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Es la probabilidad que tiene un individuo de contraer una enfermedad cardiovascular en los proximos 10 años, basado en el numero de factores de riesgo presentes en el mismo individuo ( riesgo cualitativo) o teniendo en cuenta la magnitud de cada uno de ellos ( riesgo cuantitativo)
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Desarrollar el concepto de RCG Aprender a calcular el RCG Conocer las metas de tratamiento de
acuerdo al RCG
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Categorizar la probabilidad futura de eventos cardiovasculares.
Relativiza los conceptos de presion arterial normal o de lipidos normales
Relativiza los conceptos clasicos de Prevencion primaria y secundaria
Da importancia a individuo que suman FR aunque sean de poca magnitud.
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FRC Asociacion con IAM ( OR)
HOMBRES MUJERES
HTA 2,26 3,15
TBQ global 2,23 3,79
TBQ + 25 5,1 9,11
CT + 246 2,9 4,1
DBT 1,56 2,3
Obesidad 1,49
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Sedentarismo: 46% Tabaquismo: 33% Sobrepeso y obesidad: 49% Bajo consumo de frutas y verduras: 35% Presion alta: 34% Colesterol alto: 27%
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Cuantifican objetivamente dicha probabilidad
Graficos, puntajes Permite que un individuo se compare con el
resto de la poblacion. Puede ver como suma puntos Son didacticas, permiten “ negociar” Permiten proyectar en el tiempo Puede emplearse para demostrar cuanto
aporta la modificacion de cada FR
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Framingham Procam Score
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•La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en el mundo occidental.
•90% de los casos puede ser explicado por la combinación de factores de riesgo
•El estudios Interheart avalaría la universalidad de los factores de riesgo
•Factores de riesgo donde podemos actuar ( dislipemia, tabaquismo, diabetes, obesidad, sme metabólico, dieta aterogenica, sedentarismo, estrés)
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Tabaquismo HTA HDL < 40 Hx Fliar de EC prematura ( < 55 en hombres, < 65
mujeres) Edad ( ≥45 en hombres/ ≥55 en mujeres)
HDL ≥60 ( resta un factor)
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CT, HDL, LDL, TG a todos a partir de los 20ª; repetir cada 5ª si son normales ( NCEP III)
Hombres a los 40 y mujeres a los 50; antes si hay algun FRC, pedir CT, HDL, TG ( TWG)
Hombres a los 35 y mujeres a los 45; antes si hay algun FRC , pedir CT y HDL ( Task Force)
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EnfermedadesHipotiroidismo
Síndrome nefroticohepatopatias
DBTIRC
Síndrome metabolicoDrogas
estrógenosprogestagenos
tiazidasbetabloqueantes
anabolicosretinoidescorticoides
ciclosporina AAmiodaronaGenetico
HCT poligenicaHiperlipidemia combinada familiar
HCT familiar
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Equivalentes de riesgo de enfermedad coronaria
enf vascular perifericaaneurisma de aorta
abdominalenfermedad carotidea
sintomaticadiabetes
multiples FRC y riesgo a 10ª mayor al 20%
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RCV Meta LDL
EC o equivalente o
Riesgo > 20%
< 100
< 70 muy alto Riesgo
2 o + FRC < 130
0-1 FRC < 160
Metas de LDL segunCategorias de riesgo
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Valoracion del RCV ◦ Interrogatorio y examen fisico◦ Sumar FRC , ver si hay equivalentes de EC◦ Caculo de puntaje de framingham◦ De acuerdo a la categoria ver meta LDL◦ Definir tratamiento/seguimiento
D/D si hay HCT de riesgo (enfermedades, drogas, genetico)
Determinar meta de LDL Actuar según cada grupo
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Reducir ingesta de grasas saturadas y colesterol
Opciones en la dieta para bajar LDL Bajar de peso Actividad fisica Control de la presion arterial No fumar
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0-1 FRC
LDL < 130 LDL 130-159 LDL > 160
CEV 3m
LDL < 160
Habitos Saludables
Ver 1a
LDL 160-189Opcional drogas
LDL > 190Considerar drogas
Habitos saludablesRepetir en 5a
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Multiples FRCRiesgo a 10ª
< 10%
LDL < 130 LDL > 130
CEVReevaluar a los 3m
LDL < 160Seguir con CEV
LDL > 160CEV + drogas
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EC o equivalenteDe riesgo
LDL >130 LDL 100-129 LDL < 100
CEV + drogasCEV 3m
Otras opcionesCEV
Control otros FRC
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Multiples FRC
Riesgo a 10a10-20%
LDL < 130 LDL > 130
CEVReevaluar a los 3m
LDL < 130Continuar CEV
LDL > 130CEV + Drogas
Control de otros FRCHabitos saludablesReevaluacion 1a
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LDL sigue siendo la que mejor predice riesgo cardiovascular, es el objetivo 1
No podemos dejar de tratar intensamente a los pacientes de alto y moderado riesgo
Profundizar nuestro conocimiento en mejorar la adherencia al tratamiento.