1

נספחים במדעי הבריאות

מס. עמוד נושא מס. נספח

סיכון גורמי -מונעת לרפואה הקדמה .1

2

מנע רמות – מונעת לרפואה הקדמה .2

3

קרדיולוגיה .3

4-01

ולימפה המטולוגיה .4

01-02

פולמונולוגיה .5

02

(זרה)ח האדם גוף .6

03-01

נפרולוגיה .7

01-24

נוירולוגיה .8

24-44

גניקולוגיה .9

44-021

גסטרואנטרולוגיה .11

021-074

071-074 ודו"ח סיור תכנית הסיורים .11

2

סיכון גורמי -מונעת לרפואה הקדמה .1מס נספח

סיכון גורמי הפיכים

,קרדיולוגיה ,ולימפה המטולוגיה

פולמונולוגיה

נוירולוגיה נפרולוגיה

ואנדוקרינולוגיה

גסטרואנטרולוגיה גניקולוגיה

חופשיים ורדיקלים עישון עישון .עורקים טרשת–

ומחלות עורקים טרשת

דם וכלי לב

הלוע ,הפה וסרטן עישון והריאות

בכליה הדם בכלי פגיעה

.כליה ספיקת-ואי

במוח הדם בכלי פגיעה

ואוסטיאופורוזיס עישון

בהתפתחות ופגיעה עישון העובר

והושט הפה וסרטן עישון

דיאטה :תזונה

,כולסטרול עשירת

,מלח ,רווי שומן

,בקלוריות עשירה

שילוב מטבולית תסמונת

,ד"יל ,יתר השמנת של .וסוכרת גבוה כולסטרול

סוכרת

דם-לחץ-יתר

יתר-השמנת מטבולית תסמונת

פעילות חוסר

גופנית

הגוף על הנפש השפעת

-ומחלות עורקים טרשת

.הדם וכלי לב

-המוח על השפעה אנדורפינים הפרשת הרוח מצב על והשפעה

.מטבולית תסמונת ,העצם בצפיפות ירידה והשפעה במשקל העלאה

ירידת ,המפרקים על השריר מסת

ומחלות עורקים טרשת דם-לחץ-יתר דם כלי

ועל הכליה על השפעה

(המורגי שבץ( ח המו

התפתחות על השפעה

הריון רעלת ,העובר

אלכוהול שתיית

מופרזת

במעבר סינפטי שיבוש הדם-בלחץ עלייה

,בלבול) העצבי הדחף

,ריכוז חוסר

,הכבד והרס שומני כבד העובר בהתפתחות פגיעה

סוכרת

הדם בכלי פגיעה תעוקת והופעת הכליליים

(פקטוריס אנגינה) חזה

.הלב בשריר ואוטם

בהפרשת פגיעה

.הדם למחזור האינסולין בעצבוב פגיעה

-אי והופעת (נוירופטיה)

בגפיים ,בעיקר ,תחושה

.התחתונות בכליה הדם בכלי פגיעה

בכלי פגיעה )נפרופטיה( בעיניים הדם

)רטינופטיה(

הדם בכלי פגיעה

במיוחד ,הפריפריים

.התחתונות בגפיים

מנע רמות – מונעת לרפואה הקדמה 2 .מס נספח

3

,קרדיולוגיה מנע רמות ,ולימפה המטולוגיה

פולמונולוגיה

נפרולוגיה נוירולוגיה

אנדוקרינולוגיה

גסטרואנטרולוגיה גניקולוגיה

ראשונית

,משקל ,דם-לחץ בדיקות .1

.דם מנות בדיקת ,דם-בדיקות שומן ,כולסטרול דלת דיאטה .2

,מלח ,רווי בלתי

,בקלוריות עשירה

גופנית פעילות .3

:וסביבתית אישית הגיינה .4

חיסון ,בשפעת הדבקות מניעת

.שפעת נגד

נגד חיסונים .1 דלקות של פתוגנים

מח

,תשבצים ,מוזיקה .2

.תחביבים ,קריאה

לסוכר דם-בדיקת .3

.תורשה יש אם

מספקת שתייה .4 התייבשות למניעת

בדרכי וזיהומים

.השתן

הדבקות מניעת.1

.מין במחלות HPV :חיסונים.2

.חזרת

קולונוסקופיה ביצוע .3

או/ו מסוים מגיל

.תורשה

תקופתית שד בדיקת .4

.ממוגרפיה וביצוע

:הריוני טרום יעוץ .5 למניעת ברזל תתרופו

,הילוד אצל מומים

ובדיקות ,דם בדיקות

.רופא

והרמת נכונה יציבה .6

.נכונה בצורה משאות

הדבקות מניעת .7

על שמירה ,משלשולים

שטיפת ,ידיים-רחצת

מזון שמירת ,פירות

.במקרר שמקומו

שניונית

תקופתיות דם-לחץ בדיקות.1

.ד.ל ביתר תרופתי וטיפול אירוע כמו סיבוכים למניעת

.מוחי לטרופונין דם בדיקת ביצוע .2

בחזה כאבים על שמתלונן לאדם

.לממצא בהתאם וטיפול

וטיפול המוגלובין בדיקת .3

.במחסור

ושתן דם בדיקות.1

וטיפול,למשל ,לסוכר פתולוגיים בממצאים מחלת סיבוכי ומניעת

הסוכרת

אנטיביוטיקה מתן .2 מרובה ושתייה שתן בבדיקת בממצא

.בקטריאלית

בממצא דיאליזה .3 חוסר או מיעוט של

ספיקת-באי שתן

.כליות

עצם צפיפות בדיקת.1 בירידת תרופתי וטיפול

.העצם מסת לסרטן קולונוסקופיה .2

ומניעת ניתוח ,גס מעי

.ניתוח-סיבוכי

כמו מחלות גילוי .3

.בהתאם וטיפול צליאק

שלישונית

לב התקף לאחר שיקום .1

ריאות השתלת לאחר שיקום .2 לאחר שיקום .1

מוחי אירוע

לאחר שיקום .2

.כליה השתלת

.שברים לאחר שיקום .1-ניתוחי לאחר שיקום .2

.בטן

רבעונית

בסרטן סופני בחולה תומך טיפול

.הדם סרטן , הריאות בחולה תומך טיפול

בסרטן הסופני

,הכליות ,התירואיד

.המוח

בחולה תומך טיפול אברי בסרטן הסופני

בסרטן ,העיכול מערכת

.והשלד המין-אברי

CARDIOLOGY קרדיולוגיה 3 .נספח מס

.גבוה מסדר חשיבה הדורשות למידה מטלות לשלב חשוב

: יהיבאוכלוס דם לחץ ניטור חשיבות

:שלבים 2 כוללת העבודה, דם לחץ יתר בנושא לתלמיד עבודה

4

.דם לחץ יתר בנושא רקע עבודת :ראשון שלב

:דם לחץ יתר בנושא מידע תמצאו הבאים במקורות

ביתן זמורה כנרת הוצאת /ברקוב רוברט ר"ד בעריכת /מרק השלם הרפואי במדריך

:הבריאות משרד אתר

m&catId=81&parentId=728&http://www.health.gov.il/pages/default.asp?PageId=757

aincat=25

• pages.co.il/article.php?article_id=3443-http://www.health

• groupID=964&tv.com/items.asp?progID=164-http://www.keshet

• .co.il/dict.asp?letterhttp://www.labriut

• http://www.solgar.co.il/lifestyle/no2/hypertention.htmlhttp://www.solgar.co.il/li

on.htmlfestyle/no2/hypertenti

• http://www.infomed.co.il/hyperTension.htmhttp://www.infomed.co.il/hyperTens

ion.htmhttp://www.infomed.co.il/hyperTension.htm

• http://www.infomed.co.il/news/n_070202_1.htm

• http://www.htn.org.il/

• http://www.htn.org.il/article/?id=2a690dbc1d81f47fd0448f0f06839b8a

• http://www.htn.org.il/departments/?did=1

:מומלצים אתרים •

http://www.ish.org.il/hamtana/hamtana4.asp

http://www.2life.co.il/HTN/news_HealthyLifeStyle.asp

http://www.nrg.co.il/online/43/ART1/465/525.html

http://www.infomed.co.il/hyperTension.htm

תשובות לכלול דאג בסיכומך .דם לחץ יתר נושא על ומקיף ממצה סיכום הכן

:הבאות המנחות לשאלות

?דם לחץ מהו הגדר

?שונות באוכלוסיות שכיחותו מהי

?דם לחץ מודדים כיצד

?הדם לחץ את המבטאים המספרים משמעות מה ?הדם לחץ את מבטאים כיצד

?דם לחץ יתר ומהו תקין לחץ מהו

?דם לחץ ליתר המביאים האפשריים הסיכון גורמי מהם

גורם כל של השפעתו מנגנון את הסבר ?דם לחץ יתר של במקרה לגוף הסיכונים מהו

.(בהרחבה הסיכון מגורמי אחד בחקר להתמקד תבחר קבוצה כל) הגוף על סיכון

5

?דם לחץ יתר בעלי באנשים המופיעים הסימפטומים מהם

?דם לחץ יתר מאבחנים כיצד

?אפשריות לוואי תופעות ?דם לחץ ליתר הטיפול מהו

.המניעה חשיבות ? לחץ יתר למנוע ניתן כיצד

?"השקט הרוצח" דם לחץ יתר נקרא מדוע

דם לחץ יתר בנושא מעשית התנסותית עבודה :שני שלב

סקר בנושא פעולה עמך לשתף והמוכנים אחת למשפחה המשתייכים אנשים חמישה בחר .1

ובני ילדים כולל, שונים לגילאים ייצוג יהיה שבקבוצתך דאג .השונים היבטיו על דם לחץ

.ונקבה זכר, שונים ולמינים ,נוער

על רקע לקבל במטרה ,זה עבודה לדף המצורף השאלון פ"ע לנבדקים תשאול ערוך .2

.הדם לחץ על להשפיע העשויים הגורמים

בדיקה שתכלול דם בדיקת לערוך ,האפשר במידת, במחקר מהמשתתפים אחד מכל בקש .3

רמת ,LDL רמת ,HDL רמת ,הכללי הכולסטרול רמת - בדם השומנים פרופיל של

.הדם בדיקות תוצאות את לפניך רשום .גלוקוז רמת ,טריגליצרידים

.ימים חודש במשך מהנבדקים אחד כל של הדם לחץ אחר מעקב ערוך .4

.הערב או צ"אחה בשעות ,קבועה בשעה ,לפחות בשבוע פעם תתבצע הבדיקה .א

מדידה בכל שהתקבל הדם לחץ ערך את בטבלה רשום .חזרות 3 תכלול בדיקה כל .ב

.זו בדיקה של התוצאה את שייצג הממוצע הדם לחץ ואת

מהנבדקים אחד כל של הדם לחץ השתנות את אחת צירים מערכת על ,בגרף תאר .ג

?תוצאותיך את להציג תבחר גרף סוג באיזה .התקופה במהלך

.לו שערכת הבדיקות כל של הממוצע הדם לחץ ערך את חשב נבדק לכל .ד

,תקין דם לחץ לבעלי :דמם לחץ של הממוצע הערך פ"ע לקבוצות הנבדקים את סווג .5

הרפואי במדריך המופיעה בטבלה בקביעתך העזר .חמור-גבוה ,בינוני-גבוה ,מתון-גבוה

.116 'עמ 2002/כנרת הוצאת /ברקוב רוברט ר"ד בעריכת /מרק השלם

את להסביר היכולים הרלבנטיים הגורמים מהם לשער נסה לנבדקים שערכת השאלון פ"ע .6

.בכתב מסקנותיך ערוך .שקיבלת הדם לחץ מדידת תוצאות

:מסכמת בטבלה הכיתתיות התוצאות את רכזו .7

כתתי סיכום

.כיתתית סיכום בטבלת הנבדקים של הדם לחץ ממוצעי את רכזו .1

ריכוז נתוני נבדקים בנושא יתר לחץ דם

'מס סידורי

גיל

משקל מין ג"בק

Total cholesterol

עישון(+/-)

פעילות גופנית

רקע גנטי

לחץ דם

6

של הנבדק

%mg שנים

:קבוצתך נושא פ"ע .2

.דם לחץ יתר בעלי הנבדקים מספר את הסיכום בטבלת אתרו .א

.בחרתם בו הסיכון גורם מופיע אצלם אשר הנבדקים את זו קבוצה מתוך אתרו .ב

יתר בעלי אוכלוסיית מתוך זה סיכון גורם מופיע אצלם (% - ב) הנבדקים שיעור את חשבו .ג

דם לחץ יתר לשכיחות שבדקתם הבאוכלוסיי התוצאה את השוו .שבדקתם במדגם דם לחץ

ולמהימנות המדגם לגודל התייחסו .בארץ הכללית באוכלוסייה זה סיכון מגורם הנגרמת

.הבדיקות תוצאות

יתר תופעת על משמעותית השפעה זה סיכון לגורם האם קבעו שהתקבלו התוצאות פי על .ד

.הנבדקים באוכלוסיית הדם לחץ

את ,שבחרתם הסיכון גורם על שהכנתם המצגת את הכתה לפני הציגו ,המסכם בשיעור .ה

.זה מסקר מסקנותיכם ואת ,ערכתם אותו הסקר ממצאי

מקיפה והמלצה פעולה תכנית תכללו ובה הנבחר הסיכון גורם בעלי לפרטים הצעה הגישו .ו

.חקרתם אותו הסיכון מגורם הנובע דם לחץ יתר למניעת

:הצעה לשאלון למשתתף בסקר לחץ דם

?עיסוקך ?מינך ?גילך מהו •

?במתח כרוך עיסוקך האם •

: של תופעות יש במשפחתך האם •

דם לחץ יתר •

סכרת •

לב מחלות •

היפרליפידמיה •

היפרכולסטרמיה •

?מעשן הנך האם •

?אלכוהול שותה הנך וכמה האם •

?ביום שותה הנך קפה כוסות כמה •

?תדירות ?סוג איזה ?גופנית פעילות מבצע הנך האם •

,פשוטים סוכרים ,מורכבות פחמימות ,סיבים ,פירות ,בירקות עשירה תזונתך האם •

.מזונך מרכיבי את שבוע במהלך רשום ?שומנים ,חלבונים

?בעצמך או רופא אצל האם ?תדירות ?דמך לחץ את בודק הנך האם •

7

(נפרולוג כ"בד )דם לחץ ליתר מומחה לרופא ראיון לערוך ניתן יותר מקיף רקע לקבלת

לרופא אפשריות לשאלות הצעה

הבעיות ומהן עוסק אתה נושאים באילו ,התמחותך תחום על לספר יכול אתה האם •

?עבודתך במהלך נתקל אתה בהן השכיחות

?בעולם ?בארץ ?ידך על המטופלת הבאוכלוסיי דם לחץ יתר שכיחות מהי •

מאפיינים גורמים קיימים האם ?דם לחץ ליתר בארץ יותר הנפוצים הסיכון גורמי מהם •

?לארץ

?דם לחץ ליתר ביותר הקשים הסיבוכים מהם •

?מסוים לחולה המתאים הטיפול בבחירת אותך המנחים השיקולים מהם •

?דם לחץ יתר תופעת של המשק על ההשלכות מהן •

?תלויה היא ובמה דם לחץ ביתר חולים של הפרוגנוזה מהי •

,הכללית יהילאוכלוס ,דם לחץ ליתר מתאימה מניעה תכנית בבניית המלצותיך מהן •

?בתופעה שלקו ולאנשים ,בסיכון הילאוכלוסי

:המקרה סיפור להמשך התלמידים יחזרו הקרדיולוגיה נושא לימוד לאחר

,אדבנטיציה נקראת החיצונית שכבה .שכבות משלוש בנויים הדם כלי כי הסביר צברי ר"ד

חיוני תפקיד מהשכבות אחת לכל .אנדותל/אינטימה הנקראת ופנימית מדיה הנקראת אמצעית

השונים לאברים הלב מין הדם להזרמת כצינור משמשים הדם כלי ,ככלל .הדם זרימת בתהליך

רבה גמישות הדם לכלי מקנות השכבות שלושת .(ורידים) אליו בחזרה ומהם (עורקים)

.הדם של מתמדת תנועה ליצור ובכך לנדרש בהתאם הדם-כלי קוטר את לשנות המאפשרת

בודדת דם מנת פעימה בכל שדוחפת כמשאבה משמש הלב .הלב הוא הדם בהזרמת שפועל מי

משנית כמשאבה (וסעיפיו העורקים אבי) הגדולים העורקים משמשים הרגע מאותו .הדם כלי אל

.מתמדת מחזורית זרימה מאפשרים וכך יותר הקטנים הדם כלי אל הלאה הדם את הדוחפת

ההתנגדות עקב אליהם הדם בהזרמת יותר מתאמץ הלב ,יותר נוקשים הדם שכלי שככל ברור

.בעצמו ונפגע מתעבה הלב שריר גם ,קשה שעובד שריר כל כמו ולכן יוצרים שהם

בהמשך העורק בתוך הדם גל תנועת .גל בצורת נעשית הדם כלי בתוך הדם נוזל התקדמות

ליד גדול גל יראה בתחילה .נחש י"ע צפרדע בליעת של למהלך באופייה דומה הלב לפעימת

שם אי הצפרדע של להיעלמה עד הגל יקטן בהדרגה .זנבו לכוון שיתקדם הנחש של צווארו

על .מהלב שמתרחקים ככל בולט ופחות העורקים באבי במיוחד ברור הגל כך .הנחש של בבטנו

של התקינה ההתקדמות את המאפשרת ,הזאת הגלית התנועה את לבצע יוכלו הדם שכלי מנת

.מאוד גמישים להיות חייבים הם ,הדם נוזל

NO=Nitric ונקרא דם-כלי להרחבת הגורם חומר של מתמיד מייצור כתוצאה נקנית הגמישות

oxide. האנדותל, הדם כלי של ביותר הפנימית השכבה י"ע מתמיד באופן מיוצר זה חומר ,

.הדם טסיות ,הטרומבוציטים י"ע ומיוצר דם כלי שמכווץ ,טרומבוקסן לחומר מנוגדת והשפעתו

8

-כלי באם תקבע ,(טרומבוקסן והמכווץ , NO ב המרחי , אלו חומרים שני של ההשפעה תוצאת

.(ירד הדם-ולחץ יתרפה או יעלה הדם-ולחץ יתכווץ הדם

הגוף לאברי הדם של תקינה וזרימה דם-לחץ לשמירת חיוני האנדותל של תקין שתפקוד מכאן

?זה בתפקוד לפגוע יכול מה .השונים

לפגיעה הגורם האנדותל פני על טרשתי רובד מצטבר זו במחלה .העורקים טרשת מחלת

לקרישה ובנטייה הדם-בלחץ עליה היא הישירה התוצאה .יורדת NO -ה הפרשת לכן ,בתפקודו

לפני עוד ,כליות ספיקת אי ,מוחי אוטם ,לבבי אוטם של התפתחות להופיע יכולה ,ולפיכך

.במלואו העורק את חוסם הטרשתי שהרובד

:כגון במחלות טרשתי רובד רואים בטרם עוד קיים האנדותל של לקוי שתפקוד הוכח היום עד

הסיכון גורמי ,דהיינו .הדם בשומני ועליה דם-לחץ-יתר ,מבוגר גיל ,השמנה ,עישון ,סוכרת

בכושרו ובירידה לאנדותל בנזק בעורק שלהם הפגיעה תהליך את מתחילים דם-וכלי לב למחלות

.ההרסני בטרומבוקסן להיאבק ביכולתו ירידה ,ולפיכך NO לייצר

עוד האנדותל בתפקוד מפגיעה סובלים כבר ,לב חולי להורים שצאצאים ,הוכח שנעשה במחקר

בסיכון הנמצאים אלו אנשים לאתר חשוב ,לכן .דם– וכלי לב למחלת סימן כל רואים בטרם

.האפשר ככל מוקדם בשלב ,לב מחלות לפתח מוגבר

את לחלוטין למנוע או להאט ובכך הדם כלי גמישות ואת האנדותל תפקוד את לשפר ניתן

(ועיניים כליות ,מוח ,לב( השונים המטרה באברי לפגיעה בדרך הבאים השלבים התפתחות

.נזק למנוע היא הראשונית המטרה ,כתמיד

-ה הפרשת את ,האנדותל תפקוד את לשפר יכול ,השונים הסיכון גורמי של אופטימאלי איזון

NO שומנים יתר ,סוכרת ,דם-לחץ-יתר של יעיל איזון כלומר .הדם– כלי גמישות את ובכך

כלי גמישות לשיפור קריטיים הם ,סדירה גופנית ופעילות משקל הורדת ,עישון הפסקת , בדם

.האנדותל ותפקוד הדם

של בתזונתם מלח צריכת הפחתת .1 :חיים אורח שינוי -תרופתי הלא הטיפול הוא הראשון הצעד

.3 .משקל מעודף הסובלים אנשים אצל במשקל הורדה .2 . דם-לחץ-מיתר הסובלים אנשים

אנשים .5 .מסוכרת הסובלים אנשים אצל בתפריט הסוכר צריכת הפחתת .4 .גופנית פעילות

בשומן עשירים מזונות צריכת יפחיתו בדם וטריגליצרידים כולסטרול של גבוהה מרמה הסובלים

.פשוטות ופחמימות רווי

מעכבי , סטטינים כמו בדם הכולסטרול רמת להורדת תרופות :תרופתי טיפול הוא השני הצעד

.דם קרישי היווצרות למניעת תרופות ,דם לחץ להורדת תרופות ,(כולסטרול שמייצר האנזים

שקרובי אנשים למשל ,תורשה כמו לשליטה ניתנים שאינם סיכון גורמי ישנם •

על שיקפידו וחשוב גבוה בסיכון נמצאים ,צעיר בגיל לב ממחלת סבלו ראשונה מדרגה משפחה

.גופנית פעילות חוסר ,נכונה לא תזונה ,משקל עודף ,עישון כמו נוספים סיכון גורמי מניעת

. מצטבר הינו הנזק ,בילדות –צעיר בגיל מתחיל המניעה תהליך כי להדגיש יש

9

שמירה ,עישון הפסקת בצד בשבוע פעמים 4 שעה חצי לפחות ,סדירה גופנית פעילות :לסיכום

להורדת תרופות ,( הכולסטרול מייצר האנזים מעכבי) סטטינים :כגון ותרופות תקין משקל על

תפקוד תיקון על טובה השפעה יש ,דגים- שמן ואף בדם הסוכר לאיזון תרופות ,דם-לחץ

של תקין לתפקוד החיונית ,הדם כלי גמישות שיפור ולפיכך NO -ה הפרשת ושיפור האנדותל

.הדם-וכלי הלב

לכיוונים להעמיק ובעזרתם הנושא לימוד לאחר לנתח ניתן אותם ,נוספים מקרה סיפורי

:נוספים

כאשר לדאוג החלו הוריו .הטרופית אפריקה מארצות באחת נולד ,לחלוטין בריא .6 בן 'י . .0

כי לב שמו הוריו .בקלות מבצעת הקטנה שאחותו גופניות בפעילויות מתקשה 'שי לב שמו

מודגמת חזה בצילום .קל מאמץ לאחר אפילו ,מתקצרת ונשימתו בקלות מתעייף הוא

בזמן כי להורים הסביר הרופא .הריאה עורקי של והרחבה הלב של קלה הגדלה

הריאות את העוקף דם כלי דרך ,לריאות להיכנס שאמור הדם עובר העוברית ההתפתחות

הלידה עם נסגר איננו אם ,הלידה לאחר נסגר כ"בד זה דם כלי .העורקים לאבי ומתחבר

את המאפשר– ניתוחי טיפול על ממליץ הרופא .הלידה עם כ"בד , המאובחן מום זהו

. שנה בגיל בערך לבצע שעדיף הדוקטוס סגירת

?המקרה בסיפור מדובר בו הדם כלי מהו.1 :אפשריות לשאלות הצעה

?העוברית בתקופה תפקידו מהו .2

?התנוון לא זה דם כלי כאשר 'י של התפתחותו קצב הואט מדוע .3

?'י של במקרה הלידה עם המום התגלה לא מדוע .4

צנתור בו בוצע כך עקב .עורקים טרשת התגלה בו אבחנתי צנתור עבר לאחרונה 48 בן 'ר .2

.נמוכה בדמו הכולסטרול שרמת נמצא בבדיקות .סייפר מסוג סטנט כולל ,טיפולי

:אפשריות לשאלות הצעה

?נמוך הכולסטרול אם ,העורקים לטרשת הסיבות מהן .1

?לטיפולי אבחנתי צנתור בין ההבדל מהו .2

?קיימים סטנדים סוגי אילו .3

מאמץ הדורשת פעילות ובזמן מנוחה בזמן ,בחזה מלחץ ימים חודש מזה סובל .56 בן 'א .3

העלה ספורטיבית פעילות על המקפיד 'א כי התברר .נעליים שריכת כגון ,ביותר קל

.לאחרונה במשקל

:אפשריות לשאלות הצעה

?'א סובל מחלה מאיזו .1

?לטיפול הרופאים המלצות תהיינה מה .2

?למניעה הרופאים המלצות תהיינה מה .3

מודאגת 'ד .בדקה 150-ל מגיע ,מאמץ בזמן .48-56 :במנוחה דופק .26 בת ספורטאית 'ד .4

!מדקה פחות בתוך תקין לדופק וחזרתו הדופק של החדה מהעלייה

11

:אפשריות לשאלות הצעה

?איטי הוא 'ד אצל הלב קצב מדוע .1

?(Bradycardia) ?לבבית בעיה על מעיד המקרה סיפור האם .2

ולימפה המטולוגיה4 . מס נספח

המטולוגיה .1

לתלמיד מטלות

הגורמים ,הקליני הביטוי מהו ,אנמיה יש למישהו אם המורחבת במשפחה לברר .0

הפרט צנעת על לשמור חובה הבעיה בהצגת) והטיפול

מתוך) אופטלגין ,אדוויל ,אספירין כמו שכיחה תרופה של שימוש בהוראות לקרוא .2

ספירת על להשפיע יכולה התרופה כי לוואי תופעות על (תרופה של מקורית אריזה

.זו השפעה מהי ולברר הדם

ומה לימפה קשריות הגדלת הייתה למישהו אם ומכרים המשפחה קרובי אצל לברר. 3

.זה בהקשר נעשה

לימפה.2

וזיהום דלקת

inflammation דלקת

infection זיהום

נגד החיסונית המערכת של הגנה תגובת

על דלקות ישנן .עקה של רבים אירועים

כמו חבלתי רקע על, אוטואימוני רקע

פגיעה רקע על , דקירה, חתך ,מעיכה

או לאלרגיה תגובה , טרמית או כימית .לזיהום

תוך אל מחלה מחוללי אורגניזמים של פלישה

.הגוף

,הגיד באותו לדלקת גורם בגיד יתר מאמץ כלשהו בפרק אורית חומצה של שקיעה בדלקת להגיב הגוף לתאי לגרום יכולה

חדירת ,עקיצה ,פציעה .מקומית

.אחר זר גוף או קוץ ,מיקרואורגניזמים

.פטריות ,טפילים ,וירוסים ,חיידקים

שונים חומרים של שקיעה , יתר מאמץ

,בגוף

וחדירת אלרגיה ,עקיצה ,פציעה

.בזיהום כמו אורגניזמים

י"ע,י מינ מגע ,נשיקה י"ע - חולה עם ישיר מגע באמצעות ,עיטוש או בשיעול הנפלטות טיפות

אכילה י"ע ,חרק או בעלי חיים כמו מחלה נושא

מהאם העברה או ,מזוהם מזון של שתייה או

אל לחדור יכולים אורגניזמים .לתינוק או לעובר

.ריריים קרומים או פצעים דרך הגוף מרכיבים משתתפים הדלקתית בתגובה

תאי כמו :החיסונית המערכת של שונים

Mast היסטמינים שמפרישים של ניכרת השתתפות תהיה אלרגית בתגובה

ושל אאוזינופילים מסוג לבנים דם תאי

.IgE מסוג נוגדנים

או פטרייתי, חיידקי, בזיהום המקרים ברוב .0 תוך רעלנים נוכחות עקב דלקת מתפתחת ויראלי הסמוכות ברקמות ופגיעה תאיים חוץ או תאיים

כמו מנגנון באותו מגיבה החיסונית והמערכת

.בדלקת מאוד תעלה הדם ספירת חיידקי בזיהום. 2

.הנויטרופילים באחוז בעלייה בעיקר ותתבטא פחות תעלה הכוללת הדם ספירת ויראלי בזיהום הלימפוציטים בתאים בעליה בעיקר ותתבטא

11

של עליה תהיה טפילי בזיהום .והמונוציטים האאוזונופילים

החיסונית המערכת של דיכוי עם אנשים אצל.3

.דלקת ללא זיהום יתפתח

רק - מקומי) חום ,נפיחות ,אודם

בכל - מערכתי או ,הדלקת באזור

ברקמה וכאב (שניהם או הגוף

.הפגועה

לתגובה דומה מאד התגובה המקרים במרבית

.ביניהם להבדיל וקשה דלקתית

הפגוע באזור הדם כלי.1

תאי בין המרחק ,מתרחבים הדם וזרימת גדל האנדותל

.מוגברת

ומופיעה גדלה הדם כלי חדירות.2

.בצקת

מהדם יוצאים לבנים דם תאי.3 חיידקים ובולעים לרקמה נכנסים

.אחרים זרים וחלקיקים

את מסלקים אחרים תאים.4

תוך לעיתים ,המתים התאים

תהליך מתחיל וכך ,מוגלה יצירת

חל לא מסוימות בנסיבות .הריפוי

– כרונית דלקת ומתפתחת ריפוי

.הגנה ולא מחלה של מצב

בדלקת כמו

- CRPל דם בדיקת.1

תאי נוכחות לבדיקת דם ספירת .2 דלקת

שונים לאלרגנים דם בדיקות .3

אם המזהם לגילוי שונים משטחים .4

.קיים

CRP -ל דם בדיקת.1

תאי נוכחות לבדיקת דם ספירת .2 דלקת

הדלקת מאזורי ותרביות משטחים.3

(ועוד שתן תרבית ,גרון משטח) ומהדם

נוגדנים למציאת סרולוגיות בדיקות .4

במקרה כ"בד ,המיקרואורגניזם כנגד

.ויראליות מחלות של

י"ע החיסונית המערכת חיזוק.1

,מגוונת תזונה :נכון חיים אורח

,גופנית פעילות ,מספקת שתייה

.עישון מניעת

אלרגנים גורמים עם מגע מניעת .2

.מזהמים וגורמים

אורח י"ע החיסונית המערכת חיזוק.1

שתייה ,מגוונת תזונה :נכון חיים

.מעישון מניעה ,גופנית פעילות ,מספקת

הילדות בגיל שניתנים שונים חיסונים.2

.פציעה של ובמקרים

מניעת כמו לגורם בהתאם טיפול.1 טיפול ומתן שזוהו האלרגנים עם מגע

.בזיהום טיפול .היסטמיני אנטי

שפועלות דלקתיות אנטי תרופות .2 פרוסטגלנדינים של ייצור למניעת

(NSAID) אספירין כגון.

מסוג אנטידלקתיות תרופות .3

.סטרואידים

שפוגעות ציטוטוקסיות תרופות .4. הדלקת ותאי בכלל תאים בחלוקת בפרט

או אקמול) כאבים נגד תרופות .5

(אופטלגין

יכולים מקומי חימום/קירור .6

,החיידקים נגד אנטיביוטי טיפול.1

,פטריות נגד טיפול.2

.טפילים נגד תרופתי טיפול .3

אנטי בתרופות טיפול - ויראלי בזיהום.4

תרופתי טיפול אין המקרים ברוב .ויראליות

נותנים לעיתים .מעצמה חולפת והמחלה

י"ע משני זיהום למנוע כדי אנטיביוטיקה במקרים למשל) הווירוס נגד וטיפול החיידקים

ונוגדי שתיה ,מנוחה של תומך טיפול .(הרפס של

.כאבים

או דלקתיות אנטי תרופות ממתן להימנע יש .5 להתמודד הגוף ביכולת שפוגעות ציטוטוקסיות

12

.המזהם הגורם עם .להקל

– Pulmonologyפולמונולוגיה 5 .מס נספח

:פעילות .1

לגילאים ייצוג יהיה הנבדקת שבקבוצה לדאוג יש .מעשנים אנשים 3-5 יראיין תלמיד כל

.ונקבה זכר, שונים ולמינים , ומבוגרים נוער בני כוללם שוני

:אפשרויות שאלות

.העישון התחלת גיל בדיקת .א

?לעישון הצורך את שמגבירים הגורמים מהם .ב

.אחד ביום מעשנים שאנשים הסיגריות מספר מהו .ג

? העישון לנזקי מודעים האנשים האם .ד

:פעילות .2

הריאה לרקמת שנגרם המצטבר הנזק מהו :לשאלה תשובה בספרות לחפש תלמיד כל על

.הריאות י"ע הגזים העברת יכולת על זה נזק השפעת ומהי מהעישון

לתלמידי פיסיקה וכימיה (זרה)ח האדם גוף 6 ס.נספח מ עיקריים תכנים

.ופיזיולוגיה אנטומיה •

:החיים אפיוני •

החיים של הכימי הבסיס

האברון רמת

התא רמת

הרקמה רמת

האיבר רמת

המערכת רמת

האורגניזם רמת

13

ותפקיד מבנה בין הקשר •

.הומיאוסטזיס •

:להומיאוסטזיס המביאים בקרה מנגנוני •

בקרה מנגנוני של הבסיסיים המרכיבים

שלילי משוב של בקרה מערכת

חיובי משוב של בקרה מערכת

.הגוף של ההדמיה דרכי •

.מחלות של טרמינולוגיה •

:ידע התלמיד הנושא לימוד בתום

.ופיזיולוגיה אנטומיה המושגים את להגדיר •

."החיים מאפייני"כ הנחשבים האפיונים את לזהות •

.ותפקידיהן הגוף של האיברים מערכות את ולאפיין לציין •

.ותפקוד מבנה בין האינטראקציה את להסביר •

.homeostasis הומיאוסטזיס להגדיר •

חיוביים משובים של ופעולתם ההומיאוסטטית הבקרה מנגנוני חשיבות את להסביר •

.ושליליים

)בלועזית המושגים כולל( מפתח מילות

• Anatomy- אנטומיה

• cell –תא

• Homeostasis – של על היציבותהשומרים ביולוגייםתהליכים - הומיאוסטזיס

הסביבה הפנימית של הגוף.

• Metabolism – חומרים חילוף

• Negative feedback - שלילי משוב

• Organ – איבר

• Organism – אורגניזם

• Physiology – פיזיולוגיה

• System – מערכת

• Tissue - רקמה

תאים .א :ידע התלמיד הנושא לימוד בתום

."אופייני תא" של מבנה לתאר •

.התא ממברנת של והתפקוד המולקולרי המבנה את לתאר •

.התא של ממברנליים והלא הממברנליים האברונים שמות את ולציין לזהות •

14

,אנדופלסמטי רטיקולום :בתא הבאים המבנים של והתפקוד המבנה את לציין •

,בתא סיבים ,ציטוסקלטון ,פראוקסיזומים ,ליזוזומים ,מיטוכונדיה ,גולגי מנגנון ,ריבוזסומים

.התא וחיבורי גרעין ,צנטריול , צנטרוזום

.הגרעין בתוך הכרומטין של והתפקיד המבנה את לציין •

.בגוף שונים תאים סוגי ולתאר לציין •

(בלועזית המונחים כולל) מפתח מילות• Centrosome- של ופירוק בניית את שמתאם בציטופלסמה אזור – צנטרוזום

.מיקרוטובולי

• Cytoplasm- לאברונים מסביב הנמצא ,ל'ג דמוי חומר – ציטופלסמה.

• Endoplasmic reticulum (ER)- בתוך הממוקמת ממברנליות צינוריות של רשת

.הציטופלסמה

• golgi apparatus- חלבון מולקולות של האריזה מתבצעת שבתוכו קרומי אברון.

• Mitochondria- ליצירת הדרושים אנזימים המכיל אברון - מיטוכונדריה ATP.

• nucleus – המכיל התא בתוך ממברנלי גדול אברון .DNA

• Ribosome - חלבונים בסינתזת שמתפקד קרומי לא מבנה.

רקמות .ב

ידע התלמיד הנושא לימוד בתום .רקמה המושג את להגדיר •

.סוג כל של התפקיד את ולציין רקמות של העיקריות הקטגוריות 4 את לציין •

.האפיתל רקמת של החשובים והתפקודיים המבניים האפיונים את לתאר •

.החיבור רקמת סוגי בין ולהשוות לציין •

(פירוט ללא).ותפקיד מבנה וסחוס עצם רקמת בין להשוות •

.הדם רקמת של ותפקיד מבנה לתאר •

.ונוירוגליאה נוירון של ומבנה תפקיד לתאר •

)בלועזית המונחים כולל( ח מפת מילות

• Connective tissue ומגינה מעבירה ,תומכת ,מחברת היא .בגוף ביותר הנפוצה הרקמה.

• Epithelial tissue בלוטות יוצרת או בגוף וחללים חלקים מרפדת או שמכסה רקמה

ת.אנדוקריניו הפרשה

• Gland - הפרשה בפעילות שהתמחה אפיתל.

• Histogenesis - שעוברות הראשוניות הנבט בשכבות המתרחש תהליך

.הרקמות של השונים לסוגים דיפרנציאציה

• Inflammation - פגיעה או לפציעה ורקמות תאים של תגובה.

• Matrix - שברקמה התאים את המקיף ,תאי בין חומר.

15

• Mucus membrane - הפתוחים בגוף אזורים המרפדת אפיתליאלית ממברנה

.החיצונית לסביבה ישירות

• Nerves tissue - נוירונים ,תאים של עיקריים סוגים משני מורכבת

.אינפורמציה ומעבירים המוליכים ,ונוירוגליאה

• Regeneration חדשה רקמה של וגדילה צמיחה.

• Serous membrane את ומכסה בגוף חללים המרפדת אפיתליאלית ממברנה

.איברים של הפנים שטח

• Tissue משותף תפקיד שמבצעים דומים תאים של קבוצה.

ביבליוגרפיה

.תמיר הוצאת ,האדם גוף של ופתולוגיה פיזיולוגיה ,אנטומיה ,(2001) 'ע,תמיר •

• Gary A. Thiibodeau, Kevin T. Patton (2007), Anatomy &Physiology,

IE International Edition.

,'ב כרך, החיים של והמגוון האחידות – ביולוגיה ,(2002) 'ר ,טגארט ,'ס ,סטאר •

עקרונות ,תופעות – התפתחותית ביולוגיה ,(1996) 'פ ,נסקי'ודולז ,'ל ,אטינגר •

.הפתוחה האוניברסיטה ,פתוחות ושאלות

.ארצי הד הוצאת .השלם הרפואי המדריך – מרק ,(2002 ) 'ר,ברקוב •

נפרולוגיה 7 מס.נספח

פיזיולוגיה של הכליות –אנטומיה .א

מושגים חשובים:

, מושגי ריכוז ואוסמולריות )נפח לעומת ATPממברנות, מבנה ממברנות, מעבר פסיבי, אקטיבי, משאבות,

ריכוז וכמות(. חשוב להבין את ההבדל בין דיפוזיה לאוסמוזה )להדגיש שהשפה הביולוגית נעשית בשפה של

.(ריכוז

רמת מערכת ההפרשה היא אחת המערכות התורמות לשמירה על? מהם תפקידי הכליה :הומיאוסטזיס תקינה

.ויסות המים בגוף

.מאזן המלחים בגוף

( תוצר פירוק של חלבונים, חומצות שתן )להיפטר מפסולת אנדוגנית: אוריאה )שתנןuric

acid,תוצר קראטנין (תוצר חומצות גרעיןCreatine .שבשרירים

י ריסוס, תוספי מזון להיפטר מפסולת אקסוגנית: הפרשת כימיקלים זרים, כגון תרופות, חומר מלאכותיים והמטאבולים שלהם.

16

שמירה עלpH .של הדם

ויסות הלחץ האוסמוטי ושמירת נפח והרכב אופטימליים של נוזלי הגוף

בקרה על לחץ הדם

איבר אנדוקריני: אריתרופאטין, ויטמיןDאלדוסטרון., רנין ,

אך מתרחש בכבדובצום ממושך, קורה ר גלוקוז מחומצות אמינו.וייצשל תהליך -גלוקוניאוגנזה

.כליותבגם

נכנס מלפיגי גופיף לכל עורקיקים←עורקי הכליה מסתעפים מאבי העורקים :אספקת הדם לכליות

לאורך כל שצמודים רבים דם לנימי התפצלות← יוצא עורקיק←הפקעית לנימי התפצלות← נכנס עורקיק

תחתון. חלול וריד← הכליה ווריד← יוצא וורידון←הנפרון

מתפוקת הלב במנוחה. הדם שעובר 21-21%ממסת הגוף, הן מקבלות 1.1%למרות שהכליות מהוות רק

ליטר בדקה משני עורקי הכליה, שמסתעפים מאבי העורקים לעורקי 0.21סינון בכליות מגיע בקצב של

הכליה ומתפצלים לעורקיקים.

?לכליותמאסיבית דם אספקתמדוע קיימת

מסיבית של דם מאפשרת הפקת אנרגיה ברמה גבוהה, המשמשת להעברה אקטיבית של ה א. אספק

בתהליך זה של הנשימה התאית נוצר חומר הפסולת פחמן דו חמצני. חומרים.

ב. סינון רעלים מהדם

. חמצני )פד"ח( -בפחמן דורעלים אך עשיר עני בהכליה וורידי ג. הדם היוצא מ

מבנה מקרוסקופי -אנטומיה

מבנה הקופסית והאבובית. מבחינה דידקטית לצייר את מבנה הנפרון ללא היסטולוגיה: -

כלי הדם וללא הגלומרולוס ור אחר כך לצייר את תוספת כלי הדם והאינטרקציה בין כלי

הדם לאבובית.

להדגיש שהצינור הארוך של הנפרון בנוי מתאים שונים באזורים שונים, בעלי התמחות -

יחודית.

וציטים(.גפסית )ייחודיות האנדותל בגלומרולוס ומבנה ותפקיד הפומבנה הקו -

פזיולוגיה

והסבר הכוחות התורמים ליצירתו.סינון בלחץ הסבר המושג .1

–ספיקה מהווה מדד לתפוקה GFR Glomerular Filtration Rate -פינוי כלייתי ו .2

מ"ל נוזל עוברים דרך שטח חתך ביחידת זמן.כמה

בין אי ספיקת לב קיים קשר. בכליות ביחידת הזמן עובריםמ"ל דם כמה -ספיקת כליות .3

. מצב של אי ספיקת לב יתבטא בשלב מתקדם בפגיעה בכליות.כליותלאי ספיקת

ביחידת זמן. יםכמה מ"ל תסנין נוצר -מתייחס לשלב של יצירת התסנין GFR-ה

קבוע. GFRההומאוסטזיס בגוף שומר על ערך

17

נמוך מדי? GFR-גבוה מדי? ומה יקרה אם קצב ה GFR-מה יקרה אם קצב ה

:הם GFR המנגנונים שקובעים את ה

עולה כאשר קצב הזרימה עולה ומווסת -GFRזרימת הדם אל תוך הגלומרולוס )ה .א

).ע"י קוטר העורקיק הנכנס והיוצא

.שינוי בשטח הפנים של הנימים בגלומרולוס .ב

איבוד דם חמור יגרום לירידה בלחץ משל,בפקעית. ל הדם-לחץמושפע ישירות מ GFR-ה

.יפחית באופן ניכר את יצירת התסניןוההידרוסטטי

מביאה לפגיעה כלייתית כתוצאה מירידה של חולי אי ספיקת לב במצבם הדרדרות

בתוחלת החיים.לירידה במצבם ו לפגיעהוגורמת משמעותית באספקת הדם לכליה

וכדוגמא ,הטרנספורטמעבר החומרים, עקרון -ספיגה חוזרת באבובית המקורבת .4

גלוקוזוריה.ל המביאים הספיגה החוזרת של הסוכר

5. Countercurrent multiplication הספיגה תהליכי באוסמוטי? -איך נוצר שתן היפר

מספר עקרונות: קיימים , בלולאת הנלה החוזרת

חדירות למים רק בזרוע היורדת .א

עולה )ספיגה זו מהווה כוח מניע לכל תהליכי ספיגה אקטיבית של נתרן כלורי בזרוע ה .ב

ריכוז השתן ומעבר המים(

counter currentעיקרון הזרימה הנגדית המתגברת .ג

תאי ובין הדם. -מדורים: האבובית, הנוזל החוץ 3תנועת החומרים מתרחשת בין .ד

סביב צינורות אלה רקמתי -הנוזל הבין -הצינור המאסף-Collecting ducts ריכוז השתן מתרחש ב

מים יצאו מצינורות האיסוף וייכנסו לצינורות הדם של המדולה . ADHהיפראוסמוטי מאד. בנוכחות

רקמתי היפראוסמוטי ? -איך מלכתחילה נעשה הנוזל הבין

אפקט היפראוסמוטי נוצרזרוע העולה ,בזרימה נגדית בזרוע היורדת וקיימת בה לולאת הנלה השפעת ב

רקמתי.-ביןמוגבר בנוזל ה

התהליך בלולאת הנלה:

בלולאת הנלה ישנה זרימה נגדית, בין הזרוע היורדת והזרוע העולה , המייצרת אפקט היפראוסמוטי מוגבר

רקמתי שבמדולה. -בנוזל הבין

מכיוון ) 300mOsלתוך הזרוע היורדת של לולאת הנלה נכנס נוזל באוסמולריות דומה לזו של הפלזמה

התבצעה ספיגה שווה של מים ומלחים(. באבובית המקורבתש

בשלב זה הרכב התסנין שונה מזה שבפקעית שכן אינו מכיל גלוקוז ונוטריאנטים אחרים כגון חומצות

אמינו, שנספגו חזרה באבובית המקורבת.

פרוט התהליך:

18

רקמתי :בחלק העליון ,העבה , בעזרת קוטרנספורטרים -נתרן וכלור נספגים לנוזל הבין הזרוע העולה:. 0

אקטיביים )שהם המרכיב בחיוני ביותר במנגנון זה( ;בחלק התחתון ,הדק, מעבר של יונים בתהליך פאסיבי

-הם .כמו כן ,הזרוע העולה אינה חדירה למים ,כך שמלחים יוצאים אך מים לא מסוגלים לעבור בעקבותי

, עקב יציאת המלחים אוסמוטי-היפר-רקמתי הופך ל-שהנוזל הביןבזמן אוסמוטי-הנוזל הטובולרי היפו

מהאבובית.

אינה חדירה ליונים אך בעלת חדירות גבוהה ביותר למים ,כך שישנה השוואה הזרוע היורדת:. 2

מזו - mOsmol/L 211-הה בכ רקמתי ,אולם זו גבו-אוסמולרית של הנוזל בזרוע העולה לבין הנוזל הבין

יותר והיפר אוסמוטי. ורקמתי במדולה מרוכז -של הזרוע העולה .ולכן הנוזל הבין

רקמתי היפראוסמוטי ,נוזל היפואוסמוטי -:נוזל היפראוסמוטי בזרוע היורדת ,נוזל בין סיכום ביניים

.רקמתי-נוזל הביןב הושג האפקט ההיפראוסמוטי בשלב זה בזרוע העולה .

הנוזל בחלק היורד שמגיע מהאבובית -( ה"הכפלה:"תופעת מוגבר ) יבהמשך האפקט ההיפר אוסמוט. 3

מיליאוסמול/ליטר( דוחף את הנוזל ההיפראוסמוטי שבזרוע היורדת קדימה לאורך לולאת 311המקורבת )

0211 מגיע לשל התסנין אוסמולרי ריכוז ההנלה ונוצרים מפלי ריכוזים, כאשר בתחתית הלולאה ה

ליצור.מיליאוסמול/ליטר שזהו הריכוז המרבי לריכוז השתן שהכליה יכולה

מכיוון שהנוזל שבאבובית העולה )זה שנדחף קדימה( הוא בעל אוסמולריות גבוהה הרי הוצאת הנתרן

ומומסים אחרים ע"י המשאבות קלה יותר ויכולה להתבצע בכמויות גבוהות.

מיליאומול/ליטר(. נוזל זה נכנס לאבובית המרוחקת 011היפואוסמוטי ). בקצה הזרוע העולה ,הנוזל מאד 4

ובדומה לזרוע העולה יש ספיגה מחדש של מלחים וכמעט שאין מעבר של מים והנוזל נהיה עוד יותר

מיליאוסמול/ליטר(. 01היפואוסמוטי )

משום שכמות חוזרים שוב לריכוז מומסים נמוך אך עם נפח מים קטן בהרבה מאשר בתסנין הראשוני

גדולה של מים ניספגה כבר בזרוע היורדת.

אבובית , יש מעבר של מים מהתסנין ההיפואוסמוטי שמצוי בADH. באיזור של הקורטקס ובנוכחות 1

מיליאוסמול/ליטר(. 311אל דם עד להשוואת ריכוזים ) י, טובולהנפרון,

-ריכוז הגבוה של הנוזל הביןבשל ה םמי ל , תהיה יציאה מאסיבית שADH. באיזור המדולה ובנוכחות 1

( כפי שקיים בתחתית ליטר/מיליאוסמול 0211גיע לריכוז המקסימלי )משריכוז השתן תאי במדולה, עד

תאי במדולה.-ןנוזל הבישל ההשפעה על ריכוז שאיןלנימי הדם, כך מגיעים הלולאה. המים שיצאו

ללא מבנה הלולאה הארוכה, שמאפשרת יצירה שני השלבים הראשונים קריטיים בייצור השתן המרוכז ו

ADH בהשפעת תאית היפראוסמולרית, לא תתרחש ספיגה חוזרת של מים בצינור המאסף -ןשל סביבה בי

והשתן שיופרש יהיה בנפח גבוה ובריכוז נמוך.

תמונות להמחשה:

19

לאורך הנפרון סיכום שלבים ביצירת השתן והרכב התסנין בכל נקודה -1

21

מערכת רנין בכליה מופעלת בעיקר ע"י - אנגיוטנסין -מנגנון רנין -הכליה במערכת שמווסתת לחץ דם -1

לחץ דם נמוך ותפקידה להעלות את לחץ הדם. עליית לחץ דם הנעשית בשלב ראשון ע"י כיווץ קוטר

העורקים.

ועליית ריכזו מומסים בדם שהיא התוצאה של איבוד המים תמופעלת בהשפעת התייבשו ADHמערכת

בהתייבשות, ותוצאתה הראשונית הגברת ספיגת מים ולכן ירידת ריכוז המומסים בדם.

שתי המערכות האלו פועלות, בדרך כלל, באותו כיוון.

של על הכליה באבובית המרוחקת ויצירת הנגזרת הפעילה PTHהשפעת -הכליה וויסות משק הסידן -7

.Dויטמין

היא לווסת את רמת החומציות בדם: אחד מתפקידיה המרכזיים של הכליה - pHהכליה כמווסתת -0

. הגוף מפריש את החומצות מהדם לאבובית, בעזרת משאבות מיוחדות 0איך הגוף נפטר מעודף חומצות ? חומר שיודע לקשור אליו יוני . הכליה מייצרת בסיסים. בסיס הוא 2של מימן ובגלל זה השתן שלנו חומצי.

. NaHCO3) מימן ואז להפוך אותם למים . לבסיס הזה קוראים בי קרבונט )

? בתהליך הנשימה התאית נוצר פחמן דו חמצני ומים. פד"ח זה המומס במים מה מקורו של ביקרבונט זה

H2O+CO2שבפלסמה יכול להתחבר למים וליצור חומצה פחמתית

)חומצה פחמתית(. מחומצה זו נוטה להשתחרר יון מימן שממנו ניתן להיפטר באבובית H2CO3 נוצר

. NaHCO3בהפרשה. במקומו מתחברת למולקולת החומצה יון נתרן ונוצר הבסיס ביקרבונט

מכיוון שבפלסמה יון הנתרן יכול להשתחרר מהמולקולה ובמקומו ייקשר יון מדוע ביקרבונט הוא בסיס?

ר בתהליך כלשהו בגוף, כשקשירה זו תנטרל אותו עד אשר הוא יופרש בשתן.מימן חופשי שנוצ

הכליה מייצרת אריטרופאטין ובקרה של משוב שלילי על יצירתו. -4

אי ספיקת כליות ב.נוזל העובר נפח היא ספיקה . בספיקה הכלייתית-ירידה בפינוי הכלייתי היא – אי ספיקת כליות

.זמןשטח חתך נתון ביחידת דרך . ותשל הכלי ןד התקיושל אי ספיקת כליות נובעים מתקלות בתפק הסימנים והתסמינים

וחומרי פסולת מתארת תהליך של הרחקת עודפי חומרים ספיקת הכליות או תפוקת הכליות

(.ספיקת לב ותפוקת לבגם הוא מייצרביחידת זמן )הלב דםמנפח מסוים של

בין השאר בירידה מתבטאתואי ספיקת הכליות יתי" כליפינוי "ב מתבטאתספיקת הכליות .הכלייתיבפינוי

גורמים לאי ספיקת כליות

:על פי מקור הפגיעה במערכת השתן יםמסווגהגורמים

נגרם בכולם אשר כ post-renal כלייתי-, או פוסט renal כלייתי, renal pre גורם טרום כלייתי

:תפקוד הכליהתאי הכליה ובעקבות כך נפגע נזק בלתי הפיך ל

הכוונה למצבים בהם לא . פגיעה הקודמת למערכת השתן ותההפרה רנלית משמע הפגיעה .0

על רקע של זיהום ),(Septic shock) בזמן שוק ספטי –מגיעה כמות מספקת של דם לכליה

יק דם במצבים אלו לא מגיע מספ .הדם ועוד-שחדר לדם(, אי ספיקת לב, ירידה בלחץ

, פינוי הכלייתי של הרעליםוקיימת ירידה ב לכליה, ולכן היא לא יכולה לסנן אותו כראוי

ירידה באספקת חמצן ומזון אליהם.מ נובע עיקר הנזק שנגרם לתאי הכליה אולם

21

. ניתן לחלק את אי ספיקת הכליות החריפה על פי פגיעה בכליה עצמהעקב הרנלית הפגיעה .2

האזור שנפגע בכליה. המחלות החשובות הגורמות לאי ספיקת כלייתית הן מחלות

גלומרולריות )הפוגעת בפקעית כלי הדם שבכליה(, ומחלות טובולריות )הפוגעות במערכת

עלים שונים רמ הכליה(. פגיעה זו יכולה להיגרם הצינוריות המוליכה את השתן אל אגן

זיהומים מדלקות אוטואימוניות שהורסות את רקמת הכליה, , משפוגעים בתאי הכליה

המספקים חמצן בגלומרולוס ובנימי הדם י הדם שפוגעת בנימסוכרת מ , כליההפוגעים ב

.נהרסים הנפרונים בכליהלכליה ובהדרגה

מעבר השתן בדרכי השתן , לאחר הכליה, נגרמת עקב חסימתהפוסט רנלית פגיעה ה .3

מום אנטומי ,למשל בגידול בדרכי השתן ,אבן בדרכי השתן –והפרשתו התקינה נפגעת

.לחץ על תאי הכליהעלייה בלגורם חסימה בניקוז השתן מהכליה ה .בדרכי השתן

אבחנה בין אי ספיקת כליות חריפה וכרונית: אי ספיקת כליות חריפה Acute renal failure

, הפיכה. חדה ופתאומית בתפקוד הכליותהפרעה

ללא טיפול, יכולה להתפתח למחלה כרונית בלתי הפיכה.

אי ספיקת כליות כרוניתChronic renal failure

בהדרגה מתקדמת הפרעה מתמשכת בתפקוד הכליות

ובלתי הפיכה.

ספיקת כליות חריפה מופיעה בעקבות -איבדם, טראומה , שוק ספטי על רקע של זיהום

דם ועוד.-התייבשות, איבוד

מופיעה בעקבות מחלה כרונית ספיקת כליות-אי ועוד. דם-מתמשכת כמו סוכרת, יתר לחץ

:אספקת הדם לכליה והסינון בלחץ :יתי הםימרכזיים לתפקוד הכל יםשני מדדים פיזיולוגי

ליטר ביום, 0111 -אספקת הדם לכליה כ. 0

עשירית מנפח הדם ,ליטר ביום 011 -כ ,ון בפינוי הכלייתיהסינון בלחץ שהוא השלב הראש. 2

, שמגיע לכליה ביום

הסימנים באי ספיקת כליותו התסמיניםאינם לכשעצמםאך בדרך כלל ,תסמיניה של אי ספיקת כליות תלויים במהלכה החריף או הכרוני

אין בהם דבר והרגשה כללית רעה, חוסר תיאבון ובצקות יהיו הבולטים ביותר : ספציפיים

, בהמשך יופיעו:כאב באזור הכליות לע המצביע

מצב זה מעיד על ( Unurea) או אי מתן שתן כלל ,(Oliguria) מיעוט במתן שתן, אוליגוריה. 0

הסימן הראשוני והמדאיג ביותר לאי זהו .הפסקה פתאומית בפעילותן התקינה של הכליות

.ספיקת כליות חריפה

או סימני זיהום שונים. ,חלבון רב , שתן: כדוריות דם אדומות יקת בבד . ממצאים המופיעים2

המהווים מדד לתפקוד Ureaן נין והשתניבבדיקות כימיות של הדם נמצא עלייה ברמות הקראט

והם אלההפינוי הכלייתי של חומרים יותר ככול שאי ספיקת הכליות קשה יותר כך נפגע .הכליות

.מצטברים בדם

מפעילה פגיעה בכליה בגוף. והמלחים איזון מאזן הנוזלים פגיעה ב עקב -עלייה בלחץ הדם . 3

זו השפעה חמורה בעיקר תופעהשגורמים לעליה בלחץ הדם. ל , כמו הפרשת רנין, מנגנונים שונים

לב.-לאוטם בשריר הלב ולאי ספיקת על אנשים שבסיכון

22

מצטבר נוזל במקרים קשים .רגליים והקרסולייםבעיקר ב בגוף עקב הצטברות הנוזליםת, ובצק.4

. גם מסביב לריאות או ללב

איבוד חלבונים ניכר בשתן . . 1

העצם.דלדול אנמיה ו וכתוצאה מכך הופעת הכליה על ידי הורמונים ייצור הפגיעה ב. 1

ע על המוח יעלולה להשפשהצטברות הרעלנים בגוף עקב –בלבול, עייפות וסימנים נוירולוגיים .7

.לתחושת בלבול, בעיות תקשורת ובמצבים קיצוניים אף להופעת פרכוסים וקומה ולגרום

ה:בטבלה הבא באי ספיקת כליות,המרכזיים הסימניםם וסכ

הסבר לסימנים סימניםוירידה GFRירידה ב

בפינוי המים

ה )חוסר את, עליה בלחץ דם, אוליגוריה )מיעוט במתן שתן( ואנוריובצק

.במתן שתן(

ופינוי GFRירידה ב

אוראה נמוך

אוראה בדם, של ריכוז גבוהים בגוף מתבטאים בכימיה השינויים

גרד של לצבע עור צהוב חיוור, ל הגורמת -אוראה ברקמותקיעת שב

פריקרדיטיס. שקיעה של גורמת ל -אוראה בקרום הלב תעישק . העור

בלבול, אפטיות )אדישות( רידה בתיאבון,גורמת ליאוראה ברקמת המוח

ומוות. עד חוסר הכרה

כתוצאה מפגיעה

ה בעיבכליה קיימת

בפינוי אשלגן

עד כדי פרפור הפרעות בקצב הלבעלייה ברמת האשלגן בדם גורמת ל

חדרים ודום לב. אפילו עלייה מזערית בריכוז האשלגן בדם עלול להיות

קטלני.

הצטברות עודף

בדם בעקבות חומצות

לא האבוביתכך ש

מייצרת בסיס ולא

.מפנה חומצה

מנגנון פיצוי נשימתי שמסייע לגוף שמהווה נשימה מהירה מופיעה

ר מעודף החומצות שהכליה לא יכולה לנטרל או להפריש בשתן. טלהיפ

חומצה פחמתית. חלק מהחומצה נגרם בחלקו מדם בעודף החומצות

מערכת בחמצני הפחמתית הופכת לפחמן דו חמצני. הפרשת פחמן דו

הנשימה מביאה לירידה בריכוז החומצה הפחמתית ובעומס יוני המימן

ובעקבות כך לירידה ברמת החומציות בדם. בגוף

, בצקות בגוף להופעת שתן, שתן קצפי, בשל חלבון מתבטא בהופעה נזק לפקעית

בשתן, )נוגדנים( נטייה לזיהומים בגלל איבוד אימונוגלובוליניםל

והיפרכולסטרולמיה בגלל איבוד חלבונים נשאי כולסטרול.

מערכת הפעלה של

טרשת מצב שלרנין ב

באי ספיקת עורקים

כליות כרונית

בתגובה לחץ הדם נמוך -כליה בבכלי הדם היצרות/חסימה בעקבות

.עליית לחץ הדם -מערכת הרנין והתוצאה לכך מופעלת

בעקבות הפגיעה

ייצור חוסר בכליה

אריתרופואטין

.אנמיה –ירידה בייצור תאי דם אדומים בעקבות כך

23

העשרה

? מה עוד גורם להיפרקלמיה

ריכוז האשלגן ב גורמת לעלייה פעילות משאבות נתרן אשלגן בספיגת נתרן או ב ירידה

דם. ה

יוני נתרן אל מחוץ לתא ומכניסות יוני אשלגן בקרום התא מוציאות -משאבות נתרן

פעילות מפחיתה את , ירידה ברמת יוני הנתרן בדם, היפונתרמיה .אשלגן לתא

ופחות יוני אשלגן אל מחוץ לתא מועבריםפחות יוני נתרן כתוצאה מכך, ,המשאבות

ן ריכוזם מחוץ לתא עולה.מוכנסים לתוך התא ולכ

בעקבות פעילות כלייתית נמוכה לא מופרש רנין, לא מופעל המנגנון שמביא להפרשת

אשלגן יפעלו פחות ורמת האשלגן בדם תעלה. -ובעקבות כך משאבות הנתרןאלדוסטרון

תגרום לשחרור בנוסף תאונת דרכים או כל טראומה שגורמת להרס ניכר של תאים בגוף

צא בתאים לדם. נמהאשלגן

אבחון אי ספיקת כליות

.בבדיקה גופנית נמצא בעיקר עלייה בלחץ דם ובצקות

האשלגן. והקריאטינין ,עליית האוראה -בבדיקות הדם

פגיעה כלייתית על יכול להצביע גם הממצא זה , נוכחות חלבון בשתן -בבדיקת השתן

כרונית רבת שנים. הממצא המעבדתי הבולט והחד ערכי ביותר באי ספיקת כליות זהו

חלבון בשתן מלמד בעיקר על אי ספיקת כליות ואי ספיקת כליות באה החלבון בשתן.

שעות , ומדידת רמת 24לידי ביטוי כמעט תמיד בנוכחות חלבון בשתן. איסוף שתן למשך

.הכלייתי GFR – בשתן על מנת להעריך את ה והקריאטינין האוראה

בדיקת אולטרסאונדU.S מתבצעת כדי להבחין בין אי ספיקת כליות כרונית -של הכליות

ספיקת כליות חריפה, הפרמטר הקובע הוא גודלן של הכליות. ממצא של כליות בגודל -ואי

זאת, באי תקין מרמזת על אי ספיקת כליות חריפה, שהתפתחה בעת האחרונה. לעומת

. ס"מ 00 –ספיקת כליות כרונית הכליות מצטמקות, ולרוב גודלן נופל מ

עקב חוסר ייצור וויטמין - העצמותצפיפות בדיקתD

טיפול

.מאבדים בשתןשחלבון ות הכמב תתלוכ ההאוריאהצטברות עקב בדיאטת דלת חלבון .0

.דיאטה דלת נתרן .2

-ACE Inhibitors Angiotensin -תרופות מקבוצת היינתנו באי ספיקת כליות כרונית .3

Converting Enzyme) )ואלדוסטרון )הורמונים המעכבות את יצירתם של רנין

שילוב כאשר ישנו גם בעיקר ,במידה ויש יתר לחץ דם ) הדם האחראיים על העלאת לחץ

.עם סוכרת

ותוספת סידן. Dויטמין עתים יש צורך במתן ל .4

, היפרפרהתירואידיזם משני בגלל היפוקלצמיה, פגיעה קשה בעצם Dחוסר ייצור ויטמין

.רככת קשה ותופיע

24

השתלת בהמשך דיאליזה ומבצעים במצבים של החמרה שמגיעה לאי ספיקת כליות קשה .1

כליה.

נוירולוגיה 8נספח מס.

אנטומיה פיזיולוגיה .א

הקדמה

מערכת העוסק בחקר המבנה, התפקוד והמחלות של רפואההיא ענף ב Neurologyהנוירולוגיה

מעורבת בכל הפעולות והוויסות והבקרה של הגוף, מערכת העצבים היא מערכת העצבים.

מערכת העצבים מקשרת את האדם אל סביבתו ומתאמת בין .כל מערכות הגוףבהמתרחשות

הגוף, מעבדת אותם -החוש היא קולטת גירויים מהסביבה ומאברי-באמצעות אברי הגוף.-מערכות

ומגיבה עליהם באמצעות שרירים ובלוטות של הגוף.

חלקים: 2-מורכבת מ מערכת העצבים

0. Central Nervous System – CNS – .מערכת העצבים המרכזית

2. Peripheral Nervous System – PNS – .מערכת העצבים ההיקפית

כוללת את מוחות הגולגולת ואת מוח )חוט( השדרה. מוחות הגולגולת כוללים את המח CNS -ה

, המח התיכון Diencephalonהביניים , מח Crerbellum –, המח הקטן Cerebrum –הגדול

Midbrain המח המאורך ,Medulla Oblongata שני האחרונים ממוקמים בגזע המח .Brain

Stem וביניהם נמצא הגשרPons חוט השדרה .Spinal Cord . הוא המשכו של המוח המאורך

מורכבת מעצבים אשר יוצאים ממערכת העצבים המרכזית אל הפריפריה. המערכת -PNSה כוללת את:

זוגות עצבים שיוצאים מגזע המח Cranial Nerves – 02 –העצבים הקרניאליים

זוגות עצבים. 30 –יוצאים מחוט השדרה – Spinal Nerves –העצבים הספינליים

מקורם בגזע המח ועמוד השדרה והם מתלווים – Aotonomic Nerves –עצבים אוטונומיים לעצבים הספינליים ולקרניאליים.

[ כוללת שני מרכיבים: סומטי ואוטונומי. CNS,PNSמערכת העצבים על שני חלקיה ]

= גוף, מעצבב מבנים סומטיים: עצמות , מפרקים , עור , שרירי שלד Somaהמרכיב הסומטי, רצוניים.

, בתוך הגוף : א. איברים פנימיים Viscera מבנים פנימיים, ויסרלייםהמרכיב האוטונומי מעצבב בלוטות הרוק , הזיעה , החלב , הדמעות. ג. –לב , ריאות , שלפוחית השתן , רחם. ב. בלוטות –

שרירים בלתי רצוניים הנמצאים בדופן למשל: כלי דם , צינור עיכול, צינור מוביל שתן, שלפוחית השתן.

Neuronתא עצב

25

תא עצב, נוירון, הוא יחידת המבנה התפקודית הבסיסית של .עצב תאימ בנויה העצבים מערכת

ומועבר כסיגנל, דחף, עצבי שהוא Excitationבתא העצב נוצר דחף בתהליך מערכת העצבים.

. הרקמה העצבית שבונה Inhibition –למעשה סיגנל חשמלי. בסיום המעבר מתרחש דיכוי הדחף

את מוחות הגולגולת , מוח השדרה והעצבים שיוצאים מהם, מורכבת מתאי עצב ומתאי גליה

Neuroglia גליה=דבק . תאים אלה תומכים בתאי העצב , מזינים אותם וממלאים בנוסף .

תפקידים ספציפיים אחרים. הם מועדים להתפתחות של גידולים.

תא עצב -1איור איור מס.

חלקי תא עצב

, קולטות את הגירוי החשמלי התא מגוף יוצאותה רבות ציטופסלמטיות חותושל דנטריטים .1

.ומוליכות אותו לכוון גוף התא

.התא גרעין ים אברוני התא כוללנמצא בו - התא גוף .2

שאורכו זה סיב .לדנטריטים ההפוך לצד התא מגוף שיוצאת ארוכה שלוחהן אקסו .3

ממיקרונים בודדים ועד לאורך מטר. תפקידו להעביר את הדחף העצבי מגוף התא לדנטריט

שהוא חומר שומני אשר myelin מיאליןחומר בשם ב מצופה ניםהאקסושל תא שכן. חלק מ

מבודד את האקסון מסביבתו ,מגביר את קצב המעבר של האות העצבי באקסון ומונע קצרים

לאורך המיאלין קיימות הפסקות )קשרי ראנבייה( במרחקים קבועים בין תאי עצב שכנים.

מתרחב בצורת כפתור הנקרא קצה האקסון ,להן תפקיד בהעברה מהירה של הדחפים.

"כפתור סינפטי".

קצות תא עצב אחד לתא שבא אחריו. ביןאזור המפגש - סינפסה

באזור הסינפסה. תא העצב שלפני הסינפסה נקרא "תא בין התאים מרווחה - טיסינפמרווח

Postsynapticהתא לאחר המרווח הסינפטי נקרא Presynaptic Neuron ,קדם סינפטי"

והוא יכול להיות נוירון, בלוטה או שריר.

26

סינפסה 2איור מס.

העברת הדחף העצבי

הכיוון הקבוע של מעבר האות החשמלי הוא מהדנטריטים דרך גוף התא אל קצוות האקסון.

פתיחת תעלות נתרן בממברנת האקסון של בעזרת , נעשהחשמלי אותה העברת הדחף העצבי,

משתנה המתח החשמלי משני צדי קרום התאים. הנוירון. בעקבות כניסת יוני נתרן לתוך התא

הוא משפיע על שלפוחיות הנמצאות באזור זה, , לקצהו ומגיע עצב בתא עובר חשמליה אותהכש

.נוירוטרנסמיטר שנקרא כימי חומר לשחרר למרווח הסינפטי

שלבי מעבר האות החשמלי:

בקצה האקסון גורם האות החשמלי לפתיחת תעלות סידן ולשחרור סידן ממאגרים בתא בהם .0

הוא נאגר.

השלפוחיות המכילות נוירוטרנסמיטר לעבר קצה האקסון, שחרור זה מוביל לתנועה של .2

להתמזגותם עם קרום התא וכתוצאה מכך הנוירוטרנסמיטר משתחרר למרווח הסינפטי .

הנוירוטרסמיטור נקשר לקולטן בקרום התא הפוסט סינפטי וגורם לתעלות הנתרן שבקרום התא .3

י נתרן מחוץ התא פנימה , וגורם להיפתח. כתוצאה מכך מתרחש מעבר של יונ סמוכות לקולטןה

לשינוי במתח החשמלי משני צדי קרום התא. הפרש המתח החשמלי ,שהיה במצב מנוחה מינוס

+41 ) , משתנה בעקבות מעבר יוני הנתרן לפלוס ארבעים מיליוולט mV - 71שבעים מיליוולט,

mVזהו האות העצבי . שינוי מתח חשמלי זה גורם לתעלות נתרן להיפתח בהמשך האקסון ו

כך האות הכימי, הנוירוטרנסמיטר הופך לאות המתקדם לאורך תא העצב )פוטנציאל פעולה(.

תעלות הנתרן בקרום האקסון, נפתחות בזה אחר זה עד קצה האקסון. כשהאות החשמלי חשמלי(.

מגיע לקצה האקסון ,בכפתור הסינפטי, הוא גורם לתנועה של השלפוחיות ,שנמצאות בקצה

סון ומכילות נוירוטרנסמיטר, לנוע לקרום התא באזור זה. קרום השלפוחיות מתמזג עם האק

קרום התא והנוירוטרנסמיטור משתחרר החוצה, למרווח הסינפטי.

27

האבחנה בין דנדריט לאקסון < אקסון . -< גוף תא –דנדריטים כוון מעבר של האות העצבי הוא: < אתר המטרה.-< אקסון -גוף התא <-היא על פי כיוון הדחף: דנדריט

.העצב בקרום אשלגן-נתרן משאבת – 3. מס איור

המרווח הסינפטי ומעבר הנוירוטרנסמיטר )חומר כימי( מאט את מעבר האות העצבי )החשמלי(.

אולם, יחד עם זאת, מרווח זה מאפשר קישור בין מספר רב של נוירונים , העברת מידע ויצירת

מערכת העצבים, של תהיכולו המורכבות נוירונים רבים. תקשורת זו מגדילה את תקשורת בין

.בגוף שונים מרכיבים ולהפעיל מידע לעבד המערכת יכולת את ה מגבירו

אנימציה מצוינת הדחף העצבי

http://highered.mheducation.com/sites/0072495855/student_view0/chapter14/animation__the_nerve_impulse.html

סמיטרים :העשרה: מקור לנושא נוירוטרנ

http://techedu.huji.ac.il/learning/brain/neurotransmitters.html

סוגי הנוירונים

תאי העצב נחלקים על פי כיוון מעבר הדחף:

Sensory neuron תחושתי נוירוןאל גוף הנוירון . אל מערכת העצבים המרכזית מעביר דחף מקולטני החוש נוירון תחושתי

מחוץ הסנסורי מגיע דנדריט ארוך ויוצא אקסון קצר . גוף התא של הנוירון הסנסורי נמצא

הוא – Nucleus –מבנה שנוצר מאוסף של גופי תא . גרעין – Ganglion בתוך גנגליון CNS-ל

.CNSה בתוך שנמצאים תמידמבנה שנוצר מאוסף של גופי תא

Motor neuron נוירון תנועתיאקסון דרך ,מעביר דחף מגוף הנוירון, הנמצא בתוך מערכת העצבים המרכזית נוירון תנועתי

שריר או בלוטה. דרכו מטרה הנמצא בהיקף הגוף. איבר המטרה הוא ה מגיע אל איברהארוך

תא העצב המוטורי מתאפיין בדנדריטים .הפקודה לשריר להתכווץ או לבלוטה להפריש מועברת

Multipolarיוצא ומגוף תא. צורה מורפולוגית הזו נקראת הרבים קצרים ואקסון אחד ארוך

neuron .

.

28

Association neuron מתאם/נוירון מקשר .נמצא במערכת העצבים המרכזית ומשמש לקישור בין נוירונים

הוא צבר של סיבי תאי עצב, נוירונים. העצב עטוף רקמה חיבור ומכיל סיבי אקסונים של תאי עצב

עצב רבים. יש עצבים מוטוריים , סנסוריים ומעורבים.

סיבי העצבים עטופים ברקמות חיבור:

Epineurium – רקמת חיבור צפופה, עשירה ב- Collagen.מקיפה את העצב מבחוץ ,

Perineurium – יוצרת את השכבה ה- Blood-Nerve Barrier ומאגדת קבוצת אקסונים וכוללת

רקמת חיבור המפרידה בין צברים של סיבים.

Endoneurium – שכבה המופרשת על ידי תאיSchwann ונמצאת בין עטיפות ה- Myelin של

.האקסונים

תמונה של עצב

http://www.netterimages.com/image/8167.htm

. כאשר הדחף מגיע Afferent Impulseעובר תמיד מן האיבר אל המח. זהו דחף הדחף הסנסורי

הדחף מתורגם לתחושה ספציפית. – Cortex –אל אזורים מסוימים במוח, הנקראים קליפת המח

: סוגי תחושות 2ישנם

הגוף. תחושת מנח ומצבחום , קור , כאב , מגע , לחץ, –. תחושה כללית 0

שיווי משקל , שמיעה, ראייה , ריח , טעם. –ית שמקורה מאחד מאברי החוש . תחושה ספציפ2

ישנם גירויים שמגיעים אל אזורים נמוכים יותר מהמח הגדול ואלה אינם מודעים , למשל גירויים

על טונוס השריר או מתיחות הגידים. Cerebellumמהגידים והשרירים שמגיעים ל

שרירים/בלוטות. כאשר -עובר תמיד מהמח אל האיבר Efferent Impulse -ה הדחף המוטורי

גורם לשרירים להתכווץ ולבלוטות להפריש. –הדחף מגיע אל האיבר הוא מפעיל אותו

Central nervous system מערכת העצבים המרכזית

הרב שמגיע אליה ולהגיב מידעאת ה לעבדהתפקיד העיקרי של מערכת העצבים המרכזית הוא

, חשיבה, תנועההתפקודים העצביים הגבוהים של התודעה, של בהתאם. בתוכה מתבצעים כל

)תאים שמלווים ותומכים תאי גליהו נוירוניםועוד. מערכת זו מורכבת בעיקר מ למידהזיכרון ,

מוחות כוללת את .( והיא במתן תמיכהו , בהגנהלתאי העצב באספקת מזון בנוירונים ומסייעים

ממשקל 2%-המהווה כ ק"ג 0.4 -משקל המוח באדם מבוגר הוא כ . השדרה מוחואת הגולגולת

21 –מיליארד תאי עצב וכ 01 –. במוח יותר מ מאספקת הדם של הגוף כולו 21%האדם, אך מקבל

ה. לוואי , גלימיליארד תאי

קרומי מוחעל המוח מגינים מספר שכבות: העור , עצמות הגולגולת , שלוש שכבות של

Meninges :0 הקרום הקשה . Dura,2 הקרום העכבישי . Arachnoid3 הקרום העדין .Pia .

עכבישי. חלל זה מלא -בין הקרום העכבישי לקרום העדין נמצא מבנה ספוגי הנקרא החלל התת

הנוזל ממלא גם את מערכת ארבעה חללים בתוך CSF cerebrospinal fluid המוחי שדרתי בנוזל

.חדרי המוחהמוח, הם

קלו האפקטיבי, ובכך מאפשרת לו העובדה שהמוח צף בתוך נוזל מקטינה באופן ניכר את מש

לשאת את משקלו העצמי ומורידה את הלחץ מבסיס המוח. כמו כן, הנוזל המוחי שדרתי עוזר

של מערכת העצבים. מטבוליתודרכו נשטפת הפסולת ה ,זעזועיםלייצב את המוח ולהגן עליו מפני

29

Diencephalon, מוח הביניים Cerebrumאת: המוח הגדול כוללים מוחות הגולגולת .א

והמוח Midbrainהמכיל את המוח התיכון brain stemמוח , גזע ה Cerebellumהמוחון

.Ponsביניהם נמצא הגשר Medulla Oblongataהמאורך

Cerebrumהמוח הגדול .0

(. Hemispheres) הנקראים המיספרות חצאי כדור בצורתם, שני חלקים שווים בגודלם,מ בנוי

הפיתולים במוח מורכבות .את שטח הפנים שלו יםהוא בעל שקעים וחריצים רבים, המגדיל

.עומדת ביחס ישר למורכבותם של תפקודי המוח

בנוי מגופי החלק האפור: החלק הלבן והחלק האפור -שני חלקים עיקריים מכילה המיספרהכל

ובו מתבצעות אחוז ממשקלו של המוח 01-מהוה כה(, cortexקליפת המוח ) הנוירונים ויוצר את

ילויות המורכבות ביותר במוח: קריאה, זיכרון, לימוד ושימוש הפעו עיקר הפעילות המוחית

.קטים, תכנון תנועות ועודיזיהוי אובי ,בשפה, הבנת מוסיקה, לימוד קרוא וכתוב, רגשות

מכיל את סיבי העצב הוא העצב. סיבי תאי לין העוטף את אמהמי נובעהחומר הלבן של המוח צבע

המקשרים בין אזורי הקליפה השונים לבין עצמם, והיוצאים מהם לחלקי המוח האחרים ולשאר

(, ובו עוברים סיבי העצב Corpus callosumמגשר כפיס המוח ) ההמיספירותהגוף. בין שני

דיים, כל המיספירה מאופיינת בסוגי פעילויות יחו המקשרים בין אונות מקבילות בשני החלקים.

.1ראה העשרה מס. . כל אונה אחראית על תפקודים אחרים * ארבע אונותומחולקת ל

. 0ארבעה חלקים עיקריים: מ מורכבמוח הביניים Diencephalonמוח הביניים .2

השעון הביולוגי של הגוף. האחראית על (, pineal gland) בלוטת האצטרובל

אל החלקים חושי ומוטוריהעברת קלט (, שתפקידה העיקרי הוא Thalamusהרמה ).2

מגיעים כל הדחפים התחושתיים, חוץ מחוש הריח. אליה המתאימים של קליפת המוח. :

ועוברים אל קליפת המוח התחושתית לאזור המתאים. זהו מנגנון יוצרים סינפסותשם הם

ז, ויש חלקים מיוחדים שלו חשובים לויסות הערנות, ההכרה והריכו חשוב. אינטגרטיבי

להם השפעה על קליפת המוח. יש בו מרכזים הקשורים ברגשות )מערכת לימבית(, ואחרים

הקשורים לתפקודים מוטוריים. עיקר חשיבותו של התלמוס הוא בהעברה איכותית

של פעילות קליפת המוח, עיבוד תיאוםמדויקת של מידע תחושתי, ברירת הקלטים, ו

.במקביל של מידע ואחסונו

( היא אחד המרכיבים החשובים ביותר של המערכת Hypothalamus) רמה-התת .3

רעב, צמא, יצר מיני, ויסות טמפרטורה של , ומכילה בנוסף גם מרכזים האנדוקרינית

והפיזיולוגי.מצב הרגשי ה שפעה על בשל תפקידיו להיפותלמוס ה תאבון והנאה. ,

מרכז חשוב של הפעילות האוטונומית כאמור ומהווה מתחת לתלמוס ההיפותלמוס נמצא

, אנדוקריניתיסות הסביבה הפנימית של הגוף: חום הגוף, מאזן המים, הפרשה והקשורה בו

דחפים אל ההיפותלמוס מגיעים. תקינהמטבוליזם של סוכרים ושומנים וקיום שינה

מהתלמוס, מהמערכת הרשתית ומקליפת המוח הגדול. השפעת ההיפותלמוס נעשית הן על

ידי מסלולים עצביים והן על ידי הפרשת הורמונים המשפיעים על ההיפופיזה )בלוטת יותרת

המוח(. ההיפותלמוס הוא אחד המרכזים של המערכת הלימבית. הוא מקבל דחפים גם

31

מרכז שממונה על יכת אף היא להיפותלמוס מהווה בלוטת האצטרובל השימקליפת המוח.

מנגנון שקובע את המחזוריות של תהליכים בתאים ובאברים. ,השעון הביולוגי

בחשיבותה בלוטה מרכזית היא Hypophysis/ Pituitary gland יותרת המוחבלוטת .4

מפקחת על ורבים, הורמונים ייצרתמ .ההיפותלמוסומבוקרת על ידי מבנית אל קשורה .בגוף

עשויה משתי אונות, קדמית ואחורית, פעילותן של בלוטות אחרות במערכת האנדוקרינית.

השפעות נרחבות בגוף. בין ההורמונים המופרשים בעלירישה הורמונים שונים, שכל אחת מפ

מהאונה הקדמית: הורמון הגדילה, הורמון הביוץ ועוד. בין ההורמונים של האונה האחורית

-הורמון שמשפיע על ספיגה חוזרת של מים מהכליה לדם, אוקסיטוצין – ADHנמצאים:

.הורמון שגורם להתכווצויות הרחם

וח הביניים מקשר בין מערכת העצבים למערכת ההורמונלית.מ

Cerebellum המוחון .3

נמצא בחלקה האחורי של הגולגולת. בנוי משני חצאים סימטריים. קשור במסילות עצביות

)קליפת הצרבלום( מפותלת, שם cortexבהיקפו קליפה לחלקים רבים במוחות האחרים.

מרוכזים רוב גופי התאים. בחלקו המרכזי, מתחת לקליפה נמצאים אקסונים שיוצאים ונכנסים

ממלא תפקיד מרכזי בתכנון ובקרה על לצרבלום, וכן גם כמה גרעינים עמוקים של הצרבלום.

ולתאם ביניהם. רים,ברכיבה על אופניים יש להפעיל מספר רב של שרילדוגמא, מורכבות. תנועות

וזה תפקידה של קליפת כאשר לומדים לרכב על אופניים, מחשבים תחילה כל תנועה באופן מודע

תנועה עוברת מקליפת ה השליטה בתכנון, התנועות הופכות מתואמות מאליהן אך כאשר .המוח

שמור היכולת לקיימת צרבלום, ב . ואז התנועות מתבצעות ללא מודעות לתהליךהמוח לצרבלום

לכן ניתן לרכב על אופניים גם אחרי תקופה ארוכה של חוסר , מיומנויות שנרכשו לאורך זמן

.נמצא גם הוא במוחון שליטה על שיווי המשקלה. רכיבה

הצרבלום מקבל אינפורמציה מהגוף, בעיקר מהשרירים וגם מהקורטקס של המוח הגדול. בו

ועות חלקות, מדויקות ומיומנות. פגיעה נעשית אינטגרציה של האינפורמציה המאפשרת תנ

בצרבלום מביאה לתנועות קופצניות, מסורבלות, ולחוסר יכולת ללמוד תנועות מוטוריות

מורכבות. שתיית אלכוהול פוגעת בצרבלום, ובעקבות כך ביכולת לבצע תנועות מסוימות, ובין

לווסת את התנועה עם היתר, בשיווי משקל. הצרבלום מקושר עם האזורים המוטוריים, ויכול

פידבק ממערכות הגוף השונות.

שמירה על שווי משקל, יציבות, קואורדינציה ועידון התנועות. ממונה על כאמור תפקידיובין

רפלקסים הקשורים בתנועות לא רצוניות של הגוף. המוח הקטן אינו מעורר תנועה אולם הוא

המפרקים והגידים ממבקר פעולת שרירים מודעות ואוטומטיות. אליו מגיעים דחפים מהשרירים

.והם תורמים לתחושת מיקום אברים בגוף )שווי משקל(וגם מהעיניים ומהאוזן הפנימית

Brain stem גזע המוח .4

צרבלום. גזע המוח הוא הציר המרכזי והפנימי קדימה להמוח, ו-גזע המוח נמצא מתחת לקליפת

לשמירת של מוחות הגולגולת ומהוה המשך ישיר של מוח השדרה. הוא ממלא תפקידים חיוניים

מעבר מהמוח על בקרת מערכת השרירים העצמאית, משמש כתחנתאחראי :החיים בגוףסימני

הנשימה, כלי הדם והלב. מערכת העיכול,. מבקר את השדרה ומשם לגוף כולומוח ל הגדול

.המוח המוארךהגשר, : המוח התיכון, אתהוא כולל

31

: Midbrainא. המוח התיכון

הראייה והשמיעה, ומפקח על נמצא מתחת לתלמוס. משמש כתחנת מעבר חשובה בתהליכי עיבוד

מצבי העירנות והשינה.

הוא אזור מעבר של אקסונים שמגיעים מהקורטקס ומהגוף אל - - Pons אזור הפונס -הגשר .ב

הצרבלום. הבליטה בחלקו הקידמי של הפונס בנוי מאקסונים שנשלחים אחורנית לצרבלום .

וח המוארך, הפונס שולט בין מלבד תפקידו כקישור בין המוח הגדול לבין המוח הקטן והמ

.חלומותויצירה של REM שינה השאר על מנגנונים של שלב ה

המערכת הרשתית האחראית על הערנות. היא מכילה תאי עצב הקשורים גם בגזע המוח נמצאת

יוצרים זה לזה על ידי סינפסות מרובות. אל המערכת הרשתית מגיעים דחפים תחושתיים עולים,

עולים באופן לא ספציפי לאזורים שונים בקליפת המוח הגדול. למוח לאחר מכן, ובה סינפסות

מיליון דחפים, רובם חסרי משמעות. המערכת הרשתית מסננת את אלו 011 -ים בכל שניה כ מגיע

החוזרים בתכיפות גבוהה, רעש מכוניות, לחץ של שעון יד, או טמפרטורת החדר. דחפים לא

דרך המערכת הרשתית אל קליפת המוח ומגיעים לתודעה. יםתדירים או שינוי פתאומי, מועבר

יעים אליה מהקליפה גדחפים שמ למצב של צמח. ,זאת גורם לתרדמההעדר דחפים במערכת

במצבי שינה, במצב של חלום, המתח הבסיסי של השרירים לא קיים, וכך לא גורמים לערנות.

המערכת הרשתית קשורה גם לחלקי מוח נוספים כמו מבצעים את מה שרואים וחווים בחלום.

המוח הקטן ואזורים שונים במוח הגדול.

של גזע המוח, נמצא מתחת לגשר חלקו התחתון -Medulla Oblongata - המאורך המוח .ג

.בנוי מגרעינים רבים שאחראים על ויסות של תפקודים חיוניים בסיסיים: שמירה על קצב

מרכז הנשימה אחראי על ויסות קצב ועומק הנשימה, הלב, לחץ הדם, תנועות וקצב הנשימה.

על ויסות קצב הלב ולחץ הדם. האחראי חץ הדםהבקרה על דופק הלב ול ומרכז

זוגות של עצבים )הבנויים מצרורות של 02מאזורים שונים של גזע המוח יוצאים אל מחוץ למוח

(. ישנם סוגים שונים של עצבים carnial nervesאקסונים(, הקרויים העצבים הקרניאלים )

קארניאלים. סוג אחד מגיע לאזור הראש ואחראי על תחושות המגע, טמפ' וכאב באזור הראש

והפנים, כמו שרירי העיניים, הלשון וכו'. סוג אחר מעביר אינפורמציה סנסורית ספציפית: ריח,

וף: גרון, בית בליעה, ראייה, שמיעה. סוג נוסף הוא עצבים שמעצבבים אזורים פנימיים של הג

קרביים. העצב העיקרי שמגיע אל האזורים הפנימיים הוא עצב הואגוס שהוא העצב הקרניאלי

זוגות עצבים, ולו חשיבות בוויסות הפעולות האיברים הפנימיים. 02העשירי, מתוך

.מערכת העצבים ההיקפיתמ חשמליים דחפיםמקבלת כך מערכת העצבים המרכזית

מוח השדרה

צרור עבה של סיבי מוח השדרה, הוא המשכה הישיר של מערכת העצבים המרכזית . הוא בנוי מ

לקרוב עצב היוצא מגזע המוח שבגולגולת ועובר דרך שורה של חללים בחוליות עמוד השדרה, עד

תעלת מוח השדרה מוקפת בשלושה קרומי מגן, בתוכם נוזל בהמשך למוחות הגולגולת ,קצהו. ל

ל גם זעזועים ואספקת חומרי תזונה לעצבים. הנוזל מכי בלימתכפול: כאמור המוח, שתפקידו

.ליןאתאים חיסוניים להגנה מפני זיהומים. סיבי העצב של מוח השדרה עטופים במי

מוח השדרה הוא איבר העיבוד הראשוני בתהליך העברת האותות והמידע בגוף. הוא מורכב

צוואר, חזה, מותניים ועצה. כל –מארבעה חלקים, שכל אחד מהם אחראי לאזור אחר של הגוף

32

נקלט מעצבי השדרה השונים שמסתעפים על כל חלקי הגוף. מוח השדרה חלק אוסף את המידע ה

לגוף כיצד להגיב על גירויים שונים עוד מעביר הוראהמעבד את המידע ברמה הראשונית, ולעתים

מופעלים על ידי מוח השדרה. בנוסף המנגנוני הרפלקס אלה הםעברו עיבוד במוח הגדול. ש לפני

ולוויסות של האיברים הפנימיים בגוף.אחראי מוח השדרה להפעלה

אל חלקים אחרים של מוח הגולגולת. ודרכומוח השדרה מתקשר עם גזע המוח

במרכזו של מוח השדרה נמצא החומר האפור המורכב כידוע מגופי תאי העצב וסביבו החומר הלבן

בהיקף והלבן המכיל את הסיבים עטופי המיאלין. ארגון הפוך למוח הגדול שם החומר האפור הוא

זוגות של עצבים העוברים דרך חורים קטנים מבין חוליות עמוד 30במרכז. מחוט השדרה יוצאים

השדרה ומעצבבים את הגוף כולו.

סרטון על מבנה מוח השדרה

http://davidson.weizmann.ac.il/online/maagarmada/med_and_physiol/%D7%90%D7%A0%D7%98%D7%95%D7%9E%D7%99

%D7%94-%D7%A9%D7%9C-%D7%94%D7%9E%D7%95%D7%97-

%D7%97%D7%95%D7%98-%D7%94%D7%A9%D7%93%D7%A8%D7%94

פלט במערכת העצבים וקשת הרפלקס -קלט - REFLEX ARCHקשת הרפלקס היא מסלול תגובה לא רצונית שבו מידע מועבר מעצב סנסורי, תחושתי לעצב קשת רפלקס

של המוח הגדול. מעורבותללא בתיווך של עצב מקשר במוח השדרה, אך מוטורי, תנועתי

או במכשיר חד. כשנוגעים בלהבה כואב, למשללעיתים קשת רפלקס מופעלת כאשר הגירוי חזק ו

העצב אל ודרך עצב מקשר השדרה מוחאל העצב התחושתי עובר הדחף העצבי דרך במקרה כזה

ם זה במקביל, המידע מגיע גם אל המוח, אול גורם להרחקת היד מהגירוי הכואב. אשר , התנועתי

לוקח זמן רב יותר ולכן המודעות למתרחש מגיעה אחרי רתיעת היד מהגורם המכאיב. קשת

לגירוי מסוכן. תגובה מהירה הרפלקס מאפשרת

מהירות גבוהה של תגובה. מהירות קשת הרפלקס מקצרת את מעבר הגירוי העצבי ומאפשרת

תתרחש מוחלטת, כלומר,התגובה מצבים מסוכנים. כמו כן שלתגובה חשובה בעיקר במקרים

במקרים מסוכנים.נוסף למהירות התגובה, יתרון מה שמהווהתמיד,

קשת הרפלקס כוללת את המרכיבים המייצגים את סוגי התאים במערכת העצבים ואת

הפיזיולוגיה אותה מבצעים: נוירון תחושתי סנסורי המקבל מידע מתא חוש, סינפסה, ונוירון

יוצר סינפסה עם שריר משורטט.תנועתי שקצה האקסון שלו

סרטון על קשת הרפלקס

http://davidson.weizmann.ac.il/online/maagarmada/med_and_physiol/%D7%94%D7%A8%D7%A4%D7%9C%D7%A7%D7%A1-%E2%80%93-

%D7%AA%D7%A0%D7%95%D7%A2%D7%95%D7%AA-%D7%9C%D7%90-%D7%A8%D7%A6%D7%95%D7%A0%D7%99%D7%95%D7%AA-%D7%9B%D7%9E%D7%A0%D7%92%D7%A0%D7%95%D7%9F-%D7%94%D7%99%D7%A9%D7%A8%D7%93%D7%95%D7%AA

33

קשת זאת מייצגת קליטת מידע ותגובה תנועתית אוטומטית מהירה ואוטומטית. לרוב,

אם כי לא תמיד, האזור ממנו מגיעה התחושה והאזור שבו מופעל שריר משורטט חופפים.

נוירון סנסורי או תחושתי הוא הנוירון אליו צמוד החיישן, תא החוש. המידע המתקבל

הוא גירוי המגיע מחוץ לגוף. החיישן המקבל את התחושה צמוד לתא עצב באיזור

הדנטריטים של תא העצב, כלומר תא עצב זה מופעל מהדנטריטים לכיוון האקסון. קצה

פסה ואחריה מופעלים הדנטריטים של תא האקסון של תא העצב הסנסורי משתתף בסינ

העצב המוטורי. הנוירון המוטורי , התנועתי , הוא הנוירון המפעיל שריר משורטט. בין

קצה תא העצב המוטורי, איזור האקסון והשריר המופעל נמצאת סינפסה נוספת.

הנוירוטרנסמיטר המיוצר בקצה האקסון המוטורי מתקשר לקולטנים המצויים על תאי

ריר. קשירת הנוירוטרנסממיטר לקולטנים אלו מביאה לפתיחת תעלות נתרן בתא הש

השריר ולמעבר הדחף העצבי לתנועת התכווצות של השריר.

דוגמא לצורה של רפלקס זה הוא רפלקס הבליעה בו הגירוי התחושתי מתקבל מבסיס

הלשון ושרירי הלוע אחראיים לבליעה המתבצעת בעקבות גירוי זה.

טומי בסיסי זה הסינפסה מאפשרת לתאי עצב נוספים להשתתף בתהליך במבנה אנהרפלקס ולהגדיל את המורכבות של מערכת העצבים. לדוגמא לאזור הסינפסה בין תא העצב הסנסורי והמוטורי יכול להצטרף עצב סנסורי שני המוביל את האות התחושתי

ורי אשר יורד מהמוח מחוט השדרה לעבר המוח. לאותה סינפסה יכול להגיע עצב מוט ומעביר אות עצבי להפעלת העצב המוטורי המוביל בקשת הרפלקס להפעלת שריר רצוני.

: Peripheral nervous systemההיקפית מערכת העצבים

34

הפזורה בכל הגוף, ותפקידה העברת תאי עצב מערכת העצבים ההיקפית היא רשת של סיבי

להעביר את המסרים ממערכת העצבים המרכזית, והתחושות וגירויים שונים מהגוף למוח

.וחוט השדרה אל כל חלקי הגוף ות הגולגולתמוחכלומר מ

המוח מחוט השדרה או ממערכת העצבים ההיקפית מתחילה מנקודת יציאתם של העצבים

איברי המטרה: השרירים, העור, איברי החישה, איברים פנימיים ועוד. היא הגיעם לועד

שרירים, העברת התחושות, עצבוב איברים פנימיים, כלי דם, בלוטות אחראית על הפעלת ה

זיעה והפרשה וכו'.

בהתאם לתפקוד: ,חלקים עיקרייםשני לנחלקת מערכת העצבים ההיקפית

זוגות עצבי הגולגולת. 02מערכת העצבים הסומטית הכוללת בחלקם את .א

מערכת העצבים האוטונומית הבנויה משני חלקים: המערכת הסימפתטית והמערכת .ב

הפראסימפטטית:

מעצבבת את השרירים הרצוניים. במערכת זו שני -הסומטיתמערכת העצבים א.

חלקים:

העצבים המעצבבים את השרירים האחראים על כוללת את -םימערכת העצבים המוטורי. 0

תאי העצב( המוטורים נמצאים בחלק הקדמי של חוט השדרה, התנועה. גופי הנוירונים )

תא כלומר, שלוחה )אקסון( עד לשריר אותו הם מעצבבים. ומהם יוצאתהקרן הקדמית,

עצב מוטורי, יכול להיות ארוך מאוד, לדוגמא: נוירון המעצבב שריר בכף הרגל יכול להגיע

ה.לתאים באורך שכז ףאין תקדים בגו! לאורך של מטר ויותר

העצבים האחראים על העברת כל כוללת את -ם )תחושתיים(ימערכת העצבים הסנסורי. 2

האיברים הפנימיים( למערכת העצבים מסוגי התחושה מכל חלקי הגוף )פני הגוף ו

המרכזית. בדומה לעצבים המוטורים גם העצבים התחושתיים יכולים להיות ארוכים

בחוט השדרה עצמו, אלא בסמוך אליו, בין מאוד. גופי התאים התחושתיים אינם נמצאים

ם. העצבים התחושתיים מעבירים תחושות מסוגים יהחוליות, וקרויים גנגליונים סנסורי

שונים: כאב, טמפרטורה, מגע, לחץ, רטט ותחושת מיקום האיברים במרחב. עצבים אלה

ים על הם מעבירים, לדוגמא: העצבים האחרא השונים זה מזה בהתאם לסוג התחושה אות

חלקם אף נטולי מעטפת לכן העברת תחושת הכאב והטמפרטורה הינם בעלי קוטר קטן, ו

מיאלין לעומת התאים האחראים על העברת תחושת הרטט או מיקום האיבר במרחב,

מיאלין.ם בעטופיואשר הינם בעלי קוטר גדול

תמערכת העצבים האוטונומיב.

רשת עצבים זוהי אינם נתונים לשליטה רצונית, ולכן הם נקראים אוטונומיים. שרעצבים א כוללת

פעולת הלב, מערכת העיכול, ף כמוגדולה ומסועפת האחראית על כל הפעולות האוטומטיות בגו

איברים פנימיים, כלי הדם, בלוטות הפרשה ועוד. העצבים האוטונומיים הינם בעלי קוטר קטן

והולכתם איטית.

צבים האוטונומית מווסתת ומבקרת כאמור את פעילות האיברים הפנימיים. היא שולטת מערכת הע

בעיקר על שרירים חלקים, שנמצאים בדופן רוב האיברים הפנימיים, ומשפיעה על פעילותם.

המערכת האוטונומית מווסתת ומבקרת, אך לא מפעילה את שריר הלב, מבקרת פעילות של בלוטות

רירים קטנים בבסיס השערות, מה שגורם לסימור השיער. הפרשה מסוימות, ואף ש

מערכת העצבים האוטונומית כוללת שתי תתי מערכות:

35

מופעלת בעיקר במצבי סכנה וחירום. תפקידה להכין את הגוף - המערכת הסימפתטית. 0

להתמודדות יעילה עם מצבי לחץ, ע"י ניצול טוב יותר של אנרגיה במאגרים שונים בגוף. השפעתה

כוללת הפניית דם לשרירים ע"י שינוי בקוטר כלי הדם, משפיעה על הפרשת הורמון הקורטיזול

כוז הגלוקוז בדם. מפחיתה פעילות פחות חיונית בזמן מבלוטת האדרנל שמשפיע על עלייה ברי

חירום כמו עיכול או גדילה, פעילות המערכת החיסונית הפעלת סימור השערות וכו'. האנטומיה של

המערכת הסימפטטית כוללת גופי תאים בחלק המדיאלי לאטרלי של חוט השדרה. )במרכז/צד של

הנמצאים מחוץ םשל גנגליונים סימפתטיי עמוד השדרה( תאים אלו עושים סינפסה עם שרשרת

לחוט השדרה אך בסמוך לו. מהנוירון בגנגליון יוצא אקסון שעושה סינפסה עם איבר המטרה,

ומשחרר שם נוירוטרנסמיטר נוראפינפרין )נוראדרנלין( שמשפיע על תפקוד איבר המטרה. נוירונים

שמפרישה )פרט לקורטיזול( גם מהמערכת הסימפתטית מפעילים כאמור גם את בלוטת האדרנל,

אפינפרין )או אדרנלין(, שמופרש לדם, ומחזק את השפעת המערכת על איברים פנימיים.

מופעלת בזמן מנוחה, וחשובה בויסות הפעילות השוטפת של איברי - המערכת הפאראסימפתטית.2

הגף הפנימיים. במקרים רבים פעילותה מנוגדת לפעילות המערכת הסימפטטית. המערכת

הפארסימפטטית מחזירה את הגוף למצב רגיעה המתבטא ב: הפחתת קצב הלב, הורדת לחץ דם,

ים מצויים בגזע המוח או בחלק התחתון של הגברת פעילות העיכול וכד'. גופי התאים הסימפטת

עמוד השדרה, ולא לאורך חוט השדרה. חלק מהעצבים הקארניאלים )בעיקר הואגוס( הם חלק

מהמערכת הפאראסימפתטית. תאים אלו שולחים אקסון אל גנגליון שנמצא סמוך לאיבר המטרה,

טיל כולין. ששולחים את האקסונים שלהם אל איבר המטרה ומשחררים טרנסמיטור אצ

תפקודיים של מערכת העצבים םהיבטי

תפקודיים עיקריים. מערכת העצבים הרצונית )סומטית( חלקים שני יש ,כאמור, העצבים למערכת

העוסקים המרכיבים השלוש קיימים החלקים משני אחד בכלומערכת העצבים האוטונומית.

מרכיבים והפעלת ,העצבים המרכזיתבמערכת המידע עיבוד ,(הסנסורי החלק) מידע קליטתב

.(המוטורי חלק)ה בגוף שונים ואיברים

.השונים החושים בעזרת החיצונית מהסביבה מידע מקבלת .הרצונית העצבים מערכת. 1לעיתים כאמור התגובה המתקבלת במערכת זו היא רפלקטיבית אך לרוב המידע המתקבל עובר

בים יחד במערכת העצבים המרכזית, לומשעיבוד עם כלל המידע הקיים. כל הנתונים מתנקזים ו .השלד שרירי ע"י העצבים המוטוריים אל לביצוע הוראות מועברות כלל ובדרך

נוסעת שמכונית לב שם ופתאום ... לכביש יורד ,הכביש את לחצות תכווןשמ דםא : דוגמאל מערכת. במהירותקדימה ץורי או אחורה יסוג במהירות כיצד יגיב? ו..ב לפגוע ועומדת במהירות במוחעבר עיבוד המידע .המכוניתמראה וא ה הגירוי ה,מהסביב הגירוי את קיבלה העצבים

.השלד שרירי של פעלה, ה ריצה ההתגובה הייתו

36

החלטות הן שמתקבלות ההחלטותערכת עצבים זו . במהאוטונומית העצבים ערכת. מ2 מאברי ,הגוף של הפנימית מהסביבה מידע מקבלת היא ובמודעות ברצון תלויות שלא עצמאיות

במערכת חלקל שמגיע כל הזמן יפנימ מידעם , זהו בעורקי הדם לחץ על מידע לדוגמא .הגוף .העצבים העצבים מערכת של חלקאותו נמוך הדם לחץ אםתגובה. ה גם מתקבלת המידע לעיבוד בהתאם

ורצוני מודע באופן ניתן לא .בגוף שונות מערכות בעזרת הדם לחץ להעלאת יגרום )במוח המאורך(, של התנועתיות את הגביראו ל האוויר צינורות את להרחיב ,אותו להוריד או הלב קצב את להגביר מתרחשות באופן עצמאי אוטונומי.. פעולות אלו המעיים בעיקרה מקבלת מידע מן האיברים הפנימיים בגוף ומפעילה אותם. האוטונומית העצבים מערכת

שמכילה המרכזית העצבים למערכת מחולקת העצביםבנוסף לאמור לעיל ,כפי שהודגש ,מערכת העצבים למערכת מחוץ שהיא ההיקפית העצבים מערכתו השדרה חוט ואתהגולגולת ותמוח את

.המרכזית

אל ומגיעים השדרה ולחוט למוח מחוץ שיוצאים עצב תאי מערכת העצבים ההיקפית כוללת את

חלק הם הפנימיים הגוף לאיברי שמגיעיםההיקפיים והעצבים העצב תאי כך .בגוף שונים אזורים

.הפנימיים האיברים על,כאמור, מפקחת אוטונומית העצבים מערכת) ,האוטונומית מהמערכת

ואל השלד שרירי אל מגיעים במוח אחרים מאזורים יוצאים אשר ההיקפיים העצב תאי ,ומאידך

)עצבי הפנים והצוואר הרצונית ,הסומטית העצבים ממערכת חלק והם המגוונים החושים איברי

.לדוגמא(

התמונה הבאה מציגה את המוח וחלקי חוט השדרה כחלק ממערכת העצבים המרכזית ואת

מערכת העצבים ההיקפית היוצאת מחוט השידרה.

בתמונה הבאה מוצגת האנטומיה והתפקוד של מערכת העצבים האוטונומית:

37

ובקרת לחץ דם מערכת העצבים האוטונומית

, ובכך בגוף הפנימיים האיברים על אחראים ,וההיפותלמוס המוח עז, גבמוחעיקריים אזורים שני

.תהאוטונומי העצבים מערכת של הבקרהאחראים על

,בעזרת נוירונים סנסוריים, אל הפנימיים הגוף מאיברי המידע אתמעבירה האוטונומית מערכתה

, במוח. שם מידע זה )המידע המצוי בזמן נתון(, עובר וההיפותלמוס המוח עזגשני המרכזים ,

השוואה לערכים הרצויים של המדד הנבדק ומתקבלת החלטה האם יש להגביר את פעולת האיבר

החלק :חלקים לשניאו המערכת או להפחיתה. החלק המוטורי, החלק המפעיל, מתחלק

על סמך מידע פנימי מופעלה החלק הוא הסימפתטי החלק :סימפתטיאהפר והחלק הסימפתטי

.הגוף מערכות מרבית של ההפעלה להגברת גורם הואו לחץ או מתח בזמן וכן

של ההפעלה להורדת גורם והוא ,הנאה ,רוגע בזמן מופעל הפראסימפתטי החלק השני החלק

.מפעיל הוא שאותם המין מערכתו העיכול מערכת למעט ,הגוף מערכות מרבית

המערכות משתי אחת כל ולםא, במוח אזורים באותם מרכזים ישנם שהוזכרו החלקים לשני

נמצאים שהם למרות ,ההיקפית העצבים במערכת וגם במוח גם שונים עצבים כולל האלה

.בסמיכות

העצבים מערכת של גם שליטה תחת ונמצא מעוצבב הפנימיים הגוף מאיברי איבר כל

של פעילותו את.להפחית וגם להגביר גם ניתן לכן .ראסימפתטיתאהפ מערכת של וגם תהסימפתטי

.בגוף איבר כל

כאשרבגוף , סטזיסואימוהה רוב לע אחראיות העצבים מערכת עם יחד האנדוקרינית המערכת

. אלהה מערכותה שתי ומקשר את מפקח ההיפותלמוס

38

וגם אנטומית מבחינה גם מתחלק האוטונומית העצבים מערכתהחלק המבצע של ,לסיכום

החלקים אלו .סימפתטיאראהפ ולחלק הסימפתטי לחלק :חלקים לשני ,פקודיתית מבחינה

תאי של מרכיב קיים האוטונומית במערכת ,בנוסף .האוטונומית העצבים מערכת של המבצעים

למערכת חלוקה אין המידע בקבלת ולםא, הפנימיים הגוף מאיברי המידע את שמקבלים עצב

מידע או "עצבני" מידע אין, מסוים מידע הוא המידעש יווןכ סימפתטיתאראוהפ הסימפתטית

מערכת של העיקרי המרכז כאמור שהוא בהיפותלמוס . מסוימים ערכים לו שיש מידע יש ."רגוע"

בהתאם ההפעלה לבין המידע קבלת בין המקשרים הנוירונים נמצאים האוטונומית העצבים

איזו החלטה מתקבלת הפנימיים הגוף מאיברי המתקבל המידע של ולערכים המתקבל למידע

.הפרסימפתטית המערכת את או הסימפתטית המערכת את האם .להפעיל מערכת

,והאוטונומי הרצוני ,העצבים מערכת של המרכיבים שני בין הזאת חדה המאוד החלוקה יחד עם

:קשר ביניהם יש

המערכת אל גם מגיעים החיצונית מהסביבה שמקבלים ועובדות וקולות מראות מהמקרים בחלק

המצב של לאיזון קשורה האוטונומית המערכת רגיל שבאופן למרות .עליה ומשפיעים האוטונומית

.הפנימיות הגוף מערכות של יציבות על ושמירה

מושפעות הפנימיות המערכות .תגיב בהורדתו נומיתוהאוט המערכת ,עולה הדם לחץ אם -לדוגמא

הסימפתטית העצבים מערכת שלהמבצע, המוטורי, האנטומי חלקה .חיצוניים מגירויים גם

ומחוט ,השדרה לחוט שעוברים עצבים יוצאים משם .סבהיפותלמו מסוימים באזוריםנמצא

הסימפתטית העצבים מערכת של העצבים רשת .השונים הגוף לאיברי מתפזרים הם השדרה

,ללב - ספיציפיים פנימיים לאיברים רק לא מגיעים עצבים ,ולמעשה .ומסועפת מאוד ענפה

.העין של ולאישון המין לאיברי ,השתן לשלפוחית ,העיכול למערכת ,הנשימה למערכת,לכבד

היוצרים מרובים עצבים כאן מעורבים . בעור הזיעה בלוטות ולכל הגוף עורקי לכל גם אלא ,

מתבצעת על הסימפתטית המערכת של במסלול האחרונה הסינפסה כאשר ,בדרך סינפסותמספר

הנוירוטרנסמיטרים . השונים הגוף לאיברי בצמידות כמעט אלו העצבים של האקסונים ידי

אדרנלין הם ,המטרה איברי עם בסינפסה הסימפתטית המערכת של עצבים ידי על שמיוצרים

.ונוראפינפרין אפינפרין הנקראים גם ונוראדרנלין

39

תאי ידי על שנקלטת טירוזין אמינית החומצה ,שבו עצב בתאי מתרחשש התהליך מראה ציורה

.ואדרנלין נוראדרנלין :לנוירוטרנסמיטורים ,דבר של בסופו הופכת אנזימים מספר בעזרת ,העצב

את פעיללה היא הפנימיים הגוף באיברישל נורוטרנסמיטרים אלו אדרנלין ונוראדרנלין פעולתם

.גופני ומאמץ סטרס של מצבים עם להתמודד לגוף שמאפשרת המתאימה בצורה הגוף איברי

:את כוללת ונוראדרנלין אדרנלין של פעולתם

.הגברה- הלב קצב

.הגברה- הלב שריר של התכווצות

הרפיית ידי על מושגת האוויר דרכי הרחבת (הסמפונותשל האוויר דרכי הרחבת - הנשימה מערכת

התכווצות שרירים אילו יגרמו להיצרות .הסמפונות בדופן הנמצאיםים החלק יםהשריר

הסמפונות.

.הדם לחץ את מעלה ולכן- .הדם כלי בדפנות יםחלקה יםשרירהתכווצות ה

הגלוקוזרמת את מעלים והנוראדרנלין האדרנלין .הגלוקונאוגנזה תהליך הפעלת- הכבד תאי

.בדם

האישון הרחבת

)התכווצות השרירים החלקים בדופן היוצא העורקיק , הקטנת קוטר .GFRההגדלת -בכליה

.זמן יותר נשאר לפקעית הכליה שנכנס הדם כתוצאה מכךוהעורקיק(

שם וגם העיכול מערכת של הפעילות את מדכא האדרנלין .רוגע שלפועלת במצב - העיכול מערכת

מיצי הפרשת את גם מדכא האדרנלין בנוסף .החלק השריר השפעתו היא על הנשימה במערכת כמו

.העיכול

השתן שלפוחיתהרפיית

של , מדולה, הליבהוכן מ הסימפתטית העצבים מערכתמ מושפעת הפנימיים הגוף איברי הפעלת

אדרנלין מייצרת היא גםו . יותרת הכליה שייכת למערכת האנדוקרינית,הכליה יותרת

פרשיםמו אלא צמוד מטרה ואיבר סינפסה על משפיעיםבמערכת זו אין הם בל. א ונוראדרנלין

הוא שגם סימפטתי עצבוב מקבלת הכליה יותרת של הליבה .הגוף איברי לכל ומגיעים הדם לזרם

הכליה יותרת של הליבה את שמהווים אלו הם העצבים כשקצוות השדרה חוט דרך עובר

.אלו נוירוטרנסמיטרים כאמור שמייצרת

כאמור מרוכזת אבל בהיפותלמוס מתחילה היא גם - סימפתטית-ראאהפ העצבים מערכת

היא סימפתטית-הפרא המערכת מופעלת כאשר בהיפותלמוס. עצב תאי של באזורים ספציפיים

.אחרים נוספים עצבים גם מגיעים אליהםש ,פנימיים לאיברים כן גם העצבי האות את מעבירה

מערכת ,הנשימה מערכת ,הלב :הם מעצבבת המערכת הפאראסימפתיתש העיקריים האיברים

.הזיעה ולבלוטות לעורקים סימפתטי-פרא עצבוב אין .המין ומערכת ,השתן מערכת ,העיכול

שריר ,כלומר .הסימפתטית המערכת של לפעולה הפוכה הפראסימפתטית המערכת של הפעולה

גם היא התרפותו.משפיעה על סימפתטית-הפרא המערכת , מכווצת הסימפתטית שהמערכת

הגוף בתאי והפיכתו מהדם גלוקוז הכנסת היא פעולתה ולכן של אינסולין ההפרש מעודדת

-אצטיל הוא סימפתטית-הפרא המערכת של הנוירוטרנסמיטר . תשמורת לחומרי המתאימים

.כולין

41

לא הם .אחרים באזורים גם במוח מיוצרים ,כולין אצטיל כולל ,מהנוירוטרנסמיטרים רבים

העצבים שבמערכת הוא המיוחד הדבר . סימפתטית-הפרא העצבים למערכת רק ייחודיים

המערכת של המטרה איברי על שפועל הנוירוטרנסמיטר זהו סימפתטיתאראהפ

עוברת, בהיפותלמוס מתחילה סימפתטית-הפרא העצבים מערכת ,כאמור . ראסימפתטיתאהפ

העצבים מעצבבים משם .האגן באזור עצבים במספר השדרה מחוט יוצאתו ,השדרה בחוט בחלקה

של אחר חלק .המין מערכת ואת השתן שלפוחית את ,העיכול מערכת של התחתונים החלקים את

עצבוב ומעצבב הגולגולת דרך המוחגזע מ ישירות יוצא סימפתטית-הפרא העצבים מערכת

העצב זאת עם יחד .האישון ואת הרוק בלוטות את לדוגמא ,הפנים באזור ראסימפתטיאפ

ארוך מסלול עושה אלא בפנים איברים מעצבב לא מהגולגולת שיוצא העיקרי ראסימפתטיאהפ

כי - עצבים בשני מדובר .(התועה העצב ,הואגוס עצב .זהו הבטן לאיברי ועד החזה בבית ,בצוואר

ימין מצד שיוצא אחד .עצבים בזוג מדובר תמיד ,השדרה לחוט או לפנים , מהמוח שיוצא עצב כל

מגיע שהוא האיברים כל את מעצבב הארוך במהלכו הואגוס עצב .ל(שמא מצד שיוצא ואחד

ואת הקיבה את ,הראשי הקוצב את כולל הלב את ,הנשימה מערכת את מעצבב הוא :בדרך אליהם

מפעילות הפוכה אלו איברים על פעולתו כאמור .העליונה העיכול מערכת של האיברים שאר

.הסימפתטית המערכת

–לחץ הדם בגוף. המערכת ההורמונלית "רנין תשלוש מערכות מעורבות בוויסו - לסיכום

אלדוסטרון" , מערכת העצבים הסימפתטית )אדרנלין ונוראדרנלין( ומערכת של –אנגיוטנזין

. שפעול יתר של המערכות NOכמו הגז –חומרים פאראקריניים שמיוצרים בדופן כלי הדם

הגורם להתפתחות יתר לחץ דם כרוני, הגורם נזק למערכות רבות בגוף.

41

פיזיולוגיה-אנטומיההעשרה ב ב.

: תפקידים, מבנה תא עצב, סוגי תא עצב, תאי גליה, מחסום העצבים מערכתדם מוח, העברת הדחף העצבי, סינפסה, קשת הרפלקס, תחושות, מוח

מוח ו ות הגולגולתמוח ,קרומי המוחונוזל השדרה, מסילות: עולות ויורדות, , עצבים היקפיים: העצבים הקרניאליים ועצבי השדרה.השדרה

-באמצעות אברי הגוף.-האדם אל סביבתו ומתאמת בין מערכותמערכת העצבים מקשרת את

הגוף, מעבדת אותם ומגיבה עליהם באמצעות -החוש היא קולטת גירויים מהסביבה ומאברי

שרירים ובלוטות של הגוף. למוח הגדול היכולת לקלוט מידע ולאגור אותו בצורה כזו שגירוי מסוג

למידה. התכונות המשוכללות ה של קיימת תופע כלומר, .יהיה בבחינת גירוי מוכרשהגיע בעבר

שיבה, חתכונות הזיכרון, ה –ביותר הקיימות במוח הן התכונות להסיק ולהקיש מגירויים שונים

. , ההחלטה, הבחירההרגשות

חלקים: נישמ בנויה מערכת העצבים

גולגולת, וממוח השדרה.ה. מערכת העצבים המרכזית, המורכבת ממוחות 0

העצב התחושתיים -סיבי תאי: א( המורכבת מ הפריפרית, מערכת העצבים ההיקפית, 2

. קיימים עצבים תנועתיים, תחושתיים, עצביםוהתנועתיים. הסיבים מאוגדים באגדים הנקראים

או מעורבים )כלומר, אלה שעוברים בהם גם סיבי תחושה וגם סיבי תנועה(:

. הגוף הפנימיים-בריאאת . מערכת העצבים האוטונומית, המעצבבת ב(

סוגי תאים במערכת העצבים:

תא עצב .א

מבנה תא העצב

42

העצב או -העצבים היא תא-היחידה ההיסטולוגית והתפקודית היסודית של מערכת .0

, אשר glia –גליאה -העצב קיימים במערכת העצבים תאי-. בנוסף לתאיneuron–רון יהנו

זה מזה בהתאם לתפקידיהם המיוחדים, אינם מעבירים דחפים עצביים. הנוירונים שונים

:אך יסוד מבנם הוא

-ךבדר ומסועפים סיבים קצרים, רביםשהם dendrite -דנדריטים הרון יוצאים וימגוף הנ

וך לתא:סמכלל, המתפצלים ב

סון מתפצל רק בקצהו קסיב שארכו ממיקרונים בודדים עד למטר. הא axon -סון ק. הא2

. מגוף התא המרוחק

תפקודית לפי כיוון מעבר הדחף בנוירון. הדחף הגדרה מתבססת עלסון קדריט והאהגדרת הדנ

סון.קמהדנדריט אל גוף התא ומשם לאורך הא –עובר תמיד בכיוון אחד

: (11.2הנוירונים מתחלקים לשלושה סוגים יסודיים )ציור

, תפקידו להעביר דחף אל מערכת העצבים המרכזית. sensory neuron - נוירון תחושתי .0

בכך שהדחף מועבר בו בכיוון אל רק סון קהאהנבדל מדנדריט אחד ארוך, ב מאופייןהוא

העצבים המרכזית, בתוך צבר של גופי תאים הקרוי -התא. גוף התא נמצא מחוץ למערכת

.ganglion -גנגליון

העצבים המרכזית,-ון, הנמצא בתוך מערכת. מגוף הנוירmotor neuron – נוירון תנועתי .2

הפקודה ועברתמטרה אחר. דרכו מ-ך ומגיע אל השריר או אל אברוסון ארקיוצא א

לשריר להתכווץ או לבלוטה להפריש.

העצבים המרכזית -, הנמצא כולו במערכתassociation neuron – נוירון מקשר או מתאם .3

כלל.-ו קצר, בדרךסון שלקומשמש לקישור בין נוירונים אחרים. הא

–ם עולה על מיקרון אחד מוקפים בחומר שומני, הקרוי מיאלין יסונים שעוביקהא - מיאלין

myelin העצבים -בתוך מערכתהמייצרים מיאלין התאים : ידי תאים מיוחדים-וצר עלנו

, ובמערכת העצבים היקפית הם נקראיםoligodendroglia –המרכזית נקראים אוליגודנדרוגליה

סון, אולם ק. תאים אלה עוטפים תוך כדי התפתחותם את האSchwann – ןאותאים על שם שו

43

יה ישם רנב-הפסקות בשכבת המיאלין נקראות קשרים על .העטיפה אינה רצופה לכל אורך הסיב

Ranvier. בידוד עם הפסקות במרחקים קבועים פחות או יותר נודעת -ה של שכבתזלסידור

עצב שכנים. -בידוד המונעת קצרים בין תאי-תף. המיאלין מהווה שכבחשיבות רבה בהעברת הדח

לסיבים הדקים יותר ממיקרון .לנוזל סביבו האקסון חילוף יונים בין סיב מאפשרותהפסקות ה

עטפת מיאלין.מאחד אין

צבע המיאלין לבן, ואילו הריכוזים של גופי הנוירונים צבעם אפור. משום כך נראים בחתך דרך

כבעלי צבע אפור; –עצב -המהווים ריכוזי גופי תאי –ורים שונים כגון הקליפה והגרעינים המוח אז

ת מיאלין נראים כבעלי צבע לבן. בחוט השדרה פעטמלעומתם אזורים העשירים בסיבים בעלי

מרכז והסיבים בהיקף.ב נמצאיםגופי הנוירונים מכיוון שהתמונה היא הפוכה למוח,

מולטיפולרי 3-ו 2יוניפולרי. תא מס' 0תא מס'

סיב אחד יוצא מהסומה )גוף התא( ומתפצל לאחר מכן. למשל נוירונים -נוירון יוניפולרי

סנסוריים, בהם צד אחד מקבל אינפורמציה תחושתית, וצד שני מעביר אינפורמציה הלאה.

קסון לצד שני. אל גוף התא מגיע דנדריט מצד אחד ויוצא א -נוירון ביפולרי

דנדריטים רבים ואקסון אחד, בעל -נוירון מולטיפולרי )רוב הנוירונים הם מולטיפולריים(

התפצלויות רבות בקצהו.

(,gliaתאי גליה ) -תאי לוואי ,תמך: .ב

מהתאים במוח. בנוסף להם ישנם 21% -במערכת העצבים המרכזית הנוירונים מהווים פחות מ

(, המספקים תמיכה פיזית, בידוד חשמלי וכימי, אספקת gliaתאי גליה ) -במוח גם תאי תמך:

תאי התמך קרויים תאי שוואן. -מזון ופינוי חומרי פסולת. במערכת העצבים ההיקפית

לתאי הגליה תפקידים חשובים:

נראים כמו כוכב, בעלי שלוחות רבות. הם מהווים את –( astrocytesאסטרוציטים ) .0

מכלל התאים במוח. 41-11%הקבוצה הגדולה ביותר של תאי תמך במוח, מהווים

תפקידם לתווך בין הדם לנוירונים, להעביר חומרי מזון כמו גלוקוז מהדם אל הנוירונים.

44

זה חשיבות גדולה מכיוון בנוסף, בניגוד לנוירונים הם יכולים גם לאגור חומרי מזון. לדבר

ממשקל 2%שהמוח זקוק לאנרגיה רבה מבחינה מטאבולית: למרות שהמוח מהווה רק

מהאנרגיה שצורך כל הגוף. האסטרוציטים חשובים גם 21%הגוף, הוא משתמש ב

לשמירת הסביבה הכימית של הנוירון יציבה, ללא תנודות קיצוניות.

דגנרטיביים(, נוירונים -מתרחשים בזקנה )תהליכים נוירובעקבות נזק מוחי, או נזקים ניווניים ש

מתים והאסטרוציטים אחראים לסילוק שרידי נוירונים מתים ע"י פגוציטוזה. במצב כזה,

האסטרוציטים גורמים ליצירת רקמת צלקתית, שחוסמת חיבור מחודש של האקסונים

ה מחדש של אקסונים. המתפתחים באזור. האסטרוציטים גם מפרישים חומרים שמעכבים צמיח

לתופעה זו של חוסר היכולת של חיבוריות מחדש אחרי נזק מוחי יש, כנראה, יתרון אבולוציוני.

כנראה שחיבוריות עלולה להיות מסוכנת אם יש טעות במערכת. בזמן התפתחות המוח. בתקופה

המוח. העוברית, האסטרוציטים לא מפרישים את החומרים הללו וכך לא מפריעים להתפתחות

מעט(. מספקים תמיכה -תא, אוליגו –cyte) olygodendrocytes אוליגודנדרוציטים .2

פיזית וחיזוק האקסונים וכן תורמים לבידודם. שלוחותיו של האוליגודנדרוציט עוטפות

חלבון( הקרוי מיאלין, 21%שומן + 01%את האקסונים, ויוצרת מעטפת של חומר שומני )

ון כמו שכבות בצל מסביבו. כל מ"מ לאורך האקסון יש תא שעוטף את סיב האקס

אלפיות 0-2אוליגודנדרוציט אחד שעוטף אותו. בין מקטע למקטע יש מרווחים באורך של

. האוליגודנדרוציט שולח node of Ranvierהמילימטר )מיקרומטר(, הקרוי קשר ראנוויה

שלוחות, שיכולות ללפף מספר אקסונים בסביבתו.

המקבילה של תאי אוליגודנדרוציטים במערכת העצבים –( Schwann cells) ןתאי שווא .3

. כאן התא עצמו מתלפף, ולא שולח שלוחות. בניגוד למערכת העצבים ההיקפית

המרכזית, בפריפריה, אקסונים כן מסוגלים לצמוח מחדש, בין השאר, בזכות תאי שוואן:

עין "מנהרות" שלתוכה האקסון ע"י הפרשת חומרים מעודדי צמיחה, וכן ע"י יצירת מ

החתוך יכול לצמוח )השלוחה של האקסון מתנוונת, אך תאי השוואן יכולים להשאר

חיוניים )ויטליים(, בתנאי שאספקת הדם לאזור לא נפגעת או מתחדשת(.

קטנים יותר(. הם הנציגים העיקריים של מערכת החיסון -)מיקרו Microsliaמיקרוגליה .4

ההתנגדות של המוח לזיהומים. הם עוברים שיפעול במקרה המוח, ואחראים על

שמתפתח זיהום. הם גם משתתפים בתגובות לנזק מוחי, ע"י פגוציטוזה, ע"י הפרשת

חומרים המגינים מפני נזק מוחי. בשנים האחרונות התברר שפעילות יתר של התאים

)חיסוניים( עלולה לגרום לנזק ולהרס בעצמה. באופן כללי, תהליכים אימונולוגיים

ודלקתיים עלולים להתרחש בצורה לא פרופורציונית, בעיקר במהלך הזיקנה, ולפגוע

בתאי המוח. תתכן תנועה של תאי מיקרוגליה לאזורים נוספים.

מוח:-מחסום דם

בין הדם לבין המוח קיים מחסום. הוא מונע מעבר חופשי של חומרים מנימי הדם אל הנוירונים

שיכולים לגרום לנזק לתאי המוח ולהביא למצב לא יציב כימית. זאת בניגוד במוח, חומרים

לזרימה החופשית של חומרים מנימי הדם אל תאי הגוף וחזרה הקיימת בשאר חלקי הגוף. אין

מדובר בחוסר מעבר מוחלט של חומרים מנימי הדם במוח, אלא במחסום בין הדם למוח, המונע

מרים אחרים כן עוברים מן הדם למוח וחזרה. קיימים מעבר חומרים מסוימים, בעוד שחו

ופועלים מנגנונים ספציפיים למעבר חומרים בתהליך מבוקר.

45

דופן נימי הדם במוח, כמו בנימי הדם בשאר חלקי הגוף, בנוי מתאי אנדותל. בשאר חלקי הגוף יש

ם נוצר ע"י מרווחים קטנים בין תאי האנדותל, דרכם חומרים יכולים לצאת ולהיכנס. המחסו

היצמדות קרובה יותר של תאי האנדותל שמרכיבים את דופן נימי הדם, כך שאין רווחים ביניהם.

44%בנוסף, נימי הדם מוקפים בשלוחות של אסטרוציטים, שמהוות גם הן מחסום פיזי. ב

-מהאזורים במוח יש מחסום, אך ישנם מספר אזורים ספציפיים שבהם המחסום לא קיים

. הם מאפשרים למוח לדעת אילו מרכיבים נמצאים Circumventricular organsייםהאזורים קרו

בדם, לנטר ולווסת תהליכים שונים בגוף ולכן חשיבות אזורים אלו רבה. כך ניתן לדעת על קיום

למשל של חומרים רעילים בדם, ובעקבות כך לגרום לתגובה של הקאה )ע"י הפעלת שרירים

גוף להיפטר משאריות הרעל בקיבה. באזור הבטן(, ולגרום ל

תמונה: מחסום דם מוח

נלקח מתוך:

http://www.pharmaline.co.il/1541 37

איור מחסום דם מוח

נלקח מתוך:

http://davidson.weizmann.ac.il/online/askexpert/med_and_physiol/%D7

%9E%D7%94%D7%95-%D7%9E%D7%97%D7%A1%D7%95%D7%9D-

%D7%93%D7%9D-%D7%9E%D7%95%D7%97

פוטנציאל הפעולה – העצב-העברת הדחף העצבי בתא

תאי העוטף -הנוזל הבין חוץ האקסון, סון וביןקבמצב מנוחה קיים הפרש מתח חשמלי בין תוך הא

( 00.3)ציור חוץ הממברנה של האקסון סון המתח שלילי לעומת קהא פנימה לממברנת .אותו

46

הקרום אינו : האכסון – הפרש המטענים החשמליים מקורו בהפרש ריכוז יונים משני צדי קרום

חדיר לחלבונים נושאי מטען שלילי, המצויים בתוך התא, ומשאבת הנתרן מוציאה יוני נתרן

תאי אל תוך -יוני אשלגן מהנוזל החוץ תאי ומכניסה-)טעונים חיובית( מתוך התא אל הנוזל הבין

תוך כדי השקעת אנרגיה. יוני אשלגן נוספים ויוני כלור עוברים בהשוואה ליוני הנתרן( )פחותהתא

נקראהאיזון החשמלי המתואר לעיל -חוסרדיפוזיה תוך שמירת שיווי המשקל. בהתא -דרך קרום

העצב במצב מנוחה. מות התא מבטל את -, וקיים כאשר תאPolarization – , פולריזציהקיטוב

כרוכה כאמור נתרן אל מחוץ לתאיוני המוציאה אקטיבית הפעלת משאבהשכיוון הקיטוב,

.בהשקעת אנרגיה

התא נעשה חדיר ליוני נתרן, הנכנסים אל תוך הסיב -העצב, קרום-סיב תאב בעת מעבר הדחף

הקיטוב מתהפך ופנים התא ,. תוך כדי ביטול הקיטובdepolarization –ומבטלים את הקיטוב

תאי. לאחר מעבר הדחף ותוך כדי הפעלת המנגנונים האקטיביים -הנוזל החוץהופך חיובי לעומת

הסיב בעת מעבר -הפרש המתח החשמלי בין שני צדי הקרום. repolarizationמושג קיטוב מחדש

המתח יהעצב. פוטנציאל הפעולה מבטא את שינוי-"פוטנציאל הפעולה" של סיב הואהדחף,

(. האירוע 00.4החשמלי שתוארו לעיל, מקיטוב במנוחה להיפוך הקיטוב ולקיטוב מחדש )ציור

. השנייהנמשך כאלפית

47

. Synapse – סינפסה - קשרים בין נוירונים

של נוירון אחר. יט סון של נוירון אחד לקצה הדנדרקלא קיימת רציפות בין קצה הא

הובהרו ובעזרתה הדחף מנוירון אחד למשנהוהראתה כיצד עובר המיקרוסקופיה האלקטרונית

של התא האחר, אזור המכונה יטמבנה של אזור המגע בין האכסון של תא אחד לדנדרהפרטי

)מסנף(. סינפסה

וקצהו של ריט()טלודנדסון קאשל קצה הכי הקצה של אחת מהסתעפויות ניתן לראות00.1יור בא

באים במגע קרוב, אולם אינם נוגעים זה בזה כך שמפריד ביניהם רוח צר, המוגבל יטהדנדר

, Vesiclesשלפוחיות -סון נראות בועיות ק. בקצה האיטסון וקרומו של הדנדרקהא-בקרום

חומר כימי, כילות. הבועיות הללו מהגעת פוטנציאל הפעולה אל קצה האקסוןהנעלמות לאחר

, המועבר אל גוף הנוירון. יטגורם להתהוות דחף חדש בדנדר יטהדנדר -בבואו במגע עם קרוםאשר

דברים: מספר אם יתקיימוהעברה כזאת של דחף תצא לפועל,

בועיות בקצה האכסון.כל הזמן א. שתיווצרנה

סון קהא-דרך קרום ישוחררבועיות חומר בב. שה

על פני ים ניבוא במגע עם קולט הכימי המשתחרר מהבועיות הנקרא נוירוטרנסמיטר, חומרהג. ש

הגירוי. דבר היוצר את ויגרום שם להיפוך הקיטובסינפטי, -ממברנת הדנדריט בתא הפוסט

48

לאחר מעבר )הנוירוטרנסמיטר( ישתחררו מהחומר המגרה ריטהדנד-ים בקרוםנד. שהקולט

מצוי ה אנזים אחראי סים לא יוכל לפעול גירוי חדש. לשחרור זההגירוי, שכן, כל עוד הם תפו

אלה הוא ה , הנוירוטרנסמיטרים,. אחד מחומרי גירוייטבריכוזים גבוהים באזור קרום הדנדר

-מערכת סינפסות שלאופייני ל - transmitter –, המשמש כמעביר Acetyl cholineן כולי-האצטיל

העצבים המרכזית הם: נוראדרנלין, -אחרים במערכת נוירוטרנסמיטרים העצבים ההיקפית.

-הוא אצטיל נוירוטרנסמיטר. כאשר הדופמין, חומצה גלוטמית ועוד ,סרוטונין, קופאין, גליצין

קשר בין אסתרזה, אנזים המפרק את ה -לסילוקו הוא אצטיל כולין גורםהאנזים ה ,כולין

זה על ידי חומרים שונים כגון, זיםבמהירות רבה. ניתן לשתק אנ לרצפטור שלו כולין-צטילהא

חמה כימית( ולגרום על ידי כך ו)פרתיון, מלתיון וחמרי ל = גז עצבים,זרחניים-חומרים אורגנו

.סינפסהדרך ה של דחפים חשמליים לשיתוק ההעברה

מעבר דחף עצבי -אנימציה

http://highered.mheducation.com/sites/0072495855/student_view0/chapt

er14/animation__the_nerve_impulse.html

ההחזר. -הרפלקס קשת

מכנים פעולה או תנועה מיידית, אוטומטית ובלתי מודעת כתגובה - reflexבשם החזר )רפלקס(

פשוט מתבצע, רפלקסלגירוי. דוגמא לכך: סגירת העפעף כתגובה לראיית גוף זר והמתקרב לעין.

- afferentתחושתי, -סנסורי בדרך כלל על ידי פעולה משולבת של שלושה נוירונים: נוירון

המעביר את הדחף אל נוירון –המוליך את הדחף לכיוון מרכז מערכת העצבים. נוירון מקשר

49

(.00.1)ציור efferent, שדרכו מועבר הדחף אל השריר, כלומר אל ההיקף. נוירון מוטורי- תנועתי

גידי, המועבר על ידי שני נוירונים בלבד. מתיחת גיד )על ידי רפלקסהוא ביותר פשוטה הרפלקס

(תחושתיסנסורי )י המעביר דחף בנוירון ות לגיררמראשי , למשל גו-מכה בגיד השריר הארבעה

, המעביר את (תנועתימוטורי ), אל נוירון סינפסההשדרה ומשם, דרך (חוטמוח )מהשריר אל

, תרהחזרים מסובכים הרבה יו גם הברך(. יש יישורהדחף אל השריר המתכווץ כתגובה לגירוי )

וכנראה גם בדרכי מחשבה יו, תגובתהגוף מספר רב מאד של נוירונים. בכל פעולותבהם משתתף

רפלקסים.והרגשה משולבים

תחושות

( , המן הסביבה ומתוך הגוף )מהם חלק מגיע לתודע סנסורייםידי נוירונים -הדחפים המועברים על

תחושה. התחושות המיוחדות נקלטות כל אחת -מכונים בשם תחושות ולקליטתן משמשים אברי

על ידי אברוני טעם –על ידי העין, הטעם –על ידי האף, הראיה -על ידי אבר מיוחד; תחושת הריח

על ידי האוזן הפנימית. -על ידי האוזן , ובמידה מסוימת תחושת שיווי משקל –בלשון, השמיעה

ראש מיוחד מהאבר הקולט אל המח. התחושות -שות אלו מועברות כל אחת באמצעות עצבתחו

הכלליות נקלטות מכל אזורי הגוף בשתי דרכים:

הגוף. -חופשיים , המסתיימים בין תאי יטיםא. דרך קצות דנדר

מתאים ולא ובנויים מתאי אפיתל תחושה מיוחדים , שהם תולדות של העור-ב. באמצעות גופיפי

מערכת העצבים. של

חוש בתא. כאשר = תאי חוש לגופיפי התחושה קשוריםשל הנוירונים התחושתיים יטיםהדנדר

ומשם למוח השדרה מוחב (קרן האחוריתאזור )סון ודרכו לקלאהנוצר מועבר , הדחף נוצר גירוי

הפרקים . תחושות אלו הן תחושות המגע, הלחץ, הכאב, הקור והחום . בין השרירים ובתוך הגדול

תחושה, הקולטים ידיעות על המתח ועל תנוחת האיברים בחלל, מעבירים אותן -מפוזרים גופיי

המשקל ולהפעלה יעילה של השרירים. תחושה -ומסייעים בכך למערכת שיווילנוירונים סנסוריים

proprioceptiveזו קרויה פרופריוצפטיבית

51

מוח השדרה

הבנוי השדרה-עצבים, העוברת בתוך תעלת עמוד-ל רקמתחבל עבה שמעין השדרה הוא (חוטמוח )

-ביןים וחורדרך עצבים ממוח השדרה. ברווחים שבין החוליות יוצאים מעצמות החוליות

. בחתך רחבי דרך , אחד מכל צדעצבים זוג מכל חוליה יוצאים– ם, משני צידי החוליותייחוליית

חלק הפנימי, האפור, צורת פרפר; במרכזו ב( 00.00 -, ו00.1עמוד השדרה ניתן לראות )ציורים

עוברת תעלה דקה, התעלה המרכזית. הכנפיים הקדמיות הרחבות של הפרפר נקראות הקרניים

בין הקרן הקדמית לאחורית )הקדמיות, הכנפיים האחוריות הצרות קרויות הקרניים האחוריות.

ר שבו מרוכזים גופי . החלק המרכזי של חוט השדרה הינו אפור, מאח(מצויה הקרן הצדדית

הנוירונים, אשר אינם מצופים מיאלין. האזור הלבן )היקף חוט השדרה( מכיל את סיבי העצב

מסילות חוט השדרה. עוברותהמצופים מיאלין. באזור זה

בקרן הקדמית מרוכזים גופי כל הנוירונים התנועתיים. מהקרן הקדמית יוצא השורש הקדמי של

הקרן האחורית מכילה את גופי סונים של הנוירונים התנועתיים.קהעצב. דרכו עוברים רק הא

םנוירוניהסונים של קהנוירונים המקשרים , ולתוך קרן זו נכנס השורש האחורי, המכיל את הא

התחושה מרוכזים בגנגליון השדרתי, הנמצא בפתח של הרוח ם שלנוירוניההתחושה. גופי של

העצבים העצמאית -פי הנוירונים הקשורים במערכתחולייתי. בקרן התיכונה מצויים גו-הבין

( היקפית לגנגליון השדרתי מתאחדים שני השורשים וכך נוצר עצב מעורב. הסיבים האוטונומית)

התחושתיים שבעצב המעורב, המגיעים מההיקף, עוזבים את העצב המעורב במקום האיחוי

היוצאים מהקרן הקדמית, עוברים דרך הגנגליון , לקרן האחורית. הסיבים התנועתיים, ועוברים,

מתפצל ממנו ענף מקשר, המכיל סיבים העצב יציאת(. לאחר 00.1אל ההיקף )ציור –בכיוון הפוך

51

. בהיקף מתפצל העצב המעורב לשני ענפים. הענף האחורי, האוטונומיתהעצבים -של מערכת

קדמי של הגוף . שני הקצר, בדרך כלל , מעצבב את שרירי הגב. הענף הקדמי מעצבב את החלק ה

הענפים הם מעורבים ומעבירים דחפים תחושתיים ותנועתיים כאחד.

חוט השדרה. - tract -מסילות

מפעילים את ותנועתיים שבקרן הקדמית מעבירים דחפים דרך סיבים היקפיים , הנוירונים הגופי

גופי הנוירונים סונים של נוירוני התחושה מעבירים דחפים מן האברים אלקהשרירים. חלק מהא

בחוט השדרה עצמו. תפקיד חשוב (קשתות החזררפלקסים )להיווצר יםשבקרן האחורית וכך יכול

לבצע רוציםהשדרה הוא לקשר את הנוירונים ההיקפיים עם המרכזים שבמוח. אם מוחשל

שבקרן המוטורייםמסוימת, מרכז מסוים במוח משדר דחפים אל גופי הנוירונים רצונית תנועה

על יועים כלשהו קולט גירוי, לא , סנסורי,תחושה-תאהקדמית, המתאימים לביצוע התנועה. אם

העצב ממרכז אחד -קיומו עד שיגיע למרכז המתאים במוח. הנתיבים, שבהם עוברים סיבי

.תלמשנהו, נקראים מסילו

(. 00.2תפקידיהם )ציור ולהלן המסילות העיקריות והמרכזים הקשורים בהן

המסילות העולות.

מרכזי התחושה )פרט לתחושת ריח( יש להעולים מן ההיקף א –הלכל הדחפים המגיעים לתודע

במוח הביניים. סיבי הנוירונים המעבירים דחפים תחושתיים )תלמוס( תחנת ביניים בתוך הרמה

של כאב, חום, קור, מגע ולחץ עוברים מן הקולטים אל הקרן האחורית של חוט השדרה, שם הם

סונים של נוירונים אלה ק. הא ועולים למוח עם גופי הנוירונים שבקרן האחורית יוצרים סינפסות

apino –thalamic –ים את המסילה הספינותלמית יוצרועוברים לצד השני של חוט השדרה,

tract הדחפים של תחושת הכאב והחום עולים במסילה הספינותלמית הצדדית, ואילו אלה של .

(.00.03במסילה הספינותלמית הקדמית. )ציור –תחושות המגע והלחץ

52

השרירים ם ועל מתח יסיבים המעבירים תחושה עמוקה כגון ויברציות ותודעה על תנוחת הגפי

)תחושות פרופריוצפטיביות( אינם מסתיימים ליד נוירונים בקרן האחורית, אלא עולים בתוך

נתיב העובר ממרכז היא מסילההמוארך . מוחהחומר הלבן באותו צד עד הגיעם אל הגרעינים שב

. לדחפים של תחושות אלו שתי אלומה נקראנתיב, העולה ישר מן הקולט אל המרכז .למרכז

, העוברות בחלק הגבי של החומר cuneatus, ואלומת היתד gracilis –, האלומה העדינה אלומות

נוירונים בגרעין העדין ובגרעין היתדי שבחוט המוארך. ל מגיעותהאלומות הלבן.

. לא כל )תלמוס( מכאן מתחילה מסילה העוברת לצד השני של החוט המוארך ועולה אל הרמה

ויש דחפים שונים, כגון אלה מן השרירים הגידים והמפרקים, הדחפים העולים מגיעים לתודעה

העולים ומסתיימים במוחון וברמה בלי שיגיעו לקליפת המוח ולתודעתו של האדם.

53

54

המסילות היורדות

( המסילות היורדות מעבירות פקודות לנוירונים התנועתיים בקרן הימנית. 00.04)ציור

מסילה זו מעבירה פקודות לביצוע תנועות רצוניות, וגופי א. המסילה הפירמידלית המצולבת.

מרכזי ובסביבתו. אלה הם -הנוירונים שלה נמצאים באזור של קליפת המוח הגדול, בהדור הקדם

מוח סונים יורדים ומגיעים אל הקסונים ארוכים ביותר. האקתאים משולשים גדולים בעלי א

ת זו נראית לעין והיא קרויה הצומת רך ומכאן הם עוברים אל הצד הנגדי. הצטלבווהמא

הפירמידלי. הסיבים ממשיכים בחלקו הצדדי של החומר הלבן שבחוט השדרה. המסילה נקראת

המסילה הפירמידלית המצולבת.

סונים של מסילה זו זהים עם קרונים ומהלך האיב. המסילה הפירמידלית הישירה. גופי הנו

המסילה הקודמת מצטלבת, נמשכת מסילה זו שר כאהמסילה הקודמת עד לצומת. אך של לך מהה

–את תוך חוט השדרה באותו צד. כאן היא ממוקמת בחלקו הקדמי של החומר הלבן. שמה

21% -מסיבי המסילות הפירמידליות מצטלבים ואילו כ 01% -המסילה הפירמידלית הקדמית. כ

–חד צדדית במערכת הצטלבות של חלק מהסיבים גורמת לכך שבעת פגיעה -אינם מצטלבים. אי

נשמרות חלק מהתנועות )הגסות יותר(.עדיין העצבים

ג. המסילות האקסטראפירמידליות. אלו הן מסילות היורדות אל אברי התנועה מתוך מרכזי תיווך

ן ו. המרכזים הם בגרעיני הבסיס במוח הגדול, במוח התיכ שאינם בתודעה, תיאום וויסות

טונוס השרירים )המתח ,משקל-ות המתאמות תנועות , איזון, שיוויובמוחון. הללו מעבירים פקוד

.ועודהקבוע בשריר גם בעת שהוא אינו מכווץ(

חבית במחצית חוט השדרה מאבד החולה באזור שמתחת למקום הפגיעה את ובמקרה של פגיעה ר

בד הגוף בצד שמנגד. הוא מא-תחושת מצב אברי את תחושת הכאב, החום והמגע בצד הפגיעה או

נוצרת בגלל הגובה השונה של הצטלבות ואת כושר התנועה של השרירים בצד הפגיעה. תמונה ז

הסיבים.

55

מבנה עצב

56

( עשויה Epineuriumעצבים עטופים בשכבה חיצונית של רקמת חיבור צפופה בשם עילית העצב )

המגינה על סיבי העצב מלחצים שומןהמזינים את סיבי העצב ורקמת כלי דםהמכילה קולגן

מכנים.

המכונה מסב העצב אפיתלעילית העצב עוטפת שכבה עמוקה יותר, עשויה מספר שכבות של

(Perineurium כל אלומת סיבי עצב עטופה בשכבת מסב עצב. אגודות סיבי העצב המרכיבות את .)

פנים העצב עוטפת . רקמתנימי דם( המכילה Endoneuriumהאלומה עטופות ברקמת פנים העצב )

nerves peripheral –העצבים ההיקפיים גם כל סיב עצבי בנפרד.

nerves spinal השדרה עצבי

העצב היוצא מלפנים מהקרן הקדמית, ו -הקדמי רואים כאמור כי העצב חתך דרך חוט השדרה ב

לעצב היוצא קוראים ים.דרך הגנגליון הגבי ומתאחד יםהיוצא מהקרן האחורית, עובר -האחורי

העובר בשלבי התפתחות -. מקור השם הוא מהתקופה העוברית ( segmentalעצב פלחי )סגמנטלי

הדומים זה לזה. רק מאוחר יותר מופיעה דיפרנציאציה, )סגמנטים( חלקים-מוקדמים בנוי חלקים

זור בגוף אשבעקבותיה מתאחדים פלחים )סגמנטים( אחדים והופכים לאברי גוף מסוימים. לכל

ממנה יוצא. כל עצב נקרא על שם החוליה אזור גוף אותואת מעצבב היוצא מהאזור שלו ו יש עצב

היוצא ממנה והאזור המעוצבב חוט השדרה עצב, גם L1)למשל: חולית המותן הראשונה קרויה

(. המצב שונה במקצת L1, ואף לעצב היוצא מתחת לחוליה זו קוראים עצב L1נקרא על ידה

לכן. היוצאים מאזורים אלהעצבים 0 -בחוט השדרה ו אזורים 0 -חוליות ו 7 ישבצוואר. כאן

, וכך C2, זה שמתחת לחוליה הראשונה C1נקרא העצב הראשון היוצא מעל לחוליה הראשונה

. C8הלאה עד

:של אזורי מוח השדרה פירוש הקיצורים

C= Cervical צווארי

T= thoracal חזה

L= lumbar מתני

S= sacral עצתי

Co = coccygial זנבי

בעת הגדילה מתארך עמוד השדרה יותר מאשר חוט השדרה כך שאצל המבוגר חוט השדרה קצר

היוצאים ממוח . העצבים 02-יותר מאשר תעלת החוליות ומסתיים בגובה החוליה הגבית ה

כל אחד מתחת לחוליה שאת שמה הוא נושא , לעומת זאת, מתארכים ויוצאים הלאה השדרה

ים מקלעות ריוצה ,אגדיםקבוצות, להעצבים הגביים מתחברים ל מלבד, אלה ( . עצבים00.1)ציור

– plexus .שמהן מסתעפים העצבים לאזורי הגוף השונים ,

. ממקלעת זו יוצאים C1-C4התמזגות העצבים ממתהווה cervical plexus –מקלעת הצוואר .0

, המגיע לסרעפת. )בעובר phrenic nerve –העצבים אל אזורי הצוואר ועצב הסרעפת.

מתפתחת הסרעפת מאזור הצוואר ורק בהמשך ההתפתחות היא נודדת כלפי מטה.

57

58

את העצבים מהווה T1-וחלק מ C5-C8מורכבת מהעצבים - brachial pl -מקלעת הזרוע .2

(.radial, median. Ulnarת העצבים העיקריים הם רדיאלי, מדיאני, אולנרי, )לזרוע וליד )שמו

אינם יוצרים מקלעות. T1-T12העצבים - .intercostals nerves -צלעיים -העצבים הבין .3

החלוקה הסגמנטלית המקורית נשארה באופן ברור, וכל אחד מהם מעצבב את הפלח שלו.

מעצבבת את אזור המותן והמפשעה ואת כל הצד - lumbar plexus -המקלעת המותנית .4

, המניע את femoralהקדמי של הגף התחתון. העצב החשוב במקלעת זו הוא עצב הירך

ראשי.-השריר הפסואס ואת שריר הירך הארבע

מספקת עצבים לאזור העכוז ולצדו האחורי של הגף - sacral plexus –המקלעת העצתית .1

, שהוא העצב הגדול והארוך שבגוף.Ischiaticהשת -התחתון. העצב החשוב הוא עצב

את אזור פי הטבעת ואת אברי המין עצבבתמ - pudendal plexus –מקלעת הערוה .1

החיצוניים.

תנית את והמקלעת המ עצבבתלכאורה נראית חלוקה זו של המקלעות שרירותית. מדוע מ

האחורי? מדוע צדו, את הצד הקדמי של הגף התחתון והמקלעת העצתית , שהיא נמוכה יותר

המין, המצויים מעל לגפים התחתונים? כל עוד -הטבעת ושל אברי-באים העצבים של אזור פי

כפי שעמדו אבותיו –אך בעמדו על ארבע ,נראה את האדם ניצב על שתים, יקשה להבין זאת

התמונה. מתבהרתהקדומים

מוחות הגולגולת

השדרהמוח ו ות הגולגולתקרומי המוח ונוזלי מוח

.meninges –קרומי המוח

-רה, מוגנים מכל צד עלדהעצבים המרכזית, המצויים בחלל הגולגולת ובתעלת הש -מערכת חלקי

הקרום ידי עצם. עצם זו מצופה מבפנים בקרום עבה עשוי רקמה חיבור צפופה. קרום זה הוא

59

למעשה מהווה , ולו שתי שכבות: שכבה חיצונית, הצמודה לעצם, שהיא dura mater – הקשה

עצם, ושכבה פנימית עדינה יותר. במקומות מסוימים נפרדות שתי השכבות, ונוצרים -קרום

העני בחמצןהקרום הקשה, שדרכם זורם הדם )סינוסים( חללים צינוריים, הנקראים גתות

הקשה יוצר גם רובד דמוי חרמש, היורד בין שני ( . הקרום00.22מהמוח )ציור ויוצא המתנקז

. חלקו האחורי של flax cerebri –חצאי הכדורים של המוח הגדול. הוא קרוי חרמש המוח הגדול

בין המוח הגדול לבין המוח הקטן, מפרידרובד השני של הקרום הקשה, האל ה מגיעהחרמש

את המוח נשאר הקרום הקשה יםוציא. כאשר פותחים את הגולגולת ומtentorium –ונקרא אוהל

את המוח ואת כל ףעוט ,pia mater –הקרום הדק צמוד לעצם. קרום דק ושקוף הקרוי

בין ההדורים. בתוך שכבה זו עוברים כל כלי הדם המספקים דם למערכת העצבים המרכזית.

יר הקרוי כך כיוון שהוא מזכ ,arachnoidea –הקרומים הקשה והדק מצוי קרום הקורית

קורי עכביש. בין הקרום הקשה וקרום הקורית קיים חלל הקרוי חלל ובהסתעפותו בעדינותו

. הקרומים ארכנואידי-=סאבקורי-דורלי. בין קרום הקורית והקרום הרך מצוי חלל תת -סאב

קורי. -. נוזל השדרה מצוי בחלל התת00.23והחללים שבניהם מתוארים בציור

61

מוגן ,כאמור, ע"י שכבות של קרומים הקרויים: CNS-)גולגולת, חוליות(, הבנוסף לעצמות

meninges:לסיכום קרומי מוחות הגולגולת ומוח השדרה כוללים את :

שכבה עבה וקשיחה של רקמה חיבורית. מקיפה את המוח כולו. – dura materא.

החלל שנקרא שכבה ספוגית, שכוללת גם מעין שלוחות מתחתיו, אל - arachnoidב.

subarachnoid space והוא מלא בנוזל שנקרא ,(CSF )cerebrospinal fluid באזור זה .

עוברים גם כלי דם רבים.

קרום דק, צמוד אל המוח עצמו. - pia materג.

: מבחינים במספר חדרים: שני חדרים לטרלים חדרים של המוחהמוח, צף בתוך נוזל, שמגיע מה

נמצא החדר השלישי; ובאזור התחתון -)צדדיים(, בכל אחד מההמיספירות; מתחת להם, באמצע

נמצא החדר הרביעי שממשיך לתוך התעלה העצבית -של המוח )מול המוחון=הצרבלום(

רפר" של מוח ועוברת באמצע החומר האפור של ה"פ -שמתמשכת לאורך מרכז כל חוט השדרה

. aqueductהשדרה. ישנה תעלה שמחברת בין החדר השלישי לרביעי, הקרויה אקוודוקט,

. בחדרים choroid plexusנוצר בדפנות החדרים, ע"י רקמת נימי הדם הנקראת ה CSFנוזל ה

הלטרליים והשלישי. מהחדרים הלטרלים הנוזל עובר לחדר השלישי, דרך האקוודוקט לחדר

ארכנואידית המקיפה את המוח. משם, -לתעלת חוט השדרה, וגם לשכבה הסב -הרביעי, ומשם

הנוזל נספג לסינוסים של המוח, שהם התרחבות מיוחדת של ורידים , ומפונים מהמוח. יש בליטות

מהמרווח הסאבארנואיד אל הסינוסים, ושם יש מעין שסתומים שנפתחים בלחץ ומאפשרים

. הנוזל נוצר כל הזמן, ויש מחזור arachnoid granulationמעבר לסינוס. בליטות אלה נקראות

של יצירה, וספיגה, חזרה לזרם הדם. חסימה של ספיגת הנוזל, בין אם מבעיה מולדת ובין אם

מבעיה של גידולים )בד"כ חסימה של האקוודוקט(, גורמת ללחץ של הנוזל בתוך החדרים, שלוחץ

במצב כזה, צריך לנקז את הנוזל . אצל תינוקות, שם בצורה מסוכנת על האזורים שמחוץ לחדרים.

תופעה שנקראת הידרוצפלוס )ראש מלא מים(. -הגולגולת רכה מאוד, הראש עלול להתנפח

:CSFתפקיד ה

נותן הגנה נוספת בנוסף לקרומים והעצמות. -בולם זעזועים .0

י של הקטנת משקל המוח, שצף בנוזל. משקלו קטן בערך בשישית, תלוי במשקל הסגול .2

גרם. 11-גרם, לכ 0,411-הנוזל ושל הגוף. משקל המוח קטן מכ

.CSFסילוק חומרי פסולת עם מחזור ה .3

: אספקת הדם אל המוח

מזרם הדם בכל רגע נתון מופנה אל המוח, למרות שמשקלו 21%המוח צורך אנרגיה רבה, כמעט

עורקים שעולות אל ממשקל הגוף(. קיימות שתי מערכות 2%היחסי קטן מכך בהרבה )מהווה

המוח:

0. carotid artery- .מהצוואר אל החלק הקדמי של המוח

2. vertebral artery – .עורק גדול שמספק דם לחלק האחורי של המוח

61

העורקים מסתעפים לעורקיקים יותר ויותר קטנים, עד לנימים שמזינים את תאי המוח. יש קישור

בין שתי המערכות, לכן אם אחת מהם נחסמת, יש פיצוי במידת מה מהמערכת השנייה, למרות

שעדיין זהו מצב מסוכן. הפגיעה יכולה להיגרם כתוצאה מקריש דם )חסימה(, פגיעה איסכמית, או

עורק )שטף דם(, פגיעה המורגית. אם תאי המוח לא מקבלים דם כמה דקות הם מתים. מקריעת

)גורם מוות מספר שלוש בעולם(. strockנזק כזה נקרא שבץ מוחי,

מוחות הגולגולת

. מוח הביניים Cerebrum ,2. המוח הגדול 0מוחות: 1כוללים מוחות הגולגולת

Diencephalon ,3 המוחון .Cerebellum גזע המוח ,brain stem המוח התיכון 4המכיל את .

Midbrain 1 המוח המאורך .Medulla Oblongata בין המוח התיכון והמוח המאורך נמצא

.Ponsהגשר

הנקראים המיספרות בעלי צורת חצי כדור , שני חלקים שווים בגודלם,מ בנוי המוח הגדול

(Hemispheres )מורכבות .את שטח הפנים שלו יםוחריצים רבים, המגדיל הוא בעל שקעיםו

.עומדת ביחס ישר למורכבותם של תפקודי המוח הפיתולים במוח

בנוי מגופי החלק האפור: החלק הלבן והחלק האפור -שני חלקים עיקריים מכילה המיספרהכל

ובו מתבצעות וחאחוז ממשקלו של המ 01-מהוה כה(, cortexקליפת המוח ) הנוירונים ויוצר את

הפעילויות המורכבות ביותר במוחו עיקר הפעילות המוחית

מתחת לקורטקס נמצא החומר הלבן, הבנוי מסיבי אקסונים עטופים מיאלין. בתוך החומר הלבן

נמצאים צברי נוירונים הנקראים גרעינים. אזורים אלה מחוברים בעזרת אקסונים אל הקורטקס.

חלקים של הקורטקס בהמיספרה אחת מחוברים עם חלקים הומולוגיים מהקורטקס בהמיספרה

בצד השני, כך ששני חלקי המוח פועלים באופן מתואם. חיבורים כאלה, הבנויים מצרורות של

. Corpus callosum , והעיקרי שבהם הוא הcommissureאקסונים מחברים נקראים

כבות יותר של המוח. קליפת המוח אצל האדם היא מפותלת הקורטקס מאפשר את הפעולות המור

מאוד. זו שכבה של מספר מ"מ, אך היא יוצרת חריצים שבהם אפשר לראות את הפיתולים. כל

. יש שני חריצים גדולים ועמוקים יותר, הנקראים sulkcusחריץ קטן יחסית נקרא סולקוס

fissure בין כל שני .sulkcus ת יש מעין פיתול, הנקראgyrus רוב הקורטקס מפותל בפיתולים .

מ"ר. 2-פנימיים ולא רואים אותו. הפיתולים מגדילים את שטח הפנים של הקורטקס, שמגיע ל

במוח של חולה אלצהיימר, למשל, שבו חלק גדול מהתאים מתו, ניתן לראות שהסולקוסים

עמוקים בהרבה, והגבעות דקות יותר.

בקורטקס שלושה סוגי איזורים:

-( primaryראשוניים ) .0

לכל אחד מהחושים: שמיעה, ראיה, ריח, טעם, מישוש. לכאן מגיעים -א. סנסוריים

הדחפים העצביים מהנוירונים הסנסוריים מהחושים וכאן מתחיל עיבוד האינפורמציה

התחושתית.

אזור שממנו יוצאים אקסונים לחוט השדרה, שמפעילים שרירים -ב. מוטוריים

ם. ספציפיי

62

אזורים מקיפים את האזורים הראשוניים ועוסקים בעיבוד של –( secondary. שניוניים )2

אינפורמציה מורכבת יותר, של כל חוש )כמה אזורים לכל חוש(. חלק ניכר מהמוח הגדול מוקדש

לאזורים שניוניים.

. אזורים אסוציאטיביים :3

-א. קידמי )הוא הנפגע אצל פיניאס גיג'(

מודאלית, שעושה אינטגרציה בין כל החושים, ומאפשרת את -תפיסה מולטי –י ב. אחור

תפיסת המושגים, קישור מושגים וכו'.

המרכזיים, של הקורטקס, וקשורים בעיקר -נמצאים באזורים המדיאליים -אזורים לימביים. 4

לרגשות, מוטיבציות וזיכרונות.

לפי שני ההחריצים העיקריים: ה , lobesהקורטקס נחלק מבחינה אנטומית לארבע אונות

lateral fissuerשהולך מקדימה אחורה, וה ,-central fisser שהולך מלמעלה למטה. האונות ,

, parietal, )קדימה למעלה(, הפריאטלית, , המצחיתfrontal lobeהאונה הפרונטלית הן:

)קדימה למטה( והאוקסיפיטלית רקתית temporalהקודקודית )אחורה, למעלה(, הטמפורלית

occipitalאחורה למטה(. שם האונות נקבע על פי שם עצמות הגולגולת מתחתם , עורפית(

.נמצאות

המבנים העיקריים בכל אחת מהאונות:

: האונה הפרונטליתא(

האקסונים יוצאים .pre-central-gyrus, איזור מוטורי ראשוני . בצד האחורי של האונה יש0

משם, דרך החלקים הנמוכים של המוח, ויוצרים סינפסה בחוט השדרה, ומשם לשרירים. זו

מערכת , שמאפשרת שליטה עדינה ומדויקת של הקורטקס על שרירי הגוף.

מיפוי סומטוטופיעל פני הקורטקס של האזור המוטורי הראשוני, יש מעין מיפוי של הגוף:

פה(. כל אזור מפעיל אזורים ספציפיים. יש מפרט מרחבי של הפעלת אזורי מ -גוף, טופי -)סומה

הגוף. אין התאמה פרופורציונלית בין גודל האזור הגופני לגודל האזור בקורטקס שמפעיל את

אותו אזור. האזורים שמבצעים תנועות עדינות ביותר הם אלו שאזור קורטיקלי גדול יותר מפעיל

פות הידיים או הלשון(. אותם )כמו לדוגמא אזורי כ

קדימה לאזור המוטורי הראשוני. ארגון ותכנון של תנועות מורכבות יותר -. אזור מוטורי שניוני2

או סדרת תנועות, כמו ריקוד או ביצוע תרגיל התעמלות מסובך, ולא הפעלת שרירים מסוימים.

רוב האונה הפרונטלית. זה האזור האסוציאטיבי שאחראי על -פרונטלי-. האזור הפרה3

האסטרטגיה של ההתנהגות. אזור זה נלמד מתוך ניתוח שהיה נהוג אצל חולי סכיזופרניה )בימים

, שבו ניתקו את החלק הזה. ההשפעות היו ירידה frontal lobectomyשלפני מהפכת התרופות(:

ת גבוהות, יכולת תכנון ויוזמה, יכולת ריכוז וכו' )פיניאס גייג'(. ניתוח שזבה ביכולות תפקודיו

לביקורות קשות בהמשך.

. בחלק האמצעי התחתון של האונה הפרונטלית, סמוך לאזור המפקח על הפה והראש באזור 4

. אזור זה חשוב וגדול יותר בחלק הימני של המוח. זה broca's areaאזור ברוקה המוטורי:

הדיבור ההבעתי, האקספרסיבי. פגיעה באזור זה מובילה לאיבוד -כז הדיבור, ובאופן ספציפימר

היכולת לדבר. אדם שנפגע באזור זה יוכל להפיק צליל אחד, או במקרה פחות חמור, מספר מילים

אך במאמץ עליון. אין פגיעה בהבנת דיבור, רק בהפקתו. השיקום תלוי במידת הנזק.

63

)האחורית( טליתהאונה הפאריאב(

. האזור הסומטוסנסורי הראשוני, האזור של תחושות הגוף: מגע, טמפ', כאב, תחושות 0

מהשרירים. גם אזור זה מאורגן בצורה סומטוטופית, כך שמאיברים שונים בגוף מגיעה

אינפורמציה לאיברים שונים בקורטקס. גם כאן אין יחס ישר בין הגודל של האזורים בגוף לגודל

המפקח עליהם במוח, אלא מידת הרגישות של האזורים היא הקובעת )התופעה נקראת האזור

איש שמייצג את הגודל היחסי של הקורטקס שמוקדש לכל אחד מאזורי הגוף במפה -הומונקולוס

כך -הסומטוסנסורית. ככל שרגישות אזור גבוהה יותר כמו לדוגמא אזור כפות הידיים והלשון

גדול יותר(.האזור במוח המוקדש לו

אזור סומטוסנסורי שניוני, האחראי על יכולות סנסוריות מורכבות -. באזור התחתון הקדמי 2

יותר, כמו זיהוי חפצים בעזרת מישוש, ולא רק מהידיעה של הגירוי באזור מסוים.

3 .posterior parietal lobe - .אזור שחשוב בתפיסת המרחב והיחס שבין הגוף למרחב סביבו

שנפגעים בחלק זה עלולים לפתח סינדרום הזנחה, שבו אדם מפסיק לשים לב לכל המרחב אנשים

בצד הקונטראלטראלי של הצד שנפגע )יאכל רק חצי צלחת, יתגלח בחצי מהפנים, לא יזהה שאחת

הרגליים היא שלו, יצייר חצי שעון וכו'(.

:האונה האוקסיפיטליתג(

ו מגיעה האינפורמציה מהעיניים. האינפורמציה מעצב קרניאלי . האזור הראייתי הראשוני, אלי0

V אחד אחראי להיכן הגירוי נמצא במרחב והשני -מתפצלת לשני מסלולי ראיה אסוציאטיביים

אחראי למהו הגירוי.

. מסביב לאזור הראייתי הראשוני נמצאים אזורים ראייתיים שניוניים, שמטפלים באינפורמציה 2

ראייה הוא חוש חשוב ביותר, ולכן יש עיבוד רחב של האינפורמציה מורכבת יותר. חוש ה

הראייתית.

האונה הטמפורליתד(

האזור השמיעתי הראשוני. -. בחלק העליון0

. מסביב לאזור הראשוני, יש אזורים שמיעתיים שניוניים, שעוסקים בהיבטים מורכבים יותר של 2

השמיעה.

אזור שעוסק בהבנת שפה מדוברת. זה אחד מהאזורים השמיעתיים השניוניים, -אזור ורניקה. 3

וקיימת דומיננטיות של ההמיספרה השמאלית.

עיבוד אינפורמציה ראייתית, שמופיע גם באונה הטמפורלית. -. האונה הטמפורלית התחתונה4

בנייה סופית של אינפורמציה לגבי עצמים בסביבה.

חיבור של אלמנטים ראשוניים, ואזורים אסוציאטיביים בדרך כלל אזורים שניוניים מבצעים

מבצעים עיבוד מורכב יותר, לתפיסת אובייקט שלם.

(. את nucleous)גרעינים תאים וצברי תאים מתחת לקורטקס, באזורים עמוקים יותר נקראים

גנגליה(. -גנגליון )ברביםרוב הגרעינים לא ניתן לראות מבחוץ. צבר תאים בפריפריה נקרא

במוח נמצאות שתי מערכות של גרעינים שקשורים ביניהם:

-. הגרעינים הבזאליים1

פרונטלי בהעברת פעולות -מספר גרעינים שאחראים בעיקר בעזרה לאזורי קורטקס מוטורי פרה

מוטוריות. הם נמצאים בעומק החומר הלבן )האקסונים שעולים ויורדים לקורטקס(. אחראים

64

ירת התנועה הנכונה, בחירה של תנועה מסוימת מתוך רפרטואר התנועות לדוגמא על בח

האפשריות. עדכון הקורטקס בתנועה שמתרחשת באותו רגע. תפקידים קוגניטיביים גבוהים יותר,

כמו בחירה של אסטרטגית הפעילות באופן כללי, ולא רק מוטורי. בבחינת מחלות שקשורות

ביכולת יצירת תנועות רצוניות, בשליטה על תנועה(, או לגרעינים אלה, כמו פרקינסון )פגיעה

מחלה בעלת השפעה הפוכה, הנטינגטון )גורמת לעודף של תנועות בלתי רצוניות(, ניתן ללמוד על

הפעילות שלהם.

הגרעינים הבזאליים מקבלים אינפורמציה , מעבדים אותה, מחזירים אותה לקורטקס וכך

הגרעינים הבזאליים נותנים לקורטקס את הפקודה להתחיל מביאים ליצירת התנהגות מתאימה.

בתנועה.

סובסטניאה ניגרה, שמקבל אינפורמציה מהגוף. -הם מקבלים מידע מהגרעין השחור

בנוי משני גרעינים )אחד בכל צד(, המצויים מדיאלית -(thalamusתאלאמוס ) -.מוח הביניים 2

נטרמידיה. זהו צבר תאים בחלק המדיאלי ביותר לגרעינים הבזאליים. ביניהם נמצאת המאסה אי

של המוח הגדול, המהווה את הקירות של החדר השלישי )משני הצדדים( ומחולק לגרעינים רבים

בעלי תפקידים ספציפיים. הוא תחנת עיבוד וממסר לאינפורמציה המגיעה אל הקורטקס מאזורים

נפסות בתלמוס, ומהנוירונים שמתחת לקורטקס. אקסונים יוצאים מנוירונים, שעושים סי

בתלמוס יוצאים אקסונים לקורטקס. אינפורמציה לא מגיעה ישירות לקורטקס מאיברי החוש.

יש גרעינים שונים בתלמוס, ולכל אחד מהחושים יש אזור ספציפי בתלמוס, החשוב שבהם הוא

אזורים גם לטעם, הגרעין שעובר דרכו מידע ויזואלי, וגרעין אחר שדרכו עובר מידע אודיטורי. יש

מגע, טמפ' וכו'(. הסיגנלים מועברים לאזור הראשוני המקביל בתלמוס. יוצא דופן הוא הריח,

שמגיע ישירות לאזור מסוים בחלק הקדמי של המוח, ומשם לקורטקס, מבלי לעבור בתלמוס.

ים ישנם מספר גרעינים שנקראים גרעינים לא ספציפיים, ומהם יוצאים אקסונים לאזורים שונ

בקורטקס, ומשפיעים על הקורטקס כולו בנושא של קשב ועוררות.

המערכת הלימבית:

קורטיקליים, שמחוברים ביניהם. לימבוס= גבול, והשם -כוללת אזורים קורטיקליים ואזורים תת

נובע מכך שהאזורים הקורטיקליים של החלק הלימבי מהווים את הגבול המדאלי של הקורטקס.

: האקסונים שעוברים מהמיספירה אחת להמיספירה אחרת, פוס קולוסוםהקורמתחתיו נמצא

ומאפשרים תפקוד קומונקטיבי בינהן.

קורטיקליים: -בנוסף לאזורים הקורטיקליים, המע' הלימבית כוללת אזורים תת

כל המערכת הלימבית בנויה מאיזורים שקשורים אנטומית בצורה הדוקה, ומתפקדים בכל מה

שקשור לרגשות, מוטיבציות וזיכרונות.

סוסון ים(. -נמצא מתחת לקורטקס של האונה הטמפורלית. )בלטינית פירושו -היפוקמפוס

ת, וכן זיכרון מרחבי. ההיפוקמפוס קריטי ליצירת זיכרונות חדשים, בעיקר לגבי אירועים ועובדו

הוא דוגמא לאדם שהסירו לו את H.Mבמצבי פגיעה באזור זה יגרם אובדן היכולת לזכור.

ההיפוקמפוס )כטיפול נגד אפילפסיה(, ולאחריו הוא לא היה מסוגל לייצר זיכרון ארוך טווח, של

יותר מכמה דקות.

של האונה הטמפורלית. נמצא גם הוא מתחת לחלק הקדמי -, הגרעין דמוי השקדאמיגדלה

מחובר באלומת אקסונים לאזורי מוח אחרים. האמיגדלה קשורה לויסות רגשות, ובעיקר רגש

הפחד. קשורה לקישור בין רגשות לבין הביטוי הגופני של הרגש )הביטוי הגופני בקרביים, מעבר

65

לחשיבה בלבד(. היא חשובה בקביעת הטון הרגשי של הזיכרון, ביחד עם ההיפוקמפוס. אנו זוכרים

ירועים שהשפיעו עלינו גם רגשית. הדבר נעשה עם אינטראקציה של האזורים בעיקר א

הקורטיקליים של המערכת הלימבית.

שולח מידע מההיפוקמפוס לאזורים נרחבים בקורטקס. –( Fornixפורניקס )

המערכת הלימבית מגיבה לגירויים שמתקבלים במוח מהסביבה הפנימית ורחוקה יותר מעיבוד

יא קשורה הדדית עם האזורים האסוציאטיביים )האחורי והקדמי(. המערכת מידע חיצוני. ה

הלימבית מקבלת ושולחת אינפורמציה להיפותלמוס, שנמצא בקשר עם הסביבה הפנימית של

הגוף.

שייך גם הוא למוח הביניים -ההיפותלמוס

ן מקבל אינפורמציה מהסביבה הפנימית, ומקשר אל המערכת הלימבית. נמצא בחלק התחתו

האחורי מתחת לתלמוס. שולט על התנהגויות הכרחיות לקיום הבסיסי של האורגניזם: אכילה,

שתייה, וויסות טמפ' וכו'. הוא מווסת התנהגויות ששומרות הישרדות, כמו התנהגות מינית עבור

עבור הישרדות של המין הביולוגי כולו. בנוי ממספר גרעינים ספציפיים, ששולטים על -רבייה

ויות הספציפיות הללו. חלק מהגרעינים הללו שונים לפי מין הנבדק והאוריינטציה המינית ההתנהג

)הומוסקסואליות(. הוא מקשר בין המוח לגוף, ע"י מערכות עצביות או ע"י מערכות הורמונליות.

מתבצעת ע"י שליטה בבלוטה בחלקו התחתון אל מחוץ השליטה ההורמונלית של ההיפותלמוס

. אקסונים של (pituitaryבלוטת יותרת המוח, היפופיזה, )ק ממש מהמוח(, היא למוח )אינה חל

הורמונים משחררים נוירונים היוצאים מההיפותלמוס לחלקו התחתון, ומשחררים חומרים

(releasing hormones) לתוך מערכת כלי דם, שאינה קשורה למערכת הדם הכללית, אלא

מערכת דם שמקשרת בין ההיפותלמוס להיפופיזה )מערכת שער(. שם, הם משפיעים על תאים

וגורמים להם לשחרר הורמונים למחזור הדם הכללי. הורמוני ההיפופיזה מגיעים לכל אזורי הגוף,

ינית )הורמונלית(, שנמצאת במקום מסוים בגוף. אך בדרך כלל השפעתם היא על בלוטה אנדוקר

כל הבלוטות ההורמונליות )יותרת הכליה, בלוטות המין, תירואיד וכו'( נמצאות בשליטה ישירה

של ההיפותלמוס.

למחזור הדם השערי, גורם CRHדוגמא: במצבי לחץ תאים מאזור ספציפי בהיפותלמוס משוחרר

דם, מגיע לבלוטת יותרת הכליה )אדרנל(, שמפרישה מההיפופיזה אל מחזור ה ACTHלשחרור

קורטיזול. הקורטיזול עובר דרך מערכת הדם לכל הגוף. השפעותיו הן עליית הריכוז של חומרי

הפרשת גלוקוז לדם להכינו למצב חירום, שבו התאים צורכים הרבה -אנרגיה זמינים לתוך הדם

למצבי חירום )גדילה, סינתזת חלבונים וכו'(. אנרגיה. הוא גורם להפסקת פעילויות שאינן חשובות

הקורטיזול גם מגיע חזרה למוח, ומבצע היזון חוזר שלילי )פידבק נגטיבי(, ומפחית את שחרור

. מנגנוני היזון כאלה אופייניים למנגנונים רבים בגוף, ומונעים שחרור ACTHו CRFההורמונים

ציפיים, שמופעלים ע"י הורמונים משחרים או פעילות יתר. יש סוגים שונים של הורמונים ספ

שונים במוח )בהיפותלמוס(. גלולות למניעת הריון משפיעות על מנגנון זה, ומונעות יצירת הורמון

משחרר. שני הורמונים משתחררים מאקסונים בהיפותלמוס ישירות לזרם הדם, מגיעים עד

, שאחראי על וויסות הפרשת ADH -ליותרת המוח, ההיפופיזה. שני ההורמונים הם ואזופרסין

הנוזלים בגוף בהתאם לריכוזי המלחים וחומרי הפסולת בדם, ומשפיע על וויסות לחץ הדם.

האחראי להתכווצויות הרחם בזמן הלידה, ולהתכווצות -וההורמון השני הוא אוקסיטוצין

66

אחראי על בלוטות החלב בזמן ההנקה. יש אותו גם לגברים, אך לא ברור מה הוא תפקידו, יתכן ש

התנהגות חברתית, להיקשרות בין הורה לילד וכו'.

.בנוסף, ההיפותלמוס משפיע גם על מערכת העצבים שמעצבבת איברים פנימיים

: midbrainהמוח התיכון

נמצא מתחת לתלמוס.

ניתן לחלק את מוח התיכון לחלק אחורי וקידמי:

superior(, מורכב מארבעה בליטות: הזוג הקדמי נקרא tectumהטקטום ) -החלק האחורי

colliculus- זהו אזור ראייתי. מקבל אינפורמציה מרשתית העין, וחשוב לרפלקסים שקשורים

לראייה, בעיקר הפניית העיניים לכיוון של גירויים משמעותיים בסביבה )בד"כ גירויים בתנועה(.

, מהווים תחנת ממסר ועיבוד לאינפורמציה inferior colliculusהשניים התחתונים נקראים

שמיעתית. ישנן מספר תחנות מהאוזן ועד לקורטקס, וכאן נמצאת אחת התחנות. בהמשך ישנו

אזור שמיעתי בתלמוס, ואחריו אזור שמיעתי ראשוני בקורטקס.

. האקוודוקט עובר (tegmentumהטגמנטום )האזור הקדמי של מוח הביניים, הונטרלי נקרא

PAG (periדרך המוח התיכון, דרך הטגמנטום. מסביב לו יש אזור כהה של גופי תאים, הקרוי

aquadact gray- שהוא אזור ליד האקוודקט, בצבע אפור. אחראי על ויסות כאב, זו נקודת

מוצא של מערכת מוחית שתפקידה שיכוך כאב. תופעת הכאב חשובה: מורה לאדם לשמור ולטפל

באיבר פגוע, מה שמסייע להחלמת האזור. אזור זה משפיע גם

על ההתנהגות, שלעיתים קרובות מונעת מרצון להימנע מכאב.

אולם יחד עם זאת יש מערכת לשיכוך כאב.מכאן יוצאים

אקסונים שמגיעים אל חוט השדרה, ומחלישים את תחושת

ו הכאב. למשל, במצבי לחץ קיצוניים לא חשים תחושת כאב, כמ

בשדה קרב. מחטים סיניות יכולות להתערב גם הן במערכת זו

של שיכוך הכאב.

Substantia nigra- החומר השחור, נקרא כך מכיוון

שבתאים באזור זה יש פיגמנט כהה, ללא צביעה. קשור

אנטומית עם הגרעינים הבזאליים, ומווסת את הפעילות שלהם,

באזור זה מפרישים ולכן יש לו חשיבות גדולה בתנועה. התאים

נוירוטרנסמיטר דופאמין, שהוא קריטי בתפקוד מוטורי תקין.

בפרקינסון התאים הללו מתים.

בחלק הקדמי של המוח התיכון ישנו אזור בעל חשיבות

במוטיבציה ובהנאה.

אזור שאחראי על ארגון המידע על התנועה. – הגרעינים האדומים

האזור התחתון יותר של מוח.

כמו המוח כולו, הוא בנוי משתי המיספירות שבכל אחת קליפה -ם )המוחון, המוח הקטן(הצרבלו

)קליפת הצרבלום( מפותלת, שם מרוכזים רוב גופי התאים )החלק האפור(. בחלקו המרכזי, מתחת

לקליפה יש אקסונים )החלק הלבן(, וישנם גם כמה גרעינים עמוקים של הצרבלום.

67

יה מהגוף, בעיקר מהשרירים וגם מהקורטקס. הוא עושה אינטגרציה הצרבלום מקבל אינפורמצ

של האינפורמציה ומאפשר תנועות חלקות, מדויקות ומיומנות. פגיעה בצרבלום תביא לתנועות

קופצניות, מסורבלות, ולחוסר יכולת ללמוד תנועות מוטוריות מורכבות. שתיית אלכוהול משפיעה

תמשים בו, ולכן פוגעת בצרבלום, וביכולת לבצע תנועות על טרנסמיטר שחלק מתאי הצרבלום מש

מסוימות, ובין היתר, בשיווי משקל. הצרבלום מקושר עם האזורים המוטוריים, ויכול לווסת את

התנועה עם פידבק ממערכות הגוף השונות.

בעיקרו אזור מעבר של אקסונים שמגיעים מהקורטקס ומהגוף אל -הפונס )גשר(איזור

בנוי מצברי תאים שהאקסונים יוצרים שם סינפסה, ומהם יוצאים אקסונים לצרבלום. הצרבלום.

הרגליות הבליטה בחלקו הקדמי של הפונס בנויה מאקסונים שנשלחים אחורנית לצרבלום.

(pedunclesשל הצרבלום )- .בנויות מאוסף האקסונים שמחברים את הפונס עם הצרבלום

בנוי מגרעינים רבים שאחראים על -(medulla oblongata) -המוח המאורך -מתחת לפונס

ויסות של תפקוד גופני בסיסי: שמירה על קצב הלב, לחץ הדם, תנועות הנשימה וכו'.

. (brain stamגזע המוח )המדולה הפונס ומוח התיכון ביחד נקראים

יש שני איפיונים כלליים לאזור זה:

theהתצורה הרשתית )של גרעינים שנקראים ( בחלק המרכזי של גזע המוח יש סדרה0

reticular formation )– שלהם תפקיד חשוב בוויסות מידת העוררות של המוח, במצבי שינה

מול ערנות, ומצבי עוררות שונים. פגיעה באזור זה עלולה להוביל לחוסר עוררות כללית, למצב של

רירים. במצב של חלום, המתח הבסיסי צמח. הם יכולים להשפיע על חוט השדרה, ודרכו גם על הש

של השרירים לא קיים, וכך לא מבצעים את מה שרואים וחווים בחלום.

( מתוך האזורים השונים של גזע המוח יוצאים אל מחוץ למוח מספר עצבים )צרורות של 2

. ישנם סוגים שונים של עצבים (carnial nervesהעצבים הקרניאלים )אקסונים(, הקרויים

קארניאלים. סוג אחד מגיע לאזור הראש ואחראי על תחושות המגע, טמפ' וכאב באזור הראש

והפנים, כמו שרירי העיניים, הלשון וכו'. סוג אחר מעביר אינפורמציה סנסורית ספציפית: ריח,

ף: גרון, בית בליעה, ראייה, שמיעה. סוג נוסף הוא עצבים שמעצבבים אזורים פנימיים של הגו

קרביים. העצב העיקרי שמגיע אל האזורים הפנימיים הוא עצב הואגוס )העצב הקרניאלי העשירי,

זוגות עצבים(, וחשוב בויסות הפעולות שלהם. 02מתוך

סרטון על המוח:

חלק א'

https://www.youtube.com/watch?v=D1zkVBHPh5c&feature=fvwrel

חלק ב'

https://www.youtube.com/watch?v=8hC6NGQReL4

-מוח )חוט( השידרה

חוט השדרה יוצא מהמדולה, ממשיך לאורך הגב, מוגן ע"י

חוליות הגב, וע"י קרומי המוח, מנינגס. חוט השדרה נמשך

עד שני שליש מעמודת החוליות, כאשר החלק התחתון של

עמוד השדרה מלא בעצבים ואקסונים שיוצאים מחוט

68

מתוך אזור ספציפי של חוט חוליות, כאשר בין כל שתי חוליות יוצא זוג של עצבים, 30השדרה. יש

השדרה, ומקשר לאזור מסוים בגוף. תפקידי חוט השדרה: קבלת אינפורמציה סומטוסנסורית

מהגוף; הוא מהווה את התחנה הסופית לשליטה על שרירי הגוף; כמו כן, חוט השדרה כולל גם

נוירונים שמווסתים את הפעילות של האיברים הפנימים.

אחד לכל צד -ם=סגמנטים, כאשר מכל סגמנט, קטע, יוצא זוג עצביםחוט השדרה מחולק לקטעי

של הגוף, והם היוצאים מבין החוליות. העצבים בחלק התחתון של עמוד השדרה יוצאים מחלקו

התחתון, מתחת למיקום גופי התאים שלהם.

בצד בחתך רוחב של חוט השדרה ניתן לראות את גופי התאים הממוקמים במבנה כהה דמוי פרפר.

הפריפריאלי, ההיקפי, שצבעו לבן, עוברים האקסונים אל המוח. המבנה דמוי הפרפר כולל את

הקרן האחורית, )הגבית,דורסלית(, חלק מרכזי, ובליטה לחלק הקדמי )לכיוון בטני ,ונטרלי(

הקרויה הקרן הונטרלית.

גוף התא שלהם נמצא האינפורמציה מגיעה אל חוט השדרה מנוירונים יוניפולריים )סנסוריים(, ש

. השורש הוא שמחבר את הנוירונים הסומטוסנסורים עם dorsal rootבגנגליון הנקרא גנגליון

חוט השדרה. הגנגליון הבנוי מצבר של גופי תא של נוירונים, הוא ההתרחבות שנמצאת ממש ליד

, והאקסון הכניסה לחוט השדרה. החלק הפריפריאלי של התא היוניפולרי מגיע לעור או לשרירים

מגיע לקרן הדורסלית של חוט השדרה. למשל, לחץ מכני על העור גורם ליצירת פוטנציאל פעולה

בתא, שינוע דרך השורש הדורסלי לחוט השדרה. בד"כ יש התפצלות לשניים: נוצרת סינפסה על

האקסון בחוט השדרה, או שיש עלייה במסילה למוח, ומסירת אינפורמציה למוח ישירות.

מציה יכולה להיות מעובדת גם לפני שהיא מגיעה למוח )רפלקסים, תגובות קבועות אינפור

מראש(.

נוירונים, כי הם שולטים בהתנהגות -נוירונים שגוף התא שלהם בקרן הונטרלית נקראים מוטור

המוטורית. מהם יוצאים אקסונים דרך השורש הונטרלי, שיוצרים סינפסה על שרירי השלד

מוטורית רצונית(. כשמשתחרר שם הנוירוטרנסמיטר אצטיל כולין, השריר )ששייכים לפעילות

מופעל.

מאחד את העצבים הללו, וכולל גם מרכיבים עצבים ספינלים )עצבי מוח השדרה(

זוגות של עצבים כאלו. 30סומטוסנסוריים וגם מוטוריים, ומגיע לאזור מסוים בגוף. יש

השדרה ,קשורה גם לאיברים הפנימיים, ומהווה אינפורמציה שיוצאת מהחלק המרכזי של חוט

חלק ממערכת העצבים האוטונומית.

(:PNSמערכת העצבים ההיקפית )

תפקידה להעביר אינפורמציה סנסורית אל וממערכת העצבים המרכזית. מרכיב נוסף של המערכת

ההיקפית הוא מערכת אנטרמית )מערכת העצבים של מערכת העיכול(.

רכת העצבים ההיקפית דרך עצבים קרניאליים . המוח מחובר למע

העצבים יוצאים ממוח השדרה מאזור העורף עד לאזור האגן. שמות העצבים נקרא לפי שם

(, cervicaliזוגות של עצבים באזור העורף ) 0החוליות. עמוד השדרה עוטף את חוט השדרה. יש

sacral, מתחת יש את אזור הlumbanr, מתחת יש את איזור הthoracicמתחת יש את אזור החזה

עצבי שדרה גבוהים מעצבבים את -. העצבוב הולך לפי הסדר coccygealומתחת יש את איזור ה

69

הידיים ועצבי שדרה הכי נמוכים מעצבבים את הרגליים. העצב הארוך ביותר יוצא מאזור

תר(. החלק הסנסורי החוליות התחתונות והוא מעצבב את כפות הרגליים )זהו גם התא הארוך ביו

שלו מתחיל בצד הדורסלי של עמוד השדרה.

עצבי שדרה:

עצבי שדרה שמעצבבים את חוט השדרה משני צדיו. יש בהם מרכיב סנסורי ומרכיב מוטורי. 30יש

בצד אחד הם מחוברים לעמוד השדרה ובצד השני הם מחוברים לאתר היעד )למשל הזרועות(. רוב

בעיות בחוט השדרה עצמו אלא בשורשי עצבי השדרה. יכול להיות מצב כאבי הגב לא נגרמים עקב

בו בחוליות עצמן יש שקיעה של סידן ואז התעלה בה העצב עובר מוצרת.

:Cranial nerves –עצבי פנים

זוגות של עצבי פנים והם מחוברים 02מחברים את המוח לאיברי הפנים )אף, אוזן, גרון וכו'(. יש

שני זוגות מחוברים ישירות למוח עצמו )אחד קשור לחוש הריח -שונות למוח בשתי דרכים

(olfactory( והשני לחוש הראיה )opticו ))-זוגות מחוברים לגזע המוח. לכל אחד מהעצבים יש 01

מרכיב סנסורי ומרכיב מוטורי.

חת מורכב משלושה סיבים, אחד מתקדם לכיוון העיניים ושניים מעל ומת – Trigeminalהעצב

לשיניים. זה העצב המורדם בעת טיפול שיניים.

מערכת העצבים ההיקפית מבצעת שלושה סוגי תהליכים:

תהליכים סומאטיים. המערכת הסומאטית מורכבת מעצבי פנים ועמוד שדרה. .0

מתרחשים בגוף באופן אוטומטי )למשל שיעול(. –תהליכים אוטונומיים .2

תהליכים של מערכת העיכול )המערכת האנטרית( המבצעת התכווצות והרפיות באופן .3

עצמאי. במערכת זו יש עצבוב של כל מסלול מערכת העיכול. יש מרכיב סנסורי שחש

בתהליכים, למשל כימיים.

סיכום החלוקה המבנית:

המערכת האוטונומית:

ין שליטה רצונית במערכת זו. מערכת זו מבצעת תפקודים אוטומטיים ובלתי רצוניים. כמעט וא

השפעה על קצב –מעצבבת את הלב, שרירים חלקים, ריאות, בלוטות ועוד. בין תפקידי המערכת

תפקידה ויסות פעימות הלב, לחץ הדם, קצב הנשימה, בקרה על כמות חומצות מופרשות ועוד.

רים חלקים, שנמצאים ושליטה של המוח על האיברים הפנימיים. היא שולטת בעיקר על שרי

71

בדפנות של רוב האיברים הפנימיים, ויכולים להשפיע על פעילותם. המערכת האוטונומית שולטת

כאמור גם על שריר הלב, על בלוטות הפרשה מסוימות, ואפילו על שרירים קטנים בבסיס

מערכת אחראית על רוב תפקודי הגוף התת הכרתיים.השערות, מה שגורם לסימור השיער. ה

המערכת האוטונומית מחולקת לשתי מערכות מנוגדות:

(. fight or flightמכינה את הגוף לפעולה במצבי לחץ ) –מערכת סימפתטית .0

משפיעה על החזרת הגוף למצב רגיעה ומשיבה אותו למצב –מערכת פאראסימפתטית .2

(. rest and digestמנוחה )

מרצפטור לתחושות מאיברים פנימיים( ומרכיב המערכת האוטונומית מורכבת מרכיב סנסורי )

מוטורי )אל שרירי הלב, שרירים חלקים ובלוטות(. הרכיב המוטורי

סימפתטיים ופאראסימפתטים בתלות בתגובה –מתחלק לשניים

המתקבלת.

עצבים שיוצאים במערכת הסימפתטית מגיעים ממרכז עמוד השדרה.

וצאים גם מגזע המוח העצבים היוצאים מהמערכת הפאראסימפטטית י

וגם מהחלק התחתון של עמוד השדרה. לדוגמא את העיניים מעצבבים

עצבים שונים שיוצאים ממקומות שונים כתלות בסוג המערכת.

במערכת הסימפתטית יש גנגליון בקרבת חוט השדרה, שם ממוקמים

גופי התא. לעומת זאת במערכת הפאראסימפתטית גופי התא נמצאים

העצבים הסימפתטים -ם. הבדל נוסף בין שתי המערכות בקרבת האיברי

מפרישים נוראדרנלין ועצבים הפאראסימפתטים מפרישים אצטיל

כולין.

. תפקידה להכין את הגוף המערכת הסימפתטית: מופעלת באופן עיקרי במצבי סכנה וחירום

במאגרים השונים להתמודדות יעילה עם מצבי לחץ, ע"י ניצול טוב יותר של אנרגיה שנמצאת

בגוף. למשל, הפניית דם לשרירים, ע"י שינוי בקוטר כלי הדם. משפיעים על הפרשת הורמון

הקורטיזול מבלוטת האדרנל, שגורם לעלייה בריכוז הגלוקוז בדם. משפיעים על הפחתת פעילות

לא הכרחית כמו עיכול או גדילה, פעילות המערכת החיסונית וכו'. הפעלת סימור השערות,

)שמאפשר לחיה להיראות גדולה יותר ולכן מפחידה יותר(. האנטומיה של המערכת הסימפתטית

71

כוללת גופי תאים בחלק המדיאלי לטרלי של חוט השדרה. )במרכז עמוד השדרה( תאים אלו

עושים סינפסה עם שרשרת של גנגליונים סימפתטיים מחוץ לחוט השדרה אך בסמוך לו. מהנוירון

סון שעושה סינפסה עם איבר המטרה, ומשחרר שם נוירוטרנסמיטר נוראפינפרין בגנגליון יוצא אק

)נוראדרנלין( שמשפיע על תפקוד איבר המטרה. נוירונים מהמערכת הסימפתטית מפעילים גם את

בלוטת האדרנל, שמפרישה )פרט לקורטיזול( גם אפינפרין )או אדרנלין(, שעוברר דרך מערכת

כת על ידי השפעה על איברים פנימיים, יחד עם הנוראדרנלין.הדם, ומחזק את פעילות המער

מערכת למצבי דחק ועקה )"סטרס"(, מכינה את הגוף היא ה – סימפטטיתהמערכת כלומר ה

מותני של חוט השדרה. -ממוקמת באזור החזי למצבי לחץ.

הפעלת המערכת הזו, גורמת ל:

האצה בקצב הלב ולחץ הדם.

פחות דם לפריפריה ויותר דם למרכז(. כך מגיעכיווץ כלי דם )

(. הראיה טובה יותרהרחבת אישונים )

הפרשת זיעה.לגירוי

אנרגיה זמינה לגוף(.ה הגדלתעליה ברמות הסוכר הדם )

לגוף(. תמקסימליאספקת חמצן הרחבת הסימפונות )

פעילים במערכת: אדרנלין ונוראדרנלין.הנוירוטרנסמיטורים

פעילה: בלוטת האדרנל.בלוטה אנדוקרינית

וחשובה בוויסות , מצב רוגעב, מופעלת בזמן מנוחה -המערכת הפאראסימפתטית

הפעילות השוטפת של איברי הגף הפנימיים. במקרים רבים פעילותה מנוגדת לפעילות

המערכת הסימפתטית. המערכת הפאראסימפתטית מחזירה את הגוף למצב רגיעה על ידי

ץ דם, הגברת פעילות העיכול וכד'. הסידור האנטומי שונה הפחתת קצב הלב, הורדת לח

בשתי המערכות. חלק מגופי התאים מצויים בגזע המוח או בחלק התחתון של עמוד

השדרה, ולא לאורך חוט השדרה. חלק מהעצבים הקרניאלים )בעיקר הואגוס( הם חלק

ים סמוך מהמערכת הפאראסימפתטית. מתאים אלו יוצא אקסון אל גנגליונים שנמצא

לאיבר המטרה, ומהם יוצאים האקסונים אל איבר המטרה ומשחררים נוירוטרנסמיטר

אצטיל כולין.

תחתון וכוללת עצבים הקרניאליים. -ממוקמת באזור מותני

טית.תעת פעולה הפוכה מהמערכת הסימטפצפעילה בחלק ניכר מהזמן ומב

כולין.-פעיל: אצטילהטר נוירוטרנסמיה

תוך איזון האחת עם השניה. פועלות, שתי המערכות תקין במצב

טבלת השוואה בין שתי המערכות:

עצבי הגולגולת 12 –מערכת עצבים פריפרית

72

סרטון עצבי הגולגולת

https://www.youtube.com/watch?v=vFp_qNifHzw

https://www.youtube.com/watch?v=-J9QEddbJAU

טבלה עצבים קרניאליים

http://he.wikipedia.org/wiki/%D7%A2%D7%A6%D7%91%D7%99_%D7%9

4%D7%92%D7%95%D7%9C%D7%92%D7%95%D7%9C%D7%AA

שהם יוצאים ישירות מתוך הגולגולת, והם מכוסים נקראים כך מכיוון העצבים הקרניאליים

זוגות של עצבים כפולים, היוצאים מבסיס 02. ישנם MENINGES –בבבבסיסם בקרומי המוח

זוגות של עצבים קרניאליים, 02מהמוח יוצאים כולם יוצאים מגזע המוח. 2המוח, למעט

.שמעצבבים בעיקר את הראש, הפנים ומספר איברי מטרה בבטן ובחזה

(.01העצב הנודד )עצב מס' –העצב הדומיננטי שמשפיע על איברי הבטן והחזה הוא עצב הוואגוס

עצבים קרניאליים:

עצב הריח )ממוקם באזור האף(. – 0עצב מס'

חוש הראיה.– 1, 4, 3, 2עצבים

עצב הלסת )אחראי על הלעיסה(. – 1עצב מס'

פנים.אחראי על הבעות – 7עצב מס'

אחראי על השמיעה ושיווי משקל. – 0עצב מס'

אחראי על חוש הטעם. – 4עצב מס'

עצב הוואגוס. – 01עצב מס'

עצב הראש והכתפיים. – 00עצב מס'

אחראי על חוש הטעם )ממוקם באזור הלשון(. – 02עצב מס'

- EFFERENTבירים דחפים מחולקים למוטוריים וסנסוריים. הם מע העצבים הקרניאליים

סנסוריים. – AFFERENTמוטוריים,

73

-העצבוב המוטורי

74

GENERAL SOMATIC EFFERENT – .מעצבב שרירים בפנים באופן רגיל

SPECIAL VISCERAL EFFERENT (BRANCHIAL MOTOR) – .פעולה זהה

GENERAL VISCERAL EFFERENT - סיבים אוטונומיים מוטוריים שאין לאדם שליטה

עליהם.

-העצבוב הסנסורי

GENERAL SOMATIC AFFERENT – תחושה מהפנים

GENERAL VISCERAL AFFERENT – .תחושה מאיברים פנימיים שלא מודעים אליהם

SPECIAL SOMATIC VISERAL AFFERENT – עצבים של החושים )ראיה שמיעה ריח

טעם ושיווי משקל(.

OLFACTORY NERVE - עצב מסוגSPECIAL SENSORY אשר יוצא מה ,-

CRIBRIFORM PLATE של ה-ETHMOID BONE דרכו עובר עצב הריח. חוש הריח נמצא .

מגזע המוח!בשליש העליון של האף. הוא מתחיל באף, עולה למעלה ומגיע למוח. הוא אינו יוצא

II - OPTIC NERVE - עצב הראיה, מסוגSpecial Sensory עובר ב .- OPTIC CANAL ולא ,

מהסופראאורביטל לארובת העין למוח מגיע לגזע המוח. יוצר הצטלבות הנקראת כיאזמה.

OCULOMOTOR III -NERVE - עצב סומטי וויסראלי, מוטורי. עצב פראסימפתטי. קשור

שרירים מסביב לגלגל העין והשריר המרים את העפעף העליון, קשור גם 1 –מ 4לתנועה של

לתהליך הסגירה של האישון )עיצבוב ויסראלי(. יוצא מגזע המוח.

IV - TROCLIAR NERVE- עצב מוטורי, סומאטי. אחראי על שריר אחד בגלגל העין. יוצא

.Superior orbital fissure –מה

V - TRIGEMINAL NERVE - סנסורי וגם מוטורי המגיע לראש. תפקידו הוא העברת עצב

תחושות מהפנים אל המוח. כאבי ראש בחלק הקדמי והאמצעי, מקורם מעצב זה.

ענפים: 3 –בעל גנגליון משלו, המחולק ל

• V1(ophthalmic): Superior Orbital fissure← supraorbital notch

• V2 (Maxillary): Foramen rotundum ← infraorbital foramen

• V3(Mandibular): Foramen ovale → mandibular foramen → mental foramen

סנסורי + מוטורי.

הסעיף השלישי מעצבב את שרירי הלעיסה ואת השפה התחתונה.

VI - Nerve ABDUCRNT - מעצבב

שריר אחד משרירי גלגל העין. עובר דרך

SUPERIOR ORBITAL -ה

FISSURE.

הקשורים לתנועה ואחד עצב הראיה. 3

75

VI - FACIAL Nerve - מעצבב את שרירי הבעות הפנים, מוטורית. הוא מעצבב את חוש הטעם

, והזזת הלשון TRIGEMNIAL -שליש הקדמיים של הלשון. )הכאב בלשון מעוצבב ע"י ה 2 –ב

אחורה ע"י עצב אחר(. קשור לעצבוב פרסימפטתי של בלוטות רוק.

Styloid –, מטייל בפטרוס שבטמפורל, ויוצא מה internal acoustic meatus –ל הוא נכנס

foramen .והולך קידימית

- VII VESTIBULOCOCHLEAR Nerve - עצב סנסורי מיוחד, האחראי על השמיעה ושיווי

משקל. אינו יוצא החוצה מהגולגולת, אלא מתחיל בפטרוס והולך לכיוון גזע המוח. איבר השמיעה

ה לאיבר שיווי המשקל. זה

IX - Glossopharingeal nerve - :עצב סנסורי ויסראלי, פראסימפטתי. אחראי על אזור הלוע

שרירי הגרון, אחראי על השליש

האחורי של הלשון בטעם

ובתחושה, תנועה בגרון. בנוסף,

העברת תחושת לחץ דם מהעורק

הקרוטי למוח.

Jugular -עוזב את הגולגולת דרך ה

foramen.

X Vagus Nerve

עצב מוטורי וסנסורי, ויסראלי.

העצב התועה, העצב העיקרי של

מערכת העצבים הפראסימפתטית.

נותן עיצבוב עיקרי לרוב איברי

החזה והבטן, ומוריד קצב לב. כמו

כן, אחראי לתנועה ותחושה

ממיתרי הקול )כגון יובש בגרון(. גם

-הוא עוזב את הגולגולת דרך ה

Jugular foramen.

XI - - ACCESSORY Nerve מעצבב את שריר ה- STERNOCLYDOMASTRID וה-

TRAPEZ הוא לא ממש עצב קרניאלי משום שבפועל יוצא מאד נמוך מה .- Jagular עולה מחוט( ,

השדרה למעלה, כי אין לו מספיק מקום לצאת מחוט השדרה(.

הוא בעצם עצב הואגוס. CRAINAL ACCESSORYיש רק עצב אחד, מה שפעם נקרא

HYPOGLOSSAL NERVE - XII -

עצב סומטי ומוטורי. תפקידו להניע את הלשון )ישנם שני עצבים שונים של הלשון היוצרים תנועה

.Hypoglisal canal –בנפרד(. יוצא מה

76

אינפורמציה מהסביבה מערכת העצבים המרכזית מקבלת

החיצונית והפנימית וממנה יוצאות תגובות והוראות. אינפורמציה מהסביבה הפנימית והתגובה

ה של המערכת האוטונומית. נמצאים בשליט

המיקום של גוף התא קובע את השייכות למערכת ההיקפית או

מרכזית. במערכת האוטונומית יש גופי תא שנמצאים בין מערכת

העצבים המרכזית להיקפית והעצבים האלו מתפתחים משתי

המערכות.

נוירוטרנסימטרים:

)החומרים הכימיים שמופרשים לסינפסות(

הנוירוטרנסמיטרים הראשונים שנתגלו. מסונתזים בסיומי – נוירוטרנסימטרים קלאסיים. 1

האקסונים, בטרמינלים, ע"י אנזימים ספיציפיים ונאגרים בבועיות )וסיקולות(. בנויים ממולקולה

קטנה, המבוססת על המבנה הכימי של חומצה אמינית אחת, או שינוי קטן שלה.

. נוירופפטידים:2

חומצות אמינו, יותר מכך נקרא כבר 2-011א שרשרת קטנה של חומצות אמיניות. )בין פפטיד הו

חלבון(.

כל נוירון מייצר נוירוטנסמיטר קלאסי אחד בלבד, אך הוא יכול במקביל להשתמש גם במספר

לעיתים השפעתם משותפת, ולרוב (.co localization)נוירופפטידים. מציאותם ביחד נקראת

ראקציות מורכבות בין השפעותיהם.קיימות אינט

נירוטרנסמיטרים ספציפיים:

שהשפעתה מעוררת, , חומצת אמינו גלוטמאטהנוירוטרנסמיטרים העיקריים במוח מוצאם מ

. וגאבא, שהשפעתו מדכאת

(ACh. אצטיל כולין )1

עצבוב בלשון:

היפוגלוסאל -תנועה

קדמי פישיאל 2/3 -טעם

טריג'מינלשליש אחורי

קידמי טריגמינל 2/3 -כאב

שליש אחורי גלוסופרינג'יאל

–לשון פשוטה החוצה

היפוגלוסאל.

77

הנוירוטרנסמיטר הראשון שנתגלה, ותרם להבנת ההשפעה של נוירוטרנסמיטרים בסינפסה. זהו

הנוירוטרנסמיטר העיקרי בפריפריה, שמופרש מקצה העצב לשרירים. הוא משתחרר מהנוירונים

המוטוריים של חוט השידרה )מהקרן הונטרלית(, באזור הסינפסה עם השריר וגורם להתכווצות

השריר.

בנוסף, הוא הטרנסמיטר שמתווך את הקשר מחוט השדרה לגנגליון הסימפטטי והפראסימפטטי,

פראסימפטטית הוא גם הטרנסמיטור שמפעיל את איבר המטרה. ובמערכת ה

הוא נמצא במוח, מופרש מנוירונים שנמצאים במספר אזורים מסוימים. מופרש מגרעינים בפונס

. מופרש גם באזור מעל ההיפותלמוס מאקסונים REM)גשר(, שאחראי על עוררות ועל שנת

הליכים שונים, בעיקר תהליכי למידה. שמגיעים לאזורים נרחבים בקורטקס, ומשפיעים על ת

, Aהיצירה, הסינתיזה שלו מתבצעת מכולין )שנמצא במזון(, שמתחבר עם אצטיל קו אנזים

, CAT)שנמצא בתאי הגוף, כחלק ממערך האנרגיה. זה קורה רק בתאים בעלי אנזים ספיציפי )

ולין בטרמינלים שלהם. כ-ורק תאים שמבטאים את הגן של אנזים זה, יבטאו אותו, וייצרו אצטיל

יש סמים, תרופות ורעלים שגורמים לשחרור אצטיל כולין, ומשפיעים על אזורים ותהליכים

נרחבים בגוף. הרעל של העכביש האלמנה השחורה, למשל, הוא אגוניסט: גורם להפעלה מאסיבית

רמינלים של של שרירים, של המערכות האוטונומיות, ואף למוות )גורם לכניסה של הרבה סידן לט

תאים שמפרישים אצטיל כולין, ולשחרור מאסיבי של אצטיל כולין(. בוטולינום, תוצר של

הוא -בקופסה נפוחה( -בקטריה במזון מקולקל )בעיקר בקופסאות שימורים מקולקלות

, ועלול לגרום לשיתוק. AChאנטגוניסט: מדכא את הפרשת האצטיל כולין,

מרצפטור אחד שמתווך את הפעולה שלהם. לרצפטורים יש לרוב הנוירוטרנסמיטרים יש יותר

. גילו זאת, כיוון שיש סמים שונים ישנם שני סוגי רצפטורים לאצטיל כוליןהשפעות שונות.

שמשפיעים על סוג אחד ולא על האחר. אצטיל כולין נקשר לרצפטור ומשפיע על פתיחת תעלות

רצפטור . רצפטור זה נקרא EPSPפטי וליצור לסינ-הנתרן, יוני נתרן יכולים להכנס לאתר הפוסט

, כיוון שהניקוטין )שבסיגריות( נקשר אליו. זה רצפטור שנמצא בשרירים ובמספר ניקוטיני

אזורים נוספים במוח. הוא רצפטור יונוטרופי. רצפטור שני, שהוא רצפטור מטאבוטרופי, מופעל

. הרצפטור המסקריני ר מסקרינירצפטוע"י חומר שנקרא מסקרין )מופק מפטריה(, ולכן נקרא

הוא לרוב אינהיביטורי,מעכב, בעוד שהניקוטיני שהוא אקסיטטורי מפעיל.

: Achישנם סמים שמשפיעים על רצפטורים של

ניקוטין ומסקרין הם אגוניסטים לרצפטורים המתאימים, וגורמים לגירוי הקולטנים ולפעילות

דמוית אצטיל כולין.

חוסם קולטנים מוסקריניים, אטרופיןלעומת זאת, יש חומרים שחוסמים את הקולטנים:

)רעל החיצים של האינדיאנים( חוסם קולטנים ניקוטיניים וגורם לשיתוק השרירים. קורארה ו

, ACh esteraseנעשה ע"י אנזים הנקרא תהליכי פירוק וסילוק של אצטיל כולין מהסינפסה

-. הכולין שמתנתק מהרצפטור, יכול להיספג מחדש אל התא הפרהשנמצא במרווח הסינפטי

חוסם את גז עצביםולעבור מיחזור. יש סמים שמשפיעים על האנזים, למשל, reuptakeסינפטי

( ומנטרל את האנזים המפרק. התוצאה היא עודף של אצטיל כולין בסינפסה, Achהאצטיל כולין )

יסט לאצטיל כולין. כתרופת נגד ניתן להשתמש באטרופין שכן הוא איננו מתפרק. כלומר, הוא אגונ

שחוסם רצפטורים לאצטיל כולין.

78

עכברים עם עודף אצטיל כולין אסטרז )פעילות מופחתת של אצטיל כולין( יפתחו בעיות זיכרון.

כולין לזכרון מתגלה במחלת -יתכן שהסיבה היא מוות של תאים כולינרגיים. קשר בין אצטיל

בה קיימת תמותת תאים במוח. לא ברור מדוע, אך התאים הכולינרגיים רגישים האלצהיימר, ש

מאוד, ומתים מהר. כמעט כל הקורטקס יוצר סינפסות עם התאים הכולינרגיים, באלצהיימר קשר

זה נפגם. התוצאה היא ירידה ביכולות הקוגניטיביות הגבוהות, ועם הזמן, כל הפעילות המוחית

הוא מקרה מייצג של מחלה זו(. קיימות בשוק ארבע תרופות הולכת ומתדרדרת )רייגן

לאלצהיימר, כולן חוסמים את האצטיל כולין אסטרז, בדיוק כמו גז עצבים, רק באופן עדין, הפיך,

מפריעים לאנזים, אך מאפשרים לו לתפקד. התרופות מורידות את הסימפטומים ומעכבות במעט

להשפיע בשלב מסויים. את התפתחות המחלה, אך התרופות מפסיקות

נוירוטרנסמיטרים מונואמינים

נוירוטרנסמיטרים קלאסיים מונואמינים, מבנם מבוסס על חומצה אמינית אחת.

טרנסמיטרים גלובאליים, משפיעים באופן כולל על תהליכים מוחיים )רמת עוררות, מצב רוח

וכו'(, ולא מעבירים אינפורמציה ספציפית )תחושה, מחשבה(. מספר קטן של נוירונים מרוכזים

באזורים ספציפיים במוח, בד"כ בגזע המוח, ומהם יוצאים אקסונים לאזורים נרחבים במוח, וכך

ם על אזורים רבים במוח ובחוט השדרה. הם משפיעי

monoamineהפירוק האנזימטי של נוירוטרנסמיטרים מונואמינים נעשה ע"י האנזים

oxidase ,MAO.

משפחות של נוירוטרנסמיטרים מונואמינים-יש שתי תת

:1 .catecholamines - קטכולאמינים

(. כולם מבוססים על חומצה אמינית דופאמין, נוראפינפרין, ואפינפרין )אדרנלין -שלושה נוירו

טירוזין, ובאמצעות אנזימים ספציפיים נוצרים נוירוטרנסמיטרים שונים.

א. דופמין:

מסונטז מטירוזין באמצעות אנזימים ספיציפיים, ההופכים את התא היוצר לתא דופמינרגי.

, שמפוזרים בשכיחות שונה באזורים שונים במוח. D1-D5ישנם חמישה סוגי רצפטורים לדופמין:

אחד הרצפטורים הוא אוטורצפטור, ומקטין הפרשה של דופאמין נוסף.

. בנוסף, הוא מוחזר monoamine oxidase ,MAOהדופמין עובר פירוק אנזימטי ע"י האנזים

ים של ).חוסמים רב MAO)ספיגה חוזרת(, ואז מפורק בטרמינל הפרסינפטי ע"י reuptakeב

תהליך הספיגה מחדש הם סמים נפוצים )ריטלין, למשל(.

שלוש מערכות דופמינרגיות עיקריות:

: מערכת הניגרוסטריאטליתא.

מתאים בגרעין השחור שבטגמנטום יוצאים אקסונים לאזורים

שונים, כולל הקורטקס. במחלת הפרקינסון )השכיחה אצל אנשים

פיעה קשיחות בשרירים, מבוגרים( יש פגיעה בתאים אלו, ומו

בעיות בהתחלת תנועות וכד'. התרופה: אנדופה, ניתנת לחולי

פרקינסון )סרט התעוררות(. בתחילת המאה הקודמת הייתה

שפעת שגרמה שיתוק לחולים, ללא יכולת לתקשר. בשנות

79

החמישים מצאו שיש קשר בין התופעות, והחל טיפול באלדופה )אחד מהאנזימים שדרושים

הדופמין(.ליצירת

שנתיים של תסמינים עד -, וההתפתחות איטית ביותר )כשנה11פרקינסון מופיע בד"כ מעל גיל

שבד"כ פונים לרופא(.

לפתח במהלך החיים, אם אדם חי עד גיל 41%, וסיכוי של 41מעל גיל 211ל0, 11מעל גיל 011ל 0

קינסון. זה סוג של סמים לא פר-זקנה. סוג מסוים של הרואין עלול לגרום לקיפאון, מצב דמוי

טבעיים, סינטטיים, שהופקו במעבדה, המבנה הכימי שלו שונה מכל סוגי הסמים המוכרים.

פרקינסון בפרימטים )קופים( בעזרת חומר הזה, וכך להעמיק -חוקרים יכלו לייצר מצב דמוי

במחקר פרקינסון.

דברה, תוצרי מפעלים(, והם המחשבה הייתה שאולי קיימים חומרים דומים בסביבה )חומרי ה

שגורמים למחלת הפרקינסון שמתרחשת באופן ספונטני.

שיטת טיפול חדשה היא השתלת תאים עובריים מהגרעין השחור של עוברים )מהפלות( לחולים,

ע"י החדרתם לגרעינים הבזאליים של החולה. התאים שורדים שם ומשפיעים על ייצור הדופאמין.

ד עדיין אינה מרשימה. עדיין אין פריצת דרך יותר מאלדופה. בד"כ ההשפעה על התפקו

ב. המערכת המזולימבית:

( התנהגותי, שבה התנהגות rewardמקשרת בין מוח הביניים למערכת הלימבית. חשובה בחיזוק )

שגורמת תענוג תחזו על עצמה. מערכת זו חשובה למוטיבציה וללמידה . הסמים שנלקחים "בשביל

( משפיעים על מערכת זו. למשל, קוקאין חוסם ספיגה חוזרת של דופמין, drug abuseהכיף" )

ולכן גורם להעלאת הריכוז של דופמין ולתחושת אופוריה נעימה. זה מחזק את ההתנהגות של

לקיחת הסם, ללא יכולת לשלוט מה שנקרא התמכרות.

צמח אפדרה, טריפים, גם הם גורמים בתחילה לתחושת אנרגיה נעימה.

ניקוטין משפיע, דרך ההשפעה הניקוטינית, גם על תאים דופמינרגיים. גם

ג. המערכתהמקשרת מהטגמנטום לקורטקס

קשורה לנושאי זיכרון, חשיבה, קבלת החלטות. הפרעה בה עומדת בבסיס הסכיזופרניה )מחלת

פעה על הנפש השכיחה ביותר(. עדות לכך היא הקשר בין האפיניות לרצפטור הדופמינרגי לבין ההש

סימפטומים סכיזופרנים. רוב התרופות לסכיזופרניה הם אנטגוניסטים לרצפטורים דופאמינרגים.

2 .Indolamine

הנוירוטרנסמיטור היחיד שיוזכר הוא סרוטונין

ב. נוראפינפרין:

מיוצר מדופאמין, לאחר יצירתו נאגר בתוך שלפוחית. הדופמין נכנס לוזיקולה, ושם אנזים מייצר

נוראפינפרין.

תא דופאמינרגי, לעומת תא נוראנרדרגיים: תלוי באנזים שנמצא שם, כלומר, בגנטיקה, ובמה

שמתבטא באותו תא.

ישנם ארבעה סוגי קולטנים אדרנרגיים, כולם מטאבוטרופים.

נוראפינפרין בדר"כ מעכב, אך יכול גם לעורר, לפי סוג הרצפטור )ברצפטור אחד הוא מעורר(.

הטרנסמיטור של המערכת הסימפטטית, והוא מצוי בפריפריה.זה

מקור לאנטומיה של מערכת העצבים

http://psicho567.files.wordpress.com/2010/04/ch03.doc

81

קליניקה:

דימום רקע על מוחי אירועג. C.V.A / Cerebro-vascular Accident אירוע מוחי

(Transient Ischemic Attack )T.I.A אירוע מוחי חולף

סיפור מקרה

חודשים 3ש' נכנס לחדר הרופא נבוך ומצביע על הפיג'מה הרטובה שלו. עד לפני 00מר ב.ר. בן

הוא היה בריא . אך, בבוקר יום בהיר הוא התעורר וכאשר ניסה לרדת ממיטתו הוא נפל, לא נפצע,

אך ידו ורגלו הימניים משותקות והוא אינו מסוגל לדבר. הוא אושפז למספר ימים בבית החולים

ושוחרר באותו מצב. מאז קשה לו ללכת, קשה לו לאכול כי הוא לא רגיל לאכול ביד שמאל והוא

גם לא מדבר, למרות שהוא מבין את כל מה שאומרים לו. מאז אין לו שליטה על סוגרים. נכדו

ראיתי שאימא שמה לו חיתול כמו לאחי הקטן שהוא רק בן שנה וחצי. סבא גם לא אוכל -מספר

ר יש אורחים כי האוכל מתפזר לכל כיוון והוא מתבייש. אולי מישהו יסביר לי מה איתנו כאש

קורה פה , מה קרה לסבא שלי?"

: הבעיות העיקריות של החולה אירוע מוחי מרכזי בעקבות דימום )השוואה לאירוע מוחי בעקבות חוסר אספקת דם( .0

שיתוק שתי הגפיים מאותו הצד של הגוף. .2

חוסר יכולת לדבר. .3

שליטה על הסוגרים. אי .4

:שאלות, למשל העלותלפרטים שונים, ול ך כדי קריאת סיפור המקרה, מומלץ לשים לבות .2

באיזו המיספרה במוח אירע האירוע המוחי?. א ב. מה הייתה צריכה להיות המניעה הראשונית, ומה המניעה השניונית?

ג. מה תהיה המניעה השלישונית במצב זה?

סיבות ביותר הנפוצה הסיבה כאשר סיבות ממגוון כתוצאה להתרחש יכול דימום רקע על מוחי אירוע

של( דם כלי דפנות התרחבות) מפרצת הינן נוספות סיבות. 41-11 גיל מעל( ד"יל) דם-לחץ יתר הינה

באזור חבלה הינה נפוצה ראש טראומת. ראש וטראומות מקום תופס תהליך, המוח מעורקי אחד

middle meningeal artery-ה נמצא מתחתיו אשר( הגולגולת עצמות של החיבור אזור) pterion-ה

תוך לדימום להוביל עלולה בו שפגיעה( המוח קרומי את המספקים העורקים מבין הגדול)

'..וכו ירי, דרכים תאונת בעקבות להתרחש עלולות נוספות חבלות. מוחי ולאירוע קשה גולגולתי

: כגון תרופות או קומדין: כגון קרישה נוגדות תרופות מתן עקב להיות יכולות נוספת סיבות

כאמצעי'..(, וכו יתר לחץ דם בעלי, מעשנים) בסיכון מבוגרת לאוכלוסייה שניתנות אספירין

, לדימומים להוביל ועלולות הדם לדילול גורמות אלו תרופות. יתר קרישיות רקע על לשבץ מניעתי

לחיבורים הגורם כ"בד מולד מצב -Arteriovenous malformation. מוחיים לדימומים היתר בין

.לדימומים לגרום העלולים, לוורידים עורקים בין אנטומית תקינים לא

81

מכך וכתוצאה במוח דימומים למיקרו לגרום שיכולות קשות זיהומיות מחלות ידועות כן כמו

.דימום רקע על מוחי לאירוע

סימנים, עורפי קשיון, פרכוסים, הכרה חוסר של פתאומי אירוע או בהכרה הפרעות כוללים הסימנים

, הגוף של אחד בצד גפיים להזיז יכולת אי, הפגיעה התרחשה בו לצד התואם לצד המבט הסטת

בעלי משפטים להפיק או מילים משמעויות להבין יכולת ואי אחד בצד הראיה בשדה פגיעה

של הקדמי בחלק ברוקה ש"ע באזור מפגיעה כתוצאה למשל( Expressive aphasia) משמעות

.המוח

, הפגיעה התרחשה בו לצד התואם בצד לאור האישונים של תגובה חוסר או האטה ניכרת לעיתים

וצואה שתן מתן על שליטה ואי בסוגרים הפרעות, לב קצב הפרעות, נשימה קשיי, בבליעה קושי

.ובהיקפו הדימום בצד, שנפגע הדם בכלי כתלות

אבחנה

. מקיפה ונוירולוגית פיזיקלית בדיקה ולבצע מהחולה מפורטת אנמנזה לקחת יש ובראשונה בראש

לכלול צריכה האנמנזה. הפגיעה אזור את למפות לנסות מ"ע ספציפיים תפקודים אבדן לבדוק יש

היו מוחיים אירועים, בעבר) מין, איזונה ומידת סוכרת, דם )יל"ד(-יתר לחץ: כגון רקע מחלות, גיל

אמצעי(. נשים בקרב יותר לנפוצים הפכו והם המגמה התחלפה וכיום גברים בקרב יותר נפוצים

דימומים להדגים שמאפשר ניגוד חומר ללא מוח C.T הינו משתמשים בו ביותר הנפוץ האבחנה

. במוח הדם בכלי

האטה להדגים עלולה-EEG בדיקת. CSF-ה בנוזל טרי דם לגילוי מותני ניקור בדיקת לבצע ניתן

.בפתאומיות ויורד בהתחלה גבוהה ד"ל. חדים גלים או הפגיעה באזור המוח בגלי

.מוחי תוך לדימום הגורם דם כלי של מקריעה כתוצאה הנגרם מוחי אירוע של הדגמה

סיבוכים מוחי אירוע, בנוסף. מוות הינה דימום רקע על מוחיים מאירועים כתוצאה העיקרית הסכנה

(CVA )הפרעות, בבליעה הפרעות(, בדיבור הפרעות) אפזיה כגון נוירולוגים לסיבוכים לגרום עלול

בסוגרים שליטה הפרעות(, הגפיים של חלקי או מלא שיתוק) המיפלגיה או המיפרזיס, בנשימה

82

כתלות שונים מוחיים בתפקודים ופגיעה הבנה, בהכרה מהפרעות לסבול עלול החולה כן כמו'. וכו

.הדימום במקום

טיפול

אינטנסיבי טיפול, האפשר במידת הדימום לניקוז כירורגי נוירו טיפול כולל הראשוני הטיפול

, אלקטרוליטים איזון, סטרואידים מתן, בנשימה ההיפרוונטילצי י"ע מוחי תוך לחץ להורדת

מעודדות תרופות ניתנות, בנוסף. משתנים מתן י"ע לתאים מחוץ קיימת באם הבצקת והפחתת

, לחץ פצעי מניעת כולל הטיפול המשך. מניעתי וכאמצעי הדימום הפסקת לצורך קרישה

קצב איזון(, בנשימה לסייע מ"ע הנשימה לקנה צינור הכנסת) אינטובציה, נשימתית פיזיותרפיה

באמצעות להאכילו יש עצמאי באופן לאכול מסוגל אינו החולה אם. וסוכרת ד"ל, נוזלים, לב

במידה(. לקיבה ישירות מעובד מזון מועבר ודרכו לאף המוכנס צינור) אנטרלית פרה זונדה

.קטטר הכנסת לשקול יש בסוגרים שליטה בעיות וקיימות

ראשונית מניעה

הסיכון גורמי. הסיכון בגורמי טיפול או האפשר במידת החשיפה הפחתת הינה ראשונית מניעה

שומנים עודף) היפרליפידמיה, מאוזנת לא סוכרת, יתר לחץ דם: כוללים אחריהם לעקוב שיש

הסכנה את המעלה סביבם כיב ויצירת עורקים המאפיינת הגמישות לאיבוד הגורמת( בדם

כלי של( גמישות) האלסטיות כמגבירת שהוכחה גופנית בפעילות להרבות מומלץ. להתפוצצותם

.עישון והפסקת הדם

הפרעות, סוכרת, ד"יל, עורקים טרשת של ידוע משפחתי סיפור בעלי חולים אחר לעקוב יש כן כמו

.מוחיים ואירועים דם בקרישת

שניונית מניעה

אשפוז על להורות יש דימום רקע על מוחי אירוע של במקרה. במחלה טיפול הינה שניונית מניעה

ניורוכירורגי טיפול לשקול יש הדימום מיקום פי על. הדימום ומיקום לגודל קשר ללא מיידי

טיפול, לקרישיות תרופתי טיפול לתת יש. האפשרית ובמהירות האפשר במידת הדימום לניקוז

בצקות להורדת סטרואידים מתן(, יתר נשימת) היפרונטילציה י"ע מוחי תוך לחץ להורדת נשימתי

איזון ולבצע וסוכרת ד"ל מעקב, קרישה ותפקודי INR מעקב לבצע יש. ועוד גולגולתיות תוך

לחבר יש הצורך במידת. באף זונדה דרך חלבון ולתת בדם אלקטרוליטים לאזן יש. הצורך במידת

מחלות כנגד מניעתי טיפול לתת יש. כאלו ונוצרו במידה לחץ בפצעי לטיפול לדאוג יש. קטטרים

.הצורך פי על לטפל, נוספים בסיבוכים. משניים וזיהומים נוספות כרוניות

(שיקום) שלישונית מניעה

פיזיותרפי טיפול. והיפרליפדמיה סוכרת, ד"יל ייצוב וכוללת שיקומית הינה שלישונית מניעה

והחולה במידה סוציאליים עובדים בטיפול לערב יש. תקשורת וקלינאי בעיסוק ריפוי, שיקומי

הצורך במידת(. עצמאותו את ואיבד משותק נותר אם למשל) הפגיעה לאחר הרשויות לעזרת נזקק

.מטפלת י"ע תומך וטיפול גלגלים כיסא, קביים לספק יש

:מקורות Harrison’s principles of internal medicine, 17

th ed.1

83

2. http://www.medicinenet.com/stroke_pictures_slideshow/article.htm

Epilepsyמחלת הנפילה ד.

סיפור מקרה

נראה תשוש מאוד לחדר המיון בשבע בערב. הילד 01-הורים מבוהלים מביאים את ילדם בן ה

ומעט מבולבל. ההורים מספרים לרופא כי ילדם הלך בסלון כשלפתע איבד את הכרתו ונפל

לרצפה. כשהגיעו להרים אותו, הבחינו כי הוא מתכווץ בצורה לא רצונית, מכחיל, מפריש ריר

מהפה ומרטיב במכנסיו. לאחר כשתי דקות, ההתכווצות הסתיימה והילד נראה עייף מאוד.

ל מה קרה, ענה כי אינו זוכר כיצד נפל והגיע לרצפה. הרופא במיון אמר כי יש לבצע כשנשא

בדיקות כדי להגיע לאבחנה, אך לפי שעה, לדעתו מדובר בפרכוס אפילפטי.

:שאלות, למשל העלותלפרטים שונים, ול ך כדי קריאת סיפור המקרה, מומלץ לשים לבות

מהי הסיבה הנוירולוגית לפרכוסים? .0

הסימנים שהופיעו, האם מעורב באירוע זה כל המוח או רק חלקו?פי -על .2

מהי הבדיקה הקלסית לגילוי מחלת האפילפסיה? .3

במה יכולה להועיל הדיאטה הקטוגנית ומהן חסרונותיה? .4

מבוא

מחלת הנפילה, הינה הפרעה נוירולוגית כרונית המתאפיינת בהתקפים -אפילפסיה, או בשפת העם

)"התכווצויות"(. פרכוס הוא למעשה הביטוי הנראה לעין של התקפים חוזרים של פרכוסים

חוזרים של פעילות חשמלית מוגברת במוח, לרוב מוגבלת בזמן. מרווח הזמן בין התקף למשנהו

אינו קבוע ויכול להיות דקות, ימים, שבועות ושנים. ההתקפים מסווגים לכמה קטגוריות ויכולים

-( Partialקרי מערבים את שתי המיספרות המוח, ממוקמים ) -( Generelizedלהיות מפושטים )

כמו התקף המתחיל כהתקף םכלומר, מערבים רק חלק אחד של המוח, ואחרים המשלבים ביניה

ממוקם ולאחר מכן עובר הכללה משנית ליתר חלקי המוח.

אפידמיולוגיה

הראשון הוא גיל הילדות -שכיחות המחלה משתנה עם הגיל. ישנם שני שיאים להיארעות המחלה

שונות -, כאשר הסיבות להתקפים בכל אחד מן השיאים הללו11( והשני הוא מעל גיל 01)עד

מן 11% -עומד על אחוז אחד. ב 21לחלוטין. הסיכון ללקות באפילפסיה בין הלידה לגיל

בילדים המקרים, לא ניתן למצוא את הסיבה באופן כללי לפרכוסים אך בהכללה ניתן להגיד כי

צרברו וסקולריות )כלומר: נובעות משינויים -רוב הסיבות הן התפתחותיות ואילו במבוגרים

יסבלו לפחות פעם אחת בחייהם 71באספקת הדם למוח(. שלשה אחוזים מהאנשים עד גיל

מפרכוס.

פתופיזיולוגיה

2-חלקים להפרכוסים האפילפטיים, שהם כאמור הסימן הקליני הבולט ביותר של האפילפסיה נ

סוגים:

84

כאשר הפרכוס הוא -ופרכוסים משנייםכאשר הגורם לפרכוס איננו ידוע, פרכוסים ראשוניים

( CVAחלק מפגיעה במערכת העצבים. הסיבות לאפילפסיה במבוגרים יכולות להיות שבץ מוחי )

בר או גידול מוחי, תסחיפים מוחיים ועוד מחלות המערבות את המוח. לעומת זאת בילדים מדו

באופן כללי על בעיות התפתחותיות המשפיעות על אופן הפעילות החשמלית היומיומית במוח

סיבות גנטיות, מחלות מטבוליות, מחלות ניווניות, מחלות זיהומיות, תאונות, הפרעות -כגון

אנטומיות מולדות וכד'..

לקטרוליטים הבסיס התאי זהה לכל המופעים של מחלת האפילפסיה והוא הפרעה בזרימה של א

לתא וכתוצאה מכך שינוי פעילות חשמלית במוח לרמה מוגברת באופן חריג, לרוב במסגרת מגבלה

דקות ואינם נחשבים מזיקים. לעיתים פרכוס 2-של זמן. רוב הפרכוסים נמשכים מתחת ל

דקות ברצף ואז ייחשב למזיק. 31אפילפטי יכול להתרחש מעל ל

סימנים וסימפטומים

את תסמיני המחלה, נחלק את התסמינים לקטגוריות לפי המופע הקליני הספציפי על מנת להבין

עבור כל מחלה:

זהו הביטוי הקלאסי והשכיח של -Tonic-Clonicמסוג Generelizedא. התקפים כלליים

אפילפסיה הבאה לידי ביטוי בפעילות חשמלית מפושטת בכל חלקי במוח. בשלב הראשון נראה

השרירים, לאחר מכן איבוד הכרה ונפילה. בשלב השני יתכנו אי שליטה על סוגרים, עליה במתח

הכחלה, כיווץ סרעפת, רעד של כל ארבעת הגפיים וריור. בשלב השלישי ישנה עייפות רבה, חזרה

למצב הכרתי, בלבול וחסר זיכרון לגבי מה אירע בדקות שקדמו להתקף. ישנם כאמור תסמינים

ילפסיה והם יכולים להתקיים/ להעדר עבור פרט מסוים. הסימן החשוב רבים לסוג זה של אפ

ביותר שחייב להופיע בכל האנשים הוא אובדן ההכרה.

כפי שכבר צוין, זוהי מחלה המערבת רק חלק אחד של המוח. -Partialב. התקפים חלקיים

המוח ישנה הביטוי הקליני במקרה זה משתנה מאוד מאדם לאדם שכן הוא תלוי באיזה חלק של

פעילות מוחית מוגברת . בחלק מהמקרים ניתן לקבל פרכוס רק בחלק מהגוף )יד ימין למשל(,

לעיתים נקבל סטיית מבט לצד אחד, הסטת ראש, הזעה מוגברת. חלק מהחולים יריחו ריחות

לרוב מתכתי ועוד. ההבדל החשוב בין סוג -משונים בזמן ההתקף, אחרים ירגישו טעם מוזר בפה

של ביטוי לבין הביטוי המופשט, הוא שכאן אין איבוד הכרה בשום שלב של ההתקף האפילפטי.זה

( התכווצות שרירים ואי A. בשלב הראשון )Tonic clonicמסוג Generelizedהשלבים של התקף

( Bציאנוזיס. בשלב השני ) -שליטה על סוגרים תוך איבוד הכרה, התקשתות הגב לאחור וכחלון

( חזרה למצב Cניים, פרכוס ועוויתות בגפיים, ריור מוגבר מהפה. השלב השלישי )מצמוץ עי

מצב פוסט איקטלי. -הכרתי, עייפות רבה, בלבול, רפיון גופני

85

אבחנה

לאחר בדיקת ההיסטוריה הרפואית של החולה, ורקע מחלתי במשפחתו )מסתבר שלחולים רבים

Electroישנם עוד אנשים חולים במשפחתם(, הכלי האבחנתי החשוב ביותר הוא בדיקת

Encephalogram EEG- - רישום הפעילות החשמלית במוח. לא ניתן להגדיר אפילפסיה

קה הקלאסית מבוצעת בבית החולים, מצמידים אלקטרודות ולאבחן אותה ללא בדיקה זו. הבדי

לקרקפת בעזרת ג'ל דביק ובודקים את גלי הפעילות החשמלית המוחית בזמנים שונים כמו

יכול להיות תקין EEGעירנות, שינה, חסך בשינה, קרוב לפרכוס, רחוק ממנו וכד'. לעיתים ה

ם אלה נשתמש באמצעי הדמייה אחרים לחלוטין אך עדיין ממצא זה לא שולל אפילפסיה. במצבי

ובדיקות נוספות. MRI ,fMRIאו CTכבדיקת

דפוס הפעילות החשמלית במוח, ע"י אלקטרודות המוצמדות לקרקפת. -EEGילד בעת בדיקת

86

טיפול

הטיפול במחלת האפילפסיה נחלק באופן גם לטיפול תרופתי ולטיפולים שאינם תרופתיים כגון

ניתוחים והשתלת קוצבים וגאליים.דיאטות שונות,

הוא לנסות באמצעים מלאכותיים להחליש את הגורמים המעוררים עקרון הטיפול התרופתי

במוח )נוירוטרנסמיטור מסוג גלוטמאט(, אלה היכולים לעורר את הפעילות החשמלית המוחית

( , אלה GABAומצד שני לנסות ולחזק את הגורמים המעכבים במוח )נוירוטרנסמיטר מסוג

היכולים לדכא את הגורמים המעוררים ובכך למנוע את הפעילות החשמלית המוגברת. עיקרון

תרופתי אחר הינו לחסום תעלות אלקטרוליטים באזורים מסוימים במוח כגון תעלות סידן, נתרן,

אשלגן וכן הלאה, ובכך לתרום להגברת העיכוב על הפעילות החשמלית המוחית.

. זוהי דיאטה המבוססת על אספקה הדיאטה הקטוגניתהנפוץ ביותר הוא יהאמצעי הלא תרופת

קלורית מחלבונים ושומנים אך ללא פחמימות כלל. דיאטה זו, אם נשמרת מוקפדת לפרק זמן

ארוך, גורמת ליצירה של גופי קטון בגוף והוכח שעלייה בקטונים בגוף תורמת להקטנה של

התקפים אפילפטיים.

. קוצב זה מושתל Vagonerve stimulatorמסוג השתלת קוצב רופתי הוא טיפול אחר שאינו ת

( ונותן פולסים אלקטרוניים בכל פעם שיש התקף Vagusבבית החזה, ליד עצב הוואגוס )

אפילפטי.

סיבוכים

כאמור, הרוב המכריע של ההתקפים האפילפטיים אינו מזיק ולכן גם אין חשש לסיבוכים

במקרים אלו. במקרים נדירים של פרכוס אפילפטי הנמשך למעלה מחצי שעה או אף כמה שעות

ישנה סכנה של צניחת בסיס לשון וחנק כתוצאה מכך. מלבד זאת, -Status epilepticusואז נקרא

אים בתדירות גבוהה יחסית יכולים לגרום להפרעות קוגניטיביות הבאות התקפים ארוכים הב

לידי ביטוי בהפרעות דיבור, מוטוריקה וכד'.

מלבד זאת, למרות שהפרכוסים עצמם ברובם נחשבים בטוחים, הרי שהמצב הפרכוסי הוא מסוכן

טה, ותלוי במה שהאדם שחווה את התקף עושה ברגע ההתקף. אם ההתקף מתרחש כשהאדם במי

-הסכנה היא מינימלית אך אם הוא מתרחש בזמן נהיגה, ספורט אתגרי, טיולים ובמקרים דומים

התוצאה יכולה להיות קטלנית.

מניעה

-מכיוון שהסיבות לאפילפסיה אינן מובנות במלואן ואף במחצית המקרים, הסיבה כלל לא מתגלה

עד לחוות התקף אפילפטי ואיזה קשה למנוע את פרוץ המחלה. לא ניתן לדעת מראש איזה אדם מו

לאו מלבד היסטוריה משפחתית וגם אז, לא ניתן לבצע מניעה.

כאשר ההתקפים חוזרים על עצמם )יותר מהתקף אחד לכל הפחות( יש צורך להתחיל טיפול

תרופתי או טיפול אחר ובכך לנסות ולמזער את הסיכוי שהתקף אפילפטי שכזה יחזור על עצמו,

וצמה ובמשך קטנים יותר.וגם אם כן אזי בע

מקורות

0. Harrison תחת הערך 07מהדורה ,Epilepsy.

2. http://www.epilepsy.com/

87

הגישה לילד המפרכס ואפילפסיה בילדים, האונ' -הרצאות מבוא לרפואה קלינית .3

העברית, הפקולטה לרפואה.

Meningitis-ונגיפית חיידקית המוח קרום דלקתה.

מקרה סיפור ונראה פרכוסים, גבוהה מחום סבל, חודשים 4 בן תינוק, שבנו כיוון ח"לבי פנה מאפריקה תייר

שחשב כיוון למיון פנה לא אך, כיומיים זה גבוהה מחום סבל הוא כי סיפר אביו. ומיובש ישנוני

טיפול קיבל, אושפז התינוק. למעבדה ונשלחה מותני דיקור בדיקת נערכה. שיניים לו שצומחות

.בנוזלים דרך הוריד תומך וטיפול אנטיביוטי טיפול מתן והחל הפרכוסים להפסקת תרופתי

:שאלות, למשל העלותלפרטים שונים, ול ך כדי קריאת סיפור המקרה, מומלץ לשים לבות

מה יהיו הממצאים בדיקור המותני? .0

קרום מוח חיידקית או נגיפית?על סמך הטיפול שניתן, האם זו דלקת .2

מדוע קיבל התינוק נוזלים? .3

מה תהיה המניעה הראשונית כדי למנוע הדבקה במחלה זו? .4

מבוא

Meningitis להתפתח עלולה זו דלקת. השדרה וחוט המוח את העוטפים הקרומים של דלקת הינה

לרקמות הרבה הקרבה עקב" רפואי חירום מצב"כ ומוגדרת נגיפי או בקטריאלי זיהום בעקבות

. קצר בטווח מוות סכנת לחולים שנשקפת כיוון מיידי באופן בה לטפל יש. השדרה ולחוט המוח

, ההכרה ברמת פגיעה, גבוהה חום, הקאות, חמורים ראש כאבי כוללים האופייניים הסימפטומים

מתבצעת האבחנה(. וסימפטומים סימנים ראה) ואורות לרעשים נמוך וסף צווארי קשיון, בלבול

ראה) המחלה גורם למציאת ובדיקתו( מותני דיקור ביצוע) CSF-ה מנוזל דגימה שאיבת ידי על

ראה) למחלה בגורם כתלות וירליות אנטי תרופות או אנטיביוטיקה מתן כולל הטיפול(. אבחנה

. תומך טיפול ומתן( טיפול

אפידמיולוגיה

דיווח חובת עליה שחלה למרות ידועים אינם המדויקים ששיעוריה מחלה הינה המוח קרום דלקת

איש 011111-ל חולים 3-כ הוא המחלה שיעור, שמתקבלים הדיווחים סמך על. הבריאות לרשויות

. וירלי במנינגיטיס איש 011111-ל חולים 01-וכ בקטריאלי למנינגיטיס המערב במדינות

לכדי עד ומגיעים בהרבה גבוהים המחלה שיעורי, ובאפריקה אמריקה בדרום מסוימות במדינות

, אלו באזורים לקויים רפואה שירותי עקב. היבשות בעונות בעיקר איש 011111-ל חולים 11-011

.במיוחד גבוהים בהם התמותה שיעורי גם

תנאים, גבוהה אוכלוסין צפיפות בעלי באזורים כ"בד מתפתחות המוח קרום דלקת של מגיפות

. ירודים תברואתיים ותנאים מספקים לא רפואה שירותי, ירודים אקונומים סוציו

88

. החיידקית המוח קרום לדלקת הגורמים Meningiococcus-ה חיידקי זני בתפוצת שוני קיים

קרום דלקת ממקרי 01-01%-ל אחראי הוא בהם, ואסיה אפריקה בארצות יותר נפוץ A זן: למשל

.אירופה בארצות יותר נפוצים C-ו B זני ואילו החיידקית המוח

פתופיזיולוגיה

המגינים קרומים בשלושה ועטופים המרכזית העצבים למערכת שייכים השדרה וחוט המוח

המיוצר נוזל שהינו CSF-ה נוזל זורם הקרומים בין'... וכו חבלות, טראומות, זעזועים מפני עליהם

( . השדרה תעלת סביב שנמצאים האפנדימה תאי) העצבית המערכת של התומכים התאים י"ע

ואף דם תאי, נגיפים, חיידקים מכיל אינו הוא, נורמלי באופן: כלומר. סטרילי נוזל הינו זה נוזל

השדרה וחוט המוח על להגן שתפקידם אלו בקרומים פגוע המוח קרום דלקת. חיסון מערכת תאי

עלולה הדלקת. למוות ואף משמעותית ועצבית תפקודית לפגיעה להוביל עלולה מכך וכתוצאה

בחיידק מזיהום כתוצאה להתפתח

-ה בשלמות פוגעת, הקרומים להרס גורמת היא. וירלי מזיהום כתוצאה או Meningococcus-ה

BBB (ה מנוזל מרכיביו על הסיסטמי במחזור הדם את המפריד מוח-דם מחסום-CSF כך י"וע

. וזיהומם CSF-ה לנוזלי הווירוס/ החיידק כניסת את המאפשר דבר(, שלו הסטריליות על שומר

.למוות ואפילו לנכות, חמורות עצביות לפגיעות להביל עלולה המתפתחת החריפה הדלקת

וסימפטומים סימנים

לאור יתר רגישות, ראש כאבי, גבוה חום: כגון סימפטומים במגוון מתאפיינת המוח קרום דלקת

. ההכרה ברמת שונות ופגיעות בלבול, הקאות, ולרעשים

נקודות של אופיינית עורית בפריחה לעיתים מתאפיין meningococcus י"ע בקטריאלי זיהום

איננה זו פריחה כאשר. והרגלים הידיים כפות ועל הבטן, התחתונות הגפיים גבי על סגלגלות

.הנמקי האזור של כריתה ונדרשת אלו במקומות נמקים להיווצר עלולים, בזמן מטופלת

ללא לעיתים גבוהה בחום המלווים רבה ועייפות טשטוש סימני בעיקר מפגינים קטנים ילדים

. יותר מסובך להיות עלול נכון אבחון ולכן נוספים קליניים סימנים

חיידקי ממקור למנינגיטיס אופיינית פריחה בעל תינוק

.נמקית והפכה בזמן טופלה שלא

אבחנה

מותני דיקור בדיקת סמך על בעיקר מתבצעת האבחנה

לבדיקת מיקרוסקופ תחת ובחינתו CSF-ה נוזל לשאיבת

, צווארי קשיון של מתאימים קליניים ממצאים עם בשילוב, ובקטריות דם תאי, חלבונים נוכחות

( L4-L5 חוליות בין) האפידורלי במרווח מתבצע הדיקור. פתאומי גבוהה וחום הכרתי במצב שינוי

כן לפני מסתיים שהוא כיוון שדרה בחוט לפגיעה סכנה קיימת לא זה במרווח. השדרה בתעלת

דלקתיים מרקרים של רמתם לבדיקת דם בדיקות גם מתבצעות בנוסף(. בקירוב L2-L1 בגובה)

גם נעשות לעיתים בנוסף. מלאה דם וספירת דלקת במצבי עולה שרמתו CRP-ה חלבון: כגון

פיזיקליות בדיקות מגוון גם עובר החולה. המזהם הגורם אחר להתחקות בניסיון דם תרביות

89

במהירות ראשו את לסובב מהחולה בקשה כוללת הבדיקות אחת. נוירולוגים תפקודים ובדיקת

מדובר לא כי להניח סביר, מכך כתוצאה מחריף לא סובל הוא ממנו הראש כאב אם. לצד מצד

.במנינגיטיס

טיפול

חיידק הינו למחלה הגורם כאשר. למחלה בגורם תלוי המוח קרום דלקת נגד הניתן הטיפול

המותני הדיקור תוצאות קבלת בטרם עוד באנטיביוטיקה לטפל נהוג, meningococcus-ה

הטיפול את להתאים יש, הבדיקות תוצאות קבלת לאחר. שעות 24-40 בערך שלוקחות

כך להיעשות צריכה האנטיביוטיקה בחירת. המזהם בחיידק כתלות ספציפית באנטיביוטיקה

הנדרש) תרפויטי בריכוז BBB-ה את ותחדור המזהם המיקרואורגניזם כנגד יעילה תהיה שהיא

, נוזלים, מנוחה: כגון בלבד תומך טיפול מתן כ"בד נהוג, וירלי הינו לדלקת הגורם אם(. לטיפול

, חמורה כשהדלקת. וירליות אנטי בתרופות עצמו בווירוס גם מטפלים לעיתים'..וכו כאבים משככי

במקרים הוריד דרך נוזלים למתן לדאוג יש. הסטרואידים מקבוצת תרופות גם לטיפול מוסיפים

צורך יש אם נוזלים ולנקז גולגולתי התוך הלחץ אחר לעקוב, משוק כתוצאה או ד"בל ירידה של

שיעור את להקטין מ"ע במלואן הבדיקות תוצאות חוזרות בטרם עוד לטפל להתחיל חשוב. בכך

.מתעכב שהטיפול ככל שגדל הסיבוכים

סיבוכים

ונזקים שמיעה אבדן כוללים נוספים סיבוכים. מוות הינו ביותר והמשמעותי העיקרי הסיבוך

נוכחות עקב קשה סיסטמית דלקת) ספסיס, ד"בל ירידה, חמורים נוירולוגים נזקים, בראייה

סיסטמי ד"בל הירידה. מהירה ונשימה נמוכה גוף טמפרטורת, גבוהה לב קצב(, בדם חיידקי זיהום

ישנה בקטריאלי ממקור המוח קרום בדלקת. חיוניים לאיברים דם זרימת להפחתת לגרום עלולה

עלול כן כמו. זה זיהום המאפיינת בפריחה מספק טיפול אי בעקבות נמקים להתפתחות סכנה

של זו דלקת. ולפרכוסים עצביות לפגיעות להוביל העלול מוגבר גולגולתי תוך לחץ להיווצר

חוסר, לחולשה ולגרום( אנצפליטיס) מוחית דלקת להתפתחות גם להוביל עלולה הקרומים

. ספציפית מוחית מפגיעה כתוצאה הנובעת אזורית ולפגיעה תחושתיות

מניעה

: כגון אנטיביוטיקה מתן הכוללת קצר בטווח למניעה מתחלקת המוח קרום דלקת מניעת

Ciprofloxacin חיסון מתן הכוללת ארוך לטווח ולמניעה., מנינגוקוקית מוח דלקת כנגד בעיקר

חיידק כנגד וחיסונים בילדים המוח קרום לדלקת מרכזי גורם שמהווה influenzae B כנגד

אחד חיסון מתרכיב המורכבים משולבים חיסונים גם קיימים כיום. Y-ו A ,C מזן המינגוקוקוס

ניו: כגון מסוימות ארצות אךB זן כנגד יעיל חיסון לפתח הצליחו טרם. ל"הנ הזנים כל כנגד

כנגד חיסון תרכיב מתן. מקומיים B זני כנגד חיסון תרכיבי לפתח הצליחו ונורווגיה קובה, זילנד

בחיידק מהדבקה כתוצאה הנובעת חיידקית המוח קרום לדלקת הסיכוי את מפחית פניאומקוקוס

.זה

מקורות .meningitis ערך תחת מוויקיפדיה תמונות .1

2 .. Harrison’s principles of internal medicine

91

Encephalitis המוח של חריפה דלקתו.

מקרה סיפור

מחום סובל הוא כאשר ימים מספר בן תינוקה עם למיון הגיעה, לידה לאחר קצר זמן צעירה אישה

מינה באיבר שהופיע הרפס פצע מלבד הלידה, לאחר בטוב חשה כי אמרה האם. ופרכוסים גבוה

כי לב שמה, היממה במהלך בנה כאשר האכילה את, לדבריה. החולים מבית ששוחררה לאחר ,יום

אתו הגיעה מיד, לפרכס וכשהחל כיממה זה אכל בקושי הוא, לטענתה. מחום וקודח אפתי הוא

ככלוירלי, לאנצפליטיס חשד והועלה ילדים רופא י"ע בדחיפות נבדק התינוק. המיון לחדר

בנוזלים תומך טיפול מתן והחל אושפז התינוק. הלידה בתעלת המעבר בעת הדבקה עקב הנראה,

. ההרפס כנגד וירלי אנטי טיפול ניתן לאם. השגחה הגבוה תחת החום להורדת וטיפול

:שאלות, למשל העלותלפרטים שונים, ול ך כדי קריאת סיפור המקרה, מומלץ לשים לבות

נוירולוגיים הופיעו אצל התינוק?אילו סימנים .0

כיצד ניתן היה למנוע הדבקת התינוק בווירוס ההרפס? .2

מדוע ניתן טיפול תומך בלבד? .3

מבוא

primary-בקטריאלי, וירלי ממקור להיות יכולה הדלקת. המוח של חריפה דלקת הינה אנצפליטיס

encephalitis (מין מחלת) סיפיליס: כגון אחרות מחלות של נלווה כסיבוך או-secondary

encephalitis .משתנה ושכיחותם וירלית מהדבקה כתוצאה נובעים האנצפליטיס מקרי עיקר

שמתיישב ההרפס ווירוס :כגון העולם ברחבי שנפוצים וירוסים: לדוגמא. הווירוס לסוג בהתאם

גיאוגרפיים באזורים יותר הנפוצים ווירוסים, למוח גביהם על לנוע ועלול העצבים קצות על

. Arbovirus: כגון בעולם ספציפיים

(. וסימפטומים סימנים ראה'..)וכו ראש כאבי, עייפות, טשטוש, גבוהה חום כוללים סימניה

ובדיקות מותני דיקור: כגון אבחנתיים אמצעים עם בשילוב תלונות סמך על מתבצעת האבחנה

MRI (אבחנה ראה .)כנגד וירלי אנטי טיפול מלבד אנצפליטיס כנגד ספציפי טיפול קיים לא, כיום

סימפטומטי או תומך טיפול מתן נהוג אחרים במקרים. ההרפס וירוס כדוגמת ספציפיים וירוסים

(. טיפול ראה)

אפידמיולוגיה

למרות. איש 011111-ל 4-0 בין נעים בה התחלואה ששיעורי יחסית נדירה מחלה הינה אנצפליטיס

מסוכנת למחלה שנחשבת כיוון הבריאות לרשויות דיווח חובת עליה חלה, הנמוכים שיעוריה

. תפוצתה מידת על מדויקים נתונים קיימים לא, כן פי על אף. גבוהים ממנה התמותה ששיעורי

בין הבדלים מעט נצפים, כן כמו. ילדים בקרב בעיקר ניכרים תחלואה של יותר גבוהים שיעורים

. לנשים ביחס בגברים שכיחותה

פתופיזיולוגיה

91

לפגיעה לגרום שעלולה המוח( התפקודית הרקמה) פרנכימת של דלקתית מחלה הינה אנצפליטיס

, בפתוגן תלויה הפגיעה מידת. וירלי זיהומי תהליך עקב המקרים ברוב נגרמת זו דלקת. תפקודית

השפעות את להגביר או להפחית שיכולים שונים סביבתיים ובגורמים החולה של החיסון במערכת

, הגוף של הטבעיים ההגנה למנגנוני מבעד לחדור מצליח שהווירוס לאחר, וירלי בזיהום. המחלה

' וכו הנשימה במערכת, השתן במערכת, העור גבי על, העיכול מערכת: כגון ברקמות מתרבה הוא

דרך היא הראשונה האפשרות. דרכים משתי באחת( המרכזית העצבים מערכת) CNS-ל ומגיע

למשל כמו( (Retrograde transport הנוירון תא גוף לכיוון מהפריפריה אקסונים גבי על נשיאה

לדלקת ולגרום העצבים למערכת להגיע יכול הווירוס בה נוספת דרך. ההרפס וירוס של במקרה

החיסון מערכת מרכיבי. arbovirus של במקרה כמו haematogenous)) הדם י"ע הינה

" הורגים"ש חיסון מערכת תאי) ציטוטוקסיים T תאי כוללים הדלקתית בתגובה שמשתתפים

מתאי שמופרשים דלקתית תגובה מגבירי חומרים) ציטוקינים(, וירוסים י"ע שהודבקו תאים

'.. וכו נוגדנים(, החיסון מערכת

. כלל למוח מגיע ואינו אחרות ברקמות חריפה דלקתית לתגובה גורם הפתוגן בהם מקרים ישנם

ומתפתח אוטואימונית לתגובה החיסונית התגובה של shift מתרחש, הללו מהמקרים בחלק

במערכת כלשהו לחלבון מסוים מבני דמיון בעל הפתוגן כאשר מתרחש זה מצב. אנצפליטיס

הנוגדנים או החיסון מערכת תאי אלו במקרים. במוח ספציפי לחלבון או מיילין: כגון העצבים

במקום עצמיים גוף חלבוני כנגד החיסונית התגובה את" להפנות" עלולים הפתוגן כנגד הנוצרים

.אוטואימוני ממקור אנצפליטיס(, ADEM) מכונה זה מצב. הפתוגן כנגד

המערכת את הפתוגן" תוקף" זו בדלקת. Lymbic encephalitis הינו נוסף אנצפליטיס סוג

.מוחית לדלקת וגורם( הרגשות על האחראים המוח בבסיס מבנים של אוסף) הלימבית

וסימפטומים סימנים

הם. שבועות שלושה-כשבוע להמשך שיכולים שפעת דמויי סימפטומים הינם המחלה סימפטומי

, ראש כאבי, הקאות, וגבית צווארית נוקשות, גרון כאבי, עייפות, תיאבון חוסר, גבוה חום: כוללים

'.. וכו לאור ורגישות בראיה טשטוש

אבחנה

את האפשר במידת ולגלות לנסות יש האבחנה בעת. עזר ובדיקות אנמנזה סמך על נעשית האבחנה

האבחנה אמצעי(. השנה עונות) האוויר ובמזג גיאוגרפי במיפוי נעזרים כך לשם. למחלה הגורם

חשד יש כאשר בעיקר) MRI-ו( צרברלי אבצס גם לאתר המאפשר) C.T הינם הנפוצים

בדיקות לבצע ניתן, כלשהו מזהם בגורם חושדים אם(. בהרפס זיהום עקב הנגרם לאנצפליטיס

ובודקים DNA/RNA למקטעי אמפליפיקציה מתבצעת זו בשיטה. PCR: כגון מולקולאריות

המחלה למחולל כשייכים הידועים DNA/RNA מקטעי לבין ביניהם התאמה יש האם

. במחלה להדבקה שגרם הזן את מוחלטת בוודאות כמעט לאפיין מאפשרת זו שיטה. הפוטנציאלי

הנגרם אנצפליטיס: למשל. המוחית בפעילות שינויים לאפיין מ"ע EEG בדיקות לבצע ניתן, בנוסף

בשתי/ באחת חדים גלים -אופיינית EEG תבנית יוצר,Herpes simplex -ב מהדבקה כתוצאה

.הטמפורליות האונות

92

ובודקים השדרה מתעלת CSF נוזל שואבים במהלכה מותני דיקור בדיקות לבצע נהוג כן כמו

מהניסיון כחלק המחלה גורם כנגד נוגדנים אפילו או לבנים דם תאי, חלבונים לנוכחות אותו

ניכר באחוז, ומחלתו החולה מצב על אינדיקציה לתת מאפשרת זו שבדיקה למרות. לבודדו

מהרקמות המחלה גורם את ולבודד לנסות הינה נוספת דרך. תקינה נמצאת הבדיקה, מהחולים

.מהדם או( מוח תביופסיי ביצוע י"ע למשל) הנגועות

טיפול

כנגד ספציפי טיפול קיים לא אך וירליות בהדבקות הוא האנצפליטיס מקרי רוב של מקורם

כיום המקובלים הטיפולים רוב. ספציפיים זנים כנגד וירליות אנטי תרופות מלבד עצמה המחלה

השגחה תחת המצאות, נוזלים מתן כולל הטיפול. תומך וטיפול סימפטומטית הקלה לשם נועדו

מוחית בצקת של במקרים'.. וכו פרכוסים נגד תרופות מתן, מוחיות לבצקות מחשש רפואי וניטור

כאשר. בעקבותיה הנוצרת והבצקת הדלקת את המפחיתים בקורטיקוסטרואידים לטפל נהוג

Zovirax: כגון וירליות אנטי בתרופות טיפול להתחיל נהוג Herpes encephalitis-ל חשד קיים

. הבדיקות של הסופיות התוצאות קבלת לפני עוד, שבועות 2-3 למשך(, IV מתן) ורידי בעירוי

לגרום עלול, האפשר ככל מוקדם מטופל אינו אם, זה מסוג שאנצפלטיס היא לכך הסיבה

. ולמוות חמורים לסיבוכים

סיבוכים

פגיעה, בו פגיעה או הזיכרון איבוד, שרירים חולשת או שיתוק הינם האפשריים הסיבוכים

בהרפס מזיהום הנגרם אנצפליטיס, כן כמו. ופרכוסים הזיות, השיפוט ובכושר בתגובתיות

(Herpes encephalitis )מיידי באופן ומטופל בזמן מאובחן אינו הוא כאשר למוות לגרום עלול.

מניעה

-ו( חזרת) Mumps-ה וירוס כגון למחלה לגרום שעלולים וירוסים כנגד ילדים לחסן ניתן כיום

Measles (חצבת )לאנצפליטיס כגורמים הידועים הווירוסים בהם לאזורים מנסיעה להימנע או

קיסרי ניתוח הלידה בעת לבצע מומלץ פעיל הרפס בעלות בהריון לנשים. גבוהה בשכיחות נמצאים

.לאנצפליטיס לגרום שעלול לווירוס הנולד התינוק את לחשוף שלא על מנת

לדאוג יש, אחרות מחלות של מסיבוכים כתוצאה רבות פעמים נובעת זו שדלקת כיוון, בנוסף

.אנצפליטיס ובניהם שונים לסיבוכים הסכנה את להפחית מ"ע בהן מספק לטיפול

. כנגדו חיסון שקיים אנצפליטיס של היחיד הזן, Japanese encephalitis כנגד כיום להתחסן ניתן

הוא בהם באזורים המצאות בעת זהירות במשנה לנהוג יש, לכך מעבר. מנות בשלוש ניתן זה חיסון

.נפוץ

:מקורות0. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17676528 2 .http://www.emedicinehealth.com/encephalitis/page7_em.htm 3. http://bestpractice.bmj.com/best-

practice/monograph/436/basics/pathophysiology.html , 17

th ed

גניקולוגיה 9נספח מס.

93

מינית התבגרות .א

התבגרות .ההתבגרות שלבי בכל ונמשך בינקות המתחיל ארוך תהליך היא אדם של המינית ההתפתחות תהליכים המתבגר על חלים במהלכה .בגרותל ילדותה בין אדם של בהתפתחותו ביניים שלב היא

מתחילה ההתבגרות .אלה על אלה שפיעיםהמ חברתייםו רגשיים ,קוגניטיביים שינויים ,פיזיולוגיים גיל סביב בנערות מופיעים ההתבגרות בגיל השינויים .העשרים שנות בתחילת ומסתיימת 12 גיל בסביבות

. המינית בגרותול מגיע האדם ההתבגרות גיל בראשית . שנים 13 בגיל הנערים ואצל ,שנים 10-12

: אנטומיים שינויים בגוף חלים ההתבגרות במהלך

:זה בגיל המתחילה המין הורמוני של מוגברת הפרשה עקב מתרחשים ביולוגיים שינויים של שורה את קובעים שונים גורמים . אסטרוגנים - נקבייםה המין והורמוני ,אנדרוגנים - זכרייםה המין הורמוני ומצב תזונה ,גנטי-משפחתי רקע :ובהם הופעתם וקצב ההתבגרות בגיל הפיזיולוגיים השינויים תחילת

. ה/הנער של הכללי בריאותה

40%-ול הסופי מהגובה 25%-ל מגיע הגוף .במשקל ועלייה לגובה גדילה מתרחשת ההתבגרות בתקופת .1 מתחילה שלהם הצמיחה אך ,יותר ממושך זמן במשך גובהים בנים .ההתבגרות במשך הסופי מהמשקל המואצת הצמיחה .14 בגיל – ובנים ,12 בגיל ביותר המהיר בקצב גובהות בנות .הבנות של מזו מאוחר .הגוף חלקי בין ביחסים לשינויים מביאה

לאחר כשנתיים 12 גיל סביב הווסת מחזור מתחיל הבנות אצל .מתפתחים המתבגר של המין איברי .2 .ומעלה 12 בגיל לראשונה זרעה מיוצר הבנים ואצל ,לגובה הצמיחה תחילת

. אקנה עור פצעי אף ולפעמים הזעה ,שיעור מופיעה העור על .3

. יותר עמוק נעשה קולםו שריר מסת בונים הם .מתרחבות הבנים כתפי .4

.הבנות אצל משתנה בגוף השומן יזורפ וצורת חזהה צמיחת .5

זה שבגיל מכיוון ,במידה ,בספורט לעסוק המתבגרים את לעודד חשוב ולכן העצם מסת של בנייה נעשית .6 .בעתיד אוסטיאופורוזיס ומונע לה תורם בספורט והעיסוק ,הקריטית העצם מסת נבנית

פסיכולוגיים שינויים

של המעבר קיים הנפשית ההתבגרות במרכז ;וקוגניטיביים חברתיים ,רגשיים שינויים כוללת ההתבגרות של עצמאותו ואת העצמית הזהות את להגדיר הנסיון .עצמית וזהות לעצמאות בהורים מתלות האדם

המתבגר בין מתחים ויוצר ,ההורים וסמכות אינטרס בין התנגשויות לעיתים עמו מביא המתבגר .צפויים ובלתי משתנים הרוח במצבי מאופיינת זו תקופה.להוריו

המקובלים המיניות וההתנהגויות ,העמדות , הערכים את לרכוש למתבגר לסייע נועד המיני החינוך ,הביולוגי בתחום עובדתי מידע מועבר בה המינית הסברה גם כולל המיני החינוך .ובתקופתו בחברתו

לשאלות קונקרטיות תשובות ומתן מידע מתן על הוא הדגש .המין בנושאי וההסברתי הפסיכולוגי .המתבגרים

,הפרייהה שלב : האדם של היווצרותו תהליך - רבייהה נושא את ללמוד חשוב המיני החינוך במסגרת במגע המועברות מחלותו (מניעה אמצעי) הריון מניעת גם כולל הרבייה נושא .לידהוה עוברה התפתחות

.מהן להימנע דוכיצ מיני

מגביר ואינו יותר בטוחות מיניות התנהגויות מקדם ולמתבגרים לילדים מיני חינוך ,שנעשו מחקרים פי על .המינית הפעילות את

החינוך משרד אתר

http://cms.education.gov.il/EducationCMS/UNITS/ChinuchMini

ח"מט אתר

http://lib.cet.ac.il/Pages/item.asp?item=5551

גניקולוגית בדיקה

הינו גניקולוג של תפקידו . גניקולוגיה בתחום מומחה נשים רופא ידי על נעשית גינקולוגית בדיקה

קבלת לפני ,כ"בד ,נעשית לא גינקולוג עם פגישה.הנשית הרבייה במערכת ואיבחון בטיפול לעסוק

או אודם ,תקינות לא דמיות הפרשות כגון תסמינים ישנם שבהם מקרים מלבד ,הראשון המחזור

94

.בלבד חיצוני באופן בדיקה תעבור ,מעולם מין יחסי קיימה שלא נערה .הוגינלי באזור כאב

.חשודים סימפטומים או בעיות אבחון ולשם שנתי מעקב לצורך נערכת הגינקולוגית הבדיקה

.שד ובדיקת הרחם מצוואר משטח לקיחת ,אולטרסאונד כוללת הבדיקה כלל בדרך

הוא השד זה בשלב שכן ,החודשית הוסת לאחר כשבוע גניקולוג אצל הביקור את לתאם מומלץ

.סרטניות כגבשושיות ולהיראות להטעות שעשויות גבשושיות פחות הכי ומכיל רגיש פחות הכי

.הגניקולוגית הבדיקה במהלך נחשף או שנמסר מידע כל על מלא חיסיון קיים כי לציין חשוב

. המטופלת של בהסכמתה ורק אך (הורים )לאחרים הגניקולוג שבידי המידע

של הרפואית ההיסטוריה על מעבר ,וכן ,וגינאלית בדיקה כוללת גניקולוג אצל ראשונה בדיקה

,לשנה אחת ,כן כמו .פוריות בעיות או סרטן מחלות כמו ,נשיים בהקשרים משפחתה ושל הנערה

צוואר סרטן שלילת של אינדיקציה מאפשרת זו בדיקה ,גניקולוג אצל PAP בדיקת לבצע צורך יש

.מינית פעילות אשר נשים התוקף קשה כסרטן ידוע אשר ,הרחם

ומניעת הכללית בריאותה על שמירה ,האישה לפוריות בהקשר ביותר חשוב תחום הוא מין רפואת

,דימומים ,הפרשות ,מחזור כאבי כמו תופעות .ולידה להריון כניסה ,זיהומיות מחלות ,מין מחלות

.מומלצת לשנה אחת הנערכת ,סדירה גניקולוגית בדיקה לכן ,האישה בריאות על להשפיע יכולות

.עת בטרם ובמניעתן מחלות באבחון מאוד יעילות לשנה אחת המבוצעות השגרתיות הבדיקות

.השנים במשך ההורמונאלי במערך המתרחשים השינויים עקב ,גיל בכל חשובות אלה בדיקות

: לגניקולוג בהקדם לפנות מומלץ הבאים במקרים

.(דופן יוצאי כאבים ,עזים דימומים ,סדיר לא ,מופיע לא מחזור )הוסת במחזור הפרעות •

שדיים בהתפתחות ליקויים •

ואקנה יתר שיעור •

מהנרתיק ודלקות הפרשות •

השתן בדרכי חוזרות דלקות •

המין איבר באזור ועקצוץ צריבה ,גרד •

המין איבר באזור יבלות או פריחה ,פצעים הופעת •

תחתון בטן כאב •

בנרתיק שנותר טמפון •

מניעה אמצעי התאמת לצורכי •

פאפ בדיקת

אצל (cervix) הרחם צוואר את המצפה מהרירית תאים נלקחים בה בדיקה הינה פאפ בדיקת סרטן) ממאירים תהליכים של מוקדם גילוי לשם ,מיקרוסקופית וצביעה בדיקה לצורך ,האישה

HPV -ה בנגיף זיהום עקב לרוב הנגרמים ,קיימים ממאירים-טרום תהליכים או (הרחם צוואר

(human papillomavirus).

:מומלצת ותדירות גיל בכל הבדיקה חשיבות ,גניקולוגית בדיקה

-http://www.stdinfo.co.il/%D7%91%D7%93%D7%99%D7%A7%D7%94

%D7%92%D7%A0%D7%99%D7%A7%D7%95%D7%9C%D7%95%D7%92%D7%99%D7%AA.asp

x#ixzz2bqlAZoy3

95

מין למחלות פורטל אתר

-http://www.stdinfo.co.il/%D7%91%D7%93%D7%99%D7%A7%D7%94

%D7%92%D7%A0%D7%99%D7%A7%D7%95%D7%9C%D7%95%D7%92%D7%99%D7%AA.asp

x

וסתית -תסמונת טרום .ב

(Pre-menstrual syndrome (PMS

מקרה סיפור

ממרכז הארץ. פעמים רבות, כשבוע לפני קבלת המחזור החודשי היא 07ש' ל' היא תלמידת תיכון בת מרגישה גודש, רגישות וכאב בחזה, וכבדות ונפיחות של הגוף. היא עולה במשקל, ומרגישה שהיא מתוחה ועצבנית. לפעמים פניה מתמלאים פצעונים מוגלתיים )אקנה( מציקים. ישנם חודשים שבהם ש' ל' סובלת

הספר. אמה של ש' ל' סובלת -ומסחרחורות, עד כדי כך שאינה יכולה ללכת לביתמכאבים באזור הבטן מתופעות דומות, וגם סבתה בשעתה סבלה מהן.

המקרה, כדאי לשים לב לפרטים שונים ולשאול שאלות, למשל: סיפור תוך כדי קריאת

תסמינים, סובייקטיביים )ה סימניםוה אובייקטיביים )סימנים( הסימנים ה מהם .0 ( המופיעים אצל ש' ל'?סימפטומים

אילו הורמונים גורמים להופעת הסימנים האלה? .2

מדוע מופיעים הפצעונים )אקנה( על פניה של ש' ל'? .3

מהם הטיפולים שימליץ הרופא לש' ל' למניעת הסימנים בעתיד? .4 מבוא

,זור החודשינוחות גופנית או נפשית בימים שלפני המח-רוב הנשים מרגישות מידה מסוימת של איוסתית היא -תסמונת טרום וסתית(.-)או קדם וסתית-תסמונת טרוםאך ישנן נשים שסובלות מ

תסמינים נפשיים, גופניים סימנים ו תהופעה מחזורית, כשבוע לפני הווסת, של קבוצלהפרעות בתפקוד החברתי, המשפחתי או יםהגורמ שונות, ת חומרהובדרג ,התנהגותייםו

או במהלכה. ,נעלמים מיד עם תחילת הווסתוהתסמינים . הסימנים של האישה המקצועי

אפידמיולוגיה

בדרגות חומרהכלשהם תסמינים סימנים או ממהנשים בגיל הפוריות סובלות מ 01% – 71% הפרעות סובלות מ ןמה 01% – 1% -וסובלות מהפרעות קשות, הןמ 41%. שונות לפני הווסת

-תסמונת טרוםיומי. מובתפקודן היושלהן ניכרת באיכות החיים הגורמות לפגיעה במיוחד, קשות תרבויות שונות.קרב אולם מידת המודעות לתסמונת שונה ב ,תופעה אוניברסליתוסתית היא בעלות נטייה לעצבנות. נשים בקרביותר צהנפוהתסמונת

פתופיזיולוגיה ואטיולוגיה

המבוססת סיבה מדעיתנמצאה לה היום לא אולם עד ,תופעה מוכרתוסתית היא -תסמונת טרום על מחקרים.

וסתית:-תיאוריות המסבירות את הופעת התסמונת הטרום כמה ישנן

תורשה: .0שבא לידי ביטוי כאשר ברקע ישנן סיבות וסתית יש מרכיב גנטי -טרוםהלתסמונת

וסתית נובעים -חלק ניכר מהתסמינים של תסמונת טרום סביבתיות או פסיכולוגיות.לקויה בין טונין ואנדורפינים בעקבות אינטראקציה וסר הפרשתהפרעה במ

הורמוניובין מערכת העצבים המרכזית( בneurotransmittersנוירוטרנסמיטורים ) .וסתית-טרום אחוז מנשים הסובלות מדיכאון, סובלות גם מתסמונת 11כי נמצא. המין

96

שינויים הורמונליים: .2 התסמונת. הופעתגורמת לברמת הפרוגסטרון לפני הופעת המחזור ירידה

, יכולה ןההיריובמהלך גורם ליצירת החלבההורמון , הההורמון פרולקטין עלייה ברמת לגרום לגודש ולאי נוחות בחזה.

למאזן הנוזלים שאחראים ,שינוי באיזון ההורמונים מקבוצת המינרלוקורטיקואידים .עלייה במשקלו, נפיחות , ואגירת נוזלים גורמת לבצקתאגירת נוזליםל םגור, והמלחים בגוף

של אחד ההסברים לתופעותהיא נדינים ברירית הרחם פרוסטגל הפרשה מוגברת של .ם ועצירותיגב, שלשול , כאביכווצויות באגן וברחם, כאבי בטןהת

גורמים גם לדלקת –רירית הרחם אספקת דם מוגברת ל בשילוב של ,פרוסטגלנדינים מקומית ולכאב.

הפרשה גורמת להגברה של זכריים(, ההורמונים העלייה ברמת ההורמונים האנדרוגניים ). סיבה נוספת בפנים ובגב פצעונים מוגלתייםאקנה, מה שמתבטא ב, בעור מבלוטות החלב

גורמים ה ,הורמוני הסטרס, כמו אדרנלין ונור אדרנליןהפרשה מוגברת של היא לאקנה ובעקבות זאת ,שינהלהפרעות ים גםגורמהורמונים אלה .שומן בעור הפרשתהגברה של ל

חרדה ,חוסר ריכוז, עצבנות , תסמינים נוספים, כמו חוסר אנרגיה, עייפות להופעת .ודיכאון

בגוף ואת התיאבון, )מטבוליזם( חילוף החומריםעלייה ברמת האסטרוגן מגבירה את ים. מתוקמאכלים תשוקה לה את ובעקבות זאת מגבירה

האחראי וטרנסמיטורהנוירחלה ירידה ברמת הסרוטונין, לעלייה ברמת האסטרוגן במקביל של הגוף היא אינסטינקטיבית הנטייה במצב זה, ה בין השאר למצב רוח טוב ולתחושת שובע.

. את רמת הסרוטונין וכך להעלות ,לצרוך פחמימות

תזונה: .3כאמור, לפני המחזור החודשי יש נטייה להגביר את צריכת הפחמימות, מה שמקטין, לעתים

נמצא נשים הסובלות מהתסמונת אצלקרובות, את צריכת הירקות והפירות. כתוצאה מכך

, וחומצה לינולאית E ויטמין B מגנזיום, מנגן, ויטמין , בעיקרמינרליםבסר בוויטמינים ווח. חוסר הסרוטונין במוח נבנה השממנ חומצה האמיניתה ,ינו טריפטופןבחומצת האמ וכן חוסר

סרוטונין גורם לירידה במצב הרוח ולעודף צריכת פחמימות.

בצקת להרוח, שינויים קיצוניים במצבהופעת לאם כן קשור תזונה עודף של פחמימות ב עייפות. לו

.תרהי לרגזנות עצבנות יתר גורמת לצריכה מוגברת של קפאין, המוסיפה

ותסמינים סימנים

. גופניים, רגשיים והתנהגותייםרבים, תסמינים בסימנים ובפיינת ווסתית מא-םטרותסמונת אישה, והם יכולים להיות אצל כל הסימנים והתסמינים מופיעים בצורה שונה ובהרכב ייחודי

. התסמונת ציםמתפר םשבו ההוא תחום הזמן הופעתם המשותף ל שונים גם בין מחזור למחזור.מופיעה בין שבוע לשבועיים לפני המחזור ונמשכת עד היום השני של הדימום לכל היותר. כלומר

הסימנים עוצמת וסתי. ובין זמן הביוץ לתחילת הדימום ה הסימנים והתסמינים מופיעיםמשמעותי באופןלפגוע גם יכולהאפילו לא מורגשת, אך היא וד ויכולה להיות קלה מא והתסמינים

ם.באיכות החיי

גופנייםותסמינים סימנים

97

נפיחות בבטן ובגפיים, הרגשת כבדות ,יה במשקליעלהגורמת לבצקות, ,צבירת נוזלים .0 חזה.גודש וכאבים ב ,ומלאות

.עיכולבבחילות, שלשול או עצירות, הפרעות ,בבטןרגישות תופעות במערכת העיכול: .2

דפיקות לב, ,עייפות, גלי חום, הזעה מוגברת, כאבי ראש: תופעות בהשפעת מערכת העצבים .3 .סחרחורות מיגרנות,

.ריבוי פצעונים )אקנה(, שינויים בשער עור שומני,תופעות בעור: .4

נרתיקי,התפרצויות של הרפס הפרשות נרתיקיות מרובות,תופעות במערכת המין הנשית: .1 .גבכאבי בטן והתכווצויות באגן וברחם, כאבי ,נרתיקיותדלקות

תסמינים הנפשיים

שקט, שינויים -השכיחים הם תחושת מתח וחרדה, דכדוך, עצבנות, אי התסמינים הנפשיים .דיכאון, התקפי בכי ,רוח, רגישות יתרהקיצוניים במצב

התסמינים ההתנהגותייםהסימנים ו

מוגבר, תאווה השכיחים הם רצון להתבודד, תיאבון הסימנים והתסמינים ההתנהגותיים יתר ותגובת רגישות ,נדודי שינה למאכלים מתוקים, בלבול, קושי בריכוז, ירידה בזיכרון,

ל.לאלכוהו

דיאגנוזה

תסמיניםההסימנים ואת לרשום את האישהרופא נשים יבקש מ וסתית,-טרום תסמונתלאבחון למצוא את המחזוריות בהופעת שיוכל , כדירצופים לפחות וסתמחזורי ני על גבי לוח שנה במשך ש

וסתיים ומחזוריים. -טרוםשהתסמינים הם אכן וודא התופעות, ול

על מצב יכולים להצביע ארבעה קריטריונים ,והגינקולוגיה הבינלאומי תלפי ארגון המיילדו המחייב טיפול:

תסמיניםהסימנים והמתוך לפחות,תסמין גופני או נפשי אחד סימן או מסובלת מ אישהה. 0 המאפיינים את התסמונת.

ום.ימים לפני קבלת הווסת ונעלם עד היום השני לדימ כשמונה התסמין מופיע. הסימן או 2

מדי חודש. דומה, עוצמהב וחוזר על עצמ סמיןת. הסימן או ה3

ןהעבודה או מן מ אישה: הוא יכול לגרום לה להיעדר פוגע בתפקוד ה סמיןהת. הסימן או 4

.אותה להתעמת עם הסובביםלנטות הימנע מפגישה עם חברים ולהלימודים,

. לטיפול בתסמונתתחומית -רבלייעוץ במרפאה אישה שסובלת מארבעת המצבים האלה, מופנית

. הים התסמינים העיקריים שמהם היא סובלתועוברת אבחון מקיף שבמסגרתו מזבמרפאה היא

כמההתייחסות ללכלול שיכולעל הטיפול המתאים, מחליט לאחר מכן הצוות הרב־תחומי

טיפול אצל הלוות יציע הצהמטופלת סובלת מאקנה כשבועיים לפני הווסת, אםלדוגמה, :גורמים

לפסיכיאטר. ואגם למומחה לצמחי מרפא היא תופנה ,כאוןידהיא סובלת גם מרופא עור. אם

החשיבות היא במחזוריות של תסמינים. ההסימנים ולסדר הופעת בקביעת האבחנה אין חשיבות

.םהופעת

טיפול

:חומרתםמידת לפי סוג התסמינים ו , ונקבעהטיפול בתסמונת הוא אינדיבידואלי

, אדקס ,נקסין הרגעה כמו משככות כאבים ובתרופות לטיפול בתרופות .טיפול תרופתי: 0

. נורופן ,וילואד

98

SSRI , Selective Serotonin Reuptake)מקבוצת דיכאוןתרופות נוגדות ב טיפול

Inhibitor סרוטוניןשל ספיגה חוזרת; מעכבי ספיגת סרוטונין בררניים( המבוססות על עיכוב, . , ומעלות את רמת הסרוטוניןפרוזקו ציפרמיל כמו

למניעת בצקות., Aldactonות, כמו משתנתרופות טיפול ב

המלח, הגורם לצבירת טיפול נלווה לטיפול בתרופות משתנות הוא המלצה להגביל את צריכת נוזלים.

השינויים ביוץ, לכן מונעות את ריון מונעותיגלולות למניעת ה: ריוןיגלולות למניעת הטיפול בת וניתנגלולות וסתית. ה-םטרותסמונת המן ה מספקות הקלהכך ורמונליים בזמן המחזור, והה

.מרשם רופא פי -על

דיאטה עשירה בשומנים בלתי ,טריפטופןו , מגנזיום, אבץB6 מנגן, תוספות מזון כגוןמתן .2 .אין, שוקולד ואלכוהולפרווים, הימנעות מק

. קבועה, במינון של שלוש פעמים בשבוע, חצי שעה לפחות פעילות גופניתהמלצה על .3

סיבוכים

וסתית חמורה יכולות לפתח דיכאון עמוק, הפרעות מתפרצות כמו -טרםנשים הסובלות מתסמונת ואלרגיות למיניהן. אסטמה, יזתסמונת המעי הרג, תסמונת העייפות הכרונית, אפילפסיה

מניעה

יכולה להביאתה התמודדות א האפשרויות למודעות של הרופאים והנשים לתסמונת והעלאת ה . למתן טיפול מונעשל התסמונת ולאבחון מוקדם

:כלליות למניעת התסמונתהמלצות

מלוחים, קפאין, אלכוהול וממתקים מזונות צריכה מרובה שלמ הימנעות

לשם הרגעה שימוש בתרפיה תומכת

אירובית פעילות גופנית

תזונה מאוזנת הכוללת את מכלול הוויטמינים והמינרלים

ביבליוגרפיה

0. Taylor, D. (1998) Red Flow: Rethinking Menstruation, Freedom, Calif.: The Crossing Press

הוצאת דיונון רפואת ילדים, פרופ' מ. שוחט, פרופ' ש.אשכנזי, מהדורה שביעית, .2

3. Nelson Text book of pediatrics/kliegman/Behrman/ Jenson /Stanton/International Edition/

4. briut.org.il/article/?id=77e32842aa9f354d88d51d3ff818bddd-http://www.la 1. IL/Women/womens_health/gynob/articles/pms.htm-http://www.clalit.co.il/HE 1. 3503539,00.html-/0,7340,Lhttp://www.ynet.co.il/articles/ 7. http://www.ruderman.co.il/%D7%9E%D7%90%D7%9E%D7%A8%D7%99%D7

%9D/%D7%AA%D7%A1%D7%9E%D7%95%D7%A0%D7%AA%D7%98%D7%A8%D7%95%D7%9D%D7%95%D7%A1%D7%AA%D7%99%D7%AAPMS/t

IL/Default.aspx-abid/276/language/he 0. IL/Women/womens_health/gynob/articles/pms.htm-http://www.clalit.co.il/HE

99

a.org/wiki/%D7%AA%D7%A1%D7%9E%D7%95%D7% http://he.wikipedi

A0%D7%AA_%D7%A7%D7%93%D7%9D_%D7%95%D7%A1%D7%AA%D7%99%

D7%AA

Dysmenorrheaחודשי, כאבי מחזור .ג

סיפור מקרה

חזק דימום בבטן התחתונה, מ חזקים םמכאביבזמן המחזור החודשי בלתו, ס21בת ר', ק', רווקה

ה ונוטלת כדורים נגד מרותקת לביתהיא . בימים הראשונים של הווסת בזמן הווסת ומכאבי ראש

כאבים. אמה של ר' ק' סובלת אף היא מכאבים בזמן המחזור החודשי.

תוך כדי קריאת סיפור המקרה, מומלץ לשים לב לפרטים שונים, ולשאול שאלות, למשל:

מהם הסימנים והתסמינים )סימפטומים( המופיעים אצל ר' ק'? .0 סוג של דיסמנוריאה סובלת ר' ק'?מאיזה .2

מהו הטיפול המתאים למצבה של ר' ק'? .3

האם להיסטוריה משפחתית יש קשר להופעת דיסמנוריאה? .4

מבוא

המופיעים בזמן המחזור החודשי. הכאבים מופיעים בפעימות ומלווים יםכאבכאבי מחזור הם

מרבית בדרך כלל הכאבים חדים, אבל אצל חלק מהנשים הם עמומים. .בעוויתות ובהתכווצויות

משתנות בימים הראשונים של חומרההתכווצויות ברמות ממכאבים ו מדי פעםהנשים סובלות

. המחזור החודשי

לשני סוגים: נחלקים כאבי מחזור

כאבי מחז( ור ראשונייםPrimary Dysmenorrhea) ,או תופעה הנגרמים כתוצאה מבעיה

החודשי. שקשורה למחזור

כאבי מחזור משניים (Secondary Dysmenorrhea), הנגרמים כתוצאה מבעיה שאיננה

החודשי, אך מופיעים בזמן המחזור. בהכרח קשורה למחזור

אפידמיולוגיה

, נשים בגיל הפוריות בקרבתופעה נפוצה ם ה (,אהידיסמנור, )או כאבי וסתחודשי כאבי מחזור

.21נשים עד גיל ו ביותר בקרב נערות בגיל ההתבגרותושכיחה

, ולכן המחזור עדיין לא סדיררבות אצל נערות ,המחזור החודשי לאחר הופעתששנים הראשונות ב

רבות מהן סובלות מכאבי מחזור.

חזקים לכאבי מחזור יםסיכויהנשים שלא הרו. ובנות נוער קרב שכיחה ב אה ראשוניתידיסמנור

הווסת אצלן דימום בקרב נשים שאו 00גיל שהתחילו לקבל וסת לפני נשים גבוהים יותר בקרב

111

הסיכויים מגדילה אף היא אתהיסטוריה משפחתית של כאבי מחזור רבמאוד או לא סדיר.

כאבים.להופעת ה

. 11 – 41בנות נשים רב בקיותר נפוצה אה משניתיסמנוריד

חוות מצבים חמורים עד כדי 01%מתוכן ,אהידיסמנורסובלות ממהנשים שיש להן וסת 11%עד

שלושה ימים.כמשך לתפקד בחוסר יכולת

.חתים ככל שהגיל עולה, ובמקרים רבים נעלמים לאחר הלידה הראשונהוכאבי המחזור פ

אטיולוגיה

מחזור:הסיבות העיקריות להופעת כאבי

)ראה פירוט בפתופיזיולוגיה(. פרוסטגלנדיןידי -נגרמים על ראשונייםכאבי מחזור

גידולים ,פוליפים בצוואר הרחם או ברחם לנבוע מגורמים שונים כמו יכולים משנייםכאבי מחזור

.ציסטות בשחלות)מיומות( ברחם, שפירים או שרירנים

מחזור: כאביהופעת ל סיבות נוספות

דלקות באברי הרבייה

רחמי-התקן תוךאמצעי המניעה שימוש ב

למשל כמוהנרתיק, של פגמים מולדים של מבנה הרחם או : בעיות מולדות במבנה הרחם

צוואר הרחםשל היצרות או ,הדםתקין של המונע ניקוז ,רחם מוטה

אנדומטריום( מופיעים מחוץ לרחם רחם: מצב שבו תאי רירית האנדומטריוזיס(

עישון

זיהום יכול לגרום להופעתשימוש בטמפון אחד לאורך זמן ממושך : שימוש בטמפונים

לתסמונת הלם הרעלו

פעילות גופנית מופרזתאו חוסר פעילות גופנית

מתח נפשי

סימנים ותסמינים

יכולים , אך לרוב באזור הבטן התחתונההמורגשים יםחד יםכאבהם בדרך כלל כאבי מחזור

לא ממוקדים, ם, מיעמוים האלה כאבאצל חלק מהנשים הלגב התחתון ולירך. גם להקרין

בפעימות. ומופיעים

. ברכיים הפנימיותה ובאזורגב בבשרירי הבטן, מתאפיינת בכאבים דיסמנוריאה ראשונית

.התעלפות ולעתים אף קור, עייפות או חוםות של הכאבים מלווים בתחוש

111

מגבירים , העצירות או שלשולים,הקאות, סחרחורות, כאבי ראש, בחילות הם תסמינים נוספים

יומי.מתפקוד היוומשבשים את האת ההרגשה הרעה

יםשינויבהפרשות וגינליות לא תקינות, בבאגן ובגב, יםבכאב נתמתאפיי אה משניתיסמנוריד

צמרמורות.בחום ובמערכת העיכול, של ביציאות

פתופיזיולוגיה

וסת.והרחם במהלך השריר התכווצות טבעית של מ הנובעים יםפיזיולוגי יםכאב הם כאבי מחזור

, נגרמת בהשפעת החוצה דרך הנרתיקהווסת דם רחקתאת ה תשרהתכווצות שריר הרחם, המאפ

הדם. רירית הרחם וטסיותתאי המופרש על ידי ,(Prostaglandin) פרוסטגלנדין הורמוןה

פרוסטגלנדינים גבוהות הרמות .רחםדופן הכיווץ השרירים החלקים בגורמים להפרוסטגלנדינים

. הרמות הגבוהות של הפרוסטגלנדינים נשים הסובלות מכאבי מחזורבקרב , 7 – 2פי , משמעותית

כאבי מחזור. התכווצות שריר הרחם בעוצמה חזקה ולהופעת לגורמות

הורמונים אצל נשים רבות הסובלות מכאבי מחזור ישנם לעתים קרובות גם שינויים ברמות

רמה .אסטרוגן גבוה, פרוגסטרון נמוך, גבוה FSHנמוך, LH רים לכאבי המחזור:וקשהנוספים

ת ובכך מונעואנדורפינים, של שחרור ותמפחיתגבוהה של אסטרוגן ורמה נמוכה של פרוגסטרון

הכאבים.ה של הקל

כיווץ כלי הדם הקטנים המזינים את הרחם, של שריר הרחם גורמות גם ל ההתכווצויות החזקות

ת לרחם, חוסר אספקת דם זמנינוצר מצב של :כאב על רקע איסכמיהגורמות ל מכך וכתוצאה

ובעקבות זאת כמות החמצן שמגיעה לרחם קטנה יותר.

עישון משפיע בצורה דומה. הניקוטין גורם לכיווץ הקוטר של כלי הדם ההיקפיים, ובכך מגביר את

הכאבים על רקע איסכמי.

)אנדומטריום( נמצאים מחוץ לרחם, הם מגיבים רחם, שבו תאי רירית האנדומטריוזיסבמצב של

הדימום הזה הוא דימום בזמן וסת. יםכמו רקמת רחם רגילה, ומדממ םילשינויים ההורמונלי

באזור לדלקותולהצטלקות התופעה גורמתלעזוב את הגוף דרך הנרתיק. פנימי, והדם אינו יכול

הנגוע.

כיחות הופעת הדלקת, וכך גם השימוש בטמפון רחמי למניעת היריון גורם לעלייה בש-התקן תוך

אחד לאורך זמן. טמפון שנשאר בגוף זמן ממושך מאפשר התרבות של חיידקים המפרישים

רעלנים. רעלנים אלה גורמים לזיהום המלווה בדלקת עד כדי הופעת תסמונת רעל מסכנת חיים.

רות של צוואר הרחם, פגמים מולדים במבנה הרחם או הנרתיק, כמו למשל רחם מוטה או היצ

ים בזמן המחזור החודשי.כאבו נזק מבנימונעים ניקוז תקין של הדם, ובעקבות זאת גורמים

דיאגנוזה

דלקות ופתולוגיות באזור שלממצאים בדיקה המאפשרת לשלול גניקולוגית:בדיקה .0

ה.ימערכת הרביבהאגן ו

112

יקה כזו מוצאים בדרך בדיקה של רמת ההורמונים בדם. בבד בדיקת פרופיל הורמונלי: .2

ה מן הנורמה ורמתאסטרוגן גבוהרמת כלל רמת פרוסטגלנדינים גבוהה מן הנורמה,

כה מן הנורמה. במקרה זה, אבחון כאבי המחזור נעשה על רקע התכווצות פרוגסטרון נמו

מוגברת של שריר הרחם.

בירור מעמיק , שמבצעים כאשר נדרש MRIאו CT כמו אולטרסאונד, ,בדיקות הדמיה .3

שאינה קשורה ברחם.מסיבה נובעיםחשש שכאבי המחזור יותר, כלומר כאשר יש

. בודקים את האיברים השונים באגן, במטרה לאתר בעיותההדמיה בבדיקות

בכאבי מחזור ראשוניים טיפול

:לשיכוך כאביםו להקלה יתרופתטיפול .0

,Aspirin Advil ,Nurophen – להפחית את כאבי המחזור משככי כאבים שיכולים

למספר שעות. באופן משמעותי

תרופות מסוגNSAIDs – לא סטרואידיאליים )נוגדי דלקת משככי כאביםNon Steroidal

Anti Inflammatory Drugs ידי האנדומטריום -( המעכבים הפרשת פרוסטגלנדינים על

.ישת הדם הווסתיידי הטסיות המשתתפות בקר-יצור פרוסטגלנדינים עלי פחיתים אתומ

כאב, הת להסדרת המחזור החודשי ולהפחתת וגורמגלולות ה – ריוןיהלולות למניעת ג

. לנשים הסובלות מאוד מכאבי המחזורבעיקר ת וומומלצ

) (Phenylalanineפנילאלנין אמינוהחומצת הכוללת שימוש במזון עשיר ב תזונה .2

. חומצת האמינו פנילאלנין נמצאת במזונות ליפידים ,שומניםוצריכה מתונה של

כמו גבינות, בשר, דגים, אגוזים וסיבים תזונתיים. היא משתתפת בבניית

את ההשפעה של הורמונים, כמו אנדורפינים, המשפרים את מצב הרוח ומגבירים

נוגדי כאבים.

, המפחיתים את (Magnesium) ומגנזיום (Calcium)סידן םצריכת המינרלי .3

התכווצויות השרירים.

Vitamin B3 ,Vitamin B6, Vitamin E: ויטמיניםצריכת .4

הקפדה על פעילות גופנית .1

מניעה

חומצות שומן לא רוויות צריכה מתונה שלSuperunsaturated Fatty Acids מונעת

.Prostaglandin F2 alpha-ו Prostaglandin E2ידי מניעת ייצור -אה עלידיסמנור

צריכה שלEicosapentaenoic Acid (EPA) מפחיתה ( 3)חומצת שומן אומגה

אה.ידיסמנור

ביבליוגרפיה

(, הוצאה עצמית.2114) פרופ' עמירם ברעם, גניקולוגיה בגובה העיניים .0

ביתן.-למתבגרים", מאת טלי רוזין וד"ר עמוס בר, הוצאת זמורההמדריך הישראלי .2

113

, הוצאת לד"ר גדעון קופרניק ,גב' טלי רוזין ,ד"ר עמוס בר, +41הישראלי לבנות המדריך .3

עליית הגג.

אנדומטריוזיס .4

http://he.wikipedia.org/wiki/%D7%90%D7%A0%D7%93%D7%95%D7%9E%D7%9

8%D7%A8%D7%99%D7%95%D7%96%D7%99%D7%A1

כאבי מחזור .1

-http://www.pain.org.il/02/%D7%9B%D7%90%D7%91%D7%99

%D7%9E%D7%97%D7%96%D7%95%D7%A8/

1. http://www.pms.org.il

השפעת פנילאלנין .7

NewHerbal/Glossary/AA/Phenylalanine.htm-http://www.gamnon.net/AG

. כאב 0

http://www.pain.org.il/

Amenorrhea ,סתו-אל .ד

סיפור מקרה

, עוסקת בהתעמלות אמנותית מגיל שבע. לקראת תחרות בינלאומית חשובה, הגבירה י' ל' את 21י' ל', בת

המחזור החודשי זמן מה לאחר שהגבירה את קצב האימונים, פסק קצב אימוניה לשעות רבות בכל יום.

י' ל' המודאגת פנתה לגניקולוג. שלה.

לב לפרטים שונים, ולשאול שאלות, למשל: תוך כדי קריאת סיפור המקרה, מומלץ לשים

האם פעילות גופנית מוגברת יכולה לגרום להפסקת המחזור החודשי? אם כן, כיצד? .0

האם לחץ נפשי יכול לגרום להפסקת המחזור החודשי? אם כן, כיצד? .2

לאילו בדיקות ישלח הגניקולוג את י' ל'? מה תהיה המטרה של הבדיקות? .3

ג ימליץ לי' ל'?מהו הטיפול שהגניקולו .4

מבוא

וסת היא הדימום המתרחש בעת המחזור החודשי בתקופת פוריותה של האישה, דימום שבמהלכו נושרת

רירית הרחם ויוצאת דרך הנרתיק.

ורמוני הההורמונים של ציר הורמוני המין: בין חוזר היזון מערכת על מבוסס ןתקי סתיו מחזור

הורמוניםה( היפופיזה, הורמוני ה (GnRH Gonadotropin Releasing Hormone)היפותלמוסה

הרחם רירית של תגובתיותהו)המפרישות אסטרוגן ופרוגסטרון( שחלותה (, FSH; LHהגונדוטרופינים

האלה, שמתבטאת בנשירת רירית הרחם ויציאתה דרך הנרתיק. להורמונים

114

ימים. אצל מרבית הנשים, ההתפתחות 1 – 3יום, והדימום נמשך בממוצע 20מחזור חודשי ממוצע נמשך

, שאז מתחילים להופיע סימני המין המשניים: צמיחת 01 – 4הגופנית של גיל ההתבגרות מתחילה בגיל

הווסת הראשונה מופיעה לרוב ופיזור שומן בגוף. איבר המיןובערוות בית השחי, הופעת שער בשדייםה

.02.1 –00.1בגיל

וסת.היעדר וסת,-,אל אהיאמנור

:יכולה להיות ראשונית או משנית אמנוריאה

עד גיל וסתאו היעדר ,, ללא הופעת סימני מין משניים04 -03עד גיל וסתהיעדר היא אה ראשוניתיאמנור

.בנוכחות סימני מין משניים ,01

אצל , מחזורים רצופים שלושה חודשים רצופים או במשך שישהבמשך וסתהיעדר היא אה משניתיאמנור

אישה שהמחזור החודשי שלה היה סדיר בעבר.

ההתבגרות המינית, במהלך תחילת לפניבזמנים מסוימים: תנורמליאמנוריאה נחשבת לתופעה

. (מנופאוזהובגיל המעבר, ולאחר תום תקופת הפריון ) היריון, בזמן הנקה

אפידמיולוגיה

.0111נערות מתוך וסת ראשונית היא שלוש -השכיחות של אל

מהנשים הפוריות. 3% -וסת משנית היא כ-השכיחות של אל

אחוז משנית. וסת-מרקדניות הבלט המקצועיות לוקות באל 44% -מהרצות למרחקים ארוכים וכ 11% -כ

הספורטאיות והרקדניות הסובלות מהפרעות בסדירות מחזור הווסת גבוה משמעותית מזה שבאוכלוסייה

ת משתנה בהתאם לענף הספורט, והיא גבוהה במיוחד במקצועות שבהם נדרש מבנה גוף הכללית. השכיחו

למרחקים ארוכים הכגון: התעמלות, החלקה על הקרח, ריצ ,הופעהים או בהישגבכחוש לצורך שיפור

ובלט.

אטיולוגיה

, ם(היפותלמוס )מוח הבינייב תקינות אנטומית או פיזיולוגית-נובעות מאיהסיבות להיעדר וסת

, וכן ממצבים פיזיולוגיים , בשחלות או בכל אחד מאיברי המין(יותרת המוחהיפופיזה )בלוטת ב

תקינים מסוימים.

:שנובעות מפגיעה בהיפותלמוססיבות . 0

)אמנוריאה ראשונית או משנית( מצבי לחץ נפשיא.

רבה ומוגזמת )אמנוריאה ראשונית או משנית(פעילות גופנית ב.

שינויים בתזונה, או דיאטה קיצוניתו, בולמיה נרבוזה אנורקסיהכמו הפרעות אכילה ג.

)אמנוריאה משנית(

הפרעותשסובלות מנשים בקרבבעיקר למניעת היריון, הפסקה בנטילת גלולותד.

)אמנוריאה משנית( הורמוניות

ה בהיפותלמוס )אמנוריאה משנית( תקינות אנטומית )אמנוריאה ראשונית(, או חבל-ה. אי

:ההיפופיזהבבלוטת שנובעות מפגיעהסיבות . 2

115

פרולקטין )אמנוריאה משנית( עודף ייצור של הורמון ה א.

)אמנוריאה משנית( ב. מצבי לחץ נפשי

ההיפופיזה )אמנוריאה ראשונית או משנית(גידולים בבלוטת ג.

וריאה ראשונית או משנית( בהיפופיזה )אמנחבלה ד.

בהיפופיזה )אמנוריאה ראשונית או משנית(זיהום ה.

:ותבשחל שנובעות מפגיעהסיבות . 3

)אמנוריאה ראשונית( תסמונת טרנר, כמו למשל בחוסר התפתחות השחלות מלידהא.

)אמנוריאה אי ספיקה שחלתית מוקדמתאו גיל המעבר סימניהופעה מוקדמת של ב.

משנית(

, כלומר ריבוי ציסטות קטנות בהיקף השחלה )אמנוריאה ראשוניתשחלות פוליציסטיותג.

או משנית(

ברחם ובתעלת הלידה:שנובעות מפגיעה סיבות . 4

השחלות קיימות ומתפקדות , בעודהיעדר רחם, צוואר הרחם ורובו של הנרתיק מלידהא.

)אמנוריאה ראשונית(

)אמנוריאה משנית( תסמונת אשרמן , כמו בהידבקויות בחלל הרחם ב.

או כריתת כריתת חלק מצוואר הרחם ,גידולאו חסימה של צוואר הרחם עקב זיהום ג.

ת(משניהרחם )אמנוריאה

)אמנוריאה ראשונית( בנרתיק, מלידהרוחביות מחיצות ד.

)אמנוריאה ראשונית(מלידה , בתוליםהקרום ה. חסימה של

:תקינים מצבים פיזיולוגייםשנובעות מסיבות . 1

גיל ההתבגרותא.טרום

ריוןיהב.

הנקהג.

, מנופאוזהגיל המעברד.

פתופיזיולוגיה

פגיעה בהיפותלמוס. 0

וסת מסווגת כראשונית. אם היא מתחילה -מתחילה לפני גיל ההתבגרות, האל היפותלמוסאם הבעיה ב

החוזר ההיזון מערכתר ציב מכישלון נובעות ההפרעות רוב .לאחר גיל ההתבגרות, היא מסווגת כמשנית

ולשחלות.להיפופיזה ההיפותלמוס בין

מצבים כמו לחץ נפשי ודיכאון משבשים את פעילות ההיפותלמוס. הם גורמים להפחתה או להגברה א.

-ו FSHהפרעה בהפרשת מההיפופיזה. LH-ו FSH, ובעקבות זאת להפרעה בהפרשת GnRHשל הפרשת

116

LH תפתחות ביציות בשחלה ובהפרשת אסטרוגן. עקב כך נוצרת הפרעה להפרעה בהמההיפופיזה גורמת

וסת.-בהתפתחות של רירית הרחם, ובעקבות זאת אל

גורמים ללחץ נפשי ולירידה במשקל, ועלולים או משטר אימונים קשה וקבועה קיצונית גופנית פעילות ב.

לפגוע בסדירות המחזור ובביוץ.

, וכן תזונה לא מספקת המאפיינת אורח נרבוזה אנורקסיהקיצוניות או מתזונה שנובעת מדיאטות -תת ג.

אחוזים 21 – 07-ל מתחתעד בגוף השומן בכמות ירידהלו משקללירידה ב גורמות –ספורטאיות חיים של

ה מההוצאה נמוכהכנסה קלורית : השלילי אנרגיהמאזן הירידה במשקל נגרמת עקב ממשקל הגוף.

אה יאנורקסיה אתלטיקה, גורמת לאמנור בפי ספורטאים נקראתה ,טית זו. מצוקה אנרגהקלורית

הירידה החדה במשקל גורמת גם למחסור בחומרי . היפותלמית, בדומה למצב הקיים באנורקסיה נרבוזה

בנין זמינים, לרבות שומנים, הנחוצים ליצירת הורמוני המין.

יכול בגלולות. השימוש גלולות למניעת היריוןבהשימוש וסת משנית יכולה להופיע לאחר הפסקת -אלד.

לאחר הפסקת השימוש וסתוהזמנית של היעלמותלו הרחם רירית של (אטרופיה) זמני לניוון לגרום

בגלולות.

מוח הביניים אינו יכול להפעיל את ש גורמת לכך מלידה הביניים ממוקדת במוחההפרעה אנטומית ה.

. בגלל אי התקינות האנטומית משנייםהמין הסימני ואין הופעה של ,ותהשחלות אינן מתפקדההיפופיזה,

הציר (, GnRHגונדוטרופינים )מההיפותלמוס נפגע תהליך ההפרשה של ההורמון המשחרר במוח

ית באופן לתפקוד המערכת ההורמונאת בשההורמונלי של היצירה והמשוב של הורמוני המין משתבש, ומש

חלקי או מלא.

ההיפופיזה הקדמית )האדנוהיפופיזה(בבלוטת פגיעה. 2

ת הפרשש ההורמונליים בכך הצירים משאר שונה פרולקטיןה צירא. עודף ייצור של הורמון הפרולקטין:

את פעולת התאים הלקטוטרופיים )התאים המפרישים פרולקטין(, ולא מעכבת הדופמין מההיפותלמוס

מעודדת אותם. כאשר יש פגיעה בהיפופיזה, אין הפרשה של דופמין, אין עיכוב של התאים הלקטוטרופיים,

עולה מעבר לרמה התקינה יתר הפרשה של פרולקטין. כאשר רמת הפרולקטין בדםולכן יש

מההיפותלמוס, וגורם לירידה ברמת GnRH)היפרפרולקטינמיה(, הדבר מעכב את ההפרשה של

גורם להפרשת רמות נמוכות של הורמוני המופרשים מההיפופיזה. מצב זה LH-ו FSH הגונדוטרופינים

וסת. -המין אסטרוגן ופרוגסטרון, ובעקבות זאת לאל

מההיפותלמוס. העיכוב גורם להפחתה GnRHב. לחץ נפשי: מצב נפשי ירוד יכול לגרום לעיכוב בהפרשת

, ובעקבות זאת להיעלמות המחזור החודשי. לדוגמה, מצבים של היריון מדומה או LH-ו FSH של הפרשת

אנורקסיה נרבוזה. לחץ נפשי יכול לגרום גם לעלייה ברמת הפרולקטין, ובאופן כזה לגרום להפרשת רמות

וסת. -נמוכות של הורמוני המין אסטרוגן ופרוגסטרון, ובעקבות זאת לאל

בהיפופיזה בעקבות זיהום, גידול או חבלה גורמת להפרעה בהפרשת ג. פגיעה בהיפופיזה: פגיעה

וסת.-, ובעקבות זאת יכולים לגרום לאלLH-ו FSHההורמונים הגונדוטרופינים

בשחלה . פגיעה3

במהלך ההתפתחות העוברית גורם לכך שלא יהיו ביציות ולא חוסר התפתחות השחלות מלידה .א

ופרוגסטרון. ללא הפרשה של הורמוני המין, אין שינויים תהיה הפרשה של הורמוני המין אסטרוגן

117

, למשל, תסמונת טרנרוסת. במקרה של -ברירית הרחם ואין מחזור חודשי, כלומר יש מצב של אל

. מתפקדות ואינן מייצרות הורמוניםמתפתחות או מתפתחות באופן חלקי. הן אינן השחלות אינן

י המין המשניים אינם מופיעים, אין שינויים ברירית כאשר השחלות אינן מייצרות אסטרוגן, סימנ

הרחם, ואין וסת.

מוקדמת וסת הפסקתמוקדמת: מנופאוזה – הופעה מוקדמת של תסמיני גיל המעבר .ב

לכך היא ביותר השכיחה הסיבה. זוהי אי ספיקה מוקדמת של השחלה. 41 גיל לפנייכולה להופיע

, ובעקבות זאת רמתו בדם עולה. חוסר הביציות FSH -השחלה מפסיקה להגיב ל .שחלהחוסר ביציות ב

בעיה זו יכול להיות וסת. הרקע ל-גורם לירידה בהפרשת האסטרוגן , לחוסר התעבות רירית הרחם ולאל

גנטי, אוטואימוני או זיהומי.

שהן זקיקים רבות, ציסטותהן שחלות שמופיעות בהן שחלות פוליציסטיות :פוליציסטיותות שחלג.

לכך שיש ישנן עדויות רבות .שבתוכם בעת הביוץ את הביצית יםמשחרר םאינש ,נוזל יםמלא (שלפוחיות)

כל אצל . השחלות הפוליציסטיות החמרה בתסמונתובין הזכריים, יצור ההורמונים ייה ביעלקשר בין

נשים עם שחלות פוליציסטיות צלטסטוסטרון. א מוזכריים, כ מין שה קיימים ופעילים הורמונייא

חריגה ופעילותם של ההורמונים הנשיים, האסטרוגן והפרוגסטרון, אנדרוגניםההורמונים הפעילותם של

רמתם גבוהה במהלך כל החודש, והם פוגעים בתפקוד ההיפופיזה. הם מעכבים בהיזון חוזר את ומוגברת.

וסת או למחזור חודשי לא סדיר. בנוסף לכך מופיעים גם-, מונעים את הביוץ, וגורמים לאלFSH-הפרשת ה

. אקנה ושיעור יתר

ברחם ובתעלת הלידהפגיעה . 4

במהלך ההתפתחות העוברית אין היווצרות של : כאשר יק מלידההיעדר רחם, צוואר רחם ורוב הנרתא.

פי שיש שחלה וביציות והורמון -על-, אףנרתיקצוואר רחם ושני השלישים העליוניים של ה ,חצוצרותרחם,

וסת, שכן ללא רחם ורירית הרחם לא יופיע מחזור חודשי. במקרה זה -תופיע אל –המין אסטרוגן מופרש

מתפתחים ורמות ההורמונים תקינות. סימני המין המשניים

לאחר ,מהלך הפסקת היריוןברחם בגרידה להופיע בעקבות ביצוע ותיכולהידבקויות בחלל הרחם ב.

. תופעת ניתוח קיסריאו ב )להרחקת שיליה שלא יצאה בשלמותה( לאחר לידה,הפלה ספונטנית

ברחם המונעת מרירית הצטלקות. בעקבות ההידבקויות נוצרת תסמונת אשרמןההידבקויות נקראת

תעלת צוואר של לחסימה חלקית או מלאה של חלל הרחם או בות. ההצטלקות מביאה הרחם להתע

יכולה להתרחש הפגיעה בחלל הרחם . היעלמותולהפחתת הדימום הווסתי, עד להרחם, וכתוצאה מכך

שאינה החלפת רירית הרחם ברקמה צלקתית פיברוטית. במקרה זה היא תתבטא לללא הידבקויותגם

מגיבה להורמונים.

, או כריתת הרחם חסימה של צוואר הרחם עקב זיהום, גידול או ניתוח לכריתת חלק מצוואר הרחם. ג

כל אלה הן בעיות אנטומיות המונעות – בתוליםהקרום חסימה מוחלטת של בנרתיק, רוחב מחיצות

את יציאת הדימום הווסתי. במצבים כאלה מופיע כאב כל חודש )שהוא כאב המחזור החודשי(, ועם

המערכת ההורמונית של הזמן מצטברת באגן מסה של דם )המטומטריה( אשר לא נוקז לנרתיק.

ך הדימום המחזורי אינו יכול לצאת.אהאישה מתפקדת בצורה רגילה,

תקינים מצבים פיזיולוגיים. 5

בשלב זה עדיין לא מופרשים הורמוני הרבייה מההיפותלמוס, מההיפופיזה :גיל ההתבגרותא. טרום

ומהשחלות, אברי מערכת המין עדיין לא מפותחים, ולכן זהו מצב של אמנוריאה.

118

בזמן היריון יש רמות גבוהות של פרוגסטרון, המעכבות במשוב שלילי את הפרשת –ב. היריון

בכך מעכבות את הופעת המחזור החודשי., ו LH-ו FSH ההורמונים הגונדוטרופינים

ג. הנקה: בזמן ההנקה יש רמות גבוהות של פרולקטין, המעכבות במשוב שלילי את הפרשת

ובכך מעכבות את מההיפותלמוס, GnRHואת ההפרשה של LH-ו FSH ההורמונים הגונדוטרופינים

הופעת המחזור החודשי.

בממוצע מפסיקה השחלה להגיב להורמונים הגונדוטרופיים 11 – 11, מנפאוזה: בגיל גיל המעברד.

FSH ו-LH רמת ה ,-FSH עולה, וחלה ירידה ברמת האסטרוגן בדם. בעקבות זאת רירית הרחם אינה

מתעבה, והמחזור החודשי אינו מופיע.

סימנים ותסמינים

הסימן העיקרי באמנוריאה הוא אי הופעת דימום הווסת. לכך נילוות תופעות נוספות, בהתאם

לאטיולוגיה של אמנוריאה:

וירידה במשקל. הפרשת חלב מהשדכאבי ראש, הפרעות בראייה, , יה בכמות השער בגוףיעל

כאבי , התסמינים הםחרירים בו איןש שלם םבתולי קרום שלהוא אנטומיה מבנהכאשר ה

ות באזור הבטן. נוח-ן ואיבט

שחלות יש שהיאל – ניוונית, עוברית ברמה נשארו חהתפת שלא רחם או רחם סרוחבמקרה של ,

מחזור לה יש אך ,רחמי מחזור אין לאשה. הבטן חללת משתחררת להביצי, אך חודש כל ביוץ יש

. נשית נראית והיא מפותחים המשניים המין סימני ולכן ,שחלתי

סימני ללא , צנומה , נמוכה , נשית לא , מגילה צעירה נראית דההיל – טרנר תסמונתבמקרה של

.מין הורמוניואין לה שחלתי מחזור לה אין, שכן מיניים התפתחות

דימומים כבדים בזמן ,עודף משקלהסימנים הם – הפוליציסטיות השחלות תסמונתבמקרה של

המחזור, אקנה ושיעור יתר.

דיאגנוזה

קיימים מספר שלבים:בדיאגנוזה

אנמנזה. – תולדות החולהתיעוד .0

תחילת התפתחות השדיים , שבה מתייחסים להתפתחות סימני המין המשניים: בדיקה גופנית .2

. היעדר התחלה של התפתחות השדיים מעידה על כך אסטרוגןמעידה על כך שהייתה חשיפה ל

שאין אסטרוגן אנדוגני ויש לבדוק את הסיבה לכך.

, שיכול להיות הסיבה להיעדר המחזור. היריוןלאבחון BHCGבדיקת .3

בדם. פרולקטיןורמת ההורמון FSH, אשר כולל בדיקה של רמת ההורמון הורמונליביצוע פרופיל .4

מבחן פרוגסטין, הבודק אם השחלות של האישה מייצרות אסטרוגן. אם השחלות מייצרות .1

סטרון חיצוני יביא לדימום וסתי. אם מתן פרוגסטרון חיצוני אינו גורם מתן פרוג –אסטרוגן

לדימום וסתי, אפשר להסיק שאין ייצור אסטרוגן, או שהמטופלת לוקה בתסמונת אשרמן.

בהיעדר היסטוריה של גרידות, אפשר לשלול תסמונת אשרמן, ואז הסיבה העיקרית למחסור

היפותלמוס. אפשר להבדיל בין המקורות באסטרוגן יכולה להיות קשורה לשחלות או ל

119

ספיקה -( תצביע על איmlIU/mL 41. רמה גבוהה )מעל FSH -האפשריים של הבעיה לפי רמת ה

שחלתית.

.האבחנה הרפואית ניתנת בהתאם לתוצאות של בדיקות המעבדה והבדיקות הגופניות

טיפול

הורמונלי טיפול ניתן - הדימום הווסתישל סדירות חוסראשר גורם ל הורמונלי איזוןה בעייתב .0

המכילות את הרמות המתאימות של ההורמונים גלולות: וסתוה מחזורי את להסדיר המיועד

בעיקר ניתנות נגזרות של אסטרוגן ופרוגסטרון במינונים מתאימים. המתאימים לבעייה.

אפשר לטפל בבעיות , אבל בבעיה אנטומית מולדת של חוסר באיברים אין פתרון לאמנוריאה .2

ידי מתן ההורמונים המתאימים.-על –ההורמונליות הנובעות מהמצב

. אכאשר האמנוריאה קשורה בתסמונת השחלות הפוליציסטיות, יש כמה אפשרויות טיפול: .3

יכול לשפר משמעותית הטיפול הוא המלצה לרדת במשקל, מה ש מעודף משקללנשים הסובלות

הן. ולי שלוהמטב את התפקוד ההורמונלי

שהן הגלולות המקובלות למניעת ,אסטרוגן ופרוגסטרוןהמכילות שילוב של טיפול בגלולות . ב

דימום רחמי סדיר, מה שמונע התעבות בלתי מבוקרת הוא משיג לטיפול זה כמה יתרונות: . ריוןיה

הוא משיג ,סרטן רירית הרחםהתפתחות ולתאים הסיכון לשגשוג ומפחית אתרירית הרחם של

. אמצעי מניעהוהוא יכול לשמש כ ,ושיעור יתר הטבה ניכרת במקרים של אקנה

עשוי להביא לירידה ברמת ההורמונים ,צריבה של חלק מרקמת השחלה בלפרוסקופיה .ג

.הזכריים ולעתים קרובות לחזרת הביוץ

הוא יפולטה זה במקרה. חזקים בטן לכאבי גורמתו גדלה יסטותצה חתא ,נדירות לעתים. ד

.החוצהשבציסטה הנוזל איבתש

רמת להורדת ,תרופתי הוא טיפולה . כאשר האמנוריאה קשורה ברמת פרולקטין גבוהה,4

.הנורמלית לרמה הפרולקטין

לצאת םהדכול י מהםש חרירים בו איןש ,שלם בתולין קרום שלהוא אנטומיה מבנה. כאשר ה1

.שיאפשרו לדם לצאת חריצים צירתוי םהבתולי קרוםשל רוריחהוא טיפולה – החוצה

מין, אסטרוגן ופרוגסטרון, הורמוני מתן , הטיפול הואטרנר תסמונתכאשר האמנוריאה קשורה ב .1

החיצוני הנובע מאי הופעת סימני המין המשניים. המראה לשיפורונועד רק

החודשי מתן הורמונים להסדרת המחזור בספורטאיות הלוקות באמנוריאה הוא לעתים הטיפול .7

ידי-להוא תיקון המאזן האנרגטי השלילי עיותר הטיפול המומלץ אולם ,ולמניעת איבוד עצם

הפגיעה בצפיפות העצם שכן הגדלת ההכנסה הקלורית או הפחתת ההוצאה האנרגטית,

רמת אסטרוגן נמוכה. מתן גלולות לא ישפיע על פן חלקי מנובעת רק באובספורטאיות ורקדניות

מסך את רק תמחזור סדיר והעובדה שיששלו תפקיד חשוב בבניית העצם, ,ציר הורמון הגדילה

הבעיות הקשורות בתזונה לא תקינה.

פרוגנוזה

111

הפרוגנוזה תלויה באטיולוגיה. פגיעה אנטומית מולדת אינה ניתנת לתיקון.

ידי מתן תחליפים של ההורמונים ברמה הרצויה.-הורמונלי אפשר לטפל בחלק מהמקרים עלבחוסר איזון

סיבוכים

פגיעה בביוץ ובפוריות האישה, המופיעה כאשר לא מצליחים להשיג איזון הורמונלי מתאים .0

להחזרת הווסת לתדירות תקינה.

ות.סיבוכים הקשורים בתסמונת אשרמן: חוסר פוריות, עלייה בשיעור ההפל .2

מושפעותה שונות גוף מערכות על להשפיע עלול של מערכת הרבייה הורמונלי חסר .3

אה על רקע דיכוי הציר ההיפופיזרי ינוריאמ : השלד מערכת החסרים. למשל, הורמוניםמה

פגיעה בבניית מסת העצם ואיבוד –לאוסטיאופורוזיס עלולות לגרוםלאורך זמן ממושך,

.מסה קיימת

אקנה, פצעונים מציקים על עור הפנים. .4

מניעה

הכוללת את כל אבות המזון: אבות המזון משמשים לבניית ההורמונים תזונה מאוזנת הקפדה על .0

ולבניית תאי רירית הרחם המתחדשת, החיוניים לקבלת וסת.

: פעילות גופנית תורמת לסדירות הפרשת ההורמונים.פעילות גופניתהקפדה על .2

: תרגילי נשימה ומדיטציות מומלץ לבצע – כעסים ותסכולים נגרמת מלחץ נפשי,וסת -אלאם ה .3

הרגיעה מעודדת את הפרשת ההורמונים מההיפותלמוס.

בהורמונים החסרים התלויות שונות גוף מערכותלפגוע ב עלול במערכת הרבייה הורמונלי חסר .4

ההורמונים החסרים במינון . מתן עורב , הדם , במערכת השלד מערכת, למשל בהםמ ומושפעות

מתאים יכול למנוע את פגיעות אלו.

למספר גלולותהשימוש ב הפסקת –בהעדר וסת בגלל שימוש בגלולות למניעת היריון .1

לרוב את דימום הווסת. השיבמ חודשים

מקורות

0. Text book of pediatrics / Nelson / kelegman behrman jenson Stanton / 18th Edition / International edition

2. Harrison's Principles of Internal Medicine Textbook 3. -http://www.infomed.co.il/disease

943/%D7%90%D7%9C%20%D7%95%D7%A1%D7%AA/

4. -http://www.enerchi.co.il/category/%D7%90%D7%9C-%D7%95%D7%A1%D7%AA

7%99%D7%9%E2%80%93%D7%90%D7%9E%D7%A0%D7%95%D7%A8%Damenorrhea-0%D7%94

1. he/Maccabi.aspx-http://www.maccabi4u.co.il/9750

1. %D7%95%D7%A1%D7%AA-7%9Chttp://he.wikipedia.org/wiki/%D7%90%D

111

התבגרות מינית .7http://www.gdila.co.il/articles/?id=85f3c587c42a72f92ea52efe8a94f57a

0. http://www.reader.co.il/article/29843 וחוקר-פרופסור-ציון רפאל -בןמאמר

פרופ' זאב בלומנפלד /אטיולוגיה ומניעה אפשרית -אי ספיקה שחלתית מוקדמת . מאמר4

emedical.co.il/Article.aspx?itemID=2554http://www.th

. מאמר ד"ר גליה בירן קו"פח כללית01

varies.htmIL/Women/pregnancy/fertility/articles/Polycystic_o-http://www.clalit.co.il/HE

מחלות המועברות במגע מיני .ה

הקדמה

בין ישיר במגע נגרמת מידבקות. ההידבקות מחלות הן מין יחסי קיום בעתמחלות המועברות

מאיברי מזוהמות הפרשות ידי על או(, ידי חיידקים-עגבת על) המין איברי של והרירית העור שטח

הסיכון את מעלה והריריות העור בשלמות פגיעה כל ידי וירוסים(.-איידס על, שלבקת, זיבה) המין

.המיני במגע להידבקות

הפרשה הופעת תסמינים: הופעת בשל עולה מיני במגע המועברות מחלות לקיום הראשון החשד

למשל, אופייניים, השתן. סימנים אלה במתן וצריבה הגברי המין מאיבר או מהנרתיק חריגה

אין תסמינים מיני במגע המועברת כלשהי במחלה הנדבקים של לחלק גדול, זאת לעומת, בזיבה

מרבית המחלות הללו ניתנות לטיפול, אולם בחלקן קשה מאוד לטפל וחלקן עלולות לגרום כלל.

פוריות ואף למוות.-לאי

מסיבה זו חשוב לשמור על מין בטוח כדי למנוע הידבקות במחלות המועברות במגע מיני.

נגועים. זוג בנות או בני של מוקדם גילוי מצריכה מיני במגע ברותהמוע במחלות הטיפול גישת

זוג בני עם מין יחסי שקיימו אלו ובמיוחד, מרובים זוג לבני שנחשפו אישה או גבר לכל מומלץ

כדרך בדיקות ולעבור רפואי לייעוץ לפנות(, זונות, מיניים-דו, סמים -מזריקי) סיכון מקבוצת

הייחודיים לנוגדנים דם בדיקת או המין מאיברי תרבית: הבדיקות כוללותהמחלה. לשלילת שגרה

.לגורם המחלה

)קונדום( חוצצים מניעה אמצעי בעזרת מין במחלות מהידבקות להימנע אפשר כי להדגיש חשוב

זהירה. מינית התנהגות ידי וכן, על

המחלות המועברות במגע מיני המפורטות בהמשך הן:

Aids Acquired immune deficiency syndrome -- איידסא.

HBV - Hepatitis B Virus -ב. צהבת זיהומית

-Gonorrhea זיבהג.

-Syphilisד. עגבת

112

Herpes Simplex type II ה. שלבקת של אברי המין

HPV - Human Papilloma Virusו. וירוס הפפילומה האנושי

מחלות מין

דלקת כבד נגיפית המחלהשם Bמסוג

Hepatitis B Virus(HBV)

תסמונת הכשל החיסוני AIDS- Human– הנרכש

immunodeficiency virus

וירוס הפפילומה

Human Papilloma Virus – HPV

הכבד דלקת נגיף גורם המחלה B )הפטיטיס( מסוג

(HBV)

איידס היא מחלה HIVגיף הנהמתבטאת בפגיעה במערכת

החיסונית של האדם, מחזור חייו של הנגיף כולל -הפיכת החומר הגנטי שלו מ

RNA ל- DNA וכך יכול החומר התורשתי של לחדור לחומר הגנטי של התא הנגיף

האנושי. לתהליך זה מסייע

Human /(HPV) הפפילומה יףנג

papillomavirus

בנגעים טרום ממאירים נגיף זה קשור וממאירים של צוואר הרחם.

113

המכונה טרנסקריפטאז אנזים הופך

(RT - Reverse Transcriptase.)

סימנים וסימפטומים

, חום, כאב ראשצמרמורת, חולשה

, כאב במפרקים, ,צהבתשתן כהה, עייפות וכאבי בטן בעיקר באזור הכבד.

Bבדלקת כבד נגיפית עלולים להופיע חריפה

יותר סימפטומים קשיםשל חולשה, עייפות, חום, הקאה וכן הופעת צבע

צהוב בעור ובלובן העיניים )צהבת(.

Bבדלקת כבד נגיפית הסימפטומים כרונית

עלולים להיות נסתרים במשך שנים, בלי שניתן יהיה להבחין בהם. נשא הנגיף איננו מרגיש דבר ואיננו יודע שהוא חולה

וכך עלול להדביק אחרים במחלה.

כל הסימפטומים הנראים לעין האיידס המאפיינים את מחלתהם כלליים או כאלה

המאפיינים גם מחלות אחרות, ופעמים רבות זוהי הסיבה

האיידס מאובחנת רק שמחלתבשלב מאוחר יחסית או לאחר

התפרצותה. איידס של מוקדם אבחון

מאפשר טיפול עוד בשלב הנשאות בטרם התפרצה

הוא -יותר המחלה, וחשובמאפשר יידוע של הנשא לגבי מצבו ובכך מאפשר עצירה של

הדבקת אנשים נוספים.

HIVבדיקות לזיהוי נגיף היכולים להיעשות לבדיקות

בוועד נשאות אנונימיות, למלחמה באיידס

התקבלו בתוך שתוצאותיהןכחצי שעה מזמן עריכת

הבדיקה, בתשלום . ניתן גם ים להיבדק בקופות החול

השונות ללא עלות, גם בצורה

.אנונימית

המחלה מתבטאת בהופעת יבלות בודדות או צבר של מספר יבלות, לרוב בצבעו

-הטבעי של העור. במקרה של צבר יבלות הצורה הינה דמוית כרובית, או במקרה של

)פצע(. כיבבצורת - בודדות יבלות

לרוב הן אינן כואבות ואינן מגרדות

. הן מופיעות בדרך כלל על גוף הפין, על פני העטרה או מתחת לעורלה, על שפתי הפות, בתוך הנרתיק, באזור פי הטבעת, ברקטום,

ולעתים נדירות באזור הפה.

גידולים )מתבטא ב במיתרי הקולדרכי ב ים,י, בלחמיות העינ(צרידותבו

הנשימה בתינוקות ובילדים.

דלקת כבד נגיפית המשך Bמסוג

Hepatitis B Virus(HBV)

תסמונת הכשל החיסוני AIDS- הנרכש

Human -וירוס הפפילומה

Papilloma Virus – (HPV)

תרומה של דם נגוע.- דרכי הדבקהשימוש במחטים לא -

לקעקוע, –סטריליות פירסינג, הזרקת סמים.

טיפול בחולה נגוע.-שימוש בכלים שיש -

עליהם דם נגוע.מגע עם נוזלי גוף כמו -

רוק, נוזל הזרע או

הפרשות נרתיקיות של

אדם החולה במחלה או

תרומה של דם נגוע.-שימוש במחטים לא סטריליות -פירסינג, הזרקת לקעקוע, –

סמים. טיפול בחולה נגוע.-מגע עם נוזלי גוף כמו נוזל -

הזרע או הפרשות נרתיקיות של אדם החולה במחלה או נושא

את הנגיף.

יילוד יכול להידבק במחלה בעת - המעבר בתעלת הלידה.

תינוק יכול להידבק באמצעות -

מגע מיני לא מוגן . -

–מגע שטחי עם עור, שעליו היבלת -ישירות או בעקבות מגע בידיים, בעקבות

מגע של האצבעות באזור עם יבלות ובהמשך מגע באזור פי הטבעת.

נים ומגבותבמגע עם ביגוד תחתון, סדי גם - בנגיף.סיכון להדבק של אדם נגוע קיים

114

נושא את הנגיף.

יילוד יכול להידבק -

במחלה בעת המעבר

בתעלת הלידה, וכן דרך

השליה, בדרך כלל בזמן

הופעת דלקת חריפה

אצל האם, ושכיחה יותר

בשליש האחרון להריון.

ון שניתוח לכן אין בטח

קיסרי מונע העברת

הנגיף מהאם לתינוק.

תינוק יכול להידבק -

באמצעות חלב אם.

המחלה אינה מועברת

באמצעות מזון, מים או

מגע אקראי כמו לחיצת

יד, חיבוק או נשיקה

)אלא אם כן זו נשיקה

שיש בה מגע עם רוק(.

חלב אם.

המחלה אינה מועברת באמצעות גע אקראי כמו מזון , מים או מ

לחיצת יד, חיבוק או נשיקה, אינה מועברת גם ברוק, בזיעה,

שתן וצואה.

מתן נהוג לטפל ע"י טיפול, קורטיקוסטרואידים

ידי מתן -וכן טיפול על ,אלפא-רפרוןאינט

וירלית -ותרופה אנטי. ribavirinהנקראת

הטיפול התרופתי שהוא אנטי נגיפי הקיים היום מביא לדיכוי בשכפול של הנגיף, אך איננו מביא להיעלמות מוחלטת שלו

הטיפול התרופתי המתקדם שהוא שילוב של )"קוקטייל"(

מספר תרופות אשר מונעות את התפתחות הנגיף בדם וחלקן

רלות את התרבותו בתאי מנטה"קוקטייל" מאפשר הגוף.

היום לחיות לאורך שנים הנגיף ולקיים אורח ארוכות עם .חיים מלא

עדיין אין תרופה אשר יכולה להשמיד לחלוטין את הנגיף

ולרפא את המחלה.

המניעה העיקרית נעשית בעזרת מתן חיסון.

דלקת כבד נגיפית המשך

Bמסוג

Hepatitis B

Virus(HBV)

תסמונת הכשל החיסוני

AIDS- הנרכש Human -וירוס הפפילומה

Papilloma Virus – (HPV)

פרוגנוזה סיבוכים

21-31%-אצל כתתפתח מהחולים

שעם , שחמת הכבדנגרם כשל ההחרפה

כבדי. היא גם מעלה מאוד את הסיכון

.ללקות בסרטן הכבד

במצב הכרוני האדם חי עם מוחלשת. מצב מערכת חיסונית

כזה עלול להביא להתפתחות דלקות ונגעי ,זיהומים, פטריות

עור, סרטן. בשלבים מאוחרים של המחלה, אם המערכת

החיסונית קורסת, הגוף עלוללחלות במחלות קשות כגון דלקת ריאות, דלקת קרום

המוח, שטיון, זיהומי דם ועוד. במצב כזה כל מחלה יכולה קוד לגרום למוות, עקב אי תפ

המערכת החיסונית.

התגלה קשר ישיר בין הופעת סוגים שונים

HPV -של סרטן לבין המצאות נגיף ה

סרטן -בתאים הסרטניים. העיקרי שבהם

צוואר הרחם.

הוכח שבקרב נשים המקיימות מגע מיני עם בני זוג רבים ומגיל צעיר, תדירות הופעת סרטני צוואר הרחם השונים גבוהה באופן

גבוה זה סיכוןישר. נוכחות נגיף שמעשנות. בנשים יותר

ההרפס או חשיפה לרעלני עשן הסיגריות

115

מזרזת הן הדבקות במחלה והן מעבר למצב .ממאיר

יש להיזהר בעת עבודה דרכי מניעה

עם מוצרי דם, להימנע מהעברת מזרקים או כלים אחרים הנגועים בדם מאדם לאדם,

להימנע משימוש משותף במברשת שיניים או בסכין גילוח של אדם

בקונדום נגוע, ולהשתמש בעת קיום יחסי מין עם

בן זוג או בת זוג.

הדרך הטובה ביותר למניעת הדבקה היא

ל.קבלת חיסון פעי

קונדום נשיאו קונדום

יכולים למנוע הידבקות

44%- 41-באיידס ב

מהמקרים.

בפני ברמה גבוהה שימוש בקונדום אינו מגן הידבקות

.HPV-בבקונדום להגנה עם זאת חשוב להשתמש

בפני איידס ומחלות אחרות שמועברות במגע מיני.

סרטן צוואר הרחם היה בעבר הסרטן 31הקטלני ביותר בקרב נשים, אולם לפני

שנה, הוחל שימוש נפוץ ורחב (, Pap Smearבמשטח צוואר הרחם )

.11%-וקטלניות המחלה פחתה ב

המניעה העיקרית נעשית בעזרת מתן חיסון.

נתן לפני קיום של יחסי ישהחיסון ירצוי אבל ניתן לתת את החיסון גם לנשים המין,

שכבר מקיימות יחסי מין

והוא ניתן 41החיסון ניתן מגיל עשר ועד גיל . בזריקה בת שלוש מנות בטווח של חצי שנההחיסון נמצא בסל הבריאות וניתן לילדות

מכיתה ח' בבתי הספר.

למניעת הריון: אמצעים .ו Condomקונדום .1

משמש למניעת הריון ו אמצעי מניעה המהווה הגברי המין לאיבר וגמיש רך כיסוי הקונדום הוא - הגדרה .בקות במחלות מין במהלך מגע מיניבלתי רצוי והיד

קיימים מבחר ללטקס רגישיםלסוג של גומי גמיש וחזק במיוחד. שהוא לטקס, בשםמחומר עשוי– מרכיב .ביולוגי חומר או פוליאוריטן כמו קונדומים מחומרים אחרים,

ומעבר של תאי זרע. המין איברי בין ישיר מגע מונעמהווה חייץ וכך -מנגנון פעולה

בין הוא הכישלונות אחוז כאשר, מהמשתמשים 47%-00% בקרב הריון מונע קונדוםב נכון שימוש -יעילות . ניסיון צבירת לפני, לשימוש הראשונה בשנה בעיקר וחל 02%-3%

.הגברי המין איבר על הקונדום הלבשה נכונה של –דרך שימוש

116

לתוך מערכת המין ווירוסים, חיידקיםמעבר וכניסת מפני להגנהגם משמשבנוסף למניעת הריון – יתרונות .מין מחלותב והדבקה הנשית וכך מונע

לתאריך לב לשים יש. לאשפה אותו לזרוק יש השימוש ולאחר פעמי חד הוא בקונדום השימוש -חסרונות .011%סיכון לקריעת הקונדום ויעילותו אינה קיים גם .התפוגה

Uterine device intra: -רחמי תוך התקן .2

.אמצעי מניעה שמוחדר לתוך הרחםהמהווה מתקן סלילי עשוי פלסטיק או מתכת -הגדרה

סליל של חוטי נחושת מסביב לבסיס פלסטי - מרכיב

דרך . היריון מונעת וכך הזרע בתאי פוגעת זו דלקת . דלקת קלה לרירית הרחםלגורם -מנגנון פעולה והמקובלת ביותר היא לדרך השפעתו וקיימות מספר השערות ה ברור זה לאמנגנון ת שלהמדויק ההשפעה

. המופרית הביצית את לקלוט מהרירית ומונעת, חםהר של ברירית מקומית לדלקת גורם ההתקןש

.כל עוד הוא נשאר במקום 40% של ברמה הריונות מונע ההתקן -יעילות

ללא הרדמה.החדרת ההתקן נעשית במרפאה על ידי גניקולוג –דרך שימוש

.שנים 1עד 3יעיל לתקופה של - יתרונות

כלל לנשים שלא ילדו. נשים מסוימות חוות בעטיו רחמיים אינם ניתנים בדרך התקנים תוך -חסרונות מחזורים חודשיים קשים ומכאיבים יותר, וקיים גם סיכון זעיר של זיהום באגן, שעלול לגרום לחוסר

פוריות.

:Birth control pills גלולות .3

.אמצעי מניעה הורמונלי למניעת הריון –הגדרה

פרוגסטרון של , או רק )גלולות משולבות( ופרוגסטרון אסטרוגן הורמוני המין שני של תערובת -מרכיב סינטטיים משתמשים בהורמונים .בהתאמה אישית על ידי גניקולוגלאשה המותאם

, האסטרוגן בעיקר, ההורמונים. ביוץ מניעת הינו הגלולות פועלות בו העיקרי המנגנון -מנגנון פעולה

ולכן, LH-וה FSH-ה של הפרשה-לאי גורמים, המוח יותרת ועל ההיפותלמוס על שלילי במשוב פעילים . ביוץ ולחוסר זקיק התפתחות לחוסר

יומיומית.נטילת הגלולות בצורה , ב44%יעילות הגלולות המשולבות גבוהה מאד ועומדת על -יעילות

של הפסקה מכן ולאחר רצופים שבועות שלושה במשךבשימוש עצמי דרך הפה נלקחות -דרך שימוש אישה. הפסקה שנתיים ,כשנה של תקופה מדי לעשות ורצוי שנים' מס לקחת ניתן דרוש מרשם רופא. .שבוע

.מעישון שתימנע כדאי מדבקה או ,גלולה, הורמונאלי מניעה באמצעי להשתמש שבוחרת

אקנה להפחית, העור מצב את לשפר יכולות, והשחלות הרחם לסרטן הסיכון רמת אתמפחיתות – יתרונות בווסת הקשורות וההתכווצויות הכאבים על להקל יכולות. הוסת טרום תופעות על ולהקל( בגרות פצעי)

.אנמיה למנוע שיכול דבר, משכו ואת הדימום את עוצמת ולהפחית

את להגביר עלול שבגלולה אסטרוגןה הורמון הצורך בהתמדה יומיומית של לקיחת הגלולות. –חסרונות קרישים בהיווצרות הקשורות בבעיות ללקות מוגבר לסיכון גורם עישון עם ויחד שבדם שיותהקרי רמת

.מוחי ושבץ הלב שריר אוטםלדוגמא

ביחסי המועברות מחלות מפני הגנה מאמצעי המניעה לא מספק אחד אף הקונדום מלבד המניעה מאמצעי חלק. ביותר גבוהה יעילות בעלי הם ההורמונאליים המניעה אמצעי. מין

. היריון למניעת שמעבר תועלת מספקים

הפלה

מתרחשת ההפלה כאשר, מדעית מבחינה. קיימא-בר נעשה שהעובר קודם, הריון כהפסקת מוגדרת הפלה מראשית שבועות 01 שהם, האחרון המחזור של הראשון מהיום שבועות 02 היינו) הריון שבועות 02 לפני

117

תאריך לאחר מתרחשת היא וכאשר, מוקדמת כהפלה מוגדרת היא( ממוצע מחזור לה שיש באישה, העיבור הריונה את להפסיק המעונינת נערה/אישה. מאוחרת כהפלה מוגדרת היא, הריון שבועות 21 ועד, זה

לנערה/לאישה מאפשר החוק. הריון הפסקת לאשר שרשאיות הרפואיות הועדות לאחד לפנות צריכה :הבאות הנסיבות לפי הריונה את להפסיק

. 41 גיל מעל האישה או( 07) הנישואין לגיל מתחת הנערה אם .0

- מבעלה אינו והריונה נשואה אישה או אלמנה, גרושה, רווקה - לנישואין מחוץ הוא ההריון אם .2 ( עריות גילוי, אונס) אסורים מיחסים כתוצאה ההריון או

. נפשי או גופני מום בעל להיות עלול הוולד אם .3

. נפשי או גופני נזק לה לגרום או האישה חיי את לסכן עלול ההריון המשך אם .4

רשאיות, נוסף ורופא נשים ורופא סוציאלית מעובדת כלל בדרך שמורכבות, הועדות, האלה המצבים בכל .הריון הפסקת לאשר

וללא ידיעת ללא הריון הפסקת לעבור, 00 לגיל מתחת נערה, לקטינה מאפשר החוק •

ההורים הסכמת

מלאכותית הפלה

ונפשיים גופניים לסיבוכים אפשרות קיימת. , מלאכותית בהפלה גם. סיכונים קיימים רפואי ניתוח בכל . הרחוק ולטווח הקרוב לטווח

.הרחם דופן וניקוב דימום, דלקת: הם ביותר השכיחים המיידיים הסיבוכים

לדימומים לגרום שעלול מה. ; תוכו אל המוחדרים החדים המכשירים בגלל הרחם דופן לניקוב סיכון קיים לגרום יכול( להיריון הראשון בשליש בעיקר) נוסף חמור סיכון(. הבטן אזור) הצפק לדלקת עד, חמורים בלתי לנזק גורמת ובחצוצרות ברחם דלקת. הרבייה איברי בשאר ולפגיעה ברחם, חמורה או קלה, לדלקת . לסתימתן לגרום עלולה ודלקת, במיוחד עדין איבר הן החצוצרות. הפיך

:נמנים, ללקות האישה עלולה שבהם, הרחוק לטווח הסיכונים עם: רחוק לטווח סיכונים

לעקרות 01% עד 1% -כ של סיכון יש הראשון בהיריון מלאכותית הפלה שעברה לאישה - עקרות .0 חוסר של מהמקרים 31% -מ יותר. מלאכותית הפלה שעברו לאחר להרות להן שקשה נשים יש. מוחלטת . מלאכותית הפלה שעברו לנשים קרו, בחצוצרות שמקורו פוריות

טבעיות להפלות סיכון 2 פי יש הראשון בהיריון מלאכותית הפלה שעברה לאישה - טבעיות הפלות .2 עברו שלא לנשים בהשוואה. )להיריון השני בשליש להפיל סיכון 01 ופי, להיריון הראשון בשליש, בעתיד (. מלאכותית הפלה

. בעתיד פג ללדת סיכון 3 פי - פגים לידת .3

של תוצאה להיות עלולים פג ולידת טבעית הפלה. מת תינוק ללדת סיכון 2 פי - מת תינוק לידת .4 אף ולעיתים הרחם צוואר שריר נחלש מהרחבתו כתוצאה. ההפלה ביצוע בזמן הרחם לצוואר שנגרם נזק . ניזוק

יותר שעברה לאישה 4 ופי אחת מלאכותית הפלה שעברה לאישה סיכון 2 פי - לרחם מחוץ היריון .1 . אחת מלאכותית מהפלה

לחלות סיכון 2 פי יש, ההיריון של הראשון בשליש מלאכותית הפלה שעברו לנשים - השד סרטן .1 הראשון בשליש, השדיים רקמת של המהיר שהגידול בכך זאת מסבירים שנעשו מחקרים. השד בסרטן .מלאכותי באופן מופסק ההיריון כאשר לסרטן במיוחד פגיעה שהאישה לכך גורם, להיריון

תוספת - מלאכותית הפלה

. ההפלה ביצוע בעת ריוןיהה גיל לפי נבדלות ההפלה לביצוע הטכניות השיטות

: הבאות בשיטות להשתמש ניתן ריוןיהה של הראשון בשליש

118

את מונעת ובכך, פרוגסטרון ההורמון של הרחמיים הקולטנים נגד פועלת אשר, הפה דרך הניתנת תרופה. א 2-3 עד, ריוןיהה של מוקדם בשלב רק לביצוע שניתנת, ונוחה קלה שיטה זוהי. ההיריון התפתחות המשך . שבועות

עד בהריון בשימוש הן האלו השיטות - וגרידה הרחבה או, בווקום ושאיבה הרחבה ידי על הרחם ריקון. ב החדרת בעזרת נעשית הרחם צוואר הרחבת. יותר ומקובלת יותר בטוחה הראשונה השיטה. שבועות 02

את ושואבים, ואקום צינוריות מחדירים ההרחבה לאחר. בהדרגה וגדלים הולכים בקטרים מתכת צינוריות ולגרד, חד גרידה מכשיר לרחם להחדיר ניתן חילופי באופן. חשמלית ואקום משאבת בעזרת הרחם תוכן המכילות( נרות)פתילות בעזרת להפלה וגורמים הרחם צוואר את המרחיבים יש. הרחם דפנות את

. כללית או מקומית בהרדמה צורך יש, כואבות אלו ושיטות היות. פרוסטגלנדינים

: הבאות בשיטות להשתמש ניתן ההיריון של השני בשליש

וסכנותיה סיבוכיה כי אם, זו בשיטה להשתמש עדיין ניתן להריון 03-01 בשבועות - וגרידה הרחבה. א . להריון הראשון בשליש מאשר יותר גדולים

של השק לתוך שונים נוזלים עירוי ידי על הפלה לבצע מקובל להריון 01-22 בשבועות - רחמי תוך עירוי. ב-כ של ובכמות 21%-כ של בריכוז היפרטוניים מלח-במי שימוש היא ביותר המקובלת השיטה. השפיר מי נוספות שעות 02-24 כעבור ומסתיימת, שעות 02-24 תוך מתחילה ההפלה. ק"סמ 211

. השפיר-מי שק לתוך פרוסטגלנדינים הזרקת. ג

העובר להרחקת ובכך הרחם שריר להתכווצות גורמים פרוסטגלנדינים

לתמותת לגרום היא עלולה וכן, ומאוחרים מידיים - שונים ובסיבוכים בסיכונים כרוכה מלאכותית הפלה :אימהות

זיהומים; דימומים; הרחם צוואר של קרע; הרחם של קרע - כוללים המידיים הסיבוכים .א פגיעה; הלם; פרכוסים; מים הרעלת; כאבים; חום; ריאתיים תסחיפים; וכלליים מקומיים . להרדמה הקשורים הסיבוכים כל זו לרשימה מצטרפים כן בטניים. כמו-תוך באיברים

. פוריות ובעיות נפשיות בעיות: קבוצות שתי בעיקר כוללים המאוחרים הסיבוכים .ב

.מלאכותית מהפלה כתוצאה האישה על הנפשית להשפעה ביחס הדעות חלוקות הפסיכיאטרים בין

פסיכיאטריות מבעיות סובלות, מלאכותית הפלה שביצעו מהנשים 01%-כ כי עולה מבוקרים במחקרים בעיות התעוררות, קשות נוירוזות, האישות בחיי הפרעות כוללות אלו בעיות. ההפלה בעקבות משמעותיות, חרדה, אשם מרגשות סובלות, מלאכותית הפלה שביצעו, מהנשים 21%-01%-כ. חבויות פסיכוטיות

ביחס גם הפרעות מתוארות. והזיות, לילה סיוטי, עצמית בהערכה ירידה, כעס, אובדן הרגשת, דיכאון ועליה, הילדים עם האם של רגשית בהתקשרות קושי כגון, הפלה שעברה אישה של במשפחתה לילדים

. כאלו במשפחות המוכה הילד תסמונת בשכיחות

:מלאכותית הפלה בעקבות הפוריות סיבוכי הן העיקריות הבעיות

; פגים לידת; לרחם מחוץ הריונות; חוזרות טבעיות הפלות; מוחלטת משנית עקרות - כוללים אלו סיבוכים שעולה ככל, משמעותיים להיות הופכים אלו וסיבוכים; תינוקות תמותת; נמוך במשקל תינוקות לידת צורה, מכנית מעקרות הסובלות העקרות מהנשים 11%-שכ, היא ההנחה. אישה באותה ההפלות מספר

מרבית. זו לעקרות שגרמה, מלאכותית הפלה בצעירותן עברו, העקרות סוגי כל מסך 41%-31% המהווה פורסמו, מאידך. המלאכותית ההפלה של ישירה תוצאה הם אלו פוריות סיבוכי שאכן, סבורים החוקרים של הפוריות לעתיד משמעותי סיכון אין כי העלו ואשר, מהספרות שונים נתונים ניתחו אשר מחקרים אחדות דעות לפי. להריון הראשון ובשליש, אחת הפלה אחר בעיקר, מלאכותיות מהפלות כתוצאה האישה

. כך על נתונים מספיק אין אך, השני בשליש בוצעה ההפלה אם גם לפוריות ממשי סיכון אין

; האם של מתקדם גיל; חוקית בלתי הפלה - כוללים והתמותה התחלואה סיכוני את המגדילים גורמים שהיא למרות, חוקית הפלה גם, אכן. ההרדמה וסיבוכי; מסוימות הפלה שיטות; באם כרוניות מחלות . וסיבוכים מסיכונים חופשית איננה, מומחים ידי ועל, טובים והיגייניים רפואיים בתנאים נעשית

הנוגעים בשיקולים חשובים מרכיבים להרבה ביחס הרופאים בין שונות דעות שקיימות, להדגיש יש כך, המחברים של העולם מהשקפות, מודע-ובתת חלקי באופן לפחות, מושפעים שהם להניח יש. להפלה

119

רבים במקרים אך, השליליות התוצאות את המבליטים ויש, החיוביות התוצאות את המבליטים שיש .מדעית מבחינה הראויה במידה מבוקרות מדעיות עבודות חסרות

ובמהלכו ןהתנהגות בריאותית לפני ההיריו .ז

הקדמה

שאישה חשוב לכן. העובר התפתחות על ומשפיעה חשובה ובמהלכו ההיריון לפני האם בריאות

.זו בתקופה ולתזונתה לבריאותה מודעת תהיה בהריון

, ויטמינים, שומנים, פחמימות, חלבונים: המזון מרכיבי כל של לאכילה חשיבות ישנה ההיריון בזמן

,ולמשפחתה לה נכונים אכילה הרגלי לרכוש לאם הזדמנות נותנת זו תקופה. ומים מינרלים

.החיים כל במהלך גם וליישמם

. ההיריון לפני במשקלה ותלויה לאישה מאישה שונה ההיריון בזמן במשקל העלייה

לתמוך מטרתה זו יהיעל. קירובב 21%-ב( BMR) היסודי החומרים חילוף עולה ההיריון בתקופת

. רחם, שדיים כמו האם רקמות וגדילת העובר בגדילת

משקל בעודף נשים, נמוך במשקל תינוק ללדת בסיכון נמצאות ההיריון בתחילת משקל-בתת נשים

דם לחץ יתר, סוכרת: כגון, בהריון מטבוליות הפרעות לפתח בסיכון נמצאות ההיריון בתחילת

.הלידה בזמן וסיכון

ולאחר ,מכבידה במשקל גבוהה עלייה, ג"ק 02-01-כ היא ההיריון במהלך במשקל ממוצעת עלייה

.עודף ממשקל להיפטר קשה הלידה

:כוללת ובמהלכו ההיריון לפני הבריאותית ההתנהגות

הריוני טרום ייעוץ .0

ההיריון במהלך לאם תקופתיות בדיקות .2

העובר והתפתחות מומים גילוי אחר מעקב לעובר, בדיקות .3

ובמהלכו ההיריון לפני הבריאותית ההתנהגות

מניעת לצורך ההיריון במעקב ביותר החשוב הביקור זהו - הריוני טרום ייעוץ .1

ראשונית מניעה ברמת מונעת רפואה זוהי. ההרה האישה ולבריאות בעובר מומים

: עיקריים מרכיבים שלושה על המבוססת

בתקופה מכינים צעדים לנקוט מומלץ הפוריות בגיל הנשים לכל - בריאות קידום .א

, B כבד ודלקת לאדמת חיסון, פולית חומצה נטילת: ובמהלכו ההיריון שלפני

,מאוזנת לתזונה הדרכה קבלת, ומסמים אלכוהול משתיית, מעישון הימנעות

לגרום העלולים חומרים) לטרטוגנים מחשיפה מניעה, מיטבי גוף משקל על שמירה

.מייננת וקרינה הדברה חומרי, אורגניים ממיסים כמו( בעובר מומים להופעת

סיכון גורמי הערכת .ב

121

. הזוג בני במוצא בתלות גנטיות סקר בדיקות עריכת (0

את להעריך מנת על ההיריון לפני להיבדק מומלץ כרוניות מחלות עם לנשים (2

. ההיריון על השפעתו ואת שניתן התרופתי הטיפול את לבחון וכן, מצבן

בהריונות שעברו לנשים מכוון וייעוץ הריונית-טרום הערכה לבצע רצוי (3

הפלות, ברחם עובר מות, ההיריון לגיל קטן ילוד הולדת, הריון רעלת קודמים

.מלידה מומים או מוקדמות לידות, חוזרות

נדירות גנטיות מחלות הופעת למנוע מנת על משפחה קרובי נישואי מניעת (4

גנטיים פגמים להתבטאות הסיכוי העלאת בעקבות זאת. הצאצאים אצל

ההורים שני אצל הרצסיבי האלל מצאותיה עקב העובר אצל רצסיביים

.משפחה קרובי בהיותם

יתר, הסקר בבדיקות כרומוזומלי ממצא למשל, ממצאים נמצאואם – התערבות .ג

.לממצאים בהתאם המלצה או טיפול יינתנו, סוכרת, דם לחץ

מעקב ולצורך האם בריאות אחרי מעקב לצורך ההיריון בזמן תקופתיות בדיקות .2

, הגלוקוז לרמת) דם: בדיקות נעשות, בעובר מומים וגילוי העובר התפתחות אחרי

:ובנוסף, האישה משקל, הדם לחץ(, ועוד עוברי חלבון, המוגלובין

מורחבת סקירה. שבועות 01-04 של ריוןיה בגיל מתבצעת מוקדמת סקירה .א

. שבועות 23-22 בגיל השני בטרימסטר גם מתבצעת

ת בבדיק של כל חלקי גוף העובר. בדיקת אולטרסאונד מפורטת היאמערכות הסקירת

,מעייםה ,קיבהה השדרה,עמוד ,לבה ,פניםה ,מוחה בודקים את תקינותזו הדמיה

גפיים.ה ,כליותה

.בריא עובר כל של העורף באזור שמתפתחת קלה בצקת היא העורפית השקיפות .ב

. העורף באזור שקופה כשכבה העורפית השקיפות נראית אולטרסאונד בבדיקת

על להעיד היכולים בעובר סימנים לשלול או לאתר היא זו בדיקה של מטרתה

כרומוזומליות במחלות הלוקים בעוברים. כרומוזומליות מחלות לקיום סיכון

השקיפות(, ועוד שלד ,ריאות, לב מומי) מסוימים מבניים מומים עם ובעוברים

מאפשרת העורפית השקיפות בדיקת. בולט באופן הרגיל מן עבה נראית העורפית

דם בדיקות לבצע לאישה להמליץ מקום יש אם, יחסית גבוהה בסבירות ,לקבוע

שפיר מי כמו פולשנית בדיקה מידית לבצע הצורך את להחליף שבאות חדישות

סיסי בדיקת לבצע מומלץ ,אלו דם בבדיקות ממצאים נמצאו אם. שליה וסיסי

. שפיר מי בדיקת או שליה

מי דגימת נשאבת במהלכה, להיריון 21-01 בשבוע מתבצעת שפיר מי בדיקת .ג

מערך) קריוטיפ בדיקת ונערכת ,מהעובר הנושרים עור תאי נמצאים ובתוכה ,שפיר

תסמונת כמו מסוימים מומים גילוי מאפשרת הבדיקה .(העובר של הכרומוזומים

כעבור ניתנת התוצאה .1.0%-0.4% של להפלה סיכון קיים זו בבדיקה. דאון

.כשבועיים

קטנה דגימה נלקחת במהלכה, ריוןילה 02 בשבוע מתבצעת - שליה סיסי בדיקת .ד

של הכרומוזומים נבדקים. מידית התאים נבדקים ובה, העוברית השליה של

121

הסיכון. בעובר גנטיות מחלות או מומים זיהוי מאפשרת והיא ,(קריוטיפ) העובר

מי לבדיקת בהשוואה שניים פי) 0%-2% של הוא זו מבדיקה כתוצאה להפלה

(.שפיר

האם של כרוניות מחלות .3

הסובלות נשים אצל מופיעה ולרוב ריוןיבה לראשונה מתגלה הריונית סוכרת .א

דלת תזונה על שמירה כולל הטיפול. לכך תורשתית מנטייה או יתר מהשמנת

.גופנית פעילות וביצוע וויטמינים האחרים המזון באבות ומאוזנת פחמימות

הלבלב ורמות סוכר גבוהות אצל העובר, רמות הסוכר הגבוהות אצל האישה מביאות ל

שלו צריך להפריש כמויות אינסולין מוגברות על מנת להתגבר על עודף הסוכר. כמויות

אינסולין מוגברות אלו גורמות לעלייה מוגזמת במשקל העובר, ובכך ללידה מסובכת,

של.ניתוח קיסרי או צורך לבצע זירוז ללידה בשל גודל העובר, למרות היותו פחות ב

מהיפוגליקמיהבנוסף, כתוצאה מרמות אינסולין גבוהות אצל העובר הוא עלול לסבול

סיכוי גבוה יותר לו בחייו הבוגרים צפוי .השגחה ומעקב הדבר מחייבלאחר הלידה,

.2להשמנת יתר ולסוכרת מסוג

ריון, יסיבוכים אלו פחות שכיחים אצל אישה השומרת על איזון רמות הסוכר לאורך הה

ריון לבצע כבר בתחילת יכאן החשיבות בגילוי הסוכרת בזמן. לעתים מומלץ לנשים בהומ

ריון בדיקת סוכר בצום על מנת לראות אם היא גבוהה מדי, ויש צורך להתחיל במעקב יהה

ושמירה מהשבועות הראשונים.

ריון על יצריכות לאזן את הסוכרת עוד בשלב תכנון ההלפני ההיריון סוכרתנשים חולות

השבועות 7-1מנת שברגע היווצרות העובר הגוף יהיה כבר בתנאים מטבוליים נכונים.

ריון מאופיינים בהיווצרות איברי העובר, ולכן החשיבות הגדולה יהראשונים של הה

ריון עם סוכרת מאוזנת, ולאפשר לאיברים להתפתח בצורה תקינה ללא יהלהתחיל את ה

.סכנה למומים אצל העובר

דם לחץ יתר של סוגים כמה ישנם - Hypertension)) ריוןיבה לחץ דם יתר .ב

. ההיריון לפני קיימת דםה בלחץ העלייה כרוני דם לחץ יתר עם בחולות. ריוןיבה

- ההיריון ובהמשך ,לרדת נוטה הדם לחץ ההיריון של הראשון בשליש כלל בדרך

וירידה דם כלי הרחבת עקב נגרמת ההיריון בתחילת הדם בלחץ הירידה. לעלות

ההיריון בתחילת. הלב בתפוקת ועלייה הדם בנפח עלייה עם יחד לזרימה בתנגודת

בתחילת לכן. אחוזים בכחמישים עולה בכליות והסינון - עולה לכליה הדם זרימת

עלייה גם יש ריוןיבה. בדם שתן חומצת של נמוכות רמות מוצאים תקין ריוןיה

מהנשים 1%-01% אצל. האלדוסטרון הפרשת את המדכאת המין הורמוני ברמת

להתפתחות םהראשוני מהסימנים אחד את המהווה, דם לחץ יתר מופיע ההרות

מעל הדיאסטולי הדם בלחץ העלייה זה במצב (PreEclampsia). ריוןיה רעלת

, פריפריות בבצקות ומלווה ריוןילה 21-ה השבוע לאחר מופיעה, כספית מ"מ 001

בטסיות ירידה, כבד בתפקודי הפרעה, בדם בשתנן עלייה ולעתים בשתן חלבון

ריוןיבה יותר שכיחה ריוןיה רעלת. העובר בגדילת ופיגור דם לשטפי וסכנה הדם

הסובייקטיביים הסימנים. סוכרתיות ובנשים עוברים מרובה ריוןיבה, ראשון

. והקאות בחילות, ראייה הפרעות, ראש כאבי הופעת הם האופייניים

122

פרכוסים עם מצב בלבולי עד חוסר על ידי הופעתמאובחנת (Eclampsiaרעלת היריון )

הכליה, ולעתים אף יהכרה בהמשך. את המצב מלווה גם בצקת קשה, הפרעה בתפקוד

העשוירעלת ההיריון םלעתי טיפול מידי.מחייב החירום זהו מצב. קשהבצקת ריאות

.להישנות בהריונות הבאים והוא עלול ,יתר לחץ דם כרוניל התפתחל

ההיריון ובחודשי ההיריון לפני גנטיות בדיקות ידי על בעובר מומים אבחון .4

בעובר הם כרומוזומליים ומקורם בפגם המופיעיםחלק מן המומים - הראשונים

הן אלה מומים לאבחוןביותר והמשוכללותבכרומוזומים. הבדיקות האמינות

ריון. ילהפסקת הה 0%של עד מסויםפולשניות, וכרוכות בסיכון

:קבוצות עיקריות לשלושמתחלקים המומים המולדים בעוברים

-מחלת טי הלדוגמ ,קבוצת גניםבמפגיעה בגן בודד או ותהנובע מחלות גנטיות .א

מכון ב מתבצע ואל מומים. אבחון עודשביר, אנמיה, סיסטיק פיברוזיס ו Xזקס,

ריון או בתחילתו.יגנטי, בזמן תכנון הה

גוף העובר במבנה -מומים אנטומיים .ב

והם מתבטאים בעיוותים פיזיים בגוף העובר או ,אינם נובעים מפגם גנטישמומים

מומי לב, מומים ןמהתפתחות לקויה של מערכות גופו. דוגמאות למומים כאלה ה

במערכת עצבים, מבנה מעוקל של עמוד השדרה, גפיים לא מפותחות, קצרות או חסרות.

מתבצע על ידי אבחון מומים אלו . 4%–3.1%יה הוא ישיעור מומים אלה באוכלוס

.לסקירת מערכות ולטרסאונדאבדיקות

מומים כרומוזומליים .ג

לכן אינו ניתן לזיהוי מוקדם על ושאינו נובע מפגם גנטי אצל ההורים, זומליוכרומפגם נובעים מ

(. ברוב20)טריסומיה סינדרום דאון יאלמומים אלה ה הידי בדיקות גנטיות של ההורים. דוגמ

ליקוי בכרומוזום גורם להפלות ספונטניות בשליש הת מחלות כרומוזומליות נדירוהמקרים ב

-21%לידה מוקדמת ומוות תוך רחמי של העובר. -או לתופעה נדירה יותר ריוןיהראשון של הה

ממשיכים להתפתח ברחם ונולדים. רוב התינוקות ,מן העוברים הסובלים מתסמונת דאון 01%

(, 11%האלה סובלים מפיגור שכלי קשה, ממומים מבניים )שיעור מומי הלב בתינוקות אלה הוא

וותים שונים נוספים. הבדיקה היחידה שמספקת אבחנה חד ימומים במערכת העיכול, בגפיים וע

והיא כוללת אפשרות של לשניתפו הבדיקה. טיפ של תאי העוברות הקרימשמעית היא בדיק

ריוילה 00-01או בדיקת מי שפיר בשבועות 02-סיסי שליה בשבוע הבדיקת

ריוןיה להפסקת והחוק רצוי בלתי ריוןיה .5 -מאוחרת הפלה .ריוןיה שבועות 02 לפני מוקדמת מתרחשת הריון. הפלה כהפסקת מוגדרת הפלה

ת לאח לפנות צריכה הריונה את להפסיק ינתיהמעונאישה ריוןיהה של 21 ועד שבוע 02משבוע

את להפסיק לנערה/לאישה מאפשר החוק. ריוןיה הפסקת לאשר רשאיותה הרפואיות ועדותוהמ

:הבאות הנסיבות לפי הריונה

. 41 גיל מעל אישה או( 07) הנישואין לגיל מתחת הנערה אם .א

אינו והריונה נשואה אישה או אלמנה, גרושה, רווקה - לנישואין מחוץ הוא ההיריון אם .ב

(. עריות גילוי, אונס) אסורים מיחסים כתוצאה ההיריון או - מבעלה

123

. נפשי או גופני מום בעל להיות עלול הוולד אם .ג

. נפשי או גופני נזק לה לגרום או האישה חיי את לסכן עלול ההיריון המשך אם .ד

רשאיות, נוסף ורופא נשים רופא סוציאלית, מעובדת כלל בדרך שמורכבות עדותוהו, אלה במצבים

ידיעת ללא ריוןיה הפסקת לעבור, 00 לגיל מתחת נערה, לקטינה מאפשר החוק .ריוןיה הפסקת לאשר

ם.וללא הסכמת ההורים

סכנות כתוצאה מהפלה מלאכותית

ונפשיים גופניים לסיבוכים אפשרות קיימת. סיכונים קיימים רפואי ניתוח מלאכותית כמו בכל בהפלה

של ההפלות מספר שעולה ככל משמעותיים יותר להיות הופכים הסיבוכים. רחוק ולטווח קצר לטווח

אישה. אותה

:הם קצר לטווח הסיבוכים

.המין מערכת ברייא של דלקת .א

.דימום .ב

.הרחם דופן ניקוב .ג

. לסתימתןעד הפיך בלתי לנזק עלולה לגרום ובחצוצרות ברחם דלקת

: הם רחוקה לטווח הסיבוכים

01% עד 1%-כ של סיכון יש הראשון בהיריון מלאכותית הפלה שעברה לאישה - עקרות .א

. מלאכותית הפלה שעברו לאחר להרות להן שקשה נשים יש. מוחלטת לעקרות

להפלות הסיכון את 2 פי עד מעלה הראשון בהיריון מלאכותית הפלה - טבעיות הפלות .ב

השני בשליש עתידית להפלה הסיכון את 01 ופי, להיריון הראשון בשליש בעתיד טבעיות

(. מלאכותית הפלה עברו שלא לנשים בהשוואה. )להיריון

. בעתיד פג ללדת בסיכון 3 פי עד עלייה - פגים לידת .ג

להיות ותעלול פג ולידת טבעית הפלה. מת תינוק ללדת סיכון 2 פי - מת תינוק לידת .ד

שריר נחלש מהרחבתו כתוצאה. ההפלה ביצוע בזמן הרחם לצוואר שנגרם נזק של תוצאה

. ניזוק אף ולעתים ,הרחם צוואר

לאישה 4 ופי ,אחת מלאכותית הפלה שעברה לאישה סיכון 2 פי - לרחם מחוץ היריון .ה

. אחת מלאכותית מהפלה יותר שעברה

סיכון 2 פי יש, ההיריון של הראשון בשליש מלאכותית הפלה שעברו לנשים - השד סרטן .ו

רקמת של המהיר שהגידול בכך זאת מסבירים שנעשו מחקרים. השד בסרטן לחלות

כאשר לסרטן במיוחד פגיעה שהאישה לכך גורם, להיריון הראשון בשליש השדיים

.מלאכותי באופן מופסק ההיריון

והתמותה כתוצאה מהפלה הם: התחלואה סיכוני את המגדילים גורמים

המתבצעת לרוב על ידי מטפלים שאינם מיומנים. חוקית בלתי הפלה .א

.האם של מתקדם גיל .ב

124

.אםשל ה כרוניות מחלות .ג

. ההרדמה סיבוכי .ד

עלולה , מומחים ידי ועל טובים והיגייניים רפואיים בתנאים נעשית שהיאאף , חוקית יש לציין כי הפלה

.וסיבוכים סיכוניםב גם היא להיות כרוכה

קישורים בנושא:

http://www.ultracol.co.il/content/view/50/82/

http://www.ima.org.il/harefuah/ViewArticle.aspx?aId=1238

http://www.doctors.co.il/ar/13962/%D7%A1%D7%95%D7%9B%D7%A

8%D7%AA+%D7%94%D7%A8%D7%99%D7%95%D7%A0%D7%99

%D7%AA:+%D7%A1%D7%9B%D7%A0%D7%94+%D7%9C%D7%A

2%D7%95%D7%91%D7%A8

מניעת סרטו השדח.

. יכול להציל חייםאשר סרטן השדשל חשיבות הגילוי המוקדם קיימת

המלצות האגודה למלחמה בסרטן בישראל:

הבדיקה עצמה נעשית החודשי , המחזורלאחר סיום בדיקה עצמית של השדיים , – 21החל מגיל בשני שלבים: התבוננות ומישוש.

: האם יש אזורים אדמומיים? יש לבחון את העורבצידי הגוף. םמול מראה כשידייבשדיים . התבוננות 0

האם יש שקעים בעור )העור משוך פנימה כמכתש או כגומה קטנה(, האם השדיים סימטריים? האם

את הפטמות: האם אחת מהן לבחון חל שינוי בגודל השדיים או בצורתם?בהשוואה לבדיקה קודמת

את שתי םהרילאחר מכן, יש ל שקועה? האם יש בהן קילוף של העור או קשקשת שלא הייתה בעבר?

שוב את השדיים ואת הפטמות: האם יש שינויים בעור? לבחוןשלב את כפות הידיים על העורף. להזרועות ו

בפטמות? שינויים בצורה? האם השדיים סימטריים? שקעים בעור? שינויים

ניתן לעשות את הבדיקה הידנית בשני אופנים: - . מישוש2

בשכיבה על המיטה או על הרצפה: כך השד נעשה דק, וקל יותר לבדוק אותו.•

כך קל יותר לבדוק.ואת הידיים ואת השדיים ןסבלבמקלחת: •

ה. יש לבדוק את העור וכן אם יש הפרשה. הבדיקה היא את הפטמ םדקיורקמת השד ב לאחר בדיקת

האם הופיעה הפרשה?ולראות באמצעות סחיטה של הפטמה בעזרת האצבעות

בודקים אם .בית השחי. את בית השחי מומלץ לבדוק כאשר הזרוע מורמת רק מעט בודקים אתלאחר מכן

אחר.בית השחי חפשי שינויים, בלוטות מוגדלות, נוקשות או כל שינוי

125

אחת לשנה. כירורגאו גינקולוגידי -בדיקה ידנית של השדיים על

אחת לשנתיים. 11ממוגרפיה מגיל ביצוע

אחת לשנה או לפי המלצת רופא מטפל. 41לבצע ממוגרפיה מגיל תורשתי ישנשים בסיכון ל

( מומלץ בבדיקה הגנטית לנשים בסיכון גבוה מאוד )נשאיותMRI חודשים 3כל.

רפואית?אילו שינויים מצריכים פנייה לבדיקה

גוש בשד או בלוטה מוגדלת בבית השחי, שינויים בצורת השד או בתחושה בעת גילוי

הבדיקה הידנית, שינויים בצבע העור, בגודל השד או בצורתו, גומה, קמט או בליטה שלא

היו שם קודם, פטמה משוכה פנימה )שבעבר לא הייתה משוכה פנימה(, אודם, נפיחות,

קשקשת, גרד, צריבה או פריחה בעור, והפרשה מהפטמה )בעיקר מלאות או כאב חדשים,

הפרשה דמית(.

גסטרואנטרולוגיה 11נספח מס.

העיכול ימנים ותסמינים במערכתס .אGastrointestinal disorders

מקרה סיפור הקאות, שלשולים, חום של תופעות עם ע"י הוריו לחדר המיון בביה"ח הובהל', ח 1 בן תינוק, נתנאלקיבל התינוק. חיידקי זיהוםובה נמצא צואהשתן ובדיקת בדיקתנעשו בדיקות דם, . שתן במתן ומיעוט . לביתו שוחררמצבו הוטב והוא שעות מספר לאחר. אנטיביוטיקה והוחל במתן נוזלים עירוי

:למשל, שאלות ולשאול שונים לפרטים לב לשים מומלץ, המקרה סיפור קריאת כדי תוך

?נתנאל אצלשהופיעו הסימנים היו מה .1

דם ושתן נעשו לנתנאל ומדוע?-אילו בדיקות .2

?הנוזלים מתן של החשיבות מהי .3

?ביתוכאשר ישוחרר ל נתנאל שיקבל הטיפוליות ההוראות יהיו מה .4

מבוא

ירידה , עצירות, שלשול, בטן-כאבי, בבליעה הפרעות, הקאהו בחילה: כוללות העיכול במערכת ההפרעות .במשקל

על ההמשפיע, העיכול למערכת מחוץ ,מערכתית רב מחלה על להצביע יכולות העיכול במערכת הפרעות . העיכול מערכת בתוך מחלה על או, העיכול מערכת של המוטורי התפקוד

מעיים חסימת של מצב על להעיד יכולה הקאה, למשל כמו, שונות מחלות על להעיד יכולה הפרעה אותהאחת התופעות הנלוות להפרעות במערכת העיכול היא ועל מצבים רבים נוספים. הריון של מצב על גם אך

מאכל שעלול לגרום אכילת או כתוצאה מ ארוחה גדולהמ יכולים להיגרםשנפיחות וריבוי גזים בבטן להחשיד למצב ותיכולהן , ומריפותקיימות על בסיס קבוע העיכול במערכתהפרעות אם . לנפיחות בבטן

הפרעה כרונית בתנועתיות המעיים, תסמונת זו היא .הרגיז " " המעי או "הנקרא "תסמונת המעי הרגיש באיכות החיים. ולפגיעה בתפקוד האדםהפרעה , הגורמת לברורה ללא סיבה

אפידמיולוגיה

126

השכיחות .בישראל הבוגרת האוכלוסייה בקרב 31%-מ למעלה היא במערכת העיכול ההפרעות שכיחות

Irritable) הרגיש המעי תסמונת הינה הבולטות ההפרעות אחת. הגיל עם ופוחתת נשים בקרב יותר גבוהה

Bowel Syndrome) IBS מניםיס אין הרגיש המעי לתסמונת .האוכלוסייה מן אחוזים 00-כ סובלים ממנה אוסף על בעיקר מבוססת האבחנה. ספציפית אבחנתית בדיקה ואין ספציפיים ביולוגיים או פיזיולוגיים .המופיעים באופן קבוע אצל האדם תסמינים

בחילה והקאה .1 אטיולוגיה

.להקיא צורך של תחושהזו Nausea) ( בחילה

. פהה דרך קיבהה תוכן של יציאה זוVomiting /Emesis) ) הקאה

:המשפיעים על הופעת בחילה או הקאה הםהגורמים

, איסכמיה של שריר הלב , רעלני מוגבר גולגולתי -תוך לחץ, נפשי לחץ :גורמים מחוץ למערכת העיכול.0מטבוליות כמו קטואצידוזיס בסוכרת, פעילות יתר של בלוטת חיידקים, תרופות מסוימות, הפרעות

ועוד. התריס, הריון , מיגרנה, התייבשות, בחילות יכולות להופיע עשרים וארבע השעות לאחר ניתוח

ידי מחלות זיהומיות, כיב עיכולי, דלקת -: גירוי של הלוע וגירוי של הקיבה עלגורמים במערכת העיכול.2 מעיים, דלקת בלבלב או בכיס המרה ועוד.-ירי הקיבה, חסימתהתוספתן, שיתוק של שר

סימנים ותסמינים

בטן, כאב ראש, חום גבוה, ירידה במשקל, צהבת, -תסמינים נלווים לבחילה וההקאה יכולים להיות: כאבי הפרעות אכילה, מחלת לב איסכמית ועוד.

הקאה הנגרמת כתוצאה מדלקת תחושת הקלה בכאב הבטן לאחר הקאה קשורה בדרך כלל לחסימת מעי.

ב הבטן בדרך כלל.אינה מקלה על כא כיס המרהחדה בלבלב או ב

ירידה במשקל עשויה לרמז על ממאירות, בעוד חום מצביע בדרך כלל על תהליך דלקתי.

פתופיזיולוגיה

הביטוי. ברפואה ביותר השכיחות התלונות התופעות הקשורות להפרעות במערכת העיכול מהוות את .אחרות במערכות בהפרעות קשורות להיות יכולות הסיבות לכך אך העיכול במערכת אומנםמופיע הקליני

עצבים ממגוון גירוי מקבל Vomiting Center (VC) המוח בגזע ההקאה מרכז כאשר מתרחשת הקאה, מעצבים סימפתטיים בלוע, בלב, בקרום הצפק גוסאהו מעצב: הפנימיים האיברים את המעצבבים

קרוב הרביעי בחדר נמצאאזור במוח ה)פריטוניאום(, במעי, בדרכי המרה, בקיבה ובקיר הבטן והחזה , מ

המשקל שיווי ממרכז, Chemoreceptor trigger zone) ) דם בכלי מאד עשיר והוא ההקאה למרכז

. לנוירוטרנסמיטרים סרוטונין, היסטמין יש תפקיד חשוב בגרימת הקאה .באוזן שנימצא

-רקתי )פרונטו-כנראה באזור מצחי -בחילה היא תחושה מודעת, והיא קשורה במסלולים בקליפת המוח טמפורלי(. למרכז ההקאה ישנו קשר גם למספר גרעינים במוח.

לטיפול, לכימותרפיה נלוות בבחילות מרכזי תפקיד, העיכול מערכת את המעצבב( Vaqus) הוגוס לעצב להפריש להם גורמות, עצב תאי מגרות כימותרפיות תרופות. מעיים ולחסימות לאפיגסטריום, קרינתי הם וכך , המגיע למרכז ההקאה,הוגוס על הנמצאים לסרוטונין לרצפטורים נקשר טוניןוהסר. סרוטונין או, ההקאה למרכז ישירות לעבור עשוילהקאה העצבי המסר. ההקאה את המפעיל עצבי מסר מעבירים

Chemoreceptor trigger zone) ) ההקאה למרכז קרובו הרביעי בחדר נמצאאזור במוח הה באמצעות .בדם נמצאיםה כימיים חומריםנוכחות וריכוז של ל רגיש אשר אזור

.והקאות לבחילות הם גם לגרום עלולים הפנימית באוזן המשקל שיווי מרכזב גירוי

127

נובעות כנראה הן בגלל חומרי ההרדמה המשפיעים בחילות המופיעות עשרים וארבע שעות לאחר ניתוח.על אזור הקולטנים הכימיים, באמצעות השפעת דופאמין וסרוטונין על אזורי הקאה, והן עקב גירוי של

הפריסטלטית )עימדון( לאחר הניתוחהמעי עקב עיכוב התנועה

דיאגנוזה

יש לברר חשיפה לאוכל מזוהם, האם יש - החולה של הקליני הסיפורעל פי .1לברר תזמון ההקאה )מיד לאחר האוכל או ללא קשר לאוכל( , נוספים סימפטומים

הופעה בבוקר המוקדם, למשל, עשויה להצביע על הריון מוקדם. מאפייני ההקאה: כדי תוך זאתהקאה דמית, הקאה עם אוכל או עם מיצי מרה . קביעה זו נעשית

. פיזיקלית ובדיקה הסתכלות

-, אוריאה וקריאטנין )במקרה של התייבשות(, לאנזימיםבדיקות דם: לאלקטרוליטי .2הלבלב )בחשד לדלקת של הלבלב(, לרמת הגלוקוז בדם )בחשד לסוכרת(, לרמת

תרופה בדם ועוד.

הדמיה: צילום בטן ברנטגן, אולטרה סאונד, כאשר הקאות מלווה בכאבי בטן .3

איננה קשורה לכאבי בטן או לזיהום מהמזון. מוח כאשר ההקאה MRIחזקים.

טיפול

מטרת הטיפול הוא לפתור את הבעיה הראשונית שגרמה להקאות אם במתן תרופתי או בניתוח,

טיפול תסמיני )סימפטומטי( שעשוי להקל על המטופל: אך תחילה יש לתת

תרופות נוגדות הקאה, זאת רק לאחר הבירור לסיבה להקאות ובחילות. בדרך -טיפול בתסמינים .0

)נוגדי סרוטונין(. Granisetron)נוגדי דופאמין( או תרופת Praminכלל ניתנת תרופת

אם זו מחלה חולפת די בכך כטיפול בבעיה. לאחר חזרת - הצלולים בלבד בשתיימתן נוזלים .2היכולת לאכול ולשתות ניתן להחזיר נוזלים בשתייה ולהתחיל באכילת מאכלים קלים לעיכול ללא

שומן.

כאשר המטופל אינו מקבל את הנוזלים וממשיך להקיא, קיימת סכנת -מתן עירוי נוזלים לווריד .3 לכן מתן נוזלים ואלקטרוליטים הוא מרכיב חיוני בטיפול התומך.התייבשות ו

במקרים של חסימת מעיים או במקרים של בחילות והקאות ממושכות -הכנסת זונדה לקיבה .4 לשם הורדת לחץ מהמעי.

תרופות מתן בעיקר, ההפרעה של לפתופיזיולוגיה מכוון הטיפול הרגיש המעי בתסמונת .1 קולטנים על הפועלות ותרופות דיכאון נוגדות תרופות דוגמת, טוניןהסרו פעילות על המשפיעות, פסיכולוגי טיפול, רפואית היפנוזה: כמו תרופתי לא טיפול גם קיים. סרוטונין של ספציפיים

.הרגיש המעי בתסמונת כמועילות הוכחו אשר', וכו פידבק-בביו טיפול

אם מדובר בחסימת מעיים. -ביצוע ניתוח .1 סיבוכים

, כהה צהוב שתן או ארוכים זמן במרווחי שתן מתן, צמאהתייבשות )דהידרציה( שמתבטאת ב .0 .העור של הרגילה הגמישות ואובדן שקועות עיניים, בפה יובש

תזונה.-תת .2

בססת מטבולית. .3

היפוקלמיה )רמת אשלגן נמוכה בדם(. .4

מניעה

ואלקטרוליטים.ידי מתן נוזלים -מניעת התייבשות והפרעות באלקטרוליטים על

128

ורחיצת ידיים לפני אכילה. האוכל –,כלי שמירה על הגיינה של המזון

ביבליוגרפיה

.74הריסון, עקרונות הרפואה הפנימית, בחילות והקאות, הוצאת דיונון, ע' .0

2.

http://www.wikirefua.org.il/index.php/%D7%91%D7%97%D7%99%D7%9C%D7

-%95%D7%AA_%D7%95%D7%94%D7%A7%D7%90%D7%95%D7%AA_

_Nausea_and_vomiting

3. -http://www.infomed.co.il/disease

153/%D7%91%D7%97%D7%99%D7%9C%D7%94%20%D7%95%D7%94%D7%A7

%D7%90%D7%94/

( Dysphagia) -הפרעות בבליעה .2 ופתופיזיולוגיה אטיולוגיה

העברת מזון ו/או נוזלים מהפה דרך הלוע והוושט עד הכולל בליעה היא תהליך נוירומוסקולרי מורכב

. קיבהכניסה לל

. תהליך זה דורש תאום תבלתי רצוניפעולה ות רצוני פעולההבליעה התקינה הינה פעולה מהירה הכוללת

לשון, חיך, השפתיים, שרירי ה ,מספר איברים: שרירי הפה ומשתתפים בו בין שרירים ועצבים קרניאלים

. גרון וושט

:שלבים 4כוללת בליעה תקינה

של משולבתהאוכל שבפה נלעס, ומתערבב ברוק. ההכנה מורכבת מפעילות – (הכנה) שלב פומי. 1

אוכל שנלעס עיסה המתקבלת מההשפתיים, הלשון, הלסתות, החיך הרך, שרירי הלעיסה ושרירי הלחיים. ה

.bolusס בולו תנקרא

.רפלקס הבליעה חילמתכאן הבולוס לכיוון הלוע, הלשון מעבירה את –(העברה )שלב לועי . 2

. לשבריר שנייה אין המתחיל בסיום חלל הפה צינור הלועב עובר הבולוס –רפלקס הבליעה . הפעלת 3

גירוי רפלקס הבליעה, סגירת מעבר האוויר לקנה כיון שהאפיגלוטיס חוסם את פתח קנה הנשימה. נשימה

הנשימה )אספירציה(.הנשימה ומניעת כניסת אוכל לקנה

הגל הפריסטלתי, הנוצר בלוע ובלשון מעוררים את רצפטורים –בוושט הבולוס מעבר -שלב ושטי . 4

בזמן ממוצע ,תהליך המעבר של האוכל לוושט. משם עובר הבולוס לקיבהבשרירי דופן הושט העליונים ב

.שניות 21 - 0של

(. Dysphagiaועקב כך בעיות בליעה )בכל אחד מהשלבים בתהליך הבליעה ייתכנו קשיים

מה היא הפרעה בבליעה ?

הפרעה בבליעה יכולה ה. הקיבה אל מהפה הנבלע המזון תוכן במעבר הפרעה או עיכוב של תחושה זוהי

–, הפרעה בינונית שאינה מונעת אכילה או שתייה דרך הפה קלה בהפרעהלהופיע בדרגות חומרה שונות:

ופיעההפרעה יכולה לה .נוזליםו מוצקים בבליעת קושי -הפרעה קשהו , מוצקים בבליעת קושי בה קיים

ל . כשיש הפרעה בתהליך הבליעה קיימת סכנה שמשלבי הבליעהבאחד משלושת שלבי הבליעה או במספר

. ריאות-דלקתהופעת לאספירציה, שאיפת המזון לריאות, וסכנה

129

יות:הגורמים להפרעות בבחילה יכולים לה -אטיולוגיה

כמו אירוע מוחי . . פגיעות נוירולוגיות0

.צווארוה הראש באזור ניתוחים. גידולים ו2

, הקרנות: למשל והצוואר הפה אזור של בשרירים בעקיפין או ישירות הפוגעים מצב או מחלה כל.3

, אלצהיימר. נפוצה טרשת, פרקינסון מחלת ,כימותרפיה

)פתח טרכיאוסטומיה, בקיבה זונדה: שונים רפואיים טיפולים או/ו גידולים, העיכול במערכת בעיות. 4

.בקנה הנשימה(

. מסוימות תרופות. 1

.בליעהב לבעיות לגרוםגם הם עלולים נכונים לא אכילה והרגלי אלכוהול, עישון .1

סימנים ותסמינים

. הבליעה לאחר מיד או האכילה בזמן חנק או מוגזם שיעול .0

. מזון לקיחת לאחר או בזמן במיוחד"(, רטוב" קול" )מגורגר" קול גוון .2

. בבליעה קושי או מאומצת לעיסה עם האכילה בזמן איטיות .3

. הפה בצידי או הלשון מעל, בליעות מספר אחרי גם בפה מזון של השארות .4

מיד או הבליעה בזמן אזורים באותם סתימה של תחושה או בגרון או בלוע כאבים על תלונות .1 . לאחריה

מחלות נשימתיות, עליות או ודלקות ריאה (אספירציה) לוושט קנה הקדמת של חוזרים מקרים .1 .קיבה מיצי החזרתותופעה של חום חוזרות ללא סיבה ברורה

מספקת. ירידה במשקל או התייבשות כתוצאה מחוסר יכולת לאכול או לשתות במידה .7 דיאגנוזה

-אף רופא, רדיולוג של צוות י"ע ה נעש –( ידאופלורוסקופיהוו) ידאוובו הבליעה מנגנון של צילום .0 .בליעה בבעיות המתמחה תקשורת וקלינאי גרון-אוזן

MRI-ו CTבדיקות הדמיה כמו .2

בדיקה היסטולוגית של דופן הלוע או הוושט אם מדובר בגידול . .3

טיפול

והוא כולל: בבליעה בהפרעות בטיפול המתמחה תקשורת קלינאי י"ע מתבצע הטיפול

.דיאטנית עם פעולה בשיתוף, המטופל של לצרכיו המזון וכמויות המזון סוגי התאמת .0

כדי לפנים הראש הטייתלהגנה על דרכי הנשימה כולל והצוואר הפה שרירי לחיזוק תרגילים .2 .לגרון הכניסה על להגןכך ו ללוע המעבר משך את לקצר, הבליעה רפלקס את לעורר

ולמניעת הבליעה מהירות על השליטה לחיזוקו לשיפור התחושה והקואורדינציה תרגילים .3

.שטולו קנה הקדמת

.מטופלב האחרים מטפליםה או מטופלה משפחת תהדרכ .4

הדרושות הכמויות את לאכול מסוגלים שלא, בבליעה מאוד קשות הפרעות עם מטופלים אצל .1 ישירה והזנה זונדה דרך הזנה, הוריד דרך הזנה) חלופיות הזנה דרכי קיימות, הפה דרך להם

Gastrostomy)) ןהבט דופן דרך לקיבה בניתוח המוחדרת צינורית דרך לקיבה

פגיעה בתזונה .1

דלקת ריאות .0

חנק .2 מניעה

131

.אכילה בישיבה, ברגיעה ובצורה איטית .1

מתן סוגי מזון שהמטופל מסוגל לאכול )נוזלים או מוצקים(. .2

.שלו התזונתי המאזן ואחר מטופלה של משקלו אחר לעקוב חשוב - הגוף משקל על שמירה .3

מקורות

care/clinics-http://www.hadassah.org.il/medical.1

-2. http://www.infomed.co.il/disease

1265/%D7%93%D7%99%D7%A1%D7%A4%D7%92%D7%99%D7%94#/

Clinic.aspx-Pages/Gastrohttp://www.tasmc.org.il/Internalmed/Gastroenterology/ 3.

- Abdominal Pain בטן-כאבי .3

ופתופיזיולוגיה אטיולוגיה

מסיבות להיגרם יכול בטן כאב. קיימת בבעיה ולטפל האדם על להגן באה, התרעה כאות משמש הכאב

.כרוניות במחלות וכלה חיים -מסכני חרום ממצבי החל, רבות

: הן הסיבות

-קיבה רפלוקס, ובתריסריון בקיבה עיכולי כיב כמו - העיכול מערכת רירית של דלקת .0 קרוהן מחלת כמו אוטואימונית מחלה, המרה ודרכי המרה כיס דלקת, התוספתן דלקת, וושטעל ידי ) החיסון מערכת של ממושך שפעול י"ע הרירית לגירוי גורמת הדלקת. ועוד

ציטוקנים לשחרור המביא( אוטואימוני או חיידקי אנטיגן, שונים מזון מרכיבי, םמיקרואורגניזמי

.בטן כאבהופעת ו הדלקת בתהליך המעורבים ומתווכים

של חסימה, המרה דרכי של חסימה, מעיים חסימת - איבר התכווצות או חסימה .2

.השופכנים של חסימה, הרגיז המעי תסמונת, הלבלב צינורות

קרע, המעי את המזינים הדם בכלי דם-קריש של( אמבוליה) תסחיף – הדם בכלי הפרעה .3

.עורק של

, הקיבה כמו איבר של( פרפורציה) התנקבות, חיידקי זיהום – הצפק קרום דלקת .4 עקב איבר התנקבות עקב הנגרמת הצפק קרום של דלקת. התוספתן, המרה כיס, התריסריון כאשר הולכת. לבצקת גורמת בתוספתן דלקת .(אפנדיקס) בתוספתן, למשל, הדלקתי התהליך

הבצקת ותעקבב הוורידית החסימה לאחר. לחסימתו עד הוורידי בניקוז הפרעה מופיעה, גוברתו )פרפורציה( מתנקב והאיבר התוספתן באזור חד בטן כאב, עורקית חסימה גם מופיעה הגוברת

.ומפושטים מפוזרים הבטן וכאבי הצפק בחלל מתפזרת הדלקת

.תרופות הרעלת, עכביש נשיכתרעלנים בעקבות , עופרת הרעלת – רעלנים .1

רקע על או מורסה, גידול בעקבות, העצבים שורשי של דלקת או לחץ – נוירולוגית סיבה .1

.נפשי

.המין מאיברי, מהריאה, מהלב – מוקרן כאב .7

, בדם אהיאוררמה גבוהה של ,(הדם חמצת) קטואצידוזיס – החומרים חילוף של הפרעות .0 (.אופיאטים) מסמים גמילה תסמונת

ותסמינים סימנים

:המצב חומרת מרמזים על ומיקומו אופיו, הכאב משך

131

מחלת על – הימנית העליונה בבטן כאב . כיב מחלת על להצביע יכול העליונה המרכזית בבטן הכאב מיקום

.התוספתן דלקת על – התחתונה הימנית בבטן כאב. המרה כיס

. הגס או הדק המעי של התקינה בפעילות הפרעות בעקבות להופיע יכול – עוויתי כאב: הכאב של אופיו

. דלקתיים מחלה בתהליכי להופיע יכול– עמום כאב

בעקבות הפעלה מוגברת של מופיעות עוויתיים בטן לכאבי הגורמות ההתכווצויות עוצמת הגברת שלשולים של מצבאו כאשר יש , הדק במעי שלמה או חלקית חסימהל בתגובה יות המעייםטפריסטל . המעי תוכן של גדולות כמויות של לקידום יעיל, מה שמביא במעי מזיהום כתוצאה

דיאגנוזה

נוכחות, הבטן תפיחות, לכאב הרגישות מיקום) הבטן ובדיקת המטופל סיפור – גופנית בדיקה .1 (ועוד גושים

(, דלקת של מצב על מצביע) דם שקיעת(, ולבנים אדומים דם-תאי) דם ספירת כגון - דם בדיקות .2

.ועוד כבד תפקודי

.לסימנים כסיבה במעיים זיהום לשלול בעיקר - צואה בדיקות .3

כלל בדרך מחייבים אלו צילומים. חלקיהם כל על מעיים צילומי - רנטגן צילומי .4

(.בריום) ניגוד חומר שתיית

-02 בקוטר גמיש צינור מוחדר זו בבדיקה. המחלה לאבחון העיקרית הבדיקה זוהי - אנדוסקופיה .5 ולקחת הפנימי בחלקה העיכול מערכת את לראות ניתן זה מכשיר בעזרת. אופטית במערכת המצויד מ''מ 4

( גסטרוסקופיה) עליונה באנדוסקופיה. מקרוסקופית בבדיקה נגועים מאזורים( ביופסיה) רקמה דגימות המכשיר(, קולונוסקופיה) תחתונה באנדוסקופיה. התריסריון עד להגיע וניתן, הפה דרך המכשיר מוחדר

.הדק המעי סוף ואת הגס המעי כל את לבדוק וניתן, הטבעת פי דרך מוחדר

טיפול

כאשר רק, הבטן כאב סיבת לבירור עד דבר לתת אין ידועה אינה הסיבה כאשר .0

.הבטן כאב נגד כאבים משכך כדור לתת ניתן ידועה הסיבה

תרופות מתן ידי-על בשלשול וטיפול משלשלים מתן ידי-על בעצירות טיפול .2

.שלשול מונעות

.אנטיביוטיקה מתן – חיידקית דלקת היא הסיבה כאשר .3

.חומצה ונוגדי אנטיביוטיקה מתן פילורי הליקובקטר עקב עיכולי כיב במחלת .4

.המרה דרכי חסימת או מעיים חסימת, למשל, היא הסיבה כאשר ניתוח .5

סיבוכים

.(ניתוח) כירורגית בהתערבותבבדיקות או הכרוך בבטן איבר של( פרופורציה) התנקבות

מניעה

.רופא ידי-על הכאב לבירור עד כאבים נגד תרופה לקחת אין

מקורות

00' ע, א"ת אוניברסיטת, דיונון הוצאת, בטן כאב, הפנימית הרפואה עקרונות, הריסון .0

132

, דיונון הוצאת, המעי של דלקתיות מחלות, הפנימית הרפואה עקרונות, הריסון .2 014' ע, א"ת אוניברסיטת

הצפק של כירורגיה .3

A8%D7%95%http://www.wikirefua.org.il/index.php/%D7%9B%D7%99%D7%

D7%A8%D7%92%D7%99%D7%94_%D7%A9%D7%9C_%D7%94%D7%A6%D7

-_Peritoneal_surgery_-_%D7%9E%D7%91%D7%95%D7%90_-%A4%D7%A7_

_introduction

(Diarrhea ) - שלשול .4 אטיולוגיה

הינן אשר( ויותר ביום יציאות 3) מהרגיל רבות יציאות מספר יש בו כמצב מוגדרשלשול

אינה עצמו השלשול .רכה עד מימית הצואה ולכן גבוהה בצואה המים כמות .בנפחן גדולות/מימיות/רכות :רבות מחלות של תסמין אלא, מחלה

ידי הרירית -המעי ומונעים ספיגת הנוזלים עלהגורמים לדלקת של /פרזיטיםויראלי / חיידקי זיהום. 0 במעיים.

לא מספיקים הנוזלים, המעי דרך מזון של מהיר מעבר)מטבוליזם מוגבר( התריס בלוטת פעילות. יתר 2 .שלשול ומופיע להיספג

ספיגה(.-סבילות למאכלים מסוימים )תת-. אי3

. תופעת לוואי לתרופות מסוימות.4

)כמו קרון , צליאק(. . על רקע אוטואימוני1

. תסמונת המעי הרגיז.1

סימנים ותסמינים

הטבעת והרגשת חולשה.-כאב בטן , כאבים בפי .0

איבוד מים ומינרלים. -התייבשות )דהידרציה( .2

ירידה במשקל. .3

פתופיזיולוגיה

הגורם דבר, המעי לחלל מלחים של האקטיבית בהפרשה מעלייה כתוצאה נגרם .0 הכולרה חיידק י"ע טוקסין מיוצר בה, הכולרה מחלתב, משלל .המים בהפרשת לעלייה

(V.Cholera) הדבר. המעי חלל אל( כלור יוני בייחוד) האניונים הפרשת את מגביר אשר ( החשמלית המשיכה בשל) המעי חלל אל מהתאים חיוביים נתרן יוני של מעברגם ל גורם

לתאי נזק כמעט איןו (בצום גם) לאכילה קשר ללא מתרחשמצב זה .מים ובעקבותיהם .המעי

את המושך אוסמוטי לחץ קיים כאשר נגרם( מים של פעפוע) אוסמוזה בגין שלשול .2

למזון הגורם( Maldigestion) האוכל בעיכול מבעיות כתוצאה המעי חלל אל המים הפוגעות מחלות של מקריםב, משלל. המים את אליו ולמשוך המעי בחלל להישאר מחלתב (,המזון את לפרק שתפקידם האנזימים בייצור לירידה ומובילות) בלבלב

אוסמוטיים במשלשלים שימוש וגם( בדגנים המצוי גליאדין בעיכול בעיה) הצליאק למזון ישיר קשרי קיים אוסמוטי בשלשוליגרמו לשלשול. עצירות של במקרה הנלקחים .ואכילה

ממהירות כתוצאה .המעי של הניעות ויכולת התנועה בכושר משינוי הנגרם שלשול .3 יכול .התאים אל המעי מחלל להיספג מספיקים לא המים, במעי המזון תנועת של גבוהה מעצב חלק להסרת ניתוח לאחר או, סוכרת בחולי כמו) עצבית מפגיעה כתוצאה להיגרם

133

, פעילות יתר של היפרתירואידיזם של במקרים או(, בכיבים מטיפול כחלק הואגוס .בלוטת התריס

דיאגנוזה

תרבית צואה לאבחון חיידקים / וירוסים / טפילים/תאי דם אדומים ולבנים. .0

בדיקת צואה לדם סמוי. .2

במעי הגס. להצביע על דלקת יםיכול מרוביםתאי דם לבנים -דם -ספירת .3

בדיקת דם לאלקטרוליטים. .4

, פולית חומצה, מגנזיום, סידן, ברזל רמותבדיקות דם ל – לקויה לתזונה בחשד .1 אבץ ,(A, E, B12 ) מיניםויט

במקרים חריפים )כשהטיפול אינו עוזר( נעשית קולונוסקופיה )הסתכלות לתוך .1 המעי הגס(.

טיפול

( .צורך קיים באם) מלחים מאזן תיקוןו נוזלים כדי למנוע התייבשות שתייתהקפדה על .0

סודה, , ניתן לאכול אורז לבן מבושל, צנימים, בננות, שתיית מים, דיאטה דלת סיבים .2 תה וקוקה קולה.

הימנעות מאכילת מזונות: עשירים בשומן, מתובלים, מטוגנים, להימנע מצריכת קפאין .3 ואלכוהול.

:לשלשול שגרמה בסיבה ספציפי טיפול .4 אנטיביוטיקה -

(המעי תנועת קצב את המורידה תרופה) לופרמיד -

(Bismuth) ביסמות המכילות תרכובות -

(חלב לדוגמא) הפוגע מהגורם הימנעות -

סיבוכים

התייבשות )דהידרציה( ואיבוד אלקטרוליטים.

מניעה

פירות שטיפת, אכילה לפניו השירותים לאחר ידיים רחצת : הגיינה תנאי על שמירה .0 משלשל ילד עם מגע ואחרי לפני ידיים רחצת, המזון טריות על שמירה, וירקות

מספקת.מניעת התייבשות ע"י שתיית נוזלים בכמות .2

מתן תרכובות המכילות אלקטרוליטים )מלחים(. .3

ביבליוגרפיה

1. http://www.clalit.co.il/HE-IL/Family/parents/illness/articles/diarrhea.htm

71/%D7%A9%D7%9C%D7%A9%D7%95%D7%9C-ehttp://www.infomed.co.il/diseas2.

http://www.medportal.co.il/pagedisplay.asp?artnum=49 3.

(Constipation)עצירות .5

אטיולוגיה

134

)פחות יציאותהשל נמוכה תדירות, העיכול ממערכת הצואה ופינוי בסילוק קושיעצירות מתבטאת ב

עצירות היא , הצואה של חלקי פינוי של תחושהוקיימת במאמץ כרוכותו קשות יציאות(, הבשבוע שלושמ

כדי לפתור בעיית העצירות יש למצוא את שורש הבעיה ולטפל בה. .סימפטום ולא מחלה

הגורמים לעצירות הם:

שלא, שנה חצי מעל תעצירו קיימתצורה נפוצה, במצב זה – ראשוניגורם .0

(.הרגיז המעי מתסמונת אותו המבדיל דבר) בטן כאב ללא, אחרת ממחלה כתוצאה

, חוסר פעילות גופנית ודיאטות שונות מועטה נוזלים צריכת, תזונתיים יםבבסי דל מזוןעצירות זו נובעת מ:

)ללא פחמימות ועוד(.

, מחלות, גורמים פסיכולוגיים תרופות של לוואי תותופעמ כתוצאה – שניוניגורם .2

נוגדי דיכאון, נוגדי כאב, נוגדי חומצה, תכשירי סידן, תכשירי ברזל -והריון. תרופות

הידבקויות, גסה מעיה סרטן ,היפרקלצמיה ,היפותאירודיזם, סוכרת -ועוד. מחלות

םגורמיאו באירוע מוחי ועוד. רקינסוןהפרעה עצבית נוירולוגית כמו בפ, במעי הדק

, מתח נפשי, דכאון. ציבוריים משירותים פחד, צואה במתן מכאב פחד - פסיכולוגים

של מערכת העיכול. עצבוב או מבנה של אנטומיות בעיות - מולדגורם .3

.ותסמינים סימנים

נוחות, נפיחות בבטן וצואה קשה. -אי

פתופיזיולוגיה

המעי לאורך צואה של איטי למעבר גורמת ,הגס המעיהפריסטלטיקה, התנועתיות של של האטה .0

תכשירים, ברזל תכשירי: כגון בתרופות משימוש לנבוע יכולה המעי תנועתיותב האטהולעצירות. ה

להיות יכולה היא וכן, ועוד פסיכיאטריות תרופות(, "רגיזה"שתן בשלפוחית משמשים) אנטיכולינרגיים

. ועוד סוכרת, מוחי אירוע לאחר, הרגיז המעי תסמונת: כגון שונות למחלות משנית

העיכול אנזימי ידי על מתעכלים אינם , הםבצומח שמקורם עמילניים-לא סוכרים רב הם תזונתיים סיבים .2

ומסייעים במניעת עצירות. האדם של

למצוא אפשר מסיסים סיבים: א. מסיסים ולא במים מסיסים: קבוצות לשתי הסיבים את לחלק ניתן

הדק במעי מים סופחים המסיסים. בירקות גם מסוימת ובמידה שועל בשיבולת, בקטניות, בפירות

הם ובכך ,בגוף שנוצרו רעילים פירוק וחומרי , גלוקוז כולסטרול, שומן חלקיקי הלוכד ל'ג למין והופכים

ידי -על הדבר נעשה. העיכול במערכת לסרטן לגרום שעלולים מזיקים חומרים מהגוף ומסלקים קיםימרח

גם הם. הדפנות אל מסרטנים חומרים לקשירת מפריעים הם ובכך הגס המעי דופנות את מצפיםכך שהם

חומרים מייצרים אלה חיידקים :"הטובים" במעי הגס החיידקים אוכלוסיית כמות להגדלת תורמים

השהייה זמן את מפחיתה הסיבים תכולת. שונים לרעלנים שלו החדירות את ומקטינים המעי על המגינים

ואף למעי להיקשר שעלולים מסרטנים חומרים ליצירת הסיכון קטן זאת ובעקבות הגס במעי הצואה של

.לגוף לחדור

מגדילים, מים סופחים הם. ובירקות פירות של בקליפות, המלאים בדגנים מצויים מסיסים לא סיבים ב.

שמסייע מה, המעי תנועתיות את הומגביר יותר קצר בזמן במעי עוברת גדול בנפח צואה ,הצואה נפח את

.עצירות למניעת מאוד

, זמן ולאורך במהירות שובע תחושת נותנים, בקיבה שונים חומרים אליהם וסופחים שמתנפחים, הסיבים

.בקיבה החומרים חילוף קצב את מאיטים והם

135

את עוברת שהצואה אף עלהמעי בהתרוקנות יכול לגרום לקושי האגן במוצא חסימה .3

יותר השכיחה האגן איברי של צניחה להיות יכולות לכך הסיבות .תקין בזמן המעי

מוצא של תפקודית חסימה גם קיימת, בנוסף. החלחולת רירית צניחת או בנשים

כיווץ קיים אלא האגן מוצא את החוסמת אורגנית בעיה אין שבו מצב זהו, האגן

.תקינה להתרוקנות המפריע הטבעת פי או האגן שרירי של יתר

דיאגנוזה

י"עתסמינים ה תיאור, שלו והתזונה המטופל של האכילה הרגלי בדיקת - מפורטת אנמנזה .0

ועוד(. קודם רפואי רקע, היציאות ואופי תדירות של מדויק רתיאו, התלונות משך)המטופל

.)רקטלית בדיקה, הבטן מישוש) פיזיקלית בדיקה .2

מלחים, הכליות תפקודי, בדיקת גלוקוז, לבנים ואדומים( דם )תאי דם-בדיקות דם : ספירת .3

.התריס בלוטת תפקודי, בדם

קולונוסקופיה )הסתכלות לתוך המעי הגס( .4

הבטן של רנטגן צילום .1

טיפול

דגנים, ירקות, פירות כגון במזונות הקיימיםע"י מתן סיבים תזונתיים מניעתי טיפול .0

פעילות גופנית והקפדה על יציאות בזמנים . הקפדה על שתיית מים. ביצוע וקטניות

קבועים.

שינוי בתרופות שגרמו לעצירות. .2

כפתרון זמני. משלשלים חומריםמתן .3

סיבוכים

Fisure )) קרע כואב בפי הטבעת היווצרות של .0

.קשותדימום מפי הטבעת לאחר יציאות .2

.מהמאמץ היווצרות של בקעים בדופן הבטן כתוצאה .3

.בתוצאה מהמאמץהעין דימומים בלחמית .4

והרגשה כללית רעה. נוחות אי הרגשת, החיים באיכות פגיעה .1

מניעה

הקפדה על זמני ארוחות וזמני יציאות קבועים. .0

העשרת התזונה בסיבים תזונתיים מסיסים ולא מסיסים, פירות וירקות, אורז, חיטה .2

מדי עשיר תפריט. ליום סיבים גרם 41-31-מ יותר לא לאכול היא ההמלצהמליאה ,

תבלינים ןלמזו מומלץ להוסיף )"גזים"( ואז בקיבה חותנו לאי: א. גורם בסיבים

אותה כך על נוסףב. . ביו יוגורט בתפריט ולשלב, ושומר קימל גרגרי כמו גזים -סופחי

לספיגת מפריעה, ושומן כולסטרול חלקיקי ולוכדת מסיסיםה בסיבים המצויה רשת

. שונים ומינרלים ויטמינים

ביצוע פעילות גופנית. .3

שתייה מרובה.הקפדה על .4

שימוש במשלשלים מכוון שזה גורם ל"מעי עצל".-אי .1

136

מקורות

1. http://www.tasmc.org.il/Articles/Gastro/Pages/Constipation.aspx1

2. http://gastro.sheba.co.il/Gastointastinal_diseases/Constipation

3. http://gastro.sheba.co.il/Articles/158.htm

4. -http://www.clalit.co.il/HE

IL/General/medical_diagnosis/digestive_system/articles/constipation.

htm

5. http://www.reutheshel.org.il/index.aspx?id=3409&itemID=2580

6. 3079545,00.html-http://www.ynet.co.il/articles/0,7340,L

(Weight Loss) הגוף במשקל ירידה. 6

פתופיזיולוגיהו אטיולוגיה

לפני שוקל מאשר היה פחות שוקל הגוף בו מצב היא במשקל ירידה : והרזיה במשקל ירידה להבדיל בין יש

.אחרות מסיבות או מנוזלים הגוף התייבשות, שריר מסת אובדןמ תוצאהכ כן

הגוף את הופכת שומן מסת איבוד .שלו השומן ממסת מאבד הגוף בו תהליך היא, זאת לעומת, הרזיה .הגוף במראה השיפור עם יחד הגוף בריאות את ומשפרת יותר לקליל

העלולים חולי מצבי של קיומם עקב זאת, רפואי בירור המחייב תסמין מהווה מכוון שאינו משקל איבוד פי על תימצא מכוון ובלתי חד באופן גופם ממשקל איבדו אשר ובילדים במבוגרים. זה בתסמין להתבטא

.חיים מסכנתאו נפשית גופנית סיבה רוב

הגורמים לירידה במשקל הגוף:

: נפשיים או גופניים ממצבים כתוצאה - בתיאבון ירידה עקב קלורית בצריכה ירידה .0

אחרים זיהומים, העיכול במערכת זיהומיות מחלות כוללות: הגופניות הסיבות .א -, איהלב פנים של דלקת, שחפת, איידס כגון כרוניים זיהומים או ריאות דלקת כגון

.אחרים מפושטים גידולים או העיכול במערכת גידולים מוכ ממאירות מחלות .לב, סוכרת-ספיקת

גם גיל מתקדם יכול .במשקל ולירידה בתיאבון לירידהגם הם גורמות כימותרפיות תרופות נטילת .והטעם הריח בחוש ירידהלגרום לירידה בתאבון עקב

137

סיבה, מבוגר בגיל. קליני ודיכאון בולימיה, נברוזה אנורקסיה :כוללות הנפשיות הסיבות .ב . קליני דיכאון הוא משקל לאיבוד שכיחה

הסיבות לכך הם:. משקל ולאיבוד קלוריות בצריכת לירידה להוביל עלולות בבליעה הפרעות .2 עקב) הוושט של חסימה(, זיהומית גרון דלקת) בליעה בזמן הגרון באזור כאבים, הפה בחלל כואבים פצעים מופחתת מזון לצריכת, הן אף, יובילו להקאות הגורמות מחלות. הוושט בתנועתיות והפרעה(, גידול

ומחלות מטבוליות מחלות, זיהומיות מחלות נמנות זו מחלות קבוצת בין גם. הגוף במשקל ולירידה

.ילדים אצל השוער היצרות כמו העיכול במערכת לחסימה המובילות

, התריס בלוטת של פעילות-יתרנגרמת ב – במשקל לירידה הגורמת בגוף האנרגיה בצריכת עלייה .3 אשר ביותר הנפוץ הסרטן. הגוף במשקל מכוונת בלתי ירידה בהן קיימת רבות ממאירות מחלותוכן ב

סרטן ובעיקר, העיכול במערכת שמקורו סרטן הוא אחרים תסמינים הופעת לפני במשקל בירידה מתבטא במשקל לירידה הסיבה . יקמיהוול לימפומה וכן, הלבלב, הכבד, אך זה קורה גם בסרטן של הגס המעי .האנרגיה בצריכת ועלייה בתיאבון ירידה של שילוב הנראה ככל היא ממאירות במחלות הגוף

סימנים ותסמינים

.הגוף במשקל ,מכוונת בלתינכרת, ירידה .0

חוסר תאבון. .2

רוח ירוד. מצב .3 דיאגנוזה

אנמנזה רפואית ותזונתית. .0

תיעוד המשקל והגובה, והשוואה ביניהם. .2

דם.-דם ושקיעת-כבד, ספירת-בדיקות דם ל: סוכר, תפקודי כליה ולבלב , אנזימי .3

. הגס המעי סרטן של מוקדם לגילוי בדיקהקולונוסקופיה, .4

בדיקות ספציפיות לסוגי סרטן שונים. .5 טיפול

ולתפקודו לקיומו נוספים ולחומרים לאנרגיה זקוק הגוף -תיקון המצב התזונתי של האדם .0 מצב. אוכלים אנו אותו מהמזון אותם מקבל והגוף המזון אבות את מהווים אלה חומרים. התקין את קטיןלהו הרפואי הטיפול עם יותר טוב להתמודדבמחלה ממארת לחולה מאפשר תקין תזונתי של תאבונו, למחלה הנפשית תגובתו עקב או, המחלה עקב אם. הגופני במצב להתדרדרות הסיכוי או, מועשר במזון להשתמש יש - צורך יש אם. מאוזנת בצורה לאכול לעודדו יש, הורע החולה .שונים מזון במוצרי

שבעטיה נגרמה הירידה במשקל, אם מדובר בסיבות הגופניות או בסיבות טיפול בבעיה .2, טיפול התריס בלוטת של פעילות-ביתרהנפשיות שנמנו לעיל . טיפול תרופתי או ניתוחי

בהפרעות בבליעה ובמחלות הממאירות.

סיבוכים

להוביל עשויים, בדם המלחים ברמות שינוייםכאשר הדם בבדיקות הפרעות .0 .הלב קצבב להפרעות

סכנה של פגיעה באברי הגוף השונים ומוות. .2 מניעה

נכונים עם כל אבות המזון, וויטמינים ומינרלים. תזונה הרגלי .0

שמירה על משקל גוף תקין בהתייחס לגובה. .2 מקורות

1. %D7%A8%D7%99%D7%93%Dhttp://www.wikirefua.org.il/index.php/%D7%99

7%94_%D7%91%D7%9C%D7%AA%D7%99_%D7%A8%D7%A6%D7%95%D7%A0

%D7%99%D7%AA_%D7%91%D7%9E%D7%A9%D7%A7%D7%9C_%E2%80%93_

Unintentional_weight_loss

138

שטי וו-רפלוקס קיבתיב.Gastro esophageal reflux disease ( GERD)

מקרה סיפור

החזה עצם מאחורי צריבה תחושת ש' מ' על לאחרונה התלונן משמעותי. משקל מעודף סובל ,23 בן ש' מ',

לאחרונה אך, חודשים מהתחושה הזו מפעם לפעם כבר כמה סובל הוא, לדבריו. האכילה , לאחר(הסטרנום)

ציין, לצרוך נוהג הוא אילו מזונות המשפחה רופא ידי על כשנשאל. ביומו יום מדי צרבת לחוש החל

כן כמו. הרופא המליץ לו להימנע מצריכת מזונות מתובלים ולרדת במשקל. שומן עתירי יםחריפ מאכלים

בירור אותו לגסטרואנטרולוג להמשך ושלח בקיבה החומצה הפרשת את המפחיתות הוא נתן לו תרופות

.ומעקב

תוך כדי קריאת סיפור המקרה, מומלץ לשים לב לפרטים שונים, ולשאול שאלות, למשל:

?ש' מ' אצל שהופיע הסובייקטיבי - הסימן מהו .0

מהם גורמי הסיכון לצרבת אצל ש'מ'? .2

מהי צרבת? .3

אילו תרופות יכולות להפחית את הפרשת החומצה בקיבה? .4

אילו בדיקות יערוך הגסטרואנטרולוג לש' מ'? .5

מבוא

תוכן הקיבה . לוושט חומצי קיבה של תוכן כרונית( regurgitation) חזרה עקב הנגרמת מחלה הוארפלוקס

קשיי נשימה, שיעול, , וכן הקאותו צרבותכאבים, יכול לגרום ו הוושט למוקוזת נזק בוושט גורם החומצי

החמרת אסטמה וצרידות. התופעה נפוצה בקרב ילדים ומבוגרים כאחד.

אפידמיולוגיה

החולים-תמומחים מביבהשתתפותם של מחקר מבישראל. גם מחלת הרפלוקס שכיחה מאוד בעולם כולו ו

פי המחקר, -. עלמהאוכלוסייה סובלים מסימפטומים של החזר ושטי 21%-למעלה מעולה כי סורוקה

המחלה גורמת לירידה .טעם חומצי בפהעל כאבים בחזה ועל הסובלים מהתופעה מדווחים על צרבת,

תקציב למעמסה כלכלית כבדה היאו ,משמעותית באיכות החיים ולצריכה מתמדת של שירותי רפואה

הבריאות.

אטיולוגיה

Lower Esophageal הקיבה, ובין פתח הוושט בין המפריד הסוגר היחלשות רפלוקס ושטי נגרם בעקבות

Sphincterמבקע סרעפתי כתוצאה או בסוגר מבנית תקינות אי עקב להיווצר יכולה . ההיחלשות(Hiatal

139

hernia) או השמנה יתרה, או היריוןכגון במצבים . הוושט לכיוון מעלה הקיבה פתח של לדחיקה הגורם

בעת אכילה של ארוחות גדולות, יכול להיווצר לחץ על הקיבה, ובעקבות זאת רפלוקס ושטי.

, GERD -ים לפתולוגיים, ומוגדרים ככאשר מצבים אלה ממושכים, הם הופכ

Gastro Esophageal Reflux Diseaseדלקת . בוושט נוצרת (Esophagitis), הקיבה חומציות ובשל

.אפילו לסרטן ממאיר להתפתח בתאי הוושט, היא עלולה הפוגעת

ותסמינים סימנים

של ביותר הנפוץ הסימפטום זהו. לוושט חומצי קיבה תוכן של מעלייה – - נובעת הצרבת . צרבת: תחושת0

המחלה.

( Dysphagia) בבליעה קושי .2

ובחילות בחזה . כאבים3

שיעול, צרידות. 4

החמרת אסטמה. 1

פתופיזיולוגיה

בין. Cardia-ה באזור( Hiatus) בסרעפת פתח דרך לקיבה הבטן חלל תוך אל החזה עוברת מחלל הוושט

מסתם או סוגר ,Lower Esophageal Sphincter-ה נמצאבחלק התחתון של הוושט, לקיבה, הוושט

פיזיולוגי, שאין דרך להדגימו מבחינה אנטומית, אך הוא אחראי למניעת הרפלוקס. מצד אחד המסתם

משינוי כתוצאה למשל) הגרביטציה כוח ובהשפעת בקיבה הערבול פעולת בזמן לוושט לחזור מהמזון מונע

מזון מעבר מאפשר כיוון שהוא יכול להיפתח לשני הכיוונים, הוא , ומצד שני,(לשכיבה מעמידה תנוחה

רפלוקס זמני וקצר יכול להופיע אצל בני אדם בריאים לחלוטין. אמנם . בקיבה המצטברים גזים ושחרור

מיצי הקיבה והמרה הם בעלי השפעה הרסנית על הוושט, אך אם הם אינם משתהים בה, אלא נדחפים

ט חזרה לקיבה, הם אינם מספיקים לגרום נזק. ידי ניע הווש-במהירות על

יכול להיגרם מכמה סיבות: רפלוקס ושטי

. כיוון שהסוגר נחלש, הוא אינו (lower esophageal sphincter) התחתון הוושטי הסוגר התרופפות . 0

. הוושט לחזור אל הקיבה יכול למנוע מתוכן

אזור, הקיבה של fundus-ה להצטברות מזון באזורהתחתון, בשל נטייה הוושטי הסוגר על מוגבר . לחץ2

יכול זה מצב. הוושט במעלה מזון של האחרים. הלחץ גורם לחזרה הקיבה לחלקי יחסית ומורם מעוגל

.השמנה או סרעפתי בקע עקב גם להתרחש

כגון שונות, מתסמונות כתוצאה( בקיבה החומצה הפרשת את המגביר הורמון) גסטרין של מוגבר ייצור .3

הפרעה נדירה בה מופיעה הפרשה עודפת של מיץ קיבה בגלל נוכחות רמות ) Zollinger-Ellison תסמונת

תרופתי. יפולמט כתוצאה או, (ידי גידול בלבלב-על גבוהות של גסטרין שמיוצר

דיאגנוזה

: האלה האבחנתיות והבדיקות המקרה סיפור של שילוב על נסמכת האבחנה

141

0. Esophageal P.H. Monitoring – המחלה לאבחון כיום ביותר המקובלת הבדיקה :

הטיפול בעקבות אם ובודקים, קצר לטווח החומצה הפרשת את המעכבות תרופות לחולים נותנים

בהתאם, ולהחליט, המחלה מצב את לנטר אפשר כזה באופן. בריאותם במצב שיפור חל

. נוספות אבחנתיות בדיקות לבצע יש אם, לתגובתיות

מאפשרת והיא, ניגוד שיוצר בריום בליעת לאחר מבוצעת הבדיקה: רנטגן בדיקת .2

. לוושט קיבה תוכן של חזרה יותר ברורה בצורה להדגים

: התריסריון, הדק המעי של הראשון והחלק הקיבה, הוושט של אנדוסקופיה בדיקת .3

מפה עוברת המצלמה. קטנה מצלמה עם צינור החולה לפה בהרדמה מחדירים הבדיקה במהלך

מה, מסך גבי על מוקרנת והתמונה, והתריסריון הקיבה, הוושט תוך אל גרונו דרך החולה

לדגום ואף, במערכת השטח פני את לבחון, העיכול מערכת לאורך הצינור עם לנוע לרופא שמאפשר

סביב דלקתי בתסנין להבחין מאפשרת התמונה. ביופסיה לצורך קטנות רקמה פיסות מתוכה

. סרטני טרום מצב על להעיד שיכולים ברקמה ובשינויים מקומיות בבצקות, הרקמה

אנדוסקופיה של בדיקת צילום

לקשיי לגרום שעלול דבר, לקיבה הוושט בין המעבר באזור הוושט בהיצרות להבחין אפשר

בליעה

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Peptic_stricture.png

טיפול

החיים: באורח שינויים .0

מזונות , חריפים הראו כי הימנעות ממזונות מסוימים, כמו למשל מזונות ממצאי מחקרים

נמצא כי כן הסימפטומים. כמו מפחיתה את –גבוהים שומן אחוזי במיוחד ומזונות בעלי מלוחים

תחושת להפחתת גורמות, ארוחה בכל הנצרכת המזון כמות ביום והקטנת הארוחות מספר הגדלת

הוושט, וכי ירידה במשקל יכולה אף היא להפחית את הצרבת. במוקוזת ולהפחתת הפגיעה הצרבת

פות תרו .2

בקיבה הפריאטלים פעולת התאים עיכוב בקיבה באמצעות החומצה הפרשת את המפחיתות תרופות א.

החומצה יצירת בתהליך הסופי השלב) פרוטונים משאבות באמצעות עיכוב הגורמים להפרשת חומצה או

עיכובבקיבה באמצעות החומצה (המעכבת את הפרשת Losecתרופות אומפרדקס ): לדוגמה(. בקיבה

.פרוטונים משאבות

רצפטורים חסימת היסטמיניות המפחיתות את הפרשת החומצה בקיבה באמצעות ב. תרופות אנטי

.Famotidineלמשל . בקיבה( חומצה הפרשת )המעודד להיסטמין

.הקיבה התרוקנות הרפלוקס באמצעות זירוז נזקי להפחתת ג. תרופות

ניתוחים .3

באמצעות מטפלים, האנטומי במבנה בשל אנומליה שבהם הרפלוקס נגרם במקרים .א

או לתיקון בקע סרעפתי. הניתוח מתבצע התחתון הוושטי ניתוח לחיזוק הספינקטר

.הבטן בדופן קטן חתך דרך –לפרוסקופית בשיטה

-Vagotomy במיוחד מפחיתים את החומציות בקיבה באמצעות חמורים במקרים .ב הקיבה. - את המעצבב הוואגוס חלק מעצב של כריתה

141

סיבוכים

אך ייתכנו כמה סיבוכים:, מסיבוכים אינם סובלים במחלה מרבית החולים

הוושט. הדלקת לאפיתל הקיבה בין חומצות , הנגרמת בשל המגע(Esophagitis) בוושט דלקת .0

להוביל עלולים חמורים דימומים. ולדימומים הוושט של האפיתלי בציפוי לפגיעה להוביל עלולה

. אנמיה להתפתחות

באזור הוושט של התחתון החלק דלקת שהתרפאה הופכת לצלקת, וצלקת יכולה לגרום להיצרות .2

(. Dysphagia) בליעה לקיבה, ובעקבות זאת לקשיי הוושט בין המעבר

. הוושט ממאירה של אפיתל חמורים מתפתח סרטן, השתנות במקרים .3

ובגרון. הקול במיתרי הנשימה )אספירציה( יכולה לגרום לדלקות חומצה למערכת שאיבת .4

רפואה מונעת

שינוי בהרגלי התזונה: .0

בקיבה החומצה הפרשת השינה, המגבירות את לפני כבדות ארוחות הימנעות מאכילת .א

לשם עיכולן.

בקיבה: מזונות החומצה תהפרש את מגרים הם כי שידוע מזונות מצריכת הימנעות .ב

מצריכת להימנע במיוחד. מומלץ ומזונות שומניים, מאוד חריפים, מזונות מתובלים

.השינה למועד סמוך מזונות כאלה בעיקר

ארוחה, להפחתת בכל הנצרכת המזון כמות ביום והקטנת הארוחות מספר הגדלת .ג

הפגיעה במוקזת הוושט.

הקיבה לחץ תוכן כדי שלא ליצור על הבטן, באזור מאוד צמודים בגדים מלבישתהימנעות .2

.לרפלוקס לגרום שעלול

הסוגר וגורם לפתיחת והסרעפת הקיבה על מפעיל לחץ עודף ירידה במשקל, שכן משקל .3

. הוושט תוך אל הקיבה מיצי הפיזיולוגי שבין הוושט לקיבה, ובעקבות זאת לעליית

של מחלה. היא מצב על בהכרח מעידה אינה הוושט במעלה חומצי קיבה תוכן של חזרה .4

בעת התחתון האזופגיאלי הספינקטר בכיווץ טבעית התרופפות גם עקב להתרחש יכולה

ידי -במקרה כזה אפשר למנוע את הרפלוקס על .שכיבה למצב עמידה ממצב המעבר

שעליה ישנים. הכרית הגבהת

מקורות

.GERD ויקיפדיה, הערך תמונות:. 1

2. . Harrison’s principles of internal medicine, 17th edאזופגיאליות מחלות בערך.

3. http://heartburn.about.com/cs/gerdacidreflux/f/complications.-1Qc.htm

4 .http://www.themedical.co.il/Article.aspx?itemID=598

142

5 .

http://www.wikirefua.org.il/index.php/%D7%91%D7%A7%D7%A2_%D7%A1%D7%A8%

D7%A2%D7%A4%D7%AA%D7%99_-_Hiatal_herni

6 .http://www.youtube.com/watch?v=AzB2ZqFQ2SM

ובתריסריון בקיבה עיכולי כיבג.

Gastric & Duodenal Ulcer

מקרה סיפור

כסובל הוא אובחןאכילה. החש כאבים בבטן העליונה, וכן אי נוחות ובחילות, בעיקר לאחר ,41 בן ,'ג ל'שוב חש 'ג' ל ,כעבור שנתיים פחתו. תסמיניו ,תרופתי טיפול קיבלולאחר ש ,פילורי הליקובקטר חיידקהמ

הליקובקטר החיידק לנוכחות נמצאו סימנים נשיפה בתבחין שוב לאבחון. ונשלח ,עליונהה בבטן כאבים לאחר ובחילות נוחות וכן אי, כאבים חש הוא עדיין לטענתו אך ,תרופתי שוב טיפול קיבל 'ג' ל. פילורי .אכילה

.ממאירות ולשלילת בירור להמשך גסטרוסקופיה בדיקתלו נערכה

:, למשלכדאי לשים לב לפרטים שונים ולשאול שאלות ,תוך כדי קריאת סיפור המקרה

?'ג' ל אצל שהופיעו התסמינים מהם .1

?החיידק לגילוי שימשה בדיקה איזו .7

?החיידק להשמדת התרופתי הטיפול מהו .0

?המחלה סיבוכי מהם .9

איך יכול החיידק להתמודד עם התנאים בקיבה? .11

מבוא

העיכול יש מערכת לאורך. התריסריוןבדופן הקיבה או בדופן הוא פצע ,פפטי כיב הנקרא גם ,עיכולי כיב . בקיבהמהם חלק קטן בתריסריון, מרביתם סוגים שונים של כיבים,

לאחר שעות כשלוש המופיעים כאשר הקיבה ריקה ממזון, ,בטן כאבי כוללים כיב עיכוליהתסמינים של לרוב באמצעות מטפלים בכיב עיכולי והקאות. בחילות, במשקל ירידה תיאבון, חוסר ארוחה,ה

חומצה. סותרות ובתרופות החיידק נגד אנטיביוטיקה

"סלילון המכונה ,Helicobacter pylori החיידק מפעילות כתוצאה נגרמים העיכוליים מהכיבים 41%-כ ללא ,בריאים אדם בבני גם שבקיבה או בתריסריון, ונמצא החומצית בסביבה . חיידק זה מתרבההשוער"

.תסמינים כל

.הכיב מקור ומה כדי לברר ביופסיה בדיקת לבצע יש, גם גידול לכיבים יכול להיות שהגורם כיוון

-http://practicalhospital.com/wp-content/uploads/2011/11/Peptic עיכולי כיב של תמונה

ulcers-lg-enlg.jpg

Helicobacter pylori חיידק של תמונה http://gastro.sheba.co.il/sites/shebagastro/_media/mediabank/109_mb_file_1bc8d.j

pg

אפידמיולוגיה

143

מהאוכלוסייה 21% – 01% -כ . 11 – 21 בקרב בני ובייחוד בגברים יותר שכיחים כיבים עיכוליים באוכלוסייה התריסריון כיב הופעת של בשכיחות ירידה מגמת ניכרת אך ,עיכולי מכיב יםסובל המערבית

נשים 0,111-ל 1.21 – 1.04 היא בנשים השכיחות. צעירים בקרב יותר בולטת בשכיחות הירידה מגמת. זו כיבים הופעת בשכיחות עלייה על מדווחים האחרונות בשנים. בשנהגברים 0,111-ל 3 – 0.1 ובגברים, בשנהצות הברית, באר שנה בכל הכללית באוכלוסייה מתגלים יעיכול כיב של חדשים מקרים מיליון כחצי. בנשים ביחס 3 – 2 פי עולים בו ללקות הסיכויים, קיבה מכיב הסובל ראשונה מדרגה משפחה קרוב קיים וכאשר

.הכללית לאוכלוסייה

אטיולוגיה

. חיידקים פילורי הליקובקטר בחיידקי זיהוםהסיבה השכיחה ביותר לכיב עיכולי היא .1אחת הסיבות צינור העיכול.שמאפשרים לחומצה לפגוע ברירית רעלנים אלה מפרישים

להידבקות בחיידק היא צריכת מזון או מים מזוהמים.

, הקיימים H, כי הוא נקשר לאנטיגנים מסוג Oהחיידק נוטה להתפתח אצל בעלי דם מסוג בכמות גדולה יותר אצל בעלי דם מסוג זה.

.הכיב לריפוי מסייעת עישון הפסקת. עיכולי כיב נוכחות ובין( ניקוטין) עישון בין קשר נמצא .2

שאינם דלקת נוגדי, סטרואידים עיכולי: כיב להופעת מסוימות גורמות תרופות .3

ו למשל תרופות כמ, NSAID (Non-steroidal anti-inflammatory drug) ,סטרואידים

הניתנות נגד כאבים, חום ,נורופןווולטרן או ,ממשפחת הסליצילטים המכילות אספירין לשינויים או הקיבה של רירית בחדירות הילגרום לעלי יכולות אלה תרופות. ודלקות .החומצה מפני הקיבה רירית על המגן, בקיבה הבסיסי הריר הפרשת ועיכוב הדם בזרימת

גנטיים גורמים .4

ה הפרש , לרבותחומרים מוגבר התירואיד, הגורמת לחילוף בלוטת של פעילות יתר .5 או של התריסריון. הקיבהשל הפוגעת ברירית ,חומצה מוגברת של

Helicobacter pylori החיידק פגיעת עקב פתופיזיולוגיה

Helicobacter pylori לעמוד גם לו המסייעים, שוטנים 1 – 4 בעל סלילון חיידק הוא .החיסון מערכת של בולעניים מתאים להימלט וגם היסחפות בפני

מתחפר"ו( הפנימית הרירית השכבה) במוקוזה שלו הרעלנים בעזרת פוגע החיידק " של האמצעית השכבה) הקיבה דופן של הרירית לשכבה מתחת השוטונים בעזרת

. התריסריון בדופן או( Muscularis -ה, הקיבה

אך, הקיבה לחלל נשירה מפני עצמו את מבטיח אמנם ובכך, לתאים נצמד החיידק .התאים חלוקת את מונעת לתאים ההיצמדות

כמה יש, החלבוני הרעלן, מהם לאחד. בתאים שפוגעים רעלנים מספר לחיידק :השפעות

של העליון במשטח תאים) Mucous cells - ב תאיים-הבין הקשרים להתרופפות גורם הואא. (, שבקיבה החומצה מפני הקיבה רירית על המגן בסיסי חומר שמכיל ריר המייצרים הקיבה רירית

. האלה התאים בין לחדור לחיידק ומאפשר ויונים( וסוכרוז כמניטול) סוכרים של למולקולות התאים דופנות חדירות להגברת גורם הואב. להיווצרות אחראי הוא בכך. לפעילות החיסון מערכת את מעורר והוא, לגידולו החיוניים(, כברזל)

. הקיבה ברירית הדלקתי התהליך . סרטניים גידולים להופעת גורם הואג.

האנזים את גם הקרובה לסביבתו מפריש החיידק, החלבוני הרעלן להפרשת בנוסף

חומר בסיסי מאוד הסותר (, NH 3) לאמוניה( אוריאה) שתנן המפרק(, Urease) אוראז

באופן. הסביבה של PH-ה את מעלה הוא וכך החומציות בסביבתו של החיידק,את בקיבה קבע דרך להתקיים להמשיך החיידק מצליח, בקיבה התרבותו לאחר, כזה

. שבה החומציות למרות

144

גם כי, אוראז האנזים בהשפעת מוגברת כיבים ביצירת החלבוני השפעת הרעלן האמוניה, תוצר הפירוק של השתנן, רעילה לתאי הקיבה ופוגעת בהם.

לחומצה מאפשרת הקיבה ברירית החיידק פגיעת Hcl הקיבה, לדופן לחדור שבקיבה

. לגירויה ולגרום ,Muscularis -ל

התא חלוקת את המונע, החיידק מפעולת הן נובעים כיבים ויצירת הקיבה דופן גירוי , לדופן החודרת, החומצה מפעולת והן, אמוניה ויוצר החלבוני הרעל את מפעיל . הקיבה

הכאב תחושת נובעת ומכאן, הקיבה בדופנות העצבים קצות לגירוי גורמים הכיבים .

של היסטולוגיים שינויים גם קרובות לעתים מוצאים בחיידק הנגועים אנשים אצל

. Chronic Gastritis, כרונית קיבה דלקת

דם-סוג בעלי של נטייתם כי מתברר O 2 פי עד 0.1 פי גבוהה בכיב עיכולי ללקות

נקשר שהחיידק שהקולטן היא לכך הסיבה. B-ו A דם סוגי בעלי בקרב זו מנטייה

(. fucose) פוקוז הסוכר את הכוללת סוכרית שרשרת הוא הקיבה תאי בקרומי אליו תאי של בקרומיות הממוקמים הדם קבוצות של האנטיגנים את מאפיינת כזו שרשרת

נקשר שאליהם האנטיגנים. Mucous cells -ה של ובקרומיות האדומים הדם

סוג בעלי אנשים אצל כלל בדרך הקיימים, H מסוג הם יותר גדולה בשכיחות החיידק

.B -ו A דם סוג בעלי פחותה אצל ורק במידה, O דם

תרופות פגיעת עקב פתופיזיולוגיה

בכאב לטיפול המיועדות ותרופות (NSAID) סטרואידיות שאינן דלקת נוגדות תרופות, סטרואידיות תרופות ביצירת פוגעות ובכך ,0-ציקלואוקסיגנזה האנזים פעילות את מעכבות, אספירין כמו, מפרקים ובדלקות

.הקיבה רירית על להגנה חיונייםה חומרים שהם, פרוסטגלנדינים

.תרופות נטילת עקב קיבה כיב להתפתחות העיקרית הסיבה היא הקיבה רירית של ההגנה במנגנון הפגיעה כיבים הם סטרואידיות לא דלקת נוגדות תרופות נטילת של תוצאה שאינם הקיבה כיבי מכלל 4%-כ

לשלול כדי, הכיב משולי( ביופסיה) רקמה דגימת ליטול יש קיבה כיב מתגלה כאשר, זו מסיבה. ממאירים .ממאיר שהכיב האפשרות את

תסמיניםו סימנים

שעות כשלוש בעיקר ,(area Epigastric) העליונה בבטן כאבים הם עיכולי כיב המאפיינים התסמינים . וגיהוקים נפיחות, צרבת, דמיות , לעתים הקאות, בחילות, ארוחהה לאחר

במשקל יורדיםובעקבות זאת ו ,פחות לאכול נוטים החולים, הארוחה שלאחר הכאבים בגלל ,כן כמו .עייפות וחשים

דיאגנוזה

. העליונה בבטן התסמינים, הכאבים סמך על מתבצעת האבחנה .1

אזור וראיי בבדיקה זו גסטרוסקופיה. יותר מבצעים מדויקת קלינית תמונה כדי לקבל .2 . הקיבה או התריסריון בדופן ופצעים מודלק

Urea) נשיפה תבחין באמצעות מתבצעת Helicobacter pylori החיידק לנוכחות בדיקה .3

breath test.) מזיק שאינו רדיואקטיבי לא יציב איזוטופ בולע הנבדק זו בבדיקה (UREA

- C13 .)האוויר בדיקת. או בתריסריון בקיבה מתפרק האיזוטופ ,אם החיידק נמצא . אם ישנם ,(אמוניה) רוקיהפ תוצרי זיהוי הננשף מאפשרת את

145

.הכיב מאזור ביופסיה דגימת סרטן, נלקחת כדי לשלול .4

טיפול

כגון ,(בסיסיים חומרים) חומצה סותרות תרופות להפחתה של הפרשת החומצה ניתנות .1

Malox )תמיסה( ,כגון בקיבה, חומצה יצירת שמונעות ותרופות Ompredex )כדורים(.

סוגי שלושה-שניים של שילוב נותנים Helicobacter pyloriלהשמדת החיידק .2 .ימים 04למשך ,קלריטרומיצין ואמוקסיציליןכמו למשל אנטיביוטיקה,

סטרואידיות, שאינן דלקת נוגדות ותרופות סטרואידיות תרופות מומלץ להימנע מלקיחת .3

NSAID.

וכלי הפצעים לצריבת אנדוסקופיה לבצע נהוג ,בגלל הכיב חוזרים דימומים של במקרים .4 . המדממים הדם

אנדוסקופיה, או תרופתי טיפול באמצעות מתרפא אינו הכיב שבהם חמורים במקרים .5 הקיבה או של התריסריון. של חלקית כריתה מבצעים

סיבוכים

הקיבה של תהאחורי בדופן רך כללבד, דם בכלי פוגע הוא ,מעמיק הכיב כאשר: דימום .1 .לדימום וגורם אותם מנקב, בתריסריוןש דםה בכלי או (,דם בכלי עשיר אזור)שהיא .ועייפות חולשה תסמיניה שבין ,לאנמיה להוביל עלולדימום

וגורם לצלקת הופךהוא ,ומתאחה (הפילורוס) השוער באזור נמצא הכיב כאשר: חסימה .2 .חסימהכדי עד ,לתריסריון מהקיבה המעבר להיצרות

הקיבה, דופןשל שכבותה כל דרך חודר הכיבלפעמים :(פרפורציה) התנקבות .3 ומנקב, או דרך דופן התריסריון, הקיבה של תהקדמי דופןה באזור רך כללבד . ןאות

לטיפול עמידותבקיבה או בתריסריון: החיידק מפתח החיידק ממשיך להתקיים .4 .ממושך זמןאנטיביוטיקה מקבל החולה אם במיוחד, האנטיביוטי

.שנרפא לאחר הכיב הישנות .5

שיעורילסרטן, המאופיין ב לגרום עלולים, בקיבה בעיקר ,מהכיבים חלק: מחלת הסרטן .6 . יחסית גבוהים תמותה

מניעה

-כ כי שהתגלה לאחר כיום, גם. נפשי לחץ בגלל עיכוליים נוצרים כיבים כי חשבו בעבר .1

כי טוענים, Helicobacter pylori חיידקה ידי-על נגרמים ים העיכולייםכיבהמ 41% .תסמינים להפחית יכולה נפשי מתח הפגת

. הכיב ריפויל יכולה לתרום הפסקת עישון .2

לאחר רק סטרואידים,ו אספירין כגון ,NSAID מסוג תרופותעל נטילת להקפיד יש .3 .ארוחהה

?תריסריון לכיב קיבה כיב בין ההבדל מהו

תריסריון כיב קיבה כיב

הכיב יכול להופיע בעקומה הגדולה של הקיבה שלה.או בעקומה הקטנה

של העליון הראשון בחלק מופיעהכיב ספינקטר השוער ל קרוב, התריסריון

146

מיקום

(. פילורוס)ה

ממאירות

הוא אם במיוחד ,לממאיר הכיב נוטה להיות .הקיבה של הגדולה בעקומה מופיע

הכיב אינו נוטה להיות ממאיר.

הפרשת החומצה

או תקינהבדרך כלל בקיבה החומצה הפרשת .נמוכה

המגיעה מהקיבה החומצה הפרשת ונקבעת לתריסריון בדרך כלל מרובה,

היא נגרמת מן המקרים במקצת בתורשה. . הגסטרין בהפרשת בגלל עלייה

בתריסריון הערה: אמנם ההפרשה מהקיבה שמגיעה החומצה אך בסיסית,

לחלק הראשון של התריסריון עלולה לכיב. לגרום

גורמי סיכון

סליצילטים, סטרואידים של ממושכת נטילה ,תוסטרואידי שאינן דלקת נוגדות ותרופות

NSAID ,קיבה כיב של מהמקרים 31% -ל גורמת .ולהתנקבות מוםילד הסיכון את ומגבירה

סליצילטים, של ממושכת נטילה -

דלקת נוגדות ותרופות סטרואידים

NSAID ,תוסטרואידי שאינן

כרונית כליות ספיקת-אי -

כליה השתלת -

סימנים ותסמינים

, במזון קשור שאינו, באפיגסטריום" שורף" כאב . במשקל וירידה ממזון סלידה, תיאבון חוסר

.לחולה מחולה שונה המחלה מהלך

עד וחצי שעה באפיגסטריום" שורף" כאב "רעב כאבי" האוכל לאחר שעות שלוש

ומוקלים בלילה רבות פעמים המופיעים . מזון ידי-על

אבחנה

בבטן הכאבים בעיקר התסמינים, סמך על .ביופסיה ולקיחת העליונה, וכן גסטרוסקופיה

הכאבים בעיקר התסמינים, סמך על ולקיחת , וכן גסטרוסקופיה בבטן

ביופסיה.

טיפול

הפרשת החומצה פחתתה -

השמדת החיידק -

נוגדות ותרופות סטרואידיםהימנעות מלקיחת -

NSAID , תוסטרואידי שאינן דלקת

במקרה של דימומים חוזרים, ביצוע - הדם וכלי הפצעים לצריבת אנדוסקופיה . המדממים

הפרשת החומצה הפחתת -

השמדת החיידק -

הימנעות מלקיחת סטרואידים - שאינן דלקת נוגדות ותרופות

NSAID ,תוסטרואידי

ביצוע במקרה של דימומים חוזרים, - הדם וכלי לצריבת הפצעים אנדוסקופיה .המדממים

סיבוכים

דימום -

חסימה -

דימום -

חסימה באזור השוער )הפילורוס( -

147

התנקבות )פרפורציה( -

מניעה

נפשי מתח הפגת -

הפסקת עישון -

רק NSAID -לקיחת תרופות סטרואידיות ו - לאחר ארוחה.

נפשי מתח הפגת -

הפסקת עישון -

NSAID -ו ותסטרואידילקיחת תרופות - רק לאחר

ארוחה.

מקורות

1. http://www.infomed.co.il/disease81/%D7%9B%D7%99%D7%91%20%D7%A2

%D7%99%D7%9B%D7%95%D7%9C%D7%99

2. http://www.wikirefua.org.il/index.php/%D7%9B%D7%99%D7%91_%D7%94%D7

%AA%D7%A8%D7%99%D7%A1%D7%A8%D7%99%D7%95%D7%9F_-

_Duodenal_ulcer

3. http://gastro.sheba.co.il/Additional_examinations/Helicobacter_pylori_breath_test/

4. http://telem.openu.ac.il/courses/c20237/ulkus-g.htm

5. http://telem.openu.ac.il/courses/c20237/helicobacter-g.htm

6. http://www.themedical.co.il/Article.aspx?itemID=859

.011 – 744הריסון, עקרונות הרפואה הפנימית, הוצאת דיונון, אוניברסיטת ת"א, ע' .7 .017-014בע"מ, ע' ספרות אקדמית –הוצאת ידע –כיב עיכולי, המדריך הרפואי המרוכז .8

נת, מחלת .א ג ת(, הצליאק )ד ס ר כ

Disease Celiac

מקרה סיפור

החודש רכות. במהלך יציאות וריבוי בבטן הרגשת נפיחות, ממושכים בטן כאבי על התלוננה, 07 בת ר' ב',

אכילת לאחר מהן מתגברות סובלת היציאות הרכות שהיא, לדבריה. ממשקלה 01%-כ היא איבדה האחרון

במהלך תחקור של הרופא התברר כי לפני . לגסטרולוג ר' ב' הופנתה. ופסטות כמו לחמים חיטה מוצרי

הצליאק. של ר' ב' כחולה במחלת כשנתיים אובחנה אמה

148

על אנמיה ,גבולי IgA ,Anti TTG של נמוכות התקבלו התוצאות האלה: רמות לר' ב' שנערכו דם בבדיקות

והיא גלוטן, שמכילים ממאכלים להימנע הרופא המליץ לר' ב'. B12 וחוסר בוויטמין בברזל מחסור רקע

.תפריט להתאמת לדיאטנית הופנתה

תוך כדי קריאת סיפור המקרה, מומלץ לשים לב לפרטים שונים ולשאול שאלות, למשל:

תסמינים,) סובייקטיביים סימנים ואילו( סימנים) אובייקטיביים סימנים אילו .1

ר' ב'? אצל הופיעו( סימפטומים

אנמיה? מהם הסוגים? האם יש סוגים שונים של? אנמיה מהי .2

?במזון הברזל מקורות מהם בגוף? הנורמלית הברזל רמת מהי .3

?בגוף B12 ויטמין התפקיד של מהו .4

?Anti TTG-ו IgA מהם .5

שהומלצה לר' ב'? הדיאטה מהי .6

?הצליאק מחלת להופעת קשר יש האם להיסטוריה משפחתית .7

מבוא

מערכת של בפגיעה הקשורה מחלה –אוטואימונית )מחלה אוטואימונית מחלה היא צליאק

היא נגרמת. ולמוצריו לגלוטן מרגישות ונובעת הדק במעי הפוגעת עצמיים( גוף במרכיבי החיסון

להופיע יכולה צליאק(. גלוטן המכילה דיאטה) סביבתיים וגורמים גנטית נטייה של שילוב עקב

.שמונים בני במבוגרים וכלה לחייהם הראשונה בשנה בתינוקות החל, הגילים כל בני אצל

וכאבי בטן, ותיתכן גם בבטן נפיחות, כרוניים שלשולים של צליאק כוללים והתסמינים הסימניםייתכן אצל ילדים. במעי חיוניים מזון של מרכיבי ספיגה מחוסר הנגרמת מתמשכת עייפות

.ומוצריו גלוטן מצריכת הימנעות הטיפול במחלה הוא בעיקר. בגדילה עיכוב לפעמים

אפידמיולוגיה

. תורשתית מעורבות על שמצביע מה, אירופאי ממוצא אנשים אצל בעיקר נפוצה הצליאק מחלת

הברית-בארצותה. יהאוכלוסין השכיחות של צליאק במבוגרים ובילדים מגיעה לכדי אחוז אחד מ

. 0:003-הוא כ בצליאק החולים שיעור

הגורמים הגנטיים בפקטורים אולי בגלל חוסר, נדירה אסיה המחלה ובמזרח אפריקה במרכז

הגנטית שהקרבה ככל כי נמצא בארצות הברית ובאירופה שבוצעו במחקרים .למחלה לנטייה

עולה. במחלה לחלות יותר, הסיכוי במחלה גדולה לחולים

לקבוצות מסוימות סיכוי בקרב גברים, וכן כי מאשר נשים בקרב יותר שכיחה המחלה כי ידוע

0 מסוג וחולים בסוכרת, טרנר חולים בתסמונת, דאון בתסמונת חולים: מוגבר לחלות במחלה

.נוספות אוטואימוניות ובמחלות

0:017 של שכיחות נתגלתה, דם בתורמי לצליאק נוגדנים נוכחות ובדק בארץ שבוצע במחקראין מן החולים כי לחלק המחלה, שכיחות של הערכה-בתת מדובר הנראה וככל, לפחות

.סימפטומים

אטיולוגיה

149

לגלוטן. אכילת חשיפה לאחר, גנטית למחלה בעלי נטייה אצל אנשים מתפתחת הצליאק מחלת

-גלוטן גורמת לדלקת ברירית המעי הדק, הדלקת גורמת להרס הרירית, ובעקבות זאת לתת

ספיגה של מרכיבי מזון.

שועל, שיבולת ,שעורה, שיפון, בחיטה מצוי וגלוטונין. הוא מגליאדין המורכב חלבון הוא גלוטן

לגליאדין. רגיש החולה בצליאק אדם כי לחשוב נטו בעבר. אותם המכילים מזון וכן בתוצרי

, הגלוטן של השני למרכיב רגיש גם כי אדם החולה בצליאק הסברה את מעלים חדשים מחקרים

.הגלוטונין

בחשיפה לגלוטן במעיים, אשר החיסון מערכת של יתר בתגובת מתבטאת גלוטן לחלבון הרגישות

גורמת דלקתית, ובכך מקומית תגובה ולכן יוצרת, מפניו להתגונן שיש זר כפולש אותו מזהה

.המעיים לרירית ולנזק כרונית לדלקתיות

העיכול במערכת זיהומים, אלפא אינטרפרוןכמו כגון תרופות,, לצליאק נקשרו רבים סביבתיים גורמים

ועיתוי תינוקות, אצל לשלשולים הגורם הרוטה בווירוס חוזרים זיהומים, המעי בחדירות לעלייה הגורמים

תינוקות. הנחיות הזנת בנושא הבריאות משרד של חדשות הנחיות פורסמו לאחרונה. בינקות גלוטן מתן

על ומסתמכות, יונק עדיין כשהתינוק, חודשים שבעה עד ארבעה בגיל לגלוטן חשיפה על ממליצות אלה

בילדים. ותזונה לגסטרואנטרולוגיה האירופאי האיגוד המלצות

ותסמינים סימנים

: עיקריות צורות מתבטאת בשתי הצליאק מחלת

וכוללת את הסימנים שנתיים, גיל עד תינוקות בקרב בדרך כלל מופיעה –הקלסית הצורה .א

: האלה

(מה שנתן למחלה את שמה הראשון בעברית: כרסת) תפוחה בטן .1

רפויים גוף שרירי .2

הגילית לנורמה בהשוואה נמוך משקל .3

היו בצליאק המאובחנים רוב בעבר גיל. אם להופיע בכל יכולה –קלאסית -הלא הצורה .ב

צורת המחלה . לגלוטן כרגישים מבוגרים ויותר מאבחנים יותר כיום, שנתיים גיל עד ילדים

: שונות בעוצמות שמתבטאים סימנים וסימפטומים קלסית מאופיינת בטווח-הלא

( שלשול, עצירות) יציאה בהרגלי שינויים, כרוניים בטן כאבי – העיכול במערכת .1

פריחות – בעור .2

שער נשירת – בשער .3

(פצעים) אפתות – בפה .4

כאבים – במפרקים .5

שמתבטאת, פולית חומצה ושל B12 ויטמין של, ברזל של ספיגה חוסר עקב אנמיה – בדם .6

וחיוורון כרונית בעייפות

TTG( (Tissue Transglutaminase -ל נוגדניםרמה גבוהה של –בדם .7

ועוד אפילפסיה, דמנציה, ראש-כאבי, דיכאון כמו נוירולוגיים תסמינים – העצבים במערכת .8

פתופיזיולוגיה

151

מולקולות של הסופי הפירוק מתבצע ובו, העיכול מערכת של העיקרי החלק הוא הדק המעי

הוא הדק המעי של אורכו. הדק המעי דופן דרך להיספג שיכולים קטנים לחלקיקים המזון אבות

.הגס במעי ומסתיים ,Pylorus המכונה, הקיבה של הסופי בחלק מתחיל הוא. מטרים 0 – 1-כ

שלהם ההיסטולוגי במבנה מזה זה הנבדלים, עיקריים חלקים לשלושה מתחלק הדק המעי

– הסופי הדק והמעי, Jejunum – האמצעי הדק המעי, Duodenum – התריסריון: ובתפקידם

Ileum . סיסים של מפותל מבנה היוצרות שלוחות ידי-על לתפקידה מותאמת המעי רקמת ,

Villi ,סיסונים ושל, מילימטרים 0 – 1.1 של באורך ,Microvilli .של יםפיתול הן אלה שלוחות

.לספיגה הפנים שטח את שמגדילות הרירית תאי ממברנות

ברגישות המתבטאת לגלוטן, החיסון מערכת של מוגברת להפעלה התורמים גנים צליאק לחולי

של תצמיד נגד נוגדנים עקב הרגישות נוצרים. הגלוטן ממולקולת חלק שהוא לגליאדין, יתר

. את הגליאדין עם( הדק המעי של האפיתל בתאי הנמצא טרנסגלוטמינאז) TTG אנזיםה

בבדיקת דם הנוגדנים האלה אפשר לגלות

.לסרולוגיה

המעי של האפיתל בתאי פוגעים אלה נוגדנים

להשטחת הגורמת כרונית דלקת נוצרת הדק:

שטח להקטנת(, בתמונה שנראה כפי) הסיסים

מזון תרכובות של מופחתת ולספיגה, הפנים

,רפואיים מצבים במגוון המתבטאת ,שונות

.ברזל מחוסר אנמיה כדוגמת

דיאגנוזה

שהתסמינים כיוון, כן כמו. אותה לאבחן קשה לכן, ושונות רבות התבטאויות יש הצליאק למחלת

מתבצעת האבחנה. טובה מבדלת לאבחנה להגיע קשה, אחרות להפרעות משותפים המחלה של

: גורמים כמה בין אינטגרציה סמך על לרוב

. בצליאק החולים משפחה בני ישנם אם מבררים שבמהלכו, המשפחתי הסיפור .1

TTG אנזים נגד נוגדנים של הרמות לקביעת סרולוגיות דם בדיקות .2

.גבוהה בדם שרמתו ,(טרנסגלוטמינאז)

, אבחנתית בדיקה היא זו בדיקה. מהמעי ביופסיה ולקיחת גסטרוסקופיה ביצוע .3

התאים . התריסריון של המרוחק מהחלק תאים מספר של דגימה נלקחת שבמהלכה

למבנה בהשוואה פתולוגים שינויים בהם יש אם לבדוק כדי מיקרוסקופ דרך נבחנים

.בריא אדם של המעי רקמת

מבחן. לגלוטן Challengeמבחן מבצעים, מובהקות אינן הבדיקות תוצאות כאשר: גלוטן העמסת .4

שהדלקת כיוון דרוש זה זמן. שבועות 1 – 2 במשך ביום אחת בארוחה גלוטן העמסת כולל זה

ידי-על הגלוטן לצריכת בהתאם זמן לאורך מתפתחים וסימניה, בהדרגתיות מתפתחת ברקמה

הקלינית התגובה. מהמקרים 011% כמעט של מדויק זיהוי מאפשר הזה האבחנה אמצעי. הנבדק

.המחלה קיום על מעידה הנוגדנים להיעלמות בנוסף הגלוטן להעמסת

בצליאק שטוחים סיסים נורמליים סיסים

151

טיפול

. במחלה העיקרי הטיפול היא גלוטן נטולת דיאטה: גלוטן מצריכת מוחלטת הימנעות .1

תחליפי המכיל תפריט על להם שתמליץ, קלינית לדיאטנית החולים את להפנות נהוג כך לשם

.ועוד אדמה תפוחי, תירס קמח, אורז על כלל בדרך מבוססים אלה תחליפים. גלוטן

, המזון מרכיבי של ספיגה חוסר היא שהמחלה כיוון :מהמחלה הנובעים בחוסרים טיפול .2

.-B12ו D מקבוצת וויטמינים, פולית חומצה, ברזל של מזון לתוספי זקוקים רבים חולים

בדרך: הדלקת עוצמת להפחתת( החיסונית המערכת את המדכאות תרופות) סטרואידים מתן .3

עם. חולפת היא, הגלוטן צריכת הפסקת עם שלרוב כיוון, עצמה בדלקת לטפל נוהגים אין כלל

שאין משום לעתים, הדיאטה משטר למרות חולפת אינה הדלקת שבהם, קשים במקרים, זאת

.הדלקת עוצמת את המפחיתים, סטרואידים נותנים, מספקת בצורה עליה מקפידים

מסיבי הרס נראה שבהם, ביותר חמורים במקרים נוקטים זה בטיפול: בניתוח הפגועה הרקמה הסרת. 4

.מעי רקמת של

סיבוכים

.חמורים סיבוכים הופעת למנוע יכולה ואפילו מקטינה לגלוטן החשיפה זמן הקטנת

המחלה של הסימנים שכאשר מעריכים, אפידמיולוגיים מחקרים על המבוססים נתונים לפי

המחלה כאשר אבל. נמנעים הסיבוכים, גלוטן נטולת לתזונה עובר והמטופל, צעיר בגיל מופיעים

לגלוטן החשיפה וכאשר, נדחה הטיפול, אותה לאבחן וקשה, טיפוסית לא או סימפטומטית-א היא

.עולה סיבוכים להתפתחות הסיכון, ארוכה תקופה נמשכת

:אלה הם ביותר הנפוצים הסיבוכים

. פולית וחומצה B12 ויטמין, ברזל מחוסר אנמיה. 0

של ספיגה חוסר עקב לשברים הנטייה והתגברות( העצם בצפיפות ירידה) אוסטיאופורוזיס. 2

.D ויטמין

.מזון של ספיגה חוסר עקב יתר ורזון נמוכה קומה, גדילה חוסר. 3

נוספים למזונות ואלרגיה( החלב סוכר) ללקטוז סבילות אי להתפתח יכולה מסוימים במקרים: אלרגיה. 4

. גלוטן מצריכת נמנעים כאשר לרוב שנעלמת, וסויה אורז כדוגמת

רפואה מונעת

.המחלה של הסימנים הופעת את תימנע גלוטן מצריכת מוחלטת הימנעות .0

שמתגלים למחלה: נבדקים סימפטומטית-א סקר לרגישות לגלוטן באוכלוסייה ביצוע בדיקות .2

למנוע או להפחית ובכך גלוטן מכילי מזונות של מצריכה להימנע יכולים -TTGל נוגדנים אצלם

. למחלה המובילה במעי הדלקת התפתחות את לחלוטין

:מקורות .דק ומעי celiac הערכים ויקיפדיה, –תמונות .02. Harrison’s principles of internal medicine, 17th ed. בספיגה הפרעות , הערך.

.131המדריך הרפואי השלם, ע' –ברקוב, ר. בירס, מ. פלטשר, א. מרק .3

152

4. http://www.immunology.org.il/%D7%9B%D7%A8%D7%A1%D7%AA-

%D7%A6%D7%9C%D7%99%D7%90%D7%A7/

1. http://www.celiac.org.il/TipOftheIceberg.asp

1. http://www.themedical.co.il/Article.aspx?itemID=2606

7. http://www.wikirefua.org.il/index.php/%D7%A0%D7%95%D7%92%D7%93

%D7%A0%D7%99%D7%9D_%D7%9C%D7%98%D7%A8%D7%A0%D7

%A1%D7%92%D7%9C%D7%95%D7%98%D7%9E%D7%99%D7%A0%

D7%90%D7%96%D7%94_%D7%A8%D7%A7%D7%9E%D7%AA%D7%9

9%D7%AA_%D7%91%D7%A6%D7%9C%D7%99%D7%90%D7%A7_-

_Anti_tissue_transglutaminase_antibodies_in_celiac

Jaundice / Icterus צהבת .ב

מבוא

לובן העיניים עקב רמה גבוהה של בילירובין בדם. של הצהבה של העור ו יאצהבת ה

מהו בילירובין?

יום הם מתפרקים, ועמם מתפרק 021לאחר יום. 021 הוא אדומיםה דםה תאיאורך החיים של .ההמוגלובין שלהחלבון המצוי בהם, ההמוגלובין. בילירובין הוא אחד מתוצרי הפירוק

. הכבד אל נישאו ישיר-בלתי לבילירובין הופך ההם. וגלובין הם: חלקים לשני מתפרק המוגלובין ".לבילירובין ישיר"הופך , וגלוקורוניד הנקרא לחומר צמדהמגיע לכבד מו הבילירובין רוב

צבעה את לצואה נותןה והוא ,תריסריוןל ומשם המרה לכיס מהכבד מופרשהישיר הבילירובין .בשתן ומופרשחזרה לדם נספגהישיר מהבילירובין קטן חלק. החום

: צהבתישנם כמה סוגים של אטיולוגיה

ישיר הופך -צהבת שמתחילה לפני שהבילירובין מגיע לכבד, כלומר לפני שהבילירובין הבלתי. א תאי שלמוגבר פירוקלבילירובין ישיר. צהבת זו נקראת "צהבת המוליטית", ומקורה בהמוליזה,

. המוליזה יכולה להתרחש מכל אחת מן הסיבות האלה:אדומים דם

)צהבת פיזיולוגית (חוסר בשלות של הכבד אצל יילודים .0

G6PD באנזים . מצב מולד של חוסר או מיעוט2

תאי הדם האדומיםהפרעה במבנה . 3

צהבת שמתחילה כאשר הבילירובין מגיע לכבד והופך להיות בילירובין ישיר. מקורה של צהבת . ב

מטבוליות, (, או במחלות כבד אחרות ) כגון מחלות כבד מולדות, ,A,B,Cהפטיטיס) כבד דלקתזו ב גידוליות או אוטואימוניות(.

153

צהבת שמתחילה אחרי שהבילירובין יוצא מהכבד, לאחר שהוא הפך לבילירובין ישיר. צהבת .ג ידי גידול.-ידי אבן או על-זו נקראת "צהבת חסימתית", ומקורה בחסימה של דרכי המרה על

של מחלות הצהבת השונותסימנים ותסמינים

ושל לחמיות העיניים הצהבה של העור .0

בשניים מסוגי הצהבת: בצהבת שמקורה בכבד השתן כהה הצואהובצבע השתן בצבע שינוי .2 יותר, ובצהבת חסימתית השתן כהה יותר והצואה בהירה יותר.

גרד של העור .3

חוסר תיאבון .4

בחילות והקאות .1

עייפות .1

כבד וטחול מוגדלים .7

הכבד לאנזימי דם בבדיקת הכבד של שונים באנזימים עלייה .0

במקרה של צהבת –ישיר" בבדיקת דם לבילירובין -רמה גבוהה של "בילירובין בלתי .4 המוליטית

במקרים של צהבת שמקורה –רמה גבוהה של "בילירובין ישיר" בבדיקת דם לבילירובין .01 בכבד וצהבת חסימתית

פתופיזיולוגיה

נוצרת כמות ,אדומים דם תאי של מוגבר הרס המוליזה, : בעקבות תהליך שלהמוליטית צהבתישיר יופרש לשתן דרך המרה, עליו להפוך -ישיר. כדי שבילירובין בלתי-גדולה של בילירובין בלתי

להפוך את הכמות הגדולה של הבילירובין מסוגל אינו הכבדלבילירובין ישיר, מסיס במים. כיוון שישיר, אינו מופרש לשתן, ונוצר בדם עודף של -הבילירובין נשאר בלתיישיר לבילירובין ישיר, -הבלתי

ת. ישיר, הגורם להופעת צהב-בילירובין בלתי

תאי הדם האדומים מתפרקים בתהליך תקין, אבל :(הפטיטיס) הכבד של דלקת שסיבתה צהבתוהוא מצטבר ישיר שנוצר בעקבות הפירוק, -הבלתי בבילירובין" לטפל" מסוגל אינוהמודלק הכבד בדם.

–ישיר בילירובין ומכיל בכבד המיוצר מרהעקב חסימה של דרכי המרה, מיץ ה :חסימתית צהבת תריסריון ואינו מופרש בשתן.ל יכול להגיע ואינ

ידי גידול. גידול ייתכן בדרכי -או על (Gallstone ) מרהה אבני ידי-עליכולות להיחסם המרה דרכי . ומונע את כניסת מיץ המרה לתריסריון צינור המרה על לוחץהמרה או בלבלב. גידול בלבלב

דיאגנוזה

בדיקה גופנית .0

בדיקות דם לבילירובין, להמוגלובין ולתפקודי כבד .2

בדיקת שתן לאורובילינוגן .3

בכדוריות G6PD אנזיםה פעילותבדיקת דם ל –כאשר יש חשד לצהבת המוליטית .4 .אדומותה

154

של דרכי המרה, בדיקת אנדוסקופית בדיקה בדיקות הדמיה: – חסימתית צהבתכאשר יש חשד ל.5

CTובדיקת אולטרסאונד

טיפול

:הצהבת לסוגתן בהתאם יהטיפול נ

המוליטית צהבת

לשינוי גורםפוטותרפיה, טיפול באור. הטיפול באור –שרמת הבילירובין שלהם גבוהה לודיםיי אצלא. הבילירובין פירוק אתוכך עוקף , במים מסיסה לצורה . הוא הופך אותוישיר-הבלתי הבילירובין במבנה . כאשר הבילירובין מסיס במים, הוא יכול להיות מופרש בשתן, ורמתו יורדת. בכבד

או לזיהוםהאדם נחשף כאשר רקתופיע צהבת ,G6PDב. כאשר הסיבה להמוליזה היא חוסר באנזים , לכן הטיפול הטוב ביותר הוא הימנעות מתרופות כמו למשל מסוימות תרופותמאכלים מסוימים או לל

דם להעלאת רויילהשתמש בע אפשרבמקרה הצורך מאכלים מסוימים, כמו למשל פול. מסולפה, והימנעות רמת ההמוגלובין .

פגם בחלבון הנמצא על דופן תאי הדם האדומים עקב הפרעה במבנה כאשר הסיבה להמוליזה היא ג.

.כריתת טחול. בשלב מסוים חייבים לבצע צורךההטיפול הוא מתן מנות דם לפי –התאים

הכבד של דלקת שסיבתה צהבת

(.הכבד של זיהומיות מחלותטיפול תרופתי בהתאם לסוג הדלקת )ראה

חסימתית צהבת

סילוק הגורם החוסם את כניסת מיץ המרה לתריסריון.

סיבוכים

סיבוכים נוירולוגים. – קשהיילודים צהבתמקרים של ב: צהבת המוליטית

.הכבד שחמת - חמורה כבד דלקתצהבת שנובעת מ

פגיעה בכבד עד כדי זיהום -( של מיצי המרה בכבד ובכיס המרה stasisעקב עימדון ) - צהבת חסימתית . שחמת הכבד אוחיידקי

מניעה

: צהבת המוליטית

פול כמו מסוימים ומאכלים מתרופות הימנעות – G6PD באנזים חוסרבמקרה של

אבחון מוקדם – (פיזיולוגית צהבת) יילודים צהבתבמקרה של

B -ו Aחיסון נגד דלקות כבד מסוג – צהבת שמקורה בדלקת הכבדב

ביבליוגרפיה

00 . הריסון, עקרונות הרפואה הפנימית, הוצאת דיונון, אוניברסיטת ת"א, ע' 0

סרטן בחולי העיכול במערכת בעיות. 2

.http://www.wikirefua.org.il/index.php/%D7%91%D7%A2%D7%99

%D7%95%D7%AA_%D7%91%D7%9E%D7%A2%D7%A8%D7%

155

9B%D7%AA_%D7%94%D7%A2%D7%99%D7%9B%D7%95%D7

%9C_%D7%91%D7%97%D7%95%D7%9C%D7%99_%D7%A1%

D7%A8%D7%98%D7%9F

התמודדות ודרכי גורמים: בטן כאב. 3

http://www.doctors.co.il/ar/7887/%D7%9B%D7%90%D7%91+%D

7%91%D7%98%D7%9F%3A+%D7%92%D7%95%D7%A8%D7%

9E%D7%99%D7%9D+%D7%95%D7%93%D7%A8%D7%9B%D

7%99+%D7%94%D7%AA%D7%9E%D7%95%D7%93%D7%93

%D7%95%D7%AA

והקאות בחילות. 4

http://www.wikirefua.org.il/index.php/%D7%91%D7%97%D7%99

%D7%9C%D7%95%D7%AA_%D7%95%D7%94%D7%A7%D7%

90%D7%95%D7%AA_-_Nausea_and_vomiting

הרגיש המעי תסמונת. . 1

http://www.themedical.co.il/Article.aspx?itemID=600

G6PD באנזים חסר. 1

http://www.kidspedia.co.il/mamar.asp?id=60

. כריתת כיס המרה 7

http://www.surgeryhadassah.co.il/index.php?option=com_content

&task=view&id=59&Itemid=75

וכיתחינ לטכנולוגיה המרכז, התזונה מעגל אתר מתוך"מערכת העיכול" מצגת. 8 ( ח"מט)

http://science.cet.ac.il/science/energy/energy4.asp#ttl1

הכבד של זיהומיות מחלות .ג

Hepatitis A,B,C מקרה סיפור

וחוסר עייפות, חום, ראש כאבי על התלונן הוא מכן לאחר חודש. חרת על זרועו קעקוע' ב' ש

ימים מספר. חום להורדת תרופות לו ונתן בשפעת חלה שהוא סבר אותו שבדק הרופא. תיאבון

156

בביקורו. עייפות על והתלונן במשקל ירד הוא, הצהיבו ולחמיות עיניו של ש' ב' עורו, מכן לאחר

הפטיטיס לנוגדני, לבילירובין דם בדיקת נערכה. מוגדלים וטחול כבד נמצאו הרופא אצל השני

.C בהפטיטיס נדבק שהוא הראו הבדיקות ותוצאות, כבד ולאנזימי

, מומלץ לשים לב לפרטים שונים, ולשאול שאלות, למשל: קריאת סיפור המקרהך כדי ות

?'ב' ש אצל שהופיעו הסובייקטיביים הסימנים ומהם האובייקטיבים הסימנים מהם .1

היו התוצאות של כל בדיקה? לדעתךבדיקות דם נעשו לש' ב'? מה אילו .2

?בדיקות אילו, כן אם כאלה? במצביםלערוך בדיקות נוספות לדעתך מומלץ האם .3 מבוא

שונות: מסיבות להיגרם שיכולה הכבד, ברקמת לדלקת כללי שם הוא הפטיטיס

A,B,C,D,E של הפטיטיס: מחמשת הווירוסים באחד הדבקה. 0

שתייה מופרזת של אלכוהול. 2

כגון המוכרומטוזיס שבה הכבד סופג מן המזון ברזל בכמויות גדולות ואוגר אותו מטבוליות, מחלות. 3

רעלים )טוקסינים( הנצרכים בכמויות גדולות ומצטברים בכבד, למשל תרופות או אלכוהול. 4

. בה לא ידועהאוטואימוניות: המערכת החיסונית תוקפת את הכבד מסי סיבות. 1

חשופות מסוימות אך אוכלוסיות, האוכלוסייה שיכולה לפגוע בכל שכבות מידבקת מחלה הפטיטיס היא

(. מניעה ראה) ספציפיים דלקות לסוגי יותר

כרונית, וכמחלה, חודשים כמחלה אקוטית, שנמשכת פחות משישה: צורות בשתי להופיע המחלה יכולה

. שנמשכת מעל שישה חודשים

תופעות למגוון גורם זה הרס .(הרקמה של התפקודי החלק) הכבד פרנכימת של להרס גורמת הכבד דלקת

, והבילירובין, בצהבת הכבד אנזימי של ברמתם בעלייה ומתבטאות הגוף בכל ניכרות שהשפעותיהן

המטופל כאשר או בזמן, מאובחנת איננה המחלה כאשר(. ותסמינים סימנים ראה) ירוד ובתיאבון בעייפות

הכבד בכבד, כלומר שחמת הצטלקות שיוצרת חיבור הופכת לרקמת הכבד רקמת, לטיפול מגיב אינו

.כיום בעולם הקשות המחלות אחת –)צירוזיס(, וגוברת הסכנה לאי ספיקת כבד

הכבד דלקת על להתגבר מצליחה החיסון מערכת, ובריאים צעירים באנשים כשמדובר בעיקר, לפעמים

. עצמאי באופן

.A,B,C: הנפוצים הווירוסים בשלושת נתמקד בעיקרלהלן

אפידמיולוגיה

Hepatitis A Virus (HAV) במקומות שתנאי הסניטציה בעיקר ונפוצה עולמית, תפוצה בעלת היא מחלה

271,111-כ הברית ישנם-בארצות(, מחלות לבקרת המרכז) CDC-ה נתוני פי-על, כללי באופן. בהם ירודים

.בשנה חדשים מקרים

Hepatitis B Virus (HBV )כ ישנם הבריאות כיום. בעולם מערכת על ביותר המכבידות המחלות אחת היא-

המוגדרים במקומות כיום מתגוררים העולם מאוכלוסיית 41%-כ. המחלה של כרוניים נשאים מיליון 311

.הנגיף את מהם נושאים 0%-כ למחלה, כאנדמיים

157

Hepatitis C Virus (HCV )היא ההערכה אך, בעולם רבים במקומות היטב מתועדת שאיננה מחלה היא

שיעור אסיה מזרח ובדרום באירופה, הברית-בארצות. הנגיף את נושאים העולם מאוכלוסיית 3%-שכ

.2.1%-מ קטן הנשאים

לעומת . 4.4%-ל 2.1% בין החולים נע שיעור אמריקה לדרום הסמוכים השקט האוקיינוס באזורי

יכול בה ושיעור החולים יותר, נפוצה המחלה, המזרח התיכון ואפריקה בקרב אוכלוסיית זאת,

, שנועד"ההפטיטיס יום" את העולם ברחבי מציינים במאי 04-כל שנה ב. 02%-ל אף להגיע

.C-ו B וטיפול של הפטיטיס האבחנה, הדבקה לדרכי המודעות את להעלות

אטיולוגיה

מהצואה אל חלל הפה ) העיכול מערכת בהדבקה דרך מועבר הנגיף A(HAV :) מסוג נגיפית כבד דלקת

Fecal-Oral ירודים והיגיינה ירודה, למשל עקב אי רחיצת ידיים אחרי מתן צואה או סניטציה תנאי (, בשל

,עובר למצב של דגירה הואלגוף, נכנס ווירוס שהרגע המ .מזוהמים מים ושתיית מזוהם מזון אכילת עקב

לגיל בהתאם משתנים והתסמינים, הדגירה בסיום מתפרצת המחלהשבועות. שישה עד שבועייםנמשכת ש

החיסונית ספציפי, בעזרת המערכת טיפול ללא, כלל בדרך, חולפת Aכבד נגיפית מסוג דלקת. החולה

הנגיף. כנגד נוגדנים המפתחת

בשתי דרכים: לאדם מאדם מועבר הנגיף :B (HBV )מסוג נגיפית כבד דלקת

אותה. נושא או במחלה נגוע של אדם החולה לדם באמצעות חשיפה .א

והסבירות, הדם מנות את לבדוק החלו 0442 נגוע: בשנת תרומה של דם . באמצעות0

.דרמטית ירדה דם מתרומת בנגיף להידבק

, סמים להזרקת, לקעקוע – סטריליות לא במחטים שימוש . באמצעות2

.וכדומה לאקופונקטורה

החולה אדם של פצע אדם חובש כאשר, למשל. בחולה נגוע טיפול . באמצעות3

דרך המטפל לדם לחדור עלול החולה של המזוהם הדם, B נגיפית כבד בדלקת

.בעורו זעירים סדקים

.בווירוס הנגוע דם עליהם שיש בכלים שימוש . באמצעות4

החניכיים, או מן דם להעביר שיכולה שיניים, במברשת שימוש . באמצעות1

.בדלקת החולה אדם של גילוח באמצעות שימוש בסכין

נושא או במחלה החולה אדם של נרתיקיות הפרשות או הזרע נוזל, כמו רוק גוף נוזלי עם באמצעות מגע. ב

.נגועים זוג בת או זוג בן עם מין יחסי קיום באמצעות, לדוגמה. הנגיף את

הלידה. המעבר בתעלת יכול להידבק במחלה בעתג. יילוד

ד. תינוק יכול להידבק באמצעות חלב אם.

זו כן אם אלא) נשיקה או חיבוק, יד לחיצת כמו אקראי מגע או מים, מזון באמצעות מועברת אינה המחלה

(.רוק עם מגע בה שיש נשיקה

ובמשך התקופה הזו חודשים, שישה עד וחצי חודש להימשך של הנגיף עלולה הדגירה תקופת

.במגע אתו שבא מי ומסכן את כל מידבק החולה

158

:נגוע לדם חשיפה באמצעות לאדם מאדם מועבר הנגיף C(HCV :) מסוג נגיפית כבד דלקת

.נגוע דם באמצעות תרומה של. 0

וכדומה. לאקופונקטורה, סמים להזרקת, לקעקוע – סטריליות לא במחטים שימוש באמצעות. 2

הדם , B נגיפית כבד בדלקת החולה באמצעות טיפול בחולה נגוע. למשל, כאשר אדם חובש פצע של אדם. 3

בעורו. זעירים סדקים דרך המטפל לדם לחדור עלול החולה של המזוהם

. באמצעות שימוש בכלים שיש עליהם דם הנגוע בווירוס.4

גילוח החניכיים, או באמצעות שימוש בסכיןשיניים, שיכולה להעביר דם מן במברשת . באמצעות שימוש1

של אדם החולה בדלקת.

.נמוכה הלידה בתעלת המעבר בעת היילוד הידבקות של והסבירות, יחסית נדירה מין ביחסי הנגיף העברת

, זו תקופה ובמשך, בממוצע שבועות שבעה עד שישה להימשך יכולה הנגיף של הדגירה תקופת

.במגע אתו שבא מי כל את ומסכן מידבק החולה

טבלה מסכמת –ההדבקה דרכי

C הפטיטיס B הפטיטיס A הפטיטיס

העיכול מערכת דרך

חלל הפה אל מהצואה

בעקבות היגיינה ירודה

נגוע דם עם באמצעות מגע נגוע דם עם באמצעות מגע

באמצעות אכילת מזון

מזוהם ושתיית מים

מזוהמים

באמצעות מגע עם הפרשות

:רוק זרע או ,וגינאליות

יילוד יכול להידבק בעת

הלידה; תינוק המעבר בתעלת

יכול להידבק באמצעות חלב

אם.

של הידבקות הסבירות

באמצעות מגע עם הפרשות

–וגינאליות, זרע או רוק

: נדיר שיילוד יידבק נמוכה

. הלידה בתעלת המעבר בעת

ותסמינים סימנים

וירליות או מחלות שפעת דמוית כמחלה בדרך כלל מתחילה Acute Hepatitis) (חריפה כבד דלקת. 1

.ראש כאבי, הקאות בחילות,, חום, ופרקים שרירים כאבי, מופיעים עייפות הראשונים בימים. אחרות

, לכבד נזק על המצביעה והעיניים העור של צהבת כגון יותר, ספציפיים סימנים להופיע יכולים מכן לאחר

תיתכן מהחולים 01%-אצל כ(. Hepatomegaly) הכבד של והגדלה בהירה, צואה, כהה שתן, בטן כאבי

.חודשים מספר עד שבועות כמספר להימשך יכולים אלה הלימפה. סימנים ובלוטות הטחול של הגדלה

.מעטים קליניים, או שיופיעו סימנים סימנים יופיעו לפעמים, בעיקר בקרב צעירים, לא

159

אינם הסימנים כלל ובדרך, לכבד משמעותי נזק גורמת (Chronic Hepatitis) כרונית כבד . דלקת2

. ומיימת פריפריאליות בצקות, בגוף רבים( המטומות) דם שטפי, במשקל ירידה: ספציפיים

במחזור בפגיעה ביטוי לידי באה היא. נשים בעיקר מאפיינת אוטואימונית כבד דלקת. 3

קליניים מגוונים, והאבחנה סימנים . למחלה ובכליות התריס בבלוטת ובדלקות באקנה, החודשי

לדלקת כבד אוטואימונית.דורשת שלילה של מחלות כבד אחרות היכולות לדמות

פתופיזיולוגיה

הגוף: מערכות כל על כמעט והוא משפיע בגופנו, ביותר הגדול האיבר הוא הכבד

מרעלנים סינון הדם עובר שדרכה ,(הפורטלית המערכת) הוורידית השער את מערכת מכיל הכבד

תרופות ואלכוהול. כאשר הכבד נפגע, הרעלים האלה מצטברים בדם. כגון שונים, ומחומרים

המטומות) דם קרישה נפגע, מופיעים בגוף שטפי גורמי הקרישה. כאשר ייצור פקטורי לייצור אחראי הכבד

רבים. (

. הדם נוזל של האוסמוטי הלחץ על לשמור שתפקידם(, אלבומין, למשל) חלבונים הכבד אחראי לייצור

לרקמה, ומופיעות בצקות בידיים וברגליים, מהדם נוזלים של מעבר נפגע, יש החלבונים כאשר ייצור

.ומיימת בבטן

הנוצר מפירוק תאי הדם האדומים לאחר ההמוגלובין של פירוק תוצר) הכבד אחראי לעיבוד הבילירובין

אותו לחומצה גלוקורוניד, וכך הופך את הבילירובין הבלתי ישיר, שנמצא בדם ועדיין יום(. הוא קושר 021

לבילירובין ישיר, שכבר עבר עיבוד בכבד. הבילירובין הישיר הוא רכיב של מלחי –לא עבר דרך הכבד

המרה, המופרשים לתריסריון ומסייעים בפירוק שומנים. לדלקת בתאי הכבד שתי השפעות: א. היא מונעת

את קליטת הבילירובין מהדם ואת עיבודו לבילירובין ישיר, וכך פוגעת בייצור מלחי המרה ופירוק

השומנים בתריסריון. ב. היא גורמת לעלייה ברמת הבילירובין בדם, והבילירובין שוקע ברקמות הגוף,

הה וצואה כהה.וגורם לצהבת, המתבטאת בגוון עור צהבהב, לחמיות עיניים צהובות, גרד של העור, שתן כ

ישיר בילירובין יימצא ובדם, מהבילירובין חלק לקשור מסוגל עדיין הכבד, הדלקתי התהליך בתחילת

של גבוהות רמות ייראו ובדם, הבילירובין את לעבד מפסיק הכבד, המחלה החמרת עם אך, ישיר ובלתי

. ישיר בלתי בילירובין

הם, בכבד דלקת מתפתחת תפקידי הכבד. כאשראנזימים שמשתתפים במילוי יש הכבד בתוך תאי

הדם. רמה גבוהה של אנזימי כבד בדם מצביעה על פגיעה בתפקוד הכבד. לתוך משתחררים

,שהגורם לה אינו ידוע (Autoimmune Hepatitis) אוטואימונית כבד בדלקת

של הכבד. מאופיינת בנוכחות נוגדנים עצמיים בדם ומאפיינים ייחודיים בביופסיה המחלה

דיאגנוזה

ובדיקות אבחנתיות בדיקות, העור של צהבת כגון קליניים ממצאים של שילוב על סמך מתבצעת האבחנה

מעבדה:

יימצאו ובדם הווירוס, כנגד IgM מסוג נוגדנים של גבוהה רמה תראה דם בדיקת .1

. הנגיף של אנטיגנים

161

בילירובין של גבוהות רמות על בשלבים הראשונים של המחלה יצביעו דם בדיקות .2

הבילירובין ברמות עלייה בעיקר תהיה – המחלה החרפת עם. ישיר ובלתי ישיר

. ישיר הבלתי

. הכבד אנזימי ברמת עלייה על יצביעו דם בדיקות .3

. קרישה ופקטורי אלבומין של נמוכות רמות יראו דם בדיקות .4

קריאטנין של תקינות בלתי רמות על יצביעו דם בדיקות, בכליות פגיעה יש כאשר .5

.(שתנן) ואוריאה

אפשר שלעתים מוגדלים, וטחול ייראו כבד( אולטרסאונד) U.S הדמיה בבדיקת .6 תיראה יותר חמורים במצבים. שומני וייראה כבד במישוש, להרגישם גם .הבטן ובחלל הכבד סביב נוזלים – מיימת באולטרסאונד

טיפול

: למחלה בגורםתלוי במחלה לחולים הניתן הטיפול

הסימפטומים: להקלת רק תרופות אלא הווירוס, נגד תרופה אין A בהפטיטיס .1

Acamol כאשר אדם נחשף למחלה, הוא יכול . ומנוחה מרובה נגד חום, שתייה

שיכול אולי למנוע את התפרצות ,(הווירוס נגד נוגדנים" )סביל" חיסון לקבל

מיום שבועיים עד להינתן צריך יפעל ביעילות, הוא כדי שהחיסון. המחלה

.החשיפה

כדי לקבוע מהו הנזק, . לכבד שנגרם לנזק בהתאם נקבע הטיפול B בהפטיטיס .2

נגרם ולא פעילים לבדיקה )ביופסיה(. כאשר אין סימנים כבד דגימת לקחת נהוג

נהוג, סימנים כאשר יש. רפואי, ללא טיפול במעקב יהיה החולה, לכבד נרחב נזק

.(אלפא אינטרפרון) INF-α כגון וירליות, אנטי בתרופות לטפל

ניתנות( אלפא אינטרפרון) INF-α כגון וירליות האנטי התרופות C בהפטיטיס .3

ומידת, קשות לוואי לתופעות תרופות אלה גורמות. המחלה לחומרת בהתאם

.הווירוס של נשא היה שהוא הזמן ובפרק החולה בגנטיקת מאוד תלויה יעילותן

ואינסיבו (MSD) ויקטרליס .C להפטיטיס חדשות תרופות שתי קיימות כיום

עם ובשילוב, הנגיף של הגנטי המטען שכפול את . תרופות אלה בולמות(יאנסן)

הווירוס את במקרים רבים להכחיד מצליחות האנטי וירליות הקיימות התרופות

עוקבים ובמהלכו, חודשים כשישה במשך ניתן הטיפול לחלוטין בתוך זמן קצר.

משמעותית בצורה ההצלחה בטיפול במחלה עלו אחוזי. המחלה התקדמות אחר

התרופות במחלה. הסטנדרטי לטיפול בעבר הגיבו לא אשר בקרב חולים גם

.(2102השנה ) כבר בישראל הבריאות לסל נכנסו החדשות

בעיקר לטפל נהוג, במחלות זיהומיות של הכבד שנובעות מסיבות אחרות .4

.המחלה לגורם בהתאם בסימנים,

סיבוכים

161

המחלה מן המקרים בחלק אך, חריפה כבד מדלקת מחלימים שלהם תקינה החיסון שמערכת האנשים רוב

מספר להופיע יכולים אלה במקרים(. Liver failure) כבדי לכשל לגרום ועלולה כרונית, להיות הופכת

: סיבוכים

. זהו הסיבוך Liver cirrhosis) ( הכבד הכבד, או בשמה האחר, שחמת צמקת .1

הנפוץ ביותר, והוא יכול לגרום למצבים שונים:

בסינתזת פגיעה עקב( בעיקר ברגליים) ובצקת( הבטן בחלל נוזלים) מיימת. א

האלבומין. האוסמוטי, בעיקר הלחץ לשמירת האחראים הדם חלבוני

נוספים ובמקומות הרקטום באזור הוושט, מוגדלים( בדופן )ורידים דליות. ב

דם כניסת המונעת הכבד, רקמת התקשות היא הסיבה לדליות. העיכול במערכת

זרימת המונעים מסתמים אין הכבד שלוורידי היות לכבד. הפורטלית מהמערכת

חזרה מוגבר הדם שאינו יכול להיכנס לכבד זורם בלחץ ההפוך, בכיוון דם

בלחץ עומדים אינם הרקטום ובמיוחד באזור בוושט הדם כלי, העיכול למערכת

בצורה לדמם האלה עלולים המוגדלים הוורידים. ופוקעים בהם, שמצטבר הדם

. חיים מסכנת

, תרדמת ואף , המתבטאת בבלבול,Hepatic Encephalopathy מוחית פגיעה .ג

. פינה לא שהכבד הרעילים החומרים הצטברות עקב

הכבד, עודף דם זורם של בשל כשל :(Hepatorenal syndrome)כלייתי ד. כשל

., ולא מגיע די דם לכליההעיכול מערכתל

. כבד הכבד, שמצריך בדרך כלל השתלת סרטן .2

שסופו פרוגרסיבי, מערכתי רב לכשל להוביל עלול ל הכבדש תפקוד חוסר, ככלל .3

.מייסר יכול להיות מוות

162

וצבעה, ונאדיות הצטלקויות מכוסה הצרוזי הכבד רקמת. צרוזי כבד של מבנה לעומת בריא כבד של מבנה

.הבריאה הכבד לרקמת ביחס כהה

מניעה

על להקפיד מומלץ Fecal-Oral המועבר A בהפטיטיס הדבקה למנוע כדי :A הפטיטיס

ומשתיית מזוהם מזון מאכילת להימנע לשירותים, הליכה לאחר לשטוף ידיים היגיינה:

ידי-על שנקבעו בסטנדרטים שעומדים אוכל בבתי רק לאכול ולהקפיד מזוהמים, מים

.הבריאות משרד

נכללים אלה בקבוצות. 00 מגיל סיכון לקבוצות בעיקר ניתן A הפטיטיס נגד החיסון

מתפתחות(, למדינות הנוסעים )כמו למשל סניטריים בלתי בתנאים השוהים

.לסמים ומכורים אלכוהוליסטים

נגוע דם עם מגע באמצעות בעיקר : כיוון שסוגים אלה מועבריםC-ו B מסוג הפטיטיס

להיזהר יש –נגועים זוג בת זוג או בן עם מוגנים בלתי מין או באמצעות יחסי ומוצריו

בדם הנגועים אחרים כלים או מהעברת מזרקים להימנע, דם מוצרי עם עבודה בעת

של אדם נגוע, גילוח בסכין שיניים או משותף במברשת לאדם, להימנע משימוש מאדם

.נגועים זוג בת זוג או בן עם מין יחסי קיום בעת בקונדום ולהשתמש

163

מעישון, אלכוהול מצריכת להימנע מומלץ נוספים הפטיטיס מסוגי נזקים להקטין כדי

.בכבד הפוגעות במינונים גבוהים של תרופות ומשימוש

במסגרת ניתן החיסון. הנגיף נגד נוגדנים לייצר לגוף פעיל הגורם יש חיסון B הפטיטיס נגד

להידבקות בנגיף: גבוה בסיכון לאוכלוסייה וכן, יומם בני לתינוקות השגרה חיסוני

כרוניים, כבד חולי, תכופים דם עירויי המקבלים חולים, דיאליזה חולי, רפואיים צוותים

מטפלים, ומבצעי פירסינג מקעקעים כמו דם עם במגע העוסקים אנשים, איידס חולי

בשלוש ניתן החיסון. רבים זוג בני עם מזדמנים מין יחסי המקיימים ואנשים, בנפטרים

בגוף שתיווצר כדי. הראשון החיסון קבלת מיום שנה וחצי חודשיים של בהפרשים מנות

. המנות שלוש קבלת על להקפיד חשוב, הנגיף כנגד מספקת נוגדנים רמת

עם במשולב הניתן( הנגיף נגד מנוגדנים מורכבחיסון ה) קיים גם חיסון סביל B הפטיטיס נגד

-ה לנגיף חשיפה לאחר בהזרקה וניתן מיידית חיסונית הגנה מעניק זה חיסון .הפעיל החיסון

HBV . החולה אדם של אחרים גוף נוזליעם או דם עם מגע לאחר: שני מצביםב ניתןהחיסון

. Bידה, אם היולדת היא נשאית או חולה בצהבת נגיפית מסוג במחלה או נושא אותה, ובזמן הל

ביבליוגרפיה

.020, דלקת כבד נגיפית, עמוד 04הפנימית, מהדורה הריסון, עקרונות הרפואה .0

ספרות אקדמית בע"מ, -המדריך הרפואי המרוכז, דלקת כבד נגיפית, הוצאת ידע .2

.14תשע"א, עמוד

3. . http://www.clinchem.org/cgi/content/full/43/8/1494

4. http://www.brown.edu/Courses/Bio_160/Projects2000/HepatitisC/hcvepid

emiology.html

.הפטיטיס הערך ,WHO של האינטרנט אתר .1

1. www.emedicinehealth.com

7. http://www.avert.org/hepatitis.htm

C הפטיטיס .0www.themedical.co.il/Upload/Magazines/.../68/MEDICAL14.pdf

http://www.kidspedia.co.il/mamar.asp?id=87 נגיפית כבד דלקת .4

B הפטיטיס. .01

http://www.wikirefua.org.il/index.php/%D7%93%D7%9C%D7%

A7%D7%AA_%D7%9B%D7%91%D7%93_%D7%A0%D7%92

%D7%99%D7%A4%D7%99%D7%AA_-_Hepatitis_Infection_-

_B

E הפטיטיס .00

http://wikirefua.org.il/index.php/%D7%93%D7%9C%D7%A7%D

164

7%AA_%D7%9B%D7%91%D7%93_%D7%A0%D7%92%D7%

99%D7%A4%D7%99%D7%AA_-_Hepatitis_Infection_-_E

הכבד שחמת. .02

http://www.wikirefua.org.il/index.php/%D7%A6%D7%9E%D7%

A7%D7%AA_%D7%94%D7%9B%D7%91%D7%93_-

_Liver_cirrhosis

A http://www.refua.info/siteFiles/1/1841/6002.asp נגיפית צהבת .03

הבריאות משרד אתר, הפטיטיס .04

0. http://www.old.health.gov.il/pages/default.asp?pageid=3781&pa

rentid=3650&catid=660&maincat=35

סלע' פרופ/טרנסאמינאזות

0. http://www.liver.co.il/%D7%9B%D7%AA%D7%91%D7%95%D7

%AA-

%D7%95%D7%9E%D7%90%D7%9E%D7%A8%D7%99%D7%9

D/%D7%9B%D7%99%D7%A6%D7%93-

%D7%9E%D7%A2%D7%A8%D7%99%D7%9B%D7%99%D7%

9D-%D7%AA%D7%95%D7%A6%D7%90%D7%95%D7%AA-

%D7%97%D7%A8%D7%99%D7%92%D7%95%D7%AA-

%D7%A9%D7%9C-

%D7%91%D7%93%D7%99%D7%A7%D7%95%D7%AA-

%D7%9C/

. דרכי ההדבקה01

http://www.refua.info/siteFiles/1/1841/6007.asp

של האדם החולההתאמת התזונה למצבו הרפואי ז.

סאוסטיאופורוזי .א

כמותקצב פירוק העצם גובר על הבנייה ומתחיל תהליך של איבוד 41 -בסביבות גיל ה

העצם בצפיפות ירידה חלה. סידן בעיקר, בעצםש והמינרלים החלבון תכולת של ניכרת

העצמותכאשר מצב מתקדם יגרום לאוסטאופורוזיס, דלדול העצם. , שלה בחוזק וירידה

וקיימת סכנה לשברים, בעיקר בצוואר הירך, אגן יותר חלשותו דקות להיות הופכות

תהליך זה גובר בקרב נשים בסביבות גיל .הירכיים, פרק כף היד ובחוליות עמוד השדרה

עקב ירידה ברמות האסטרוגן המביאה להפסקת המחזור החודשי. 11 -ה

165

הוא זקנה של אוסטאופורוזיס" האימרה את טבע דנט ארלס'צ האמריקאי הפרופסור

כבר שמתחיל מונע טיפול הוא באוסטאופורוזיס העיקרי הטיפול ואכן". ילדות מחלת

החיים של המוקדמים בשלבים

וצמצום אובדנה בהמשך החיים, כך 31ע"י השגת מסת עצם גבוהה ככל הניתן עד גיל

התומכים בבריאות שבכל גיל יש לסגל הרגלים תזונתיים והיבטים שונים באורח החיים

העצם.

:שמכילה ובריאה מאוזנת תזונה ולמתבגרים לילדים לספק חשוב -מבחינת התזונה .א

וויטמין סידן D הוא סידן. לאורך העצם של תקינה גדילה שתתאפשר כך

סידן של תקינה לספיגה חיוני D ויטמין, והעצם את שבונה העיקרי המינרל

רכיבים . העצם בריאות על בשמירה נוספים תפקידים וממלא מהמזון

תזונתיים נוספים המשפיעים על חוזק העצם כוללים:

ויטמיןK .משתתף בבניית העצם ומפחית הפרשת סידן בשתן

ויטמיןC הקולגן. –חיוני ליצירת החלבון העיקרי בעצם

, מסך המגנזיום מצויים בעצם והוא דרוש ליצירת וויטמין 11%מגנזיוםD

ומסייע ביצירת סביבה בסיסית המשמרת את העצם.

אשלגן, גם הוא מסייע ליצירת סביבה בסיסית בדם וכך מגן על העצם וגורם

לצפיפות עצם גבוהה יותר.

,חלבון במידה מספקת, מכיוון שכמחצית מתכולת העצם מורכבת מחלבון

אך אין להגזים בצריכתו מכיוון שהוא יוצר סביבה חומצית המסייעת

באיבוד סידן בשתן.

אך ספיגת הסידן , ממנו נספק בגוף 31% -ש חלב מוצרי : המכילים סידן מזונות

, עלי ברוקולי, כרובמגיעה מירקות ירוקים כמו 11%-11%הגבוהה ביותר בהיקף של

. מזונות נוספים עתירי סידן הם קטניות )סויה נוספים עליים וירקות רוקט, במיה

.22%אגוזים וגרעינים שהספיגה כתוצאה מאכילתם היא ו טחינה ושעועית לבנה(

כבד, דגיםב בעיקרהוויטמין נמצא בכמויות קטנות במזון, :D המכילים וויטמין מזונות

עם זאת, השמש היא המקור העיקרי לוויטמין . Dבוויטמין מועשריםה חלב ומוצרי דג

ללא מסנן קרינה. מחסור ד' 01וניתן לקבל את מלוא הדרישה בחשיפה יומית מתונה של

מכיל העור יותר מבוגר בגיל בוויטמין זה שכיח בעקבות חשיפה לא מספקת לשמש וכן

במידת הצורך ניתן לצרוך את הוויטמין בתוסף .אותו לייצר שיכולים תאים פחות

)טיפות/כדורים(.

על הממליצים ויש, ביום מיליגרם 0,211 על עומדת ואילך 11 מגיל המומלצת הסידן כמות

נמוכה מהתפריט הצריכה אם. 71 לגיל מתחת גם D ויטמין של בינלאומיות יחידות 011

. תזונה תוספי של נטילה לשקול יש, מדי

, כרוב ניצנים, בפטרוזיליה במיוחד, עליים ירוקים בירקות :K ויטמין המכילים מזונות

. ירוק ובתה וברוקולי כרוב, תרד

166

: ירקות ופירות טריים )פלפל, מכרוב, פטרוזיליה, פירות הדר, C המכילים ויטמין מזונות

עגבנייה, מילון, קווי ומנגו(.

: עלים ירוקים וגרעינים, שקדים וקטניות.המכילים מגנזיום מזונות

: ירקות ופירות כמו: בטטה, ברוקולי, מלון, עלים ירוקים, תאנה, אשלגן המכילים מזונות

וקטניות. תפוז, אגוזים, בננה, גרעינים

: מהצומח, למשל, קטניות, דגנים, אגוזים וגרעינים. מהחי, בשר המכילים חלבון מזונות

לסוגיו, מוצרי חלב וביצים.

ויטמיניםהו את כל יספק כללי באופן ומגוון בריא תפריט"עצם בריאה בגוף בריא",

של רבה לצריכה כי משערים האחרונות בשנים .העצם בבניית משתתפיםה מינרליםהו

בתפריט וירקות שפירות כיוון העצם צפיפות על בשמירה חשיבות יש וירקות פירות

את לנטרל כדי מהעצמות סידן" לגייס" צריך לא והגוף יותר בסיסי להיות לשתן גורמים

.השתן של החומציות רמת

חשוב לגוון את מקורות המזונות במרכיבים החיוניים הנ"ל בתזונה היומית, למשל,

במקום לצרוך שלושה מוצרי חלב ביום כדי לספק את הסידן, יש לשלב מגוון מקורות

שונים לסידן ולשים דגש על מקורות מהצומח.

את ומפחיתה העצם צפיפות על בשמירה מסייעת גופנית פעילות. 0מבחינת אורח חיים: .ב

הנושאת את משקל הגוף כמו, הליכה מהירה פעילות. מחולשה כתוצאה לנפילות הנטייה

. צריכת אלכוהול מתונה.3. הימנעות מעישון. 2 וריצה יחד עם אימוני כוח.

אנמיה .ב

וחומצה פולית. חוסר באחד Vit B12רבות ביניהן חוסר ברזל, אנמיה יכולה להיגרם מסיבות

דם -יגרום לירידה בייצור ההמוגלובין או ייצור לא תקין של כדוריות מהמרכיבים האלה

חלקי כל אל החמצן מובל וכך, חמצן מולקולת אליו הקושר חלבון הוא ההמוגלוביןאדומות.

תופעותיופיעו וכאן האיברים אל מגיע חמצן פחות, יורדת ההמוגלובין שרמת ברגע. הגוף

.תיאבון וחוסר ירוד רוח מצב, ציפורניים שבירת, שיער נשירת, עייפות, חולשה: כגון לוואי

עדשים ב נמצאברזל "צמחי" החי.וברזל מהצומח ברזל מ :הברזל מצוי בטבע בשתי צורות: מקורות לברזל

מניעתם. מקור טוב להשלמת חסרים או יםמהוום אינהם ועל כן בגוף היטב יםלא נספגאך הם ושעועית

מקורות לברזל: כבד בקר, יהיה חלק מתזונה מאוזנת.שזה חי נספג ברמה טובה יותר ועל כן חשוב מהברזל

הספיגה היעילה ביותר הינה ממקור חלקי עוף, דגים, מוצרי חלב, ביצים וגבינות. הודו, כבד עוף, חלקי בקר,

אנמיה ועל כן, חיוני ביותר ות כגון ילדים, קשישים ונשים הרות נוטות לפתחאוכלוסי בשר או עוף או דגים. של

צריכת מנה בשרית על בסיס יומיומי. לשלב

וב ליצירה תקינה של כדורית הדם האדומה וחוסר בו יגרום ליצירת חש וויטמין זה - B12ויטמין מקורות לו

במזונות מהחי. לעיתים מוסיפים אותו לדגני בוקר או כדורית גדולה, כלומר בגודל לא תקין. הוא מצוי אך ורק

, אך בכמויות קטנות יותר. B12גם מוצרי חלב וגבינות מכילים ויטמין לחמים, אך מקורו העיקרי בבשרים ובדגים.

מי על מנת למנוע חוסר וכמו כן, ויטמין זה לעולם לא יופיע בצומח! על כן, חשוב מאד לצרוך בשר על בסיס יומי

167

.B12בבדיקות הדם, מצריכות לקיחת תוסף ויטמין 311-ן זה. חשוב לציין שרמות קטנות מויטמיוב

והוא חיוני בתהליך ייצור Bיטמיני הינה ויטמין מקבוצת ו חומצה פולית - B9ויטמין –חומצה פולית מקורות ל

לפני כניסה להריון, כשלושה חודשים נשים הרות, צריכות לקחת תוסף של חומצה פולית כדורית הדם האדומה.

חיונית בהתפתחות מערכת העצבים של העובר.ה

נבטי חיטה, , דגנים מלאים, תרד, ברוקולי, עלים ירוקים, קטניותמקורות לחומצה פולית: כבד בקר, כבד עוף,

פשתן ועוד.

מנה בשרית ממקור של בקר או עוף או הודו או דגים על בסיס ולאכולמאוזנת תזונהעל יש להקפיד לסיכום,

יומיומי, בשילוב דגנים מלאים או קטניות.

(( Under nutrition תזונה -תת .ג

. חלקם את או, בעבורו הדרושים המזון אבות כל את מקבל אינו הגוף שבו מצב הנו תזונה תת

או, מהאדם הגוף נמנע של תקין לתפקוד החיוניים מהמרכיבים יותר או אחד אם ייווצר החסר

.מספיקיםהמזון וטיבו כמותש למרות, מהמזון חלק של ספיגה-תת יש כאשר

הם: תזונה-תת לנזקי גבוה בסיכון קבוצות

וילדים תינוקות, גדילה לצרכי ולאנרגיה מזון לאבות הגדולים הצרכים עקב - צעיר גיל .0

בגדילה פיגור, רזון היא התוצאה. תזונה-תת ידי על מהר ייפגעו הצמיחה בגיל

.בוויטמינים מחסור וסימני דם חוסר, והתפתחות

יגרום כללי תזונתי חסר. לאם טובה תזונה מכתיבים התינוק צורכי - והנקה הריון .2

פגיעות לגרום עלול ההרה האם של במזונה פולית חומצה היעדר. מוקדמת ללידה

לחסר לגרום עלולה B12 מוויטמין הימנעות. היילוד של העצבים במערכת מולדות

.היונק התינוק אצל הוויטמין

הם, לברזל בעיקר, ספיגה-תת וגם הצרכים את לארגן אפשרות היעדר - זקנה גיל .3

.בזקנים תזונה-תת גורמי

בעיות או, ללקטוז רגישות או צליאק כמו ספיגה-בתת הכרוכה מחלה - כרוניים חולים .4

על ותהמעמיס מוגבר דימום או הכליות של ספיקה אי, רבה הזעה, שלשולכמו תואחר

מתן מחייביםמצבים אלו .ירוד בתיאבון יםכרוכ גם ולרוב, מוגברים צרכים הגוף

.תקינה גופנית לפעולה מועשרת כלכלה

, וויטמיניםב, המזון מאבות מעט תללוכדיאטה ה – קיצונית דיאטהאנשים העושים .1

.מינרלים או חלבוניםב

תת לפתח עלולים משקל עודף בעלי אנשים גם. תזונה מתת סובלים במיוחד רזים אנשים רק לא

.תזונה

168

עלולים להופיע תופעות גופניות ונפשיות. התופעות הגופניות תזונה תת של ממושכת תקופה לאחר

התופעות הנפשיות . רבות גופניות ובעיות מחלות, זיהומיםחולשה, עייפות, אנמיה, כוללות:

.מוטיבציה וחוסר משתנים רוח מצבי, ריכוז חוסר, אפאתיותכוללות:

בדיקות, שתן בדיקות, םד בדיקות כמו: בדיקות סדרת באמצעות נעשה תזונה תת של האבחון

. אנדוסקופיות ועוד

הדרגתי, איטי להיות צריך תזונה בתת טיפול, זאת עם. התזונה לתת סיבהל בהתאם נעשה הטיפול

ועלול אליו הנכנסים החומרים את ולספוג לעכל יכול אינו הגוף וב למצב לגרום לא כדי. ומבוקר

.קשים סימפטומים לפתח

Hypercholesterolemia - (בדם כולסטרול יתר) היפרכולסטרולמיה .ד

כמו מחלות להופעת לתרום יכולהה, מטבולית בעיהמצב של עודף כולסטרול בדם הינה

לנבוע יכולות בדם כולסטרול של גבוהות רמות דם, סוכרת ועוד.-לחץ-, יתרלב תומחל

סיבות. זאת לחזות יכולת שום לאדם אין בחלקן אך באדם תלויות שרובן, סיבות ממספר

:כוללות אלו

לרמות וגורם בתורשה מועבר אשר LDL בקולטן גנטי פגםכמו תורשתיות – גנטיות סיבות .0

.בדם כולסטרול של גבוהות

.וכולסטרול שומנים של גבוהות ברמות עשירה תזונה: כוללותה סביבתיות סיבות .2

. היהיפרכולסטרולמ לפתח גבוה סיכון גורם כן גם מהווה, גופנית פעילות חוסר, בנוסף .3

לא נוכל למנוע את הסיבות הגנטיות אך ניתן לשלוט על הסיבות הסביבתיות ועל הפעילות הגופנית.

:תזונה מתאימה כוללת

ופשתן חמניות, תירס, סויה, זית, קנולה בשמני הנמצאים רווים בלתי וחד רב שומניםאכילת .0

. חמניותו אגוזים, טחינה, שקדים(, ודלעת שומשום, חמניות) גרעינים, אבוקדו וכן

. שומן פחות המכילים ועוף בשר ומוצרי שומן 1% עד שומן דלי חלב מוצרי צריכת .2

את לקרוא ישעוף(. -חמאה, בקר, שומן ,מרגרינה) החי מן רווי שומן צריכתחשוב להפחית .3

את משווים כאשר. השונים המוצרים בין המוצר ולהשוות מורכב מהם הרכיבים רשימת

הנמוכה הכמות את מכיל אשר, המוצר את להעדיף כדאי מוצרים שני בין התזונתי הסימון

שומנים/ שמנים: "מכיל המוצר כי מצוין אם .וכולסטרול רווי שומן, כללי שומן של ביותר

יש להימנע מאכילתם." חלקית מוקשים שומנים/ שמנים" או" מוקשים

בין קשר קיים. מכיל מוצרשה המלח כמות על המעיד, שבמוצר הנתרן לכמות גם לב לשים יש .4

, דם לחץ ליתר גורמת נתרן של גבוהה צריכה - למחלות( מלח) נתרן של עודפת צריכה

.ועוד כליות ספיקת אי, דם וכלי לב מחלות, מוחי בשבץ לחלות הסיכון את המגבירה

חסר(.גורם לתופעות ותחליף קלורי מהווה צריכת אלכוהול מוגברת ) .ה

האלכוהול צריכת כאשר .המערבי בעולם הכבד לשחמת מובילה לסיבה נחשבת מופרזת אלכוהול צריכת

, למשל. עמם להתמודד מסוגל אינו שהכבד רעילים פירוק תוצרי של גדולה כמות בכבד מצטברת, מוגברת

וגורמים הדם את לנקות הכבד של ביכולת פוגעים, הכבד תאי את שהורסים, רעילים אצטאלדהיד עודפי

169

האצטאלדהיד .שונים לאיברים דרכו ויגיעו הדם אל יעברו האלה העודפים מסוים בשלב .שונות מחלותל

.סרטן התפתחות מעודדת אליו שהחשיפה חומר כלומר – כקרצינוגן מוגדר

ירידה, מספקת בלתי אכילה של רקע על תזונה תתמ סובלים במחלת כבד אלכוהולית החולים מרבית

כתוצאה תמותה מעלה אצל חולים אלה התזונה תת כי ידוע. הכבדשל אחסוןיכולת הב וירידה בספיגה

.הכבדית הרגנרציה ביכולת בפגיעתה וכן לזיהומים הנטייה והגברת החיסון במערכת פגיעהמ

לשיפור באשר דעות חילוקי קיימים אך, הכבד תפקודי ואת התזונתי המצב את משפרת תזונתית תמיכה

, קלוריות ע"י הספקת, תזונתיים חסרים לתקן מקובל. קשה אלכוהולית הפטיטיס עם בחולים בתמותה

.ומינרלים ויטמינים

מחלת צליאק .ו לדפנות לנזק גורמת הדק המעי של החיסונית בו המערכת מצב הינה(, כרסת דגנת או, )צליאק

הגורם. והכרחיים מסוימים תזונתיים מרכיבים לספוג יכולת חוסר לידי ומביאה המעי

אחרים מזון ומיני עוגיות, פסטה, בלחם הנמצא, גלוטן של צריכה הוא מחלהאת ה המעורר

.שיפון או שעורה, חיטה המכילים

אבות המזון, של חסכים לידי להביא יכולה התזונתיים המרכיבים של הירודה הספיגה

האדם. -של כל מערכות גוף תקין תפקוד לצורך חיוניים מזון מרכיבי ,ומינרלים ויטמינים

ואברים הכבד, העצמות , העצבים במערכת פגועתזונה, ל-גרום לתתעלולים ל חסרים אלה

.ילדים אצל בגדילה עיכוב ולהופעת נוספות מחלות של להתפתחותן להוביל, אחרים חיוניים

מחלת על לשלוט ניתן, אולם. צליאק ממחלת החלמה לידי להביא יכול אשר טיפול כיום אין

הכוללת תזונה ללא גלוטן. התזונה במשטר והתאמות שינויים ביצוע באמצעות צליאק

מחלת קרוהן .ז של ברירית שפוגעת זיהומית לא דלקתכ מוגדרתהינה מחלה כרונית ה קרוהן מחלת

עלולהאך היא הדק המעי של לדלקת המחלה גורמת החולים מרבית אצל .העיכול מערכת

הפה מרירית - העיכול מערכת של רציפים דווקא ולאו שונים באזוריםגם לדלקת לגרום

.הטבעת לפי ועד

בטעות תוקפת החיסון מערכת שבה מחלה כלומר, אוטואימונית מחלה קיימת סברה שזו

.העיכול מערכת דופן את הזה במקרה - תקינות גוף רקמות

שכיחות המחלה:

41-01 בני צעירים בקרב.

אחרים עמים בני בקרב מאשר יהודים בקרב.

תורשתי מרכיב יש למחלה

בעבר שעישנו מי ובקרב מעשנים בקרב יותר שכיחה קרוהן מחלת.

171

ושל סוכרים של מוגברת צריכה) מערבית שדיאטה כך על המצביעים מחקרים יש

מגבירה( תזונתיים סיבים ושל ירקות של מועטה וצריכה מעובד תעשייתי מזון

.קרוהן במחלת לחלות הסיכון את

בשלב לפתח הסיכון את מגבירות העיכול מערכת של זיהומיות שמחלות ייתכן

.דלקתית מעי מחלת יותר מאוחר

קרוהן מחלת של התפתחות מפני היונק על מגינה השפעה יש שלהנקה ייתכן

.בעתיד

למשל - מסוימות בתרופות ששימוש כך על שמצביעים אחדים מחקרים ישנם

.קרוהן במחלת לחלות הסיכון את להגדיל עלול - ורואקוטן אספירין

:תסמינים

עלולים העמוקה הפגיעה בגלל. המעי דופן שכבות כל את תוקפת הדלקת

לא חיבורים או המעי בחלל( סטריקטורות) היצרות של אזורים להיווצר

הדק המעי בין חיבור למשל, השונים הבטן איברי בין( פיסטולות) תקינים

.השתן לשלפוחית העיכול מערכת בין חיבור או הגס למעי

ולפגיעה בטן לכאבי, לחום, לשלשולים לגרום עלולה הדק במעי הפגיעה

לעיתים. וסידן D ויטמין, B12 ויטמין ובהם חיוניים מזון מרכיבי של בספיגה

.במשקל ירידה גם התסמינים כוללים

:טיפול

להקל שאמורות שונות דיאטות באמצעות קרוהן מחלת עם להתמודדות לסייע ניתן .0

התברר שכן, לקטוז דלת־ דיאטה היא שבהן הנפוצות אחת :המחלה תסמיני על

מבצעים לחולי . ומוצריו בחלב שמצוי( חלב סוכר) ללקטוז רגישים רבים קרוהן שחולי

ניסיוני לטיפול הנ"ל הבדיקה ללא שעוברים או ללקטוז רגישות בדיקת קרוהן

.מוגבל זמן לפרק דלת־לקטוז בדיאטה

להתייבשות לגרום עלולים קשים שלשוליםהחזר נוזלים ואלקטרוליטים מכיוון ש .2

.אלקטרוליטיםה במאזן ולהפרעות

דם כמו -החזר מרכיבי מזון חיוניים לגוף, חסרים אותם ניתן לראות בבדיקות .3

ועוד. אוסטאופורוזיס, B12 בוויטמין מחסור

אותן לא נמנה כאן. תרופות שונותגם קיימות .4

חלות זיהומיות של דרכי העיכולמניעת מ .ח

על בשמירה הכוונה היא( גהות: בעברית) היגיינה - היגיינה אישית וסביבתית

מיקרואורגניזמים של והרחקה הסרה. 0ידי -על והרפואי הבריאותי מההיבט הניקיון

. הדבר נעשה מיקרואורגניזמים ידי על חפצים או הגוף זיהום מניעת. 2 מחפצים או מהגוף

ע"י:

171

לכן חשוב אנשים, בין מזהמים העברת למניעת ביותר חשובה הידיים היגיינת על שמירה .0

, ולאחר כל נגיעה באזור מזוהם. השירותיםר רחצת ידיים לפני האוכל, לאחלהקפיד על

במים וסבון. הגוף ה יומיומית שלרחצ .2

ובדטרגנטים(.כל ועוד )בסבונים מטבח כלי שטיפת, אכילתם לפני וירקות פירות שטיפת .3

( אנטיספטי בסבון כשמדובר) ולעתים אלה יוצרים סביבה בסיסית למיקרואורגניזמים

הסבון ,חיידקים להתרבות נוח כר מהווים השומנים. החיידקים להרג ישירות גורמים הם

.להסרתם ומביא אחרים ולכלוכים שומנים ממיס

הפלאק לסלק את , על מנתה()במיוחד לפני השינ ביום פעמיים צחצוח שיניים, לפחות .4

פעילותן את ומונעת החיידקים את מסלקת הפלאק הרחקת .הלעיסה שטחי פני על הנוצר

. והלשון החניכיים את גם לכלול יש בצחצוח השיניים. ההרסנית

חיידקים ה חיסול -חיטוי . 0כוללות: מיקרואורגניזמים להרחקת נוספות טכניקות .1

באמצעות חומרים כימיים כמו: יוד, אלכוהול, אקונומיקה ועוד. בלבד פתוגנייםה

העיקור נעשה . לגוף מחוץ מיקרואורגניזמיםכל ה חיסול -( סטריליזציה) עיקור. 2

בעזרת כימיות שיטותע"י חום רטוב, הרתחת המים, וחום יבש. וב פיזיות שיטותב

חומרים כימיים.

,מזונות גבי -על התפוגה תאריך סימון להיגיינה, כמו נחשבות יותר עקיפות פעולות גם .1

ניעת הופעת זיהומים בדרכי העיכול.למאחסון נכון של המזון ו

כנגד מחלות זיהומיות הקשורות למערכת Vaccinesחיסונים .ט

.במערכת העיכול

לפה מגיע צואתי זיהום כאשר, ובמים במזון מועברת המחלה -Hepatitis A חיסון כנגד .0

מומלץ החיסון .בילדים מאשר יותר וממושכת קשה המחלה לרוב, במבוגרים. לאדם ומאדם

דרום, אפריקה(, יפן למעט) אסיה לארצות, נסיעה זמן תקופת לכל לנוסעים, ומעלה שנה לבני

A כבד בדלקת חלו שלא, לשעבר מ"בריה ומדינות רופהיא מזרח ארצות, אמריקה ומרכז

חודשים 1 של לתקופה הנוסעים, לתרמילאים. זו מחלה נגד פעיל בחיסון חוסנו ולא בעבר

קצרה לנסיעה. ביניהן חודשים 1-02 של זמן ברווח מנות בשתי פעיל חיסון מומלץ ומעלה

חודשים 1 עד 3 שתוקפו( סטנדרטי אימונו גלובולין) הסביל בחיסון לבחור הנוסע יכול יותר

אם, מקרה בכל. ארוך לטווח חסינות שמקנה, הפעיל החיסון עדיף . הפעיל בחיסון או

לקבל המטייל על, ימים 01 -מ קצרה היעד לארץ לכניסה הפעיל החיסון קבלת בין התקופה

.סביל חיסון גם בנוסף

קשים לשלשולים ביותר הנפוץ הגורם הואזה נגיף– Rotavirusחיסון כנגד נגיף הרוטה .2

,להקאות לגרום ועלול התקינה המעיים בפעילות נגיף זה פוגע. קטנים וילדים תינוקות בקרב

באשפוז צורךיש ו התייבשות כדי עד חריפים השלשולים לפעמים נוזלים. ולאובדן שלשולים

תינוקות הם וירוס-רוטה של החריפה במחלה לחלות מוגבר לסיכון הנתונים הילדים. דחוף

, בגדים, ידיים של מגע באמצעות לילד מילד מועברת המחלה .שנתיים עד שנה חצי בני

172

בהפרשות המזוהמת יד עם הפה של מגע היא העיקרית ההעברה דרך. ומשטחים צעצועים

.מאוד גבוהה ההדבקה מידת. מזוהמים חפציםורפואי ציוד, מים ,מזון(, צואה) מעיים

על הנגרמת זיהומית מחלה היאפוליו – (Poliomyelitis) פוליו ילדים או שיתוק נגד חיסון .3

הנגיף. העצבים במערכת ופוגעת, ילדים בקרב בעיקר, לאדם מאדם שעובר מדבק נגיף ידי

. בצואה ומופרש הפה דרך לגוף חודר

הפרשות באמצעות בעיקר ומדבק אדם בני בין רקהנגיף מועבר – הפוליו נגיףההדבקה ב

אצל אולם, תסמינים בהופעת מלווה איננה לרוב המחלה. ומערכת הנשימה רוק, ההמעיים

במצבים, הגפיים בשיתוק המתבטאת, פעילה מחלה להתפרץ עלולה נדבקים אלף לכל אחד

עלולות אלה תופעות .לתמותה המוביל הנשימה שרירי של שיתוק להתפתח עלול קשים

היה בעבר. החיסון במערכת מבעיה סובליםה אנשים או מחוסנים שלא באנשים להופיע

נגד החיסון לפיתוח עד רבים של למותם והביא, בעולם הנפוצות מהמחלות הילדים שיתוק

.העשרים המאה של החמישים שנות בראשית המחלה

IPV)) בזריקה הניתן מומת נגיף באמצעות סאלק יונה ר"ד י"ע פותח ראשון תרכיב

Inactivated polio vaccine

ידי על שפותח נוסף בתרכיב לשימוש אישור הברית בארצות ניתן 0412 בשנת, מכן ולאחר

Oral polio -(OPV) הפה דרך בטיפות הניתן מוחלש נגיף על שהסתמך סבין אלברט ר"ד

vaccine : .

כך, רגיל לנגיף להפוך יכול ואינו מתרבה אינו( בזריקה הניתן) סאלק בתרכיב המומת הנגיף

החיסון ומתן, חוסנה שלא באוכלוסייה משני חיסון יוצר אינו הוא זאת עם; יותר בטוח בו שהשימוש

.מתפתחות במדינות הפצתו על מקשה, נאותים היגייניים תנאים הדורש, בזריקה

מגיל החל, ביניהם שבועות 1-0 של זמן ברווח הניתנות מנות 3 מכילה הבסיסי החיסון סדרת

02 גיל לפני לא אך, השלישית המנה אחרי) חודשים 1-02 בגיל ניתנת דחף מנת. חודשיים

.(חודשים

. (שנים 7-0 גיל' )ב בכיתה ניתנת נוספת דחף מנת

במערכת לא אך במעיים להתרבות יכול( הפה דרך הניתן) סבין בתרכיב המוחלש הנגיף

גם עמידות ומקנה נוגדנים לפיתוח גורמת לנגיף חשיפה. לשיתוק גורם אינו ולכן, העצבים

שלא באוכלוסייה גם הרגיל הנגיף כמו מופץ הוא במעיים מקיומו כתוצאה. האלים הנגיף נגד

קיים זה בתרכיב(. משני חיסון) נוגדנים הם גם מפתחים מהמודבקים וחלק, ישירות חוסנה

להדביק ואז, רגיל לנגיף בחזרה להפוך עלול המוחלש הנגיף מועטים שבמקרים בכך סיכון

עלולה מהמקרים קטן שבחלק) הפוליו מחלת להתפרצות ולגרום מחוסנים שאינם אנשים

-הלא שאחוז ככל יותר עולה הרגיל הנגיף להפצת הסיכון(. למוות ואף לשיתוק לגרום

, הנמוך מחירו(, הפה דרך) זה תרכיב במתן הקלות, זאת עם. עולה באוכלוסייה מחוסנים

לכך גורמים, האוכלוסייה כלל את לחסן ניתן לא בהם במקרים ,משני בחיסון ויעילותו

.סאלק תרכיב בשילוב לעיתים, בו השימוש עדיין נפוץ בעולם רבות שבמדינות

173

הוחלט, בישראל הביוב במערכות הפוליו נגיף של נוכחותו על המעידים הממצאים רקע על

פוליו נגד לחיסונים בנוסף וזאת, המוחלשים הפוליו נגיפי את המכילה נוספת חיסון מנת לתת

.'ב ובכיתות שנה, חודשים ושישה ארבעה, חודשיים בגילאי בשגרה הניתנים

זמן משך. מנות מספר מתן לאחר למקבליהם מוחלטת כמעט חסינות מקנים התרכיבים שני

(, בוודאות ידוע אינו כי אם) למוגבל נחשב, בזריקה הניתן , IPV מתרכיב כתוצאה החסינות

הוא הפה דרך הניתן המוחלש החיסון של יתרונו, החיים לכל יעיל OPV-ה שחיסון בעוד

.לאדם מאדם הדבקה במניעת

מתופעות מוגנים כן ועל) חוסנו שכבר ילדים הכוללת מוגדרת לאוכלוסייה ניתן החיסון

תינוקות, מחוסן שאינו מי כל נמצאים ילדים בשיתוק לחלות בסכנה(, הנדירות הלוואי

אנשים ,נחלש שלהם החיסון כי וייתכן בעבר שהתחסנו אנשים, להתחסן הספיקו שטרם

הרפואי הרקע בשל חיסוני דיכוי בעלי אנשים וכן ,מבוגרת אוכלוסייה, לחיסון שרגישים

.שלהם

. ילדים שיתוק למניעת ביותר היעיל האמצעי הוא פוליו נגד חיסון: הפוליו מחלת מניעת

לפני, משירותים יציאה לאחר שניות 21 במשך וסבון במים ידיים לרחוץ חשוב, לכך בנוסף

.לתינוק חיתול החלפת ולאחר אוכל עם מגע

174

לכיתות י' יא' יב'תכנית הסיורים 11נספח מס. בצמוד לתכנית הלימודים ב"מדעי הבריאות" ו"מערכות רפואיות"

רציונאל

העומדות בפני תלמיד המגמה. הסיורים מהווים חלק בלתי נפרד מהתהליך הלימודי ומהדרישות

ימי הסיור משולבים בנושא הלימוד הספציפי ומטרתם להעמיק את הידע וההבנה של התלמידים תוך

הדגשת הצדדים המעשיים של הנושא, כפי שהם באים לידי ביטוי בבית החולים. הסיור ממחיש ומדגים

לתלמידים את ההיבטים היישומיים השונים הקיימים ברפואה בתחום הנלמד.

ים בצמוד לסיום לימוד הפרק על האנטומיה, הפיזיולוגיה והקליניקה של המערכת מומלץ לתאם את הסיור

המסוימת של גוף האדם.

מטרות

החומר התאורטי הבנת דרכי היישום של –. הכרת החלק היישומי של הפרק הנלמד 0

הנלמד בכתה, בטיפול במטופל ע"י הצוות הרפואי בבית החולים.

חשיפה לטכנולוגיות -הטיפול במצבים הקליניים . הכרת שיטות האבחון ודרכי2

רפואיות מתקדמות.

. הכרת דרכי המניעה של המצבים הקליניים המוצגים בסיור.3

הכנה לקראת הסיור:

מומלץ לרכז המגמה לתאם את מועד הסיור מראש, מול איש הקשר בביה"ח. -. תכנון מועד הסיור 0

של המערכת המסוימת של גוף למועד הסיום המשוער של פרק הלימוד, הצפי הקיים הסיור יתואם על פי

האדם.

ביצוע הסיור בביה"ח מחייב כי התלמידים ילבשו חלוקים עם תגית של שמם -הצטיידות התלמידים . 2

ושם בית ספרם ולכך יש לדאוג בתחילת השנה לצייד התלמידים בהתאם:בחלוקים +תגיות עם שם

המגמה. התלמיד, שם ביה"ס ושם

לקראת הסיורים יש לקיים בכיתה שיעורים על אתיקה רפואית ,סודיות רפואית , - . שיעורי הכנה 3

שמירת זכויות החולה וחשיבות שמירת ההיגיינה

http://www.health.gov.il/hozer/mr24_2009.pdf ם היגיינת ידיי

http://www.health.gov.il/hozer/mr10_2010.pdf היגיינה רפואית

http://www.ima.org.il/MainSite/ViewCategory.aspx?CategoryId=3274 אתיקה רפואית

לסיור , אותה תציג בשיעור . לקראת כל סיור תחולק הכיתה למספר קבוצות: כל קבוצה תקבל מטלה 4

לאחר הסיור.

התלמידים יביאו לסיור קלסר לרישום הפרטים הדרושים לביצוע המטלה ולעריכת דו"ח -. פורטפוליו 1

הסיור. על

175

דו"ח הסיור לכיתה י':

:ור כללי להכרת בית החולים כולל סיור במחלקה קרדיולוגית/טיפול נמרץ קרדיולוגיהסי .0

ע"י כל אחת מהקבוצות בביה"ס. המטלות תוצגנה לאחר קיום הסיור,

ידי הקבוצות השונות:-על דוגמה למטלות שיוצגו

התלמידים יציגו סקירה של מחלקות האשפוז הקיימות בביה"ח. - 0קבוצה

התלמידים יציגו את סוג המטופלים במחלקה הקרדיולוגית )מבחינת חתך טווח גילאים - 2קבוצה

סוגי המאפיין וסוגי המחלות מהם סובלים המאושפזים(, את סוגי הטיפולים הקיימים במחלקה זו,

ההתמחות של אנשי הצוות הקיימים במחלקה )ניתן לראיין איש צוות(.

הכולל: דף הסכמה מדעת, גיליון -של מטופל גיליון ריק לתמבנה ותכו התלמידים יציגו - 3קבוצה

דם, דף הוראות רופא, בדיקות שונות, טיפולים שונים אותם מקבל החולה.-רישום חום, דופק ולחץ

במחלקה. התלמידים יציגו אלו סוגי דיאטות שונות מומלצות לחולים - 4קבוצה

תסיור במחלקת צינטורים/ אקו לב / הדמייה אחר. 2

התלמידים יציגו את סוגי המחלות והמקרים, בהן מבוצעת ההדמייה אותה הכירו בסיור. - 0קבוצה

התלמידים יציגו את שלבי הכנת המטופל להדמייה )הכנה גופנית ונפשית(. - 2קבוצה

התלמידים יציגו את העיקרון עליו מבוססת ההדמייה , את שלבי הביצוע ודרך דיווח התוצאה. - 3קבוצה

התלמידים יציגו את היתרונות, החסרונות או הסיבוכים הכרוכים בהדמייה זו. - 4קבוצה

סיור במעבדות המטולוגיות. א. 3

בביה"ח, מהו תחום ההכשרה של עובד .שתי קבוצות תלמידים יציגו את סוגי המעבדות לבדיקות דם 0

מעבדה )כל קבוצה תציג שתי מעבדות(.

. שתי קבוצות תלמידים יציגו את סוגי הבדיקות המבוצעות בכל מעבדה )כל קבוצה תציג שתי בדיקות 2

ואת מטרתן(.

:התלמידים יתבקשו להביא טופס תוצאות בדיקות דם , שלהם או של בן משפחה )יש עבודה בכיתה

פרטים מזהים( ולנתח את תוצאת הבדיקה: לפרט מה משמעות כל ערך נבדק. למחוק

סיור בבנק הדםב.

אילו סוגי מרכיבי דם שונים קיימים בבנק הדם, כיצד הם נשמרים ולכמה זמן. .התלמידים יציגו 0

. התלמידים יציגו לאילו סוגי חולים ובאילו מיקרים ניתנים מרכיבי הדם השונים שנמנו לעיל.2

והצלבה. Rhהתלמידים יציגו כיצד מבוצעות בדיקות סוג דם , . 3

לפי אילו קריטריונים נקבע למי מותר לתרום דם ולמי אסור לתרום דם. ידים יציגו .התלמ4

. התלמידים יציגו אילו פעילויות נוספות נעשות בבנק הדם.1

. התלמידים יציגו מהי פלסמה יבשה, מתי משתמשים בה ומה יתרונותיה?1

מצורפת:עפ"י האנימציה התרגיל של עירוי דם : התלמידים יערכו עבודה בכיתה

176

http://www.nobelprize.org/educational/medicine/landsteiner/blood.swf

http://www.sharontheta.co.il/149015001497-151414961488.html

דו"ח הסיור לכיתה יא':

מכון ריפוי בדיבור/ מחלקת שיקום / מכון ריפוי בעיסוק .1

א. במחלקת שיקום: הרצאה ע"י פיזיוטרפיסט/ מרפא בעיסוק/מרפא בדיבור .

מכון ריפוי מכון ריפוי בעיסוק/ לים נמצאים במחלקת השיקום/. התלמידים יציגו אלו סוגי מטופ0

בדיבור.

. התלמידים יציגו מהן הפעילויות השונות הנעשות במחלקה ומהי מטרתן.2

ואת הפעילות שקיבל/עבר כל אחד מהם. . התלמידים יציגו תיאור של שלושה מטופלים שונים במחלקה 3

שעוברים סוגי המטופלים השונים במחלקת השיקום )מתי הם . התלמידים יציגו את מסלול השיקום4

מתקבלים למחלקת השיקום, לפי מה נקבע משך הטיפול ותדירות הטיפולים(.

הרצאה ע"י נפרולוג -מחלקת דיאליזה .2

התלמידים יציגו את עקרון הפעולה של הדיאליזה. -א. פעולות

יציגו לאילו סוגי מטופלים נעשית דיאליזה.התלמידים -ב. מטופלים

לאילו מטופלים מיועד כל סוג. -דיאליזה פריטוניאלית והמודיאליזה התלמידים יציגו -ג. סוגי הדיאליזה

בחיי התלמידים יציגו מהן ההמלצות שניתנות לחולה הדיאליזה ושעליו לנקוט -ד. המטופל בדיאליזה

)בתחומי דיאטה, משקל, בדיקות(. לשמירה על בריאותו היומיום,

באמצעות האנימציה הבאה: שלבי פעולת הנפרוןעבודה בכיתה: מעקב אחר כל

http://www.kscience.co.uk/animations/kidney.swf

סרטון על הטיפול בדיאליזה

https://www.youtube.com/watch?v=0ZXPE7gGosU

מחלקה או מרפאה אנדוקרינולוגית / מרפאת סוכרת לחילופין סיור בתא לחץ לריפוי פצעים .3

הרופא וברמב"ם(.-)נמצא בביה"ח אסףאצל מטופל סוכרתי

וגי מטופלים הנמצאים במחלקה/מרפאה אנדוקרינולוגית .התלמידים יציגו אלו ס -א. מטופלים

התלמידים יציגו אלו סוגי בדיקות מבוצעות למטופלים השונים במחלקה/מרפאה -ב. בדיקות

אנדוקרינולוגית.

התלמידים יציגו אלו סוגי טיפולים ניתנים למטופלים במחלות השונות )ניתן לערוך -ג. טיפולים

שמקבל(.בטבלה: מטופל והטיפול

התלמידים יציגו אילו הוראות טיפול ניתנות למטופלים כדי למנוע את -ד. מניעת סיבוכי המחלות

סיבוכי המחלה .

177

צפייה בסרטון המצורף בנושא סוכרת עבודה בכיתה:

http://www.time2focus.com/index2.php?id=12725325

דו"ח הסיור לכיתה יב'

לידה / צפייה בניתוח קיסרי /הרצאה מומלצת של רופא או אח/ות מיילד/ת-סיור בחדר .1

התלמידים יציגו אילו דרכי הכנה קיימות בביה"ח לנשים בהריון לקראת הלידה.א.

ב. התלמידים יתארו את חדר הלידה, הציוד הקיים ולמה הוא משמש.

התלמידים יציגו מתי מתקבלת יולדת למחלקה , מהם שלבי הלידה ומתי מבצעים ניתוח ג.

קיסרי.

ד. התלמידים יציגו מבנה שלייה ותפקידה במהלך ההיריון )התלמידים יצפו בשלייה, במידת

האפשר(.

תמונה של שליה

https://www.google.co.il/search?hl=iw&site=imghp&tbm=isch&source=hp&

biw=1600&bih=772&q=%D7%A9%D7%9C%D7%99%D7%94&

oq=%D7%A9%D7%99%D7%9C%D7%99%D7%99%D7%94&

gs_l=img.1.0.0i10j0j0i24j0i10i24j0i24j0i10i24j0i24j0i10i24j0i24.2183.3041.0.4819.

6.6.0.0.0.0.133.636.1j5.6.0...0.0...1ac.1.12.img.xafdVPlg_qA#imgrc=vLyVvVD7pw

Lf-

M%3A%3B9AcHwzBF1sQURM%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.midwife.co.il%

252Flib%252F6613904.jpg%3Bhttp%253A%252F%252Fwww.midwife.co.il%252F

%2525D7%2525A9%2525D7%25259C%2525D7%252599%2525D7%252594%2

52F%3B800%3B648

: כל קבוצת תלמידים תציג את הממצאים.עבודה בכיתה

מכון גסטרואנטרולוגיה .2

התלמידים יציגו אילו סוגי בדיקות נערכות במכון גסטרואנטרולוגיה.א.

התלמידים יציגו באילו סוגי מחלות מתבצעות בדיקות אלו.ב.

אנדוסקופית ויסבירו את ממצאיה. תוצאה של בדיקה התלמידים יציגו ג.

ד. התלמידים יציגו אלו סוגי טיפולים ניתנים למטופלים במחלות השונות המאובחנים בעזרת

בדיקה אנדוסקופית.

לסיכום הסיור התלמידים יעקבו אחר הסרטון המצורףעבודת כיתה:

הדגמת בדיקת גסטרוסקופיה :

http://www.youtube.com/watch?v=sL39K923TaE

178

מכון פיזיותרפיה .3

סוגי המטופלים ואילו סוגי טיפולים הם מקבלים במכון התלמידים יציגו בטבלה את א.

הפיזיותרפיה.

ם.התלמידים יציגו את סוגי המכשירים הקיימים במכון הפיזיותרפיה ושימושיהב.

התלמידים יציגו את דרכי המניעה וההמלצות לפעילויות המשך הניתנות למטופלים השונים.ג.

ד. התלמידים יציגו את מסלול ההכשרה אותו עוברים פיזיותרפיסטים ואת סוגי ההתמחויות

בתחום.

סיורים נוספים מומלצים להעשרה במהלך הלימודים:

/תא לחץמכון תפקודי ריאה/ טיפול נמרץ נשימתי

מעבדת שינה

פגיה

יחידת טראומה

חדר ניתוח

חדר מיון

: הדמיותEEG, CT, MRI

מחלקת טיפול נמרץ

הרופא וברמב"ם(-תא לחץ )לטיפול בפצעי חולים סכרתיים: נמצא באסף

.מעבדה ציטוגנטית

.מעבדה לאיבחון טרום לידתי

חוץ גופנית.צפייה בניתוח בשיטה הסגורה או בשיטה הפתוחה.מעבדה להפרייה

.מעבדה גנטית ומולקולרית