- ریوی قلبی CPRاحیایCardio pulmanary

Resusiation

ریوی قلبی احیای تعریف

در حاضر و آگاه افراد توسط که اعمالی سلسلهحیاتی عضو دو عملکرد بازگرداندن برای صحنه

به آن مدت طوالنی نوع در و ریه و قلب یعنیمی صورت مغزی عملکرد بازگرداندن منظور

گیرد.

ریوی - قلبی احیای مختلف سطوح

Basic life support :منظور به اقدامات اینبرقراری و اکسیژناسیون و هوایی راه کردن باز

. گیرد می صورت اولیه سطح در خون گردشAdvanced L.S : گردش برقراری منظور به

صورت پیشرفته سطح در اکسیژناسیون و خون. گیرد می

Prolonged L.S :و مغزی احیای منظور بهبیمار وضعیت تثبیت و مغز بافت عملکرد بهبود

. گیرد می صورت

تنفسی و قلبی ایست علل

قلبی حمله سر و سینه قفسه ترومای آب در خفگی گاز با خفگی ها سوختگی و گرفتگی برق سموم و داروها با مسمومیت دیگرکشی و خودکشی

فیزیولوژیک مرگ و بالینی مرگ تعریف – فاقد شده، ریوی قلبی ایست دچار فرد که صفر زمان در

ندارد، وجود در حیاتی های نشانه و است تنفس و نبضاست . شده بالینی مرگ دچار که شود می گفته اصطالحا

. است برگشت قابل اغلب وارده آسیبهای مرحله این در اکسژناسیون کمبود افتاده، تاخیر به دالیلی به احیاء زمانیکه

از بیشتر خون گردش آسیبهای 6-4و انجامد، بطول دقیقهمرگ به منجر شده ایجاد مغز در ناپذیری جبران

. گردد می فیزیولوژیک – که ریوی قلبی ایست از عبارتست فیزیولوژیک مرگ

. است مغزی ناپذیر جبران آسیبهای با همراه

طالیی Golden timeزمان

اینکه از CPRبرای معمول بطور باشد، موفقتا صفر دارد، 6الی 4زمان وجود فرصت دقیقه

می گفته طالیی زمان اصطالحا زمان این بهشود.

زمان شده، انجام های بررسی آخرین طبقو بالینی عالیم به توجه با مصدوم فرد در طالیی

. اگر بنابراین است متفاوت مشکل یا حادثه علتشده یاد زمان احتمال CPRدر نگیرد، صورت

. دارد وجود برگشت غیرقابل آسیبهای

بقا زنجیره

پیشامدقلبی یک زودهنگام شناختCPR زودهنگام زودهنگام دفیبریالسیون زودهنگام پیشرفته احیا

حیات حفظ اولیه اقدامات

احیاء از جزئی حیات حفظ اولیه اقداماتشود می آموخته ناجی به آن طی بوده، پیشرفته

راه داده، تشخیص را هوشیاری عدم عالیم کهو نماید تضمین را کافی تنفس و کند باز را هوایی

قفسه بر فشار با خون گردش وجود صورت در ) برقرار ) را خون گردش قلبی ماساژ سینه

اولیه عملیات فوق اقدامات مجموعه به سازد،. گویند حیات حفظ

BLSمراحل

بیمار ارزیابی کد گروه با تماس بیمار به مناسب پوزیشن دادن هوایی راه کردن باز تنفس برقراری خون گردش برقراری بیمار مجدد ارزیابی گزارش CPRثبت

بیمار ارزیابی

: شود می انجام جهت دو در بیمار ارزیابی: هوشیاری وضعیت تعیینصورت- 1 در مصدوم های شانه آرام دادن تکان

گردن و فقرات ستون آسیب عدمبا- 2 مصدوم فرد حال پرسیدن و کردن خطاب

بلند صدای تنفس و نبض کنترل

خواستن کمک

در یا و بلند صدای با کمک درخواست از عبارتیا کد با تماس تلفن، به دسترسی امکان صورت

. است اورژانس مرکز

کمک دقیقه یک از بعد بود کودک مصدوم اگربخواهید.

بیمار به مناسب پوزیشن دادن

و صاف سطح یک روی پشت به را مصدوم. دهید قرار سفت

:بودن ثابت به بیمار پوزیشن تغییر هنگام توجه. گردد توجه گردن های مهره و فقرات ستون

هوایی راه کردن باز

راه بازنگهداشتن و کردن پاک کردن، باز شامل. است هوایی

زیر مانور چهار از هوایی راه کردن باز منظور به: شود می استفاده

گردن کشیدن باال و عقب به سر کردن خم مانور چانه کشیدن باال و عقب به سر کشیدن مانور گردن کردن خم بدون جلو، بطرف فک کشش مانور شست توسط تحتانی فک کشیدن در )مانور فقط روش این

) رود می بکار هستند بیهوش عمیقا که بیمارانی

های راه انسداد در اورژانسی اقداماتفوقانی هوایی

هوایی راه نسبی انسداد هوایی راه کامل انسداد

راههای کامل انسداد رفع جهت مرسوم مانورفوقانی هوایی

هیملیخ مانور به تشویق باشد، نشده مسدود کامل بطور هوایی راه صورتیکه در

وضعیت یا و گردد کامل انسداد صورتیکه در وقفه بدون کردن سرفهظاهر او در زیر عالمت چند یا یک شود، خسته یا و شده بدتر مصدوم

: شد خواهد گردد می موثر غیر و ضعیف مصدوم سرفه بود نخواهد تکلم و صدا تولید به قادر مددجو. گردد می کبود بیمار رنگ و بیهوشی دچار قربانی اینکه از قبل فوق عالئم از یک هر بروز با

انسداد رفع و خارجی جسم نمودن خارج در سعی باید گردد، کالپسنمود.

. ندهید انجام یکسال زیر های بچه در را هیملیخ مانور هرگز

هوشیار افراد در هیملیخ مانور

سر پشت و ایستانیده را او است، هوشیار بیمار اگر . کرده، مشت را دست یک آنگاه گیرید قرار او

. دهید قرار گزیفوئید زائده زیر و ناف باالی درستباال بطرف داده قرار آن روی را دیگر دست سپس

. را اینکار آورید فشار دیافراگم تکرار 6-10روی بار. شود رفع انسداد تا کنید

هوایی راه انسداد دچار خودتان که صورتی درمانور توانید می نیز شدید خارجی جسم توسط

دیافراگم زیر به صندلی لبه فشار توسط را هیملیخ. دهید انجام

بیهوش افراد در هیملیخ مانور جسم کردن خارج در سعی خود انگشتان با و کرده باز را بیهوش فرد دهان

. نمائید خارجی فرو حنجره فوقانی قسمت یا حلق داخل به خارجی جسم که صورتی در

. جسم که کنید دقت بود نخواهید آن کردن خارج به قادر احتماال باشد، رفته. نشود رانده هوایی راههای پایینتر قسمتهای به خارجی

. تنفس یک گاهی نمایید بیمار تهویه در سعی و کرده خم عقب به را بیمار سریا و نماید ریه وارد انسداد ناحیه اطراف از را هوا تواند می عمیق و آرام

شده، برونش اصلی های شاخه از یکی به خارجی جسم شدن رانده باعثیک افتادن کار از موجب حداقل ترتیب این به و بسته را ریه یک هوایی راه

. در متعاقبا و گیرد می قرار تهویه مورد ها ریه از یکی بنابراین شود ریه. است کردن خارج قابل برونکوسکوپ توسط خارجی جسم مجهز مراکز

. باشد باال بسمت او صورت بطوریکه بخوابانید، پشت به را بیمار. بزنید زانو بیمار رانهای طرف دو در خط و ناف بین شکم فوقانی سطح میانی قسمت روی را دست یک نرمه

. دهید قرار اول دست روی بر را دیگر دست و داده قرار استرنوم تحتانیبیمار بدن روی باال و داخل سمت به وزن تمام با و ناگهانی فشار با سپس

. آورید فشار

Back Blowsمانور راههای داخل در فشار افزایش موجب تواند می پشت به شدید ضربه

وضعیت دو در عمل این نماید، کمک خارجی جسم خروج به شده، هوایی: اجراست قابل

: یک دادن قرار با را مصدوم ایستاده حالت در مصدوم در پشت به ضربه . قربانی امکان صورت در نمایید حمایت اش سینه قفسه روی بر دست

از پایینتر او سر که نحوی به کنید خم جلو سمت به دستتان روی بر را. باشد اش سینه قفسه

. زیرا باشد هماهنگ بیمار بازدم با ها ضربه کردن وارد که شود دقت بایدسطح به خارجی جسم راندن خطر شود وارد ای ضربه دم هنگام در اگر

. دارد وجود هوایی راههای پایینتر : دراز پشت به مصدوم صورتیکه در بیهوش مصدوم پشت به ضربه

سمت به او صورت که نحوی به بچرخانید پهلو به را او باشد، کشیده . کف از گیرد قرار شما زانوی روی بر اش سینه قفسه و باشد شما

میانی قسمت در بیمار پشت به شدید ضربه کردن وارد برای دستتان. کنید استفاده ها شانه بین پشت فوقانی

تنفس Breathingبرقراری : نگاه کردن، گوش تنفسی وضعیت بررسی

کردن احساس کردن، صحیح موقعیت حفظ با مصنوعی تنفس شروع

. گیرد می صورت آرام تنفس دو با و هوایی راه را مصدوم ریه ظرفیت با متناسب و کافی حجم

. کنید رعایت را دم زمان و بدهید او به دادن مصدوم، در ارادی تنفس شروع محض به

باال درصد با .100اکسیژن کنید% شروع را

دهان به دهان تنفس: دهید انجام ترتیب به را زیر مراحل باید دهان به دهان تنفس اجرای منظور به و شست انگشت که نحوی به دهید قرار مصدوم پیشانی روی را چپ دست

زیر یا و گردن زیر راست دست دادن قرار توسط سپس باشد، آزاد نشانهنمایید خم عقب به را یر تحتانی فک

. ببندید انگشت دو توسط را بینی سوراخهای هوا دمیدن، هنگام که نحوی به دهید قرار مصدوم دهان اطراف را خود دهان

. نشود خارج لب اطراف از. بدهید او به مصدوم نیاز مورد حجم با متناسب و آرام و پر تنفس دو حدودا دم زمان که کنید .1توجه بکشد طول ثانیه بینی روی از را دست انگشتان بازدمی، هوای خروج جهت دم اتمام از پس

بردارید.

سینه قفسه رفتن پایین و باال مناسب تهویه برای معیار مهمترین . باشد می

بینی به دهان تنفس

بجای باید زیر شرایط از یک هر وجود صورت دربینی به دهان تنفس از دهان به دهان تنفس

: نمود استفاده دهان حفره جراحات تحتانی یا فوقانی فک شکستگی دهان بزرگی مصدوم دهان کردن باز امکان عدم مصدوم فک در شکل تغییر

بینی به دهان تنفس انجام روش. ببندید را او دهان است، مصدوم چانه روی که دستی با ،دهید قرار مصدوم بینی سوراخهای دور را خود دهان

. نکند نشت دهان اطراف از هوا دمیدن هنگام بطوریکه. دهید بیمار به آرام و پر تنفس دو بردارید بیمار چانه زیر از را خود دست دم پایان از پس

. شود خارج دهان راه از بازدمی هوای دهید اجازه و :و نبض کنترل و خودبخودی تنفس شروع از پس توجه

مصدوم میتوانید بیمار، وضعیت بودن ثابت از اطمینانبه اطالع جهت و داده قرار ریکاوری وضعیت در را

ترک را بیمار لحظه چند برای اورژانس، تیم یا اطرافیانکنید.

جیبی ماسک با تنفس

: ماسک مزایای ترشحات و بینی با مستقیم تماس از مانع

. شود می مصدوم با مواجهه از مانع ماسک روی در یکطرفه دریچه

. شود می بازدمی هوای. کند می ایجاد کافی جاری حجم. داد نیز اکسیژن طریق این از میتوان. باشد شفاف باید ماسک

خون گردش Circulationبرقراری

و خون گردش وضعیت بررسی شامل اقدام این . بیهوش فرد در است مصدوم قلب عملکرد

خون، گردش بررسی جهت روش مناسبترین. است کاروتید نبض کنترل

کاروتید نبض کنترل سر داده، قرار مصدوم فرد پیشانی روی را خود چپ دست

. برانید عقب سمت به را او غضروف کنار در را راست دست میانی و نشانه انگشتان

. دهید قرار گردن میانی قسمت در حنجره روی یا تیروئید پیدا را کاروتید نبض خارج، سمت به انگشتان دادن حرکت با

بمدت و آرامی به .10کرده کنید کنترل را آن ضربانات ثانیه نبضهای از بترتیب توانید می گردن، ترومای وجود صورت در

. کنید استفاده نیز براکیال و فمورال،رادیال آغاز را قلب خارجی ماساژ نبض، حضور عدم صورت در

کنید.

قلب ماساژ انجام روش. بکشید کنار او سینه قفسه روی از را بیمار لباسهای. بزنید زانو بیمار کنار داده قرار بیمار نیپل دو بین دقیقا استرنوم روی را دست پاشنه

انگشتان که نحوی به دهید، قرار آن روی را دیگر دست و. باشد نداشته تماس مصدوم بدن با دستها

باید استرنوم فشار هر .4-5با رود فرو بداخل متر سانتی باید ماساژ .100سرعت باشد دقیقه در بار به بیمار سینه قفسه به نسبت باید احیاگر فرد بازوی و آرنج

. دست توسط وارده نیروی ترتیب بدین گیرد قرار عمود حالتدنده شکستگی خطر شده، تقسیم توراکس سطح در احیاگر

. برسد حداقل به ها

توجهات ماساژ هر هنگام نبض ایجاد قلب، خارجی ماساژ ارزیابی معیار بهترین

است. تنفس به ماساژ .2به 30نسبت است با باید احیا .CPR( 2سیکل 5عملیات ) شود آغاز دقیقه اجرای از بیمار CPRسیکل 5بعد قلب ضربان و تنفس وضعیت حتما باید ،

. کرد کنترل مجددا را با اینکار شود، رعایت بطنها شدن پر زمان باید ماساژ، دادن هنگام در

اعداد کامل ماساژ ....... 1003، 1002، 1001شمردن دادن هنگام و. گیرد می انجام

درCPR. شود عوض مرتب بطور ها ناجی جای باید حتما نفره دو عملیات انجام از گزارش CPRپس و ثبت جزئیات با اقدامات کلیه باید

گردد.

از بیشتر شرایطی هیچ تحت نباید قلبی .10ماساژ شود قطع ثانیه

بیمار وضعیت مجدد ارزیابی

هوایی راه مجدد بررسی خون گردش مجدد ارزیابی مصنوعی تنفس بدنبال معده اتساع به توجه

حیات حفظ پیشرفته AdvancedاقداماتLife Support

پیشرفته وسایل توسط و اورژانس بخش در معموال: است زیر روشهای شامل و گیرد می انجام

هوایی راه حفظ پیشرفته روشهای الکتریکی شوک با درمان میکر پیس از استفاده

ساکشن

: و دهان ساکشن برای سفت یا سخت کاتترهایاروفارنکس

: بینی، ترشحات ساکشن برای نرم کاتترهایتراشه لوله و نازوفارنکس

از بیشتر نباید ساکشن .15زمان باشد ثانیه

حلقی دهانی هوایی OropharyngealراهAirway

با که است شکل منحنی قطعه یک هوایی، راه نوع ایننگه دور حلقی خلفی دیواره از را عضو این زبان، روی قرارگیری . کرده، تسهیل را حلق ساکشن وسیله، این از استفاده دارد میجلوگیری مصدوم توسط آن انسداد و تراشه لوله گرفتن گاز از

. کند می : حفره با متناسب اندازه دارای باید هوایی راه هوایی راه اندازه

. آن برآمده لبه از متر میلی برحسب اندازه این باشد بیمار دهان ( . شماره بزرگ اندازه شود می محاسبه لوله انتهای ( 5تا

100mm ( شماره متوسط اندازه ،4 )90mm کوچک اندازه و 80mm( 3شماره)

تا لب کنار بین فاصله باید مناسب، اندازه انتخاب منظور به. نمود گیری اندازه را گوش نرمه

توجهات با شود، استفاده مناسب اندازه از بزرگتر هوایی راه از صورتیکه در

برده فرو حنجره داخل به و پایین طرف به را آن اپیگلوت، بر فشارحلق خونریزی و صدمه یا و هوایی راه ناقص یا کامل انسداد به منجر

. گردد می جمع به منجر تواند می نشود، دهان وارد بخوبی لوله صورتیکه در

. گردد هوایی راه انسداد و حلق انتهای در زبان شدن قرار استفاده مورد هوشیار بیماران در نباید حلقی دهان هوایی راه

رفلکس تحریک به منجر تواند می زیرا اسپاسم Gagگیرد، و. شود الرنکس

لبها و زبان که شود حاصل اطمینان باید هوایی راه گذاری جای هنگام. نگیرد قرار لوله و دندان بین

روی لوله مناسب، حد از کوچکتر های لوله از استفاده صورت در . نمی کمکی نیز هوایی راه نگهداشتن باز به و گیرد نمی قرار زبان

. شود. حلق انتهای به زبان راندن به منجر است ممکن بعالوه کند

بینی حلقی هوایی راهNasopharyngeal

جنس از کاف بدون لوله یک هوایی، راه نوع اینمی قرار استفاده مورد زمانی و است نرم پالستیک

یا مشکل حلقی دهانی هوایی راه جایگذاری که گیرد ) دهان ) شدید ترومای و تشنج نظیر باشد ممکن غیر

راه تحمل به قادر که هوشیار نیمه بیماران در همچنین . به شود می استفاده نیز نیستند، حلقی دهانی هوایی

بینی، موکوسی غشاء به صدمه از پیشگیری منظورقطورتر بیمار کوچک انگشت قطر از نباید لوله قطر

تا. بینی نوک بین فاصله با باید نیز لوله بلندی باشد. شود گیری اندازه گوش نرمه

توجهات مری وارد است ممکن شود، انتخاب مناسب حد از بلندتر لوله صورتیکه در

تنفس خالل در هایپوونتیالسیون و معده دیستانسیون به منجر شده،. گردد مصنوعی

ممکن اما شود، می تحمل بهتر هوشیار نیمه مصدومین در لوله نوع این. گردد بیمار در استفراغ و الرنکس اسپاسم باعث است

و خونریزی بینی، مخاط به صدمه به منجر تواند می لوله کردن وارد. شود لخته احتمالی آسپیراسیون

. است مهم بسیار بیمار گردن و سر وضعیت حفظ با لوله حرکت است ممکن غلط، روش به لوله کردن وارد صورت در

فشار آن کف به بینی، انتهای طرف به حرکت بجای شده، روبرو مقاومت. آورد وارد

. شود استفاده باریکتر های لوله از است بهتر امکان صورت در در تواند نمی گیرد، نمی قرار حنجره باالی در کوتاه، های لوله انتهای چون

. باشد موثر تهویه اپیگلوت به است ممکن آن انتهای بلند، های لوله از استفاده صورت در

. گردد تهوع و الرنکس اسپاسم سرفه، به منجر آورده، وارد فشار

دار کاف اروفارنژیال هوایی COPAراه

از ماسک CPPAاستفاده به نیاز و است راحتترندارد

می بینی و دهان محتویات آسپیراسیون از مانعشود.

تراشه داخل گذاری لوله می صورت فرعی لوله توسط تراشه داخل گذاری لوله

ایجاد بر عالوه رفته، فرو تراشه لوله داخل به که گیردکاهش نیز را مواد آسپیراسیون احتمال موثر، تهویه امکان

. روش تراشه داخل گذاری لوله آنکه بدلیل دهد میتوسط باید فقط و دارد باال مهارت به نیاز بوده، مشکلی . مورد زمان حداکثر گیرد انجام ماهر و دیده دوره افراد

گذاری لوله برای .15-30قبول است ثانیه جایگذاری بینی یا دهان طریق از توان می را تراشه لوله

و. تر ساده دهان طریق از گذاری لوله آنکه بدلیل اما کرداستفاده بیشتر روش این از معمول بطور است، سریعتر

. شود می

داخل گذاری لوله از استفاده موردتراشه

ریوی قلبی ایست موثر تنفسهای انجام در هوشیار بیمار ناتوانی نظیر موقعیتهایی در هوایی راه حفظ و نگهداشتن باز در توفیق عدم

قلبی ایست و رفلکس فقدان کما، بیمار تهویه برقراری در احیاگر ناتوانی متداول روشهای با بیهوشی ،گیرد می صورت بیهوش افراد در معموال تراشه داخل گذاری لوله

هوشیار، نیمه و هوشیار بیماران در آن انجام به نیاز صورت در امانمود، استفاده آور خواب و آرامبخش داروهای آن از پیش باید حتما

. بروز نظیر مشکالتی بعالوه است مشکل بسیار روش این تحمل زیراو Gagرفلکس استفراغ و تهوع وقوع احتمال هوایی، راه انسداد ،

. است شایع هوشیار نیمه و هوشیار بیماران در دهان نگهداشتن بسته

لوله داخل گذاری لوله برای نیاز مورد لوازمتراشه

الرنگوسکوپ تراشه لوله 10سرنگcc Airway حلقی دهانیآمبوبگ مگیل پنس پزشکی گوشی باند و چسب معده لوله ساکشن سوند ساکشن دستگاهاستیلت لوبریکنت ژل

تراشه لوله رابط یک دارای بوده، استاندارد کامال تراشه انتهای Connectorلوله ناحیه به که هستند

. اندازه به استاندارد خارجی قطر دارای رابط این شود می فیکس است mm 15تیوبیا و آمبوبگ ونتیالتور، دستگاه های لوله به راحتی به تراشه لوله دهد می اجازه که

. شود وصل بیهوشی ابزارهای به و شده گذاری عالمت متر سانتی با که است استاندارد انتهای یک دارای تیوب بدنه

. همچنین است کرده تراشه وارد را لوله میزان چه به بفهمد که دهد می اجازه گذار لولهبا میتوان آن توسط که است شده کشیده آن سرتاسر در رادیواپک طولی عالمت یک

. نمود مشخص را آن انتهای و لوله موقعیت و ریه رادیوگرافی عکس. کند می کمک گلوت خالل از لوله راحتتر عبور به که دارد مورب لبه یک لوله سر یک لوله انتهای به نزدیک گیرد، می قرار استفاده مورد بالغین برای که تراشه لوله در

Cuff با تهویه اجازه شده مماس تراشه دیواره با شدن، باد صورت در که دارد وجود. دهد می کاهش را آسپیراسیون خطر و دهد می را ونتیالتور مثبت فشار

زیر کودکان برای معموال کاف بدون های .8لوله شود می استفاده سال . قطر گیری اندازه توسط سایزها این هستند مختلفی سایزهای دارای تراشه های لوله

. روی داخلی قطر اندازه شوند می گذاری نام متر میلی برحسب لوله مجرای داخلی . میزان به قطرها این است شده نوشته بیرونی می mm 0.5قسمت تغییر سایز هر در

کند. به صدمه خطر میتوان باشد، گلوت اندازه هم حدودا آن قطر که ای لوله از استفاده با

. نمود کم را گلوت بیمار بدن مساحت و قد و وزن نه است، جنس به وابسته اصوال گلوت اندازه زن بالغین برای استفاده مورد تراشه لوله مردان 5/7یا 7اندازه برای .5/8یا 8و است شماره لوله از میتوان اورژانس وضعیت مناسب 8در استاندارد تراشه لوله بعنوان

. نمود استفاده

بینی تراشه داخل تراشه های لوله بیمار مدت طوالنی کردن اینتوبه جهت معموال ها لوله این

خطر بوده، راحتتر آنها کردن فیکس زیرا شوند می استفادهدر معموال و است کمتر محل از آن اتفاقی شدن خارج

. نوع از ها لوله این قطر شود می تحمل بهتر هشیار بیمارانجراحیهای فک، شکستگی نظیر مواردی در بوده، کمتر دهانی

از ) بیش مدت طوالنی استفاده و لثه و فک روی بر 48بزرگ . شود( می استفاده آنها از ساعت

و بینی انحراف بینی، پولیپ سینوزیت، نظیر مواردی درنشت و انعقادی اختالالت به مبتال نمی CSFبیماران بینی از

. موجب است ممکن ها لوله این نمود استفاده آنها از توان . و زیاد طول بعلت بعالوه شوند بینی میانی تیغه نکروز بروزدهانی نوع از بیشتر آنها در موکوس تجمع احتمال کم، قطر

است.

دهانی تراشه داخل های لوله بینی های لوله از بیشتر بیمار، کردن اینتوبه برای ها لوله این از استفاده

استفاده. مورد بیشتر اورژانس موارد در و قطورترند ها لوله این استدارند.

. ترشحات کنند نمی ایجاد سینوزیت و زنند نمی بینی به آسیبی ها لوله این. است راحتتر نیز آنها کردن ساکشن و چسبد می آنها جداره به کمتر نیز

. دارد کمتری مهارت به نیاز آن جایگذاری. است کمتر بینی نوع به نسبت آنها تحمل. دارد وجود آن جایگذاری در سداتیو تجویز به نیاز ،هشیار یا هوشیار نیمه بیمار توسط لوله گرفتن گاز از جلوگیری جهت

از استفاده به ممکن Airwayنیاز خود این که دارد وجود حلقی دهانیرفلکس تحریک به منجر . Gagاست وجود بعالوه لوله Airwayشود و

از زبان شدن خارج به منجر کرده تنگ را زبان جای است ممکن تراشه . منجر است ممکن و آورند می فشار لب کناره به ها لوله این شوند دهان

. گردند فشاری زخم بروز به

صحیح اینتوباسیون عالیم

ریه دو هر قله در تنفسی صداهای شدن شنیدهپزشکی گوشی توسط

( در تراشه لوله از بازدم هنگام هوا خروج ) بودن گرم و دارند خودبخودی تنفس بیمارانیکه

بازدم انتهای در هوا تهویه هنگام در سینه قفسه طرفه دو حرکات

بیمار

تراشه داخل گذاری لوله عوارض : و الرنگواسپاسم تروما، ترس، گذاری لوله حین عوارض

در تراشه لوله غلط جایگیری قلبی، های ریتمی دیس برونکواسپاسم،آسپیراسیون و استفراغ تراشه، به لوله حد از بیش کردن وارد مری،

هوایی راه به تروما عملیات، در تاخیر بدلیل هایپوکسی احتمالی،فوقانی

: هوایی راه به صدمه تراشه، لوله انسداد گذاری لوله از بعد عوارض ) خونریزی، ) ، تراشه استوز و تراکئوماالسیا تراشه به آسیب فوقانی،

از هوا نشت بیمار، خود توسط ناخواسته کردن اکستوبه عفونت،تراشه لوله کاف اطراف

: استریدور، الرنکس، ادم یا اسپاسم اکستوباسیون از بعد عوارضایجاد بافتی ترمیم هنگام در که تراشه و الرنکس گرانولومای تشکیلپارزی و الرنکس تنگی تراکئوماالسیا، و تراشه کردن گشاد شود، می

صوتی تارهای فلج یا

یا تراکیال ترانس کاتتر طریق از تهویهکریکوتیروئیدوتومی

رساندن برای اورژانس و موقت روش یک تهویه نوع اینهوایی راه انسداد بدلیل که است مصدومی به اکسیژن

. این در نمود تهویه را او دیگر طریق از توان نمی فوقانی،تهویه توسط کرده، وارد کریکوئید غشاء طریق از کاتتری روش

و ) باال سرعت با پردازند می مصنوعی تنفس دادن به متناوب .) انسداد نتوان که شود می استفاده زمانی روش این کم حجم

. ساخت برطرف طریقی هیچ به را هوایی راه کوچک فرورفتگی ناحیه با که قطور آنژیوکت یا کاتتر طریق از

استاندارد رابط اتصال از پس و کرده وارد تیروئید غضروف زیردلیل . به کنیم می تهویه را بیمار آمبوبگ توسط کاتتر، سر بهتهویه زیاد تعداد و کم حجم با را بیمار باید کاتتر، بودن باریک

نمود.

ترانس کاتتر طریق از تهویه عوارضتراکیال

شده سوراخ تیروئید اگر بخصوص سوزن، ورود ناحیه در. دارد وجود خونریزی امکان باشد،

حد از زیادتر آنرا کاتتر، کردن وارد هنگام صورتیکه در. شد خواهد نیز مری دیواره پارگی به منجر کنید فرو معمول

کرد ساکشن مستقیما را بیمار توان نمی روش این طریق ازمسدود نیز را کاتتر مجرای ترشحات، است ممکن حتی و

کند. آمفیزم پیشرفت بروز امکان روش این از استفاده هنگام

. دارد وجود مدیاستن یا زیرجلدی مناسبی حد تا را مصدوم توان می روش این توسط هرچند

دفع اما کرد، نمی Co2اکسیژنه صورت کافی میزان به. گردد تنفسی اسیدوز پیشرفت به منجر تواند می و گیرد

کریکوتیرتومی هوایی راه به سریعا توان می آن طی که است روشی

هوایی راه شدید بسیار صدمات یا و کامل انسداد با مصدومو تهویه به موقت بطور کرده، پیدا دسترسی فوقانی

. غشاء روش، این توسط پرداخت او اکسیژناسیونای لوله شده، باز چاقو یا بیستوری تیغ توسط کریکوتیروئید

. شود می فرستاده تراشه داخل به بیمار تهویه جهت برش یک چاقو یا تیغ توسط کریکوتیروئید غشاء لمس از بعد

وسیله هر یا آکارتور توسط سپس بدهید، محل به افقیباز کامال را سوراخ کرده، جدا هم از را دیگرغضروف دیالتور

یک. یا و دارید دسترس در که را ای لوله بزرگترین نمایید . را لوله کنید سوراخ وارد را مناسب تراکئوستومی لوله

. اتصال از پس کنید ثابت خود محل در باند یا چسب توسطاکسیژن میزان باالترین با آمبوبگ توسط استاندارد، رابط

. نمایید تهویه را مصدوم

کریکوتیروتومی عوارض

آسیب تیروئید به اگر بخصوص برش، ناحیه در. دارد وجود خونریزی احتمال شود، وارد

و بروز امکان روش این از استفاده هنگاموجود مدیاستن و زیرجلدی آمفیزم پیشرفت

دارد. شرایط تحت عمل، اتاق در ترجیحا روش این

. گیرد صورت ماهر پرسنل توسط و شده کنترل

الرنژیال ماسک هوایی LMAلوله

- نایی مری هوایی Esophageal Tracheal لولهcombitube

دیستال انتهای است، لومنه دو لوله یک وسیله اینمی محکم نای یا مری در که دارد درپوشی لولهمحکم. برای پروگزیمال فارنژیال کاف یک شود

. دارد حلق در لوله کردنکنتراندیکاسیون هوشیار مصدومین زیر از 16کودکان کمتر یا متر 150سال سانتی سوزاننده و شیمیایی مواد بلع ریوی بیماری

الکتریکی شوک با درمان یا الکتریکی مستقیم جریان از انتقال D.Cهدف شوک

. است قلب به سینه قفسه طریق از الکتریکی تحریکخالل در تواند می که است ای اندازه به تحریک این میزان

. متعاقب نگهدارد دپالریزه را قلب جریان، عبورجریان تخلیه توسط قلبی سلولهای دپوالریزاسیون

درخواهد رپوالریزه حالت به قلبی سلولهای کلیه الکتریکی،امکان. تحریکی، کانونهای تمامی شدن خاموش با آمد

به مجدد می pacemakerفرماندهی افزایش قلب اصلینوع. دو از قلبی های ریتمی دیس جهت کلی بطور یابد

. شوک یا کاردیوورژن شود می استفاده الکتریکی شوکغیرهماهنگ شوک یا دفیبریالسیون و هماهنگ

شوک موفق تخلیه جهت الزم شرایطالکتریکی

: بزرگساالن پدال مناسب پدالهای کودکان cm 13انتخاب در ،8cm ونوزادان cm 4/5در

: موارد، اکثر در سینه قفسه روی پدالها جایگیری صحیح محل انتخابمی استفاده طرفی قدامی وضعیت از الکتریکی شوک تخلیه جهت

ناحیه. در پدالها از یکی وضعیت این در خط Apexشود جلویاستخوان زیر درست استرنوم راست طرف در دیگری و میدآگزیالری . پیس که افرادی در مثال موارد بعضی در شود می داده قرار کالویکول

قرار نیز خلفی قدامی بصورت را پدالها توان می دارند، دائمی میکرراست. ای دنده بین فضای دومین در قدامی پدال حالت این در داد

. گیرد می قرار چپ کتف خار زیر در خلفی پدال و استرنوم : حدود در فشاری با باید پدالها سینه قفسه سطح با پدالها کافی تماس

یا 25 . 11پوند بعالوه شوند فشرده سینه قفسه سطح روی کیلوگرممیزان به باید پدالها . 2سطح در گردد آغشته لوبریکنت ژول با متر میلی

شده، روبرو اشکال با سینه قفسه بداخل انرژی تخلیه اینصورت غیر. گردد می سوختگی به منجر کرده عبور پوست سطح از الکتریکی موج

انرژی مقدار صحیح انتخاب

شوک تخلیه هنگام ایمنی نکات

یک بدن به شوک تخلیه از حاصل الکتریکی جریان . گردد قلبی ایست به منجر تواند می سالم فرد

شوک تخلیه از پیش باید احیاگر فرد بنابراینتماس احیا تیم افراد سایر که کند حاصل اطمینان

. جریان بعالوه باشند نداشته بیمار با فیزیکیتخلیه هنگام در بیمار تهویه جهت اکسیژن داشتناحتماال لذا گردد، انفجار به منجر تواند می شوکبیمار از اکسیژن رابط شوک، دادن از پیش باید

. گردد قطع اکسیژن جریان و شده جدا

دفیبریالسیون الکتریکی شوک :به مبتال بیماران در موثر و ساده درمان دفیبریالسیون

بطنی فیبریالسیون از ناشی قلبی ایست در درمانی مانور اولین بعنوان دفیبریالسیون واقع در

می قرار استفاده مورد حیات حفظ پیشرفته اقداماتبرآیند. تعیین در الکتریکی شوک اولین تخلیه زمان گیرد . نقش به توجه با است موثر بسیار انتظار مورد درمانی

مانیتورینگ از استفاده امکان که مواردی در زمان حیاتیکور دفیبریالسیون از باید الزاما باشد، نداشته وجود قلبی

با Blind Defibrilationاستفاده شوک متعاقب و نمود . داد قرار ارزیابی مورد را بیمار پاسخ کاروتید نبض کنترل

دفیبریالسیون شوک مورد در مهم نکات ،نبض بدون بطنی تاکیکاردی و بطنی فیبریالسیون حضور در

مورد به را زیر نکات باید دفیبریالسیون شوک دادن هنگام: درآورد اجرا

باید کاروتید کنترل 5نبض مورد شوک هر تخلیه از بعد ثانیه . گردش مجدد برقراری کشف منظور به عمل این گیرد قرار

. است خون از کمتر ای وقفه با باید حیات حفظ اولیه ثانیه 10اقدامات

. یابد ادامه شوک تخلیه از بعد نتوان اما گردد ظاهر آسیستولی ریتم که صورتی در

درمان به مربوط اقدامات باید کرد، رد را بطنی فیبریالسیونVF. نمود دنبال را

کاردیوورژن الکتریکی شوک موج با الکتریکی تحریک همزمان . Rتخلیه جزئی تخلیه نامند می کاردیوورژن شوک را

تاکیکاردی 10 یا دهلیزی فلوتر نظیر هایی ریتمی دیس ختم برای است ممکن انرژی ژول . مورد اورژانسی و درمانی صورت دو به کاردیوورژن باشد موثر دهلیزی ای حمله

. گیرد می قرار استفاده . و آرامش ایجاد جهت بعالوه باشد ناشتا باید بیمار درمانی کاردیوورژن انجام بمنظور

. سطح شود استفاده منقسم دزهای با وریدی دیازپام از باید اضطراب از جلوگیریبیمار BUNالکترولیتهای هایپوکالمی حدامکان تا شده گیری اندازه باید سرم کراتینین و

. به بودن مشکوک صورت در شده قطع دیژیتال کاردیوورژن، انجام روز در گردد اصالحقرار اصالح مورد عارضه این درمانی کاردیوورژن انجام از پیش دیژیتال با مسمومیت

گیرد. تا بعالوه گردد، کنترل باید بیمار فشارخون و نبض درمانی، کاردیورژن از بعد و 24قبل

تحت باید بیمار ریتمی، دیس مجدد عود از پیشگیری بمنظور درمان از بعد ساعت. گیرد قرار قلبی مانیتورینگ

همودینامیک تغییرات با همراه بطنی تاکیکاردی حضور در اورژانسی کاردیورژن شوک . احیای منظور به صرفا و آمادگی هرگونه بدون شوک این گیرد می قرار استفاده مورد

. شود می گرفته بکار بیمار قلبی همودینامیک تغییرات بدون بطنی تاکیکاردی و دهلیزی فلوتر در انرژی تخلیه اولیه میزان

به 10از موفقیت عدم به توجه با سپس و شده شروع و 300، 200، 100، 50، 25ژول360. یابد افزایش ژول

بمیزان باید را پدالها سطح شوک دادن هنگام . 2mm در کنید آغشته لوبریکنت ژل با

اورژانس میکر پیس از استفاده

موقت میکرهای پیس انواع از یکیTranscutaneous خارجی است Externalیا

اورژانس موارد در بوده غیرتهاجمی وسیله کهالکترود دو توسط را الکتریکی ایمپالسهای

. ساز ضربان کند می هدایت قلب به پوستیروی بر عموما پوستی میکر پیس مصنوعی

موارد در بوده نصب الکتروشوک دستگاه. کرد استفاده آن از توان می ضروری

پوستی میکر پیس از استفاده موارد. دهد نمی پاسخ آتروپین به که دار عالمت برادیکاردی در به سریع دسترسی عدم صورت در دار، عالمت برادیکاردی به مبتال بیماران در

آتروپین میکر پیس نیز ایدیوونتریکوالر ریتمهای نظیر شدید بسیار های برادیکاردی در

. شود می گرفته بکار پوستی مورد نیز بطنی و بطنی فوق های تاکیکاردی در تواند می اورژانس میکر پیس

. باال سرعت با سازی ضربان روش این به گیرد قرار OverdriveاستفادهPacing ثانیه چند بمدت میکر پیس توسط را قلب که ترتیب این به گویندو می

کانون از را فعالیت اجازه کرده، تحریک تاکیکاردی ریت از سریعتر ریتی با . می اجازه کرده آهسته بتدریج را میکر پیس ریت سپس گیرند می تاکیکاردیفعالیت سینوسی گره و برگردد طبیعی حالت به مجددا قلب داخل ریتم دهند

. گیرد سر از را خود مشکل رفع تا مدت کوتاه برای موقت یا دائم میکر پیس بدکاری صورت در

. کرد استفاده پوستی میکر پیس از توان می اصلی بی مصرف از ناشی قلبی ایستهای کلیه در توان می اورژانس میکر پیس از

بدون برادیکاردی صورت در بخصوص الکترولیتی اختالالت و اسیدوز دارو، رویه . اما است سالم میوکارد عضله بیماران این در کرد استفاده آسیستولی یا نبض

. است شده اختالل دچار الکتریکی هدایت سیستم

میکر پیس از استفاده عدم مواردپوستی

سرعت کاهش متعاقب که هیپوترمی، از ناشی شدید برادیکاردی درنسبت میوکارد عضله بودن مقاوم بدلیل شود، می ایجاد متابولیسم

. کرد استفاده میکر پیس از توان نمی تحریک به آن وقوع از که قلبی آسیستولیک برادی ایست به مبتال بیماران 20در

ندارد، ای فایده پوستی میکر پیس از استفاده باشد، گذشته دقیقه. است کم بیمار احیا احتمال زیرا

پیس از استفاده عالمت بدون برادیکاردی به مبتال هوشیار بیماران در. ندارد ضرورتی پوستی میکر

هایپوونتیالسیون و هاپوکسی نتیجه در اغلب برادیکاردی کودکان درتصحیح قلب ریتم کافی، و مناسب تهویه برقراری با و شود می ایجاد

. اختالالت از ناشی اولیه برادیکاردی حضور در بنابراین گردد میاورژانس میکر پیس از قلب جراحی اعمال بدنبال یا و مادرزادی

. گردد می استفاده

میکر پیس از حاصل مشکالت و عوارضپوستی

پوست سوختگی و درد نظیر مشکالتی پوستی، میکر پیس از استفاده . این رساندن حداقل به جهت دارد را الکترودها چسبیدن ناحیه در

پهنتر الکترودهای از استفاده .8cmعوارض باشد موثر تواند می می بدست را خود هوشیاری تدریج به که آنهایی یا و هوشیار بیماران

و درد ناراحتی، احساس دچار عضالنی مکرر انقباضات بدلیل آورند، . استفاده دیازپام داروی توان می صورت این در شوند می اضطراب

کرد. تشخیص در نارسایی پوستی، میکر پیس از حاصل مشکل یزرگترین

VF . حضور در پیس VFاست اما ندارد وجود میوکارد عضله انقباض . قلب ترتیب این به کند می صادر را خود الکتریکی ایمپالس میکر

. کند می صادر الکتریکی تحریکات فقط حجم، ایجاد بدون احیاگران متوجه الکتریکی خطر میکر، پیس بودن روشن صورت در

بسیار. شوک بیمار بدن با احیاگران دست تماس صورت در اما نیست . قسمت به مستقیم زدن دست شود می وارد آنها دستهای به ضعیفی

این دز باید بنابراین است دردناک بسیار پوستی الکترودهای داخلی. نمود احتیاط مورد

ریوی قلبی احیای پروتکلهای

بطنی فیبریالسیون نبض بدون بطنی تاکیکاردی نبض حضور در بطنی تاکیکاردی بالغین برادیکاردیآسیستولی بطنی فوق تاکیکاردی الکترومکانیکال جدایی

وضعیت براساس احیا آگهی پیشبیمار نرولوژیک

از بعد که بیمارانی از دسته آن میتوان نرولوژیک وضعیت براساسبه مانند می زنده احیا :4عملیات نمود تقسیم گروه

1گروه. کنند: می پیدا برگشت ای عارضه هیچ بدون و فورا2گروه . چند: برای گاهی کنند می پیدا برگشت بیهوش سریعا ساعت

. نظیر عالئمی است ممکن گروه این آیند می بهوش سپس و هستندتفکر با همراه شدید، تا خفیف تنی روان سندرمهای عالئم فراموشی،

خود از را شدید اضطراب و حواس تمرکز در اشکال کانفیوژن، هذیانی،. . بماند باقی بیشتر یا و ماهها برای تواند می ها نشانه این دهند نشان

3گروه . یا: ساعتها برای بیماران این هستند تاخیر با برگشت دارایبینایی، کاهش آفازی، عضالنی، انقباض عالئم و مانند می بیهوش روزهارا مغزی آسیبهای عالیم سایر و بدن حرکات هماهنگی عدم پلژی، همی

. نیست . خوب چندان آنها آگهی پیش دهند می نشان خود از 4گروه . نمی: پاسخ محرکی هیچ به بیماران این دارند دسربره وضعیت

. زنده هفته چند تا روز چند برای بندرت است دیالته آنها مردمکهای و دهند . مانند می

احیا از بعد اولیه اقدامات

مانیتورینگ پوست رنگ و هوشیاری سطح حیاتی، عالیم کنترل وریدی خط برقراری بافتی پرفیوژن و همودینامیک وضعیت کنترل کنترل و تراپی ABGاکسیژن آریتمی آنتی داروهای دفع و جذب کنترل انعقادی تستهای کنترل

قلبی احیای در استفاده مورد داروهایریوی

اکسیژن : سینه قفسه درد به مبتال بیماران تمام در مصرف موارد

مورد ریوی قلبی ایست و علت هر به هایپوکسی حاد،. گیرد می قرار استفاده

: ریوی قلبی ایست به مبتال بیمار در مصرف مقداریا و اکسیژن به متصل آمبوبگ طریق از باید اکسیژن

. عملیات طول در گردد تجویز ونتیالتور تا CPRدستگاهاکسیژن از باید .100حدامکان نمود% استفاده

: حین اکسیژن قطع احتیاط منجر CPRموارد تواند میاز باید بنابراین شود، مغزی ناپذیر جبران صدمات به

. نمود حاصل اطمینان اکسیژن جریان تداوم

نفرین اپی بتا و آلفا های گیرنده تحریک به قادر و است طبیعی های کاتکوالمین جزو

. و محیطی عروق مقاومت افزایش موجب دارو این است آدرنژیکجریان میوکارد، الکتریک فعالیت دیاستولیک، و سیستولیک فشارخون

و اکسیژن مصرف به نیاز میوکارد، انقباضی قدرت مغز، و کرونر خون. گردد می اتوماتیسیتی

: مصرف VFموارد ، VT جدایی و آسیستولی برادیکاردی، نبض، بدونقلب الکترومکانیکال

: مصرف میزان . 3-5هر 1mgمقدار به مجددا . 1mgدقیقه شود تکرارمرکزی نواحی به دارو حمل از اطمینان جهت نفرین اپی تزریق از پس

20 ml. شود می تزریق وریدی مایع : اجتناب قلیایی عوامل با نفرین اپی همزمان تزریق از احتیاط موارد

را اکسیژن به میوکارد نیاز هم پایین دزهای در حتی نفرین اپی شود،تواند می نفرین اپی گردد، می قلبی ایسکمی به منجر داده، افزایشتحت بیماران در بخصوص بطنی، های اکتوپی بروز افزایش به منجر

. گردد دیژیتال با درمان

آتروپین سولفات گره اتوماتیسیته است قادر بوده، پاراسمپاتیک داروی هدایت SAآتروپین قدرت و

.AVگره دهد افزایش خود مستقیم واگولیتیکی اثر طریق از را : یک درجه بلوک آسیستولی، دار، عالمت برادیکاردی مصرف بلوک AVموارد و ،

سه و دو اتساع AVدرجه و تنفسی مجاری مخاطی غدد ترشحات کاهش برایکولین آنتی و استرازها کولین سمی اثرات از ناشی آسیستولی در هوایی، راههای

استرازها : بمیزان آتروپین قلبی، ایست بدون بیماران در مصرف وریدی 1mg-0/5مقدار

هر و شود می . 5تجویز با بیماران در یابد ادامه مناسب پاسخ به رسیدن تا دقیقهابتدا برادیکاردی از ناشی می 1mgآسیستولی تزریق وریدی بصورت آتروپین

هر سپس و . 2-5شود داخل تجویز گردد می تکرار آسیستولی رفع زمان تا دقیقه. گیرد می قرار استفاده مورد باز وریدی خط فاقد بیماران در آتروپین تراشه لوله

: زیر دزهای با آتروپین تجویز احتیاط برادیکاردی 0/5mgموارد به منجربه مربوط پاراسمپاتومیمتیک محیطی یا مرکزی اثرات از ناشی پارادکسیکال

. بروز موجب تواند می اثر این گردد می دارو این . VFمقادیر تزریق گردد میحتی و ایسکمی تشدید و تاکیکاردی موجب است ممکن . MIآتروپین مقادیر گردد

تاکیکاردی، دیلیریوم، یا کولینرژیک آنتی سندرم بروز موجب تواند می آتروپین باالی . شود دوبینی بصورت بینایی اختالالت و آتاکسی برافروخته، و گرم پوست کما،

حضور در آتروپین اشتباه به VFتزریق خشن فیبریالسیون تبدیل باعث. کند می ضعیف را دفیبریالسیون شوک به پاسخ شده لطیف فیبریالسیون

لیدوکائین . لیدوکائین بعالوه گردد می بطنی اکتوپیهای حد از بیش اتوماتیسیته تضعیف موجب لیدوکائین

گره در هدایت قابلیت تسهیل . AVتوسط دهد خاتمه را بطنی های آریتمی است قادر پورکنژ، و. است فیبریالسیون ضد اثرات دارای لیدوکائین

: درمان برای آریتمی ضد داروی اولین لیدوکائین مصرف . VTو VFموارد دارو این بعالوه استختم از پس مبتالیان VFو VTباید نظیر هستند ها آریتمی این مجدد عود خطر که بیمارانی در

می تجویز انفوزیون بصورت چپ بطن شدید بدکاری یا و میوکارد ایسکمی هیپوکالمی، بهگردد.

: حین ضعیف خون جریان بدلیل مصرف در CPRمقدار خون گردش زمان شدن طوالنی وآن مقدار که شود استفاده لیدوکائین بلوس از باید فقط . 1mg/kgبدن، مجدد تزریق است

. با برابر بلوس بعدی دز گیرد می صورت مصدوم کلینیکی پاسخ به توجه با لیدوکائین بلوس0/5mg/kg . و . 10است ماندن پایدار صورت در شود می تکرار اول بلوس از بعد دقیقه

بطنی توان 5-10اکتوپیهای می بعد تزریق mg/kg 0/7-0/5دقیقه بلوس بصورت مجددا را دارواز. بلوس نهایی دز .3mg/kg نمود شود بیشتر نباید

:میزان به باید لیدوکائین انفوزیون قلبی احیای از پس هر 5o-30دزدرمانی ازای به میکروگرم . حضور در همچنین یابد ادامه دقیقه در وزن از PVCکیلوگرم توان 6بیشتر می دقیقه در مورد

. کرد استفاده لیدوکائین درمانی دز از : نگهدارنده mg/min 2-1دز. نمود استفاده محافظ ماده بدون لیدوکائین از باید فقط بطنی های ریتمی دیس بمنظورتصحیح ( : درک عدم الودگی، خواب نرولوژیک تغییرات باعث لیدوکائین باالی دزهای احتیاط موارد

. ) تضعیف قلبی، بلوک باعث باال دزهای در لیدوکائین شود می موضعی تشنجهای زمان،گره SAاتوماتیسیتی هدایت در اختالل .AVو دهد رخ است ممکن نیز

توسیالت برتیلیوم . لیدوکائین مانند برتیلیوم است آدرنژیک کننده بلوک داروی یک برتیلیوم

. اثرات آنکه بدلیل دهد می افزایش را فیبریالسیون پذیری تحریک آستانهبرتیلیوم این 15-20درمانی از شود می ظاهر آن تزریق از بعد دقیقه

. گردد می استفاده شونده تکرار و بدخیم فیبریالسیون در تنها دارو : در دارو این مصرف نظیر VTو VFموارد درمانها سایر به DCمقاوم

. دارو این البته شود می گرفته بکار لیدوکائین و نفرین اپی شوک، . به نسبت برتری هیچ زیرا شود نمی گرفته نظر در اول انخاب بعنوان

کاهش ) همودینامیک عوارض عوض در نداشته ، BPلیدوکائینارتوستاتیک .45-6هایپوتانسیون ) دارد پی در نیز را تزریق از بعد دقیقه

: عود لیدوکائین، و شوک نبودن موثر مصرف با VFموارد درمان علیرغممجدد عود نشدن کنترل آمید VTلیدوکائین، پروکائین و لیدوکائین با

خالل در دارو این اثر در VFشروع و دقیقه چند عرض از VTدر 20بعد. بود خواهد بیشتر یا دقیقه

مصرف مقدار درVF :وریدی از 5mg/kgبلوس بعد ثانیه 60-30،

تداوم صورت در ، از VFدفیبریالسیون 10mg/kgدقیقه 5بعد30-5 . از نباید نهایی دز شود می تکرار مجددا بعد دقیقه

35mg/kg. باشد باال درVT نبض بدون شونده در 10mlمعادل 500mgعود را

50ml عرض در کرده رقیق می 8-10محلول انفوزیون دقیقهشود.

نگهدارنده 2mg/minدز : در دارو واکنش شایعترین وضعیتی هیپوتانسیون احتیاط موارد

. در دارو این از استفاده است قلبی ایست بدون بیمارانصورت احتیاط با باید دیگوگسین با مسمومیت به مبتال بیماران

گیرد.

وراپامیل . هدایت سرعت کاهش توسط وراپامیل است بلوکر کلسیم

گره ناپذیری تحریک دوره کردن طوالنی تواند AVو میPSVT . و فلوتر به بطنی پاسخ همچنین دهد خاتمه را ها

. دهد می کاهش را دهلیزی فیبریالسیون : فوق ای حمله های تاکیکاردی درمان جهت مصرف موارد

بطنی : مصرف طول mg 5-2/5میزان بصورت 1-2در دقیقه

وریدی : بدلیل فشارخون افت احتمال احتیاط موارد

. نباید را بلوکرها کلسیم دارد وجود محیطی وازودیالتاسیونراتشدید همودینامیک اثرات زیرا کرد مصرف بتابلوکرها با

. کند می

ایزوپرترنول. کند می تحریک را بتا های گیرنده فقط که است سمپاتومیمتیک یک : همراه شدید برادیکاردی موقت کنترل برای دارو این مصرف موارد

قرار استفاده مورد قلب پیوند از پس بخصوص همودینامیک عالیم با . که گیرد قرار استفاده مورد باید زمانی تنها ایزوپرترنول گیرد می

شده استفاده نفرین اپی و دوپامین میکر، پیس آتروپین، از قبالدارو.. این به نسبت برادیکاردی کنترل جهت میکر پیس باشد

اکسیژن مصرف بردن باال بدون را قلب ریت زیرا دارد، ارجحیت. دارد بر در نیز را آریتمی تاکی بروز خطر داده افزایش میوکارد

: دارو این اولیه دز مصرف با 2mg/minمقدار و بتدریج که استبه قلب ریت زمانیکه تا یابد می افزایش بیمار قلب ریت به 60توجه

. برسد دقیقه در ضربه : در برد می باال را اکسیژن مصرف دارو این آنکه بدلیل احتیاط موارد

به . IHDمبتالیان به منجر است ممکن دارو این دارد مصرف منعخطرناک های . VFو VTآریتمی از حاصل ایسکمی بدنبال گردد

کاهش و قلبی برونده افت موجب دارو، این افزایش BPمصرف و. . دارد مصرف منع ریوی قلبی ایست در بنابراین شود می میر و مرگ

بیمار نرولوژیک وضعیت براساس احیا آگهی پیش

آمیودارون ،داده افزایش قلب بافتهای تمام در را ناپذیری تحریک دوره آمیودارون

گره در را هدایت سرعت کرده، کم پورکنژ فیبرهای در را اتوماتیسیتهAV . طوالنی آن اثر مدت یابد، می تجمع چربی در سازد می طوالنی

تا است ممکن و می 9بوده یافت پالسما در هنوز دارو قطع از پس ماهشود.

: بطنی های ریتمی دیس درمان و جلوگیری جهت دارو این مصرف مواردیا ناپایدار بطنی تاکیکاردی .VFبخصوص شود می استفاده

: حضور در مصرف صورتیکه VTمقدار در همودینامیک تغییرات بدونبمیزان آمیودارون از نباشد ریتمی دیس مهار به قادر لیدوکائین

5mg/kg در شده عرض c D/W 5% 100رقیق در باید 20انفوزیون. شود انجام دقیقه

: و سردرد آتاکسی، دست، لرزش انگشتان، پاراستزی احتیاط موارد . شود می تب و نفس تنگی سرفه، عالئم با ریوی مسمومیت استفراغ،

بلوک به مبتال بیماران در یبوست، نور، به پوستی و AVحساسیت. کرد استفاده دارو این از نباید ندارند میکر پیس که برادیکاردی

و قلب احیای از بعد ضروری اقداماتریه

احیاء عملیات آگهی پیش حدود که شود، 12بیماری بیدار موفق، احیا عملیات یک از بعد ساعت

با است خوبی آگهی پیش دارای مفزی عملکرد کامل بازگشت نظر از . از بعد بندرت اما دارد وجود فراموشی و کانفیوژن گاهی اینحال

. و باز و فیکس مردمکهای وجود شود می دیده عصبی اختالالت احیاءبحساب بدی عالمت قرینه و تاندونها عمقی رفلکس فقدان یا کاهش

. از بعد عالیم این که صورتی در آید یابد، 24می ادامه همچنان ساعت . و مقصد بی حرکات بود خواهد ناگوار و بد بسیار آگهی پیش

از بعد چشمها . 12-24خودبخودی بیماری است خوبی عالمت ساعتکوری دمانس، فراموشی، نظیر مغزی عالئم احیاء عملیات از بعد که

دچار معموال دهد، نشان خود از را تشنج یا آتاکسی کورتیکال، . نخاعی عالئم که بیماری شد خواهد عصبی فعالیتهای ناقص بازگشتاحتباس حرارت، و درد حس نداشتن تحتانی، انتهاهای شل فلج نظیر

با بد آگهی پیش دارای دهد، نشان خود از را آن نظایر و ادرار . بود خواهد عصبی فعالیتهای بازگشت بدون یا و ناقص بازگشت

سینه قفسه صدمات

: با که بیماری هر سینه قفسه صدمات ارزیابیبعنوان باید کند، می مراجعه سینه قفسه ترومای

. هوایی، راه بررسی شود تلقی جدی ای صدمهگردنی های مهره وضعیت و خون گردش تهویه،

. است اولیه مالحظات جزو همیشه

ها دنده شکستگی . در هاست دنده شکستگی سینه قفسه صدمات شایعترین

بدلیل ) شود می دیده بیشتر ها بچه نسبت به بالغ افراد .) اطفال در ها دنده بودن تر غضروفی

است نهم تا پنجم دنده ها، دنده شکستگی محل شایعترین . دارند سینه قفسه عضالت توسط را حفاظت حداقل زیرا

های دچار 12و 11دنده کمتر و هستند آزاد و متحرک . نیروی یک توسط اول دنده شکستگی شوند می شکستگی . و کالویکول شکستگی با معموال افتد می اتفاق قوی بسیار

. ورید یا شریان پارگی بروز امکان است همراه اسکاپوال . شود می دیده نیز تراکئوبرونشیال صدمات یا و کالوین ساب

ها، کلیه به آسیب تحتانی های دنده شکستگی صورت در. باشد می شکم راست طرف در کبد و چپ سمت در طحال

: رادیولوژی عکس با و لمس توسط شکستگی تشخیص. شود می مسجل

: در افزاینده و موضعی درد بصورت بالینی تظاهرات. هستند شکسته ناحیه روی کریپتوس و دم هنگام

:جهت مسکن تجویز موضعی، گرمای استراحت، درمانبمدت سینه قفسه بانداژ توراکس، دیواره کردن ثابت

ممکن و تهویه کاهش به منجر زیرا نیست، جایز طوالنی. شود پنومونی یا آتلکتازی بروز موجب است

از توان می دنده شکستگی حاد عوارض از . برد نام زیرجلدی آمفیزم و هموتوراکس پنوموتوراکس،

بدلیل که هستند عوارضی سایر از نیز آتلکتازی و پنومونیو بستر در استراحت سینه، قفسه حرکات محدودیت

. شوند می ایجاد قلبی تنفسی بیماریهای

ها دنده متحرک Flailشکستگیchest

دچار ناحیه چند یا دو از هم، کنار در دنده چند یا دو هرگاهنتیجه ببیند، صدمه استرنوم استخوان یا و شوند شکستگی

که است سینه قفسه در شناور و آزاد ناحیه یک ایجاد آندیسترس موجب و زده برهم را آرامش زودی به تواند می

. نمی حرکت سیمتریک بطور شناور قطعه شود تنفسییابد. می افزایش منفی فشار که وقتی ترتیب بدین کند ) که) زمانی و شود می کشیده بداخل شناور قطعه دم

) بطرف ) شناور قطعه ، بازدم یابد می کاهش منفی فشار . بنام شناور قطعه قفسه حرکات شود می رانده بیرون

. شود می نامیده پارادکسیکال حرکات قطعه مشاهده با ها دنده متحرک شکستگی تشخیص

. شود می مشخص پنه دیس و تنفس شدن کوتاه شناور،

درمانSemi setting position دست مستقیم فشار با متحرک قطعه کردن ثابت

پهن چسبهای نوار از استفاده یا و قطعه روی تراکئوستومی یا و اینتوباسیون باعث مکانیکی روشهای کمک با مثبت فشار با تهویه

حتی و شود می متحرک قطعه نگهداشتن ثابتمی سینه قفسه کردن ثابت دیگر روشهای جایگزین

شود. با همراه Flail Chest : Chest Contutionعارضه

پنوموتوراکس گاهی و کانتیوژن میوکارد ،

پلور فضای به مربوط صدمات : فضای بداخل هوا ورود صورت در ساده پنوموتوراکس

به منجر مسئله این و یابد می کاهش منفی فشار پلور، . گردد می دیده صدمه ناحیه در ریه کامل یا نسبی کالپس

ها، ریه سینه، قفسه دیواره در منفذ یک وجود آن علت. آلوئولهاست پارگی یا و تراشه برونشها،

:تیز دردهای سینه، قفسه غیرنفوذی صدمات وجود تشخیص ) ناحیه ) در تنفسی صداهای کاهش ، پلورتیک سینه قفسه

های یافته تنفس، کوتاهی دق، در هایپررزونانس متاثر،رادیوگرافی در مثبت

:،باال فشار با اکسیژن نشسته، نیمه پوزیشن درمان Chest Tubeجایگذاری

فشارنده پنوموتوراکس بصورت ریه ساختمان یا و سینه قفسه دیواره در شده ایجاد زخم که صورتی در

فضای بدرون هوا مقداری بیمار، سرفه یا و دم هر با کند عمل یکطرفه دریچه یک . باشد داشته را حفره این از شدن خارج امکان آنکه بدون شود، می کشیده پلور

همان ریه و یابد می افزایش بتدریج جنبی حفره داخل فشار صورت، این در . می اطالق فشارنده پنوموتوراکس وضعیتی چنین به شود می کالپس طرف

گردد. : و گرفته قرار فشار تحت نیز سالم ریه مبتال، ناحیه شیفت بعلت بالینی تظاهرات

و فوقانی اجوف وریدهای روی فشار ایجاد و ریوی ای تهویه قدرت کاهش موجبو قلبی برونده کاهش و راست دهلیز به وریدی خون برگشت مانع شده تحتانی

. شود می ناگهانی مرگ پارادکسیکال حرکات تنفس، شدید شدن کوتاه سینه، قفسه ترومای سابقه

) تغییر ) ، است تنفسی خفیف حرکات دارای سالم ریه طرف فقط سینه قفسهو قلب صداهای شدن طوالنی سیانوز، سالم، محل بطرف تراشه مکان

. می کامل را تشخیص سینه قفسه رادیوگرافی سینه قفسه دق در هیپررزونانسکند.

:تجویز مناسب، خون گردش و تهویه برقراری هوایی، راه نگهداشتن باز درمانای دنده بین فضای دومین در سوزن با توراکوتومی مثبت، و باال فشار با اکسیژن

و میدآگزیالری خط روی ای دنده بین فضای پنجمین یا میدکالویکول خط روینرمال Chest Tubeجایگزاری سالین یا الکتات رینگر با درمانی سرم ،

سینه قفسه مکنده زخمهای دیواره آسیب با همراه باز پنوموتوراکس یک سینه قفسه مکنده زخم

. سینه قفسه زخم خالل از هوا دم هنگام حالت این در است سینه قفسه . در شود می خارج مجددا بازدم هنگام در و شده وارد پلور فضای بداخل

دیواره اگر و یابد می کاهش توراکس داخل منفی فشار وضعیتی چنینعمل یکطرفه دریچه یک بصورت که شود سوراخ بطریقی سینه قفسه

فشارنده پنوموتوراکس گردد، خارج نتواند اما شود داخل هوا یعنی نماید،. شد خواهد ایجاد

:سینه قفسه به نفوذی ترومای سابقه وجود تشخیص ( رفته باال سینه قفسه دیواره وقتی دم در هوا مکش صدای شدن شنیده

می کشیده جنبی حفره بداخل هوا و شود می کشیده پایین دیافراگم. بود( خواهد شود

:یک بوسیله زخم پوشاندن توسط مکنده زخم کردن متوقف درمانفشار با اکسیژن تجویز وازلینه، گاز یا پترولیوم گاز مانند بسته پانسمان

گذاشتن بسته، Chest Tubeباال، پانسمان گذاشتن از بعد اگررا پانسمان سریعا نمود، گرفتن شکل به شروع فشارنده پنوموتوراکس

تغییر ساده پنوموتوراکس به را فشارنده پنوموتوراکس وضعیت تا برداریددهید.

هموتوراکس . گرچه است پلور فضای در خون تجمع شامل هموتوراکس

پارانشیم در خونریزی به منجر اغلب سینه قفسه ترومایدست از اولیه عامل تواند نمی مسئله این اما شود می ریه

. کم سیستم یک ریه زیرا باشد حاد صورت به خون رفتنخود درون در تامپوناد، صورت به تواند می که است فشار . خونریزی از ناشی معموال هموتوراکس اما نماید خونریزی

خون جریان به مربوط و سینه قفسه دیواره عروقداخلی، پستانی شریان یعنی توراکس، دیواره سیستمیک

. است همراه وریدهای یا و ای دنده بین شریانهای خفیف تواند می پلور فضای در خون متوسط 350ccتجمع ،

350-1500cc شدید یا 2500CC-1500و

هموتوراکس عالیم نظر از بیمار اگر است عالمت بدون خفیف هموتوراکس

وجود درمان به نیازی صورت این در باشد ثابت همودینامیکیمی جذب مجددا پلور فضای در شده جمع خون زیرا ندارد

شود. : پلور فضای داخل در خون وقتی شدید تا متوسط حالت در

سالم ریه بطرف را مدیاستن های ساختمان شود، می جمعو وریدی خون بازگشت و تهویه ترتیب، بدین و کند می جابجا . مقدار رفتن دست از بدلیل یابد می کاهش قلب برونده نیز

نشان خود از را هموراژیک شوک عالیم بیمار خون زیادیبه. شبیه هموتوراکس های نشانه و عالیم میدهد

. اضافه به است فشارنده پنوموتوراکس و پنوموتوراکسو سینه قفسه در رال صدای وجود هیپوتانسیون، تاکیکاردی،

مرطوب و سرد دست مانند شوک عالیم سایر

درمانی مداخالت توسط پلور حفره داخل فشار کردن کم و شوک درمان

کردن روی Chest Tubeوارد ای دنده بین فضای به . یک هر باید سینه قفسه درناژ است میدآگزیالری خط

. خون درناژ مقدار که صورتی در شود ثبت و گیری اندازهاز 24در بیش اول ممکن 200ccساعت باشد ساعت در

. که صورتی در باشد داشته وجود جراحی به نیاز استباشد، کم دسترس در خون مقدار و زیاد تروما حجمرا خون استریل و مخصوص کامال شرایط در میتوان

. توسط همچنین برگرداند بیمار به ترانسفیوژن بصورتحدود توان می ضدشوک، شلوارهای 1000ccپوشاندن

. رسانید بدن اصلی ارگانهای به را خون

قلبی تامپوناد قلبی تامپوناد و زخم به منجر است ممکن قلبی نفوذی صدمات از بسیاری

به. شروع قلب در کوچکی زخم که افتد می اتفاق زمانی تامپوناد شوند . شده خارج قلب پمپ هر با خون این نماید پریکارد کیسه داخل به خونریزی . را پریکارد کیسه داخل فشار همچنین، شود می قلب برونده کاهش سبب و

. . این اما شود می تاکیکارد عارضه این جبران برای قلب دهد می افزایش . رود، می باال قلب ریت که طور همان سازد می وخیمتر را وضع مسئله

. مبسط گردن عروق رود می بین از قلبی صداهای و یافته کاهش فشارخون . نبض سیانوز، پنه، دیس یابد می افزایش مرکزی ورید فشار و شده

. بیقراری میزان گاهی است دیگر عالیم از بیقراری تشنگی، ضعف، پارادکس،خود از ای وحشیانه حرکات و دارد زیادی جوش و جنب بیمار و است زیادشوک بیماران در معموال که تفاوتی بی و آرام حالت با که دهد می نشان . از ناشی احتماال امر این دارد چشمگیری تضاد شود، می دیده هموراژیک

با توام شریانی هیپوتانسیون اثر در که است مغزی شدید آنوکسی. گردد می ایجاد وریدی هایپرتانسیون

تشخیص بسرعت وریدی هیپوتانسیون با توام شریانی هایپوتانسیون مشاهده. سازد می مطرح را تامپوناد

: باال، فشار با اکسیژن شوک، درمان جهت مایعات تجویز درمانی مداخالت ( زمان در سنتز پریکاردیو و نشسته نیمه (5-10پوزیشن دقیقه