную

боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку и

ПК 1.1., 1.2.,

1.3., 1.7.

ОК 1., 2.,

сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного

удален желудок по поводу новообразования.

Объективно: температура: 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная,

желтушная, язык темно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в

мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого

наполнения и напряжения, 96 в мин., АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Задания



3. Выпишите направления на ОАК и радиоизотопное исследование.

3.,4.,5.,6, 8.,

10. - 12.


Фельдшер вызван на дом к больной С., 25 лет, которая жалуется на боль в горле, костях,

резкую слабость, головную боль, повышение температуры до 40 градусов, носовое

кровотечение. Заболела неделю назад.

Объективно: температура 39,5С. Общее состояние тяжелое. Кожа горячая при пальпации,

на груди и конечностях имеются мелкоточечные кровоизлияния. Изо рта - гнилостный запах.

Язык обложен темным налетом. Миндалины увеличены. Имеется гнойное наложение.

Отмечается болезненность плоских костей при поколачивании. Дыхание везикулярное.

Перкуторный звук легочный. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120

в мин. АД - 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, слабоболезненный. Печень на 3 см ниже

реберной дуги, селезенка пальпируется у края реберной дуги.

Задания



3. Опишите технику пальпации селезенки.

ПК 1.1., 1.2.,

1.3.,

ОК 1., 2.,

3.,4.,5.,6, 8.,

10. - 12.


К фельдшеру обратился больной В., 16 лет, с жалобами на частые носовые кровотечения,

долго не останавливающиеся кровотечения при небольших порезах кожи, быстрое

возникновение “синяков” даже при небольших ушибах. Подобные жалобы есть и у родного

брата. При расспросе выяснилось, что дед по материнской линии умер от кровотечения после

удаления зуба.

Объективно: температура 36,80С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и

слизистые оболочки бледные. Видны подкожные кровоизлияния, в носовых ходах - темно-

коричневые корочки. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88

ПК 1.1., 1.2.,

1.3.

ОК 1., 2.,

3.,4.,5.,6, 8.,

10. - 12.

в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.


3. Опишите технику исследования резистентности капилляров.

13. 1. Определите, какой вид исследования изображен на рисунке 1. С какой целью он

проводиться?

Рисунок 1.

2. Какой инструмент изображен на рисунке 2. Укажите его назначение.

Рисунок 2.

ПК 1.2.

ОК 1., 2.,

3.,4.,5. 8., 10. -

12.

11 30.06.2020 Занятие №11. Обследование желез внутренней секреции. 6 ПК 1.1., 1.2.,

ПК 1.3., 1.4,

1.5., ПК 1.6. ОК

1. 2., 3.,4., 8., 10

- 12

1. Решение тестовых заданий.

ПК 1.1., 1.2.,

1.3., ОК 1. 2.,

3.,4., 8.


Узнать у родственников ребенка о наличии:

1. Выявить жалобы:

1.при заболеваниях щитовидной железы

1._________________________

2. _________________________

3. _________________________

4. _________________________

5. _________________________

6. _________________________

7. _________________________

8. _________________________

9. _________________________

2. при заболевании надпочечников

1._________________________

2. _________________________

3. _________________________

4. _________________________

5. _________________________

6. _________________________

3. при поражении эндокринной части

1._________________________

2. _________________________

3. _________________________

4. _________________________

5. _________________________

6. _________________________

4. при заболеваниях гипофиза

1._________________________

2. _________________________


1. _________________________

ПК 1.1., 1.2.

ОК 2., 3.,4., 8.

2. _________________________

3. _________________________

4. _________________________


1. _________________________

2. _________________________

3. _________________________ 4. _________________________

3. Объективное обследование

№

п/п

Последовательность действий Для заболеваний эндокринной системы



пациента


1.1.___________________

1.2. ___________________

1.3.___________________


1.1.при СД____________,

_______________

1.2.при гипотиреозе___________________

1.3. при острой надпочечниковой

недостаточности__________________

1.4. при ДТЗ________________________

2. изменение кожи

2.1. ___________________

2.2. ___________________

2.3.___________________

2.4.___________________

2.5.___________________

2.6.___________________

3 Осмотреть слизистые оболочки 1.Сухость при___________________

2. Гиперемия коньюктивы, повышенный

блеск глаз при ___________________

3. Волосы ломкие, тусклые, редкие,

себорея на голове при _________________.

4. Приоральный цианоз при_____________

5. Запах ацетона изо рта при____________

ПК 1.1.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8., 10.

4. Оценить состояние костно-

мышечной системы

При заболеваниях гипофиза

1.Размер носа,________________________

_____________________________________

2. Нижняя челюсть __________________

____________________________________;

3. Зубы______________________________

4. Гигантский рост_________________

5. Карликовый рост_________________

6. Изменение волосяного покрова

7. Синдром Иценко-Кушинга __________

8. Похудение_________________

9. Пальпация щитовидной железы

____________________________________

10. Перкуссия щитовидной железы

____________________________________

11.Аускультация щитовидной железы

___________________________________



1. Гиперплазия вилочковой железы,

лимфатические узлы, селезенки при_______

7 Оценить состояние нервной

системы

1.Ухудшение памяти при________________

2.Утомляемость, слабость при___________

3.Потеря сознания при__________________

4. Судороги при________________________

5. Отставание в физическом и психическом

развитии при__________________________

6. Повышенная раздражительность при____

8. Нарушение сна при__________________

9. Тремор конечностей при______________

10. Дрожание сомкнутых век_____________

11. Головные боли при__________________

12.Мышечная слабость при______________


инструментально исследования пациента с заболеваниями крови и кроветворных органов:

№

п/п



1. Определение глюкозы крови (из 1. Гипергликемия при ________,________,

ПК 1.2.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8.

пальца)

N – 3,33-5,55 мммоль/л по

методу Нельсона

N – 80-120 мг% по Хагедорну

____________.

2. Гипогликемия при__________________.

2 Определение глюкозы в моче

1. проба Ниландера;

2. глюкозоксидазная проба;

3. исследование суточной

глюкозурии;

4. определение

глюкозурического профиля.

1. Глюкозурия при_____________________

3 Определение белково-

связанного йода в крови

Диагностирует

4 Определение холестерина в

крови

1. Повышение холестерина при_________,

__________.

5 Определение гликемического

профиля (исследование крови

через определенные промежутки

времени – до 4 раз в сутки)

1. Повышение глюкозы в крови при______,

____________.

6 Исследование трийодтиронина

(Т3), тиреоидина (Т4),

тиреотропного гормона гипофиза

(ТТГ). Кровь берется из пятки

новорожденного.

1. ТТГ в норме/ снижен при ____________

2. ТТГ повышен при___________________

3. Т3, Т4 снижены при_________________

7 Общий анализ крови 1. железодефицитная анемия, при______,

_______,

2.гипохромная анемия при_________,

3. лейкопения при_______,_________,

4. лимфацитоз при_______,_________,

_________,

5. моноцитоз при_________________

6. увеличенная СОЭ при________,_______,

7. тромбоцитопения при________,

8. эозинофилия при________.

8 УЗИ щитовидной железы При ДТЗ____________________________

При гипотиреозе____________________

9 УЗИ поджелудочной железы При СД_____________________________

10 ЭКГ 1. При гипотериозе____________________

____________________________________

2. При ДТЗ___________________________

_____________________________________

11 Радиоизотопное исследование Диагностирует

12 Сканирование Диагностирует

13 Рентгенологическое


Диагностирует

14 Термография Диагностирует

15 Термометрия Диагностирует

5. Заполните таблицу «Клинические синдромы при заболеваниях органов эндокринной

системы»

№

п/п




пациента



1. Синдром хронической

гипергликемии -это

2. Синдром

гипогликемии

3. Синдром

гипертиреоза

4. Синдром гипотиреоза

5. Синдром

гиперкортицизма

(Иценко-Кушинга)

6. Синдром

гипокортицизма

ПК 1.2.

ОК 1, 2, 3, 6,

7, 8., 11., 12.

6. Решите ситуационную задачу №1. Больная Ю., 32 года, беременность 26 недель обратилась на ФАП с жалобами на слабость,

потливость, раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание.

Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. Больна 4-й месяц.

Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая,

влажная. Отмечается тремор пальцев, нерезкое пучеглазие, редкое мигание, усиленный блеск

глаз, положительные симптомы Грефе и Мебиуса. Имеется диффузное увеличение

ПК 1.1., 1.2.,

1.3., 1.4.

ОК 1., 2.,

3.,4.,5.,6, 8.,

10. - 12.

щитовидной железы (симптом “толстой шеи”). Подкожно-жировая клетчатка развита

недостаточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца чистые, ритмичные. ЧСС

100 ударов в мин. АД 140/70 мм. рт. ст. Живот мягкий над лоном пальпируется увеличенная

матка.

Анализ крови: СОЭ — 19 мм/ч, лейкоциты — 4,8×10*9/л, Эр — 4,1×10*12/л, Hb — 126 г/л,

ЦП — 0,9, тр — 230×10*9/л. Биохимический анализ крови: сахар крови 7,1 ммоль/л,

холестерин — 3,4 ммоль/л, повышение по казателей гормонов — трийодтиронина (Т3),

тироксина (Т4), снижение тиреотропного гормона (ТТГ), повышение титра антител к

тиреоглобулину.

Задания:


2. Укажите симптомы данного заболевания на рисунке 1.

Рисунок 1

3. Найдите патологию в показателях крови.

4.Какие инструментальные исследования изображены на рисунках 2 и 3. Какая цель данных

видов исследований?

Норма

Рисунок 2

Рисунок 2

7. Решите ситуационную задачу №2. Женщина 48 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ухудшение памяти, быструю

утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость, упорные запоры. Больна в

течение 2-х лет.

Объективно: температура 35,40С. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая,

шелушащаяся. Лицо отечное, амимичное, глазные щели узкие, веки припухшие. Стопы

отечные, при надавливании ямок не остается. Подкожно-жировая клетчатка развита

избыточно. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 в мин., АД 110/70мм рт.ст. Язык

отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий, безболезненный.

Задания



3. Опишите технику пальпации щитовидной железы.

ПК 1.1., 1.2.,

1.3., 1.7.

ОК 1., 2.,

3.,4.,5.,6, 8.,

10. - 12.

8. Решите ситуационную задачу №3. Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит,

сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес.

Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая,

шелушащаяся. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное.

Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Абдоминальной

патологии не выявлено.

Задания


2. Составьте план дополнительных исследований.

ПК 1.1., 1.2.,

1.3.,

ОК 1., 2.,

3.,4.,5.,6, 8.,

10. - 12.

9. Подготовьте доклад на тему «Проведение диагностики смерти» (приложить к дневнику). ПК 1.6. ОК 1.,

3.,4, 5.

Литература:

1. Матвеева С. И.Пропедевтика клинических дисциплин: учебно-методическое пособие для СПО.- 2020.- ЭБС «Лань»

2. Заречнева Т. Ю. Пропедевтика внутренних болезней. Курс лекций.- 2020.- ЭБС «Лань»

3. Рябов С.И.Пропедевтика внутренних болезней.- 2015.- ЭБС «Лань»

4. Парахина А. П. Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела. ПМ 04. «Младшая медицинская сестра по уходу за

больными».- 2020.- ЭБС «Лань»

5. Слизовский Г. В., Шикунова Я. В., Кужеливский И. И. Частные вопросы детской хирургии. 2-х частях. Часть I: Учебное пособие.-

.2019.- ЭБС «Лань».

6. Борисова С. Ю. Обследование пациента с хирургической патологией. Тактика фельдшера.-2020.- ЭБС «Лань».

7. Бобров Л.Л., Смирнова Е.В., Дударенко С.В. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней: учебное пособие для курсантов

и студентов факультетов подготовки врачей.- 2016.- ЭБС «Лань»

8. Царев В.П., Антонович М.Н., Гончарик И.И., Хващевская Г.М.Пропедевтика внутренних болезней : методы клинического

обследования терапевтического пациента и семиотика заболеваний внутренних органов: учеб. пособие.- 2018.- ЭБС «Лань»

9. Перфильева Н. В.Проведение лабораторных общеклинических исследований- 2020. –ЭБС «Лань».

https://e.lanbook.com/book/133916
















Рассмотрено и одобрено Утверждаю ЦМК...

Documents