Η προσ ιθέμνη αξία ο apixaban -...
TRANSCRIPT
Μιχάλης ΕφραιμίδηςΚαρδιολογική Κλινική
Εργαστήριο ΗλεκτροφυσιολογίαςΝοσοκομείο ΄΄Ευαγγελισμός΄΄
Η προστιθέμενη αξία του Apixabanστην αντιπηκτική αγωγή ασθενών
με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή
1. Συνέχιση VKA;
2. Έναρξη ΝΟΑC;
1η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ
• Άντρας 60 χρονών, με μόνιμη κολπική μαρμαρυγή και βιοπροσθετική αορτική βαλβίδα.
• Λαμβάνει VKA με θεραπευτικά επίπεδα ΙΝR.
Avezum A et al. Presented at ESC August 2013; Amsterdam, Netherlands. Abstract 4384. Webcast with slides available at http://congress365.escardio.org/ VHD, valvular heart disease.
Results
0
0,01
0,02
0,03
0,04
0,05
0 5 10 15 20 25 30
Ασ
θεν
είς
με σ
υμ
βά
μα
τα(%
)
Μήνες
ΑΕΕ ή συστηματική εμβολή n=18,197 (4,808 με VHD)
No VHD, Apixaban
No VHD, Warfarin
VHD, Apixaban
VHD, Warfarin
Avezum A et al. Presented at ESC August 2013; Amsterdam, Netherlands. Abstract 4384.
Apixaban versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation and Valve Heart Disease (VHD): Findings from the ARISTOTLE trial
1. Συνέχιση VKA;
2. Έναρξη ΝΟΑC;
1η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ
• Άντρας 60 χρονών, με μόνιμη κολπική μαρμαρυγή και βιοπροσθετική αορτική βαλβίδα.
• Λαμβάνει VKA με θεραπευτικά επίπεδα ΙΝR.
2 η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ
• Γυναίκα 68 ετών, καπνίστρια • ΑΥ, ΣΔ, Φέρει DDDR βηματοδότη [CHA2DS2-VASc=4]• Προσέρχεται με Κρυπτογενές ΑΕΕ.
Ποια αντιθρομβωτική αγωγή θα πρέπει να λάβει;
1. Ασπιρίνη ή κλοπιδογρέλη ως μονοθεραπεία2. Ασπιρίνη +κλοπιδογρέλη3. VKA4. NOAC
2η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ
• Γυναίκα 68 ετών, καπνίστρια • ΑΥ, ΣΔ, Φέρει DDDR βηματοδότη [CHA2DS2-VASc=4]• Προσέρχεται με Κρυπτογενές ΑΕΕ.
Ποια αντιθρομβωτική αγωγή θα πρέπει να λάβει;
1. Ασπιρίνη ή κλοπιδογρέλη ως μονοθεραπεία2. Ασπιρίνη +κλοπιδογρέλη3. VKA4. NOAC
SAMeTT₂R₂=5!!
Practical Considerations for Using Novel OralAnticoagulants in Patients With Atrial
FibrillationIrene Savelieva, MD and A. John Camm, MD
Clin. Cardiol. 37, 1, 32–47 (2014)
1. Ναί
2. Όχι
3η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ
• Γυναίκα 77 ετών• ΑΥ, ΣΔ, GFR: 35ml/min, ηπατική λειτουργία κφ. • Μόνιμη ΚΜ [CHA2DS2-VASc=5] υπό VKA (θεραπευτικά
επίπεδα ΙΝR) και ατενολόλη (ρύθμιση καρδιακής συχνότητας)
• Πρόσφατο εκτεταμένο ισχαιμικό ΑΕΕ πριν 14 ημέρες. Θα πρέπει να λάβει αντιθρομβωτική αγωγή;
1. Ναί
2. Όχι
3η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ
• Γυναίκα 77 ετών• ΑΥ, ΣΔ, GFR: 35ml/min, ηπατική λειτουργία κφ. • Μόνιμη ΚΜ [CHA2DS2-VASc=5] υπό VKA (θεραπευτικά
επίπεδα ΙΝR) και ατενολόλη (ρύθμιση καρδιακής συχνότητας)
• Πρόσφατο εκτεταμένο ισχαιμικό ΑΕΕ πριν 14 ημέρες. Θα πρέπει να λάβει αντιθρομβωτική αγωγή;
1. Συνέχιση VKA
2. NOAC
3η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ
• Γυναίκα 77 ετών• ΑΥ, ΣΔ, GFR: 35ml/min, ηπατική λειτουργία κφ. • Μόνιμη ΚΜ [CHA2DS2-VASc=5] υπό VKA (θεραπευτικά
επίπεδα ΙΝR) και ατενολόλη (ρύθμιση καρδιακής συχνότητας)
• Πρόσφατο εκτεταμένο ισχαιμικό ΑΕΕ πριν 14 ημέρες. Ποιά Αντιθρομβωτική Αγωγή;
CHA2DS2-VASc Score
CHA2DS2-VASc criteria Score
CHF/LV dysfunction 1
Hypertension 1
Age 75 yrs 2
Diabetes mellitus 1
Stroke/TIA/TE 2
Vascular disease 1
Age 65–74 yrs 1
Sex category (i.e. female gender) 1
Lip G et al. Chest 2010;137:263-72; Lip G et al. Stroke 2010;41:2731–8 Camm J et al. Eur Heart J 2010; 31:2369–429; Hart RG et al. Ann Intern Med 2007;146:857–67
Total score
Patients (n=7329)
Adjusted stroke rate (%/year)*
0 1 0.0
1 422 1.3
2 1230 2.2
3 1730 3.2
4 1718 4.0
5 1159 6.7
6 679 9.8
7 294 9.6
8 82 6.7
9 14 15.2
Efficacy and safety of apixaban compared with warfarin according to age for stroke prevention in atrial fibrillation: observations from the ARISTOTLE trial
Eur Heart J. Jul 21, 2014; 35(28): 1864–1872.
S. Halvorsen, European Heart Journal 2014
Δοσολογία Apixabanγια την πρόληψη ΑΕΕ σε ΜΒ-ΚΜ
Η συνιστώμενη δόση του apixaban είναι
5 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα (BD),
μασώμενο με νερό, με ή χωρίς τροφή.
Σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία μόνο (CrCl: 15-29 mL/min)
Κρεατινίνη ορού ≥1.5 mg/dL (133 µmol/L)
Σωματικό βάρος ≤60 kg
Ηλικία ≥80 έτη
Τουλάχιστον 2 χαρακτηριστικά
Προσαρμογή δόσης σε 2.5mg BD
Πριν την έναρξη θεραπείας με apixaban, πρέπει να πραγματοποιείται έλεγχος της ηπατικής λειτουργίας
Εάν παραλειφθεί μία δόση, ο ασθενής πρέπει να λάβει το apixaban αμέσως και έπειτα να συνεχίσει με λήψη του φαρμάκου δύο φορές ημερησίως όπως πριν
Apixaban
2.5mg BD
4η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ
Ασθενής με CHA2DS2-VASc=2 λόγω υποτροπής της κολπικής μαρμαρυγής προγραμματίσθηκε για
κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγής.
Ποιά αντιθρομβωτική αγωγή θα πρέπει να λάβει πριν την κατάλυση;
1. Ασπιρίνη ή κλοπιδογρέλη ως μονοθεραπεία2. Ασπιρίνη +κλοπιδογρέλη3. VKA για 3-4 εβδομάδες4. NOAC για 3-4 εβδομάδες
1. Ασπιρίνη ή κλοπιδογρέλη ως μονοθεραπεία
2. Ασπιρίνη +κλοπιδογρέλη
3. VKA για 3-4 εβδομάδες
4. NOAC για 3-4 εβδομάδες
3η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ
Ασθενής λόγω υποτροπής της κολπικής μαρμαρυγής προγραμματίσθηκε για κατάλυση της κολπικής
μαρμαρυγής.
Ποιά αντιθρομβωτική αγωγή θα πρέπει να λάβει πριν την κατάλυση;
Recommendations for left atrial ablation
Recommendations Class Level
When catheter ablation of AF is planned, continuation of oral anticoagulation with a VKA should be considered during the procedure, maintaining an INR close to 2.0.
IIa B
In patients post-ablation, LMWH or iv heparin should be considered as “bridging therapy” prior to resumption of OAC therapy which should be continued for a minimum of 3 months.
IIa C
Continuation of OAC therapy after 3 months post-ablation should be considered in accordance with standard guidelines. IIa B
Left Atrial Ablation
European Heart Journal 2012;33:2719-2747
Last 151 pts ( 2014) underwent AF ablation with continuation of OAC
(18 pts with Apixaban)
No Thromboembolic and Bleeding Complications
1. VKA για 3-4 εβδομάδες
2. NOAC για 3-4 εβδομάδες
3. VKA χωρίς διακοπή
4. NOAC χωρίς διακοπή
4η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ
Ποιά αντιθρομβωτική αγωγή θα πρέπει να λάβει μετά την κατάλυση;
Thank you for your attention