Здравето като биосоциален

феномен

Проф.д-р Красимира Янева, доктор

План на лекцията:

Определение за здраве. Триизмерна

същност на здравето

Категории здраве

Социално-здравни явления

Социални фактори на здравето и

механизмите им на влияниe

Социално-медицински подход към

болния

Показатели за физическо развитие на

населението

Дефиниции за „здраве―

При исторически преглед на

определенията за „здраве― в

медицинската литература се

наблюдава тенденция от клинични –

към социално-медицински

определения, от описателни - към

аналитични обобщаващи дефиниции

Дефиниции за ―здраве‖:

Клод Бернар (1895г.)

„Здравето е състояние на организма

в норма, изразяваща се в структурно и

функционално равновесие на органите и системите в

организма спрямо факторите от външната и вътрешна

среда”

„Постоянството на вътрешната среда, и нейното

равновесие с външната среда – е залог за свободен и

независим живот―

Клод Бернар

През 1932 год. американският професор-физиолог

Уолтър Кенън нарича постоянството на вътрешната

среда „хомеостаза“.

Дефиниции за ―здраве‖:

Ю.П.Лисицин – ―Здравето е хармонично единство на биологичните и социални качества, обусловени от вродени и придобити биологични и социални явления‖.

Н.А.Виноградов въвежда в определението на здравето и компонентите ‖трудоспособност и активна жизнена дейност‖.

Междинни състояния между

―здраве‖ и ―болест‖ С.Сваруп –

І. Индивидът е свободен от какъвто и да е физически и/или психически дефект;

ІІ. Индивидът притежава вроден дефект, който не предизвиква забележимо болестно състояние и не изисква лечение, но не е свързан със състоянията, посочени в.т.ІІІ, ІV и V.

ІІІ. Притежава следи от минали заболявания или наранявания, които не предизвикват забележимо болестно състояние и не изискват лечение, но не са свързани със състоянията, посочени в т.ІV и V.

ІV. Индивидът е засегнат от начеваща или латентна болест, която все още не предизвиква болестни признаци или ограничаване на дееспособността, но без състоянията, описани в т.V.

V. Индивидът е засегнат от болест, лошо самочуствие, последствия от травма, физически или психически недъг, които не са включени във ІІ, ІІІ и ІV степени, в това число всяко отклонение от нормалното здраве, което се установява след преглед или човекът осъзнава сам, а също така и всичко, което изисква лечение и което включва период на възстановяване.

Междинни състояния между

―здраве‖, ―болест‖ и „смърт― В.Борисов :

Здрави хора.

Застрашени хора (хора с нездравословно поведение или в неблагоприятна среда).

Хора с риск (хора с отклонения от нормата, но без субективни оплаквания).

Болни хора.

Хора с ограничени функции.

Хора, нуждаещи се от чужда помощ.

Смърт.

Определение на СЗО:

Здравето е състояние на пълно

физическо, психическо и

социално благополучие, а не

само липса на недъг или болест

Конституция на СЗО, 07.04.1948г.

Здраве

Генетична

основа Физическа страна Психическа страна

Социална страна

Триъгълник на Блек-Паскал

Категории здраве:

1. Индивидуално здраве - здравето на отделния индивид

2. Групово здраве - здравето на група хора, обединени от общи условия на труд, бит, биологични фактори – като пол, възраст и др.

3. Обществено здраве - здравето на една цяла нация, на цялата популация, живееща в границите на една държава

Единство и различие между индивидуалното,

груповото и общественото здраве

Индивидуалното здраве се характеризира с биологични явления, а груповото и общественото здраве – със същите тези явления, но обобщени и изведени като статистически величини.

Генетичната основа при индивида е най-ясно изразена, докато при групата и населението като цяло тя едва е загатната и за да бъде по-ясно откроена трябва да се използват специалните методи на популационната генетика.

Единство и различие между индивидуалното,

груповото и общественото здраве

При индивида най-отчетливо е

изразена физическата

(т.е.биологичната) страна на здравето

и по-слабо - социалната му страна.

При населението изпъква преди

всичко социалната страна (тя е

водеща), докато биологичната е само

нейна основа.

Категории

здраве

Показатели за оценка на здравето:

Индивидуално

здраве

Раждан

е

Ръст, тегло,

биохимични

показатели,

ЕКГ, ЕЕГ,

R/R,

показ.за

нервно-

псих.разв.

Болест –

Диагноза,

продължит

елност,

тежест,

изход – без

промяна

или с

нарушение

Инвалидиз

иране –

временно

или трайно

Умиране –

преждевреме

нно, по

причина на

заболяване

или

естествена

смърт

Групово/

Обществено

здраве

П- ли

за

раждае

мост

П-ли за

физическо

развитие

П-ли за

заболева

емост

П-ли за

инвалидн

ост

П-ли за

смъртност

Показатели за оценка на

общественото здраве:

І.1. Позитивни показатели

І.2. Негативни показатели

ІІ.1. Демографски показатели

ІІ.2. Показатели за физическо развитие

ІІ.3. Показатели на заболеваемостта

ЕДИНСТВО И РАЗЛИЧИЯ

Между индивидуалното и общественото здраве

Индивидуално здраве Обществено здраве

Пациент = = Население

Преглед = = Епидем. проучване

Диагноза = = Интерпретация на данни

Лечебен план = = Формулиране здравна политика

Лечение = = Реализация на здр.политика

Оценка и контрол = = Оценка на Общественото

на качеството здраве

СОЦИАЛНО-ЗДРАВНИ

ЯВЛЕНИЯ (В.Борисов)

Здравни дейности

Здравно състояние

Здравни потребности

Здравно съзнание

Здравни отношения

Социално-здравни явления:

(по В.Борисов)

1. Здравно състояние – явления на

позитивно и негативно здраве

2. Здравни потребности – терминални и

инструментални

3. Здравно съзнание – познавателна и

поведенческа компонента

4. Здравни дейности – медицински и

немедицински

5. Здравни отношения

Социални условия

генет

основа

физ.разв

Природни условия

(географски,физикални)

Здравето и факторите на околната среда

Социални фактори на здравето:

1. Труд

2. Бит – индивидуален, семеен и

обществен

3. Култура – материална и духовна

4. Начин и стил на живот – качество на

живота и жизнен стандарт

Механизми на влияние на социалните

фактори върху здравето

1. Негативно и позитивно влияние

2. Пряко и косвено влияние

Механизми на отрицателно влияние на

социалните фактори (по А.Гротян)

1. Пряко предизвикват заболяване или недъг

2. Пренасят причинителите на заболяванията

3. Създават предразположение за възникване на

заболяване

4. Влияят върху протичането на заболяването

Социално-медицински подход

към болния

Чрез насочена анамнеза (разпит на

болния) да установим социалните

фактори в:

1. Социалната етиология,

2. Социалната профилактика,

3. Социалната терапия и

4. Социалната рехабилитация на

болните

Анамнеза:

1. Паспортна част

2. Анамнеза на болестта

3. Анамнеза на живота

4. Фамилна анамнеза

5. Социална анамнеза

СОЦИАЛНА АНАМНЕЗА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО - част от традиционната клинична история на заболяването

Личностни особености на пациента.

Професионално-трудова среда.

Семейно-битова среда.

Обществено-битова среда.

Здравно обслужване на пациента.

=Медико-социален план=

І-ва група показатели за оценка на

общественото здраве – Показатели за

физическо развитие на населението

Съвкупност от морфологични,

функционални и психически

признаци, характеризиращи

нивото на израстване на

организма и възможностите му

за адаптиране към условията на

живот

Показатели за физическо развитие на

населението

1. Антропометрични – ръст, тегло, гръдна обиколка,

дължина на крайници, BMI и др.

2. Физиометрични – вместимост на бели дробове,

мускулна сила, реактивност и точност на

двигателния акт и др.

3. Соматоскопични – телосложение, конституция,

вторични полови белези и др.

4. Параклинични – ЕКГ, ЕЕГ, кръвно налягане,

картина на кръвта, на урината и др.

5. Показатели за нервно-психическо

развитие – ниво на интелигентност, време за

запаметяване, за концентрация на вниманието и др.

Индекс на телесната маса (BMI)

ИТМ = теглото/ръста²

Индекс на телесната маса според Световната здравна

организация, 1995 г.

състояние индекс на телесната маса

тежко недохранване < 16,0

средно недохранване 16,0 — 16,99

леко недохранване 17,0 — 18,49

поднормено тегло < 18,5

нормално тегло 18,5 — 24,99

наднормено тегло ≥ 25,0

предзатлъстяване 25,0 — 29,99

затлъстяване ≥ 30,0

затлъстяване І степен 30,0 — 34,99

затлъстяване ІІ степен 35,0 — 39,99

затлъстяване ІІІ степен ≥ 40,0

АКСЕЛЕРАЦИЯ

1. Същност – Процес на ускорено и

съразмерно физическо развитие

2. ―Подмладяване на заболяванията‖.

3. Теории – хелиогенна,

радиовълнова, алиментарна,

теория на урбанизационната

травма, теория на конституционния

подбор и др.