照顧一位口腔癌患者術後...

129第八卷　第四期

照顧一位口腔癌患者術後於加護病房的護理經驗

前　　言

行政院衛生署(2004)統計，近十年來台灣地區惡性腫瘤的病例大幅增加，佔居十大死因的

第一位，口腔癌更居於男性十大癌症發生率及死亡率的第四位。罹患口腔癌病患除了必須忍受

癌症本身帶來的心理壓力，還要面對手術後在加護病房期間，絕對臥床、無法言語、臉部及頸

部大範圍傷口的生理痛苦，這對病患而言是一段艱辛的適應過程(沈、陳，2006)。筆者是外科

加護病房臨床工作者，常會照護此類病患，深感病患在加護病房期間需要的心理支持超過生理

需要，更常見此類病患發生焦慮、無奈及急性混亂的無助，引發筆者藉由照顧此個案的經驗，

深入探討相關文獻，期於日後在臨床照護上，能提供口腔癌病患更高品質的專業照護。

文獻查證

一、口腔癌的概述

口腔癌絕大部分是由黏膜上皮細胞惡化所形成的上皮細胞癌，少部分是由小唾液腺體惡化

所形成的腺癌(戴、張，2002)。Su、Yang、Huang和Lian(2007)在彰化的研究指出口腔癌最常

照顧一位口腔癌患者術後

於加護病房的護理經驗康芳瑜　余珮蓉*

財團法人慈濟醫院台北分院外科加護病房護理師　財團法人慈濟醫院台北分院護理部督導*　受文日期：97年9月24日　修改日期：97年11月14日　接受刊載：98年3月9日通訊作者地址：余珮蓉　231台北縣新店市建國路289號16樓電話：(02)66289779轉8603　電子信箱：[email protected]

中文摘要

本個案報告是探討一位罹患口腔癌病患面臨疾病及手術衝擊之護理經驗。護理期間

自96年8月10日至8月15日，筆者經由直接照護、觀察、筆談等方式，並運用生理、心理

、社會、靈性四大層面為評估指引，確立病患的護理問題為疼痛、潛在危險性感染及焦

慮。針對其健康問題，筆者給予適當之護理措施外，並針對所產生的焦慮感教導放鬆技

巧，降低個案對治療過程的害怕及緊張度，且藉適時的關懷及給予正向的鼓勵，協助患

者及家屬面對及調適其感受與困擾，使個案學習自我照顧，並鼓勵家屬參與照護計畫，

使個案能接受積極的治療，並獲得最佳身心的適應。(志為護理, 2009; 8:4, 129-136.)

關鍵詞：口腔癌、口腔癌術後護理、焦慮。

130


見的位置是頰臉膜腺癌其次是舌癌，並發現這些病患與抽菸、喝酒、吃檳榔有相當大的關連

性。口腔癌症狀最常見的為口腔內或頸部任何部位不明原因之腫塊或超過兩週以上未癒合的口

腔黏膜潰瘍。口腔癌的臨床分級分為零期及一至四期，治療方式通常第一、二期可以將口腔癌

完全割除，第三期以上首要的治療是進行口顎的重建手術以廣泛性徹底地切除腫瘤，並進行頸

部淋巴廓清術以降低其腫瘤復發率(Naylor, 2002)。

二、癌症術後疼痛之照護

口腔癌行根除術及重建術的病患，術後病患因傷口範圍廣大，總是會主訴嚴重的疼痛，特

別是術後一~三週，臨床上術後病患，醫護人員會使用十分量表來評估病患疼痛的程度，提供

護理措施，如教導深呼吸放鬆療法、肌肉按摩、冷熱敷、音樂治療、維持舒適臥位與提供放

鬆、分散注意力、個人信仰等認知行為，來緩解疼痛情形(江、莊、周，2001)。

三、口腔癌術後傷口之照護

Giulianno, Karina, Luiz 和 Daniel(2001)研究指出口腔癌術後有50%的病患會產生合併症，

其中又有20.9%為傷口裂開，22.7%為傷口感染且合併3.6%的死亡率，其中42.7%死於加護病

房。連和熊(2003)指出手術後傷口護理重點除照護外，預防傷口感染也很重要，密切監測生命

徵象及感染症狀和徵兆、追蹤並評估各項感染相關檢驗值、及引流管護理；另外，口腔癌術後

因口腔分泌物增加，吞嚥不易及傷口皆在口腔內，所以須保持口腔清潔，每2小時給予口腔清

潔，可使用低壓力40~60 mmHg抽吸過多的口腔分泌物。

皮瓣移植區術後立刻抬高該肢體15°~20°，以利皮瓣的靜脈回流；良好的固定肢體，避

免影響皮瓣的血供或靜脈回流；用指壓法觀察一次皮瓣的顏色，以測定皮瓣毛細血管的充盈反

應；術後嚴禁患者吸煙、飲酒，以免引起皮瓣內小血管收縮，血小板凝集；接通各種引流管並

保持通暢，觀察引流液體的顏色及量；而取皮區於術後48小時，於患處開始擦拭優碘藥水，一

天四次；給予床上支架使用，避免取皮區遭被蓋壓迫或磨擦；擦拭優碘三天後，開始擦拭新黴

素軟膏，並覆蓋紗布，一天兩次，直至皮膚呈粉紅色時即可以凡士林塗抹，半年內避免太陽照

射，以免取皮區色素沉著(林、蘇，2003)。

四、焦慮之照護

手術對於一般患者而言，是一嚴重的壓力，會使得個案焦慮程度升高，因而影響到手術全

程之因應能力(王、王、湯，2007)。顧(2006)研究證實鬆弛訓練可有效降低外科加護病房病患

之焦慮程度，針對處理外科手術後病患的焦慮問題上，可藉肌肉鬆弛訓練，輔以播放輕柔的音

樂，經病患自主性等長性肢體活動，運用調和呼吸的方法，增加自我控制能力，轉移病患焦躁

的情緒。要站在個案的立場，協助個案應付、解決危機，並給個案傾訴的機會，使其宣洩出來

可以減輕其心理負擔。

歸納以上文獻，口腔癌病患須承受疾病所帶來的身體不適症狀，也面臨心理層面之情緒困

擾，此時護理人員應發揮專業能力，評估其需求，提供個別性的護理照顧，改善病患健康問

題，提昇其身、心、社會及靈性之生活品質。



個案簡介

一、基本資料

個案葉先生，新竹縣人，43歲，高中畢業，離婚三年。主要語言為國、台語，無宗教信

仰。目前從事文具批發商及貨運司機，抽菸史20年，平均每天一包半，也有吃檳榔、喝酒習

慣，一天一瓶啤酒，檳榔一天3-4顆。

二、家庭史

個案的父母已相繼往生，一個哥哥，兩個

弟弟，一個妹妹，93年與案妻離婚，育有二

子。目前個案和大兒子一起住在新竹，主要照

顧者為大兒子。家庭圖譜如圖一。

三、疾病過程

個案於96年4月發現左側口腔內有一2.3×3公分的潰瘍，曾至藥局買藥膏擦拭，症狀一直

未有改善，且左下巴逐漸呈現紅腫情形。7/28至耳鼻喉科診所求治，醫師建議至醫學中心做檢

查，至新竹某區域醫院就診，切片結果為鱗狀上皮細胞，診斷為左側口腔癌，8/4至本院，經

頸部核磁共振檢查，結果顯示左下頷骨有2.8公分腫瘤，臨床分級為原發腫瘤侵犯到周遭其他

組織且無頸部淋巴轉移，但遠端情形無法評估(T4aNoMx)，8/10接受左下頜骨廣泛性切除術

及皮瓣移植手術，術後轉至外科加護病，8/15因病情穩定，再轉至一般外科病房續治療，9/8

辦理出院。

護理評估

在照顧個案過程中，筆者經由身體評估，觀察、會談及實際照護等技巧，收集個案健康相

關資料，依個案生理、心理、社會及靈性各層面需求，加以歸納及分析，以確立護理問題，敘

述如下：

一、生理層面

(一) 一般外觀、意識程度：個案因手術部位為頭頸部，所以溝通皆使用紙筆。術後頸部

有一氣切管，左下頷骨有手術傷口，傷口走向從下巴的正中間往下延伸至頸部兩側約30公分，

右下頷傷口有黃色膿液排出，左下頷傷口紅腫，左手取皮區傷口10公分夾板固定，左大腿取骨

區傷口為10×15公分，人工皮及彈繃固定。

(二) 營養狀況：個案身高173公分，體重75.5公斤，身體質量指數為25.2。未診斷口腔癌

之前，個案筆述一天三餐以飯、麵為主食，每餐一碗，8/10術後鼻胃管留置，8/11開始管灌

飲食1,000大卡/天，腸蠕動及消化佳，每日逐漸增加灌食量，至8月15日增加2,000大卡/天，8

月12日血中白蛋白質值為3.5g/dl，轉出加護病房時體重為72公斤。

(三) 排泄型態：住院前排便情形為一天一次，小便量依喝水多寡而定，約7-9次/天，尿

液外觀沒有沉澱物，解尿時無疼痛感。術後放置留置導尿管，每日尿量2,000-2,300cc，外觀黃

53y車禍55y車禍

38y 35y

20y 15y

38y 35y

15y 13y

48y 45y

25y 23y

41y43y 40y

18y 15y

圖一家族圖譜

132


色、清澈、無沉澱物。8月25日拔除尿管，自解順暢。排便方面，仍可以每天自解一次便，大

便性質呈黃色成形軟便，總攝入量及排出量±200-500毫升/天。

(四) 睡眠型態：個案筆述住院前平均睡眠時間可持續6-8小時。個案入加護病房後，觀察

發現每日僅閉眼2-3小時，其餘時間皆睜著眼看天花板發呆，8/11筆述『因傷口痛無法好好睡

覺，都要等到止痛劑打完才能睡一下。』

(五) 活動情形：入院前，雖無規律運動，偶而一、兩星期爬山一至三次。手術後，因皮

瓣移植為避免皮瓣區的壞死，依醫囑絕對平躺臥床、不可翻身及轉動頸部，但四肢關節可發揮

最大動度，可自行於床上輕微調整姿勢，右側上肢肌肉強度5分，左側上肢肌肉強度3分，因左

上肢為取皮瓣區夾板固定中，雙下肢肌肉強度5分。

(六) 自我照顧：入院前，可自行打理日常生活起居。入院後，因手術無法活動，活動範

圍侷限於床上，，但可在護理活動中，自行完成穿衣服或抬高身體。

(七) 性生活型態：育有二子，個案筆述與妻子個性不合，離婚已3年多，目前無親密女

友，已三年未有性生活。

二、心理層面

對疾病認知方面，8/12個案筆述：『口腔癌的資訊是從電視上得知，不過，認為只有吃檳

榔的人才會得？早知道會這樣，我寧可不吃檳榔！』、『這樣用寫的要寫到什麼時候！我什麼

時候可以說話！我的病是不是不會好，可是醫生說手術切除就可以好？』、『不知道臉會變成

這樣，傷口這麼大。』、『聽人家說止痛劑打太多會成癮，所以除非很痛不然不敢打太多』。

而因應壓力處理方面：個案自認為是個內斂沉穩的人，術後發現個案很容易因周圍的刺激而驚

醒，予以詢問之後個案筆述：『我是不是會死掉』，發現個案常會精神恍惚、眼睛泛著淚光，

會客時對待親屬態度相當冷淡，不理會家屬詢問的問題，並將眼神轉至另外一邊。個案會5-10

分鐘使用一次護士鈴尋求解決不舒適之情形。

三、社會層面

在自我概念方面：據案弟表示，個案平時海派樂觀，滿意目前的事業。平時在家不會打扮，

但只要出門一定會整理的乾乾淨淨。個案筆述：『如果可以，我寧可得其他的癌症，或許比較看

不出外表有什麼改變。』。在人際關係方面：兒子訴，個案平時下班時間會和同事聚餐，休假時

會邀三、五好友到家中泡茶、聊天，和親戚朋友相處融洽，過年過節會一起出去郊遊踏青。在角

色功能方面：個案目前有父親及病患的角色，是家中經濟來源之一，亦是家庭重大決策者。生病

後就停止工作，開支由平日積蓄及兒子薪水支付，目前和大兒子一起住。在支持系統方面：8/12

個案筆述：『當自己確立得癌症後，曾一度想結束生命，還好周圍的朋友、親戚們給我很大的鼓

勵，才讓我有想對抗病魔的決心，我很感謝他們』。在休閒活動安排方面：『生病前，工作忙

碌，休息時間很少，現在生病了不能再工作，而且臉變成這樣，我不敢再去上班。』。8/15個案

照鏡子後筆述：『還好，醫生把傷口縫得很細，傷口沒有很難看，這樣我就放心了。』

四、靈性層面

個案雖無任何宗教信仰，但大節慶會攜帶兒子到寺廟拜拜，表示拜個心安而已。個案筆述



自己的人生觀是樂觀進取的，凡事往好的一面想，與人爭執時，退一步海闊天空。住院期間表

示『過去對生死看的很開，現在真正面對才知道害怕，不過，開刀前我妹妹有求一個平安符給

我，還有一個觀世音菩薩的法像，叫我緊張時就唸阿彌佗佛。』

問題確立

筆者依據以上生理、心理、社會、靈性四層面護理評估結果，個案的護理問題歸納為疼

痛、潛在性危險感染及急性焦慮。護理目標、措施及評值，詳述如下：

問題一疼痛/手術傷口及引流管留置 (2006/8/11~8/15)

主、客觀資料護理目標護理措施評值

主觀資料8/11 筆述：『一天痛好幾次且持

續時間15-30分鐘，感覺刺

痛，且無法忍受可以打止痛

針嗎？』

8/11 筆述『痛的感覺像有東西刺

你，是刺痛的感覺。』

8/11 筆述『晚上的時候更痛，下

巴傷口好像有東西壓住一

樣，根本睡不著』

8/12 筆述『因傷口痛無法好好睡

覺，都要等到止痛劑打完才

能睡一下。』

客觀資料8/10 手術切除下頷骨、腫瘤及植

皮。

8/11 觀察當疼痛時神情痛苦，皺

眉、臉部扭曲、雙眼無神的

情形且疼痛指數為十分。

8/11 個案痛的嘴唇發白、冒冷

汗、雙手握拳。

8/11-8/15

當疼痛時給予止

痛劑30分鐘後個

案能筆述疼痛已

緩解。

8/12-8/15

個案能表示晚上

的睡眠能持續3-4

小時不因疼痛而

醒。

1. 運用疼痛十分量表評估疼痛部位、

頻率、性質及持續時間。

2. 疼痛時，鼓勵個案深呼吸，再緩緩

將氣吐出，放鬆肌肉。

3. 每天給予溫水擦拭全身更換乾淨衣

物，並給予適時的按摩身體，使肌

肉放鬆。

4. 換藥時，注意動作輕柔，並避免拉

扯傷口或管路。

5. 換藥前30分鐘給予止痛劑減少換藥

時造成的傷口疼痛。

6. 降低夜間不必要的護理活動。

7. 教導病患使用疼痛日誌，以判斷什

麼會突然引起疼痛或解除疼痛。

8. 協助給予個案自覺舒適之臥位。

9. 請家屬攜帶收音機，藉由聽音樂來

分散注意力。

10. 依醫囑給予止痛劑及鎮靜劑使

用(Demeral 50mg IM Q4H use;

Dormicum 50mg in N/S 50 ml

IVD 5ml/hr)，給藥後30分鐘以疼

痛量表評值結果。

8/11-8/13筆述給藥後

可在30分鐘內緩解疼

痛，且疼痛指數從10

分可下降至4-5分。

8 / 1 4個案未要求打

止痛劑，並筆述夜裡

可沉睡3~4小時，傷

口偶會有痛感但可忍

受。

8/15個案表示疼痛感

已緩解，只有移動身

體時才會有約2-3分的

疼痛感。

8/14 1600之後無再

使用止痛劑，疼痛指

數約0-2分，故於8/15

1 7 0 0停止此護理問

題。

問題二潛在危險性感染/術後傷口、導尿管、CVP、A-line留置、口腔傷口引流管及氣切 (2006/8/11~8/30)


主觀資料8/4 入院身體評估紀錄

左側下頷骨紅腫10

公分。

8/4 術前 W B C :

7 , 2 0 0 m m 3 、

s e g : 5 0 %，8 / 1 1

術後WBC: 18,900

mm3 seg: 87.6%。

8/10 行腫瘤切除，下頷

骨廣泛性切除及皮

瓣移植。

8/11 術後口腔傷口內置

放引流管。

8/11 手術傷口左側下頷

骨有紅腫，中間及

右側下頷骨有血水

及少量黃膿滲出，

傷口引流管共 4

條。

8/11 左大腿取皮區傷口

約10×15cm，人

工皮覆蓋，供皮

區呈紅色，邊緣

完整，有黃色分泌

物，無惡味。

8/11 導尿管留置，尿液

黃、清澈；CVP、

A-line留置注射部

位無紅腫。

8/11 體溫： 3 8 -

38.5°C額溫。

8/11 右側下頷骨傷

口細菌培養有

A c i n e t o b a c t e r

baumannii。

8/11-8/14

1. 手術傷口左側

的紅腫由10公

分縮小為2-3公

分。

2. 住院期間體

溫維持在

36~37.5°C。

8/14-8/15

1. 傷口右側分泌

物從黃膿變成

淡紅色血水，

且左側的紅腫

消失。

2. 各個侵入性管

路(尿管、中心

靜脈導管、引

流管)，拔除後

傷口皆無感染

的症狀產生，

包括：紅、

熱、痛。

1. 與病患接觸前後洗手，必要時戴手套。

2. 每四小時及必要時測量體溫。

3. 每2小時以Parmason漱口水清拭口腔，使用

40-60 mmHg低壓力抽吸，以減少口鼻分泌

物。

4. 皮瓣移植區傷口護理

(1)術後立刻抬高肢體15°~20°。

(2) 良好的固定肢體，避免牽拉或扭轉折疊

皮瓣蒂部。

(3) 用指壓法觀察一次皮瓣的顏色。

(4) 密切觀察滲出物的性狀顏色及氣味。

5. 取皮區傷口護理

(1) 術後48小時，於患處開始擦拭優碘藥

水，一天四次。

(2) 給予床上支架使用，避免取皮區遭壓迫

或磨擦。

(3) 依醫囑擦拭優碘三天後，開始擦拭新黴

素軟膏，並覆蓋紗布，一天兩次。

(4) 皮膚呈粉紅色時即可以凡士林塗抹，半

年內避免太陽照射。

6. 導管照護

(1) 維持口腔傷口內引流管之通暢，防止逆

流，觀察和紀錄引流液性質、量及顏

色。必要時予milking。

(2) 每三天及需要時採無菌技術予CVP導管

護理，且每8小時評估放置部位有無紅腫

熱痛情形。

7. 氣切之照護：洗淨雙手，消毒前可先抽痰，

以優碘棉球由內而外消毒氣切傷口再以無菌

生理食鹽水，造口周圍置放新的Y型紗布。

8. 追蹤並評估各項感染相關檢驗值如：血中白

血球值。

9. 依醫囑給予1800卡/天，並計算每日攝取之

熱量是否足夠。

10. 依醫囑予抗生素(SABS 100mg IV q6h、

Amikin 200mg IVD q12h)。

8 / 1 4左側下頷骨紅腫

已從10公分縮小為3公

分。

8/14左側下頷骨右側傷

口無黃色膿液排出，引

流管引流出淡紅色分泌

物50~80cc。

8/15住院期間體溫皆維

持36.5~37°C。

8 / 1 5 白血球指數

7,200cumm。

8/15轉出加護病房後持

續追蹤個案。

8 / 1 7拔除中心靜脈導

管，傷口無紅腫情形。

8/19供皮區循環佳、外

觀紅、乾燥。

8/19拔除尿管，自解順

暢，疼痛感。

8/23拔除兩側引流管，

且傷口無紅腫及分泌

物。

8/30下頷骨傷口拆線，

並停止此護理問題。

第八卷　第四期

134


問題三焦慮/對疾病治療之擔心、面臨手術後續照護之疑問 (2006/8/12~9/2)


主觀資料8/12 筆述『這樣用寫的要寫

到什麼時候！我什麼時

候可以說話！』

8/12 筆述『我的病是不是不

會好，當初醫師跟我說

手術就會好的。』

8/12 筆述『我以後能出去工

作賺錢嗎？』

8/12 筆述『我的病真的可以

復原嗎？』

8/12 筆述『聽人家說止痛劑

打太多會成癮，所以除

非很痛不然不敢打。』

8/12 筆述『我會不會死掉』

客觀資料8/1-8/11給予護理處置時個

案表情緊張且有驚嚇的感

覺。

8/10-8/11個案5-10分鐘使

用一次護士鈴尋求解決不舒

適之情形。

8/11常發現個案對著天花板

發呆，且白天精神不濟、眼

神無助。

在8/14前

個案能筆

述內心的

想法及擔

憂之事。

在 8 / 2 4

前個案能

表示焦慮

的情形減

輕。

1. 觀察個案臉部表情之變化及四肢肌肉張力增

加時所要表達的不適或緊張時給予主動詢

問。

2. 協助病人確認可能的壓力來源,鼓勵說出其感

受。

3. 每日晨間護理時主動告知目前日期、時間、

術後天數，傷口恢復情形。

4. 當個案按鈴時主護應立即處理，並耐心改善

個案所提出之需求，處理態度需站在個案的

立場。

5. 先跟個案解釋治療與護理目的及過程、藥物

作用，讓個案有心理準備減少焦慮。

6. 三班安排固定的護理人員，主動自我介紹。

7. 醫師每日巡房時主動將前一日個案情況先告

知，並說明病患之需求，待醫師訪視時，將

病患之需求一一說明，使病患了解疾病進

展。

8. 主動詢問是否有不適感且利用輕鬆的態度與

個案交談，試著了解個案的心理並給個案傾

訴的機會，使其宣洩出來可以減輕其心理負

擔。

9. 床邊撥放輕音樂，教導配合音樂做肌肉放

鬆，四肢開始放鬆，慢慢延伸到軀幹、頭部

並配合呼吸的方法，增加自我控制能力。

10. 延長會客時間，轉移病患焦躁的情緒。

11. 轉出加護病房，安排同類型疾病之病友住在

一起，可互相分享彼此的治療過程。

8/14筆述感到焦慮是因對

手術過程及預後情形不瞭

解所導致，但聽完醫師及

護理人員的說明後，已減

輕許多的焦慮。

8/14使用護士鈴的次數降

低為一天最多兩次，但皆

是因為疼痛要打止痛針。

個案於8/15轉出加護病

房。

8/28至一般病房訪視個

案，發現個案和其他病患

聊天並分享此次生病過

程。

9/2會主動向醫生或護理

人員表達自己的焦慮及因

對自己的疾病預後已有所

瞭解，焦慮感已減輕。

9/2停止此問題。

出院前一天訪視個案，已

能主動與其它病友交換此

次生病的經驗。

#2 潛在危險性感染/術後傷口、導尿管、CVP、A-line留置、口腔傷口引流管及氣切 (2006/8/11~8/30)


主觀資料8/4 入院身體評估紀錄

左側下頷骨紅腫10

公分。

8/4 術前 W B C :

7 , 2 0 0 m m 3 、

s e g : 5 0 %，8 / 1 1

術後WBC: 18,900

mm3 seg: 87.6%。

8/10 行腫瘤切除，下頷

骨廣泛性切除及皮

瓣移植。

8/11 術後口腔傷口內置

放引流管。

8/11 手術傷口左側下頷

骨有紅腫，中間及

右側下頷骨有血水

及少量黃膿滲出，

傷口引流管共 4

條。

8/11 左大腿取皮區傷口

約10×15cm，人

工皮覆蓋，供皮

區呈紅色，邊緣

完整，有黃色分泌

物，無惡味。

8/11 導尿管留置，尿液

黃、清澈；CVP、

A-line留置注射部

位無紅腫。

8/11 體溫： 3 8 -

38.5°C額溫。

8/11 右側下頷骨傷

口細菌培養有

A c i n e t o b a c t e r

baumannii。

8/11-8/14

1. 手術傷口左側

的紅腫由10公

分縮小為2-3公

分。

2. 住院期間體

溫維持在

36~37.5°C。

8/14-8/15

1. 傷口右側分泌

物從黃膿變成

淡紅色血水，

且左側的紅腫

消失。

2. 各個侵入性管

路(尿管、中心

靜脈導管、引

流管)，拔除後

傷口皆無感染

的症狀產生，

包括：紅、

熱、痛。

1. 與病患接觸前後洗手，必要時戴手套。

2. 每四小時及必要時測量體溫。

3. 每2小時以Parmason漱口水清拭口腔，使用

40-60 mmHg低壓力抽吸，以減少口鼻分泌

物。

4. 皮瓣移植區傷口護理

(1)術後立刻抬高肢體15°~20°。

(2) 良好的固定肢體，避免牽拉或扭轉折疊

皮瓣蒂部。

(3) 用指壓法觀察一次皮瓣的顏色。

(4) 密切觀察滲出物的性狀顏色及氣味。

5. 取皮區傷口護理

(1) 術後48小時，於患處開始擦拭優碘藥

水，一天四次。

(2) 給予床上支架使用，避免取皮區遭壓迫

或磨擦。

(3) 依醫囑擦拭優碘三天後，開始擦拭新黴

素軟膏，並覆蓋紗布，一天兩次。

(4) 皮膚呈粉紅色時即可以凡士林塗抹，半

年內避免太陽照射。

6. 導管照護

(1) 維持口腔傷口內引流管之通暢，防止逆

流，觀察和紀錄引流液性質、量及顏

色。必要時予milking。

(2) 每三天及需要時採無菌技術予CVP導管

護理，且每8小時評估放置部位有無紅腫

熱痛情形。

7. 氣切之照護：洗淨雙手，消毒前可先抽痰，

以優碘棉球由內而外消毒氣切傷口再以無菌

生理食鹽水，造口周圍置放新的Y型紗布。

8. 追蹤並評估各項感染相關檢驗值如：血中白

血球值。

9. 依醫囑給予1800卡/天，並計算每日攝取之

熱量是否足夠。

10. 依醫囑予抗生素(SABS 100mg IV q6h、

Amikin 200mg IVD q12h)。

8 / 1 4左側下頷骨紅腫

已從10公分縮小為3公

分。

8/14左側下頷骨右側傷

口無黃色膿液排出，引

流管引流出淡紅色分泌

物50~80cc。

8/15住院期間體溫皆維

持36.5~37°C。

8 / 1 5 白血球指數

7,200cumm。

8/15轉出加護病房後持

續追蹤個案。

8 / 1 7拔除中心靜脈導

管，傷口無紅腫情形。

8/19供皮區循環佳、外

觀紅、乾燥。

8/19拔除尿管，自解順

暢，疼痛感。

8/23拔除兩側引流管，

且傷口無紅腫及分泌

物。

8/30下頷骨傷口拆線，

並停止此護理問題。



結論與討論

此個案為一名正值壯年期的男性，突然面臨癌症及手術，因傷口疼痛與照護、喪失部份語

言能力、外貌改變，而對疾病照護產生焦慮感。在加護病房期間，筆者利用治療時間與其對

談，使個案獲得更多的心理支持及鼓勵，增加對醫護人員的信任感，進而降低焦慮感。另外，

文獻提到口腔癌病患術後疼痛特別是術後一~三週，但此個案對疼痛的耐受力較高，在給予護

理措施五天後，對疼痛感有所緩解且不需使用止痛劑。

身為加護單位的護理人員常習慣於急性、迅速的照護，依賴各種高科技儀器，協助個案維

生與評估，卻忽略病患面對陌生、隔離的環境，產生對未來的無助、徬徨與害怕的感受等負面

的情緒表現。此次的護理經驗讓我對往後照顧口腔癌術後病患於加護病房期間，會再多花一點

時間給予陪伴及心理支持，發揮護理人員的同理心與耐心，協助提供個案多一點的關心，而減

少不必要的焦慮。

照顧此個案最大的限制在於個案住家距離較遠，只能以電訪持續追蹤個案的居家自我照顧

情形及臨床上因需輪班的因素，無法對病患有一致性的照護，所以建議在照顧此類個案時，可

安排固定的護理人員，而護理人員應提昇輔導協談的能力，另外，心理師的適當介入也是有必

要的，但這必須仰賴護理人員的專業評估與判斷，以達到落實團隊合作的功能。

參考資料

王蔚芸、王桂芸、湯玉英(2007)．焦慮之概念分析．長庚護理，18(1)，59-67。

行政院衛生署(2004)．台灣地區主要死因死亡率趨勢圖．2006年7月19日取自http://www.doh.

gov.tw/ statistic/ data/死亡摘要/94年/統計表/2.主要死因死亡率圖.xls

江慧珣、莊于君、周桂如(2001)．癌症疼痛之處理．腫瘤護理雜誌，1(2)，64-72。

沈世珍、陳秀英(2006)．口腔癌認識及篩檢．聲洋防癌之聲95年夏季號，39-42。

林慧玲、蘇燦煮(2003)．應用Orem自我照顧理論照顧一位接受皮瓣移植手術患者之經驗．臺大

護理，1(1)，63-72。

連如玉、熊道芬(2003)．一位口腔癌病患於口顎重建術後的加護護理經驗．慈濟護理雜誌，

2(3)，77-85。

戴世光、張學逸(2002)．口腔癌的手術治療．臨床醫學，50(1)，21-24。

顧淑芳(2006)．探討鬆弛訓練對外科加護病房術後病患急性疼痛及焦慮緩解之成效．未發表的

碩士論文，台北：輔仁大學護理研究所。

Su, C. C., Yang, H. F., Huang, J., & Lian, I. B. (2007). Distinctive features of oral cancer in

Changhua: highest incidence, buccal preponderance, and an unusual relation with prevalence of

betel quid consumption. Journal of Formos Medical Association. 106(3), 225-233.

Giulianno, M., Karina, Luiz P., & Daniel, D. (2001). Risk factors for postoperative complications in

oral cancer and their prognostic implications. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 127(7), 828-

833.

Naylor, W. (2002). Malignant wound: A etiology and principles of management. Nursing Standard,

16(52), 45-53.

136


ABSTRACT

I report on the nursing experience of a male oral cancer patient who was being cared for

in the intensive care unit from August 8th to 15th, 2007 after surgery. Data was collected by

means of direct observation of the patient and directed conversation. Physical, mental, social

and spiritual assessments were used to identify problems in the nursing process. The results

found that the patient had acute pain, risk of infection and anxiety. Nursing intervention and

positive encouragement were given and relaxation skills were also taught to decrease both

his nervousness and concern about his condition. The direct involvement of his family was

also encouraged so that they might participate in his recovery. Eventually, the patient showed

a positive attitude toward this therapeutic approach and became physically and mentally

stronger. (Tzu Chi Nursing Journal, 2009; 8:4, 129-136.)

Key words: anxiety, oral cancer, post surgery care

The Nursing Experience of an Oral Cancer Patient in an Intensive

Care Unit After Surgery

Fung-Yu Kang．Pei-Jung Yu*

RN, Taipei Buddhist Tzu Chi General Hospital Head Nurse, Taipei Buddhist Tzu Chi General Hospital*

Received: September 24, 2008 Revised: November 14, 2008 Accepted: March 9, 2009Address correspondence to: Pei-Jung Yu, 16F., No.289, Jianguo Rd., Xindian City, Taipei County 231, Taiwan (R.O.C.)Tel: 886(2) 66289779 ext. 8603E-mail: [email protected]

照顧一位口腔癌患者術後...

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