С уважением, Екатерина...
TRANSCRIPT
С уважением,
Екатерина Казакова
Сестринский уход при повреждениях органа зрения.
Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.
Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Сестринский уход за
пациентами в глазных болезнях
Цель занятия: ознакомить обучающихся с клиническими проявлениями, методами
диагностики и принципами лечения повреждений глазного яблока и принципами
осуществления сестринского ухода. Задачи: 1. Учебные: Обучающийся в ходе освоения
профессионального модуля должен знать методику обследования пациентов с
повреждениями заболеваниями глазного яблока, проблемы пациента и сестринский уход
при наиболее распространенных видах травм глазного яблока и придаточного аппарата
глазного яблока, правила осуществления сестринского ухода и проведение
реабилитационных мероприятий. Развивающие: Понимать сущность и социальную
значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
План лекции :
1. Поверхностные повреждения роговицы
2. Инородные тела конъюктивального мешка
3. Тупая травма глаза
4. Проникающее ранение глаза
5. Химические ожоги глаза
6. Сестринский уход при повреждениях органа зрения
1.Поверхностные повреждения роговицы
Поверхностные повреждения роговицы – эрозии – сопровождаются чувством
инородного тела в глазу, светобоязнью, слезотечением. В связи с повреждением
целостности эпителия роговицы возможно инфицирование и развитие воспаления уже
спустя 2 – 3 дня после травмы. Глаз краснеет, развивается цилиарная инъекция. После
глубоких эрозий остаётся помутнение роговицы. Для выявления эрозии роговицы в глаз
закапывают 1% р-р флюоресцина, который смывают р-ром фурациллина 1:5000.
Эрозированная поверхность роговицы окрашивается в зеленоватый цвет.
Первым этапом медикаментозной терапии является местное применение
антибактериальных капель Вторым этапом терапии является применение
эпителизирующих средств и кератопротекторов
2. Инородные тела конъюнктивального мешка
ри попадании инородного тела за веки пациенты жалуются на ощущение инородного
тела, слезотечение, светобоязнь. Иногда возникает небольшое снижение зрения.
Характерна боль в глазу, усиливающаяся при моргании и движениях глазного яблока.
Боли беспокоят меньше или не беспокоят вовсе, если глаз закрыт. Первая медицинская
помощь при попадании инородных тел роговицы и конъюнктивального мешка
заключается в ревизии и инстилляции конъюнктивального мешка.
3.Тупая травма глаза
Тупые травмы глазного яблока называются контузиями. Клинический симптомокомплекс
в постконтузионном периоде многообразен и может охватывать симптомы не только
повреждения глазного яблока и его придатков, но и травмы головного мозга. Нередко в
первые часы и дни у больных наблюдаются головокружение, тошнота, головная боль,
утрата сознания.
Согласно принятой в отечественной офтальмологии клинической классификации
выделяют следующие степени тяжести:
I степень. При легкой контузии выявляются подкожные кровоизлияния в
окологлазничной области, признаки гипосфагмы. Характер раны – рвано-ушибленный.
Отрывов или разрывов век и конъюнктивы не возникает. Визуализируется лёгкая
отечность и эрозивные дефекты роговой оболочки.
II степень. Зона поражения роговицы ограничена отеком, надрывом поверхностных
слоёв оболочек глаз. Наблюдается разрыв радужки у зрачкового края. Цилиарная мышца
спазмирована.
III степень. Полный разрыв или отрыв века и радужки с распространением на склеру.
Края дефекта неровные. Роговица пропитана кровью. Осложняется переломом костной
стенки орбиты.
IV степень. Особо тяжёлая контузия сопровождается размозжением глазного яблока.
Отмечается компрессия или разрыв волокон зрительного нерва в костном канале.
Признаками неосложненной контузии глазного яблока являются боль в глазу, отек и
гематома век, снижение остроты зрения, смешанная инфекция глазного яблока, которая
нарастает в первые сутки, изменение офтальмотонуса как в сторону гипотонии, так и
гипертонии. В конъюнктиве могут быть обнаружены субконъюнктивальные
кровоизлияния, эрозии. У некоторых больных развивается гемофтальм ( примесь крови в
стекловидном теле), что клинически проявится жалобами на появление тёмных пятен
перед глазами. У большинства пострадавших при тупой травме глазного яблока
отмечается гифема разной степени.
В диагностике повреждений применяются общеофтальмологические исследования -
визометрия, периметрия, тонометрия, биометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия,
рефрактометрия, рентгенография орбиты, черепа, УЗ- эхография, сканирование. При
необходимости - компьютерная томография, электрофизиологические исследования.
Терапевтическая тактика зависит от выраженности патологических изменений и
характера повреждения внутриорбитальных структур. При 1 ст. специальное лечение
обычно не требуется. Гипосфагма самостоятельно рассасывается в течение 14-21 дней.
Эпителий роговой оболочки в зоне эрозии регенерирует за 3-4 дня. В зависимости от
объема поражения при контузии 2-4 степени применяется консервативное или
хирургическое лечение.
Медикаментозная терапия базируется на применении : Противовоспалительных
препаратов. При 1 степени показаны нестероидные противовоспалительные средства (
НПВС). Начиная со 2 ст. целесообразно назначение глюкокортикостероидов в виде
парабульбарных инъекций. Ферменты. Фибринолизин используют в офтальмологической
практике при кровоизлияниях травматического генеза. Коллагеназу вводят
субконъюнктивальным путем при помощи электрофореза. Антибактериальные средства.
Применяются на протяжении всего периода лечения с целью профилактики развития
бактериальных осложнений. Антисептики. Назначают курсом длительностью в 10 дней.
Инстилляции антисептиков проводят от 2 до 6 раз в день. Симпатомиметики.
Мидриатики используют для расширения зрачка, профилактики образования рубцовых
сращений, передних гониосинехий. Гипотензивные препараты. При выявлении
повышенного внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде показана
местная гипотензивная терапия.
4. Проникающие ранения глаза
Проникающие ранения глаза наносятся обычно острыми предметами и приводят к
нарушению целостности капсулы глаза. В зависимости от участка повреждения капсулы
выделяют ранения роговичные, лимбальные, склеральные. Эти повреждения опасны как
сами по себе, так и из-за возможных осложнений. Достоверными признаками
проникающих ранений являются наличие сквозной раны, выпадение в неё внутренних
оболочек, инородное тело внутри глаза.
Осложнения проникающих ранений часто связаны с попаданием внутрь глаза инородных
тел, чаще всего металлических магнитных или амагнитных осколков. Для их выявления
внутри глаза проводятся специальные рентгенологические обследования.
5. ожоги глаза
Ожоги глаза бывают термическими и химическими. Термические ожоги вызываются
действием высоких температур ( пламени, кипящей жидкости, раскалённого металла).
Они вызывают повреждение век хряща, конъюнктивы, склеры, оболочек глаза.
Химические ожоги вызываются кислотами и щелочами. Ожоги кислотами вызывают
коагуляцию - сухой струп тканей ( коагуляционный некроз), Ожоги щелочами –
разжиженный струп тканей ( колликвационный некроз ).
Тяжёлые ожоги проявляются некрозом, отторжением тканей. Нередко при этом
образуются сращения глазного яблока с веками ( симблефарон ). Некротические участки
замещаются непрозрачной соединительной тканью. На роговице остаётся стойкое
помутнение в виде бельма.
Принципы сестринского ухода при повреждениях органа зрения
Своевременность оказания помощи пострадавшему во многом определяет течение,
степень тяжести и прогноз заболевания. Необходимо помнить, что пострадавший
нуждается в специализированной помощи, которая возможна только в условиях
стационара. Перед транспортировкой при проникающих ранениях проводят инстилляцию
раствора антибактериальных капель в конъюнктивальный мешок, накладывают
стерильную бинокулярную повязку, вводят ПсС и разовую дозу антибиотика широкого
спектра действия внутримышечно. При химическом ожоге глаза необходимо обильное
промывание глаза раствором нейтрализатора ( 15-30 мин) и повязку на глаз накладывать
нельзя. Внедрившиеся инородные тела роговицы удаляют после предварительной
инстилляции раствора анестетика в условиях стационара.
Вопросы для фронтального опроса
1. Укажите основные признаки проникающих ранений
2. Назовите повязку, накладываемую при проникающем ранении глаза
3. Сформулируйте причину, по которой накладывание повязки на глаз с химическим
ожогом глаза нецелесообразно
4. Дайте определение понятия энуклеация глаза
5. Дайте однозначный ответ на вопрос «Можно ли проводить промывание
конъюнктивального мешка при проникающем ранении глаза?»
Сестринский уход при травмах органов зрения
Сестринский уход при травмах органов зрения
Травма глаза — нарушение целостности или функционального состояния тканей глаза
под влиянием различных воздействий внешней среды Травмы органа зрения до сих пор
остаются одной из основных причин слепоты и профессиональной инвалидности 5-10 %
общего количества всех травм в мирное время 2 % - в военное
Классификация травм глаза
Промышленные травмы, как правило, возникают в результате повреждения глаз
осколками металла, стружкой, строительным материалом В 40,6 % случаев их относят к
тяжелым проникающим ранениям, особенно при наличии инородного тела в полости
глаза Сельскохозяйственные травмы, в связи с широким внедрением техники, по
характеру приближаются к промышленным Однако случаются сугубо специфические для
сельской местности ранения рогом животного, клювом птицы, кнутом, которые часто
сопровождаются развитием тяжелого инфекционного воспаления глаза Бытовые травмы
крайне разнообразны: это проколы иглой, шилом, порезы ножом и стеклом, удары
кулаком, палкой; 53,7 % из них принадлежат к тяжелым ранениям
Детские травмы возникают в результате опасных игр (стрельба из рогатки, лука, озорство
со взрывоопасными веществами, огнем и т.д. ) или несоблюдения техники безопасности
подростками во время работы дома и на уроках труда в школе Боевые травмы глаз
характеризуются значительным повреждением тканей глаза и глазницы, множественным
проникновением осколков (нередко амагнитных ), частым сочетанием с травмами лица и
других частей тела Спортивные травмы.
В зависимости от локализации травмы выделяют: Травмы глазницы Травмы вспомогательных органов глаза Травмы глазного яблока В
зависимости от тяжести повреждения выделяют: 1. Легкие 2. Средней тяжести 3.
Тяжелые 4. Особо тяжелые (размозжение или разрушение глазного яблока)
По характеру травмы
1. Механические: контузии, ранения (непроникающие, проникающие, сквозные) 2.
Ожоги: термические, химические, термохимические, лучевой энергией
3.Термомеханические 4. Вибрационные 5. Токсические
Классификация травм
Ранения 1. Сквозные 2. Непроникающие 3. Проникающие Век, конъюнктивы, роговицы,
склеры, роговично-склеральные: а) с внедрением инородного тела б) без внедрения
инородного тела
Повреждения
1. Контузии (1 — 4 ст.)
2. Ожоги
3. Отморожения
Контузии 1 ст. - легкая Обратимые процессы Восстанавливается зрение вгд нормальное 2
ст. - средней тяжести Повреждение придатков глаза, переднего и заднего отделов, с
небольшими остаточными изменениями Функции глаза восстанавливаются до 0,5
Гипотония 3 ст. - тяжелая Повреждаются придатки глаза, передний и задний отделы,
выраженные изменения Зрение ниже 0,5 Гипертензия 4 ст. - очень тяжелая Необратимые
нарушения целостности глаза Зрение утрачивается Гипотония или гипертензия Тупые
травмы (контузии).
Тупые травмы (контузии)
Удар по глазу палкой, камнем, кулаком, веткой, рогом животных, обрабатываемой
деталью и т. д. Повреждение костей черепа, лица, орбиты и даже отдаленных участков
тела (сдавливание грудной клетки, туловища и пр.)
Клиническая картина
кровоизлияния под кожу век и в конъюнктиву надрывы и размозжения век отек и эрозии
роговицы разрыв склеры с выпадением радужной оболочки, цилиарного тела,
хрусталика кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело отек сетчатки и
отслойка нарушение циркуляции внутриглазной жидкости и развитию глаукомы
гипотония и вялотекущий иридоциклит
Клиническая картина
Зрительные расстройства Глазная щель сужается вплоть до полного закрытия
Кровоизлияние может вскоре распространиться через переносье под кожу век второго,
неповрежденного глаза «симптом очков»-свидетельствует о переломе основания черепа
Повреждения сосудистой оболочки
незначительный разрыв, частичный отрыв ее от места прикрепления ( иридодиализ )
полный отрыв ( аниридия ) гифема (кровоизлияние) в передней камере глаза, иногда
при этом снижается зрение выраженное кровоизлияние видно при обычном осмотре и
при боковом осмотре невооруженным глазом
Повреждения сосудистой оболочки
отличительной особенностью гифемы у детей является ее быстрое рассасывание (
гифема в 2—3 мм исчезает в течение 2—3 дней) о повреждении цилиарного тела при
травме свидетельствует спазм или паралич аккомодации, перикорнеальная инъекция
Повреждения роговицы
Повреждения роговицы сопровождаются ее отеком, эрозиями и разрывами в
десцеметовой оболочке (задняя оболочка роговицы) При присоединении инфекции
развивается воспаление (инфильтрация, отек и нередко гнойное отделяемое, т.е.
развивается посттравматический кератит) Прогноз. Эпителизация поверхностной эрозии
наступает в течение первых суток после травмы, помутнений не остается. Зрение
полностью восстанавливается. Более глубокие эрозии чаще оставляют после себя
помутнения, что может привести к снижению зрения
Инородные тела конъюнктивы и роговицы
Этиология Попадание на конъюнктиву или роговицу мелких кусочков металла, дерева,
угля, камня, песчинок и т. д., Клиническая картина Слезотечение, светобоязнь, боль,
«ощущение песчинки в глазу», блефароспазм Вокруг инородного тела роговицы часто
развивается серый инфильтрат, превращающийся затем в эрозию, а в тяжелых случаях и
в язву роговицы Явления ирита и иридоциклита
Инородные тела конъюнктивы и роговицы
Непроникающие ранения глаза
Этиология Повреждения острыми режущими или колющими предметами, осколками
металла, снарядов, мин и т. п., без ранения стенки глазного яблока. Клиническая картина
Ранение века может быть несквозным (повреждение кожи и мышечного слоя) Ранение
века может быть сквозным, когда повреждаются все слои века, края раны при этом
расходятся вследствие сокращения круговой мышцы глаза, иногда наблюдается отрыв
века у наружного или внутреннего угла глаза Ранение конъюнктивы глазного яблока
сопровождается часто повреждением склеры и роговицы Жалобы на резкую боль,
слезотечение, светобоязнь, кровоизлияние под конъюнктиву, видимое повреждение
роговицы и склеры
Проникающие ранения глаза
Проникающие ранения глаза – это п овреждение всей толщи стенки глазного яблока с
проникновением внутрь его колющими предметами, осколками металла или дерева,
стекла, снаряда и другими инородными телами. Клиническая картина Боль,
слезотечение, светобоязнь, понижение зрения Главным признаком проникающего
ранения глаза является гипотония (поврежденный глаз мягче здорового) вследствие
вытекания внутриглазной жидкости При повреждении передней камеры глазного яблока
гипотония глазного яблока сочетается с отсутствием передней камеры или уменьшением
ее глубины, изменением формы зрачка
Проникающие ранения глаза
При прободном ранении в заднем отрезке гипотония сопровождается увеличением
глубины передней камеры При видимом раневом отверстии в роговице или склере
видны инородные тела внутри глазного яблока Осложнения Раневая инфекция, гнойный
иридоциклит, эндофтальмит Не извлеченные внутриглазные инородные тела,
содержащие железо, приводят к пропитыванию тканей глаза его соединениями
(сидероз), медные осколки вызывают халькоз
Ожог глаза
химическое вещество раскаленные инородные тела воздействие лучистой энергии
электросварка без защитных очков длительное пребывание на снегу яркий солнечный
свет вызывает ультрафиолетовый ожог роговицы и конъюнктивы Возникают резкая
светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, отек и гиперемия слизистой оболочки
Ожоги глаз Первая степень характерны отек и гиперемия тканей Вторая степень - пузыри, эрозии и
поверхностные, легко снимающиеся некротические пленки Третья степень
характеризуется некрозом, захватывающим толщу тканей с образованием сероватого
складчатого струпа Четвертая степень - некротическими изменениями почти во всех
оболочках глаза Ожоги третьей-четвертой степени могут осложняться асептическими
увеитами и эндофтальмитами и заканчиваться атрофией глаза. Другое грозное
осложнение этих ожогов -перфорация некротизированной капсулы глаза с выпадением
оболочек и последующей гибелью всего глаза
Последствиями поражения кожи и конъюнктивы являются рубцовые вывороты и
завороты век, их укорочение, приводящее к не смыканию глазной щели и образованию
спаек между конъюнктивой век и глазного яблока - симблефарону, который в отличие от
трахоматозного бывает передним.
Химические ожоги глаз Повреждающие агенты: различные неорганические и органические кислоты (серная,
соляная, азотная, уксусная и др.), щелочи (едкое кали, едкий натр, аммиак, нашатырь,
известь, карбид кальция и др.), химически активные вещества и смеси, применяемые на
производстве и в сельском хозяйстве, препараты бытовой химии (стиральные порошки,
клей, краски, карандаш), лекарства (настойка йода, нашатырный спирт, калия
перманганат, спирты, формалин и др.), косметические средства (тушь, краски, лосьоны,
кремы и пр.), бытовые аэрозоли и др.
Химические ожоги глаз Химические ожоги, особенно щелочные, отличаются быстротой проникновения
повреждающего вещества в глубину тканей глаза, вызывая в них необратимые
изменения
Неотложная помощь при ожогах глаза
неотложная помощь заключается в срочном, длительном, тщательном промывании глаз
струей воды обязательно при открытых или вывернутых веках особенность клиники
ожогов щелочами, кислотами и другими химически активными веществами обильное
промывание водой тщательное удаление кусочков повреждающего агента (известь,
карбид кальция и др.) со слизистой оболочки и сводов век после выворачивания век
Отморожения глаз у работников арктических экспедиций летчиков спортсменов в результате отсутствия в
роговице холодовых рецепторов возможны случаи отморожения роговицы
Субъективные ощущения при отморожении проявляются в чувстве инородного тела под
веками
Проблемы пациента
Ситуационная Задача
В приемное отделение стационара обратился за помощью тракторист. Со слов пациента,
во время ремонта трактора при ударе металлом о металл кусочек отлетел и ранил
правый глаз. Жалобы на боли, покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение
зрения. Объективно: правый глаз – острота зрения снижена до светоощущения, на
роговице на 9-ти часах в 3 мм от лимба роговичная рана длиной 3 мм с ровными краями.
В рану выпала и ущемилась радужка, зрачок подтянут к ране, передняя камера мелкая,
сгустки крови на радужке в области раны, помутнение хрусталика, гипотония. Задания 1.
Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий
медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте технику наложения бинокулярной повязки
(расписать по действиям).
ответ (___________________________________________)
Алгоритм действий медицинской сестры
(__________________________________________________)
Ситуационная Задача
В цехе химического предприятия разорвался шланг, и струя раствора каустической соды
попала рабочему в оба глаза. Он обратился за помощью к медсестре с жалобами на боли
век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения. Объективно: на коже век обоих глаз
пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых
беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.
Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий
медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте технику закладывания мази за веки
(расписать по действиям).
Ответ (___________________________________________)
Алгоритм действий медицинской сестры
(__________________________________________________________________
_)
533 группа 2 бригада, жду ответы на ситуационные задачи 23.04.2020 до
18:00.