人感染 h7n9 禽流感防控方案

L/O/G/O

人感染 H7N9禽流感防控方案

天津市疾病预防控制中心

传控所传染病科李琳

2013-4-10

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背景

•2013.4.3 国家卫计委–人感染 H7N9 禽流感三个方案

•防控诊疗院感控制指南

•天津市人感染 H7N9 禽流感防控方案–早期发现规范报告采样送检


病例分类三个层次

人感染 H7N9 禽流感监测病例

疑似病例

确诊病例


监测病例

• 同时具备以下 4 项条件的病例：

（ 1 ）发热 ( 腋下体温≥ 38℃) ；

（ 2 ）具有肺炎的影像学特征；

（ 3 ）发病早期白细胞总数降低或正常 , 或淋巴细胞分类计数减少；

（ 4 ）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。


疑似病例

•监测病例 + 甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感

•可以有流行病学接触史–流行病学史：发病前 1 周内与禽类及其

分泌物、排泄物等有接触史


确诊病例

•疑似病例 + 呼吸道分泌物标本分离出H7N9 禽流感病毒或 H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性


• 临床问诊与检查– 临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白

细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查

• 病例就诊时，应主动询问相关流行病学史– 特殊职业暴露

– 动物和禽类接触

– 聚集性发病的现象

病例发现与报告


•发现 H7N9

监测病例 24

小时内网报

医院首例需院内专家组会诊



•若具备开展流感病毒实验室检测的医院发现 H7N9 疑似病例 2 小时内网报



标本采集• 呼吸道标本：下呼吸道标本优先

– 上：咽 / 鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、痰液– 下：气管吸取物、支气管灌洗液、肺组织标本

• 血清标本– 第一份血清应尽早（最好在发病后 7 天内）采

集– 第二份间隔 2 ～ 4 周采集

采集后 4℃ 保存


标本检测与反馈

•区县 CDC 取样送检市 CDC

– 上午 9 时 30 分之前送前一日 16 时之后采集的标本

– 下午 16 时之前送当天采集的标本

•结果反馈– 市 CDC—— 区县 CDC—— 医疗机构


病例订正•若诊断为疑似病例、确诊病例

– 2 小时内进行订正

– 疾病类别选择“其他传染病——人感染H7N9 禽流感疑似病例或者确诊病例”

– 天津市首例由卫生部确认

•若确诊为其他传染病，订正为相应疾病

•若排除传染病，则删除卡片


防护

•卫计委《人感染 H7N9 禽流感医院感染预防与控制技术指南（ 2013年版）》

•标准预防原则–采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施

–诊疗活动不同采取相应防护措施


防护

• 监测病例– 基本个人防护（如工作服、工作帽、防护口罩等）

• 疑似 / 确诊病例– 呼吸道隔离措施

– 相应的院内感染控制措施


•符合H7N9 监测病例定义，按《人感

染 H7N9 禽流感防控方案》执行

•符合不明原因肺炎病例定义，按《不

明原因肺炎监测、排查和管理方案》

执行

两条线并行两条线并行


工作中关键点 &问题4

1

2

– 4 条 + 不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例•发热（腋下体温≥ 38℃ ）；

•具有肺炎的影像学特征；

•发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；

•经规范抗菌药物治疗 3 － 5 天，病情无明显改善或呈进行性加重。

不明原因肺炎


医疗机构职责

–诊治、排查、报告–落实呼吸道传染病隔离措施和院感防控–采集病例的临床标本–医院内病例密接登记、医学观察及报告–协助 CDC 进行流行病学调查

L/O/G/O

• 感谢市卫生局医政处、疾控处搭建平台• 感谢一线临床主任、老师聆听

•常联系多沟通•市 CDC 传控所传染病科：24333422

•常联系多沟通•市 CDC 传控所传染病科：24333422

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