肠道病毒肠道病毒 EV71EV71 感染与手足口病感染与手足口病的诊断与治疗的诊断与治疗

中山大学附属佛山医院佛山市第一人民医院

麦智广 硕导 教授 主任医师

一一 概述概述

手足口病（ Hand-foot-mouth disease, HFMD ）

1957 年新西兰首次报道该病 1958 年分离出柯萨奇病毒 1959 年提出手足口病命名

手足口病由多种肠道病毒引起的常见传染病以婴幼儿发病为主大多数患者症状轻微 发热和手、足、口腔等部位的皮疹 或疱疹为主要特征

少数患者 无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性 麻痹、呼吸道感染和心肌炎等 个别重症患儿 病情进展快，易发生死亡 少年儿童和成人感染 多不发病，但能够传播病毒

手足口病病原体： 柯萨奇病毒 (Coxasckie virus)

A 组 16 、 4 、 5 、 7 、 9 、 10 型

B 组 2 、 5 、 13 型 埃可病毒（ ECHO viruses ） 肠道病毒 71 型（ EV71 ）

早期的病原体 Cox A16 型1969 年 EV71 在美国被首次确认此后 EV71 感染与 Cox A16 感染交替出现 成为手足口病的主要病原体 20 世纪 90 年代后期 EV71 开始东亚地区流行1981 国内上海首次报道本病 北京、河北、天津、福建、吉林、山东、 湖北、青海和广东等均有报道

二 流行病学二 流行病学

手足口病流行无明显的地区性 世界大部分地区均有一年四季均可发病 夏秋季多见 冬季较为少见可发生幼儿园和托儿所集体感染 家庭聚集发病

肠道病毒传染性强隐性感染比例大传播途径复杂传播速度快在短时间内可造成较大范围的流行疫情控制难度大

传染源； 患者、隐性感染者传播途径： 粪 - 口 呼吸道飞沫 接触病人皮肤、粘膜泡疹液 经水或食物传播尚不明确

发病前数天 感染者咽部与粪便可检出病毒发病后一周内传染性最强 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物 污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、 食具、奶具、床上用品、内衣 医疗器具

易感性；人对肠道病毒普遍易感显性、隐性感染后获得特异性免疫力，持续时间尚不明确病毒的各型间无交叉免疫各年龄组均可感染发病 ≤3岁年龄组发病率最高

三 临床表现三 临床表现

一般病例 :

　　急性起病、发热　　口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹　　　　疱疹周围红晕、疱疹内液体较少　　咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐　　　　食欲不振

重症病例：１神经系统；脑水肿、脑疝　　嗜睡、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪　　昏迷、抽搐　　脑膜刺激症阳性　　腱反射减弱或消失

２呼吸系统：　　呼吸浅促、困难　　呼吸节律改变、口唇紫绀　　白色、粉红色或血性泡沫痰　　肺部痰鸣音、湿罗音

３循环系统： 面色苍白、四肢发凉、指趾发绀 心率增快或减慢 脉搏浅速、减弱或消失　　血压升高或下降

四　实验室检查四　实验室检查

１ WBC ：正常（一般病例）　　明显升高（重症病例）２ ALT 、 AST 、 CK-MB升高 Glu升高（重症病例）３脊液清亮、压力增高、 WBC增多　　蛋白正常或轻度增多　　糖、氯化物正常

　　

４病原：　　特异性 EV71核酸阳性　　　　或分离到 EV71 病毒５血清；　　特异性 EV71 抗体阳性

五　物理学检查五　物理学检查

１胸片：肺纹理增多　　网格状、点片状、大片状阴影２心电图：窦性心动过速或过缓　　 ST-T改变３脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波４ MR ：脑干、脊髓灰质损害

六 诊断六 诊断

1 发热、口腔手足臀部疱疹、斑丘疹 可有上呼吸道症状2 部分病例仅手足臀部斑丘疹 或疱疹性咽峡炎3 重症病例神经系统症状、呼吸循环衰竭 WBC↑ 、 Glu↑

胸片、脑电图、MR异常

确诊： EV71核酸阳性 分离出 EV71

EV71 IgM阳性 EV71 IgG4倍以上增高 阴性转为阳性

七 危重病例的早期发现七 危重病例的早期发现1 年龄小于 3岁　　2 高热持续不退3 末梢循环不良　　 4 呼吸心率明显增快5 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力6 WBC 明显增高7 高血糖8 高血压或低血压

八　观察或留观指征八　观察或留观指征

３岁以内具备以下情况之一：　　 1 发热伴口腔手足臀部疱疹、斑丘疹、　　　　病情在４天以内　　 2 疱疹性咽峡炎、 WBC增高　　 3 发热、精神差

九　住院指征九　住院指征

具备以下情况之一： 1 精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安 2 肢体抖动或无力、瘫痪 3 面色苍白、心率增快、末梢循环 不良　　 4 呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、 肺炎

十 十 44 个阶段的治疗个阶段的治疗

1 、手足口病 / 疱疹性咽峡炎阶段： 避免交叉感染 适当休息 清淡饮食 口腔与皮肤护理 发热、呕吐、腹泻等对症治疗

2 、神经系统受累阶段： 控制颅内高压 注射免疫球蛋白 使用激素 降温、镇静等对症治疗 生命体征监护

3 、心肺衰竭阶段： 保持呼吸道通畅、吸氧 头肩抬高、插胃管、导尿 建立 2条静脉通道 气管插管、正压通气 限制液体入量 生命体征监护、血糖

控制颅内高压 注射免疫球蛋白 使用激素 降温、镇静 强心、利尿 血管活性药物

抑制胃酸分泌 果糖 胰岛素 防治细菌感染 保护重要脏器功能

4 生命体征稳定期： 支持疗法 重要脏器功能药物 物理治疗 防治呼吸道感染等并发症 中西医结合治疗

十一 出院条件十一 出院条件

体温正常 呼吸道 消化道 心脏 肝 肾 神经系统

谢谢