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1W. H. Haas 03/2005
- Influenza -aktuelle Herausforderungen für den
Infektionsschutz
Walter H. HaasAbteilung für Infektionsepidemiologie
Robert Koch-Institut, Berlin
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2W. H. Haas 03/2005
Saisonverlauf, Wochen 6-15/2003
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3W. H. Haas 03/2005
Geschätzte Auswirkungen derInfluenza-Aktivität, Saison 2002/03
• Etwa 4,5 bis 5 Millionen zusätzliche Erkrankungen (d.h. jeder 16-te!)
• Mindestens 1,5 bis 2 Millionen zusätzliche Arbeitsunfähigkeiten (16- bis 60-Jährige)
• Etwa 20.000 bis 30.000 zusätzliche Hospitalisierungen
• Nach vorläufigen Schätzungen etwa 12.000 bis 20.000 zusätzliche Todesfälle
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4W. H. Haas 03/2005
EISS-Index als Indikator der Krankheitsaktivität Saison 2004/2005 (Stand 16.03.2005)
0
40
80
120
160
200
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16Woche
Inde
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Anz
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achw
eise
A nicht subtypisiertNachweis von A/H3N2Nachweis von A/H1N1Nachweis von B
EISS Index*
Außergewöhnlich heftige Aktivität
Heftige Aktivität
Übliche Influenzawelle
Moderate Aktivität
Geringe Aktivität
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5W. H. Haas 03/2005
www.influenza.rki.de/agi
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6W. H. Haas 03/2005
Infektiöses Potential SARS/Influenza
SARS Influenza
Übertragung Tröpfchen, direkter Kontakt
Tröpfchen, Aerosol, direkter Kontakt
Infektiosität Beginn mit klin. Symptomatik
Beginn innerhalb 24 h vor klin. Symptomatik
Virus-ausscheidung
Steigt innerhalb der ersten Tage
Maximal nach Symptombeginn
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7W. H. Haas 03/2005
Antigenetische & genetische Evolution von Influenza A Viren 1968-2003
[Ref.: Smith et al., Science 305:371-376]
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8W. H. Haas 03/2005
Antigenetische & genetische Evolution von Influenza A Viren 1968-2003
[Ref.: Smith et al., Science 305:371-376]
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9W. H. Haas 03/2005
Gründe von medizinischem Personal, sich nicht gegen Influenza impfen zu lassen
• „Nicht notwendig“ 26%• „Influenza-Schutzimpfung
kann Grippe verursachen“ 20%• „Habe vergessen,
mich darum zu kümmern“ 18%• „Impfung wurde vom Krankenhaus
nicht angeboten“ 16%• „Keine Zeit“ 13%
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10W. H. Haas 03/2005
Durchimpfungsraten 2001/02 vs. 2003/04
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Total membersof target groups
>=60 years ofage*
Underlyingdisease*
Professionalexposure*
WG 2001/02
WG 2003/04
EG 2001/02
EG 2003/04
[Ref.: Wiese-Posselt et al., unpublished]
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11W. H. Haas 03/2005
„Influenza experts agree that anotherinfluenza pandemic ist inevitable and may be
imminent“
R.J. Webby and R.G. Webster (2003), Science Vol 302, pp:1519-1522
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12W. H. Haas 03/2005
3 Pandemien im 20. Jahrhundert
• 1918 „Spanische Grippe“:Influenza A/H1N1: 20-40 Millionen Tote (mehr Tote als im gesamten 1. Weltkrieg)
• 1957 „Asiatische Grippe“ (A/H2N2)• 1968 „Hongkong Grippe“ (A/H3N2)• (1977 Wiederauftreten des A/H1N1:
seither Kozirkulation mit A/H3N2)
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13W. H. Haas 03/2005
„Zutaten“/Voraussetzungen einer Pandemie*
(*Pandemie = weltumspannende Epidemie)
Antigen-Shift Fehlende Bevölkerungsimmunität
Pandemie-Virus
Mensch-zu-MenschÜbertragung
Virulenz des Erregers
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14W. H. Haas 03/2005
Wurzeln der Pandemieplanung
• 1993 European meeting „Influenza and itsPrevention“ in Berlin (GEIG)
• 1999 WHO „Guidelines for Pandemic Planning“• 2001 EU „Community Network ad hoc Working
Group Pandemic Preparedness“• 2001 Bund-Länder-Expertengruppe Influenza-
pandemieplanung am RKI wird gegründet
Publikation des
Nationalen Influenza-Pandemieplans
Januar 2005
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15W. H. Haas 03/2005
Allgemeine Zielsetzung
• Reduktion der Morbidität/Mortalität• Ausgangspunkt „most-likely“ Szenario• Aufbau auf bestehenden Strukturen• Bundesweit koordiniertes Vorgehen• Aufzeigen von Alternativen, aber Festlegung
von Minimalanforderungen in den Empfehlungen
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16W. H. Haas 03/2005
Flowchart Pandemie-Modell
Bevölkerung
Arzt Konsultationen
Bevölkerung
Hintergrund-Inzidenz
Therapiert wie Pandemie
0-15 16-60 über 60 Jahre
0-15 Ges.htswesen öff.Ordn. Andere Altenheim andere
0-15 Ges.htswesen öff.Ordn. Andere Altenheim andereRisikogruppe
Subgruppen
Altersgruppen
Pandemie Attack Rate: Modell Meltzerberechnet Konsult., Hospital., Tote
Krankenhaus
Tote
Konsultationen für Hintergrund-ARE
Hospitalisierungen
16
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17W. H. Haas 03/2005
Modellrechnungen Morbidität & Mortalität
Todesfälle0 25.000 50.000 75.000 100.000 125.000 150.000 175.000
Erkrankungsrate 15%
Erkrankungsrate 30%
Erkrankungsrate 50%
0-15 Jahre 16-60 Jahre >60 Jahre
Hospitalisierungen
0 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000
Erkrankungsrate15%
Erkrankungsrate30%
Erkrankungsrate50%
0-15 Jahre 16-60 Jahre >60 Jahre
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18W. H. Haas 03/2005
Themenbereiche des Pandemieplans
• Epidemiologie• Phaseneinteilung (WHO)• Rechtliche Aspekte• Surveillance (inkl. Tierinfluenza)• Impfung• Antivirale Medikamente• Vorbereitung der Länder und Gemeinden• Internes Krankenhausmanagement• Kommunikation & Information
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19W. H. Haas 03/2005
Themenbereiche des Pandemieplans
• Epidemiologie• Phaseneinteilung (WHO)• Rechtliche Aspekte• Surveillance (inkl. Tierinfluenza)• Impfung• Antivirale Medikamente• Vorbereitung der Länder und Gemeinden• Internes Krankenhausmanagement• Kommunikation & Information
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20W. H. Haas 03/2005
Surveillance und Monitoring
• Stärkung der bestehenden Routinesurveillance• Kontinuierliche virologische Surveillance• EDV-gestützte Surveillance in der
Primärversorgung• Krankenhaus-basierte Surveillance• Mortalitätssurveillance• Sentinel-Tierinfluenza
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21W. H. Haas 03/2005
Flankierende und vorbereitende Untersuchungen
• Vorbereitende Studien, die Evidenz zur Pandemieplanung beitragen– Wirksamkeit seuchenhygienischer
Maßnahmen (z.B. Mund-Nasenschutz)– Klinische Studien zum Impfstoffkonzept
• Telefonsurveys• Serosurveillance/-surveys
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22W. H. Haas 03/2005
Weiteres Vorgehen
• Beginn der Umsetzung• Erweiterte Diskussion des Plans
(Fachgesellschaften, Fachgremien, Öffentlicher Gesundheitsdienst, Bundesbehörden etc.)
• Kontinuierliche Weiterentwicklung
(Quelle: FASZ,6. Februar 2005
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23W. H. Haas 03/2005
Aviäre Influenza bei Geflügel
[Ref.: Olofsson et al. (2005), Lancet Infect Dis 5:184-188]
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24W. H. Haas 03/2005
Geflügelpest 2004/2005
H5N2
USA (Texas)
H7N3
Kanada(British Columbia)
SüdkoreaJapanVietnamChinaKambodschaThailandLaosIndonesienHongkongMalaysia
H5N1H7N3
Pakistan
H5N2
Südafrika[Fr. Dr. Werner, FLI]
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25W. H. Haas 03/2005
Vogelgrippe in Asien seit 28.01.2004(WHO, Stand 11.3.2005)
Land/Region Gesamtzahl Todesfälle
Kambodscha 1 (1)* 1 (1)
Thailand 17 (0) 12 (0)
Vietnam 51 (24) 33 (13)
Summe 69 (25) 46 (14)
Nur in einer Situation wahrscheinliche Übertragung von Mensch zu Mensch; mehrere familiäre Cluster
*seit 12/2004
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26W. H. Haas 03/2005
Zusammenfassung
• Influenza wird weiterhin unterschätzt• Surveillance der AGI schafft eine solide Basis• Durchimpfungsraten (insbesondere) in den
Risikogruppen müssen verbessert werden• Influenzapandemie ist keine theoretische
Gefahr, sondern eine historische Tatsache
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27W. H. Haas 03/2005
Zusammenfassung (II)
• Eine Influenzapandemie ist eine gesamtgesellschaftliche Bedrohung
• Ziel der Planung und Vorbereitung ist die Reduktion von Morbidität und Mortalität
• Influenzapandemieplanung baut auf der Kenntnis und den Aktivitäten der interpandemischen Influenza auf
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28W. H. Haas 03/2005
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29W. H. Haas 03/2005
DANKE!
• Mitarbeiter der Abteilung für Infektionsepidemiologie, RKI
• Expertengruppe Influenzapandemieplanung• Landesstellen, Gesundheitsämter• Alle Beteiligten im Gesundheitswesen,
Katastrophenschutz…
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30W. H. Haas 03/2005
I had a little bird,Its name was Enza,
I opened the window,And in-flu-enza.
--Children's Rhyme, 1918